Государственное образовательное учреждение

Медицинское училище №17

Департамент Здравоохранения города Москвы


Курсовая работа

Особенности ухода подготовки пациента к различным видам операций


                                                                              Студентки 4курса группы 42-мсо9

                                                                                        специальность 060109:51 с/д

                                                                             Королёвой Екатерины Руслановны


                                                     Москва 2011 год

Руководитель: Бондаренко Оксана Игоревна

Рецензент:

Предназначение: Курсовая работа для промежуточной аттестации по итогам додипломной специализации.


Введение.

В курсовой работе рассматриваются вопросы предоперационной подготовки пациента, организация сестринского процесса в предоперационном и послеоперационном периоде. 
Актуальность Сестринского процесса в хирургической практике заключается: 
1) В определение границы деятельности медицинской сестры. 
2) В определение научного метода оказания сестринской помощи больным.

Предоперационная   подготовка зависит от результатов клинического обследования и вида операции. В этот период можно предпринять специальные лечебные меры, чтобы достигнуть наилучшего состояния здоровья пациента к моменту проведения анестезии и операции.

Клиническая оценка выполняется путем стандартного сбора анамнеза, обследования и лабораторных исследований. Последние в большинстве случаев необходимы для подтверждения мнения после сбора анамнеза и обследования и не должны подменять клиническую оценку.

Основная задача предоперационной подготовки – снижение операционного риска и создание оптимальных предпосылок для благоприятного исхода. Предоперационная подготовка проводится всем больным. В минимальном объеме проводится лишь больным , оперируемым по экстренным и неотложным показаниям.

Накануне плановой хирургической операции проводится общая предоперационная подготовка. Ее цель:

1.     Исключить противопоказания к операции путем исследования жизненно важных органов и систем больного.

2.     Подготовка больного психологически.

3.     Максимально подготовить системы организма больного, на которые вмешательство окажет наибольшую нагрузку во время операции и в послеоперационном периоде.

4.     Подготовить операционное поле


I. Теоритическая часть

Хирургическая операция, хирургическое вмешательство или оперативное вмешательство (от лат. operatio — работа, действие) — комплекс воздействий на ткани или органы человека, проводимое врачом с целью лечения, диагностики, коррекции функций организма, выполняемое с помощью различных способов разъединения, перемещения и соединения тканей.

По характеру и целям операции делят на диагностические, радикальные и паллиативные. Диагностические операции позволяют хирургу поставить более точный диагноз и являются, в некоторых случаях, единственным диагностически достоверным методом, радикальные оперативные вмешательства полностью устраняют патологический процесс, паллиативные облегчают общее состояние больного кратковременно.

По срокам выполнения различают операции экстренные, срочные и плановые. Экстренные операции требуют немедленного выполнения (остановка кровотечения, трахеостомия, перитонит и др.). Срочные операции могут быть отложены на время уточнения диагноза и подготовку больного к операции. Плановые операции выполняются после детального обследования больного и необходимой подготовки к операции.

Хирургическая операция состоит из трёх основных этапов: оперативного доступа (обнажения органа или патологического очага), оперативного приёма (хирургических манипуляций на органе или патологическом очаге) и оперативного выхода (комплекса мероприятий по восстановлению целостности тканей, повреждённых во время осуществления оперативного доступа).

Механическое воздействие инструментами в руках хирурга является основным в хирургической технике. Дополнительно для воздействия на ткани человека используется температурное воздействие (криохирургия, и др.), электрический ток (напр., электрокоагуляция), радиочастотное воздействие (радиочастотная абляция аберрантных пучков проводящей системы сердца и др.), энергия лазерного излучения, ультразвук.

Хирургический метод лечения отличается от другого основного метода лечения — консервативного — наличием соединения и разъединения тканей — двумя основными техническими приемами.

Хирургический метод лечения отличается тем, что помимо основного — лечебного — эффекта, его применение всегда сопровождается выраженной в той ли иной степени операционной травмой.

История

Хирургия является одной из самых древних отраслей медицины. За 6 тыс. лет до н. э. выполнялись такие операции, как удаление камней из мочевого пузыря, трепанация черепа, при переломах костей накладывались повязки для иммобилизации. Для лечения ран применяли вино, мед и масло. Сведения о состоянии медицины в IV—V тыс. до н. э. в летописях не значатся. И лишь за 1,5 тыс. лет до н. э. в Древней Индии начала развиваться хирургия. Появляются хирургические инструменты (более 100 наименований). В это время производятся такие оперативные вмешательства как пластические операции носа, удаление инородных тел, разрабатываются методы остановки кровотечения (гемостаз).

Великий врач того времени Гиппократ (460—377 гг. до н. э.) пишет труды по медицине и хирургии. Он дал понятие о ранах и их заживлении, описал признаки флегмоны и сепсиса, симптомы столбняка. Во время операции пользовался дождевой или кипяченой водой. Резекция ребра, предложенная Гиппократом при гнойном плеврите, до сих пор не утратила своего значения.

Мощное развитие получила хирургия и в Древнем Риме. Римские хирурги весьма искусно лечили колотые и резаные раны, производили ампутации. При гладиаторских школах и в армиях всегда присутствовали хирурги. Врачом в гладиаторской школе был и великий Гален.

Хирургия в Средние века (XVI—XVIII вв.) стала деградировать. Операции, связанные с кровотечением, запрещались. Талантливые врачи не могли высказывать и предлагать новых методик оперативного лечения, чтобы не вызвать гнев инквизиции и не быть обвиненными в ереси, ибо это могло привести на костер. Именно в этом был обвинен анатом Везалий (1514—1564 гг.), отстранён от кафедры и приговорён к смертной казни, которую, впрочем, заменили паломничеством в Иерусалим. Университетская медицина была схоластичной и попала в руки ремесленников и цирюльников.

Особенности ухода за хирургическими больными

Основным медицинским персоналом, обеспечивающим уход за хирургическими больными, является медицинская сестра. Врач-хирург обязан не только знать все методы и приемы ухода за больными, определить необходимый объем их для каждого конкретного больного, но и уметь выполнять все приемы ухода, научить медицинскую сестру правильному их выполнению, а при необходимости заменить их.

Правильный уход за больными предусматривает знание тех патологических изменений, которые вызываются заболеванием, или изменений, вызываемых применяемыми методами лечения.

Основная задача ухода- создание оптимальных условий для выздоровления, т.е. предупреждение осложнений, которые могут быть связаны как с заболеванием, так и с особенностями методами лечения.

Известно, что раннее распознавание начинающихся осложнений определяет более успешное их лечение. Большое значение имеют также взаимоотношения между персоналом, больным, его родственниками. Поведению медицинской сестры, ее одежде, внешнему виду в хирургическом отделении уделяется особое внимание, так как это имеет не меньшее значение, чем объем профессинальных знаний и навыков. Чуткость, внимательногсть, аккуратность, готовность всегда придти на помощь больному, умение утешить его словом, вселить в него бодрость, уверенность в благополучном исходе операции- важные качества медицинской сестры. Аккуратность и опрятность медицинской сестры, чистота халата и шапочки должны сочетаться с поведением, отличающимся приветливостью, готовностью к оказанию помощи незамедленно.

Нельзя в присутствии больных обсуждать ошибки, допущенные при выполнении тех или иных процедур и манипуляций. Медицинская сестра должна позаботиться о правильном подборе для поступающего в хирургическое отделение больного больничной одежды (пижама, тапочки и т.д.). Благотворное влияние оказывает  на больного обращение к нему по имени и отчеству. В разговоре с больным  медицинский персонал должен строго следить не только за содержанием своей речи, но и интонацией, мимикой, жестикуляцией.

Особая осторожность требуется при  попытках больных получить разъяснения  о диагнозе, особенностях заболевания, возможных осложнениях, предстоящих исследованиях и др. Медсестра должна выработать тактичные, спокойные ответы с рекомендацией адресоваться к лечащему врачу.

При выполнении больному той  или иной процедуры медицинский персонал не должен вести между собой разговоры на отвлеченные темы. Следует помнить, что это расценивается больными как проявления невнимания к нему и не способствует повышению авторитета персонала. Совершенно не допустимо обсуждения при больном (в начале наркоза) вопросов течения болезни, возможных осложнений и т.д., поскольку оценка больным услышанного может оказаться неадекватной.

Неосторожные разговоры медицинского персонала при больных могут обусловить возникновение у них так называемых ятрогенных заболеваний. Это обычно связано с тем, что больной находит у себя признаки тех болезней, о которых он случайно услышал от персонала, и разубедить его в дальнейшем бывает черезвычайно трудно. В таких случаях больные нередко настойчиво требуют лекарств и процедур для лечения болезней, которых у них нет. Вполне естественно уделение персоналом большого внимания больным, находящимся в тяжелом состоянии, ослабленным.

В благожелательном участии, теплом отношении особо нуждаются больные с кишечными свищами, обширными ранами с обильным гнойно-гнилостным отделяемым, параличами и т.д. Медицинский персонал при оказании помощи таким больным не должен проявлять брезгливость, показывать, что ему не приятно проведение той или иной процедуры (смена белья, перевязка и др.) Одним из важных показателей качества ухода за больным является быстрая реакция медицинского персонала на зов больного и немедленное выполнение его обоснованной просьбы. Следует, однако, помнить, что не все пожелания больных могут быть выполнены в связи с наличием противопоказаний, обусловленных характером заболевания, операцией и т.д. Например, больному предстоит сложная операция на желудке, испытывая жажду, могут попросить пить, в то время как прием жидкости противопоказан. Больному необходимо разъяснить невозможность выполнения его просьбы и сообщить об этом врачу, который внесет необходимые коррективы в проводимую инфузионную терапию. Резкий категорический отказ может привести к конфликту.

Качества ухода за больными в значительной степени зависит от правильного взаимоотношения врача, медицинской сестры. Эффективность необходимых для данного конкретного больного приемов ухода, скорость их проведения определяются квалификацией и сработанностью указанной бригады. Роль медицинской сестры в этой бригаде очень велика, так как больной находится под ее постоянным наблюдением, она является непосредственным исполнителем всех процедур по уходу, своевременно замечает изменения в состоянии больного, начинающиеся осложнения и сообщает об этом врачу.

Информацию о состоянии и поведении больного врач получает от медицинской сестры в течении суток, а не только на утренних обходах. Иногда даже малозаметные изменения состояния больного могут свидетельствовать о необходимости проведения экстренной операции. Поэтому уровень знаний и ответственность медицинской сестры хирургических отделений должны быть особенно высокими.

Ошибка медицинской сестры в оценке изменения состояния больного при выполнении процедур по уходу или введении лекарства может привести к тяжелым осложнениям или даже к смерти больного. Поэтому основными качествами сестры должны быть добросовестность, честность. Медицинская сестра должна немедленно поставить в известность о случившемся врача, вмешательство которого может предупредить тяжелое осложнение или даже летальный исход. Медицинская сестра никогда не должна брать на себя ответственность постановки диагноза и лечения больного без назначения врача.

Основным рабочим местом медицинской сестры является палата. По норме на одну штатную койку в палате необходимо 7,5 м2 площади. Оптимально в хирургических отделениях должны быть палаты на 4 или 2 больных и обязательно несколько одноместных палат для особо тяжелых больных.

Задачей врача является установление индивидуального режима поведения каждого больного, за соблюдением которого строго следит палатная медицинская сестра.

Выделяют следующие виды режима:

1.     Общий режим- его соблюдают все ходячие больные.

2.     Постельный режим:

А) строгий постельный режим. Положение больного (на спине, полусидячее и т.д.) точно соответствует указанному в истории болезни;

Б) постельный режим с активным поведением в кровати: повороты, сгибание ног и рук, поднимание головы и т.д.;

В) полупостельный режим- больным разрешается вставать для приема пищи, ходить в туалет и др.;

Г) индивидуальный режим разрешается больным по особым показаниям, например, нуждающимся в прогулках на воздухе, ваннах перед сном и др.

Доклад дежурной сестры о состоянии больных имеет большое значение для лечащего врача, и поэтому доклад этот должен быть достаточно полным и точным.

Принимая дежурство, медицинская сестра должна ознакомится по истории болезни с выполнением назначений, заполнением температурного листа, правильно ли наложены повязки, получены ли анализы и т.д.

Рабочий день медицинской сестры начинается с измерения температуры тела больных. Она должна ежедневно точно вычерчивать температурную кривую. Температурная кривая имеет большое значение для оценки состояния больного. При значения температуры тела выше нормальной (36,6 градусов) одновременно надо измерять частоту пульса и дыхания.

Важное значение в уходе за тяжелобольными имеют специальные способы его кормления, смена постельного белья, переодевания больного. Все это необходимо делать осторожно, чтобы на фоне общего тяжелого состояния больного не причинять ему дополнительной боли. Часто эти манипуляции проводятся ежедневно и даже несколько раз в день, особенно у больных с гнойными ранами, свищами.

Подготовка пациента к операции

Плановая операция включает:

·        Проверка на педикулез

·        Постановка очистительной клизмы

·        Отказ от ужина

·        Смена белья, душ

·        Согреть постель, проветрить палату

·        При необходимости медсестра бинтует нижние конечности

·        Пациенту запрещается вставать после бинтования ног

·        Контроль температуры, пульса, артериального давления

·        Бритье операционного поля

·        Опорожнение мочевого пузыря

·        Премедикация

Экстренная операция включает:

·        Санитарная обработка (полная или частичная)

·        Опорожнение мочевого пузыря

·        Желудочный зонд

Непосредственная подготовка больных к операции и правила ее проведения.

Накануне операции больной принимает ванну. Перед мытьем врач обращает внимание на кожные покровы, нет ли гнойничков, высыпаний, опрелостей. При обнаружении плановая операция отменяется. Операционное поле бреют в день операции во избежания порезов и царапин, склонных к инфицированию.

В соответствии с видом обезболивания за 45 минут до операции по назначению врача-анестезиолога производится премедикация. Перед доставкой больного в операционную больной доставляется на каталке. Операция выполняется в строжайшей тишине. Разговор может вестись об операции.

Вывод

От предоперационной подготовки больного, включающей  приведенные выше наблюдения и исследования, зависит благоприятный или не удовлетворительный исход операции, а так же последующий послеоперационный период.

Максимально проведенная подготовка  исключает возможность осложнений, подготавливает жизненно важные органы больного  к оперативному вмешательству, создает благоприятный психологический фон, поднимает систему, а все эти факторы способствуют скорейшему выздоровлению больного.


II. Практическая часть

История болезни №1 (экстренная госпитализация)

В хирургическое отделение городской клинической больницы №50 поступила пациентка с жалобами на постоянные боли режущего характера в правой подвздошной области, усиливающиеся при движениях, тошноту, однократную рвоту пищей, слабость. Перечисленные симптомы появились около 10 часов назад. 

Из анамнеза: Больной себя считает в течение 10 часов, когда появились сильные боли в животе режущего характера. Сначала они локализовались в эпигастрии и носили разлитой характер. Затем боль спустилась ниже и локализовалась в правой подвздошной области. Появилась тошнота и однократная рвота пищей. Обезболивающие препараты не принимала. Боли усиливались. Вызвала бригаду скорой помощи, которой была доставлена в хирургическое отделение. Вредные привычки. Алкоголем не злоупотребляет. Не курит. Употребление наркотиков и психотропных веществ отрицает.

Общий осмотр больного: Общее состояние больной ближе к удовлетворительному. Температура 37,8 Сознание ясное. Положение в постели активное. Выраженного цианоза и участков патологической пигментации не наблюдается. Влажность, тургор и эластичность кожи соответствуют норме. Подкожно - жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Отёков не выявлено. Наличия крепитации не выявлено. При наружном осмотре лимфатические узлы не визуализируются. Затылочные, околоушные, подбородочные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются. Пульс 72 удара в минуту, артериальное давление 120/60 мм рт. ст., частота дыхательных движений 18. Болезненность при пальпации живота в правой подвздошной области.

Окончательный клинический диагноз: острый флегмонозный аппендицит.

Подготовка к операции: 

·        Проверка на педикулез

·        Постановка мочевого катетера

·        Постановка очистительной клизмы

·        Взятие анализов (клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови)

·        Рентгенограмма органов брюшной полости

План лечения после операции: режим постельный в первый день, далее - полупостельный.

Голод первые сутки, со вторых суток 1а стол, с двенадцатых суток 1 стол.

Лечение: холод на рану,обезболивающие.

Вывод:


История болезни №2 (плановая госпитализация)

1.Паспортная часть:

ФИО больного: Балькин Павел Николаевич.

Возраст: 60 лет (1942 г.р.).

Домашний адрес: г. Москва, ул. Кооперативная 7-16

Профессия и место работы: столяр.

Семейное положение: женат.

Дата поступления в стационар: 22.03.10., 8:55

Клинический диагноз: Язвенная болезнь. Хроническая язва антрального отдела желудка.

2. Жалобы больного

При поступлении больной жаловался на режущие боли в левом подреберье и  эпигастрии, изжогу, отрыжку воздухом, рвоту.

3. История развития данного заболевания

Больным себя считает в течение года, когда появились голодные боли давящего характера в эпигастрии и левом подреберье. Боли приобретали  режущий характер через 15-20 мин после еды. Купировались альмагелем и пищевой содой. Часто присоединялась слизистая рвота с остатками непереваренной пищи, изжога и отрыжка воздухом. После проведения ФГС по месту жительства в 111 поликлинике был направлен в консультативную поликлинику, где получил направление в городскую клиническую больницу №81.

4. Анамнез жизни больного

Балькин Павел Николаевич родился в 1942 году в г. Москва. Наличие в роду лиц с психическими расстройствам, наркоманов, самоу­бийц, лиц страдающих туберкулезом, венерическими заболеваниями, забо­леваниями обмена веществ, желез внутренней секреции, назвать затруд­няется. О выкидышах и мертворожденных у матери не знает.

Из перенесенных заболеваний отмечает простудные. В 1998 году после травмы правого глаза был удален хрусталик. Наблюдается транзиторное повышение АД выше рабочего уровня в течение последних 10 лет  связанное с метеорологическими условиями. В 1999 году был поставлен диагноз стенокардия.

Лекарственные средства переносит хорошо. Аллергических реакций нет.

Не  прививался от столбняка.

Курит с 1980 года (пачка на два дня). С 1989 года полностью не употребляет алкаголь.

Кровь не переливали. Является почетным донором России. 

5. Данные объективного исследования больного

Состояние больного удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Нормостеник, питание достаточное, рост 170 см, вес 70 кг, температура тела 36,1^о С. Внешний вид больного соот­ветствует возрасту.   

Кожные покровы чистые, обычной окраски, умеренной влажности, тур­гор и эластичность понижены. Видимые слизистые чистые,  умеренно влажные. Волосяной покров умеренный, оволо­сение по мужскому типу. Пролежней, трофических язв не обнаруже­но. Подкожно-жировой слой развит умеренно, отёков, опухолевидных образований, подкожной эмфиземы нет. Лимфатические узлы нормальных размеров, при пальпации безболезненны, смещаемы.

Конфигурация суставов не изменена. Болезненность, хруст при движениях не определяется.

Частота дыхания 17 в минуту, дыхание поверхностное, ритм пра­вильный. Дыхание через нос свободное, голос ясный.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. Крепитация, шум трения плевры не определяются. Бронхофония на симметричных участках грудной клетки одинакова.

Патологической пульсации артерий и вен в области шеи не опреде­ляется. Пульс на лучевых артериях ритмичный, хорошего наполнения и напряжения, симметричен. При пальпа­ции сердца сердечный толчок отсутствует.

Аускультативно тоны сердца приглушенны, шумы не выслушиваются. Нарушений ритма сердца не определяется. Шум трения перикарда не определяется. ЧСС = 68 уд. в мин. АД 150/100 мм. рт. ст.

Варикозно расширенных вен, трофических язв нет.

Язык влажный, обложен от корня белесоватым налетом.

Вставных зубов нет, зубы санированы. Слизистая оболочка полости рта чистая, розового цвета. Миндалины не увеличены. Мягкое и твёрдое нёбо розового цвета, изъязвлений, налётов не определяется.

Мочеиспускание безболезненное, свободное 5-6 раз в сутки. Моча прозрачная, желтого цвета. Дизурия не наблюдалась. Суточный диурез – 1,5-2,0 л. Симптом Пастернацкого от­рицательный с обеих сторон.

Нервная система: сознание ясное, настроение спокойное. Тип нервной системы –  преимущественно флегматик. Поведение больного адекватное. Сон не нарушен, но иногда наблюдается бессонница старческого типа. Реакция зрачков на свет содружественная. Парезы, параличи не выявлены. Бред, галлюцинации не выявлены. Состояние слуха в пре­делах возрастных норм. Состояние зрения в норме.

Эндокринная система: щитовидная железа не увеличена, патологий эндокринной системы не обнаружено.

6.Местные признаки заболевания

Язык влажный, розовый, обложен от корня белесоватым налетом.

Живот овальный, симметричный, в акте дыхания участвует. Рас­ширения подкожных вен живота не отмечается. Кожа обычной окраски.  

Мышцы передней брюшной стенки расслаблены, дыхание смешанное.

При перкус­сии тимпанический звук над всей поверхностью живота, над кишечни­ком более высокий, чем над желудком.

При аускультации выслушива­ется умеренная кишечная перистальтика. Шум плеска в желудке, ки­шечнике не определяется.

Живот овальный, симметричный, в акте дыхания участвует. Рас­ширения подкожных вен живота не отмечается. 

Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот болезненный в эпигастрии, напряжения мышц живота (диффузного и ограниченного) не определяется. Грыжи и расхождение прямых мышц живота не отме­чено.

7. Предварительный диагноз.

Язвенная болезнь.

8. План обследования.

1.     Общий и биохимический анализы крови.

2.     Анализ мочи.

3.     Электрокардиографическое исследование.

4.     Ультразвуковое исследование брюшной полости.

5.     Фиброгастроскопия.

6.     Исследование кислотности желудочного сока.

7.     Исследование кала на скрытую кровь.

9. Лабораторно-инструментальные исследования.

Анализ крови (от 23.03.10.):

СОЭ – 28 мм/ч;

Заключение: повышенная скорость оседания эритроцитов СОЭ – 28 мм/ч.

Коагулограмма:

Этаноловый тест –  -

Б – нафтоловый тест – -

Фибриноген – 3330 мг/л

Тромботест – VI степень.

Время рекальцификации – 105 сек.

Время свертывания капли крови – 7 мин.

Время кровотечения – 0,5 мин.

Заключение: VI степень тромботеста – гиперкоагуляция.

Анализ мочи:

Заключение: до операции моча в норме, в послеоперационном анализе присутствуют соли – ураты.

Рентгенологическое исследование брюшной полости (25-26.03.10.).

Через 3 ч. определяются включения бария в желудке. Через 6,12,24 ч. барий в желудке не определяется. Заключение: компенсированный стеноз выходного отдела желудка.

ЭКГ (от 22.03.10.). Ритм синусовый, 70 уд/мин. Отклонение электрической оси сердца влево, блокада передней верхней ветви левой ножки пучка Гисса.

УЗИ (от 26.03.10.). Печень -  +3 см,  контуры ровные, структура мелкозернистая, протоки не расширены. Общий желчный проток – 8 мм в диаметре. Желчный пузырь – 75х29 мм, деформирован, стенки уплотнены, конкрементов нет. Поджелудочная железа не увеличена. Селезенка не увеличена. Почки не увеличены, контуры ровные, паренхима однородная, мелкие конкременты.

Заключение: гепатомегалия, диффузные изменения печени, хронический холецистит, деформированный желчный пузырь, хронический панкреатит.

ФГС от 19.03.10., поликлиника №111.

В антральном отделе на передней стенке дефект диаметром 1 см., с белым налетом, вокруг воспалительный вал. Привратник отечен, гиперемирован, по большой кривизне дефект диаметром 0,3 см., с белым налетом. Заключение: язвенная болезнь антрального и пилорического отделов желудка.   

ФГС от 22.03.10.

Язва передней стенки и пилорического отдела желудка. Субатрофический гастрит. Дуоденит.

10. Клинический диагноз и его обоснование.

Диагноз: Язвенная болезнь. Хроническая язва антрального отдела желудка.  Субатрофический гастрит. Дуоденит. 

Диагноз выставлен на основании:

1) Жалобы больного при поступлении: на режущие боли в левом подреберье и  эпигастрии, изжогу, отрыжку воздухом, рвоту.

2) Анамнез болезни: больным себя считает в течение года, когда появились голодные боли давящего характера в эпигастрии и левом подреберье. Боли приобретали  режущий характер через 15-20 мин после еды. Купировались альмагелем и пищевой содой. Часто присоединялась слизистая рвота с остатками непереваренной пищи, изжога и отрыжка воздухом.

3) Данные объективного обследования: состояние больного удовлетворительное. При поверхностной ориентировочной пальпации живот болезненный в эпигастрии, напряжения мышц живота (диффузного или ограниченного) не определяется. Поперечную ободочную кишку, желудок и селезенку пропальпировать не удалось из-за болезненности.

4) Данные лабораторно-инструментальных методов исследования:

Анализ крови (от 23.03.10):

     СОЭ – 28 мм/ч;

Рентгенологическое исследование брюшной полости (25-26.03.10.).

Через 3 ч. определяются включения бария в желудке. Через 6,12,24 ч. барий в желудке не определяется. Заключение: компенсированный стеноз выходного отдела желудка.

ЭКГ (от 22.03.10.). Ритм синусовый, 70 уд/мин. Отклонение электрической оси сердца влево, блокада передней верхней ветви левой ножки пучка Гисса.

ФГС от 19.03.10., поликлиника №111.

В антральном отделе на передней стенке дефект диаметром 1 см., с белым налетом, вокруг воспалительный вал. Привратник отечен, гиперемирован, по большой кривизне дефект диаметром 0,3 см., с белым налетом. Заключение: язвенная болезнь антрального и пилорического отделов желудка.   

ФГС от 22.03.10.

Язва передней стенки и пилорического отдела желудка. Субатрофический гастрит. Дуоденит.

11. Лечение.

1. Режим постельный.

2. Диета: стол № 1.

3. Медикаментозная терапия:

а) Снижение секреции соляной кислоты и пепсина в желудке – блокатор H₂ – гистаминовых рецепторов;

б) Укрепление иммунитета – стимулятор лейкопоэза;

4. Операция.

Абсолютные показания: стеноз выходного отдела желудка.

Относительные показания: данные ФГС (в антральном отделе на передней стенке дефект диаметром 1 см., с белым налетом, вокруг воспалительный вал. Привратник отечен, гиперемирован, по большой кривизне дефект диаметром 0,3 см., с белым налетом. Заключение: язвенная болезнь. Язва передней стенки и пилорического отдела желудка.).

Подготовка к операции:

·        Накануне запретить ужинать

·        Накануне поставить очистительную клизму

·        Бинтование нижних конечностей

·        Мониторинг температуры тела, пульса, артериального давления

·        Бритье операционного поля

·        Выполнение премедикации

·        Трансаортировка в операционную

Больной по показаниям был взят на операцию - резекция 2/3 желудка по Бильрот 1. Степень операционно-анестезиологического  риска – II (умеренный риск).

Обезболивание: наркоз интубационный.

Операция: резекция 2/3 желудка по Бильрот 1, дренирование брюшной полости. Проведена 28.03.10.   Продолжительность – 2,2 ч. (13:05-15:15).

В ходе операции дополнительной патологии не обнаружено.

Окончательный диагноз: язвенная болезнь желудка, язва антрального отдела желудка.

В состав операционной бригады входили хирург, ассистент, операционная сестра, анестезиолог.

Для профилактики нагноения послеоперационной раны: перевязки раны с применением антисептиков (фурацилин (водный раствор 1:5000) – для промывания раны во время перевязки; бриллиантовый зеленый (спиртовой раствор 1 %) – для обработки краев раны).

Вывод

Разница между экстренной и плановой операцией очень значительная. В первом случае, то есть в экстренной подготовки больного к операции нет времени на сбор всех анализов, больного необходимо немедленно оперировать. В зависимости на каком органе будет проводится операция, берутся самые необходимые анализы. Во втором случае, где госпитализация и операция проводится по плановым показаниям все совсем по-другому. Подготовка начинается заранее и производится полный сбор анализов.

 





Заключение

От предоперационной подготовки больного, включающей  приведенные выше наблюдения и исследования, зависит благоприятный или не удовлетворительный исход операции, а так же последующий послеоперационный период.

Максимально проведенная подготовка  исключает возможность осложнений, подготавливает жизненно важные органы больного  к оперативному вмешательству, создает благоприятный психологический фон, поднимает систему, а все эти факторы способствуют скорейшему выздоровлению больного.
V. Список литературы

1.      Буянов В.М. Нестеренко Ю.А. «Хирургия» Медицина Москва 1990г.

2.     Стецюк В.Г. «Сестринское дело в хирургии « Москва АНМИ 1999г.

3.     Стручков В.И. Стручков Ю.В. «Общая хирургия» Медицина Москва 1988г.

4.     http://ru.wikipedia.org

5.     Савельева В.С. «Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости» Москва 1986г.

6.     Павловский М.П. и др. «Интенсивная терапия хирургических больных пожилого и старческого возраста» Киев 1987г.

7.     http://www.golkom.ru

8.     http://www.medical-enc.ru

9.     Савельева В.С., Кириенко А.И. «Хирургические болезни» Москва 2006г.


Приложения.

 Рис.1 Операция по удалению аппендикса.

Рис.2 Аппендикс

Рис.3 Аппендикс после удаления

 Рис.4 Язва

Рис. 5 Язва желудка