| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Этот файл
взят из коллекции
Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected]
or [email protected]
or [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
В Medinfo для
вас самая большая
русская коллекция
медицинских
рефератов,
историй болезни,
литературы,
обучающих
программ, тестов.
Заходите
на http://www.doktor.ru - Русский
медицинский
сервер для
всех!
Паспортная
часть:
Ф.И.О. больного:
Номер истоии
болезни:
Лечебное
учреждение:
Возраст:
Пол:
Профессия:
Анамнез
болезни:
Счтитает
себя больной
с 13.12 94г., когда
начались боли
в правой половине
живота, тошнота.
16.12 состоянте
ухудшилось,
боли усилились
в связи с чем
больная госипитализирована
в ... больницу.
На момент осмотра
больная жаловалась
на постоянную
боль в правой
попздошной
област, поястнице.
Анамнез жизни:
Родилась
в
Клинико-фармакологическая
характеристика,
применяемых
лекарственных
средств.
№
п/п
|
ЛС
и его групповая
принадлежность
с соответствии
с международной
кла-ссификацией. |
Индивидуаль-ная
доза, режим,
путь введения,
рецептурные
прописи препаратов |
Основные
параметры
фармакокинетики. |
Фармакокинетика
и обоснование
выбора назначенных
ЛС. |
|
I |
II |
III |
IV |
Перорально. |
1. |
Папаверин:
спазмолитик
миотропного
действия,
производное
изохинолина
|
Rp.:Tab. Рapave-rini hydrochloridi 0,04.
D.t.d.№20.
S. По 1 табл. 3-4
раза в день.
|
Максимальная
концентрация
препарата
создается в
крови через
2 часа после
приема. Биодоступность
- 85-90% Через 48 часов
из организма
выводится
80% введенной
дозы препарата
преимущественно
в виде метаболитов.
В неизмененном
виде экскретируется
0,8%. Период полувыведения
из крови 6,6 часов. |
Механизм
действия связан
с метаболизмом
циклических
нуклеотидов,
однако он до
конца не изучен
и отличается
от механизма
действия
фармакологических
веществ - блокаторов
Са-каналов.
Ожидаемый
фармакологичекий
эффект: снимает
спазм.
|
2. |
Фурадонин:
антибактериальный
препарат,
производный
нитрофурана.
|
Rp.: Tab.
Fura-donini 0,05.
D.t.d.№20.
S. По 1 табл. 3
раза в день.
|
Период
полувыведения
Т1/2=0,5-1,0
ч.; высокая
концентрация
в моче сохраняется
9 часов. 50% фурадонина
выделяется
с мочой в неизмененном
состоянии, а
50% в виде неактивных
метаболитов
(17% препарата
выводится
путем клубочковой
фильтрации,
83% канальзевой
секреции).
Фурадонини
в больших
количествах
элиминируется
с желчью.
Проникает
через плаценту.
|
Механизм
действия:
бактериостатический
эффект их
обеспечивается
ароматической
нитрогруппой.
Есть данные
и о бактериоцидном
действии. Спектр
антимикробного
действия широк:
они подавляют
Гр(+) и Гр(-) микроорганизмы,
анаэробы, многие
простейшие;
актив ны в
отношении
возбудителей
дизентерии,
брюшного тифа,
паратифа.
Нитрофураны
не подавляют
иммунитет,
увеличивают
поглотительную
способность
ретикулоэндотелиальной
системы, стимулируют
фагоцитоз.
Ожидаемые
фармакологический
эффект: бактериостатическое
действие на
микроорганизмы.
|
3. |
Нитроксолин:
антибактелиальный
препарат,
производное
4-8-оксихинолина
|
Rp.: Tab.
Nitrо-xolini 0,1.
D.t.d.№20.
S. По 2 табл. 4
раза в день.
|
|
Бактерицидное
действие данного
препарата
реализуется
путем комплексирования
их с ионами
металлов,
необходимых
для активации
фермантных
систем микроорганизмов.
Обладает широким
спектром действия
в отношении
Гр (+) и Гр (-) микроорганизмов,
грибов.
Воздействуя
практически
на всех возбудителей
инфекции
урогенитального
тракта, считается
одним из самых
эффективных
уросептических
средств.
Ожидаемый
эффект:
бактериоцидное
действие.
|
Парентерально. |
4. |
Ампиокс:
антибиотик,
група пенициллина
- комбинированный
пенициллин.
|
|
|
Бактериоцидное
действие:
нарушение
синтеза клеточной
стенки (муреина)
- угнетение
синтеза клеточных
мембран, делящихся
клеток, - вновь
образованные
клетки, лишенные
клеточной
стенки разрушаются.
Ожидаемый
эффект: бактериоцидное
действие
|
5. |
Гентамицин:
антибиотик
- аминогликозид
II поколения
|
Rp.: Sol. Genta-micini sulfatis
1% - 0,8 ml
D.t.d.№ 20 in ampull.
S.: По 0,8 мл 2 раза
в день в/м.
|
Период
полувыведения:
17-23 часа.
Связь с белком
25-30 %.
При
повторном
введении
коммулируется.
Выведение
с мочой 60-100%.
Максимальная
концентрация
в крови через
0,5-1,0 час.
Средняя
терапевтическая
концентрация
поддерживается
в крови 8 часов.
|
Бактерицидное
- подавляется
синтез белка.
Препарат вы-соко
активен по
отношению
синегной ной
палочки, действует
на штаммы
микроорганизмов,
устойчивых
к антибиотикам
I поколения.
Ожидаемый
эффект - бактерицидный.
|
Внутривенно
капельно. |
6. |
Уротропин:
антисептик,
гр. альдегидов
|
Rp.: Sol. Urotro-pini 40% - 10 ml.
D.t.d. №7 in
ampull.
S. По 10 мл в/в
капельно.
|
|
Применяют
как антисептик
при инфекционных
процессах в
мочевыводящих
путях. Действие
препарата
основывается
на способности
разлагается
в кислой среде
с образованием
фо-рмальдегида,
который с свою
очередь оказывает
угнетающее
действие на
микроорганизмы. |
7. |
Анальгин:
нестероидный
противовоспалительный
ана-льгетик,
производное
пирозалона.
|
Rp.: Sol. Analgini 50% - 2 ml.
D.t.d.№ 10 in ampullis.
S. По 2
мл в капельницу.
|
Период
полувыведения
- 2-4 часа. |
Механизм
действия
заключается
в разобщении |
8. |
Димедрол:
антигистамин-ный
препарат -
блокатор Н1
- гистаминореце-пторов.
|
Rp.: Sol. Dimed-roli 1% - 1 ml.
D.t.d.№ 10 in ampull.
S. По 1 мл в/в
капельно.
|
Длительность
периода полувыведения
4-10 часов. Терапевтическая
концентрация
в крови поддерживается
4-6 часов. Эламинация
осуществляется
за счет биотрансформации
в печени и
выведения не
активных
метаболитов
с мочой и желчью. |
Эффект
развивается
через 15-20 мин.,
достигая максимума
через 1-2 часа.
Терапевтическая
концентрация
поддерживается
4-6 часов.
Снижает
чуствительность
организма к
гистамину,
уменьшает
проницаемость
капилляров,
оказывает
седативное
действие, тормозит
проведение
нервного импульса
в вегетативных
ганглиях, обладает
противовоспалительным
действием.
Ожидаемый
эффект:
спазмолитический.
|
9. |
Аскорбиновая
кислота:
водораствори-мый
витамин.
|
Rp.: Sol. Acidi Ascorbinici 5% -
5 ml.
D.t.d. № 10 in ampullis.
S. По 5 мл в/в
капельно.
|
Максимальная
концентрация
после приема
внутрь через
4 часа.
Эламинация
осуществляется
путем биотрансформации
в печени в
дезоксиаскорбиновую
и дикетоглутаминовую
кислоты.
|
Играет
важную роль
в тканевом
дыхании, взаимодействуя
с цитохромоксидазной
системой, является
донатором Н+
ионов, участвует
в превращении
фолиевой кислоты
в фолиновую,
участвует в
синтезе стероидных
гормонов,
регаляции
свертывания
крови, метаболизме
аминокислот.
|
10. |
Курантил:
антиагрегант.
|
Rp.: Sol. Curantili 0,5% - 2 ml.
D.t.d.N. 10 in ampullis.
S. По 2 мл в/в
капельно.
|
Период
полувыведения
из плазмы 100 мин.
Метаболизируется
в печени до
моноглюкорунида
и выделяется
через кишечник. |
Увеличивает
продолжительность
жизни тромбоцитов,
обладает
сосудо-расширяющим
действием,
снижает АД,
незначительно
частоту сердечных
сокращений.
Максимальная
концентрация
в крови наблюдается
через 1,5-2 часа.
|
11. |
Тиамина
бромид:
витамин
группы В.
|
Rp.: Sol. Thiamini bromidi 3%-2 ml.
D.t.d.N.10 in ampullis.
S. По 2 мл в/в
капельно.
|
Эламинация
преимущественно
в печени (1 мг/сут).
Т1/2=
9-18 часов.
|
Тиамин
в виде дифосфата
входит в состав
кокарбоксилазы
- кофактора
дегидрогеназы
пировиноградной
и -
кетоглутаровой
кислот, а также
транскеталазы.
Поэтому он
участвует в
регуляции
углеводного
обмена, утилизации
глюкозы, ликвидации
метаболического
ацидоза. Дифосфаты
тиамина в мозговой
ткани необходимы
для нормальной
активности
ГАМК, ацетилхолина,
серотонина.
|
12. |
Пиридоксин:
витамин гр.
В.
|
Rp.: Sol. Pyrido-xini 5%-2 ml.
D.t.d.N. 10 in ampullis.
S.
По 2 мл в/в капельно
через день с
вит.В1.
|
|
Пиридоксин
активирует
процессы
всасывания
аминокислот
из кишечника,
их проникновение
из кровеносного
русла в ткани,
реабсорбцию
в почках, процессы
переаминирования,
дезаминирования,
де-карбоксилирования
аминокислот,
в том числе
превращение
глютаминовой
кислоты в ГАМК
и др. |
Основные
клинико-лабораторные
показатели
для оценки
фармакологического
эффекта, их
динамика.
№
п/п
|
Лекарственный
препарат |
Известные
методы контроля
назначенных
препаратов. |
Показатели,
учитываемые
для оценки
фармакологического
эффета у данного
больного. |
Динамика. |
1. |
Папаверин |
Улучшение
состояния
больного,
уме-ньшение
болей связанных
со спазмом
мышечных клеток
мочеточника,
мочевого пузыря,
уме-ньшение
спазма со-судов. |
Уменьшение
болей связанных
со спазмом
мочевыводящих
путей. |
|
2. |
Фурадонин |
Общий
анализ мочи
- уменьшение
количества
лейкоцитов;
посев мочи
на флору; анализ
мочи по Нечипоренко
и другие количественные
методы исследования
мочи. |
Уменьшение
или исчезновение
бактерий в
мочи и отсутствие
роста м/о при
повторых посевах. |
Лабораторных
данных нет. |
3. |
Нитроксолин |
Общий
анализ мочи
- лейкоцитурия,
бак-териурия;
посев мочи
на флору; анализ
мочи по Нечипоренко
и другие количественные
методы исследования
мочи. |
Уменьшение
или исчезновение
бактерий в
моче и отсутствие
роста м/о при
повторых посевах;
нормализация
температуры
тела, улучшение
показателей
крови (снижение
лейкоцитоза
и СОЭ). |
|
4. |
Ампиокс. |
Общий
анализ мочи
- лейкоцитурия,
бак-териурия;
посев мочи
на флору; анализ
мочи по Нечипоренко
и другие количественные
методы исследования
мочи. |
Уменьшение
или исчезновение
бактерий в
моче и отсутствие
роста м/о при
повторых посевах;
нормализация
температуры
тела, улучшение
показателей
крови (снижение
лейкоцитоза
и СОЭ). |
|
5. |
Гентамицин. |
Общий
анализ мочи
- лейкоцитурия,
бак-териурия;
посев мочи
на флору; анализ
мочи по Нечипоренко
и другие количественные
методы исследования
мочи, биохимическое
исследование
крови (мочевина
креатинин),
консу-льтация
отоларинголога. |
Уменьшение
или исчезновение
бактерий в
моче и отсутствие
роста м/о при
повторых посевах;
нормализация
температуры
тела, улучшение
показателей
крови (снижение
лейкоцитоза
и СОЭ). |
|
6. |
Уротропин. |
Общий
анализ мочи
- лейкоцитурия,
бак-териурия;
посев мочи
на флору; анализ
мочи по Нечипоренко
и другие количественные
методы исследования
мочи, определение
рН мочи - при
его повышении
назначать
вещества,
сдви-гающие
рН в кислую
сторону. |
Уменьшение
или исчезновение
бактерий в
моче и отсутствие
роста м/о при
повторых посевах;
нормализация
температуры
тела, улучшение
показателей
крови (снижение
лейкоцитоза
и СОЭ). |
|
7. |
Анальгин. |
Уменьшение
болей, снижение
температуры
тела, исследование
формулы крови. |
Исчезновение
болей снижение
температуры
тела (симптоматическая
терапия). |
|
8. |
Димедрол. |
Уменьшение
болей за счет
умеренного
спазмолитического
эффекта, в
сочетании с
анальгином
выраженный
жаропонижающий
и обезболивающий
эффект. |
Улучшение
самочуствия,
уменьшение
болей, снижение
температуры
тела. |
|
9. |
Курантил. |
Методы
контроля - ЭКГ
(уменьшение
зоны ишемии,
улучшение
питания миокарда);
свертываемость
крови. |
Улучшение
состояния. |
|
Осложнения
фармакотерапии,
меры их профилактики.
№
п/п
|
Лекарственные
средства. |
Наблюдаемые
сложнения
фармакотерапии. |
Меры профилактики. |
1. |
Папаверин. |
Развитие
A-V-блока, желудочковая
экстрасистолия,
фибрилляция
желудочков,
запоры, сонливость. |
Вводить
медленно и
осторожно. |
2. |
Фурадонин. |
Потеря
аппетита, тошнота,
рвота, аллергические
реакции. |
Запивать
препарат большим
количеством
жидкости, при
аллергических
реакциях - отмена. |
3. |
Нитроксолин. |
Тошнота. |
Принимать
во время еды. |
4. |
Ампиокс. |
Тошнота,
рвота, жидкий
стул, дисбактериоз. |
Прием в сочетании
с витаминами;
отмена препарата;
параллельное
назначение
противо-грибковых
препаратов. |
5. |
Гентамицин. |
Ототоксический
и нефротоксичекий
эффект. |
Не
назначать
одновременно
с другими
антибиотиками,
запивать большим
количеством
жидкости, отмена
препарата. |
6. |
Уротропин. |
Вызывает
раздражение
паренхимы
почек, способствует
распространию
патологического
процесса при
пиелите. |
Отмена препарата. |
7. |
Анальгин. |
При
длительном
приеме вызывает
лейкопению,
обладает
ульцерогенным
действием. |
Отмена препарата. |
8. |
Димедрол. |
При применении |
|
9. |
Курантил. |
Кратковременные
покраснение
лица и учащение
пульса; аллергические
кожные высыпания. |
Отмена препарата. |
10. |
Аскорбиновая
кислота. |
При длительном
применении
вызывает
угнетающее
влияние на
инсулярный
аппарат поджелудочной
железы. |
Регулярно
контролировать
функциональную
способность
поджелудочной
железы и, при
необходимости
отмена препарата. |
11. |
Тиамина
бромид.
|
Развитие
аллргических
реакций. |
Введение
в малых дозах
или отмена
препарата. |
12. |
Пиридоксин. |
Аллергические
реакции, повышение
кислотности
желудочного
сока. |
Противопоказан
больным с язвенной
болезнью,
назначать с
малых доз. |
Особенности
взаимодействия,
применяемых
лекарственных
средств.
№
п/п
|
Лекарственные
препараты. |
|
А |
Б |
В |
Г |
Д |
Е |
Ж |
З |
И |
К |
Л |
М |
1. |
Папаверин. |
А |
$ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
2. |
Фурадонин. |
Б |
+ |
$ |
+ |
+
|
+
|
- |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
3. |
Нитроксолин. |
В |
+ |
+ |
$ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
4. |
Ампиокс. |
Г |
+ |
+
|
+ |
$ |
+ |
+ |
+ |
+ |
- |
+ |
+ |
+ |
5. |
Гентамицин. |
Д |
+ |
+
|
+ |
+ |
$ |
+ |
+ |
+ |
- |
+ |
+ |
+ |
6. |
Уротропин. |
Е |
+ |
- |
+ |
+ |
+ |
$ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
- |
7. |
Анальгин. |
Ж |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
$ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
8. |
Димедрол. |
З |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
$ |
+ |
+ |
+ |
+ |
9. |
Вит. С. |
И |
+ |
+ |
+ |
- |
- |
+ |
+ |
+ |
$ |
+ |
+ |
+ |
10. |
Тиамина
бромид. |
К |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
$ |
+
|
+ |
11. |
Пиридоксин. |
Л |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+
|
$ |
+ |
12. |
Курантил. |
М |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
$ |
Особенности:
Не
рекомсендуется
одновременное
введение вит.
В1
и
вит. В6,
т.к. пиридоксин
затрудняет
превращение
тиамина в
биологически
активную форму.
Заключение. |