Понятие и природа современной ВБИ
определение ВОЗ
Внутрибольничная инфекция
•это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.
Природа ВБИ
•сложнее, чем казалась долгие годы; она определяется не только недостаточностью социально- экономической обеспеченности лечебной сферы, но и не всегда предсказуемыми эволюциями микроорганизмов, в т. ч. под воздействием экологического пресса, динамикой отношений организма хозяина и микрофлоры.
•Рост ВБИ м.б. и следствием прогресса медицины при использовании, например, новых диагностических и лечебных препаратов и других медицинских средств, при осуществлении сложных манипуляций и оперативных вмешательств, применении прогрессивных, но недостаточно изученных решений. Причем в отдельном ЛПУ м.б. в наличии весь комплекс таких причин, однако удельный вес каждой из них в общем спектре будет сугубо индивидуальным.
Ущерб, связанный с ВБИ:
•Удлинение времени пребывания больных в стационаре.
•Рост летальности.
•Материальные потери.
•Социальный и психологический ущерб.
Этиологическая природа ВБИ.
Определяется широким кругом м/организмов (по современным данным более 300), включающим в себя как патогенную, так и условно- патогенную флору.
ВБИ
Традиционные (банальные УПФ
патогены) (85%)
(15%)
Основные возбудители ВБИ:
Бактерии
•грамположительная кокковая флора:
•род стафилококков (виды:st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); род стрептококков (виды:str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);
Грамотрицательная палочковидная флора:
•1.Семейство энтеробактерий (20 родов)
• род эшерихий ( E.coli, E.blattae)
•род сальмонелла ( S.typhimurium, S.enteritidis)
•род шигелла ( Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei)
•род клебсиелла ( Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis)
•род протей (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis)
•род морганелла
•род иерсиния
•род гафния серрация
•род энтеробактер цитробактер
•род эдвардсиелла
•род эрвиния и др.
•2.Семейство псевдомонад
•род Psudomonas ( вид Ps. aeroginosa)
Вирусы :
•-вобудители простого герпеса, ветряной оспы, цитомегалии ( около 20 видов);
•аденовирусной инфекции;
•гриппа, парагриппа;
•респираторно-синцитиальной инфекции;
•эпидпаротита;
•кори;
•риновирусы
•энтеровирусы
•ротавирусы
•возбудители вирусных гепатитов.
Грибы (условно-патогенные и патогенные)
•род дрожжеподобных ( всего 80 видов, 20 из которых патогенны для человека)
•род плесневых
•род лучистых (около 40 видов)
Источники ВБИ
•Пациенты ( больные и бактерионосители) – особенно длительно находящиеся в стационаре.
•Медперсонал ( больные и бактерионосители) - особенно длительные носители и больные стертыми формами.
Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ - незначительна !
Механизмы и пути передачи
1.Фекально-оральный
2. Воздушно-капельный
3. Трансмиссивный
4. Контактный
Факторы передачи
•Контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медаппаратура, белье, постельные принадлежности, кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и больных.
•«Влажные объекты»- краны, раковины, сливные трапы, инфузионные жидкости, питьевые р- ры, дистиллированная вода, контаминированные р-ры антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов и др., кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров.
КЛАССИФИКАЦИЯ ВБИ
1. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют:
•Воздушно-капельные (аэрозольные)
•Вводно-алиментарные
•Контактно-бытовые
•Контактно-инструментальные
–Постинъекционные
–Постоперационные
–Послеродовые
–Посттрансфузионные
–Постэндоскопические
–Посттрансплантационные
–Постдиализные
–Постгемосорбционные
•Посттравматические инфекции
•Другие формы.
2. От характера и длительности течения:
•Острые
•Подострые
•Хронические.
3. По степени тяжести:
•Тяжелые
•Среднетяжелые
•Легкие формы клинического течения.
В зависимости от степени распространения инфекции:
•Генерализованные инфекции: бактериемия (виремия, микемия), септицемия, септикопиемия, токсико-септическая инфекция (бактериальный шок и др.).
•Локализованные инфекции
–Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран, Постинъекционные абсцессы, омфалит, рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.);
–Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема и др.);
–Инфекции глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.);
–ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др.);
–Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, др.);
–Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др.);
–Урологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит, др.);
–Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, др.);
–Инфекции костей и суставов (остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки, инфекция межпозвоночных дисков);
–Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др.);
–Инфекции сердечно-сосудистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит).
Причины способствующие сохранению высокого уровня заболеваемости ВБИ
Селекция полирезистентной микрофлоры
•Главная причина – изменение свойств микробов, обусловленное неадекватным использованием в лечебной сфере антимикробных факторов и создание в ЛПУ условий для селекции микроорганизмов с вторичной (приобретенной) устойчивостью (полирезистентностью)
•Первичная резистентность – природный видовой признак данного микроорганизма.
•Вторичная резистентность – изменение наследственной информации под воздействием повреждения и появление микробов- мутантов, менее чувствительных к воздействию агента.
Механизм селекции
•Микробы с приобретенной устойчивостью имеют преимущества перед другими представителями популяции, что приводит к их селекции и дальнейшему доминированию (формированию госпитального штамма)
Отличия госпитального штамма от обычного:
•Способность к длительному выживанию
•Повышенная агрессивность
•Повышенная устойчивость
•Повышенная патогенность
•Постоянная циркуляция среди больных и персонала
1-й принцип Флеминга
назначение противомикробного средства только при условии чувствительности к нему возбудителя !
Рекомендации ВОЗ (к 1-му принципу)
•Всемерное ограничение использования АБ в клинических условиях
•Обязательное изучение спектра действия АБ и чувствительности возбудителя
•Предпочтение препарата с узким спектром
•При назначении АБ по жизненным показаниям – препарат широкого спектра, с учетом АБ- граммы ведущей микрофлоры стационара.
2-й принцип Флеминга
обеспечение эффективной концентрации в очаге инфекции (дозы- разовая, суточная, курсовая)
Рекомендации ВОЗ (ко 2-му принципу)
•Уменьшение местного использования АБ
•Уменьшение профилактического использования АБ
•Периодическая корректива АБ-терапии на основе исследования микрофлоры раны и ее АБ-граммы (1 раз в 4-6 дней)
•Отмена АБ сразу, без постепенного снижения дозировки
3-й принцип Флеминга
•Назначение АБ в такой дозе ( разовой, суточной, курсовой) и введение таким путем, чтобы максимально ограничить его повреждающее действие
Рациональное применение дезинфектантов
•Идеальное дезсредство должно:
-обладать широким спектром действия или надежно воздействовать на определенных возбудителей;
-не терять активности в присутствии белка, моющих средств и др.;
-иметь минимальную токсичность;
-не изменять функц. св-ва изделий
•-не иметь неприятного запаха;
•- обладать очищающим эффектом, хорошо смываться водой;
•- не загрязнять окружающей среды;
•- быть экономичным;
•- медленно вырабатывать устойчивость у возбудителей к нему.
Факторы, влияющие на эффективность дезинфекции
•Предварительная очистка предметов
•Интенсивность микробного загрязнения
•Концентрация и время действия препарата
•Характер обрабатываемого предмета
•Температура, влажность и рН среды, при которых происходит дезинфекция
Формирование бактерионосительства
Б/носитель – важнейший источник ВБИ !
Б/носительство – форма инфекционного процесса , при котором наступает динамическое равновесие между макро- и микроорганизмом на фоне отсутствия клинических симптомов, но с развитием иммуно- морфологических реакций.
Пассаж м/организма через 5 ослабленных лиц приводит к усилению агрессивности микроба
Патогенез формирования б/носительства
Профилактика формирования б/носительства
-Регулярная качественная диспансеризация медперсонала
-Бакобследование персонала по эпидпоказаниям
-Своевременное выявление инфекционных заболеваний среди медперсонала
-Ежедневный контроль за состоянием здоровья медперсонала
Контингенты риска
-Пожилые пациенты
-Дети раннего возраста, недоношенные, ослабленные вследствие многих причин
-Пациенты со сниженной иммунобиологической защитой вследствие заболеваний (онкологических, крови, эндокринных, аутоиммунных и аллергических, инфекций иммунной системы, длительных операций )
- Пациенты с измененным психофизиологическим статусом обусловленным экологическим неблагополучием территорий, на которых они проживают и трудятся.
Опасные диагностические процедуры
•Взятие крови
•Процедуры зондирования
•Эндоскопии
•Пункции
•Венесекции
•Мануальные ректальные и вагинальные исследования
Опасные лечебные процедуры
•Трансфузии
•Инъекции
•Пересадки тканей, органов
•Операции
•Интубации
•Ингаляционный наркоз
•ИВЛ
•Катетеризация сосудов и мочевыводящих путей
•Гемодиализ
•Ингаляции
•Бальнеологические процедуры
Классификация изделий медицинского назначения (по Сполдингу)
•«критические» предметы -хирургические инструменты, катетеры, имплантанты, жидкости для инъекций, иглы (д.б.стерильными !)
• «полукритические» - эндоскопы, оборудование для ингаляций, анестезии, ректальные термометры (должны подвергаться высокому уровню дезинфекции)
• «некритические» - подкладные судна, манжетки тонометров, костыли, посуда, подмышечные термометры т.е. предметы контактирующие с кожей. (должны подвергаться низкому уровню дезинфекции или просто быть чистыми)
Недостатки объемно-планировочных решений
Функциональное зонирование подразделений стационара.
Низкая эффективность медико-технического оснащения как предпосылка эпиднеблагополучия
•Недостаточное оснащение оборудованием, инструментарием, перевязочным материалом, лекарствами;
•Недостаточный набор и площади помещений
•Нарушения в работе вентиляции
•Аварийные ситуации на водо- и канализационных сетях, перебои в подаче хол. и гор. воды, нарушения в тепло- и энергоснабжении
Кадровый оптимум стационара (рекомендуемый ВОЗ)
Соотношение врач/сестра ( в зависимости от профиля отделения) д.б. 1:2, 1:3, 1:4 и более в пользу м/сестер .
Дефицит м/сестер - выполнение врачами несвойственных им функций (врач не является специалистом в выполнении инвазивных мероприятий сестринского профиля)
Дефицит санитарок – расширение сектора деятельности м/сестер (уборка и т. д.), вхпдящего в противоречие с противоэпидемическими правилами
Невыполнение персоналом санэпидрежима.
«Степень зрелости практического врача оценивается по тому, как он в лечебной работе относится к гигиене». -Мудров М.Я.
Основные термины и понятия
•Дезинфекция- уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на объектах внешней среды (или снижение их численности).
•Антисептика - уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на биологических объектах .
Основные термины и понятия
•Стерилизация – уничтожение всех форм микроорганизмов (вегетативных и споровых) на объектах внешней среды.
•Асептика – предупреждение попадания микроорганизмов в рану.
