ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

1. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЦОО

1.1 Общие положения

1.2 Структура и оснащение

1.3 Профилактика ВБИ

1.4 Отчет за 2008 год

2. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЦОО

2.1 Рабочий процесс медсестры

2.2 Подготовка операционного зала к операции. Описание хода операции “Холецистэктомия”

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ


ВВЕДЕНИЕ
Сегодня сестринское дело – это искусство, наука, оно требует понимания, применения специальных знаний и умений. Сестринское дело основывается на знаниях и технике, созданных на базе гуманитарных и естественных наук: биологии, медицины, психологии, социологии и других.

Медсестра принимает на себя ответственность и действует с надлежащими полномочиями, непосредственно исполняя профессиональные обязанности. Она отвечает за те медицинские услуги, которые предоставляет.

В наше время повышенной грамотности населения средний и младший медицинский персонал должен владеть как можно большим объемом знаний, как практического, так и теоретического характера по оказанию экстренной помощи людям, попавшим в ту или иную беду. Одной из категорий медицинских сестер является операционная медсестра, которая под руководством хирурга выполняет необходимый перечень работ по обеспечению проведения оперативного вмешательства.

Работа в операционной неотъемлема от других компонентов лечебного процесса. Роль операционной медсестры исключительно велика и ответственна. Профессия операционной медсестры требует специальных знаний и самых разносторонних навыков. Она должна быть ответственной и требовательной, тактичной и терпеливой, владеющей в полном объеме опытом работы операционной медсестры на всех участках хирургического профиля, стремиться и быть профессионалом высокой квалификации.

В связи с усовершенствованием старых операционных технологий и способов проведения операций, от операционной медсестры требуется знание и понимание своей ответственности в процессе оперативного лечения.

Успех операции во многом зависит не только от хирурга, но и степени подготовленности операционной, необходимого операционного инструментария и аппаратуры, четкости работы медицинской сестры во время операции. Операционная сестра должна сознательно работать у операционного стола, понимать ход операции и быть готовой любую минуту выполнить самые неожиданные требования хирурга. В таких случаях приходит на выручку высокая грамотность медсестры.

В данной работе внесены основные положения, освящающие историю развития, функции, устройство и оборудование ЦОО. Также уделено особое внимание вопросам профилактики внутрибольничной инфекции. Организация работы операционной медсестры отражены во второй главе.


I
. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЦОО
1.1 Основные положения
Централизованное операционное отделение (ЦОО) является структурным подразделением РЦЭМП, работает с 14 июня 1983г. Размещена на 3 этаже блока “Б” в изолированном крыле и 3,4,5 этажах блока “А” – плановые операционные залы, которые отделяются от других отделений тамбуром, оборудованным источниками бактерицидного ультрафиолетового излучения, согласно приказу № 215 от 14.04.79г. МЗ РСФСР.

В данный момент отделение имеет 11 операционных залов, со всеми вспомогательными и служебными помещениями. Плановые операционные залы блока “А” оборудованы приточно-вытяжной вентиляцией, централизованным обеспечением медицинским газом и вакуумом, в залах установлены современные операционные светильники, универсальные операционные столы, высокочастотные электрохирургические аппараты, портативные электроотсосы, аппараты для обеззараживания воздуха в присутствие людей.

С целью внедрения в клиническую практику микрохирургической, эндовидеохирургической и миниинвазивной хирургической технологии организованы специализированные операционные залы. Для оснащения этих залов приобретены, видеоэндоскопическая стойка фирмы MGB , минилапаратомные наборы для холецистэктомии, для аппендэктомии и для гинекологических операций, также универсальный операционный микроскоп OPMI VARIO (фирмы Carl Zeiss). В 2 операционных залах блока “А” есть возможность проведения коррекции костно-суставной патологии во время операции с использованием передвижного рентгеновского аппарата с полипозиционным С-образным штативом.

Дезинфекцию инструментов и стерилизацию изделий осуществляют в Централизованном стерилизационном отделении. В операционном отделении проводится только камерная газовая (озоновая, формалиновая) стерилизация части инструментов.

За последние годы внедрены малоинвазивные операции (видеоэндоскопические и операции из мини-доступа, микрохирургические и восстановительно-пластические операции). Широко применяется на операциях электрохирургическая, аргоноплазменная техника, современные аппараты механического шва.

В связи с капитальным ремонтом актового зала и подключением видеомониторов над “операционным полем” в настоящее время хирурги основных профильных специальностей из улусов и г.Якутска могут обучаться, не выходя из актового зала ГУ РБ№2 ЦЭМП. С установлением оборудования было проведено несколько показательных операций ЛОР отделения.

За прошедшие годы работы операционное отделение явилось для многих опорой в получении образования и повышения квалификации. Несколько десятков операционных медсестер районных больниц прошли стажировку на рабочем месте, сотни студентов мединститута и учащихся совмещали учебу с работой в операционном отделении.

Основными задачами ЦОО являются обеспечение условий для проведения хирургических операций, создание условий для обеспечения инфекционной безопасности больных и сотрудников при проведении хирургических операций, концентрация медицинской аппаратуры, оборудования, инструментария и рациональное их использование. Функции:

Подготовка операционных залов, аппаратуры, инструментария, расходного материала для проведения хирургических операций и их распределение по представленным планам отделений.

Транспортировка больного с зоны общебольничного режима централизованного операционного отделения в стерильную зону, укладка на операционный стол, транспортировка больного после операции в зону общебольничного режима.

Расстановка кадров отделения с целью обеспечения каждой операционной бригады операционной сестрой (операционными сестрами), операционной санитаркой (операционными санитарками).

Хранение и своевременное направление операционного материала (удаленных органов, тканей, жидкостей) на лабораторные исследования.

Укладка наборов инструментов, их подготовка для стерилизации. Приготовление и направление на стерилизацию перевязочного материала.

Сортировка и направление на дезинфекцию и стирку белья использованного на операциях.

Осуществление контроля за соблюдением правил асептики, санитарно-эпидемиологического режима всеми работающими и присутствующими в операционном отделении.

Подготовка заявок (при непосредственном участии заведующих отделениями хирургического профиля) на аппаратуру, оборудование, инструментарий и расходный материал.

Получение в отделе снабжения приобретенных аппаратов, оборудования и инструментария, их хранение и подготовка к эксплуатации.

Ведение установленной учетно-отчетной документации.

Для четкого выполнения своих обязанностей руководствуюсь должностной инструкцией, методическими рекомендациями, приказами. Приказы:

Приказ МЗ №720 от 31.07.78	“Инструкция по организации и проведению санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях”
ОСТ 42-21-2-85	“Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы”.
Приказ МЗ СССР № 408 от 12.06.89 года	“О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране”.
Приказ МЗ России № 184 от 16.06.77 года	“Об утверждении методических указаний по очистке дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемых в лечебно-профилактических учреждениях”.
Приказ МЗ №170 от 1994	“О совершенствовании профилактики и лечении ВИЧ-инфекций в РФ”.
Приказ от 22.01.99.года Сан.Пин. 2.1.7. 728-99	“Правило сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ”
САНПиН 2.13.1375-03 от 30.06.2003	“Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, роддомов, других лечебных стационаров”.
Приказ № 501 МЗ РСФСР от 10.07.87г.	“О расширении мероприятий по борьбе со СПИД в РСФСР”.
Приказ № 288 от 23.05.76 г.	“Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарного надзора за санитарным состоянием”

1.2 Структура и оснащение операционного отделения
Операционное отделение отделяется от других отделений тамбуром, оборудованным источниками бактерицидного ультрафиолетового излучения. Для предотвращения загрязненности воздуха соблюдается принцип зональности:

Зона стерильная – в неё входят операционные залы: в блоке Б – залы № 2,3, 5 и в блоке А – залы № 31,32, 41, 42, 51, 52, 53, 54.

Зона строгого режима – предоперационные, комната переливания крови, аппаратная.

Зона ограниченного режима - помещение подготовки инструментария, подготовки материала и наборов для стерилизации, санпропускник, раздевалка хирургов и операционных сестер, комната экстренного запаса.

Зона общебольничная – помещение для персонала, кабинет заведующего, кабинет старшей сестры, комната сестры хозяйки, складские помещения, ванна, санитарные и туалетные комнаты.

Оснащение каждой операции является основной задачей операционной медсестры, а его организация ложится на выносливые плечи старших операционных медсестер. Операционных залов в ЦОО несколько, и распределены они для определенных операций: плановых, экстренных и гнойных. Микроклимат операционных поддерживается при помощи кондиционеров, которые очищают воздух от пыли и значительной части микрофлоры.

В операционных залах установлены одно- или двухрефлекторные осветители фирмы Martin с ручной регулировкой. Все операционные залы оснащены электрохирургическими аппаратами резки и коагуляции фирмы ERBE, бактерицидными установками (открытыми и полузакрытыми настенными, а также облучателями-рециркуляторами Дезар-3 и Дезар-5). Приобретены аргоноплазменный коагулятор фирмы ERBE, электроотсосы фирм VACUSON и Aesculap, сшивающие аппараты для наложения линейного (TA, PI, GIA, УО, УКСН ) и циркулярного (EEA, АКА ) шва.

Обеспечение операционных залов наркозно-дыхательной, реанимационной аппаратурой и мониторами, следящими за функциональными параметрами организма, возложено реанимационно-анестезиологической службе. Планированием и обеспечением операционных залов рентгеновской аппаратурой занимается лучевой отдел больницы. В каждом операционном зале имеется: операционный стол (RUSON 04 – 01 К).

Большой инструментальный стол, предназначенный для размещения запаса стерильных инструментов, белья, перевязочных материалов.

Малый инструментальный стол.

Стол для шовных материалов и медикаментов.

Бестеневая операционная лампа (МЛ-701).

Винтовые стулья и табуреты для хирургов, оперирующих сидя.

Подставка с тазиком для мусора.

Подставка для стерильного тазика для обработки стерильных инструментов.

Стойка- подставка для проведения инфузии растворами и переливания крови.

Наркозный аппарат

Столик анестезиолога

Электроотсос (VACUSON-60C )

Электрокоагулятор (ERBE ICC 50, 80, 200, 300, 350)

Озонатор (озоно-возд. Смесь ОП1-М « Орион-СИ»)

Настенный ультрафиолетовый облучатель для очистки воздуха – « Дезар»

Настенная кварцевая лампа

Настенный рентгеновский негатоскоп

В комнате для стерильных биксов имеются стеллажи отдельно на плановые и экстренные операции. Срок стерильности биксов 3 (трое) суток. На экстренные операции имеются следующие наборы инструментов:

Наборы	Кол-во	Наборы	Кол-во
Аппендэктомия	7	Проктологический	1
Базовый хирургический	1	Ухо	1
Жомы	2	Трахеостома	2
Лапаротомия	7	Флегмона	1
Минилапаротомия	1	Гайморотомия	1
Лапароскопический	1	Гинекологический	2
ПХО (сверток)	4	Зеркало гинеколог	2
Сосудистый набор	3	Зеркало урологическое	1
Холецистэктомия	3	Стерилизатор	3
Торакотомия	4	Травматологический	2
Ложки	2	Спицы	1
Жомы	2	НХО (бикс)	2
Троакары	2	Резина НХО	2
Реберные кусачки	1	Спинальный (НХО)	1

1.3 Профилактика ВБИ в ЦОО
Тщательное ежедневное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе выполнения своих профессиональных обязанностей составляет основу перечня мероприятий по профилактике ВБИ.

При поступлении на работу в операционном отделении проводится предварительный медицинский осмотр врачей: терапевта, невролога, дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога. В дальнейшем осмотр проводится у тех же специалистов раз в год. Ежегодно проходим диспансерное наблюдение для своевременного выявления заболеваний и проведения соответствующих лечебных мероприятий.

Коллектив отделения проводит полный комплекс мероприятий, предупреждающий появление послеоперационных нагноительных осложнений согласно приказам № 720,215, 288, по ОСТу 42-21-2-85. Отделение постоянно занимается выявлением источников и путей внедрения хирургической инфекции (бациллоносительства на патогенный стафилококк, воздушно-капельный и контактный пути инфицирования). Отделение создает все условия для обеспечения инфекционной безопасности больных и сотрудников при проведении операций.

В операционном отделении проводятся следующие меры эпидемиологической предосторожности при работе, для этого в каждом операционном зале имеется аптечка Анти-спид.

№	Наименование	Кол-во	Вид упаковки	Срок хранения	Назначение
1	Спирт 70%, 100г	1	Флакон с плотной пробкой	Не ограничен	Для полоскания ротовой полости, горла, обработки кожи
2	Марганцево-кислый калий (навески) по 10 мг	5	Аптечная, флакон пенициллиновый под обкатку	Указан на упаковке	Для приготовления 0,01% раствора с целью промывания глаз
3	Марганцево-кислый калий (навески) по 50 мг	5	Аптечная, флакон пенициллиновый под обкатку	Указан на упаковке	Для приготовления 0,05% раствора с целью промывания глаз, носа и горла
4	Очищенная вода (дистиллированная)	1	Аптечная, флакон под обкатку	30 дней	Для разведения марганцевислого калия для промывания глаз, носа, полости рта
5	Емкость на 200 мл	1			Для разведения марганцево-кислого калия
6	Стеклянная палочка	1			Для размешивания раствора
7	5% спиртовой раствор йода 10 мл	1	Заводская упаковка	Указан на упаковке	Обработка поврежденной кожи
8	Ножницы	1			Для вскрытия флаконов и для других целей
9	Лейкопластырь бактерицидный	12	Заводская упаковка	Указан на упаковке	Заклеивание места прокола, пореза
10	Перевязочный материал (бинты, ватные шарики и др.)	32	Заводская упаковка	Указан на упаковке	Для обработки кожи, халата, перчаток, поверхностей
11	Пипетки глазные	4	футляр		Для промывания глаз (2 шт.), носа (2 шт.)
12	Перчатки стерильные	2	Заводская упаковка	Указан на упаковке	Взамен поврежденных
13	Напальчники	3	Заводская упаковка	Указан на упаковке	Для защиты поврежденных пальцев

Также введен журнал учета травм и чрезвычайных ситуаций (порезы, уколы, попадание крови на видимые слизистые, поврежденные кожные покровы и др.). О каждом случае повреждения, связанного загрязнением кровью или другими биологическими жидкостями при выполнении своих обязанностей, ставим в известность заведующего отделением, старшую медсестру отделения и регистрируем в журнале, хранившегося на рабочем месте, несчастных случаев. Внутри журнала фиксируется дата получившей травмы кожи или загрязнения слизистых оболочек биоматериалом. Барьерами. Предотвращающими передачу ВИЧ и вируса ГВ персоналу являются перчатки, халаты. Маски, защитные очки. Ф.И.О. больного, № истории болезни, диагноз послеоперационный, участок повреждения и сделанные мероприятия.

В зависимости от вида обрабатываемой поверхности и функционального зонирования помещений применяются различные дезинфицирующие средства:

Септабик 1% - применяется для обработки оборудования, аппаратуры, стен и подоконников, отопительных радиаторов I и II зон.

Хлормисепт-Р – обладает антимикробным действием в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий, вирусов, патогенных грибов рода Кандида и дерматофитов, спор бактерий. В операционном отделении применяется для дезинфекции шприцов, ветошей. Для уборки III-IV зон, для полов.

Перекись водорода 6% раствор с 0,5% моющим средством применяется при проведении генеральной уборки для санитарной обработки поверхностей во всех зонах операционного отделения.

Комплект уборочного инвентаря (2 ведра, 2 тазика, ветошь, половая тряпка) для уборки помещений 1 и 2 зоны выделяется из расчета один комплект на каждый операционный зал, для уборки помещений 3 зоны один комплект, а также отдельный комплект (ведро, тазик, ветошь, тряпка, швабра, щетка)для уборки. Швабра, щетка, совок для мусора выделяется отдельно для каждой зоны, их количество устанавливается по необходимости. Уборочный инвентарь маркируется, для их хранения выделяется отдельная комната.

Влажная уборка в операционном отделении производится смоченным в дезинфицирующем растворе и хорошо отжатым чистым уборочным инвентарем (тряпкой, ветошью, губкой). После этого поверхности, покрытые пластиком, стеклом, кафелем, а также аппаратура и никелированные поверхности оборудования протираются чистой тряпкой до удаления следов дезинфицирующего средства. Уборка операционного отделения производится всегда в строгой последовательности: начинают с операционных залов, затем переходят на уборку помещений других зон. Во время любой уборки нужно постоянно следить, чтобы предметы уборки (тряпки, ветошь, губки, щетки) и дезинфицирующие растворы оставались чистыми, иначе это будет не дезинфекция, а размазывание грязи по всей поверхности операционной. Для этого помимо ведра (таза) с дезинфицирующим раствором, нужно иметь второе ведро (таз) с чистой водопроводной водой для полоскания уборочного инвентаря (тряпки, ветоши, губки, щетки). Воду для полоскания во время уборки необходимо менять чаще по мере ее загрязнения.

Использованные ветошь, салфетки, тряпки, губки, щетки после уборки помещений и обработки объектов замачивают в дезинфицирующем растворе, по истечении времени дезинфекции стирают или моют, затем прополаскивают водопроводной водой и высушивают. Ерши, щетки после применения в уборке замачивают в дезинфицирующем растворе с необходимой экспозицией для дезинфекции, после чего споласкивают водопроводной водой и просушивают. Емкости, использованные в уборке, освобождают от дезинфицирующего раствора, моют, прополаскивают и высушивают. Средства уборки нужно хранить в специально отведенных местах только чистыми и сухими, иначе они могут стать источниками загрязнения помещений операционного отделения.

В операционном отделении проводятся следующие виды уборок:

Предварительная уборка производится в стерильной зоне (операционном зале) ежедневно - утром или перед началом операции, имеет цель удаления осевшей пыли.

Текущая уборка выполняется в течение всей операции и имеет цель ликвидировать любое загрязнение помещений во время операций.

Промежуточная (послеоперационная) уборка производится в промежутках между операциями при последовательно идущих в одном зале операциях.

Заключительная уборка производится с целью обеспечения постоянной готовности операционного зала к проведению операции. В плановых операционных проводится после завершения всех операций, запланированных в этот день, а в экстренных операционных в конце рабочей смены.

Генеральная уборка (плановая дезинфекция), проводится в соответствии с графиком, ежемесячно составляемым старшей медицинской сестрой и утверждаемым заведующим отделения, один раз в неделю, о чем делается отметка в журнале проведения генеральных уборок. Для проведения генеральных уборок необходимо иметь:

Комплект уборочного инвентаря;

Емкости для растворов моющих и дезинфицирующих средств;

Стерильную ветошь;

Специальный комплект рабочей одежды, который включает в себя: костюм, шапочку медицинскую, перчатки резиновые, тапочки.

Технология проведения генеральной уборки. Надеть костюм, тапочки, резиновые перчатки, шапочку. Помещение максимально освободить от мебели или отодвинуть её к центру. Окна мыть теплой водой с добавлением 1 столовой ложки нашатырного спирта на 1 литр воды. Потолки и стены обработать методом протирания ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором. Пространство за отопительными батареями и внутри них обработать последовательно 2 ершами, смоченными дез раствором. Влажной ветошью, смоченных дезинфицирующим раствором, протереть мебель и оборудование. Затем включить бактерицидные лампы на 60 минут, после 60-минутной экспозиции надеть другой костюм и смыть дезраствор стерильной ветошью, смоченной водопроводной водой. Уборку завершить обеззараживанием полов дезинфицирующим раствором с добавлением моющих средств с последующим их мытьем чистой водой. Включить бактерицидные лампы и проветривание. Весь уборочный инвентарь обеззараживается в дезинфицирующем растворе в течение 60 минут, затем промывается и просушивается. По окончании генеральной уборки операционной медсестрой делается отметка в журнале проведения генеральных уборок. Промаркированные уборочный инвентарь для генеральной и текущей уборки каждого помещения применяется строго по предназначению и хранится раздельно в установленных местах. В день проведения плановой генеральной уборки плановые операции не проводятся. Утром, в день проведения генеральной уборки проводится технический осмотр отделения, операционных залов, оборудования. На неисправную аппаратуру и оборудование делается заявка в диспетчерскую. Приходят медтехники, производят контроль при необходимости ремонт, измерения параметров оборудования вентиляции, электрооборудования, проверяют состояние сантехнического оборудования, газоснабжения. Данные мероприятия позволяют предупредить неисправности медоборудования, которые могут возникнуть во время работы. Результаты контроля медтехников фиксируются в специальном журнале и закрепляются их подписями.

Воздух и дополнительно поверхности в помещениях операционного отделения обеззараживают ультрафиолетовым облучением с помощью бактерицидных облучателей, которые по месту расположения могут быть потолочными, настенными и передвижными, а по конструкции – открытого, закрытого и комбинированного типа. Режим дезинфекции зависит от мощности облучателя, объема помещения, критериев эффективности его обеззараживания, связанных с его функциональным назначением. Все бактерицидные лампы пронуменрованы. Над каждым выключателем имеется надпись “Бактерицидные облучатели”. Приточно-вытяжная вентиляция уменьшает бактериальную обсемененность воздуха в вентилируемом помещении и является одним из методов санитарной обработки воздуха операционных залов.

Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения. Подготовка изделий медицинского назначения к применению включает в себя три этапа: дезинфекцию, предстерилизационную очистку, стерилизацию.

Дезинфекцию проводят с целью уничтожения вегетативных форм патогенных и условно-патогенных микроорганизмов – вирусов (в т.ч. возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов (включая грибы рода кандида) – на изделиях медицинского назначения, а также в их каналах и полостях. Предстерилизационную очистку изделий проводят с целью удаления с них белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов. Стерилизацию проводят с целью уничтожения всех патогенных и непатогенных микроорганизмов, включая их споровые формы.

Дезинфекция изделий медицинского назначения направлена на профилактику внутрибольничного инфицирования пациентов и медицинских работников. Дезинфекции подлежат все изделия медицинского назначения после контакта с пациентом. Дезинфекция с использованием химических средств производится способом погружения изделий в раствор дезинфектанта в специальных маркированных емкостях, в которых четко указаны надписи названия средства, концентрация, назначения и дата приготовления. После дезинфекции изделия тщательно промываются проточной водопроводной водой, после чего, упаковываются в специальные емкости и направляются в ЦСО для дальнейшей дезинфекции.

Стерилизацию изделий медицинского назначения проводят в ЦСО. Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью, другими биологическими жидкостями и инъекционными препаратами.

С целью контроля качества проведения санитарно-эпидемиологических мероприятий в ЦОО, а также выявления путей и факторов передачи возбудителей ВБИ, проводится санитарно-бактериологические исследования проб с объектов больничной среды. Плановое исследование воздуха на общую бактериологическую обсемененность и наличие золотистых стафилококков проводят 1 раз в месяц.

Забор проб на стерильность проводит операционная сестра под руководством сотрудника бактериологической лаборатории, в стерильные ёмкости с соблюдением правил асептики, перед проведением операции в соответствии с приказом МЗ СССР от 31.07.78 г. №720. на диаграмме представлено количество проведенных исследований на стерильность инструментария за 3 года. Также проводятся исследования перевязочного материала, хирургического белья на стерильность.

По показаниям результата исследования стерильности:

Всего исследования – 1011;

Из рук – 191

Операционное поле – 7

Материал – 239

Инструменты – 143

Со спец одежды – 70

Исследования смывов – 3033;

Воздух – 454.

В ЛПУ образуются отходы, опасные и не опасные в эпидемиологическом отношении, составляющие классы А, Б и В.

Отходы класса А: отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, не токсические отходы. Пищевые отходы всех подразделений ЛПУ.

Отходы класса Б: потенциально инфицированные отходы; материалы, загрязненные выделениями, в т.ч. кровью; выделения пациентов; патолого-анатомические отходы; органические операционные отходы.

к отходам класса В относятся материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями, отходы из лабораторий, работающих с микроорганизмами 1-4 групп патогенности; отходы фтизиатрических , микологических больниц; отходы пациентов с анаэробной инфекцией.

Сбор отходов класса “А” осуществляются в специальных одноразовых пакетах белого цвета, класс “Б” и “В” в пакетах желтого цвета.

Сбор острого инструментария (иглы, лезвия, спицы) осуществляется отдельно от других видов отходов в твердую не прокалываемую герметичную одноразовую емкость. Шприцы являются медицинскими изделиями, обеспечивающими проведение инъекционных и лечебно-диагностических манипуляций. После использования шприцы являются опасными (класс Б) или чрезвычайно опасными (класс В) отходами ЛПУ вследствие контаминации их инфицированными или потенциально инфицированными биологическими жидкостями.

Сбор, обеззараживание, временное хранение, транспортирование, уничтожение и утилизацию использованных шприцев осуществляют в соответствии с “Правилами сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений” (СанПиН 2.1.7.728-99). Не накрывая иглу колпачком, производят раздельное обеззараживание использованных игл и шприца, набирают в шприц при помощи поршня дезинфицирующий раствор, затем отсоединяют иглу от шприца. После отсоединения иглы корпус шприца с поршнем помещают в специальную промаркированную ёмкость с дезинфицирующим раствором (0,2% раствор сульфохлорантина) на 60 минут. Затем из корпуса шприца выпускают дезинфицирующий раствор при помощи поршня, после чего обеззараженные поршни и корпуса шприцев укладывают в пакет, закрепленный на стойке-тележке. Емкость после заполнения упаковывают в мини-контейнер с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов, и хранят в помещении для временного хранения медицинских отходов до окончания времени рабочей смены: с целью последующего транспортирования к месту уничтожения и утилизации. При заполнении иглами иглосъемника и соблюдение необходимого времени экспозиции дезинфекции раствор аккуратно сливают, емкость закрывают крышкой, помещают в мини-контейнер и хранят в помещении для временного хранения медицинских отходов до окончания рабочей смены с целью последующего транспортирования к месту обеззараживания или утилизации. Дезинфицирующий раствор в емкостях меняют по окончании смены работы. На емкости для хранения дезраствора должно быть указано его название, концентрация, назначение и дата приготовление. Одноразовые системы для переливания крови разрезаются ножницами пополам, шланги разрезаются на фрагменты с длиной 15-20см, и погружаются в контейнеры с 0,2% раствором сульфохлорантина на 60 минут.

После дезинфекции все изделия медицинского назначения складываются в отдельные пакеты желтого цвета.

После операции в жидкость, собранную в банку отсоса, засыпают порошок сухого гипохлорида кальция из расчета на каждый литр 10г. Если жидкости мало, то добавляют воду до 1/4 банки и засыпают гипохлоридом кальция. Экспозиция на 60 минут. После дезинфекции жидкость выливают в специальную раковину в санитарной комнате.

Персонал, занимающийся обеззараживанием, сбором и транспортированием отходов, должен быть обеспечен спецодеждой (халатом, шапочкой и обувью) и средствами индивидуальной защиты (респираторами и резиновыми перчатками, герметичными очками и непромокаемыми фартуками, которые применяют в соответствии с инструкциями). Ни в коем случае не надо пересыпать отходы класса “Б” из одной ёмкости в другую, запрещается производить предварительную сортировку и не утрамбовывать отходы руками.

Все отходы обеззараживаются сухим гипохлоридом кальция в соотношении 5:1 (на 1кг мусора 200г порошка гипохлорида кальция), экспозиция длится 60 минут. Медицинские отходы отделения после обеззараживания собираются в специальные одноразовые пакеты (для отходов класса “Б” – желтого цвета). После заполнения пакета примерно на 3/4 из него удаляется воздух, сотрудник, ответственный за сбор отходов, осуществляет герметизацию пакета и маркировку надписью “Опасные отходы. Класс “Б”. Название отделения. Фамилия лица, ответственного за сбор отходов“.

В соответствии с требованиями СанПиН №2.1.7.728-99 “Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений” (п.8.7.), был приобретен утилизатор “NEWSTER-10” итальянской компании “NEWSTER s.r.l.”.

Утилизацию отходов производит специально обученный оператор с допуском. Внедрение технологий термического обеззараживания медицинских отходов ЛПУ по сравнению с традиционным замачиванием в дезинфицирующих растворах, позволит:

сократить расходы на систему обращения с отходами ЛПУ приблизительно на 40%, за счет замены дезинфекции отходов на местах образования переработкой в установке “NEWSTER-10”;

избежать вторичного использования отдельных компонентов отходов;

обеспечить абсолютную неузнаваемость отходов.

Эта установка, с высоким уровнем автоматизации всего процесса переработки инфицированных отходов, позволяет довести их до полностью безопасной однородной массы с размером 2-5мм. Неопасные отходы класса «А» вывозиться на общегородские полигоны твердых бытовых отходов.

2.2 Работа в операционной. Ход операции
Доступ в операционную строго ограничен. В операционной запрещаются разговоры и излишнее хождение. Дверь в операционную во время операции закрываем. Медперсонал, участвующий в операции, переодевается в санпропускнике в операционный костюм, надевает маску и тапочки, при необходимости фартук и очки защитные. От степени подготовленности операционного зала, инструментов, материалов во многом зависит успех операции. Перед операцией, слежу за сохранностью и исправностью оборудования, дополнительно проверяю технические параметры (освещение, температура, влажность). Руковожу за работой санитара, который готовит операционный зал к операции.

Успех операции во многом зависит от вида и качества хирургического шовного материала, используемого при различных вмешательствах. В настоящее время производится большое количество шовных материалов. Все они подразделены по следующим параметрам: рассасывающиеся и не рассасывающиеся. Их выпускают в виде нитей без иглы (свободная лигатура), в виде нити с иглой (хирургическая лигатура, атравматическая игла). В операционном отделении пользуемся синтетическими шовными материалами в стерильных упаковках. Заранее готовлю все необходимые шовные материалы, перевязочные средства, лезвия, спирт 95⁰ и 0,5% раствор спиртового хлоргексидина.

Больной из стационарного отделения доставляется в операционное отделение на каталке через основные двери. В холле перед шлюзом медицинский персонал перекладывает больного на каталку операционного отделения и надевает на него шапочку. Младший медицинский персонал доставляет больного через шлюз и чистый коридор в операционный зал, закрепленный за отделением. Каталка, на которой был доставлен больной, увозится из отделения. Больной должен быть без одежды, металлических изделий (часы, украшения, съемные зубные протезы) и без косметики на лице. Операционное поле чисто, без царапин выбрито. В операционном зале больного перекладывают на операционный стол с фиксацией верхних и нижних конечностей.

Руки должны быть ухожены, без микротрещин, заусениц, воспалительных явлений. Ногти должны быть аккуратно пострижены, без лака. Перед обработкой рук снимаю украшения. При наличии локальных воспалительных изменениях после антисептической обработки заклеиваю поврежденные участки кожи пластырем и надеваю напальчник.

В соответствии с п.5.6. Сан Пин 2.1.3.1375-03 под струёй тёплой воды мою руки двукратно с использованием жидкого мыла из дозаторов.         Правая ладонь должна быть поверх тыльной стороны левой ладони, пальцы тыльной стороны к противолежащей ладони, производится вращательное трение больших пальцев и вращательное трение ладоней. Каждое движение повторяется 5 раз, после чего споласкиваю. Затем просушиваю руки стерильной салфеткой. На вытертые досуха после мытья руки наношу 0,5 % раствор спиртового хлоргексидина, втираю в кожу до высыхания по схеме мытья рук. Если спиртовой антисептик наносить на влажные руки, происходит разбавление, что крайне нежелательно. Длительность втирания антисептика – не менее 15сек.

Перед вскрытием бикса обязательно отмечаются дата и время вскрытия (на специальной бирке). Срок использования стерильного материала после вскрытия бикса – не более 6часов. Стерильным инструментом вынимаю бумажный термовременный индикатор. Цвет индикатора сравниваю с эталоном: если он соответствует эталону, то приклеиваю его на бирку на весь период использования бикса. Если цвет индикатора не соответствует эталону, ставлю в известность старшую медицинскую сестру отделения; после выяснения причины доукомплектовываю бикс с использованными предметами и направляю в ЦСО на повторную стерилизацию.

Из бикса достаю стерильный халат и развертываю его на вытянутой руке так, чтобы наружная поверхность халата не коснулась соседних предметов и одежды. Вдеваю обе руки халата одновременно в рукава, поднимаю руки вверх и в стороны, затем санитарка сзади натягивает халат за верхние тесёмки, завязывает их. После надевания стерильного халата, обрабатываю руки, смоченным тупфером в 0,5% спиртовом хлоргексидине. Развернув упаковку с перчатками, беру перчатки левой рукой за отворот, так чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчаток. Сомкнув пальцы правой кисти, ввожу её в перчатку. Не нарушая отворота, натягиваю перчатку на пальцы. Заведя под отворот 2,3,4 пальцы правой руки, беру левую перчатку и натягиваю перчатку на левую руку. Расправляю отвороты на перчатках, в начале на левой руке, а затем на правой руке, так, чтобы они закрыли тесёмки рукавов. Затем протираю их тампоном, смоченным 0,5% растворе спиртового хлоргексидина.

Для накрытия большого инструментального стола беру из бикса сложенную в два слоя простыню, разворачивая простыню, набрасываю на стол, при этом края простыни свисают со стола на 30см сов всех сторон. Затем набрасываю вторую простыню поверх первой простыни так, чтобы край простыни был на 15см выше предыдущего слоя простыни. Затем складываю верхнюю простыню “гармошкой”, последний слой внутренней стороны, чтоб лежал наружу. После накрытия простыней приступаю к размещению стерильных инструментов и операционного материала. Для накрытия малого передвижного инструментального стола, разворачиваю простыню в четыре слоя и набрасываю на стол и накрываю простыней в 2 слоя. Из свисающих краев пеленки по всему периметру столика делаются кармашки, которые использую для перевязочного материала, инструментов для различных этапов операции, запасные инструменты и т. д. Такая методика очень удобна для работы, так как если разложить все необходимые инструменты для операции на столике, они будут мешать и сестре, и хирургу. Затем достаю необходимые мне инструменты из биксов и контейнеров. Определенный порядок расположения инструментов на инструментальном столике крайне важен. Необходимые инструменты с большого инструментального стола переношу на малый инструментальный стол.

Пустые биксы выносятся из операционного зала до операции в материальную, где производят укладку белья и материалов. Санитар подает мне шовные, лезвия, растворы, перчатки. Затем открывает озоновую камеру, я беру из неё коагуляционный монополярный шнур с наконечником, иглы. Готовлю операционное белье (стерильные халаты, простыни, пелёнки), корнцанги для обработки операционного поля, необходимые на данную операцию. В ожидании операции, когда все разложено, прикрываю стол стерильной простыней так, чтобы края простыни свисали. После этого подготовка сестры к операции закончена. Если приходится ждать начала операции, то руки накрываю стерильной салфеткой, держа их перед собой сложенными на высоте груди.

Перед началом операции произвожу обязательный счёт инструментов, салфеток. Я несу полную ответственность за стерильность инструментов, перевязочного материала, белья, а также за поддержание асептики всеми участвующими в операции. В процессе операции от меня требуется предельное внимание.

Помогаю хирургам надеть стерильный халат и перчатки. Достаю из бикса стерильный халат, подаю его в развернутом виде хирургу так, чтобы он мог просунуть в рукава сразу обе руки, и набрасываю верхний край халата на плечи хирургу. Санитар сзади завязывает тесемки. Затем надеваю стерильные перчатки и подаю шарик с 0,5% раствором спиртового хлоргексидина для обработки перчаток.

Затем проводится широкая обработка кожи от центра операционного поля к периферии 2 раза перед ограничением операционного поля стерильным бельем, непосредственно перед разрезом, перед наложением швов на рану и после наложения швов. Дальше предоставляю стерильные простыни для ограничения операционного поля, где используются 4 простыни без разреза или 2 простыни без разреза и одна простыня с разрезом на середине. Перевязочный материал держу на инструментальном столике и не кладу на простыню, покрывающую больного. Как только производится кожный разрез, подаю хирургу салфетку для ограничения раны.

Я несу полную ответственность за стерильность инструментов, перевязочного материала, белья, а также за поддержание асептики всеми участвующими в операции.

Холецистэктомия – удаление желчного пузыря. Косым разрезом, проведенным вдоль правой реберной дуги, рассекают кожу и подкожную клетчатку. Сосуды захватывают кровоостанавливающими зажимами и кооагулируют. Края раны обкладывают большими салфетками. После этого ассистент при помощи острых крючков разводит края раны, хирург скальпелем рассекает апоневроз прямой мышцы живота и частично наружную косую мышцу живота.

В то время как хирург порционно ножницами рассекает прямую мышцу живота, я готовлю для гемостаза изогнутые зажимы, которые накладывают на мышечные сосуды. В толще мышцы идут крупные надчревные сосуды; под них подводят изогнутый зажим, бранши его раздвигают, между браншами сосуды захватывают зажимами и пересекают.

Для легирования сосудов этой области я подаю нерассасывающийся шовный материал (лавсан 0) длиной 25-30 см. Мышцы в правом углу раны тупо разъединяют, и хирург заводит в образовавшийся карман марлевой тампон для временного гемостаза, я на тампоне оставляю зажим. В верхнем углу раны хирург вместе с помощником двумя анатомическими пинцетами приподнимает заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота вместе с листком брюшины и ножницами вскрывает брюшную полость. К этому времени я готовлю наконечник электроотсоса или достаточное количество материала для осушения поступающего из брюшной полости содержимого.

Разрез брюшины продлевают на всю длину раны, край её поочередно захватывают зажимами Микулича и фиксируют к краям верхней и нижней простыни.

Нередко при острых и хронических воспалительных процессах в желчном пузыре при операции обнаруживают сращения между пузырем и окружающими органами. Для их разъединения готовлю корнцанги с плотно сложенными шариками, длинные изогнутые ножницы, кровоостанавливающие зажимы. После изоляции брюшной полости четырьмя большими тампонами хирург приступает к холецистэктомии.

Для удобства манипуляций на дно желчного пузыря накладывают окончатый зажим Люера. При напряженном пузыре предварительно его пунктируют и эвакуируют содержимое. Для этого хирург накладывает на дно пузыря две держалки из лавсановой нити №2, берет их на зажимы. Затем между ними прокалывает стенку желчного пузыря и эвакуирует содержимое с помощью отсоса. После извлечения наконечника отсоса место пункции захватывают зажимом Люера.

Я подаю хирургу шприц с 0,5% новокаина на длинной тонкой игле для инфильтрации области шейки. Затем ножницами или скальпелем хирург надсекает брюшину в этой области, захватывает края её длинными зажимами и осторожно работает препаровочным тупфером и диссектором, обнажая пузырный проток и пузырную артерию.

Для пережатия пузырной артерии я подаю изогнутые длинные зажимы. Для перевязки центрального её конца подаю лавсановую нить № 1 длиной 40-50 см. для удобства работы в глубине раны готовлю длинный анатомический пинцет или сосудистую вилку для опускания лигатур. Пузырный проток также пережимают двумя зажимами, пересекают длинными ножницами. Если хирург решает наглухо перевязать проток, я подаю длинную нить №1, которую накладывают под зажимом и завязывают.

Для облегчения выделения желчного пузыря в область его ложа вводится 20-30 мл раствор новокаина. Затем скальпелем надсекается с двух сторон брюшина, покрывающая желчный пузырь. На этом этапе может понадобиться зажим Люера. К моменту выделения пузыря готовлю теплый физиологический раствор, чтобы по надобности хирурга подать ему салфетки, смоченные этим раствором. В этот момент также готовлю кровоостанавливающие зажимы и длинные рассасывающиеся нити для легирования.

Края брюшины сшивают рассасывающимся материалом на толстой круглой игле.

Брюшную полость осушивают тампонами на зажимах от сгустков крови. Удаляют отграничивающие тампоны. Операцию заканчивают подведением дренажа к культе пузырного протока. Для этого готовлю дренажные трубки, рассасывающую нить длиной 80-90 см на большой игле и зонд. Этот дренаж проводят через контрапертуру обычным способом, после чего обе нити связываются на марлевом шарике поверх трубки.

Накладывают непрерывный шов на брюшину. Мышцы сшивают отдельными узловыми швами на режущей игле. Переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота и апоневроз наружной косой мышцы живота соединяют узловыми лавсановыми швами. Ушивают подкожную клетчатку и кожу.

После окончания операции и наложения швов, на рану накладываю повязку. По окончании операции: участники операции кладут грязные перчатки в контейнер, операционные халаты - в мешки для белья и проходят через коридор в санпропускники, где маски и колпаки складываются в емкости, костюмы – в мешки для белья, обувь – в контейнер для обуви.

Первичную обработку инструментов проводят в операционном отделении, все инструменты полностью погружают в 3% раствор перекиси водорода. После обеззараживания все инструменты очищают под проточной водой. Затем собираются и помещаются в специальную емкость с крышкой и отправляются в ЦСО для дезинфекции. Слежу за работой санитара во время влажной уборки, кварцевания.

После операции если требуется, включаю озонатор с экспозицией на 15 минут. Занимаюсь документацией.

К концу рабочего дня я проверяю и собираю инструменты в наборы согласно списку. Также готовлю инструменты к следующему рабочему дню, согласно заявкам на операцию, проверяю хирургические иглы. Список предстоящих плановых операций получаю накануне и в соответствии с характером операции подбираю необходимые инструменты, аппаратуру, расходный материал. В случае необходимости привлекаю участие хирурга.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Один раз в месяц проводится теоретическая и практическая конференция с операционными сестрами и младшим персоналам. За 2008 год написала реферат на тему: “Операции на позвоночнике”. Обязательным качеством медицинской сестры должны быть стремление к постоянному повышению своей квалификации, уровень культуры медицинского обслуживания, углубление знаний и приобретение новых навыков. Свой профессиональный уровень повышаю чтением периодических изданий. Готовим молодых специалистов. Знание и опыт передаем среднему персоналу из районов и городов Республики.

Занимаемая площадь отделения функционально разделена на 2 блока: плановая и экстренная, в данное время функционируют 11 операционных залов. Осуществление контроля за соблюдением правил асептики, санитарно-эпидемиологического режима всеми работающими и присутствующими в операционном отделении

В отделении создана и достаточно эффективно работает система учёта объёмов работы, учёта оснащения и объёмов расходного материала.

Работа в операционной требует соблюдения абсолютного порядка, определённой системы и последовательности. Каждая операционная медсестра должна твёрдо помнить, что ошибки возникают вследствие нарушения установленного порядка. Операционная сестра, имеющая непосредственное дело с хирургическими инструментами обязана знать их функциональное назначение, правила выбора и подбора к определённой операции, знать оптимальные позиции каждого инструмента в руке, предусмотреть возможные ошибки в случае неправильной его подачи и применения.

Операционная медсестра обеспечивает хирургический процесс необходимыми материалами и аппаратурой и принимает активное участие в ходе операции.

Коллектив операционного отделения высококвалифицированный. Старается делать все, чтобы операции не срывались, борется и переживает за здоровье больных. Слаженность и профессионализм, четкое распределение и выполнение обязанностей, быстрая реакция на меняющуюся обстановку, высокая техника проведения операций – вот несколько слагаемых отличающих операционных сестер нашего отделения.


СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1.   Барыкина Н. В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии. Серия « Медицина для вас» Ростов н/ Д: «Феникс», 2002. – 448с.

2.   Обуховец Т.П.,Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. Серия «Медицина для вас».Ростов н/ Д: « Феникс», 2002

3.   Справочник операционной и перевязочной сестры./ Авт.-сост.Б.Н. Джерелей.-М.:ООО «Издательство АСТ»; Донецк: «Сталкер», 2004.

4.   Инструкция №3-2/07 по применению дезинфицирующего средства «Хлормисепт-Р» - Санкт-Петербург, ООО «Полисепт», 2007

5.   Сборник методических указаний на препараты фирмы «Лизоформ-Нева»