Курсовая Особенности физического и нервнопсихического развития детей в разные возрастные периоды
Работа добавлена на сайт bukvasha.net: 2015-10-25Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
от 25%
Подписываем
договор
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко Росздрава»
Кафедра управления и организации сестринским делом
Заведующая кафедрой, д.м.н. Л.И.Лавлинская
Курсовая работа по дисциплине
«Сестринское дело в педиатрии с курсом здорового ребенка»
«Особенности физического и
нервно-психического развития в различные возрастные периоды»
Выполнила студентка
IV
курса
института сестринского образования
1 группы
Мельникова Валентина Васильевна
Научный руководитель:
_________________________________
Воронеж - 2008
Содержание работы
1.
Физическое развитие…………………………………………………..…3
Длина тела…………………………………………………………………...…6
Масса тела…………………………………………………………………...…7
Параметры оценки физического развития………………………...…………8
2.
Нервно-психическое развитие…………………………………………11
Новорожденный………………….……………………………..…………....12
Грудной период……………………….……………………………..……….16
Физическое и нервно-психического развитие детей старше года………..20
3.
Технологическая карта сестринского мониторинга………………..22
4.
Заключение……………………………………………………………….24
5.
Список литературы . …………………………………………………...25
6.
приложение № 1………………………………………………………….26
7.
приложение № 2………………………………………………………….30
8.
приложение № 3…………………………………………………….……63
1. ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ
Под физическим развитием человека понимается совокупность морфологических и функциональных признаков организма в их взаимосвязи.
Интенсивно протекающие процессы роста и созревания детского организма определяют его особую чувствительность к условиям внешней среды. На физическом развитии детей заметно отражаются особенности климата, жилищно-бытовые условия, режим дня, характер питания, а также перенесенные заболевания. На темпы физического развития влияют также наследственные факторы, тип конституции, интенсивность обмена веществ, эндокринный фон организма, активность ферментов крови и секретов пищеварительных желез.
В связи с этим уровень физического развития детей принято считать достоверным показателем их здоровья. При оценке физического развития детей учитывают следующие показатели:
1. Морфологические показатели: длина и масса тела, окружность грудной клетки, а у детей до трех лет — окружность головы.
2. Функциональные показатели: жизненная емкость легких, мышечная сила кистей рук и др.
3. Развитие мускулатуры и мышечный тонус, состояние осанки, опорно-двигательного аппарата, развитие подкожного жирового слоя, тургор тканей.
На вес и рост ребенка влияют многие факторы: состояние здоровья, режим и питание матери во время беременности, возраст и физическое развитие родителей, характер их труда и другое. После рождения и перевязки пуповины в организме ребенка происходит ряд важных изменений: с первым криком расправляются легкие, и он начинает самостоятельно дышать, изменяются кровообращение, обмен веществ, прекращается поступление питательных веществ и кислорода через плаценту из организма матери, начинают выделяться кал и моча. На новорожденного оказывает влияние и температура окружающей среды. Все это обусловливает так называемую нормальную физиологическую потерю веса в пределах 100—300 г (6—8% от веса при рождении) в первые 3—5 дней жизни. К концу 2-й недель большинство детей восстанавливает свой вес.
Кожа новорожденных нежная, розовая, бархатистая на ощупь, эластичная и легко повреждается. При неправильном уходе появляются опрелость, гнойнички, которые могут быстро распространяться. Первые два дня отмечается покраснение кожи, затем оно самостоятельно проходит, и появляется шелушение У некоторых детей на затылке, верхних веках, между бровями могут появляться красные пятна (расширение сосудов кожи), на носу — белые точечки; все эти явления самостоятельно исчезают в первые месяцы жизни. Голова новорожденных покрыта волосами длиной до
Кости новорожденных содержат мало солей, поэтому они мягки и эластичны, легко искривляются при неправильном уходе (если грудного ребенка сажают в подушки, рано ставят на ноги и т. д.). Кости черепа также мягкие, не сращены друг с другом, в соединениях трех или четырех костей остаются мягкие участки — так называемые роднички. Различают большой родничок и малый. Большой родничок образован теменными и лобной костью, размеры его 1,8—2,6Х2—3 см, закрываются, как правило, к концу первого года жизни. Малый родничок у большинства детей к рождению бывает закрыт. У доношенного новорожденного окружность головы на 1—2 см больше окружности груди, туловище длиннее, чем ноги, руки длиннее ног, длина головы составляет '/4 длины тела. Во время родов из-за мягкого соединения костей черепа форма головы новорожденного может изменяться, что облегчает роды; через несколько дней она становится обычной.
Мышечная система сформирована, но двигательные навыки вследствие незрелости нервной системы отсутствуют. Движения бессознательны, преобладает сокращение мышц — руки согнуты в локтях, ноги притянуты к животу. Мускулатура развита слабо, голову новорожденные не держат.
Носовые ходы узкие, покрывающая их слизистая оболочка нежная, содержит большое количество кровеносных сосудов, поэтому при насморке она становится отечной, выделяется много слизи, что может нарушить носовое дыхание. Ребра у новорожденных расположены горизонтально, грудная клетка бочкообразной формы, дыхательные мышцы развиты слабо, вследствие этого дыхание у них поверхностное и осуществляется во многом при помощи грудобрюшной перегородки — диафрагмы. Дыхание у новорожденных начинается сразу после рождения, с первым криком, число дыханий 40—60 в 1 мин., учащается даже при незначительном возбуждении.
Сердечно-сосудистая система полностью сформирована, но развитие ее не завершено. Частота пульса до 120—140 ударов в 1 мин. (в первые дни жизни он может быть временно замедлен до 70 --80 ударов в 1 мин.). Пульс очень изменчив: при крике, кормлении грудью может достигать 160— 200 ударов в 1 мин. Вес сердца относительно велик (20—24 г) и составляет около 0,8% веса тела.
Пищеварительная система в функциональном отношении незрелая и в связи с повышенным обменом веществ несет большую нагрузку. Даже небольшие погрешности во вскармливании могут вызвать диспепсию. Полость рта приспособлена для сосания: язык относительно большой, на деснах слизистая оболочка образует складку, что обеспечивает герметичность полости рта. Слюны в первое время выделяется мало. Длина пищевода ок. 100 мл, мускулатура его развита слабо, он широко сообщается с желудком, расположенным почти горизонтально. Все это облегчает поступление молока обратно в пищевод из желудка, в связи с чем частые необильные срыгивания не следует всегда связывать с заболеванием. Емкость желудка вначале небольшая— 30--35 мл, к концу 2-го мес. увеличивается до 100 мл. Железы в желудке и кишечнике, вырабатывающие вещества, необходимые для переваривания пищи, недостаточно развиты; жел.-киш. тракт новорожденного лучше всего приспособлен к приему грудного молока. Мышцы кишечника, его перистальтика (червеобразные движения, способствующие продвижению пищи) развиты также недостаточно. Из-за этого газы не всегда отходят самостоятельно, часто возникает вздутие кишечника (метеоризм). Поэтому тщательно следите за стулом ребенка, его регулярностью. В первые часы и дни жизни у новорожденного выделяется первородный кал (меконий), который имеет вид густой массы темно-оливкового или темно зеленого цвета. Отхождение мекония в большинстве случаев прекращается на вторые сутки, а с четвертых суток начинает выделяться обычный кал желтовато-золотистого цвета с кисловатым запахом. В первые недели жизни стул бывает 4— 5 раз в сутки, в нем могут быть небольшие примеси зелени и белых комочков.
Почки и мочевыводящие пути сформированы и развиты достаточно хорошо, но в первые не сколько дней функция их снижена (число мочеиспусканий до 5—6 в сутки). Начиная со 2-й нед.: почки начинают работать более интенсивно, частота мочеиспусканий достигает 20—25 в сутки. Во многом это объясняется тем, что мочевой пузырь новорожденного имеет небольшой объем, а стенки его еще недостаточно растяжимы.
Половые органы сформированы — у мальчиков яичники опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые. У девочек в конце первой недели жизни в редких случаях могут появиться слизистые или кровянистые выделения из половой щели, которые проходят самостоятельно через 1—2 дня. У мальчиков в те же сроки может появиться отечность мошонки. Это связано с проникновением в организм новорожденных через плаценту или с грудным молоком особых веществ (гормонов), которые вырабатываются половыми железами матери
Длина тела.
Показатель длины тела является наиболее стабильным по сравнению с
другими показателями физического развития. Наибольший темп роста отмечается в первые три месяца жизни ребенка. При правильном развитии ребенка прибавка длины тела за месяц может колебаться от +1 до -1 см. За второй год прибавка длины тела составляет 11-12 см, за третий год жизни-8 см, за четвертый-6 см. К четырем годам рост ребенка достигает 100 см.
В дальнейшем (до 10 лет) для определения Прибавки длины тела можно пользоваться формулой: длина тела ребенка Р = 100 см + 6 (П — 4), где П — число лет, 6 — средняя ежегодная прибавка длины тела, см. Наиболее интенсивный рост наблюдается в 5—7 лет и в период начала полового созревания.
СООТНОШЕНИЕ ВОЗРАСТА, МАССЫ И ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА РЕБЕНКА
Возраст Масса Поверх- Возраст Масса Поверх-
тела ность тела ность
кг тела,м2 кг тела,м2
----------------------------------------------------------------------
1 0,074 3 мес 6,0 0,28
1,1 0,08 6,4 0,29
1,3 0,09 6,7 0,3
1,5 0,1 4 мес 8,0 0,35
1,7 0,11 9 мес 9,8 0,4
1,0 0,12 12 мес 11,5 0,45
2,1 0,13 13,5 0,5
2,3 0,14 3 года 15,0 0,55
2,6 0,15 4 года 17,0 0,6
2,8 0,16 5 лет 19,0 0,65
3,0 0,17 6 лет 21,0 0,7
3,3 0,18 23,0 0,75
3,5 0,19 7 лет 25,0 0,8
3,8 0,2 8 лет 27,0 0,85
4,0 0,21 9 лет 29,9 0,9
1 мес 4,3 0,22 10 лет 32,0 0,95
4,6 0,23 34,5 1,0
4,9 0,24 11 лет 37,5 1,05
5,1 0,25 40,0 1,1
2 мес 5,4 0,26
5,8 0,27 75,0 1,73
Масса тела.
Это лабильный показатель, который может изменяться под влиянием
конституциональных особенностей, нервно-эндокринных и соматических нарушений; он также зависит от экзогенных причин (питание, режим). Наиболее интенсивная прибавка массы тела ребенка отмечается на первом году жизни и в пубертатном периоде. Норму прибавки массы тела ребенка после третьего месяца за каждый последующий месяц жизни можно рассчитать, вычитая от прибавки предыдущего месяца 50 г, или по формуле: X = 800 — 50 х (П — 3), где X — ожидаемая ежемесячная прибавка массы тела, П — число месяцев. Темп увеличения массы тела у детей после года ослабевает и в среднем составляет 2 кг ежегодно.
Ожидаемую массу тела ребенка до 10 лет можно рассчитать по формуле: Р = масса тела ребенка в 1 год + 2 кг х (П — 1), где Р- ожидаемая масса, П — число лет. Массу тела ребенка старше 10 лет можно определить с помощью формулы И. М. Воронцова:
масса тела детей старше 10 лет = возраст х 3 + последняя цифра числа лет.
Окружность головы и грудной клетки. При рождении окружность головы у доношенных детей 33—37,5 см, она не должна превышать окружность грудной клетки больше чем на 1—2 см. Окружность грудной клетки у новорожденных 33— 35 см. Переднезадний размер грудной клетки у большинства доношенных новорожденных меньше поперечного размера или равен ему. Уже в конце первого года жизни поперечный размер начинает превышать переднезадний и форма грудной клетки начинает приближаться к конфигурации взрослого, т. е. уплощается. Для оценки пропорциональности развития ребенка можно использовать некоторые антропометрические индексы.
Индекс Чулицкой: 3 окружности плеча + окружность бедра + окружность голени — длина тела у детей до 1 года равняется 25—20 см, а в 2—3 года — 20 см, в 6—7 лет — 15—10 см.
Индекс Эрисмана: окружность грудной клетки превышает полурост у детей до 1 года на 13,5—10 см, в 2—3 года — на 9—6 см, в 6—7 лет — на 4—2 см, в 8—10 лет — больше на 1 см или меньше на 3 см.
Параметры оценки физического развития
Индивидуальную оценку физического развития проводят путем сопоставления антропометрических показателей ребенка с нормативами и стандартами, разработанными специально для данного региона с учетом этнической принадлежности ребенка и климатогеогрфических условий проживания. Такие нормативы разработаны для центральных и многих других регионов страны (1977—1988 гг.) с применением параметрических и непараметрических методов математического анализа с последующим расчетом на ЭВМ. С помощью предлагаемых нормативов оценка морфофункционального развития детей может быть сделана сигмальным, регрессионным или центильным методом. Таблицы регрессии, например, позволяют правильно оценить не только соответствие физического развития возрасту, но и пропорциональность физического развития у детей одного возраста с различным ростом. Представленные в виде соматограмм таблицы регрессии помогают быстро и с достаточной точностью сопоставить уровень физического развития детей с их календарным возрастом, что удобно при массовых профилактических обследованиях в дошкольных детских учреждениях и в школах.
Разработаны и единые таблицы оценки физического развития, приемлемые на любой территории страны, принимая во внимание этническую принадлежность и место проживания (город, сельская местность).
В основу построения таких единых для всех регионов таблиц положена универсальная устойчивость соотношений массы тела и роста, окружности грудной клетки и роста. Величины этих соотношений у мальчиков и девочек близки независимо от этнической принадлежности и в значительно большей степени зависят от длины тела, чем от паспортного возраста.
В возрасте шести месяцев у некоторых детей уже могут прорезаться первые зубы - 2 резца на нижней челюсти. Постоянные зубы начинают "пробиваться" примерно с 6 лет.
Сводная таблица основных антропометрических и физиологических показателей у детей в возрасте от 0 до 15 лет.
| Возраст | Окружность головы | Рост(см) | Вес(г) | ЧСС | ЧДД | АД | |||||
| миним | средн | макс | ПОГ* | | | | | | | | |
| 0 | 33,0 | 35,3 | 37,5 | 0 | 51,6 | 51,0 | 3518 | 3418 | 140 | 40-60 | 70/40 |
| 1 мес | 35,0 | 37,2 | 39,5 | 1,9 | 55,3 | 54,4 | 4256 | 4086 | | | |
| 2 мес | 37,4 | 39,2 | 41,5 | 2.0 | 58,8 | 57,9 | 5324 | 5166 | | | |
| 3 мес | 38,7 | 40,4 | 43,2 | 1,2 | 62,0 | 60,0 | 6242 | 5814 | | | |
| 4 мес | 40,0 | 41,5 | 44,3 | 1,1 | 64,4 | 63,1 | 6948 | 6432 | | | |
| 5 мес | 41,0 | 42,5 | 45,2 | 1,0 | 66,6 | 65,4 | 7732 | 7236 | | | |
| 6 мес | 42,1 | 43,4 | 45,9 | 0,9 | 68,4 | 66,9 | 8418 | 7866 | | | |
| 7 мес | 42,9 | 44,4 | 46,7 | 0,8 | 69,7 | 68,2 | 8988 | 8374 | | | |
| 8 мес | 43,4 | 44,8 | 47,3 | 0,6 | 71,3 | 69,8 | 9356 | 8776 | | | |
| 9 мес | 43,8 | 45,3 | 47,8 | 0,5 | 72,9 | 71,2 | 9884 | 9169 | | | |
| 10 м | 44,2 | 45,8 | 48,2 | 0,5 | 73,8 | 72,4 | 10218 | 9424 | | | |
| 11 м | 44,6 | 46,2 | 48,6 | 0,4 | 74,7 | 74,0 | 10422 | 9820 | 120 | 40-50 | |
| 12 м | 44,9 | 46,6 | 48,9 | 0,4 | 76,2 | 75,2 | 10620 | 10184 | 100 | 40-50 | 90/55 |
| 1,5 г | | 47,9 | | | 82,0 | 80,9 | 11997 | 11443 | | | |
| 2 г | | 49,0 | | | 87,4 | 85,9 | 12980 | 12448 | | | |
| 3 г | | 50,0 | | | 95,9 | 94,7 | 14900 | 14070 | 95 | 25-30 | 100/60 |
| 4 г | | | | | 104,2 | 103,5 | 17,2 | 17,3 | | | |
| 5 лет | | 51,0 | | | 111 | 110 | 20,1 | 19,7 | 100 | 24 | |
| 6 лет | | | | | 116,3 | 116,7 | 21,9 | 22,1 | 100 | 26 | |
| 7 лет | | | | | 126,2 | 125,5 | 26,3 | 25,7 | | 23 | |
| 8 лет | | | | | 129,1 | 127,9 | 28,2 | 27,1 | | 22 | |
| 9 лет | | | | | 134,| | 133,6 | 30,8 | 29,7 | | 21 | |
| 10лет | | | | | 139,6 | 139,3 | 33,2 | 33,6 | 80 | 20 | |
| 11лет | | 52,0 | | | 144,7 | 145,0 | 36,2 | 37,8 | 80 | 19 | |
| 12лет | | | | | 147,4 | 149,2 | 38,9 | 40,6 | 80 | 18 | |
| 13лет | | | | | 155,1 | 157,3 | 44,1 | 47,6 | | 18 | |
| 14лет | | | | | 162,3 | 160,3 | 50,5 | 51,8 | 75 | 17 | |
| 15лет | | | | | 167,7 | 161,2 | 54,5 | 53,9 | 75 | 17 | |
*ПОГ - прирост окружности головы
2. НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ
Новорожденный.
Формирование головного мозга не заканчивается к моменту рождения. Масса головного мозга при рождении относительно велика, но мозговые извилины и борозды развиты недостаточно, серое вещество плохо дифференцированно от белого, практически отсутствует миелиновая оболочка. Мозговая ткань богата водой, содержит мало специфических органических веществ. Особенно интенсивно развитие извилин и борозд идёт на первом году жизни. Диференцировка нервных клеток достигается к 3 годам, а к 8 годам кора головного мозга по строению похожа на кору взрослого человека. Окончательная миелинезация нервных волокон заканчивается в зрелом возрасте.
Большие полушария мозга имеют возрастную особенность: извилины и крупные борозды малой высоты и глубины. Мелких борозд мало, их число увеличивается уже в первые месяцы жизни. Размеры лобной доли относительно меньше, чем у взрослого человека, а затылочной — наоборот, больше. Мозжечок развит слабо, полушария его малых размеров и толщины, борозды поверхностные. Боковые желудочки велики, растянуты.
Более законченными в своем развитии к моменту рождения ребенка являются ядра гипоталамуса, продолговатый и спинной мозг. Поскольку кора головного мозга, пирамидные пути, полосатое тело к рождению ребенка развиты недостаточно и в функциональном отношении незрелы, деятельность всех жизнеобеспечивающих органов у новорожденного регулируется подкорковыми центрами. Несмотря на относительную незрелость, нервная система вполне обеспечивает новорожденного безусловными врожденными рефлексами, которые, с одной стороны, служат для обеспечения питания, контакта с окружающей средой, защиты, а с другой — являются основой для формирования в дальнейшем более сложных форм деятельности.
С первых дней жизни у ребенка функционируют все органы чувств. Отличительной особенностью новорожденного является недифференци-рованный характер всех его реакций, склонных к генерализации. Раздражение того или иного рецептора вызывает не локальную, а разлитую реакцию.
С возрастом масса головного мозга у ребенка увеличивается: к 9 месяцам удваивается, к 3 годам утраивается, а затем к 6—7 годам скорость нарастания массы мозга замедляется.
Процесс дифференциации нервных клеток сводится к значительному росту аксонов, их миелинизации, росту и увеличению разветвленности дендритов, образованию непосредственных контактов между отростками нервных клеток (так называемых межнейронных синапсов). Развитие нервной системы происходит тем быстрее, чем младше ребенок. Особенно энергично оно протекает в течение первых 3 мес жизни. Дифференцировка нервных клеток заканчивается к 3 годам, а к 8 годам кора головного
мозга по строению почти не отличается от коры взрослого человека. Миелинизация завершается к 5 годам.
У детей мозг кровоснабжается лучше, чем у взрослых, что объясняется богатством капиллярной сети. Обильное кровоснабжение мозга обеспечивает повышенную потребность в кислороде быстро растущей нервной ткани. Отток крови от головного мозга у детей первого года жизни замедлен, так как диплоические вены образуются лишь после закрытия родничков. Этим объясняется склонность детей первого года жизни к нейротоксикозу при инфекционных заболеваниях вследствие аккумулирования токсичных веществ и продуктов нарушенного метаболизма. Этому же способствует повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера.
Рефлексы и двигательные навыки
С момента рождения доношенный ребенок имеет ряд врожденных, или безусловных, рефлексов. К ним относятся сосание, глотание, мигание, кашель, чиханье, акты мочеиспускания, дефекации и некоторые другие. Они осуществляют приспособление организма к окружающей среде и до конца первого года жизни подвергаются существенной эволюции. Развитие высшей нервной деятельности, т. е. приобретение условных рефлексов, на первом году жизни идет быстрыми темпами. Ребенок значительно легче, чем взрослый, образует условные связи с окружающей средой, и они у ребенка более устойчивы. Сравнительно быстро дети приобретают привычки, навыки поведения, которые в последующем остаются на всю жизнь.
Огромную роль в поведении ребенка играет речь. Формирование речи обусловлено становлением функции сенсорной системы и функциональным созреванием головного мозга. Важно помнить, что развитие речи является также продуктом и результатом общения ребенка со взрослым, результатом воспитательной активности.
Врожденные реакции в форме безусловных рефлексов вполне обеспечивают существование ребенка лишь в первые дни жизни. В дальнейшем основными в жизнедеятельности ребенка являются приобретенные рефлексы, обеспечивающие необходимый уровень взаимодействия организма с внешней средой. В конце 1-го и в начале 2-го месяца жизни у ребенка образуется ряд простых, элементарных условных рефлексов. В конце 3-го месяца жизни у него можно выработать уже сложные, дифференцированные рефлексы, указывающие на развитие анализаторной функции коры головного мозга.
Двигательные рефлексы.
О.Н.Козак: Сам не может изменить положение своего тела. Не может удерживать голову в вертикальном положении. Лежа на животе, голову не поднимает.
П.Лич: Как ни положи голого младенца, он свернется клубком, причем тело в пространстве займет положение в зависимости от того, как лежит голова. Движения будут очень ограниченными, пока он не наберет немного веса и пока не научится несколько управлять шейной мускулатурой. Может немного приподнимать голову и чуть-чуть поворачивать ее.
З.Матейчек: В течение первого месяца большинство детей лежат в особой позе на боку, с сильно напряженной одной рукой и сжатой другой – «тонический шейный рефлекс» - похож на основную стойку при фехтовании. Если мы головку ребенка повернем на другую сторону, прежде напряженная рука сожмется, а сжатая станет напряженной. Свободные движения почти всегда отрывисты и конвульсивны. Возьмем ребенка под мышки и слегка приподнимем над простынкой, потом постепенно опустим. Мы увидим, как только он коснулся простынки, сразу же уперся в ее ножками, и в таком положении, как правило, он удерживает весь свой вес. И что еще интереснее – начинает «ходить» – рефлекс хождения.
Движения рук и помощь самому себе
Л.С.Выготский: Если вложить в руки новорожденного палец или другой продолговатый предмет, новорожденный так цепко обхватывает его, что ребенка можно поднять на воздух и подержать в висячем положении около минуты.
П.Лич: Если вложить в руку ребенку свой палец или погремушку, он будет держать достаточно крепко. Если вы попытаетесь убрать палец или отнять погремушку, кулачок сожмется еще сильнее. Уровень врожденных рефлексов.
З.Матейчек: Ручки сжаты в кулачки.
Зрительное восприятие
О.Н.Козак: Если с ним заниматься, то уже на десятый день жизни может следить взглядом за передвигающимся предметом.
П.Лич: Есть свет и есть тьма, предметы, которые можно видеть, которые оказываются в фокусе его зрения и тут же расплываются. Существует врожденный механизм, заставляющий их разглядывать лица, а также предметы сложной формы или со сложным узором. Ребенок будет внимательно изучать любое лицо, любой предмет или даже рисунок, на котором изображено лицо.
Он не различает предметы вдали и мало что видит, если только не взять его на руги и не оказать ему что-либо специально, поднося предметы к его лицу на расстояние примерно
З.Матейчек: Собственная рука в данный период бывает одним из главных предметов, на который направлено его зрительное внимание. Справочник педиатра: удерживает в поле зрения движущийся предмет (ступенчатое слежение).
Т.И.Серганова: Зрительное сосредоточение 2-5 сек. – с 1,5-2 недель.
М.Я.Студеникин: Реагирует на яркий свет.
Слуховое восприятие
О.Н.Козак: Плачем реагирует на шум и сильные звуки.
З.Матейчек: Способен отличать человеческий голос от любых других звуков.
Т.И.Серганова: Кохлеопальпебральный рефлекс с первых дней жизни. Слуховое сосредоточение – со 2 недели.
М.Я.Студеникин: Слух понижен, однако на сильный звук реагирует.
Навыки общения и развитие речи
О.Н.Козак: Появляется реакция на внешние воздействия (в ответ на похлопывание, поглаживание, ласковый голос и взгляд начинает улыбаться).
Е.Ю.Протасова: Ребенок кричит, реагирует на шумы. Новорожденный отличает голос своей матери от других голосов. На шестой день повторяет выражение лица матери.
Особенности психики и игровой деятельности
О.Н.Козак: Много спит независимо от времени суток. Проявляются врожденные умения: сосание, глотание, моргание и т.д. С первого дня чувствителен к теплу, холоду и боли (чувствует, как к нему прикасаются – заботливо, ласково, грубо, уверенно, неуверенно). Хорошо различает вкус пищи (уже в недельном возрасте выплюнет еду, если она окажется горькой или соленой).
П.Лич: Период новорожденности – лишь цепь реакций на то, что для него является случайными раздражителями. У него имеются инстинкты, рефлексы, органы чувств, но он не располагает ни знаниями, ни опытом. Его поведение случайно и непредсказуемо.
Справочник педиатра: Ночной перерыв 6 ч., бодрствование 10-15 минут после кормления.
М.Я.Студеникин: Ребенок появляется на свет только с безусловными врожденными рефлексами. Глотательный, сосательный, мигательный, защитный (реакция на боль, горячее, холодное), хватательный, опоры, шаговой, ползание и др. рефлексы выражены у здорового новорожденного хорошо. Вкусовые, обонятельные, осязательные рецепторы действуют хорошо.
Грудной период
Двигательная активность ребенка
В возрасте 4 месяцев в норме ребенок может делать следующее:
¯ лежа на животе, поворачивается на бок;
¯ когда вы берете его на руки, хорошо держит головку;
¯ когда он лежит на спине, иногда поднимает голову и делает попытки самостоятельно сесть;
¯ во время бодрствования активно двигает ручками и ножками, хватает все оказавшиеся вблизи предметы;
¯ лежа на животе, упирается руками в матрасик и слегка приподнимает туловище;
¯ очень интересуется всем, что происходит вокруг; осматривается, узнает голос, отвечает улыбкой на улыбку;
¯ определяет, где находится источник звука и старается повернуться к нему;
¯ пробует голос, лепечет, смеется;
¯ очень интересуется игрушками, выражает радость при появлении новой игрушки;
¯ если в соседней комнате начинает играть музыка, ребенок замирает и с любопытством вслушивается.
Семимесячного ребенок должен уметь следующее:
¯ самостоятельно сесть и сидеть без посторонней поддержки несколько минут;
¯ свободно поворачиваться со спины на бок и обратно;
¯ крепко хватать рукой интересующие его предметы;
¯ уверенно и с интересом произносить разные звуки;
¯ легко узнавать знакомые лица;
¯ с удовольствием идти на контакт.
¯ У ребенка преобладает бодрое, веселое настроение.
В восьмимесячном возрасте ребенок уже умеет многое. Он активен, постоянно пребывает в приподнятом настроении, много двигается, произносит много звуков, в числе которых отдельные слоги. Для него уже не представляет трудности перевернуться со спинки на живот и обратно, он вовсю ползает. Ребенок в этом возрасте достаточно умело пользуется руками и берет разные предметы.
Девятимесячный ребенок уже может хорошо сидеть - уверенно и долго, без чьей-либо помощи. Он должен приучаться к горшку.
В 9 месяцев ребенок свободно, минут по пятнадцать, стоит.
На десятом месяце у вашего ребенка может быть 4, 6 зубов (2 снизу и 2 или 4 сверху).
Ребенок в одиннадцать месяцев может:
¯ ухватившись за прутья кроватки или за стенку манежа, встать на ножки и стоять довольно долго, держась за прогулочную коляску,
¯ толкать ее вперед и идти за ней;
¯ знать назначение чашки, уметь держать ее за ручку и даже пить из нее;
¯ произносить (уже сознательно) простые слова - мама, папа;
¯ сделать несколько шагов без поддержки.
к двенадцати месяцам:
¯ встает на ноги;
¯ ходит без помощи взрослых;
¯ с помощью взрослых (когда его держат за руку) - бегает;
¯ подражая взрослому, повторяет некоторые простые действия и забавляться этим;
¯ без посторонней помощи пить из чашки;
¯ произносить отдельные простые слова;
¯ понимать, что требуют от него взрослые;
¯ называть членов семьи по имени, порой, правда, сильно коверкая эти имена;
¯ проситься на горшок.
В годовалом возрасте большинство детей начинают ходить, а иные даже очень преуспевают в этом занятии и способны бегать.
С шестимесячного возраста наступает новый этап в развитии ребенка. С этого времени начинается так называемый период подражания. Конечно, ребенок еще слишком мал, чтобы вести себя так, как ведет взрослый. Внешне ребенок может даже никоим образом не реагировать (в смысле подражания) на то наше поведение, что он наблюдает. Но в сознании его, в памяти, будто на матрице, запечатлеваются слова и целые выражения, сказанные нами, стиль нашего поведения, проявления чувств.
Развитие и воспитание ребенка складываются из определенного распорядка жизни (режим), из привития ему необходимых навыков, создания условий, которые обеспечили бы правильное развитие его движений, речи, способствовали бы правильному физическому развитию, бодрому, жизнерадостному настроению.
Физическое и нервно-психическое развитие детей старше года
Физиологическая незрелость нервной системы, эволюционновозраст-ные особенности растущего и развивающегося мозга являются причиной частых затруднений при врачебной оценке нарушений психомоторного развития детей грудного возраста. Для распознавания отклонений в психомоторном развитии необходимы тщательное неврологическое обследование и глубокий анализ неврологического статуса. В то же время раннее выявление нарушений и особенно негрубых, «малых форм» патологии на первом году жизни важно для своевременного патогенетичес- кого лечения. В этом плане большой интерес представляет методика
количественной оценки уровня возрастного развития новорожденных и детей грудного возраста, предложенная Л. Т. Журбой и Е. М. Мастюковой.
Для облегчения ранней диагностики отклонений в развитии авторами разработаны скринирующие количественные оценочные таблицы, применение которых в работе с новорожденными и детьми грудного возраста (комнаты здорового ребенка детских поликлиник и др.) окажет большую помощь врачу-педиатру.
На втором году жизни продолжается интенсивное психомоторное и физическое развитие ребенка. Условные рефлексы в этом возрасте начинают формироваться быстрее. Дети подвижны, в их поведении преобладают яркие положительные эмоции, они произносят много звуков и слов, часто улыбаются и громко смеются, проявляя повышенный интерес к окружающему. В первом полугодии 2-го года жизни совершенствуется ходьба, улучшаются координация движений и понимание речи, значительно увеличивается словарный запас. Во втором полугодии игра приобретает
сюжетный характер, дети стремятся к играм друг с другом, начинают выполнять требования взрослых, обучаются элементарным правилам поведения.
В течение 3-го года жизни моторные навыки детей претерпевают дальнейшее совершенствование. Расширяется ориентировка в окружающем, усложняются речь, игровая деятельность.
В возрасте 4—7 лет дети приобретают относительную самостоятель- ность. Они получают впечатления не только от непосредственного воздействия окружающего мира, но и от прослушивания или чтения книг, рассказов взрослых. На занятиях дети усваивают сведения о природе и общественной жизни. Начинают конструировать, рисовать, лепить, петь, приобретают простейшие трудовые навыки. В тесной связи с этим находится формирование моральных качеств, элементарных эстетических восприятий, норм общественного поведения. Развивается мышление, сначала конкретно-реалистическое, а в начале школьного возраста и абстрактное. Развитие более высоких ступеней мышления завершается к 13—15 годам.
Различают 4 этапа формирования психики ребенка.
Первый этап — моторный, характеризуется овладением основными моторными навыками на протяжении первого года жизни ребенка.
Второй этап — сенсорный, продолжается от 1 года до 3 лет. Движения приобретают психомоторный характер, т. е. становятся осознанными. Сенсомоторное развитие является базой для формирования всех психических функций, в том числе восприятия,
внимания, целенаправленной деятельности, мышления и сознания.
Третий этап — аффективный, длится от 3 до 12 лет. Деятельность детей приобретает постоянный индивидуальный характер.
Четвертый этап — идеаторный (12—14 лет). Формируются усложненные понятия, суждения, умозаключения. Дети начинают строить предваритель- ный план поступков в уме. Мышление становится абстрактным. Начинает формироваться личность.
В отдельные периоды жизни повышен риск возникновения у детей психических нарушений и болезней. Эти периоды называются кризисными.
Выделяют 2 кризиса: в 2—3,5 года и в 12—15 лет.
В первом возрастном кризисе
— парапубертатном— быстрое формирование психических и физических качеств напрягает деятельность всех жизнеобеспечивающих систем. Часть болезненных состояний психической сферы берет свое начало именно в этом возрасте.
Второй возрастной кризис
— пубертатный—связан с перестройкой функции желез внутренней секреции, бурным ростом детей, половым метаморфозом. В этот период дети очень ранимы и требуют особого внимания.
3. ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА СЕСТРИНСКОГО МОНИТОРИНГА
Хорошая детская медицинская сестра – это и педагог, и психолог, и медик-профессионал. Как бы ни было тяжело, она должна работать с максимальной отдачей, вселять уверенность и заинтересованность в решении проблем у ребенка, а самое главное – нацелить мать, всю семью на терпение, поскольку от всего этого зависит будущее ребенка.
Возраст 1-12 месяцев – этот период характеризуется интенсивными пластическими процессами, быстрым ростом и увеличением массы тела, интенсивным развитием опорно-двигательного аппарата, пищеварительной системы, дыхательной, мочеполовой. Ряд органов и систем за первый год жизни достигают величины взрослых (глаза, внутренние ухо, центральная нервная система). Совершенствуются функции различных систем и органов. Правильная оценка и своевременная коррекция – вот основные направления деятельности медицинской сестры в этот возрастной период маленького пациента.
Технологическая карта сестринского мониторинга
Возраст: 1-12 месяцев
| Основные факторы риска | Дополнительные факторы риска |
| - врожденные аномалии - незрелость плода - родовая травма - внезапная смерть - смешанное или искусственное вскармливание - расстройства питания | - неполная семья - нежеланный ребенок - вирусные инфекции - рахит, анемии - травмы - низкий социальный и культурный уровень семьи |
| Осмотр специалистами | Скрининг | Профилактическая и лечебно-оздоровительные мероприятия. Обучение и консультирование родителей. |
| Педиатр – по индивидуальной схеме, но не реже 1 раза в месяц. Участковая медсестра – 2 раза в месяц. Посещение кабинета здорового ребенка с целью обучения закаливанию, гимнастике, массажу 4-5 раз в год. Офтальмолог, ортопед, невропатолог – до 3-х месяцев. Стоматолог – 1 раз в год. Ортопед – повторно, когда ребенок начнет ходить. Другие специалисты – по показаниям. | Лабораторный скрининг перед первой вакцинацией АКДС и в возрасте 1 года: - общий анализ крови - общий анализ мочи Антропометрия – желательно ежемесячно, но не реже 1 раза квартал - длина - окружность головы - окружность грудной клетки. Мониторинг поствакцинальных реакций По показаниям – контрольное кормление | Обучение родителей и организация ухода, режима, рационального вскармливания. Профилактика гипогалактии: - правильная технология грудного вскармливания - рациональное питание и режим для матери. - Специфическая (по назначению врача) и неспецифическая профилактика рахита и анемии. Проведение профилактических прививок. Санитарное просвещение в семье. Контроль за тщательным долечиванием острых заболеваний до полного выздоровления При необходимости – организация социальной и психологической поддержки. |
Возраст: 1- 3 года
| Основные факторы риска | Дополнительные факторы риска |
| - травмы и другие несчастные случаи - врожденные аномалии - вирусные инфекции и пневмонии - рост общей заболеваемости по сравнению с предыдущим возрастным периодом - невротические реакции, задержка речи - недостаточность гормона роста | - неполная семья - нежелательный ребенок - рахит, анемия - низкий социальный и культурный уровень семьи - проживание в ветхих строениях |
| Осмотр специалистами | Скрининг | Профилактические и лечебно-оздоровительные мероприятия. Обучение и консультирование пациентов |
| Педиатр – 1 раз в 3 месяца. Участковая медсестра – 1 раз в квартал. Посещение кабинета здорового ребенка 3-4 раза в год. Стоматолог – 1 раз в год. Педагог-психолог – 1 раз в год. Другие специалисты – по показаниям. | Лабораторный скрининг – 1 раз в год: - общий анализ мочи - общий анализ крови - анализ кала на яйца-глистов. Антропометрия – не реже 1 раза в квартал: - масса тела -длина - окружность головы - окружность грудной клетки. Мониторинг нервно-психического и физического развития. Состояния костно-мышечной системы. | Обучение родителей и организация ухода, режима, рационального вскармливания: - правильная технология домашнего питания - массаж, гимнастика, закаливающие процедуры. Специфическая (по назначению врача) и неспецифическая профилактика рахита в осенне-зимний период, лечение выявленной анемии. Проведение профилактических прививок, контроль за поствакцинальными реакциями. Санитарное просвещение в семье. Контроль за тщательным долечиванием острых заболваний до полного выздоравления. Санация хронических очагов инфекции, профилактика эндемического зоба в отдельных районах. При необходимости – организация социальной и психологической поддержки. |
4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Особенности физического и нервно-психического развития детей в различные возрастные периоды зависят от множества факторов. Например, нормальный рост ребёнка подчинён закономерностям наследования, наследуются особенности роста необязательно от матери или отца, влияют ростовые показатели родственников предшествующих поколений. Другое дело нервно-психическое развитие. Оно не наследуется. Генетическим влияниям подвержены только потенциальные характеристики высшей нервной деятельности, такие, как способность к приобретению навыков и знаний, к абстрактному мышлению, языковые, музыкальные или математические способности.
Ребёнок созрел для ползания - необходимо дать ему безопасное пространство для осуществления этой потребности. Ребёнок созрел для ходьбы – дайте ему возможность сделать первый шаг. Нередко в неблагополучных семьях, а то и Домах ребёнка, можно видеть, как ребёнка слишком долго держат спеленутым или в манеже, чтобы не мешал, а когда спустят на пол, он уже не хочет ходить. Длительное воздействие таких негативных социальных факторов на развитие ребёнка, как неправильный уход, недостаток движения, нарушение режима сна и бодрствования, дефицит белка и витаминов в пище, недостаток внимания и ласки, проявляется как психосоциальный нанизм. Клинически он выражается снижением гормона роста, снижением адаптационных реакций, гипотериозом. В медицинской литературе это состояние раньше называлось синдромом госпитализма, однако теперь его развитие чаще наблюдается не в больницах, а у детей, воспитывающихся в социально неблагополучных семьях или в Домах ребёнка. Поэтому особое внимание нужно обратить на отношение к ребёнку в семье и создание условий для его роста и развития.
Правильная оценка и своевременная коррекция - вот основные направления деятельности медицинской сестры в различные возрастные периоды жизни ребенка.
8. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Педиатрия. Учебное пособие, авторы : Н.В.Ежова Е.М.Русакова Г.И.Кащеева, Галанов А.С. Психическое и физическое развитие ребенка от одного года до трех лет. – М.: АРКТИ, 1999 г
2. Козак О.Н. Игры и занятия с детьми от рождения до трех лет. – СПб.: Союз, 1998.
3. Сестринское дело а педиатрии учебник авторы :Л.И. Захарова Т.В. Рябчикова С.И. Двойников М.В. Чайковская
4. Сестринское дело журнал №5 2002г.
5. Журба Л. Т., Мастюкова Е. М. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни. — М.: Медицина, 1981.
6. Журнал «Сестринское дело» №6, 2003 г., стр.42-43 Сестринское дело в педиатрии. В помощь участковой педиатрической и семейной медсестре.
7. Журнал «Сестринское дело» №2, 2004 г., стр.43-44 Сестринское дело в педиатрии. В помощь участковой педиатрической и семейной медсестре.
8. Журнал «Сестринское дело» №1, 2004 г., стр. 44-46 В помощь участковой педиатрической и семейной медсестре.
9. Библиотека семейного врача, вып.2 Маковецкая Г.А.,Захарова Л.И., Стуколова Т.И. «Ребенок от рождения до юности».
10. Справочник педиатра / Под ред. М.Я.Студеникина. М.: Издатель Пресс, Полиформ-3, 1997г.
Приложение №1
Рекомендации по режиму и физическому воспитанию ребенка первого года жизни с учетом его нервно-психического развития
| Возраст, мес | Показатели режима | Режим и режимные процессы | Физическое воспитание | Организация бодрствования |
| 0 | Удерживает в поле зрения движущийся предмет (ступенчатое слежение). К возрасту 1 мес удерживает в поле зрения неподвижный предмет. | 6 кормлений ч/з 3 ½ ч. Ночной перерыв 6 ч. Бодрствование 10 -15 мин после кормления. | Организация гигиенического ухода за ребенком. Короткие воздушные ванны перед пеленанием. Ежедневные купания: непосредственно перед сном (19-21ч) не раньше чем через час после кормления или после любого дневного сна непосредственно перед кормлением. До 6 мес купания ежедневные, после 6 мес до 1 года через день. | Создают условия для бодрствования после кормления: освобождают ручки и ножки и общаются с ребенком. Берут на руки во время кормления, переодевания, а также на короткое время до -10 мин. Общаются при переодевания, вызывают улыбку. Подвешивают над грудью не ниже 50-70 см игрушку-погремушку, периодически меняют ее на другие (форма, цвет). Место для сна - кровать, для переодевания – стол . |
| 1 | Сосредотачивает взгляд на неподвижном предмете. Начинает плавно прослеживать движущийся предмет. Прислушивается к звуку ,голосу взрослого. Лёжа на животе, пытается поднимать и удерживать голову. | 6 кормлений через 31/2 ч. .Бодрствование после кормления 1-11/2 ч. Сон после бодрствования 2-21/2 ч. Днем спит 4 раза. Ночной сон 11ч. | Iкомплекс массажа и гимнастики с 1,5 мес выполняют 1-2 раза в день через 30-40 мин после кормления на столе, покрытом одеялом и пеленкой. Продолжительность процедуры 5-6 мин. | Во время бодрствования ребёнку надевают ползунки. |
| 2 | Длительно сосредотачивает взгляд на лице взрослого или на неподвижном предмете .Длительно следит за движущейся игрушкой или взрослым (до1 метра).Поворачивает голову при длительном звуке ,лёжа на животе приподнимается и непродолжительно удерживает голову .Произносит отдельные звуки. | То же | Начиная с 3-го месяца процедуру проводят один раз в день через 30-40 мин после еды. | Меняют положение ребёнка ,разговаривают, наклоняясь над ним ; отойдя в сторону стараются вызвать улыбку, оживление; перекликаются. Игрушки подвешивают ниже, чтобы ребёнок мог трогать их руками. |
| 3 | Сосредотачивает взгляд в вертикальном положении на лице говорящего с ним взрослого или игрушке; комплекс оживления с ним. Лежит на животе несколько минут, опираясь на предплечья и высоко подняв голову. При поддержке под мышки крепко упирается ногами ,согнутыми в тазобедренных суставах .Удерживает голову в вертикальном положении на руках взрослого. Рассматривает и пытается захватить висящую игрушку. | 6 кормлений через 31/2 ч. Бодрствование после кормления 1-2 ч. Сон после бодрствования 11/2-2 ч. Днём спит 4раза. Ночной сон 10-11 ч. | IIКомплекс массажа и гимнастики. | Место бодрствования то же. Одежда: ползунки и распашонка .Игрушки не подвешивают , погремушки с ручками ,разные по форме и цвету, мелодично звучащие «неваляшки». |
| 4 | Узнаёт мать, радуется ей. Находит глазами невидимый источник звука. Громко смеётся в ответ на обращение. Захватывает висящую игрушку. Придерживает руками грудь матери или бутылочку во время кормления. | То же | III-IV Комплекс массажа и гимнастики. Продолжают ежедневные купания (вода 36-37 С ) с последующим обливанием более прохладной водой (на 1-2 С ниже). При занятии гимнастикой ,переодевании и перед купанием в течение 10-20 минут ребёнок принимает воздушные ванны. | То же |
| 5 | Отличает близких людей от чужих (по разному реагирует) Узнаёт голос матери , различает строгую и ласковую интонацию, обращение к нему. Чётко берёт игрушку из рук взрослого ,удерживает в руке игрушку .Долго лежит на животе, опираясь на ладони выпрямленных рук, переворачивается со спины на живот, ровно устойчиво стоит при поддержке под мышки. Подолгу певуче «гулит». Ест с ложки полугустую пищу. | 5 кормлений через 4 часа. Бодрствование после кормления 1,5-2 часа. Сон после бодрствования 1,5-2 ч. Ночной сон 10- 11ч. | То же | Расширяют место для движения и ползания. Когда ребенок научится длительно лежать на животе, брать игрушки с подстилки и переворачиваться, игрушки не подвешивают. Игрушки: погремушки с ручками, резиновые игрушки, издающие звуки, «неваляшки» разной формы и цвета и другие звучащие игрушки. |
| 6 | По-разному реагирует на свое и чужое имя. Свободно берет игрушку из разных положений и подолгу занимается, перекладывая из одной руки в другую. Переворачивается с живота на спину, передвигается, переставляя руки и немного ползая. Произносит отдельные слоги (начало лепета). Хорошо ест с ложки, снимая пищу губами. | 5 кормлений через 4 часа. Бодрствование после кормления 1,5-2 часа. Сон после бодрствования 1,5-2 ч. Днем спит 3 раза. Ночной сон 10- 11ч. | | То же |
| 7 | Игрушкой стучит, размахивая, бросает. Хорошо ползает. На вопрос «Где?» находит глазами предмет, находящийся постоянно в определенном месте. | То же | Проводят закаливание: воздушные ванны до 12 мин.во время переодевания, сухие обтирания фланелевой рукавичкой до слабого покраснения кожи (7-10 дней), а затем переходят к влажным обтираниям водой температуры 35 град. С, постепенно снижают температуру до 30 град.С. | Ребенок бодрствует в манеже или отгороженном месте. Одежда: маячка, кофточка, ползунки, обувь. Игрушки разные по материалу, форме, устойчивости и тяжести: погремушки, резиновые игрушки, игрушки с разным звучанием, кольца с шарами, мячи, «неваляшки», попугай. |
| 8 | Игрушками занимается долго и разнообразно, подражает действиям взрослого, катает, стучит, вынимает и пр. Сам садится и ложится, встаёт, держась за барьер ,стоит и опускается, переступает, держась за барьер .На вопрос «Где?» находит несколько предметов на постоянных местах, по слову взрослого выполняет разученные ранее действия(без показа ,например :Ладушки , Дай ручку и пр.)Ест корочку хлеба, которую держит в руке, пьёт из чашки, которую держит взрослый. | | То же | Место бодрствования -манеж или отгороженное место Одежда: маячка,, кофточка, штанишки-ходунки с гольфами, туфельки с каблучками. Игрушки те же. |
| 9 | Повторяет плясовые движения на мелодии(если дома поют или пляшут с ним).Выполняет различные действия с предметами в зависимости от их свойств(катает, открывает, гремит и т. д.).Переходит от предмета к предмету, слегка придерживаясь за них руками .На вопрос «Где?» Находит несколько знакомых предметов независимо от их местоположения, знает своё имя. Подражает взрослому, повторяет за ним слоги, манеру его речи, интонации, его манеры. Пьёт из чашки, слегка придерживая её руками, спокойно относится к высаживанию на горшок. | 5 кормлений через 4 часа. Бодрствование после кормления 2-2,5 часа. Сон после бодрствования 1,5-2 ч. Днем спит 2-3 раза. Ночной сон 10- 11ч. | | То же |
| 10 | По просьбе выполняет различные действия: открывает, закрывает, вынимает, выкладывает и пр. Всходит на невысокую поверхность и сходит с нее. По просьбе «Дай» находит и дает знакомые предметы. Подражая взрослому, повторяет за ним новые слоги в своем лепете. | То же | | Место бодрствования то же. Одежда та же. Игрушки: вкладные кубики 3-х размеров, палочки и колечки для нанизывания, 3-4 крупных кирпичика для накладывания один на другой, мячик, машины для катания, озвученные игрушки в виде животных, матрешки для открывания и закрывания, небольшая кукла для подражания деятельности ( кормление, переодевание и т.д.) |
| 11 | Овладевает новыми движениями и начинает выполнять их по команде взрослого. Накладывает, снимает, надевает кольца. Стоит самостоятельно, делает первые самостоятельные шаги. Первые обобщения в понимаемой речи (по команде находит любой мяч, все часы, все машины и пр.), произносит первые слова, обозначения («Дай», «На», «Ав», «Па», «Бы» и др.), то же, что и в 10 мес. | То же | Закаливание то же.V комплекс массажа и гимнастики. | То же |
| 12 | Узнает по фотографии знакомого взрослого. Выполняет самостоятельно разученные действия с игрушками (катает, кормит, водит и пр.). Переносит действия, разученные с одним предметом, на другой (всех кормит, водит, баюкает и пр.). Ходит самостоятельно, без опоры. Понимает (без показа) названия предметов, действий, имена взрослых, выполняет поручения («Принеси», «Найди», «Отдай» и т.д.), понимает слово «Нельзя». Легко подражает новым слогам, произносит до 10 облегченных слов. Самостоятельно пьет из чашки. | | То же | |
Приложение № 2
Методические рекомендации для медицинских сестер педиатрических кабинетов поликлиники
ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО КОНТРОЛЯ ЗА РАЗВИТИЕМ
РЕБЕНКА ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
Сестринский контроль за развитием ребенка грудного возраста - это, в первую очередь, работа медицинской сестры педиатрического участка, которая складывается из 3 основных разделов: профилактической, лечебной и санитарно-просветительной работы.
Профилактическая работа направлена на предупреждение возможных заболеваний, повреждений, а также своевременное выявление врожденных и приобретенных патологических состояний. Борьба за здорового ребенка включает и борьбу за здоровую мать, поэтому в объем работы медицинской сестры входит работа с беременными, особенно первородящими. Основной формой профилактической работы является патронаж.
Лечебная работа заключается в непосредственном выполнении назначений участкового врача, а также в вызове на прием к врачу детей диспансерной группы в соответствии с картотекой, основанной на ведении учетной формы № 30. Медицинская сестра вместе с участковым педиатром ведет ежедневный поликлинический прием и выполняет назначения врача. Она должна быть хорошо знакома с историей развития ребенка (учетная форма № 112), статистическим талоном (учетная форма № 256). У нее должен быть список детей участка от первых дней жизни до 15 лет.
Санитарно-просветительная работа. Совместно с врачом медицинская сестра проводит встречи с населением 1 раз в год, организует на участке кружки по уходу за ребенком, прогулочные группы, рейды чистоты, комнаты здоровья детей при ЖЭКе и т. п. Перепись детского населения на участке следует проводить 2 раза в год (апрель и сентябрь), используя подворные обходы. При переписи учитывают детей, проживающих и прописанных в данной квартире, прописанных, но не проживающих в данной квартире, проживающих, но не прописанных в квартире.
Общие медицинские мероприятия по наблюдению за ребенком
| | Грудной возраст | Ранний детский возраст | |||||||||
| 2-4 нед | 2 мес | 4 мес | 6 мес | 9-10 мес | 12 мес | 15 мес | 18 мес | | | | |
| Анамнез | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| Инструктаж | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| Физикальные исследования | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| Общий контроль за развитием | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| Измерения: - рост | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| - вес | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| - окружность головы | + | + | + | + | + | + | | | | | |
| - АД | | | | | | | | | | + | + |
| Исследования: - скрининг по метаболическим показателям | + | | | | | | | | | | |
| - сенсорный скрининг | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| - анализ крови на Нb и Ht | | | | | + | | | | | | |
| - анализ мочи | | | | | | | | + | | | |
| Туберкулиновая проба | | | | | | + | | | | + | |
| Определение содержания свинца | | | | | | + | | + | | | |
| Прививки | | + | + | + | | | + | + | | | |
Физическое развитие детей
Основными признаками физического развития являются рост, вес, окружность грудной клетки, окружность головы. В последние десятилетия происходит значительное ускорение физического развития детей по сравнению с их сверстниками, жившими 30—40 лет назад.
Измерения роста грудных детей проводят с помощью горизонтального ростомера: теменная часть головы уложенного ребенка плотно соприкасается с неподвижной планкой ростомера, а подошвы выпрямленных ног (надавить рукой на колени) — с подвижной планкой.
Измерение роста детей старше года проводится с помощью вертикального ростомера. Ребенок ставится на площадку так, чтобы пятки его касались вертикальной стойки ростомера, а голова находилась в положении, при котором наружный край глазницы и верхний край козелка уха располагались бы на горизонтальной одной линии. Подвижная планка прикладывается к голове без надавливания. Антропометрия проводится утром.
Рост новорожденного в среднем равен
Взвешивание детей до 2-х лет проводят в утренние часы на весах с лотком, более старших — на рычажных медицинских весах. Дети должны быть раздеты. Необходимо учитывать, что 90 из 100 детей находятся в пределах нормального роста и веса. Хотя 5% нижней и верхней границы роста и веса чаще всего обусловлено генетически и считается нормой.
Таблица роста, девочки
| Возраст (мес) | Рост (см) | ||
| 5% | 50% | 95% | |
| 0 | 46 | 50 | 53 |
| 1 | 48 | 53 | 57 |
| 2 | 52 | 56 | 60 |
| 3 | 55 | 58 | 63 |
| 4 | 57 | 60 | 66 |
| 5 | 59 | 63 | 68 |
| 6 | 61 | 65 | 70 |
| 7 | 62 | 67 | 72 |
| 8 | 64 | 69 | 74 |
| 9 | 65 | 70 | 75 |
| 10 | 66 | 72 | 76 |
| 11 | 67 | 73 | 77 |
| 12 | 68 | 74 | 78 |
| 13 | 69 | 75 | 80 |
| 14 | 71 | 76 | 81 |
| 15 | 72 | 77 | 82 |
| 16 | 73 | 78 | 83 |
| 17 | 74 | 79 | 84 |
| 18 | 75 | 80 | 86 |
Таблица роста, мальчики
| Возраст (мес) | Рост (см) | ||
| 5% | 50% | 95% | |
| 0 | 46 | 50 | 55 |
| 1 | 50 | 54 | 57 |
| 2 | 53 | 57 | 61 |
| 3 | 56 | 60 | 64 |
| 4 | 58 | 63 | 67 |
| 5 | 60 | 65 | 70 |
| 6 | 63 | 67 | 72 |
| 7 | 64 | 69 | 74 |
| 8 | 66 | 71 | 75 |
| 5% | 50% | 95% | |
| 9 | 68 | 72 | 77 |
| 10 | 69 | 74 | 78 |
| 11 | 70 | 75 | 79 |
| 12 | 71 | 76 | 81 |
| 13 | 72 | 77 | 82 |
| 14 | 74 | 78 | 83 |
| 15 | 75 | 79 | 85 |
| 16 | 76 | 80 | 86 |
| 17 | 77 | 81 | 87 |
| 18 | 78 | 82 | 88 |
Ребенок рождается с массой 2800—4000 г. Массу тела ребенка до 6 месяцев можно определить по формуле: Мр + 800 х n, где Мр — масса при рождении, 800 — средняя месячная прибавка, n — число месяцев жизни. Для детей второго полугодия: Мр + (800 х 6) + 400 (n - 6).
Масса ребенка в 6 месяцев составляет
У детей старше года ориентировочную массу тела можно определить так: 10,5 + 2n, где
Таблица веса, девочки
| Возраст (мес) | Вес (кг) | ||
| 5% | 50% | 95% | |
| 0 | 2.300 | 3.150 | 4.000 |
| 1 | 3.000 | 3.900 | 4.800 |
| 2 | 3.500 | 4.700 | 5.750 |
| 3 | 4.000 | 5.200 | 6.550 |
| 4 | 4.550 | 5.900 | 7.150 |
| 5 | 5.000 | 6.500 | 8.000 |
| 6 | 5.600 | 7.000 | 8.600 |
| 7 | 6.000 | 7.500 | 9.000 |
| 8 | 6.450 | 8.000 | 9.500 |
| 9 | 6.900 | 8.450 | 10.000 |
| 10 | 7.100 | 8.800 | 10.300 |
| 11 | 7.450 | 9.100 | 10.700 |
| 12 | 7.750 | 9.500 | 11.050 |
| 13 | 7.990 | 9.700 | 11.300 |
| 5% | 50% | 95% | |
| 14 | 8.100 | 9.950 | 11.650 |
| 15 | 8.250 | 10.100 | 12.000 |
| 16 | 8.500 | 10.250 | 12.150 |
| 17 | 8.700 | 10.500 | 12.350 |
| 18 | 8.800 | 10.750 | 12.550 |
Таблица веса, мальчики
| Возраст (мес) | Вес (кг) | ||
| 5% | 50% | 95% | |
| 0 | 2.500 | 3.500 | 4.500 |
| 1 | 3.000 | 4.250 | 5.250 |
| 2 | 3.800 | 5.000 | 6.300 |
| 3 | 4.350 | 5.900 | 7.200 |
| 4 | 5.000 | 6.400 | 8.000 |
| 5 | 5.600 | 7.000 | 8.750 |
| 6 | 6.000 | 7.750 | 9.300 |
| 7 | 6.550 | 8.050 | 10.000 |
| 8 | 7.000 | 8.700 | 10.450 |
| 9 | 7.400 | 9.000 | 11.000 |
| 10 | 7.750 | 9.400 | 11.200 |
| 11 | 8.000 | 9.850 | 11.650 |
| 12 | 8.300 | 10.050 | 12.000 |
| 13 | 8.500 | 10.300 | 12.150 |
| 14 | 8.800 | 10.550 | 12.500 |
| 15 | 9.000 | 10.850 | 12.750 |
| 16 | 9.150 | 11.050 | 13.000 |
| 17 | 9.250 | 11.200 | 13.200 |
| 18 | 9.500 | 11.450 | 13.400 |
Окружность грудной клетки у детей раннего возраста измеряется в положении лежа, у детей старше года — в вертикальном положении. Сантиметровую ленту накладывают сзади под углами лопаток, спереди — на околососковые кружочки. У девочек-подростков лента проходит под нижними углами лопаток и под грудными железами. Измерение окружности грудной клетки проводят на высоте вдоха, выдоха и во время дыхательной паузы у детей старшего возраста, которые могут задержать дыхание. По разности окружности грудной клетки во время максимального вдоха и выдоха определяют амплитуду экскурсий грудной клетки.
Окружность грудной клетки при рождении в норме 32—34 см, в 6 месяцев —
Окружность груди 8-месячного ребенка равна 45 + (2 х
Окружность груди для детей до 10 лет определяется по формуле:
Пример: окружность груди ребенка 13 лет равна: 63 + 3 (13 - 10) =
Измерение окружности головы проводится с помощью сантиметровой ленты по максимальному периметру головы. Ленту сзади накладывают на наиболее выдающуюся часть затылка, а спереди на надбровные дуги. В целях соблюдения асептики у новорожденных ленту перед употреблением обрабатывают дезинфицирующим раствором, через месяц постоянного употребления ее заменяют новой. Окружность головы при рождении составляет 34—
Таблица окружности головы
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Предполагаемые нормы физического развития
· 1-й
месяц - прибавка массы тела к концу месяца в среднем на
· 2-й
месяц - прибавка массы тела в среднем на
· 3-й
месяц - прибавка массы тела в среднем на
· 4 –
5-й месяц - интенсивность прибавки массы тела снижается. Прибавка длины примерно до 9-го месяца -
· 6-й месяц - масса тела вдвое больше первоначальной. Вырос он в общей сложности на 14-17 см.
· 7-й месяц - прорезался первый зуб!
· 8-й месяц - страх перед незнакомыми людьми. И это тоже достижение, так как он теперь хорошо знает свое близкое окружение - свою семью.
· 9-й месяц - интенсивное развитие тонких движений кисти. Осваивает указующий жест.
· 10-й месяц - прибавка массы тела -
· 11-й месяц - прибавка массы тела -
· 12-й месяц - первоначальная (при рождении) масса тела утраивается, общая прибавка длины тела (от рождения) -
СТРУКТУРА ПАТРОНАЖА
Старшая медицинская сестра детской поликлиники, получив сведения о выписке младенца из роддома, в тот же день заносит данные в журнал регистрации новорожденных; она заполняет историю развития новорожденного, вклеивает в нее вкладыши дородового патронажа, передает историю развития в регистратуру или непосредственно участковой медицинской сестре. Первый патронаж к новорожденному медицинская сестра осуществляет в первый-второй день после выписки его из родильного дома. Патронаж, как правило, осуществляется вместе с участковым врачом-педиатром. Обращают внимание на гигиенические условия содержания ребенка, чистоту в комнате, правильную расстановку мебели и правильное определение места для кроватки новорожденного в комнате. Медицинская сестра следит за тем, как родители пеленают ребенка, кормят его, обрабатывают глаза и складки кожи, есть ли для этого все необходимое. Медицинская сестра должна участвовать в первом купании младенца — наиболее сложной процедуре для молодой матери в первые дни пребывания ребенка дома. Необходимо проверить, правильно ли родители производят контрольное взвешивание ребенка в домашних условиях. Особое внимание обращают на состояние пупочной области, обработку пуповинного остатка.
В течение первого месяца патронаж проводят один раз в неделю, если нет специальной нужды для более частых посещений. В возрасте 1 мес. и далее ежемесячно до 1 года ребенка осматривают в детской поликлинике, где проводят контрольное питание и взвешивание, общий осмотр; выявляют видимые и легко обнаруживаемые неправильности развития, например паховую грыжу, сосудистые опухоли (ангиомы), деформации скелета и т.п. Между посещениями поликлиники медицинская сестра продолжает с профилактической целью посещать детей на дому: в первые полгода — 2 раза в месяц, во вторую половину первого года — 1 раз в месяц, в возрасте от 1 до 2 лет — 4 раза в год, от 2 до 3 лет — 2 раза в год, от 4 до 7 лет — 1 раз в год. У медицинской сестры должна быть специальная сетка работы на участке, где отражена вся профилактическая работа с каждым ребенком. В обязанности медицинской сестры входит контроль за выполнением назначений врача по профилактике рахита, профилактических прививок. Она направляет всех детей первого года жизни для осмотра к специалистам — окулисту, невропатологу, хирургу и др., а также следит за проведением анализов крови, мочи и др.
ОСНОВНЫЕ РЕЖИМЫ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО И МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА
В любом возрасте ребенок нуждается в строгом и четком режиме дня. Если ребенок спит, ест, играет и гуляет в одно и то же время дня, у него вырабатывается определенный рефлекс, привычка засыпать, принимать пищу и играть в одни и те же часы. Несоблюдение режима нарушает выработку условных рефлексов, и малыш растет беспокойным и раздражительным.
У каждого ребенка должен быть определенный режим. В основе режима лежит правильное чередование сна, бодрствования, игр, занятий и т. п.
В возрасте 3—5 лет ребенку полагается спать около 12,5 часа, детям 6—10 лет — 10,5 часа, школьникам 12—15 лет — не менее 9,5 часа, а старшим школьникам рекомендуется 8—9 часов сна.
Кроме ночного сна продолжительностью 10—12 часов ребенок в возрасте 5 месяцев должен спать днем 3—4 раза, в 5—9 месяцев — 3 раза, с 9 месяцев до 1,5 года — 2 раза, после полутора лет — 1 раз. Длительность каждого дневного сна около 2 часов. Грудных детей полезно приучать спать с незавернутыми ручками, на правом боку.
Дети как раннего возраста (до 3 лет), так и старшего непроизвольно мочатся ночью (мальчики чаще, нем девочки). Чтобы это не стало причиной нарушения сна, вечером несколько ограничивают прием жидкости ребенком, а перед сном дают что-нибудь соленое, например кусочек соленого огурца. Ночные кормления нарушают режим ребенка и должны быть исключены.
Ребенок в зависимости от возраста должен получать различное количество пищи, при этом она должна быть разнообразной. Для малыша до 4—5 месяцев идеальная пища — грудное молоко. Оно наиболее легко усваивается и полностью соответствует потребностям организма на этом этапе развития.
В возрасте 1—2 месяцев малыша кормят 7 раз, делая 6-часовой ночной перерыв. При этом за сутки расходуется 700—800 мл молока, т. е. 100—120 мл на одно кормление. В каждом следующем месяце он получает надбавку по 50 мл. В возрасте 6 месяцев, а иногда немного раньше ребенок получает
К 10—12 месяцам ребенка отнимают от груди и переводят целиком на разнообразное питание, так как в это время ему нужны вещества, которых в грудном молоке нет, а также требуется больше белка, минеральных солей, грубой клетчатки. Полное отнятие от груди не рекомендуют производить в летнее время и в период болезней ребенка. Детей старше года кормят 4 раза в день. Необходимо строго соблюдать фиксированные часы приема пищи.
Режим для ребенка от 1до 3 месяцев
| Элементы режима | Время, ч | |
| 1 вариант | 2 вариант | |
| Пробуждение, туалет, кормление | 6.00—6.30 | 8.00 – 8.30 |
| Бодрствование | 6.30—7.00 (7.30) | 8.30 – 9.30 |
| 1-й дневной сон | | |
| (на воздухе) | 7.00 (7.30)— 9.30 | 9.30 – 11.30 |
| Кормление | 9.30 | 11.30 |
| Бодрствование | 9.30 —11.00 | 11.30 – 12.30 (13.00) |
| 2-й дневной сон | | |
| (на воздухе) | 11.00—13.00 | 12.30 (13.00) – 15.00 |
| Кормление | 13.00 | 15.00 |
| Бодрствование | 13.00 – 14.00 (14.30) | 15.00 – 16.30 |
| 3-й дневной сон | | |
| (на воздухе) | 14.00 (14.30) —16.30 | 16.30 – 18.30 |
| Кормление | 16.30 | 18.30 |
| Бодрствование | 16.30—17.30 | 18.30– 20.30 |
| 4-й дневной сон | 17.30 – 19.30 | – |
| Купание | 19.30 | 20.00 |
| Кормление | 20.00 | – |
| Ночной сон | 20.30 – 6.00 | 20.30 – 8.00 |
| Кормление ночное | 23.30 | 22.00 и в 2 –3 ч |
Режим для 5—6-месячного ребенка
| Элементы режима | Время, ч | |
| 1 вариант | 2 вариант | |
| Пробуждение, туалет, кормление | 6.00—6.30 | 7.00 – 7.30 |
| Бодрствование | 6.30—8.00 | 7.30 – 9.30 |
| 1-й дневной сон | | |
| (на воздухе) | 8.00—10.00 | 9.30 – 11.00 |
| Кормление | 10.00 | 11.00 |
| Бодрствование | 10.00—12.00 | 11.00 – 13.00 |
| 2-й дневной сон | | |
| (на воздухе) | 12.00—14.00 | 13.00 – 15.00 |
| Кормление | 14.00 | 15.00 |
| Бодрствование | 14.00—16.00 | 15.00 – 17.30 |
| 3-й дневной сон | | |
| (на воздухе) | 16.00—18.00 | 17.30 – 19.00 |
| Кормление | 18.00 | 19.00 |
| Бодрствование | 18.00—20.00 | 19.00 – 21.00 |
| Купание | 19.30 | 20.30 |
| Сон | 20.00—6.00 | 21.00 – 7.00 |
| Кормление ночное | 22.00 (или в 1—2 ч) | 23.00 (или в 2 –3 ч) |
Режим для 9—12-месячного ребенка
| Элементы режима | Время, ч | |
| 1 вариант | 2 вариант | |
| Пробуждение, туалет | 6.00—7.00 | 7.00 – 8.00 |
| Завтрак | 7.00 | 8.00 |
| Бодрствование | 6.00—9.00 (9.30) | 7.00 – 9.30 (10.00) |
| 1-й дневной сон | | |
| (на воздухе) | 9.00 (9.30)—11.30 | 9.30 (10.00)– 12.00 |
| Кормление | 11.30 | 12.00 |
| Бодрствование | 11.30—14.00 (14.30) | 12.00– 16.30 |
| Полдник | – | 16.00 |
| 2-й дневной сон | | |
| (на воздухе) | 14.00 (14.30)—16.00 | 16.30 – 17.00 |
| Полдник | 16.00 | – |
| Бодрствование | 16.00 – 19.30 | 17.00 – 20.30 |
| Купание | 18.30 | 19.00 |
| Ужин | 19.00 | 19.30 |
| Сон | 20.00—6.00 | 20.30 – 7.00 |
| Кормление ночное | 23.00 (или в 1—2 ч) | 24.00 (или в 2 –3 ч) |
Режим для 1,5 – 2х-летнего ребенка
| Элементы режима | Время, ч |
| Пробуждение, туалет | 7.00 – 8.00 |
| Завтрак | 8.00 |
| Игра, прогулка | 8.30 – 12.00 |
| Обед | 12.00 – 12.30 |
| Дневной сон | 12.30 – 15.00 (15.30) |
| Полдник | 15.30 |
| Игра, прогулка | 16.00 – 19.00 |
| Купание | 19.00 – 19.30 |
| Ужин | 19.30 – 20.00 |
| Спокойная игра | 20.00 – 20.30 |
| Сон | 20.30 – 7.00 |
Режим для 2х – 3х-летнего ребенка
(летний вариант)
| Элементы режима | Время, ч |
| Пробуждение, гимнастика, водные процедуры | 6.30 – 7.30 |
| Завтрак | 7.30 – 8.00 |
| Игра, прогулка | 8.00 – 10.30 |
| Второй завтрак | 10.30 (11.00) – 11.00 (11.30) |
| Дневной сон | 11.30 – 14.30 |
| Обед | 14.30 – 15.00 |
| Игра, прогулка | 15.30 – 19.00 |
| Ужин | 19.00 – 19.30 |
| Спокойная игра | 19.30 – 20.30 |
| Купание, гигиенические процедуры | 20.30 – 21.00 |
| Сон | 21.00 – 6.00 |
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РЕКОМЕНДУЕМЫХ ВОСПИТАТЕЛЬНЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ
Воспитатели и педагоги бьют тревогу: нынешнее поколение родителей катастрофически теряет свой авторитет в глазах детей. Такое положение является опасным - и прежде всего для самих детей. Мир становится всё более жестким и неуютным, поэтому многие родители считают необходимым как можно дольше оберегать своих детей от всяческих забот и потрясений, решать за них все проблемы и конфликты. Семейная жизнь должна быть, по возможности, гармоничной, - считают родители, - а возможные конфликты не должны затрагивать детей.
Однако педагоги и психологи считают, что такая тенденция внушает опасение, а последствия могут быть самыми печальными. Чему научится ребёнок, который вырастает в коконе, созданном заботливыми родителями? Как могут дети, которым всё падает с неба, установить связь между успехом и напряжённым трудом, приведшим к нему?!
Педагоги считают, что избалованные дети имеют худшую стартовую позицию для достижения успеха в нашем непростом мире. Когда родители дают слишком много своим детям, они блокируют у них эмоциональное созревание, чувство ответственности и мотивацию к достижению успеха. И это суровый приговор для целого поколения родителей, которые хотят сделать для своих детей всё как можно лучше и, по возможности, без авторитарного давления.
Авторитарность давно уже стала ругательным словом в педагогике. Предпочтительными считаются партнёрские отношения между родителями и детьми. Перед родителями всегда стояла дилемма: строить свои отношения с детьми на понимании и призывах к благоразумию или установить твердые границы и правила поведения. Чрезмерно мягкое и уступчивое поведение родителей приводит к парадоксальному результату: у ребёнка теряется уверенность в том, что родители разбираются в жизненных вопросах лучше, чем он сам. Многими поколениями воспитателей и воспитуемых выработан мудрый совет - детям все-таки нужны твёрдо установленные границы и правила. Ныне эта истина часто отвергается.
Увы, отвергается не только она. Детям нужны серьёзные раздражители: трудные задания, конкурсы, спортивные соревнования и т.п. Карабкаться, мчаться, сражаться, пользоваться огнём и ножом - всякая активность, которая может оказаться опасной, часто отвергается сверх осторожными родителями. Они слишком быстро вмешиваются в конфликты, слишком рано улаживают споры, чересчур поспешно предупреждают об опасности. Но ведь дети должны сами научиться разрешать конфликты, избегать или преодолевать их, самостоятельно оценивать опасность. И это обучение тем успешнее, чем в более раннем возрасте оно происходит. Получается так, что, исходя из самых лучших побуждений, родители усложняют жизнь своим детям, а впоследствии и себе.
Недавно появился модный термин "ловушка избалованности", в которую часто попадают родители. С одной стороны, они требуют от своих детей высоких достижений, например, в учёбе. С другой, родители часто не имеют достаточно времени, а иногда и необходимых знаний, чтобы способствовать этим достижениям. Поэтому, чтобы заглушить укоры совести, они балуют своих детей. Разрешить это противоречие непросто.
Родители несут ответственность за результаты воспитания, и поэтому они должны иногда принимать непопулярные решения. И в первую очередь - объяснять своим детям, что в жизни не всё может идти так, как им бы хотелось. Знаменитый педагог Песталоцци писал: "Быть матерью или отцом означает восседать на троне и править с умом и добром".
Воспитание - это всегда сложный творческий процесс. И в этом процессе очень многое или почти всё зависит как от личности воспитателя, так и от личности воспитуемого. Поэтому здесь невозможно дать какие-то однозначные советы: поступай так - и успех гарантирован. Но несколько предостережений всё-таки можно сделать. Вот то, чего, безусловно, должны избегать родители:
· Никогда не делайте вид, что лишаете ребёнка своей любви и не наказывайте его своим равнодушием. Это самое больное мучение для детской души. Ведь ребёнок действительно думает, что родители его больше не любят. Если же он чувствует ложь, то родители потеряют его доверие.
· Не следует проявлять слишком большую строгость. Тот, кто только приказывает вместо того, чтобы объяснять, не воспитывает, а дрессирует ребёнка. Если ребёнок не может осознать причины запрета, он слушается старших только из страха, а не из понимания
· Избегайте завышенных ожиданий. Конечно, способности детей к музыке и балету, математике и спорту должны раскрываться как можно раньше, но не следует будущую жизнь ребёнка ставить в зависимость от направленности его способностей или таланта. Несбывшиеся надежды - повод для разочарования, а ведь в жизни всё может измениться. Это значит, что ребёнок должен вырасти человеком разносторонним
· Избегайте тотального планирования. Сегодняшние дети должны многому научиться. Но когда они чересчур заняты и имеют слишком много дополнительных нагрузок - занятий спортом, музыкой, рисованием и т.д. - это вызывает повышенный прессинг на неокрепшую детскую душу. Нужно, чтобы у детей было время для себя, для того, чтобы делать то, что доставляет им удовольствие
· Никогда не вымещайте на детях своё настроение. Если Вам необходимо разрядиться, а ребёнок становится громоотводом, это полностью лишает его уверенности в себе
· Не избегайте телесного контакта с ребёнком. Это исключительно важно в любом возрасте. Ведь именно благодаря нежности и ласке ребёнок чувствует себя защищённым. А это повышает его чувство уверенности в себе.
И в заключение можно повторить, что воспитание - это и работа, и творчество. Но как счастливы, бывают родители, когда им удаётся воспитать своего ребёнка достойным человеком!
ПРИНЦИПЫ МАССАЖА ДЕТЕЙ
О пользе массажа догадывались еще наши прабабушки, хотя они, быть может, даже и не знали этого слова. Достаточно вспомнить народные потешки, присловья, которыми сопровождалось перепеленание, все эти "потягушечки-потягушечки, на ножечки растушечки, на ручки хватушечки", или бессмертную "сороку-ворону" с поглаживанием ладошек и разминанием каждого пальчика. При тугом пеленании ребенка без этого просто не обойтись. Но даже и сегодняшний малыш, получивший благодаря новым способам ухода за ним большую свободу, нуждается в том, чтобы его активно стимулировали.
Массаж и гимнастика сочетают в себе еще и воздушную ванну, т. е. закаливающую процедуру, и контакт "кожа к коже". И, что не менее важно, восемь минут массажа — это время эмоционального общения и радости. В процессе массажа образуются биологически активные вещества, участвующие во многих процессах жизнедеятельности детского организма. Расширяются сосуды, усиливается кровообращение, укрепляются мышцы.
Занимаясь с полутора-двухмесячным ребенком, применяют только один из приемов массажа — поглаживание. После исчезновения мышечной гипертонии применяют и другие приемы массажа: легкое растирание, разминание, поколачивание и пассивные упражнения с постепенным их усложнением. Эти приемы массажа и гимнастики у детей с массой тела при рождении менее
Приемам массажа и гимнастики мать обучается в кабинете по воспитанию здорового ребенка при детских поликлиниках с помощью специально подготовленной медицинской сестры, а при отсутствии таковой — патронажной медицинской сестры.
Детям грудного возраста массаж делают в помещении при температуре 20—22°С. На стол надо положить вчетверо сложенное одеяльце, затем клеенку и пеленку. В случае необходимости руки смазывают прокипяченным растительным маслом, при высокой влажности кожи используют тальк.
Массаж начинают со спины, затем переходят на заднюю поверхность шеи, рук, ног. Перевернув ребенка на спину, массируют грудь, руки, ноги, живот (особенно осторожно — область печени и почек).
1.
Массаж рук. Ребенок лежит на спине ножками матери или отцу. Большой палец руки вложить в левую кисть ребенка, поддерживая ее. Левой рукой поглаживать внутреннюю, а затем наружную поверхность левой руки ребенка от кисти к плечу. Правую руку массируют правой рукой. Повторить 8—10 раз.
Массаж ног. Взять правую ножку ребенка в ладонь правой руки, а левой проводить поглаживание от стопы к паховому сгибу сначала по задней, затем по наружной поверхности голени и бедра. Левую ножку массируют правой рукой. Повторить 8—10 раз.
3.
Массаж стоп. Взять правую ножку ребенка за голень левой рукой. Тыльной стороной пальцев правой руки растирать подошву от пальцев к пятке и обратно. Повторить10 раз.
4. Упражнение для стоп
. Указательным пальцем правой руки нажать на ступню ребенка у основания пальцев, вызвав подошвенное сгибание. Этим же пальцем пройтись от пальцев к пятке. В ответ ребенок должен разгибать пальцы стоп. Повторите 5 раз.
5. Упражнение для туловища. Взять ребенка обеими руками за верхнюю часть туловища и легко покачивать влево и вправо, не нажимая на ребра. Повторить 6—8 раз.
6.
Массаж живота. Правой рукой поглаживать левую половину живота сверху вниз и одновременно левой рукой — правую половину снизу вверх. Повторить 8 раз.
7.
Массаж груди. Пальцами и ладонями обхватить грудную клетку малыша. Передвигать руки по ходу межреберных промежутков от середины к бокам. Повторить 8 раз.
8.
Массаж позвоночника. Положить ребенка на левый бок. Слегка нажимая двумя пальцами левой руки, продвигать их вдоль позвоночника от крестца к шее. В ответ ребенок должен прогнуться в позвоночнике. Повторить 2—3 раза.
9.
Массаж спины. Обеими ладонями поглаживать спину от шеи к ягодицам, а затем тыльной стороной ладоней и пальцев — в обратном направлении.
10.
Массаж ног. Держа левую ножку в правой руке, левой разминать легонько мышцы задней и боковой поверхности голени и бедра. Правую ножку массировать правой рукой. Повторить 4—6 раз.
11.
Массаж ягодиц. Тыльной поверхностью обеих рук легкими движениями похлопывать по ягодицам малыша (до 10 раз).
12. Согнуть ножки ребенка и соединить стопы так, чтобы они упирались в ваши ладони. Побуждайте к ползанию, легко подталкивая подошвы.
ГИМНАСТИЧЕСКИЕ КОМПЛЕКСЫ ДЛЯ ДЕТЕЙ ОТ 9 ДО 12 МЕСЯЦЕВ
Занятия помогут ребенку увереннее сделать свои первые шаги. Она способствует закаливанию — ведь в это время малыш раздет. Физический контакт с матерью или с отцом рождает у ребенка чувство защищенности, успокаивает, вызывает целую гамму положительных эмоций.
1. Круговые движения руками. Выполнять с кольцами.
2. Поднимание выпрямленных ног. Положите ребенка на спину и, держа на высоте его выпрямленных ног гладкую палочку или большую яркую игрушку, побуждайте его, подняв ножки, коснуться ее. В первый раз помогите ему; еще два-три раза — он, вероятно, с удовольствием проделает это сам.
3. Топанье. Малыш лежит в том же положении — на спине. Ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, стопы упираются в стол. Приговаривая "топ-топ-топ", покажите ему, как можно топать по столу. Получится что-то вроде бега на месте.
4. Поворот со спины на живот. Для стимула можно использовать привлекательную игрушку, помещая ее то справа, то слева, чтобы ребенок повернулся несколько раз в обе стороны. Он уже понимает или очень скоро начнет понимать просьбу "Повернись на животик" и поощряющие слова "Хорошо, молодец, очень хорошо!"
5. Вставание на ноги из положения лежа на животе. Дайте малышу в руки кольца и, легко потягивая за них, помогите ему встать сначала на колени, а потом и на ноги.
6. Наклоны и выпрямления туловища. Поставьте ребенка, прислонив его спиной к себе, одной рукой придерживая колени, другой — живот. Положите у его ног удобную для захватывания игрушку и предложите достать ее и выпрямиться. Упражнение повторите 2—3 раза.
7. Присаживание. Положив ребенка на спину и, слегка придерживая ладонью ножки ниже коленей, предложите ему два-три раза сесть.
8. Сгибание и разгибание руке положении сидя (а позднее —стоя). Это упражнение тоже хорошо делать с кольцами — вы держитесь за них вместе с ребенком и, потягивая попеременно, сгибаете его руки 6—8 раз.
9. Приседание. Поставьте ребенка лицом к себе и, придерживая за кисти полусогнутых в локтях рук, предложите ему несколько раз присесть.
10. Присаживание. Попробуйте, уже не придерживая малыша, помочь ему сесть из положения на спине, потягивая за кольца или палочку, которую он держит. Закончить занятие можно упражнением "мостик". Положив ребенка на спину и обхватив одной рукой стопы, медленно сгибайте его под прямым углом. А затем другую руку подведите под поясницу и слегка
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ, ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НА ПРИВИВКИ И СРОКИ ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
Российский календарь профилактических прививок
| Возраст Вакцина | 4-7 дней | 1 мес. | 3 мес. | 4 мес. | 5 мес. | 12 мес. | 15 мес. | 18 мес. | 24 мес. | 6 лет | 7 лет | 11 лет | 14 лет | 16 лет | 17 лет |
| | |||||||||||||||
| Туберкулез | БЦЖ, БЦЖ-М | - | - | - | - | - | - | - | - | - | 2) | - | 3) | - | - |
| Дифтерия, коклюш, столбняк | - | - | АКДС | АКДС | АКДС | - | - | АКДС | - | АДС-М | - | АД-М | - | АДС-М 4) | |
| Полиомиелит | - | - | ОПВ | ОПВ | ОПВ | - | - | ОПВ | ОПВ | ОПВ | - | - | - | - | - |
| Корь, паротит, краснуха | - | - | - | - | - | 1) | - | - | 1) | - | - | - | - | - | |
| Гепатит В 5) | 6) | | - | - | | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
| - | - | - | 7) | | | - | - | - | - | - | - | - | - | - | |
| ПРИВИВКИ, НЕ ВХОДЯЩИЕ В КАЛЕНДАРЬ, НО ВОЗМОЖНЫЕ НА КОММЕРЧЕСКОЙ ОСНОВЕ | |||||||||||||||
| Гемофильная инфекция | - | - | | | | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
1) Вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи проводится моновакцинами или тривакциной (корь, краснуха и эпидемический паротит) при условии осуществления производства отечественных препаратов или закупок зарубежных вакцин, зарегистрированных в установленном порядке.
2) Ревакцинация проводится детям, неинфицированным туберкулезом.
3) Ревакцинация проводится детям, неинфицированным туберкулезом и не получившим прививку в 7 лет.
4) далее каждые 10 лет
5) прививка от гепатита входит в российский календарь только "теоретически". Практически ее делают очень редко (в случае повышенного риска заражения гепатитом).
6) данная схема применяется в случае рождения ребенка от матери-носителя гепатита В
7) данная схема применяется для всех остальных
Природа вакцинальных реакций
Принцип иммунизации основан на том, что после заражения ослабленными или мертвыми микроорганизмами, вызывающими заболевание (в форме вакцины), или токсинами, которые они производят, происходит их расщепление теплом тела или химическими веществами (превращаясь в токсоид), после чего организм приобретает способность вырабатывать антитела, которые бы он вырабатывал, если бы на самом деле был заражен данным заболеванием. Вооруженные специальной памятью, являющейся уникальной особенностью иммунной системы, эти антитела "узнают" болезнетворные микроорганизмы в том случае, если они атакуют организм, и уничтожают их.
Вакцинальные реакции для инактивированных вакцин, как правило, однотипны, а для живых вакцин специфичны. Они характеризуются кратковременным и нередко циклическим течением и обычно не вызывают серьезных расстройств жизнедеятельности организма. Однако в тех случаях, когда вакцинальные реакции проявляются в виде выраженного патологического процесса, их называют поствакцинальными осложнениями.
Различия между постпрививочными реакциями и поствакцинальными осложнениями весьма условны. Поэтому оба типа реакций объединяют термином "побочные реакции".
Помимо "истинных" поствакцинальных осложнений, в постпрививочном периоде могут наблюдаться патологические процессы, возникающие в результате провоцирующего действия прививок. Речь идет об обострении хронических болезней и оживлении латентной инфекции у привитых. при этом прививки являются скорее не причиной, а скорее условием, благоприятству.
Появление клинических симптомов после введения вакцины вовсе не означает, что именно вакцина вызвала эти симптомы. Последние могут быть связаны с присоединением какой-либо интеркуррентной инфекции, которая может изменить и утяжелить реакцию организма на прививку, а в ряде случаев способствовать развитию поствакцинальных осложнений.
В целом, живые вакцины вызывают больше побочных реакций, чем убитые корпускулярные вакцины. Последние, как правило, более реактогенны, чем субъединичные вакцины. Еще менее реактогенны синтетические вакцины. Побочные действия вакцин, как правило, проявляются в пределах 4-х недель после иммунизации. Лишь после БЦЖ-прививки остеомиелиты могут проявляться даже через 14 мес. после вакцинации.
Реакции на инактивированные вакцины обычно развиваются рано. Например, общие реакции с повышением температуры и фебрильными судорогами на введение АКДС и АДС-М вакцин появляются не позднее 48 ч. после прививки. При введении живых вакцин реакции (кроме аллергических немедленного типа) не могут появляться раньше 4-го дня и более чем через 12-14 дней после введения коревой и 30 дней после введения живой полиомиелитной и паротитной вакцин.
Реакции, связанные с вакцинацией, различны - от тривиальных и дискомфортных состояний до тяжелых и даже смертельных.
Различают местные и общие реакции. Местные реакции возникают обычно на месте введения препарата и варьируют от легкого покраснения, лимфаденитов до тяжелого гнойного абсцесса. Общие реакции проявляются чаще всего в виде аллергических, а также незначительного или сильного повышения температуры с вовлечением в процесс различных систем и органов, наиболее тяжелым, из которых является поражение центральной нервной системы.
В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" государственному статистическому учету подлежат следующие тяжелые и (или) стойкие нарушения состояния здоровья, возникшие вследствие профилактических прививок:
- анафилактический шок и другие аллергические реакции немедленного типа, синдром сывороточной болезни;
-энцефалит, энцефаломиелит, миелит, моно(поли)-неврит, полирадикулоневрит, энцефалопатия, серозный менингит; афебрильные судороги, отсутствовавшие до прививки и повторяющиеся в течение 12 мес. после прививки;
- острый миокардит, острый нефрит, тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз, гипопластическая анемия, системные заболевания соединительной ткани, хронический артрит;
- различные формы генерализованной БЦЖ-инфекции.
О всех случаях выявления перечисленных осложнений врач (фельдшер) информирует вышестоящие органы здравоохранения. О неосложненных единичных случаях сильных местных реакций (в т.ч. отек, гиперемия более
Каждый случай поствакцинального осложнения, потребовавший госпитализации или завершившийся летальным исходом, должен быть расследован комиссионно специалистами (педиатром, терапевтом, иммунологом, эпидемиологом и др.), назначаемыми главным врачом областного центра Госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации.
Что касается частоты поствакцинальных осложнений, то первое место в их структуре занимают осложнения после АКДС-вакцинации (до 60% от всех осложнений), причем этот показатель остается стабильным. Можно надеяться, что в перспективе широкое использование бесклеточного коклюшного компонента приведет к значительному снижению этих осложнений.
В заключение следует подчеркнуть, что, несмотря на возможные осложнения, польза от применения вакцин несопоставимо выше того риска, которому подвергается прививаемый. Именно профилактические прививки позволяют с наименьшими экономическими затратами спасти многие миллионы детских жизней от инфекционных заболеваний.
Процесс вакцинации
Перед прививкой ребенок приглашается в поликлинику для медицинского осмотра, в ходе которого определяются ранее перенесенные заболевания, аллергическая настроенность организма, реакции крови, мочи. В день прививки врач тщательно осматривает ребенка, измеряет температуру тела и если находит, что он здоров, разрешает вакцинирование. Если же ребенок нездоров, ему назначается обследование и лечение.
После перенесенных острых заболеваний прививки проводят не ранее чем через месяц с момента клинического выздоровления, а после инфекционного гепатита, менингококковой инфекции — не ранее чем через 6 месяцев после выздоровления. Дети, получившие прививку против одной инфекции, могут быть привиты против другой не ранее чем через 2 месяца. Прививки против полиомиелита могут быть проведены в один день с вакцинацией против коклюша, дифтерии и столбняка.
На каждого ребенка создается специальная карта, которая хранится в кабинете иммунопрофилактики.
Первичную вакцинацию здоровым новорожденным осуществляют на 4—7-й день жизни сухой вакциной БЦЖ-1 в дозе 0,05 мг ослабленных живых микобактерий в объеме 0,1 мл строго внутрикожно. Введение препарата под кожу недопустимо, т. к. при этом может образоваться холодный абсцесс.
У новорожденных нормальная прививочная реакция появляется через 4—6 недель, а у ревакцинированных — через 1—2 недели и ранее.
Реакции подвергаются обратному развитию в течение 2—3 месяцев, а иногда и в более длительные сроки. У 90—95 % вакцинированных на месте прививки должен образоваться поверхностный рубчик размером до
Ревакцинации подлежат здоровые дети, подростки и взрослые в декретированных возрастах, имеющие отрицательную реакцию Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или при наличии уколочной реакции (
Первая ревакцинация детей проводится в 7 лет, вторая — в 11—12, третья в 16—17 лет.
Плановые прививки против полиомиелита получают дети в возрасте от 3 до 16 лет. Вакцинация проводится трехкратно: в возрасте 3 месяцев, 3,5 месяца и 6 месяцев. Ревакцинация проводится на 2-м году двукратно и 1 3-м году двукратно с интервалом в 1,5 месяца. В возрасте 7—8 лет и 15—16 лет ревакцинация проводится однократно.
Прививка против полиомиелита проводится одновременно с прививкой АКДС. Полиомиелитную вакцину применяют за 1 час до еды. Разводить и запивать вакцину водой или другой жидкостью не разрешается. Дозу вакцины капают в рот специальной пипеткой.
Дети, не прошедшие своевременно первый курс вакцинации (ни одной прививки), после снятия противопоказаний получают полный трехкратный курс жидкой вакцины с интервалом в 1,5 месяца.
Дети, привитые 1 раз в курсе ревакцинации, после снятия медотводов получают вторую прививку, и этим завершается ревакцинация.
Полноценная профилактика коклюша, дифтерии и столбняка может быть достигнута только при условии своевременной и качественной иммунизации детей. Для вакцинации применяют следующие препараты:
1. АКДС-вакцина, состоящая из убитых коклюшных микробов, очищенных и концентрированных дифтерийного и столбнячного анатоксинов.
2. АДС — смесь концентрированных и очищенных
дифтерийного и столбнячного анатоксинов. 533
3. АДС-М — смесь тех же анатоксинов, но с уменьшенным содержанием антигенов.
4. АД-М — адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигена.
После прививки необходим осмотр ребенка участковой медсестрой в течение 2—3 дней, так как возможна реакция в виде повышения температуры тела до 39 оС и выше, появления аллергической сыпи, ложного крупа (стенозирующего ларинготрахеита), судорог, шока и т. д.
Вакцинация в таком случае должна быть прекращена или же продолжена АДС-М анатоксином однократно. Все дети с необычными реакциями на вакцины должны наблюдаться врачами-иммунологами.
Внедрение в практику здравоохранения живой коревой вакцины привело к значительному снижению заболеваемости корью. Детям делают прививку против кори с 12-месячного возраста.
Временно освобождаются от прививок больные с острыми заболеваниями, включая период реконвалесценции (не менее 1 месяца), больные с обострением хронических заболеваний, с клинико-лабораторными изменениями — им разрешается прививка только в фазе ремиссии более 1 месяца
При легких формах острых респираторных заболеваний период медотвода сокращается до 2—3 недель.
Прививке подлежат дети в возрасте от 15—18 месяцев до 7 лет, не болевшие ранее паротитом. Если данные анамнеза не подтверждены документально, ребенок подлежит прививке.
Дети старше 15—18 месяцев, не привитые и не болевшие ранее, бывшие в контакте с больным паротитом, подлежат в срочном порядке прививке паротитной вакциной при отсутствии противопоказаний. Противопоказания те же, что при других прививках. Дети, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет и своевременно привиты после снятия противопоказаний.
ГРУППЫ РИСКА ДЕТЕЙ ПО ВОЗНИКНОВЕНИЮ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ НА ПРИВИВКИ
С целью правильной оценки состояния реактивности детей с различной соматической патологией выделяются следующие группы риска:
1. Дети с неврологической патологией
2. Дети с аллергологической патологией.
3. Длительно и часто болеющие, а также дети с тимомегалией или дисбактериозом.
4. Дети с реакциями на прививки.
5. Дети с общесоматической патологией или пострадавшие при аварии на ЧАЭС. Ведение детей этих групп риска проводится иммунологом поликлиники, на которого возложена целенаправленная индивидуальная подготовка ребенка к профилактической вакцинации.
Примерный перечень заболеваний, которые входят в группу высокого вакцинального риска:
1. Группа риска
(дети с неврологическими заболеваниями): отягощенный акушерский анамнез, энцефалопатия, родовая травма, спазмофилия, гидроцефалия, эпилепсия, инфекционные заболевания или травма ЦНС.
2. Группа риска (дети с аллергологическими заболеваниями): бронхиальная астма и астматический бронхит, экссудативно-аллергический диатез, распространенные аллергические поражения кожи, реакции на отдельные аллергены (пищевые, лекарственные) либо ограниченные аллергические поражения кожи, комбинированные аллергические поражения (две-три системы), поллиноз, медикаментозная аллергия, непереносимость синтетических моющих средств, отягощенный семейный аллергологический анамнез.
3. Группа риска (часто болеющие и дети с тимомегалией): частые ОРВИ (более 4 раз в год у детей до 3-х лет), частые ОКИ (более 3 раз в год у детей до 3-х лет), уроренальная инфекция, пневмония, бронхит, длительный субфебриллитет, тимомегалия, кишечный дисбактериоз.
4. Группа риска (дети с реакциями на вакцинацию): реакция на вакцинацию, реакция на ревакцинацию, реакция на пассивную иммунизацию (введение иммуноглобулина, сывороток).
5. Группа риска (Дети с общесоматической патологией или пострадавшие при аварии на ЧАЭС): дети прибывшие из зоны повышенного радиационного фона или участников ликвидации аварии на ЧАЭС, с соматическими заболеваниями сердца, почек, ЖКТ и др., а также при наличие в семье других детей с аномалией развития.
Противопоказания к вакцинации делят на постоянные (длительные, абсолютные) и временные (относительые).
Примерный перечень абсолютных (постоянных) противопоказаний к плановой вакцинации детей:
1. Анафилактический шок.
2. Сывороточная болезнь.
3. Рецидивирующие отеки Квинке.
4. Синдром Лайела или Стивенса-Джонсона.
5. Распространенная крапивница.
6. Наследственные заболевания ЦНС.
7. Прогрессирующие заболевания ЦНС.
8. Дегенеративные заболевания ЦНС.
9. Суб- и декомпенсированная гидроцефалия.
10. Врожденные или приобретенные пороки сердца в стадии декомпенсации.
11. Подострый септический эндокардит.
12. Неревматические кардиопатии.
13. Ревматизм в активной стадии.
14. Дерматомиозит.
15. Системная красная волчанка.
16. Узелковый периартериит.
17. Склеродермия.
18. Ревматоидный артрит.
19. Хроническая почечная недостаточность.
19а. Хронический гломерулонефрит.
20. Врожденная нефропатия.
21. Хронический активный гепатит и циррозы печени.
22. Хронический панкреатит.
23. Неспецифический язвенный колит.
24. Лейкозы.
25. Лимфогранулематоз.
26. Гемофилия.
27. Тромбоцитопеническая пурпура.
28. Апластическая анемия.
29. Гистиоцитоз Х.
30. Злокачественные новобразования.
31. Гипотиреоз.
32. Гипертиреоз.
33. Дисфункции надпочечников.
34. Врожденные ферментопатии.
35. Сахарный диабет.
36. Иммунодефицитные состояния.
37. Состояние после тяжелых ожогов (III - IV степени).
38. Острый период инфекционных заболеваний.
39. Стадия обострения хронических соматических заболеваний.
40. СПИД и ВИЧ-инфицирование.
Комплексная схема диспансеризации и профилактической иммунинизации детей группы риска включают:
1. Включение ребенка в соответствующую группу высокого вакцинального риска с последующим диспансерным наблюдением.
2. Изучение соматического, аллергического и прививочного анамнеза.
3. Клиническое обследование ребенка, проводимое иммунологом с привлечением необходимых специалистов.
4. Лабораторное обследование: гемограмма, протеинограмма, СРБ, реакция иммунолейколиза и исследование напряженности иммунитета к вакцинальным антигенам в реакции РПГА, проба Манту с 2 ТЕ, УЗИ тимуса и др.
5. На основании результатов клинического наблюдения, а также лабораторного и инструментального обследования назначение и проведение соответствующих реабилитационных мероприятий.
6. Назначение соответствующей диетотерапии с элиминацией пищевых причинно-значимых аллергенов.
7. Контрольное клиническое и лабораторное обследование с применением указанных выше методик после проведения реабилитационных мероприятий и наступления периода стойкой ремиссии.
8. В зависимости от результатов клинического и лабораторного обследования решение вопроса о возможности профилактической иммунизации.
9. С учетом группы риска, диагноза, прививочного анамнеза, времени года и состояния здоровья ребенка выбор оптимальных сроков иммунизации и составление индивидуальных схем-календарей прививок.
10. Выбор оптимальных вакцинальных препаратов и проведение иммунизации на фоне предварительной гипосенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии.
11. Наблюдение за ребенком в поствакцинальном периоде, учет местных и общих реакций.
12. Катамнестическое наблюдение за привитыми с забором крови на 3-4 неделе для определения напряженности поствакцинального иммунитета, определение степени сенсибилизации к прививочным антигенам при помощи РИЛ или РТМЛ, а также планирование дальнейшей иммунизации. Применение указанного комплекса мероприятий по диспансеризации детей группы риска позволяет добиться охвата активной иммунизацией без осложнений до 70% детей с противопоказанием для прививок.
Приложение № 3
Памятка для родителей.
ПАРАМЕТРЫ НОРМАЛЬНОГО ПСИХОФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
РЕБЕНКА
Новорожденный
Двигательные навыки
В течение первого месяца большинство детей лежат в особой позе на боку, с сильно напряженной одной рукой и сжатой другой – «тонический шейный рефлекс» - похож на основную стойку при фехтовании. Если мы головку ребенка повернем на другую сторону, прежде напряженная рука сожмется, а сжатая станет напряженной. Свободные движения почти всегда отрывисты и конвульсивны. Возьмем ребенка под мышки и слегка приподнимем над простынкой, потом постепенно опустим. Мы увидим, как только он коснулся простынки, сразу же уперся в ее ножками, и в таком положении, как правило, он удерживает весь свой вес. И что еще интереснее – начинает «ходить» – рефлекс хождения.
Движения рук и помощь самому себе
Если вложить в руки новорожденного палец или другой продолговатый предмет, новорожденный так цепко обхватывает его, что ребенка можно поднять на воздух и подержать в висячем положении около минуты.
Зрительное восприятие
Если с ребенком заниматься, то уже на десятый день жизни он может следить взглядом за передвигающимся предметом.
Он не различает предметы вдали и мало что видит, если только не взять его на руки и не оказать ему что-либо специально, поднося предметы к его лицу на расстояние примерно
Зрительное сосредоточение 2-5 сек. – с 1,5-2 недель. Реагирует на яркий свет.
Слуховое восприятие
Плачем реагирует на шум и сильные звуки.Способен отличать человеческий голос от любых других звуков.
Слух понижен, однако на сильный звук реагирует. Слуховое сосредоточение – со 2 недели.
Навыки общения и развитие речи
Появляется реакция на внешние воздействия (в ответ на похлопывание, поглаживание, ласковый голос и взгляд начинает улыбаться). Ребенок кричит, реагирует на шумы. Новорожденный отличает голос своей матери от других голосов. На шестой день повторяет выражение лица матери.
Особенности психики и игровой деятельности
Ребенок появляется на свет только с безусловными врожденными рефлексами. Глотательный, сосательный, мигательный, защитный (реакция на боль, горячее, холодное), хватательный, опоры, шаговой, ползание и др. рефлексы выражены у здорового новорожденного хорошо. Вкусовые, обонятельные, осязательные рецепторы действуют хорошо.
Ребенок спит независимо от времени суток. Проявляются врожденные умения: сосание, глотание, моргание и т.д. С первого дня чувствителен к теплу, холоду и боли (чувствует, как к нему прикасаются – заботливо, ласково, грубо, уверенно, неуверенно). Хорошо различает вкус пищи (уже в недельном возрасте выплюнет еду, если она окажется горькой или соленой).
У него имеются инстинкты, рефлексы, органы чувств, но он не располагает ни знаниями, ни опытом. Его поведение случайно и непредсказуемо. Ночной перерыв 6 ч., бодрствование 10-15 минут после кормления.
Четыре месяца
Прибавка в весе
Когда вашему ребенку исполнилось 4 месяца, вес его должен быть около
В этом возрасте прибавка в весе за неделю не всегда одинакова. В какую-то неделю прибавка может составлять
Двигательная активность ребенка
В возрасте 4 месяцев в норме ребенок может делать следующее:
¯ лежа на животе, поворачивается на бок;
¯ когда вы берете его на руки, хорошо держит головку;
¯ когда он лежит на спине, иногда поднимает голову и делает попытки самостоятельно сесть;
¯ во время бодрствования активно двигает ручками и ножками, хватает все оказавшиеся вблизи предметы;
¯ лежа на животе, упирается руками в матрасик и слегка приподнимает туловище;
¯ очень интересуется всем, что происходит вокруг; осматривается, узнает голос, отвечает улыбкой на улыбку;
¯ определяет, где находится источник звука и старается повернуться к нему;
¯ пробует голос, лепечет, смеется;
¯ очень интересуется игрушками, выражает радость при появлении новой игрушки;
¯ если в соседней комнате начинает играть музыка, ребенок замирает и с любопытством вслушивается.
Первый лепет
Вы уже не раз замечали, что ребенок лепечет. Те звуки, что он произносит, пока не несут никакой смысловой нагрузки. Это только проба голоса, проба речевого аппарата. Учиться говорить, запоминать ваши слова он будет долго. Сложить определенным образом губы, прижать к десне язык и произнести некий звук - это так любопытно, это для ребенка занимательная игра.
Поучаствуйте в этой игре, задайте тон - произносите разные звуки, но чтобы ребенок видел ваши губы.
Пять месяцев
Как приучить ребенка к чашке
Некоторые мамы поступают разумно, начиная с пятого месяца приучать ребенка к чашке. Один-два глоточка сока или кипяченой воды из чашки - вот все, что для начала требуется. Но это значительно расширит кругозор ребенка. Малыш уже будет знать, что пищу можно принимать не только из груди или бутылочки. Со временем вам легче будет отнять у ребенка грудь.
Сначала вы держите чашку сами и прижимаете ее край к губам ребенка. Потом вы даете чашку в руки ребенку - например, чашку пластмассовую (если ребенок и выпустит ее, то не разобьет). Так постепенно малыш научится обращаться с чашкой самостоятельно.
Продемонстрируйте малышу, как пьете из чашки сами. Наглядный урок очень много значит для него.
Шесть месяцев
Период подражания
С шестимесячного возраста наступает новый этап в развитии ребенка. С этого времени начинается так называемый период подражания. Конечно, ребенок еще слишком мал, чтобы вести себя так, как ведет взрослый. Внешне ребенок может даже никоим образом не реагировать (в смысле подражания) на то наше поведение, что он наблюдает. Но в сознании его, в памяти, будто на матрице, запечатлеваются слова и целые выражения, сказанные нами, стиль нашего поведения, проявления чувств.
Первые зубы
В возрасте шести месяцев у некоторых детей уже могут прорезаться первые зубы - 2 резца на нижней челюсти. Постоянные зубы начинают "пробиваться" примерно с 6 лет. В питании ребенка, независимо оттого, кормят его материнским молоком или коровьим или молочными смесями, должно содержаться достаточно таких элементов, как кальций и фосфор. Именно при их участии полноценно растет костная ткань. Также необходимо достаточное присутствие витаминов А, С, D. Замечено, что регулярные солнечные ванны благотворно действуют на образование костной ткани, в частности и зубов.
Сон ребенка в шесть месяцев
В возрасте 6 месяцев ребенок уже не должен просыпаться ночью. Начав активно двигаться, он утомляется к вечеру; кроме того, он уже больше, чем прежде, съедает за вечернее кормление и успевает проголодаться только к утру. Если же ваш ребенок просыпается ночью, следует поискать причину - почему он беспокоится. Вполне уместно будет проконсультироваться по этому вопросу у педиатра.
Семь месяцев
Физическое и психическое развитие семимесячного ребенка
Он уже должен уметь следующее:
¯ самостоятельно сесть и сидеть без посторонней поддержки несколько минут;
¯ свободно поворачиваться со спины на бок и обратно;
¯ крепко хватать рукой интересующие его предметы;
¯ уверенно и с интересом произносить разные звуки;
¯ легко узнавать знакомые лица;
¯ с удовольствием идти на контакт.
¯ У ребенка преобладает бодрое, веселое настроение.
Восемь месяцев
На восьмом месяце, как и раньше, продолжаете воспитание ребенка. В часы бодрствования играйте с ним в спокойные развивающие игры, разговаривайте. Поддерживайте улыбкой и добрым словом оптимистическое настроение малыша. В конце восьмого месяца ваш ребенок должен весить около
Ребенок начал ползать
На восьмом месяце жизни многие дети уже достаточно активно ползают. Сначала дети ползают на животе, отталкиваясь ножками от какого-нибудь предмета или от стенки кроватки, потом встают на четверенькиНе позволяйте ребенку ползать в кроватке, в которой он спит. В противном случае у него могут возникнуть сложности с засыпанием. Общение с восьмимесячным ребенком - всегда терпеливо объясняйте, чего вы хотите добиться от ребенка. Он должен слышать речь, он уже очень многое понимает. Говорите ему, что пришло время спать, и укладывайте спать; говорите, что пора на прогулку, и идите гулять. Покажите горшок и скажите, что надо постараться сходить на горшок. Ребенок должен знать, чего конкретно от него добиваются. Ребенок начал произносить слоги.
Физическое и психическое развитие восьмимесячного ребенка
В восьмимесячном возрасте ребенок уже умеет многое. Он активен, постоянно пребывает в приподнятом настроении, много двигается, произносит много звуков, в числе которых отдельные слоги. Для него уже не представляет трудности перевернуться со спинки на живот и обратно, он вовсю ползает. Ребенок в этом возрасте достаточно умело пользуется руками и берет разные предметы.
Девятый месяц
Приучение к горшку
Девятимесячный ребенок уже может хорошо сидеть - уверенно и долго, без чьей-либо помощи. Он должен приучаться к горшку. Не позволяйте ребенку сидеть на горшке больше 7-8 минут. Это вредно. Не отвлекайте ребенка, когда он сидит на горшке. Он должен сосредоточенно заниматься "своим делом. В противном случае ребенок будет сидеть долго. Не давайте ему игрушек во время сидения на горшке.
Ребенок начинает стоять
Вашему ребенку исполнилось 9 месяцев. В этом возрасте ребенок свободно, минут по пятнадцать, стоит.
Десятый месяц
Вес ребенка к десяти месяцам
На десятом месяце можете взвешивать ребенка не чаще, чем раз в 2 недели За 2 недели ребенок набирает в весе от 140 до
Количество зубов к десятому месяцу
На десятом месяце у вашего ребенка может быть 4, а то и все 6 зубов (2 снизу и 2 или 4 сверху). Если у вашего ребенка еще нет в этом возрасте 4 зубов, подождите недельку-другую: возможно, за это время недостающие зубки прорежутся. Одна из причин позднего прорезывания зубов - заболевание под названием рахит. Вследствие недостатка витамина D в организме кальций и фосфор плохо откладываются в костях; нарушается рост костной ткани.
Речь и двигательная активность десятимесячного ребенка
Ваш ребенок уже не только самостоятельно сидит, активно ползает и даже с поддержкой стоит, он уже преодолевает препятствия, делает упорные попытки взобраться на скамеечку, табуретку, стул. В большинстве случаев десятимесячный ребенок произносит довольно много разных звуков. Вы можете даже услышать в его языковых упражнениях отдельные простые слова, например: ма-ма. Но этому еще далеко до осмысленного "мама". Развитие речи только начинается. Всячески поддерживайте стремление ребенка говорить. Побольше разговаривайте с ним. Называйте простые, знакомые ребенку предметы. Не смейтесь над теми звуками, что произносит ребенок.
Одиннадцатый месяц
Количество зубов к одиннадцатому месяцу
На одиннадцатом месяце у вашего малыша уже должно быть 6 зубов: 2 снизу и 4 сверху. Чистить зубы еще рано, но неплохо было бы, если б вы продемонстрировали несколько раз ребенку этот процесс. Малыш, возможно, очень удивится - чем это вы заняты? И запомнит. Таким образом, как бы подготовится внутренне к тому, что и ему придется чистить зубы. Приблизительно после года можно будет чистить зубы вашему малышу - когда у него прорежутся все резцы - сверху и снизу - и пара коренных зубов.
Вес и рост ребенка к одиннадцати месяцам
На одиннадцатом месяце ребенок должен прибавлять в весе, как и в десятимесячном возрасте - 70-
Двигательная активность ребенка в одиннадцать месяцев
¯ ухватившись за прутья кроватки или за стенку манежа, встать на ножки и стоять довольно долго, держась за прогулочную коляску,
¯ толкать ее вперед и идти за ней;
¯ знать назначение чашки, уметь держать ее за ручку и даже пить из нее;
¯ произносить (уже сознательно) простые слова - мама, папа;
¯ сделать несколько шагов без поддержки.
Двенадцать месяцев
Вес и рост ребенка к двенадцати месяцам
В двенадцать месяцев дети обычно утраивают свой вес при рождении, весят нескольким более
Ваш ребенок самостоятельно ходит
В годовалом возрасте большинство детей начинают ходить, а иные даже очень преуспевают в этом занятии и способны бегать. Сначала ребенок держится за вашу руку и делает несколько шагов, а потом вы убираете руку, и малыш продолжает идти - иногда со страхом и одновременно с радостью в глазах. Он очень хочет быть похож на вас.
Ребенок просится на горшок
Когда вашему ребенку исполнится год, он должен уже сам проситься на горшок. Если еще не просится, вините в этом только себя и делайте выводы. Будьте более настойчивыми в выработке этого навыка.
Количество зубов к году
В возрасте 12 месяцев ребенок уже может иметь 12 зубов. Это 8 резцов (по 4 сверху и снизу) и 4 коренных зуба. Если у вашего ребенка в этом возрасте еще нет 12 зубов - не страшно. Они могут прорезаться в течение ближайших 3 месяцев. И это тоже будет норма. Ваша задача состоит в том, чтобы ребенок в достаточном количестве получал соли кальция, фосфора и витамин D.
Психофизическое развитие ребенка к двенадцати месяцам
¯ встает на ноги;
¯ ходит без помощи взрослых;
¯ с помощью взрослых (когда его держат за руку) - бегает;
¯ подражая взрослому, повторяет некоторые простые действия и забавляться этим;
¯ без посторонней помощи пить из чашки;
¯ произносить отдельные простые слова;
¯ понимать, что требуют от него взрослые;
¯ называть членов семьи по имени, порой, правда, сильно коверкая эти имена;
¯ проситься на горшок.
