Этот файл взят из коллекции Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected]

or [email protected]

or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ - e-mail: [email protected]
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!
Лекция по педиатрии №11

 Тема: СПИД у детей.

 Характеризуется драматизмом , необычной тенденцией к росту, неблагоприятным прогнозом.

 Данные на июнь 1994 года:

 Число инфицированных и больных СПИДом - 17 млн. человек на земном шаре. 5 тыс человек ежедневно инфицируются ВИЧ. Страны Азии наиболее неблагоприятные по ВИЧ инфекции. В этом регионе число инфицированных выросло за 1 года с 30 тыс. Человек до 250 тыс человек. По мнению ВОЗ, при нынешних темпах роста инфицированности к 2000 году их число достигнет 40 млн. человек.

 Россия ( данные на 1 января 1995 года). 863 зарегистрированных случая ВИЧ-инфекции из них больных СПИД - 156 человек (139 человек уже погибли). Из 863 инфицированных человек - 277 детей.

 Данные на 25 мая 1996 года: 1157 случаев инфицирования российских граждан. Число инфицированных детей прежнее (277). Быстро растет число инфицированных на Украине, что представляет угрозу для россиян (миграция).

  Первые случаи этого заболевания выявлены в 1981 году ( Лос-Анджелес, Нью-Йорк). Первые случаи инфицирования детей в 1982 году.

 Было замечено: ( четыре “Г”):

1.    большинство случаев инфицирования у гомосексуалистов

2.    случаи инфицирования среди наркоманов ( внутривенное введением гашиша)

3.    невинными жертвами этой инфекции стали люди, страдающие гемофилией ( требуют периодических переливаний крови).

4.    Частое выявление среди граждан острова Гаити.

 В результате наблюдения за больными стало ясно, что в основе гибели людей является резко развившаяся иммунная недостаточность.

 В национальном институте рака в США было дано определение СПИД - это заболевание, проявляющееся с одной стороны различными инфекциями, вызванными условно-патогенной микрофлорой, а с другой стороны злокачественными новообразованиями, на фоне выраженного дефицита клеточного иммунитета у больных без других видимых причин иммунной недостаточности ( например иммуносупрессивная , лучевая терапия, хронический активный гепатит, врожденные иммунодефициты).

 Возбудитель инфекции открыт профессором института Пастера (Париж) Люком Монтанье ( за что получил нобелевскую премию). Открытие сделано на базе предыдущих открытий американского вирусолога Роберта Дала. Он открыл возбудителя Т-клеточного рака (ретровирус).

ПАТОГЕНЕЗ: Л. Монтанье в своих работах показал, что возбудитель СПИД вызывает угнетение роста и размножение Т-клеток ( в частности Т-хелперов), что приводит к их дефициту. В начале заболевания это приводит к активации гуморального иммунитета ( повышение секреции IgA,G,M), однако быстро происходит истощение и этого звена иммунной защиты. Человек оказывается полностью беззащитным перед морем антигеном окружающей Среды.

  Гипотезы возникновения вируса СПИД:

·       африканские зеленые мартышки - носители вируса СПИД. Трансформация этого вируса в патогенного для человека по непонятным причинам.

·       Источником явился человек (homo sapiens) вирус находился в Т-клетках в дремлющем состоянии.

 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.

Источник - инфицированный человек, больной человек.

Группа риска распространения инфекции:

1.    гомосексуалисты

2.    наркоманы

3.    проститутки

4.    больные гемофилией

 Пути передачи инфекции:

1.    половой путь ( 75%)

2.    при переливании крови, пересадке органов

3.    через медицинский инструментарий

4.    вертикальный путь ( через плаценту), доказан выделением ВИЧ у плода 15-17 недель.

5.    Горизонтальный путь ( при прохождении через родовые пути матери)

6.    через грудное молоко.

 79% детей в США заражаются вертикальным или горизонтальным путем.

 В России внутриутробное заражение - в 4% случаев. 93% случаев заражения детей по вине больниц ( Ростов-на-Дону, Волгоград, Элиста) - плохая обработка инструментария.

 Характеристика плаценты, инфицированной ВИЧ женщины: гипоплазия, поражение клеточных структур, выделение ВИЧ из тканей.

 Часть детей , рожденных от инфицированных матерей, уже при рождении имеют признаки заболевания - дизморфический синдром.

 Инкубационный период: мнения различны - от нескольких месяцев до 5-10 лет от момента заражения до проявления болезни.

ФОРМЫ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ.      

1.    Врожденная инфекция (трансплацентарный путь передачи).

2.    приобретенная инфекция.

 Клинические разновидности врожденной инфекции.

1. Дизморфический синдром ( при рождении). Выявляется у ребенка, рожденного от инфицированной матери, характеризуется микроцефалией, гидроцефалией, симптомами энцефалопатии, кальфицикацией мягких тканей мозга.

2. СПИД-ассоциированный комплекс. Генерализованная лимфоаденопатия, длительные лихорадочные состояния с выраженным потоотделением, гепатоспленомегалия, длительные диареи неясного генеза, экзантемы неясной этиологии. Выше перечисленные проявления встречаются в виде моносимптомов, или в сочетании.

3. Собственно СПИД. Две группы проявлений: инфекция и онкология. У детей с врожденным СПИД , он проявляется оппортунистическими инфекциями ( от английского слова opportunity- возможность) ( бактериальными, вирусными), которые характеризуются тяжелым течением, с развитием септических осложнений, гематогенного диссеминирования. Доминирование инфекции, вызванной условно-патогенной флорой ( например пневмоцистная пневмония). При врожденной ВИЧ-инфекции дети живут 1.5  - 2 года после рождения.

 Приобретенные ВИЧ инфекции у детей.

1.    Характеризуется тяжелыми изменениями со стороны ЦНС:

·       прогрессирующая энцефалопатия с развитием судорожного синдрома , атаксии, задержки психического развития

2.    оппортунистические инфекции.

3.    Онкологические заболевания:

·       саркома Капоши ( доброкачественная эпидермальная опухоль, с локализацией в области кожи, или слизистых оболочек пищеварительного тракта). Кожа: гирляндообразные пятна синюшного цвета, выпячивания кожных покровов. Пищеварительный тракт: гиперемированные или синюшние полипы огромного размера, плотные тестоватые массы на поверхности слизистой. Симптомы кишечной непроходимости.

 Классификация СПИД у детей:

Врожденный СПИД. Стадии:

1.    бессимптомная инфекция ( выявляются косвенные признаки инфицированности в виде снижения иммунитета).

2.    Неспецифические проявления:

·       СПИД-ассоциированный комплекс

·       прогрессирование неврологической симптоматики

3.    оппортунистические инфекции

4.    другие проявления ВИЧ.

 Диагностика.

 Совокупность клиники, анамнеза, лабораторных исследований.

 СПИД маркерные инфекции:

 Первая группа:

·       кандидоз пищевода, трахеи, бронхов, легких

·       криптоспоридиоз с диареей более 1 месяца

·       цитомегаловирусная инфекция у больных старше 1 месяца

·       системная герпетическая инфекция более 1 месяца.

·       Саркома Капоши ( у больных моложе 60 лет).

·       Лимфома головного мозга.

·       Диссеминированная микоплазменная инфекция.

·       Пневмоцистная пневмония

·       токсоплазмоз ЦНС у лиц старше 1 месяца.

Вторая группа:

·       сочетанные или рецидивирующие бактериальные инфекции у детей до 13 лет

·       ВИЧ - энцефалопатия

·       саркома Капоши у больных любого возраста

·       диссеминированный микобактериоз с поражением либо легких, либо кожных , шейных, прикорневых лимфоузлов

·       внелегочный туберкулез

·       сальмонеллезная септицемия

·       дистрофия неясной этиологии

Лабораторная диагностика:

1.    Исследование периферической крови: анемия ( снижение эритроцитов, гемоглобина, цветного показателя), тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения, моноцитопения, увеличенная СОЭ

2.    исследование Т-лимфоцитов: ИРИ (иммунно-регуляторный индекс)= Т-хелперы /Т-супрессоры , примерно в норме составляет 1,7 - 2,3. При СПИД менее 1.

3.    Исследование иммуноглобулинов: гипер - гамма глобулинемия.

4.    Иммунология крови: увеличение ЦИК , снижение реакции бластотрансформации лейкоцитов.

5.    Серологическое исследование: выявление ВИЧ антител в диагностическом титре. Методы: ИФА, иммунная флюоресценция, иммунологический анализ.

ЛЕЧЕНИЕ:

1.    длительная противоинфекционная терапия

2.    хирургическое лечение при опухолях

3.    иммунозаместительная терапия: переливание лимфоцитарной массы, пересадка костного мозга. Введение иммуномодуляторов ( интерлейкин 2, гамма-интерферон), для стимуляции синтеза Т-хелперов.

4.    Назначение специальных препаратов. Рибовирин, азидотимидин ( действует на фермент обратную транскриптазу вируса), несколько стимулирует продукцию Т-хелперов). Клинический эффект при постоянном приеме. Побочное действие: сенсибилизация организма, тяжелые реакции. В Японии проходит клиническую апробацию препарат киностатин-72, ингибитор протеаз вируса СПИД. По предварительным результатам при пероральном приеме этого препарата отмечается значительное снижение титра антител к ВИЧ.

5.    Определенную надежду вселяет метод генной инженерии. В больную клетку имплантируется клетка-предшественник и создается возможность изменить генетическую программу заболеваний клетки.

Прогноз заболевания всегда неблагоприятный.

ПРОФИЛАКТИКА:

Первичная:

1.    тестирование донорской крови на ВИЧ.

2.    Тестирование органов для трансплантации

3.    использование надежно обеззараженных инструментов.

4.    Пропаганда здоровых сексуальных отношений ( единственный надежный партнер).

5.    Прерывание беременности инфицированной женщины

6.    возможно во второй половине беременности проводится курс терапии азидотимидином. Это уменьшает риск рождения инфицированного ребенка с 50% до 25%.

7.    Родоразрешение путем кесарева сечения ( во избежание горизонтального заражения)

8.    отлучение ребенка от груди.

9.    Если женщина хочет иметь ребенка от ВИЧ - инфицированного мужа, то возможно искусственное оплодотворение сперматозоидами, прошедшими специальную обработку.

10. Специфическая вакцинация в настоящее время не разработана. Причины:

·       выделено несколько серотипов ВИЧ

·       невозможность получить при вакцинации адекватного иммунного ответа

·       риск непредсказуемых последствий в организме вакцина может стать опасной для акцептора.
 Американская ВИЧ-ассоциация разработала комплекс рекомендация по охране человеческих и гражданский прав ВИЧ-инфицированых детей.

1.    Коллегиальное решение председателя мэрии по здравоохранению, медицинских работников, представителей социальных служб, педагогов, родителей о посещении инфицированным ребенком школы, детского коллектива.

2.    Оценка соматического и физического состояния ребенка. Если отклонений нет, то может посещать детской учреждение.

3.    Большая изоляция касается детей дошкольного возраста при наличии у них мокнущий поверхностей, серьезных психических отклонений.

4.    При решении вопроса об усыновлении отказных детей обязательное исследование на ВИЧ-инфицированность.

5.    Весь персонал работающий с этими детьми должен ежегодно проходить специальную подготовку, экзамен.

6.    Регулярное медицинское освидетельствование ВИЧ-инфицированного.

7.    Право ВИЧ-инфицированного ребенка на врачебную тайну.

8.    Эти люди пользуются всеми правами конституции.