Реферат на тему:

Історія хвороби (психічний розлад)

Психічний статус: хворий у часі, місці і навколишньому орієнтований неправильно. Так, в одному випадку заявляє, що зараз 1940 р., в іншому разі називає 1942, 1947. Після багатомісячного перебування у відділенні заявляє, що знаходиться тут усього кілька днів, в іншому випадку говорить, що тут знаходиться давно, більше трьох років. Найчастіше заявляє, що знаходиться десь поблизу Москви, що ця установа з безліччю функцій, головним чином виробничих, і що сюди він швидше за все спрямований для підвищення кваліфікації. Персонал приймає за майстрів, педагогів, завідувачів навчальною частиною, діловодів. Іноді лише допускає, що ця лікувальна установа, де лікуються поранені, але при цьому весь персонал приймає за саніструкторів чи медичних сестер.

Анамнестичне зведення повідомляє розбіжно. З його слів з визначеністю можна установити лише його місце народження і кількість членів родини. Правильно визначає свою професію, дату заклику в армію; не може сказати, у яких брав участь боях, де, коли і при яких обставинах був поранений. При відповідних навідних запитаннях указує, що поранено в голову в листопаді шістнадцятьма важкими осколками мін.

У відділенні весь день проводить у постелі. Годинник лежить у застиглій одноманітній позі з байдужністю і байдужістю до усього що відбувається навколо. За власною ініціативою ніколи ні до кого не звертається, але на поставлені питання відповідає миттєво, не задумуючись над їх змістом. З такою же швидкістю виконує пропоновані йому елементарні дії.

Хворий не вникає в сутність поставлених йому питань, не зауважує протиріч, вважає все можливим і доступним. Так, при визначенні свого віку і віку близьких заявляє, що його дружина і діти 1916 р. народження, причому дочка народилася на три місяці раніш сина. В іншому разі заявляє, що йому 50 років, він народився в 1916 р., а діти — у 1937 р., але кожному з них не менше 30-40 років. Не зауважує безглуздості відповіді. Бачачи сумніви лікаря, заявляє: «У нас у селі завжди так було».

Для нього усе представляється можливим. Так, село К-ха, його батьківщина, знаходиться звідси далеко, але нічого не коштує наблизити її до відділення. Знаючи, що на вулицю можна вийти тільки через двері, з легкістю погоджується з тим, що можна для цих цілей користатися і глухою стіною. Охоче показує, як це можна здійснити. Зштовхнувши зі стіною обличчям, не почуває себе збентеженим, заявляє: «Тут не пройдеш, в іншім місці можна».

Украй уселяємо. Легко погоджується з будь-яким твердженням, навіть безглуздим, з такою же легкістю від нього відмовляється. Так погоджується з тим, що за вікном тече ріка, а на грядках лежить товстий шар снігу (у дійсності — теплий сонячний день). Один раз, його спитали із приводу причини загального пожвавлення у відділенні, відповів: «Мабуть що когось хоронять». На зауваження, що це не так, не задумуючись, відповів: «Може бути і весілля» і т.д.

Часто при відповідних навідних запитаннях мають місце конфабуляторні висловлення. Так, на питання, чому він так багато спить, відповідає: «Утомився, відпочиваю». Пояснює це тим, що він часто їздить по спеціальних нарядах на роботу. Іноді вказує, що після повернення з роботи «у лісі довелося повоювати з німцями». Справився з ними швидко. Кілька разів заявляв, що в нього на побаченні були діти.

Цілком відсутнє усвідомлення хвороби. Вважає себе здоровим. Готовий у будь-яку хвилину поїхати на фронт. Не сумнівається в тім, що справиться з завданнями командування. Допускає, що через слабість не зможе бути кулеметником, але з більш легкою зброєю справиться. Наявні кісткові дефекти в лобовій області і підшкірні пролапси мозкової речовини заперечує. Заявляє, що це шишки, що з'явилися недавно, після бійки з товаришами, і що вони незабаром пройдуть.

Настрій безтурботній, у бесіді оживляється, сміється. Своїм станом не заклопотаний. Перебуванням у відділенні не тяготиться. Заявляє, що про майбутнє ніколи не думає: «Усе давним-давно передумано». Рідних не згадує і за власною ініціативою ніколи не прочитає отриманого з будинку листа. Разом з тим, коли лист кимсь читається, хворий уважно вслухується в зміст нерідко плаче. Пояснити причину плачучи не може: «Щось ллються сльози, але чому, не знаю.

Чисто буває неохайний. На зауваження персоналу і хворих із приводу неохайності реагує. Вважає, що це явище не заслуговує на особливу увагу.

Має місце підвищений апетит, однак сам хворий ніколи не звертається з проханням нагодувати його. Украй легко утрачає вироблені роками навички. Так через погане самопочуття він протягом трьох днів їв з рук персоналу. Це виявилося достатнім для того, щоб у наступні дні самому не брати їжу.

На тлі зазначених явищ часом у хворого вдається одержати правильну відповідь. Він іноді правильно визначає місяць, дати встановлення Радянської влади, початку Великої Вітчизняної війни і т.д. Поводження хворого в основному нецілеспрямовано. Так, коли побачить на вішалці біля кабінету, пальто, капелюх і парасоль, він не задумуючись, удягає на плечі пальто, на голову капелюх, і з розкритою парасолею повертається в палату. Пояснити свій учинок не може.

З другої половини 1945 р., незважаючи на проведене лікування, помітно наростає аспонтанність, млявість, адінамія, сонливість.

10/Х 1945 р. хворий помер. До останнього дня, незважаючи на украй важкий стан, ні на що не скаржився, охоче їв, заявляв лише, що небагато ослабнув, тому, і лежить у постелі.

На розкритті виявлені: дифузійний гнійний лептоменінгіт, абсцес правої лобової частки з проривом у шлункову систему.

Патологоанатомічне дослідження виявило в лобовій корі (64, 44 і 10-і поля): субарахноїдального крововиливу, місця розм'якшення з утворенням, зернистих куль і гнійний процес з лімфоїдно-плазмоцитарною інфільтрацією. Лімфоїдно-плазмацитарна інфільтрація відзначається й в області підкіркових вузлів і довгастого мозку. На іншій протяжності кори є лише набрякання нервових кліток. Архітектоніка кори не порушена. Нервові клітки з добре вираженою нислевською субстанцією.

Дані експериментально-психологічного дослідження. З хворим були проведені три експериментально-психологічних дослідження: два — у січні і третє — у червні 1945 р.

Під час перших двох досліджень поводження хворого було спокійне, він беззаперечно підкорявся експериментатору, при цьому неодноразово брався за виконання завдання, не дослухавши інструкції до кінця. На зауваження експериментатора, що раніш треба уважно вислухати інструкцію, добродушно відповідав: «Ну, говорить, говорить, я вас слухаю», і відразу відволікався на побічні подразники. Усе поводження хворого, усієї його дії носили нецілеспрямований характер.

Нецілеспрямованість хворого виступала вже при пред'явленні картини, що зображує людини, що провалились в ополонку; людей, що біжать йому на допомогу; стовп в ополонці з написом «обережно». Хворий говорить: «Метушня якась, хлопці біжать, може в атаку йдуть, війна».

Експериментатор. Вдивитеся уважніше, хіба ці люди схожі на солдатів?

Хворий. Так, ви праві, це не солдати, це цивільні, ну що ж, може це партизани; вони адже по-різному були одягнені.

Експериментатор. Подивіться уважніше.

Хворий (вдивляється в людину, що провалилася в ополонку). «Ах, так, людина тоне, а ці поспішають на допомогу» (при цьому хворий не почуває незручності з приводу своєї помилки ніяк не відноситься до неї).

Експериментатор. Виходить, це не зображення війни?

Хворий (байдужним голосом). А хто його знає.

Ще великі труднощі викликало пред'явлення серії картин, що зображують якийсь визначений сюжет.

Інструкція жадала від хворого розкладання в послідовному порядку картинок відповідно до їх змісту; у даному випадку було пред'явлено 5 картинок, що зображують у послідовному порядку поломку і лагодження колеса. Хворий розкладає так, що в якості першої картинки виявляється 5-я, потім йдуть 3, 2, 4 і 1-я. Задача не виконується хворим тому, що єдина значеннєва лінія заміняється описом окремих деталей і компонентів картин. Неціленанравленність хворого приймала різні форми в залежності від пред'явленої задачі.

Таблиця 1

З особливою виразністю це порушення виступало при активному відтворенні слів. Хворому було запропоновано запам'ятати 10 слів при послідовних десятьох пред'явленнях.

Хворий удержав 4-5 слів і при подальшому пред'явленні продовжує повторювати ті ж елементи. При, цьому він не звіряє кількість слів із заданою кількістю; процес запам'ятовування являє собою відтворення первісно утриманої групи. Хворий не робить ніяких спроб для розширення числа утриманих слів. «Крива запам'ятовування» носить характер плато.

Особливо чітко виступила змінена структура діяльності при опосередкованому запам'ятовуванні. Хворому було запропоновано запам'ятати ряд слів; при цьому він повинний був вибрати для цього картинку (метод А.Н.Леонтьева) або зобразити на папері малюнок, що допоміг би йому відтворити слово (метод піктограм по А.Р. Лурія; табл. 1)