Глава I: Выбор безопасных и эффективных вакцин.

1. Возможность контаминации. 3

2. Показания термоиндикаторов на флаконах с вакцинами. 6

3. Дополнительные советы по безопасному употреблению вакцин. 7

4. Ключевые положения. 8

5. Контрольные вопросы. 9

6. Ответы на контрольные вопросы 10

7. Практическое упражнение №1. 12

8. Ответы на практическое упражнение №1. 13а

9. Ситуационная задача №1. 13

10. Ответы на вопросы ситуационной задачи №1. 14

Глава II: Безопасное восстановление вакцин.

1. Правильное восстановление вакцин. 15

2. Необходимые выполнения для безопасного восстановления вакцин. 16

3. Ключевые положения. 19

4. Контрольные вопросы. 20

5. Ответы на контрольные вопросы. 21

6. Практическое упражнение №2. 23

7. Ответы на вопросы. 24а

Глава III: Правила хранения и транспортировка прививочных препаратов.

1. Холодовая цепь. 24

2. Условия хранения отдельных видов вакцин. 26

Глава IV: Иммунопрофилактика.

1. Этапы и работа в проведении массовых прививок. 27

2. Реакция организма на введение вакцин. 29

3. Календарь прививок. 31

Литература. 35

контаминация, холодовая цепь, медицина, Безопасное восстановление вакцин,
правила хранения и транспортировка прививочных препаратов
Иммунопрофилактика, календарь прививок

ВОЗМОЖНОСТЬ КОНТАМИНАЦИИ

Все вакцины являются чувствительными биологическими субстанциями. При воздействии тепла, солнечного света или холода, а также по истечении срока годности и при использовании неправильного растворителя вакцины теряют свою эффективность. В некоторых случаях использование контаминированных вакцин может привести к летальному исходу. Использование безопасных и эффективных вакцин и медицинских препаратов является важным аспектом безопасности инъекций. В этой главе мы рассмотрим процедуру проверки флаконов с вакцинами и этикеток на них.

Прочтите надписи на этикетках флаконов с вакцинами и растворителем: проверьте срок годности

Перед использованием любой вакцины или растворителя проверьте следующую информацию:

• имеет ли флакон этикетку ?

• правильно ли Вы выбрали вакцину и соответствующий ей растворитель ?

• не истек ли срок годности вакцины или растворителя ?

Возможность контаминации

При малейшем подозрении на контаминацию уничтожьте флакон. Патогенные микроорганизмы могут концентрироваться в летальной дозе задолго до того, как они станут видимыми.

• Проверьте, нет ли трещин на флаконе и не протекает ли флакон.

• Проверьте нет ли видимых признаков загрязнения и плавающих частиц.

• Если открытый флакон был погружен в воду, вероятно вакцина была контаминирована, и ее следует уничтожить.

• Если пробка флакона вакцины проколота использованной иглой или стерильной иглой с использованным шприцом, вероятно содержимое флакона было контаминировано, и его следует уничтожить.

• Если игла была оставлена в резиновой пробке флакона, высока вероятность контаминации, и флакон следует уничтожить.

• Если восстановленная вакцина хранилась шести часов, вероятность контаминации высока, и вакцину следует уничтожить.

Все эти флаконы должны быть уничтожены. Помните: «Вызывающий сомнение флакон подлежит уничтожению».

Определите, не подвергались ли замораживанию вакцины, чувствительные к низкой температуре.

Удостоверьтесь, что вакцины, чувствительные к низкой температуре, и растворители для них не были заморожены.

• Флаконы АКДС, АДС, АДС-М, АС, вакцины против гепатита В, вакцины Нib и их растворители должны быть уничтожены, если Вы уверены, что они подверглись замораживанию, или если существует высокая вероятность этого.

• Если индикатор холодильника показывает температуру ниже рекомендуемой для хранения данных вакцин, можно использовать тест «на взбалтывание», чтобы определить подверглись ли замораживанию флаконы с АКДС, АДС, АДС-М, АС (см. рис. 1).

Когда вакцинаторы взбалтывают два флакона, один из которых возможно подвергся замораживанию, а другой не был заморожен, с вакциной одного вида и от одного производителя, в вакцине, пострадавшей при замораживании, осадок выпадает значительно быстрее и в конце концов осядет на дне флакона. Флаконы с вакцинами, содержащими адъювант гидроксид алюминия, АКДС, АДС, АДС-М или АС, которые не прошли тест на взбалтывание, не могут быть использованы.

Однако тест на взбалтывание не совершенен. Этот тест является субъективным, для его выполнения необходим определенный опыт, и он не всегда достоверно определяет все флаконы АКДС, АДС, АДС-М и АС, которые подверглись замораживанию.

• Флаконы с вакцинами против гепатита В и Нib должны быть уничтожены, если они были заморожены или существует опасность того, что они были заморожены. В настоящее время неизвестно, можно ли определить годность этих вакцин с помощью теста «на взбалтывание».

• Растворители не должны замораживаться, потому что на флаконах могут появиться трещины и загрязняющие вещества (микроорганизмы и грязь) могут попасть внутрь.

Определите, не подвергалась ли вакцина воздействию высокой температуры: следите за термоиндикаторами на флаконах с вакциной.

Термоиндикатор на флаконе с вакциной (ФТИ) представляет собой маленькую наклейку из термочувствительного материала, регистрирующую совокупное воздействие тепла за определенный период времени. Медицинские работники могут пользоваться ФТИ для того , чтобы:

• гарантировать использование только хорошей вакцины и

• сократить естественную убыль хороших вакцин.

Проверьте, не подвергалась ли вакцина излишнему тепловому воздействию.

• Если флакон снабжен ФТИ, обратите на него внимание, так как он показывает, какому воздействию тепла подвергается этот флакон. Необходимо убедится, что внутренний квадрат термоиндикатора светлее внешнего круга. В случае, если внутренний квадрат одного цвета или темнее внешнего круга, вакцина полежит уничтожению.

• Если флакон не снабжен ФТИ, проверьте журнал учета температур и контрольную карточку-индикатор ходовой цепи. Если флакон находится под воздействием температуры выше 8 ⁰ С, следуйте инструкциям контрольной карточке. В случае отсутствия карточки флакон необходимо уничтожить.

Показания термоиндикатров на флаконах с вакцинами

ФТИ размещается на этикетке или на пробке флакона. Он имеет форму квадрата, который находится внутри круга (см. рис. 2)

Начиная с 2001 года, все вакцины, закупаемые ЮНИСЕФ, будут снабжены ФТИ.

ФТИ показывает совокупное невосстанавливаемое тепловое воздействие на флакон. ФТИ специально приспособлен к специфичной тепловой стабильности вакцины, к которой он прилагается. Если флакон подвергается излишнему воздействию тепла, квадрат на термоиндикаторе темнеет. Используйте только те

флаконы с вакцинами, на которых внутренний квадрат ФТИ светлее чем внешний круг.

С помощью ФТИ медицинский работник может определить, какие флаконы с вакцинами еще можно использовать и какие флаконы подверглись большому воздействию тепла по сравнению с другими. Флаконы с ФТИ на которых внутренний квадрат начал темнеть( но все еще светлее наружного круга), должны быть использованы раньше, чем флаконы с более светлым внутренним квадратом. Таким образом, медицинский работник сможет свести до минимума количество флаконов с вакцинами, которые должны быть уничтожены. В тех странах, где была принята политика ВОЗ по использованию многодозных флаконов, ФТИ помогают сберечь жидкие вакцины(АКДС, АС, АДС-М, ОПВ, вакцину против гепатита В и жидкую вакцину Hib) для последующего использования.

Дополнительные советы по безопасному употреблению вакцин

Наполняется шприц только тогда, когда пациент готов получить инъекцию.

Шприцы, наполненные в ручную заранее, могут оказаться контаминированными.

Не смешиваются вакцины из открытых неполных флаконов.

Смешивание вакцин из открытых неполных флаконов в одном флаконе приведет к контаминации вакцин.

Хранить вскрытые флаконы с жидкими вакцинами не более 4-х недель.

Вскрытые флаконы с жидкими вакцинами должны храниться в холодильнике в специальном контейнере с маркировкой «возвращенные».

Если Вы храните вскрытые флаконы с ОПВ, АКДС, АДС, АС, АДС-М, вакцины для профилактики гепатита В и жидкие вакцины для профилактики Hib, такие флаконы должны находится в контейнере с маркировкой «возвращенные» и должны быть использованы во время прививочных мероприятий раньше, чем закрытые флаконы (см. рис. 4).

Помните: восстановленные вакцины должны быть использованы в течении 6 часов с момента восстановления. В контейнере с маркировкой «возвращенные» не могут находится открытые флаконы с коревой вакциной, вакциной против желтой лихорадки, БЦЖ или с восстановленной вакциной против Hib.

Ключевые положения

• Проверяйте срок годности с вакциной, наличие признаков контаминации, а также наличие признаков излишнего воздействия тепла или холода до использования.

• Наполняйте шприц только тогда, когда пациент уже готов получить инъекцию.

• Не смешивайте вакцину из двух разных флаконов.

• Флакон считается контаминированным в следующих случаях:

• на флаконе есть трещины и течи; ИЛИ

• при изменении внешнего вида вакцины или появлении плавающих частиц; ИЛИ

• открытый флакон был погружен в воду; ИЛИ

• пробка флакона с вакциной проколота загрязненной иглой или стерильной иглой на использованном шприце; ИЛИ

• лиофилизированная вакцина была открыта более 6 часов после разведения; ИЛИ

• флакон с жилкой вакциной был открыт более 4-х недель

• Если на флаконе нет этикетки, его необходимо уничтожить.

• Если истек срок годности вакцины, ее необходимо уничтожить. Никогда не используйте вакцины с просроченным сроком годности.

• ФТИ показывает совокупное воздействие тепла на флакон с вакциной. Флакон не пострадал, если внутренний квадрат на индикаторе светлее, чем внешний круг.

• Флакон с ФТИ, на которых внутренний квадрат начал темнеть, но все еще светлее внешнего круга, должны использоваться раньше, чем флаконы с более светлыми внутренними квадратами ФТИ.

Контрольные вопросы

1. Назовите 4 показателя, которые медицинский работник должен проверить до того, как он наполнит шприц из флакона.

2. Как Вы думаете, следующее утверждение является правильным или не правильным? «Шприц должен быть наполнен только тогда, когда пациент готов получить инъекцию».

3. Назовите 5 случаев, когда Вы можете предположить, что вакцина была контаминирована.

4. Для чего необходим термоиндикатор на флаконе с вакциной?

5. Что необходимо сделать, когда внутренний квадрат ФТИ того же цвета или темнее внешнего круга?

6. Определите является ли следующее утверждение правильным или не правильным: «Флаконы с ФТИ, которые только начали темнеть, должны быть использованы раньше, чем флаконы, на термоиндекаторах которых цвет не изменился».

7. Определите какие из флаконов на иллюстрации о ФТИ на странице _____ могут быть использованы, а какие нет.

Ответы на контрольные вопросы

1. Назовите четыре показателя, которые медицинский работник должен проверить до того, как он наполнит шприц из флакона.

Примеры:

• Проверить, готов ли пациент получить инъекцию.

• Проверить, есть ли этикетка на флаконе.

• Проверить срок годности флакона.

• Проверить нет ли признаков заражения.

• Проверить, не были ли заморожены вакцины и растворители, чувствительные к действию холода.

• Проверить, не были ли вакцины подвержены излишнему воздействию тепла.

2. Как Вы думаете, следующее утверждение является правильным или неправильным? «Шприц должен быть наполнен только тогда, когда пациент готов получить инъекцию».

Правильно.

3. Назовите 5 случаев, когда Вы можете предположить, что вакцина была контаминирована.

• трещины или течь на поверхности флакона.

• Видимые признаки заражения или плавающие частицы.

• Верхушка открытого флакона была погружена в воду.

• Если в верхушку флакона при заборе была воткнута использованная игла или стерильная игла использованного шприца.

• Лиофилизированная вакцина была открыта более 6 часов после восстановления.

• Флакон был открыт более 4-х недель.

4. Для чего необходим термоиндикатор на флаконе с вакциной (ФТИ)?

ФТИ помогает медицинскому работнику определить, не подвергалась ли вакцина излишнему воздействию тепла. Кроме того, ФТИ уменьшает потери вакцины в случае сбоев холодной цепи. В случае, если на флаконах с ФТИ внутренний квадрат такого же цвета или темнее внешнего круга, медицинский работник должен уничтожить такие флаконы. В тех странах, где была принята политика ВОЗ по использованию многодозных флаконов, ФТИ помогает медицинским работникам сохранить жидкие вакцины (АКДС, ОПВ, АДС-М, АС, жидкую вакцину против гепатита В и жидкую вакцину Hib) для дальнейшего применения.

5. Что необходимо сделать, когда внутренний квадрат ФТИ такого же цвета или темнее внешнего круга.

Флакон с вакциной должен быть уничтожен.

6. Определите, является ли следующее утверждение правильным или неправильным? «Флаконы с ФТИ, на которых цвет только начал темнеть, должны быть использованы раньше, чем флаконы, на термоиндикаторах которых цвет ФТИ не изменился».

Правильно в том случае, когда внутренний квадрат все еще светлее, чем внешний круг.

7. Определите, какие из флаконов на рис. __ о ФТИ могут быть использованы, а какие нет.

• Внутренний квадрат светлее, чем внешний круг. Используйте флакон с вакциной.

• Внутренний квадрат немного потемнел, но все еще светлее, чем внешний круг. Используйте эту вакцину в первую очередь.

• Цвет внутреннего квадрата и внешнего круга совпадает. Не используйте эту вакцину.

• Внутренний квадрат темнее, чем внешний круг. Не используйте эту вакцину.

Практическое упражнение № 1

Как читать показания термоиндикатора на флаконе с вакциной?

Посмотрите на рисунок на странице _____ и ответьте на следующие вопросы:

1. Какой флакон находился под наибольшим воздействием тепла?

2. Какой флакон находился под наименьшим воздействием тепла?

3. Какой флакон необходимо использовать первым?

4. Какие флаконы необходимо уничтожить?

Ситуационная задача

Когда медсестра открыла сумку холодильник во время одного из мероприятий по иммунизации для введения БЦЖ-М, она обнаружила, что сумка полна воды. Перед выездом она не смогла найти пакеты со льдом и поэтому заполнила контейнер неупакованным льдом. По-видимому, крышка не была закрыта, и лед растаял. Все в сумке промокло. Медсестра обнаружила, что вода смыла этикетки с некоторых флаконов.

Она подумала: « Это должно быть флаконы с БЦЖ-М, вся вакцина была получена на прошлой неделе. Чтобы сделать прививки, люди были привезены сюда из далека, и я не хочу разочаровывать их».

Из одного из флаконов она сделала четырем детям инъекции по 0.2 мл. Через тридцать минут в медицинское учреждение прибежали матери этих детей. Они были испуганы и возмущены: их дети потеряли сознание.

Позднее старшая медсестра обсудила с ней, что произошло. «Оказалось, что когда паковали сумки-холодильники, кто-то дал Вам инсулин, который хранился в холодильнике. Вместо вакцины Вы ввели детям инсулин».

Контрольные вопросы

1. Какую ошибку совершила медсестра Сантина?

2. Что она должна сделать, чтобы избежать повторения этой ошибки?

Ответы на вопросы:Ситуационная задача № 1

Вакцины без этикеток в сумке-холодильнике

1. Какую ошибку совершила медсестра?

Медсестра использовала для проведения инъекции флакон без этикетки.

2. Что она должна сделать, чтобы избежать повторения этой ошибки?

Она должна уничтожить флаконы без этикеток.

Правильное восстановление вакцин

Для обеспечения безопасности инъекций очень важно правильно восстановить вакцину. Для безопасного и эффективного использования восстановленной вакцины необходимо: хранить вакцины и растворители при заданной температуре, разводить вакцины только соответствующими ей растворителями, уметь определять контаминированные вакцины и знать, в каких случаях вакцины необходимо уничтожить.

Ошибки при восстановлении вакцин часто происходят, когда:

• этикетки на флаконах отсутствуют, невозможно правильно определить, что находится во флаконе;

• медицинские работники думают, что растворители взаимозаменяемы;

• растворители разных вакцин хранятся в холодильнике вперемешку; и

• другие медицинские препараты хранятся в том же холодильнике, и перегруженный медицинский работник может по ошибке взять не тот флакон.

Все эти ошибки опасны и их следует избегать.

Пользуйтесь только растворителем, рекомендованным изготовителем вакцины для ее восстановления.

Очень важно восстанавливать вакцину, используя только специфический растворитель, который рекомендован производителем для каждой из вакцин. Растворители могут содержать стабилизаторы, которые влияют на тепловую стабильность, бактерицидные вещества для сохранения стерильности, химикаты для более быстрого растворения и/или буферы для обеспечения необходимого рН разведенной вакцины. Растворители не взаимозаменяемы.

Использование не предназначенного для этой вакцины растворителя, замена его обычным физиологическим раствором или дистиллированной водой, делает вакцину неэффективной и существенно снижает ее иммуногенность. Описаны случаи, когда неправильное разведение вакцины другими препаратами вместо растворителя, рекомендованного изготовителем для данной вакцины, привело к летальным исходам.

Вакцинам необходимы определенные растворители

Неполный список вакцин, которым необходимы определенные растворители, включает:

• Вакцину БЦЖ

• Коревую вакцину

• Лиофилизированную вакцину против Hib

• Вакцину против желтой лихорадки

Восстановленные вакцины должны храниться в холодном месте, вдали от солнечного света.

Хранение вакцин при температуре от 2 до 8⁰ С помогает сохранить их активность. Размещайте их в гнездах пенопласта, который находится в верхней части сумки-холодильника. Это также позволит защитить флаконы от прямых солнечных лучей.

Восстановленные вакцины подлежат уничтожению через 6 часов.

Вакцина БЦЖ, коревая вакцина, вакцина против желтой лихорадки и лиофилизированная вакцина против Hib не содержат консервантов, препятствующих росту микроорганизмов. Поэтому микроорганизмы, которые попали во флакон при восстановлении, могут быстро размножаться. Восстановленные вакцины полежат уничтожению в конце дня иммунизации или по истечении 6 часов в зависимости от того, что раньше наступит. Были зафиксированы смертные случаи после того, как детям вводились инъекции вакцин, которые не были уничтожены через 6 часов после восстановления.

Если возможно, храните вакцины в отдельном холодильнике.

Инъекции вакцинами, случайно разведенными другими лекарствами, такими как инсулин или анестетики, приводили к смерти пациентов. Если вакцины и растворители будут хранится отдельно от других флаконов с лекарствами, это поможет избежать путаницы и ошибок.

Не разводите вакцину до прихода пациента на вакцинацию.

Помните, что восстановленные вакцины очень чувствительны , они должны находиться в холодном месте и должны быть уничтожены через 6 часов после восстановления. Поэтому не разводите вакцину до прихода пациента на вакцинацию.

Используйте новый шприц и иглу для восстановления каждого флакона вакцины. После смешивания растворителя и вакцины шприц и игла должны быть уничтожены.

Для безопасного восстановления вакцин необходимо выполнить следующее:

1. Прочтите этикетку на флаконе с растворителем, чтобы убедится, что это именно тот растворитель, который рекомендован изготовителем для данной вакцины в данной дозировке.

2. Перед разведением охладите растворитель до температуры 2-8^о С, чтобы избежать «теплового шока» вакцины. Удостоверьтесь, что для охлаждения растворителя было достаточно времени.

3. Убедитесь в том, что срок годности вакцины и растворителя не истек и ФТИ показывает, что вакцину можно использовать. ФТИ расположен на крышке флакона с вакциной, которая должна быть восстановлена.

4. Откройте флакон с вакциной и уничтожьте ФТИ с крышкой от флакона.

5. Откройте флакон с растворителем и наберите содержимое флакона в смешивающий шприц.

6. Выпустите содержимое шприца с растворителем в флакон с вакциной.

7. Уничтожьте использованный шприц и иглу.

8. Не оставляйте иглу во флаконе; эта часто встречающаяся ошибка приводит к тому, что флакон открыт для контаминации.

9. Покатайте флакон между пальцами до полного растворения вакцины. При необходимости отметьте дату и время разведения.

10. Храните восстановленную вакцину в холодном месте в гнездах, сделанных в пенопласте в верхней части сумки-холодильника. ВОЗ рекомендует придерживаться этого способа хранения, тогда вакцина находится в холодном месте и защищена от солнечных лучей. Другие способы хранения – например размещение флакона в чашке со льдом – могут повредить или уничтожить этикетку на флаконе с вакциной.

11. Восстановленные вакцины подлежат уничтожению в конце дня иммунизации или по истечении 6 часов в зависимости оттого, что раньше наступит.

12. Забор вакцины из флакона необходимо осуществлять тем же шприцем, который будет использован для инъекции.

Ключевые положения

• Использование не предназначенного для данной вакцины растворителя, или другого препарата для восстановления вакцины может превратить такую вакцину в неэффективную или опасную.

• При восстановлении каждого вида лиофилизированных вакцин пользуйтесь ТОЛЬКО растворителем, рекомендованным изготовителем.

• Не разводите вакцину до прихода пациента, которому собираетесь ее вводить.

• Уничтожьте восстановленную вакцину по истечении 6 часов или в конце дня иммунизации в зависимости от того, что раньше наступит.

• Не оставляйте иглу в крышке флакона.

• Наполняйте шприц и выполняйте инъекцию, пользуясь одним и тем же шприцем.

Контрольные вопросы

1. Какие общие ошибки медработников наиболее часто приводят к использованию несоответствующих растворителей?

2. Почему так важно восстанавливать вакцину растворителем, который рекомендован изготовителем именно для данной вакцины?

3. Когда должна быть уничтожена разведенная вакцина?

4. Укажите, какие вакцины должны быть уничтожены через 6 часов после разведения.

А. БЦЖ

Б. Лиофилизированная вакцина против Hib

В. Вакцина от желтой лихорадки

Г. Коревая вакцина

Д. Все выше названные вакцины.

5. Что может произойти, если восстановленные вакцины хранятся более 6 часов после восстановления?

6. Какие основные правила безопасности при использовании разведенными вакцинами?

Ответы на контрольные вопросы

1. Какие общие ошибки медработников наиболее часто приводят к использованию несоответствующих растворителей?

   • Хранение флаконов на которых утеряны этикетки, что приводит к тому, что невозможно правильно определить содержимое флакона.

   • Смешивание при хранении в холодильнике флаконов с растворителями для разных вакцин.

   • Ошибочная вера в то, что все растворители взаимозаменяемы.

   • Хранение в холодильнике вместе с вакцинами других лекарств. Медицинский работник при большой загрузке может ошибочно ими воспользоваться.

2. Почему так важно восстанавливать вакцину растворителем, который рекомендован изготовителем именно для данной вакцины?

• Производители специально готовят и испытывают соответствующий растворитель для состава каждой вакцины. Использование других субстанций может превратить вакцину в не эффективную или привести к передозировке препарата.

3. Когда должна быть уничтожена разведенная вакцина?

• ВОЗ рекомендует уничтожать вакцины БЦЖ, коревую, вакцину против желтой лихорадки и лиофилизированную вакцину Hib, через 6 часов после восстановления или в конце для иммунизации в зависимости от того, что наступит первым.

4. Укажите, какие вакцины должны быть уничтожены через 6 часов после разведения.

Д. Все выше названные вакцины.

5. Что может произойти, если восстановленные вакцины хранятся более 6 часов после восстановления?

• Поскольку лиофилизированные вакцины не имеют консервантов, которые ограничивают рост микроорганизмов, те микроорганизмы, которые попали в вакцину при разведении, могут размножаться. В востановленной вакцине, которая хранится более 6 часов после разведения, может образоваться множество бактерий, поэтому она считается контаминированной и должна быть уничтожена немедленно. Имели место смертельные случаи в результате токсического шока, когда детям вводились восстановленные вакцины, которые хранились более 6 часов после разведения.

6. Какие основные правила безопасности при использовании разведенными вакцинами?

• Восстановленные вакцины должны быть использованы не позднее, чем через 6 часов после разведения. По прошествию 6 часов вакцины должны быть уничтожены.

• Вакцины, случайно восстановленные инсулином или анестезирующими средствами, которые хранились в том же холодильнике, стали причиной смертельных исходов.

• Использование растворителя, предназначенного для разведения другой вакцины или другого лекарства, может сделать вакцину не эффективной или привести к передозировке. При восстановлении вакцин пользуйтесь ТОЛЬКО растворителем, рекомендованным изготовителем именно для этой вакцины.

• Восстановленные вакцины должны храниться в холодном месте (от 2-8 С). Это помогает сохранить эффективность вакцины и замедлить рост микроорганизмов во флаконе.

Практическое упражнение №2

Использование вакцин которые хранятся

в сумке-холодильнике.

1. Представьте, что Вы иммунизатор и Вам нужно достать флаконы с вакциной из сумки-холодильника в начале дня иммунизации. Флаконы были вынуты из холодильника и размещены в суммке час тому назад. Предположим, восстановленные вакцины были разведены вчера. Предположим, ни один из флаконов не был сегодня открыт.

2. Какие флаконы с вакциной Вы ИСПОЛЬЗУЕТЕ, какие НЕ ИСПОЛЬЗУЕТЕ?

3. Помните о том, что:

Флаконы нельзя использовать, если:

• просрочен срок годности или отсутствуют этикетки

• существует возможность контаминации (например, если во флаконе появились трещины или он протекает; ИЛИ изменился внешний вид вакцины, поясились плавающие частицы; ИЛИ открытый флакон был погружен в воду; ИЛИ пробка флакона проколота использованной иглой или стерильной иглой, но с использованным шприцем; ИЛИ вакцина была восстановлена более 6 часов назад);

• они подвергались излишнему воздействию тепла, о чем свидетельствуют показания ФТИ.

Холодовая цепь

Профилактические прививки являются эффективным средством борьбы с детскими инфекционными заболеваниями. Используемые прививочные препараты способствуют выработке иммунитета, невосприимчивости к той или иной инфекции.

К условиям хранения и транспортировки прививочных препаратов предъявляются строгие требования. На всем протяжении от института – изготовителя до момента выполнения прививки должна соблюдаться «холодовая цепь».

Холодовая цепь – система, обеспечивающая сохранность активности вакцинных препаратов на всех этапах хранения и транспортировки. Вакцины необратимо теряют свою активность под воздействием неблагоприятных факторов. Прививочные препараты подлежат хранению при температуре 0-8 С и должны быть постоянно защищены от солнечного света.

Транспортировка вакцинных препаратов осуществляется в специальных рефрижираторах, термоконтейнерах или сумках-холодильниках. Длительное хранение вакцины обеспечивается их размещением в холодильнике. Для временного хранения используются сумки-холодильники, термоконтейнеры и холодовые элементы (пластиковые емкости, заполненные водой в замороженном виде). Длительность поддержания температуры в термоконтейнерах составляет 3-7 дней, в сумке-холодильнике 24-36 час., холодовые элементы заменяют по мере оттаивания.

При использовании термоконтейнера замороженные холодовые элементы укладывают таким образом, чтобы они покрыли внутренние стенки и дно. Затем размещают вакцину и термометр. Коробочки с вакцинами изолируют от холодовых элементов пенопластом или картоном для предупреждения замораживания. Крышку термоконтейнера плотно закрыть.

При хранении прививочных препаратов в холодильнике каждый тип вакцин должен занимать определенное место. Холодильник загружают следующим образом: в морозильном отделении размещают холодовые элементы, в холодильном отделении – на верхней полке живые вирусные вакцины (полиамиелитная, коревая), на средней – несорбированные вакцины, на нижней – (АКДС) и др. сорбированные препараты, растворители, внизу устанавливают емкость с водой. Вакцина (БЦЖ) хранится в отдельном холодильнике на средней полке.

Контроль за условиями хранения прививочных препаратов обеспечивается измерением температуры в холодильнике. Термометр размещается в средней части основного отделения вдали от испарителя. Температуру измеряют 2 раза в сутки.

Условия хранения отдельных видов вакцин.

1. Вакцина туберкулезная сухая (БЦЖ). Хранят в течении 2 лет при температуре +4 С в контейнере под замком на средней полке холодильника.

2. (БЦЖ-М). Хранят в течение 1 года при температуре +4 С в контейнере под замком на средней полке холодильника.

3. (АКДС) – в течение 1,5 года при температуре +6 2С на нижней полке холодильника.

4. АДС – в течение 3 лет +6С на нижней полке холодильника. Не замораживать!

5. АД – в течение 3 лет +62 на нижней полке холодильника.

6. Пероральная полиомиелитная вакцина – в течение 2 лет при температуре –20С. В течение 6 месяцев при температуре +6 2С на верхней полке холодильника.

7. Живая коревая, сухая – в течение 15 месяцев при температуре +62С на верхней полке холодильника, растворитель – на нижней полке.

8. Живая паротитная, сухая (ЖПВ) – в течение 15 месяцев при температуре +62 С на верхней или средней полке холодильника, растворитель – на нижней.

9. Вакцина против кори, паротитной инфекции, краснухи («Тримовакс») – при температуре +(2-8)С на верхней полке холодильника до истечения указанного срока.

10. Вакцина против вирусного гепатита «В» («Энджерикс-В») – в течение 2 лет при температуре +(2-8)С на нижней полке холодильника. Не замораживать.

Этапы и работа в проведении

массовых прививок.

Организация массовой специфической профилактики инфекционных заболеваний у детей с момента ее введения прошло ряд этапов.

На первом этапе самым важным было решение вопроса о массовости проведения прививок. Целью работы является полный охват профилактическими прививками подлежащих их контингентов, а также соблюдение должных интервалов между проведением первичной вакцинации и ревакцинации у прививаемых.

На втором этапе детализировалась работа по проведению специфической профилактике инфекционных заболеваний, отрабатывалась система приемственности между детскими учреждениями – яслями, детскими садами и школами, с одной стороны и прививочными кабинетами детских поликлиник – с другой. Большое внимание в этот период обращалось на правильный подбор постоянных и временных медицинских отводов.

Изменению условий жизни и питанию, постоянное увеличение прививок, проводимых детям, широкое использование в лечении антибиотиком и сульфамиламедом, на ряду с другими причинами, способствовали значительному росту аллергизации детского населения. Выявились группы детей, повышено реагирующих на введение вакцин, частота и тяжесть поствакциональных реакций увеличилась.

Серьезность такого положения привела к разработке особого индивидуального подхода к проведению прививок, предварительной подготовке определенной группы детей к проведению иммунизации. Этот период и является третим этапом организации прививочного дела. Основным положением, оперделяющим этот этап является подход к каждой прививке как к серьезной биологической операции.

Начало этого периода в детских поликлиниках совпадает с организацией прививочных кабинетов, врачи которых взяли на себя руководство организации прививочной работы на участках детских поликлиник, в детских дошкольных учреждениях и школах. Несмотря на это участковые медицинские сестры детских поликлиник остаются ответственными людьми за подготовку детей и проведение им активной иммунизации на участке. Поэтому они должны хорошо знать всю организацию прививочной работы, в том числе планирование прививок, современный календарь прививок, а также сроки временных медицинских отводов после перенесенных инфекционных и тяжелых соматических заболеваний.

Например, при таких заболеваниях, как грипп, пневмония, гнойный отит, корь, коклюш, дизентерия и др., срок временного медицинского отвода должен быть не менее 1 месяца; после эпидемического гепатита – не менее 1 года; менингококковой инфекции – 6 месяцев.

Срок временного медицинского отвода определяет участковый педиатр в день, когда регистрирует выздоровление ребенка от того или иного заболевания, и организованным детям – при выдаче справки в учреждения.

В настоящее время ввиду сложности организации прививочного дела врачи-педиаторы специализируются в области теории и практики в практике иммунитета и аллергии, поэтому правомерно называли их иммуннолигими.

Иммунологи детских поликлиник берут на учет детей с явлением аллергия и детей, длительно и часто болеющих, с наличием респираторных аллергозов. Вопрос о возможности и сроков проведения прививок, а также курсов подготовительной терапии таким детям решают иммунологические комиссии в составе участкового врача или специалиста, заведующего педиатрическим отделением или начмеда и иммунолога детей поликлиники. В особенности серьезных случаев по рекомендации комиссии прививок может быть произведена в клинических условиях. Контроль за выполнением назначения иммунологической комиссии по подготовке аллергизированных детей к профилактическим прививкам осуществляет контроль за реакцией детей на прививки.

Реакция организма на введение вакцин

После введения вакцины у детей могут наблюдаться общие и местные реакции. Контроль за реакциями на прививки и их учет производятся не позднее, чем через 24 час.

Чаще всего наблюдается реакция на введение (АКДС)-вакцины – местная и общая. Местные реакции на введение (АКДС)-вакцины выражаются в покраснении и небольшом уплотнении диаметром 0,5-2 см. в месте введения вакцины, которая рассасывается в течение 2-5 дней. В редких случаях в месте введения может образоваться узел, рассасывающийся в течение 20-30 дней без какого-либо лечения. Общая реакция проявляется недомоганием и повышением температуры. Повышение температуры до 37,5 С расценивается как слабая, до 38,5 С как средняя, до 38,6 С и выше расценивается как сильная реакция. Число общих сильных реакций, при правильном отборе детей, не должно превышать 1%. При наличии общих сильных реакций выше 1% прививки препаратом данной серии прекращаются до выяснения причин и согласования с иммунологом районной или городской санэпидстанции.

Сильные реакции на прививки и осложнения, вызванные ими, детские поликлиники регистрируют в эпидбюро города. По медицинским показаниям детей, у которых отмечались тяжелые реакции, госпитализируют.

При проведении профилактических прививок особое внимание должно быть уделено детям, повышенно реагирующим на введение вакцины, с явлениями выраженной аллергической настроенности. На приеме в качестве подготовки к предстоящей иммунизации детям назначается гиносинсибилизирующая и иммуностимулирующая терапия. Проводя курс подготовки витаминами (А, В, С) даются антигистиминные препараты, в день вакцинации – ацетилсалициловая кислота (аспирин). Медикаменты назначаются в дозировках соответствующих возрасту ребенка.

Кроме того, родители предупреждаются о необходимости о необходимости исключения из диеты ребенка продуктов питания, на которые он дает аллергические реакции.

Дети, страдающие расстройством слуха и зрения перед прививкой должен быть обязательно осмотрен специалистами. Дети временно освобожденные от прививок по медицинским показаниям, должны быть взяты под особое наблюдение и прививаются только после снятия этих показаний. Дети, получившие прививку против какой-либо инфекции, в том числе против бешенства, могут быть привиты против полиомиелита могут проводиться одновременно с прививками против коклюша, дифтерии, столбняка или с интервалом между прививками 2 месяца. Важным является установление четких сроков – не менее 6 недель между введением гаммаглабулина и последующими прививками и не менее 2 недель – срок возможного введения гаммаглабулина после сделанной прививки. Это положение не относится к использованию гаммаглабулина по экстренным эпидемическим и лечебным показаниям.

Календарь прививок

(приказ МЗ Республики Беларусь от 01.09.1999 года №275)

1-й день (24ч.) – ВГВ-1; 3-4 день – БЦЖ (БЦЖ-М); 1-й месяц – ВГВ-2; 3-й месяц – АКДС-1, ИПВ-1(ОПВ-1); 4-й месяц – АКДС-2, ОПВ-2; 5-й месяц – АКДС-3, ОПВ-3, ВГВ-3; 12 месяцев – тривакцина (или ЖКВ, ЖПВ, вакцина против краснухи); 18 месяцев – АКДС-4, ОПВ-4; 24 месяца – ОПВ-5; 6 лет – АДС, тривакцина (или ЖКВ, ЖПВ, вакцина против краснухи); 7 лет – ОПВ-6, БЦЖ (БЦЖ-М); 11 лет – АД-М; 13 лет – ВГВ; 16 лет и каждые последующие АДС-М, (АД-М, АС); 10 лет до 66 лет включительно.

Профилактические прививки проводятся в календарные сроки. В случае их нарушения разрешается одноименное введение нескольких вакцин, но в разные участки тела и отдельными шприцами. При резуальном проведении прививок минимальный интервал должен быть не менее 1 месяца. Если вакцинация против гепатита «В» проводятся в разные дни с другими прививками, то интервал между их введением не регламентируется.

Иммунизация против гепатита «В» (ВГВ).

Вакцинация проводится по схеме: 24 часа, 1 месяц, 5 месяцев. Первая иммунизация проводится в возрасте первые 24 час. после рождения ребенка. Вторая – в возрасте первого месяца, трейтья – в 5 месяцев одновременно с АКДС-3 и ОПВ-3. Недоношенных детей с массой тела 2000 гр. при рождении прививаются с 2 месяцев с теми же интервалами. Вакцинация подростков (13 лет) проводится трехкратно по схеме 0,1,6 месяцев.

Иммунизация против туберкулеза (БЦЖ, БЦЖ-М). Вакцинацию проводят новорожденным на 3-4 день жизни. Недоношенных новорожденных с массой тела менее 2000 гр. и детей не вакцинированных в родильном доме по медицинским противопоказаниям, вакцинируют в поликлинике. Детей старше 2-х месяцев, ранее не вакцинированные, прививаются после постановки туберкулиновой пробы и отрицательном ее результате. Интервал между постановкой пробы «Манту» иммунизации должен быть не менее 3-х дней и не более 2 недель.

Повторной вакцинации подлежат дети, если через 2 года после вакцинации и 1 год после ревакцинации, у них не развился постпрививочный рубчик и проба «Манту» отрицательная. Детям, у которых дважды после вакцинации или ревакцинации рубчик не развился, в дальнейшем не прививаются.

Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу «Манту». Ревакцинацию против туберкулеза разрешается проводить одновременно с ревакцинацией аральной полиомиелитной вакциной (ОПВ). Если ребенок не получил прививку в 7 лет, а иммунизируется по индивидуальному календарю и не инфицирован, ревакцинацию ему проводят до 14 лет.

Не подлежат вакцинации лица с положительной и сомнительной реакцией на пробу «Манту» и при наличии осложнений на предыдущее введение вакцины. В случае длительного медицинского отвода от вакцинации (БЦЖ, БЦЖ-М) иммунизацию начинают с (АКДС) и полиомиелитной вакцины, по окончании срока медицинского отвода приступают к иммунизации против туберкулеза.

Иммунизацию против полиомиелинового (ИПВ, ОПВ). Вакцинацию проводят с 3-х месяцев жизни трехкратно с интервалами между прививками 1 месяц, ревакцинацию – 18 месяцев, 24 месяца и 7 лет – однократно. При наличии инактивированной и полиомиелитной вакцины (ОПВ).

Если ребенок прививался по индивидуальной схеме, минимальный интервал между законченной вакцинацией и ревакцинациями должен быть не менее 6 месяцев. В случае, если ребенок не получил ревакцинацию в 7 лет ее необходимо сделать в более поздние сроки без ограничения возраста. Допускается совместное ведение (ОПВ) со всеми вакцинами.

В случае общения с больным полиомиелитом, вызванным диким полиомиелитным вирусом, (ОПВ) должен получить контактированными лицами (вакцинированные) – 1 дозу (ОПВ), не вакцинированные и лица с неизвестным прививочным статусом по полной схеме, частично привитые – до установленного календарем числа прививок.

Иммунизация против коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС). Вакцинацию проводят с трех месяцев жизни трехкратно с интервалом между прививками 1 месяц, ревакцинацию выполняют однократно в 18 месяцем.

Прививки должны проводить одновременно с иммунизацией против полиомиелита. Вакцинацию против коклюша проводят с трех месяцев до четырех лет. Дети, имеющие противопоказания к введению (АКДС), вакцинируются (АДС)-анатоксином по схеме: вакцинация в 3-4 месяца с последующей ревакцинацией через 9-12 месяцев.

Если ребенок, перенесший коклюш ранее получил 3 или 2 прививки (АКДС), курс вакцинации против дифтерии или столбняка считается законченным. В первом случае ревакцинацию проводят (АДС)-анатоксином 18 месяцев, а во втором – через 9-12 месяцев после последнего введения препарата. Если ребенок получил одну прививку (АКДС), первую ревакцинацию (АДС)-анатоксином проводят через 12-18 месяце.

Если после второй вакцинации прошло 12 месяцев или более, вакцинация считается законченной. Первую ревакцинацию проводят (АДС)-анатоксином.

В случае нарушения схемы иммунизации интервалы между введениями вакцины должен составлять: после законченной вакцинации и первой ревакцинации – не менее 9-12 месяцев; между первой и второй, второй и третей, третей и четвертой ревакцинациями не менее 4 лет, между последующими не менее 10 лет.

Для экстренной профилактики коклюша у не привитых детей применяют иммуноглабулин. Препарат вводят не привитым и не полностью привитым двукратно с интервалом 24 часа в разовой дозе 3 мл. в максимально ранние сроки после контакта с больным коклюшем.

Детям, не получившим вакцинацию до контакта с больным коклюшем вакцинапрофилактика не проводится. В этих случаях рекомендуется, особенно детям в возрасте до 1 года, введение иммуноглабулина. Эффективна химиопрофилактика эритромецином (40-50мл./кг.) в течение 14 дней. В случае контакта с больным коклюшем детей с незавершенным вакцинальным циклом иммунизируют согласно календарю. Если ребенок получил третью дозу (АКДС) более 6 месяцев назад, он подлежит ревакцинации.

Иммунизация против дифтерии и столбняка (АДС, АДС-М, АД, АД-М, АС). Вторую ревакцинацию (6 лет) проводят (АДС)-анатоксином однократно; третью (2 года) – (АД-М)-анатоксином однократно; четвертая (16 лет) и последующие проводят (АДС)-анатоксином каждые 10 лет однократно. Детям старше 6 лет, ранее не привитым, вакцинируются (АДС-М)-анатоксином: 2 прививки с интервалом 1 месяц. Первую ревакцинацию проводят через 9-12 месяцев после законченной вакцинации однократно.

(АД-М)-анатоксин применяют для плановой ревакцинации дифтерии в 11 лет и плановых возростных ревакцинаций лицам, получившим (АС)-анатоксин в связи с экстренной профилактикой столбняка.

Лица, находившиеся в тесном контакте с больным дифтерией, подлежат немедленной иммунизации в зависимости от их вакцинального статуса: вакцинированные, получившие последнюю прививку анатоксином менее 5 лет назад, ревакцинации не подлежат. Если прошло более 5 лет вакцинации – им вводятся (АДС-М), АД-М-анатоксин не привитые подлежат двукратной вакцинации анатоксином с интервалом введения 1 месяц.

Лица, бывшие бактерияносителями таксинного штамма дифтерии, иммунизируются в соответствии с календарем прививок.

Иммунизация против кори, эпидемического паротита, краснухи. Дети в возрасте 12 месяцев иммунизируются комплексной вакциной против кори, эпидемического паротита и краснухи. Ревакцинация проводится в 6 лет комплексной вакциной, если ребенок не болел ни одной из указанных инфекций. В случае, если ребенок переболел одной из них, его иммунизируют моновакцинами в календарные сроки. Моновакцины можно вводить одновременно в разные участки тела или с интервалом в 1 месяц.

Комплексную вакцину разрешается вводить одновременно с любой другой вакциной, кроме (БЦЖ, БЦЖ-М). При большом числе прививок их проводят раздельно с интервалом в 1 месяц.

Прививку против кори можно выполнять не ранее чем через три месяца после или за 6 недель до введения иммуноглабулина или плазмы.

Литература:

1. Пидеатрия. Н.В.Ежова; Е.М.Русакова; Г.И.Кощеева. Минск «Вышэйшая школа» 1998г.