Реферат Исследование сердечно-сосудистой системы
Работа добавлена на сайт bukvasha.net: 2015-10-28Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
от 25%
Подписываем
договор
Национальный аграрный университет
Кафедра клинической диагностики и терапии
РЕФЕРАТ на тему
:
Исследование сердечно-сосудистой системы
Студентки 3 курса 4 группы
факультете ветеринарной
медицины
Западынской С.Г.
Методы исследования сердечно-сосудистой системы.
Исследование сердечно-сосудистой системы проводят в определенной последовательности: осмотр и пальпация области сердечного толчка, перкуссия сер-дечной области, аускультация сердца, электрокардио-графия, иследование кровеносных сосудов, функцио-нальные исследования сердечно-сосудистой системы.
Наряду с общими методами исследования (осмотр, пальпация, аускультация, перкуссия) применяют специальные методы (реовазография, фонокарди-ография, сфигмотонометрия, флеботонометрия, сфигмография, флебография, рентгенография, рентгеноскопия, функциональные пробы и т. д.).
Исследование сердечного толчка
Возникновение сердечного толчка связано с периодическими изменениями силы сокращения сердца, изменением его формы и положения. Сердечный толчок проявляется в виде толчкообразного сотрясения грудной стенки в области сердца.
Методы исследования сердечного толчка.
Сердечный толчок исследуют посредством методов осмотра и пальпации.
При осмотре области сердечного толчка у здоровых животных устанавливают колебательные движения грудной клетки и легкие колебания волосков. У упитанных животных и у животных с наличием длинного волосяного покрова колебательные движения грудной клетки и волосков могут не обнаруживаться. При усилении сердечных сокращений колебательные движения грудной клетки увеличиваются, а при ослаблении могут полностью исчезнуть.
Животное ставят так, чтобы свет падал на область сердца, левую грудную конечность отводят максимально вперед.
При пальпации области сердца у здоровых животных в спокойном состоянии ощущаются легкие колебания грудной клетки. Проводят по возможности на стоящем животном. Соответствующую конечность отводят вперед. Исследование начинают с левой стороны. При этом обращают внимание на место, силу и характер сердечного толчка, для исследования которого правую руку кладут на холку. А ладонь левой руки прикладывают к грудной стенке. При заболеваниях можно обнаружить повышенную чувствительность, болезненность, особенно к давлению пальцами в 3-5м межреберьях, а также осязаемое дрожание, что бывает при перикардитах.
У рогатого скота, верблюдов, лошадей и других однокопытных отмечают боковой сердечный толчок, а у плотоядных и птиц-верхушечный.
Боковой сердечный толчок-толчкообразное сотрясение грудной клетки с обеих сторон вследствие изменения формы и величины желудочков.
Верхушечный сердечный толчок при нормальном положении сердца в грудной полости отмечается только слева, локально, вызывается ударами верхушки сердца непосредственно в грудную стенку.
Исследование локализации, величины и силы сердечного толчка.
При исследовании сердечного толчка обращают внимание на его локализацию, силу, величину, распространенность и ритмичность.
На локализацию, силу и величину сердечного толчка влияют положение и размеры сердечной вырезки легких, положение сердца в грудной полости, толщина грудной стенки, ее форма, а также свойства самой сердечной мышцы. Вследствие этого сердечный толчок характеризуется значительным разнообразием. Слева он сильнее, чем справа; более выражен и локализован сердечный толчок у узкогрудых животных и животных низкой упитанности. Тренинг, физическая нагрузка, нервное возбуждение, лихорадочные состояния и т. п. приводят к увеличению и усилению сердечного толчка.
Изменения сердечного толчка могут быть зарегистрированы графически, что дает более полные данные для его диагностической оценки.
У каждого вида животных имеются определенные места наибольшей выраженности сердечного толчка.
У крупного рогатого скота сердечный толчок более выражен в 4-м межреберье на 2-3 см выше локтевого бугра на площади 5-7 см2. Выраженность толчка мала, он диффузен.
У мелкого рогатого скота топография сердечного толчка такая же, как и у крупного рогатого скота. Слева он ощущается на площади 2-4 см2.
У лошадей сердечный толчок более выражен слева в 5-м межреберье на площади 4-5 см2, а справа он прощупывается в 4-м межреберье на 7-8 см ниже линии лопатко-плечевого, сочленения.
У свиней сердечный толчок исследовать затруднительно вследствие обычного для них ожирения. У тощих особей он проявляется слева в 4-м межреберье на площади 2-4 см2.
У собак и других плотоядных сердечный толчок более интенсивен слева в 5-м межреберье ниже середины нижней трети грудной клетки; справа толчок слабее и проявляется в 4-5-м межреберьях.
У птиц сердечный толчок ощущается при пальпации боковых частей грудной кости, ближе к переднему краю и почти одинаково с обеих сторон.
Врожденное правостороннее положение сердца (декстрокардия) у животных бывает редко и только как аномалия развития.
При патологических состояниях органов грудной или брюшной полости возможны смещение сердечного толчка, его ослабление, исчезновение или усиление.
Смещение сердечного толчка вперед может быть при увеличении давления на диафрагму со стороны органов брюшной полости (увеличение объема печени, желудка, преджелудков, асцит, эхинококкоз и т. п.). Дорсальное смещение сердца при опухолях, абсцессах, расположенных более вентрально, может вызвать усиление и увеличение сердечного толчка справа и слева. Правостороннее смещение может быть при диафрагмальной грыже, левостороннем экссудативном плеврите, левостороннем пневмотораксе или
левосторонней интерстициальной эмфиземе легкого. Каудальное смещение отмечается редко, например при гипертрофии сердца, опухолях, абсцессах в переднем средостении и в передней части грудной полости.
Ослабление и исчезновение сердечного толчка отмечают у здоровых животных с широкой и толстой грудной стенкой, при очень хорошей упитанности. У больных животных сердечный толчок может ослабляться вследствие отека грудной стенки, эмфиземы и отека легких, скопления воздуха или жидкости в грудной полости, экссудативного перикардита. Причиной его ослабления и исчезновения может быть слабость сердечных сокращений (коллапс, агония).
Усиление и увеличение сердечного толчка бывает при нервном возбуждении, физическом напряжении, лихорадке, повышении температуры окружающей среды, нередко при эндо- и перикардитах, компенсированных пороках сердца, отравлениях атропином, наперстянкой, угнетении вагуса, гипертрофии сердца, а также ретракции краев легких. Высшая степень его усиления носит название стучащего сердечного толчка. Это бывает в начальных стадиях перикардита, миокардита, эндокардита, при анемии. Усиленный сердечный толчок является и распространенным.
Характеристика других признаков, выявляемых при пальпации сердечной области.
При пальпации сердечной области могут быть выявлены такие дополнительные признаки, нередко указывающие на поражение сердца, как дрожание грудной стенки, болезненность в области сердца.
Дрожание грудной стенки, осязаемое при пальпации сердечной области, может быть обнаружено, если в сердечных полостях и перикарде образуются сильные вибрационные шумы. Из всех вибраций сердца, осязаемых пальпаторно, дрожание чаще всего дают пресистолический шум митрального стеноза и систолический шум сужения устья аорты. При перикардите оно производит ощущение трения или дрожания (fremitus cardialis), совпадающего с фазами сердечной деятельности, а при эндокардите иногда создается впечатление «кошачьего мурлыканья» (fremissement cataire), строго связанного с ритмом сердца. Fremitus cardiales может иметь и плевроперикардиальное происхождение. Ощущение дрожания лучше производят вибрации в диапазоне частот 100-200 Гц. Шумы при частоте более 640 Гц дрожания не создают, как бы сильны они ни были.
При сращении висцерального и париетального листков плевры в области сердца, а также при резко выраженной недостаточности атриовентрикулярных и полулунных клапанов может возникнуть «отрицательный» сердечный толчок, проявляющийся западением межреберий в области сердца у истощенных животных в период систолы желудочков.
Аритмии, пороки сердца являются обычной причиной нарушения периодичности, силы, локализации и распространенности сердечного толчка.
Болезненность в области сердца может быть обусловлена патологическими процессами в грудной стенке (невралгия, миозит, костные боли), в органах дыхания (плеврит), в сердце (перикардит, травматический ретикуло-перикардит) и иррадиацией (колики). В силу разнообразия причин болезненности важно выявить их локализацию, интенсивность, продолжительность, характер проявления, иррадиацию, время и условия возникновения.
Перкуссия области сердца
Перкуссия области сердца является одной из наиболее трудных задач диагностики. Проводят для определения границ сердца, по которым можно получить представление о его величине, форме и положении в грудной клетке, а также с целью установления чувствительности сердца и характера перкуторного звука.
Перкуссию осуществляют при максимально отведенной вперед гредной конечности, у крупных животных чаще применяют посредственную инструментальную перкуссию, у мелких-посредственную дигитальную.
Сердце к грудной стенке прилегает только частично, поскольку по периферии оно прикрыто легочными краями. Перкутируя область сердца сверху вниз по межреберным промежуткам, можно уловить переход ясного легочного звука в притупленный, затем в тупой. Область сердца, прилегающая к грудной стенке, дает тупой звук (зона абсолютной тупости сердца), а прикрытая легкими-притупленный (зона относительной тупости сердца).
Границы относительной сердечной тупости соответствуют проекции поверхности сердца на грудную клетку и являются истинными границами сердца.
Абсолютную тупость в норме регистрируют у лошадей, лисиц, собак, у большинства других животных ее не обнаруживают, так как сердечная вырезка легко прикрыто толстым слоем мышц грудного пояса.
Методика перкуссии сердца.
У крупных животных перкуссию области сердца проводят с использованием перкуссионного молоточка и плессиметра (инструментальная перкуссия) общепринятым способом, а у мелких удобнее перкутировать пальцами рук (дигитальная перкуссия). Перкуторные границы сердца определяют слева, а при диагностике гипертрофии правого желудочка, перикардите и других показаниях проводят также правостороннюю перкуссию. Границы относительной тупости лучше распознаются при более сильной перкуссии, а абсолютной,— наоборот, на пороге слухового восприятия(«пороговая перкуссия»). Перкуссию проводят при стоячем положении животного; перкутируют область сердца в двух направлениях:
1) по задней вертикальной линии анконсусов;
2) от локтевого бугра к маклоку.
Исследователь должен находиться с той стороны, на которой проводится перкуссия. Слуховое восприятие осуществляется на уровне возникновения перкуторных звуков. У крупных животных соответствующую грудную конечность отставляют в сторону, сгибают в карпальном суставе и оттягивают вперед. У крупного рогатого скота и однокопытных точно установить можно только дорсальную и каудальную границы сердечной тупости, а у плотоядных перкутируют также покрытую грудной костью часть сердечной области (при сидячем положении животного).
У крупного рогатого скота зона тупости сердца выражена слабо и расположена в подлопаточной области у вершины угла, образуемого вертикальной линией, идущей к головке локтевого бугра, и наклонной к ней линией, идущей под углом 45°. Проведение перкуссии затруднительно даже при сильном отведении конечности. Относительная тупость сердца слева перкутируется в 3-4-м межреберьях. Верхняя граница ее достигает линии плечевого сустава, а задняя доходит до 5-го ребра. Нижняя перкуссионная граница сердца совпадает с притуплением, образуемым грудной костью. В 3-м межреберье это притупление распознается только при вытягивании вперед левой грудной конечности, а в 4-м межреберье, наоборот, более доступно исследованию. Справа перкуторный звук притупления не обнаруживается.
У овец и коз устанавливают три границы притупления сердца: переднюю-в 3-м межреберье; заднюю—до 5-го ребра; верхнюю-на 1-2 см ниже линии лопатко-плечевого сочленения. Относительная тупость сердца обнаруживается только в 3-4-м межреберьях от срединной линии грудной кости до середины нижней трети грудной клетки. Справа в норме перкуссия результатов не дает.
У лошадей и других однокопытных 3/5 сердца расположено в левой половине грудной полости, а его верхушка-в 5-м межреберье на 2 см выше верхней границы грудной кости. Слева в области 4-5-го ребер оно в виде треугольника прилегает к грудной стенке, создавая зону тупости. Верхняя граница относительной тупости сердца в норме проходит в 3-м межреберье слева на 2-3 см ниже линии лопатко-плечевого сустава, а задняя-доходит до 6-го ребра. Область абсолютной тупости сердца имеет форму треугольника, передняя граница ее идет по линии анконеусов, задняя-направ-ляется сверху вниз и идет дугообразно от 3-го межре-берья к нижнему краю 6-го ребра, а нижняя-переходит без резкой границы в тупость грудной кости и ее муску-латуры. Высота треугольника в 3-м межреберье равна 10-13 см в зависимости от величины животного.Область абсолютной тупости справа значительно меньше по размерам и занимает самую нижнюю часть 3-го и 4-го межреберий. Область относительной сердечной тупости как слева, так и справа идет в форме полосы шириной 3-5 см, окружающей абсолютную тупость сердца.
У свиней верхняя граница относительной тупости сердца доходит до уровня плечевого сустава, а задняя-до 5-го ребра. У животных хорошей упитанности перкуссия не всегда дает положительные результаты.
У плотоядных перкуссия сердечной области проводится по трем границам:
1
) передняя-по переднему краю 3-го ребра;
2) верхняя-на 2-3 см ниже лопатко-плечевого сустава;
3) задняя-до 7-го ребра.
Абсолютная тупость сердца обнаруживается в 4-6-м межреберьях. Передняя граница ее начинается от середины грудной кости параллельно каудальному краю 4-го ребра, идет отвесно до реберных симфизов, а дорсальная граница идет в 4-5-м межреберьях горизонтально и достигает 6-го межреберного промежутка, образуя изогнутую назад кривую. Каудально она без резкой границы переходит в зону печеночного притупления, а со средней линии грудной кости-в правостороннее сердечное притупление в 4-м или 5-м межреберьях на 1-2см дорсальное верхнего края грудной кости. При этом образуется одна сливающаяся зона притупления на вентральном участке грудной клетки, хорошо определяемая у собак при их сидячем положении.
Границы сердечной тупости можно также установить перкуссией по дугообразным кривым, подходя к границам с периферии, а также по межреберьям.
Изменение границ сердечной тупости зависит от величины сердца и характера патологических изменений в околосердечной сумке и легких.Так, при увеличении объема сердца, например, при его расширении и гипертрофии, смещаются границы относительной и абсолютной тупости, а при увеличении отдельных частей сердца меняется конфигурация области сердечной тупости.Так в случае увеличения только левого желудочка смещается задняя ее граница в нижней части области сердечной тупости,т только предсердий- смещается задняя ее граница в верхней части области сердечной тупости, правого желудочка- увеличивается область притупления с правой стороны и т.д.
Накопление жидкости в полости околосердечной сумки приводит к оттеснению краев легких от поверхности сердца, вследствие чего появляется или увеличивается область абсолютной тупости, смещаются ее границы вверх и назад.
Смещение границ области сердечнойтупости бывает в тех же случаях, что и смещение сердечного толчка.
Тимпанический звук в области сердца возникает при травматическом перикардите в результате образования газов в околосердечной сорочке, при фибринозной пневмонии в стадии гиперемии, пневмотораксе.
Болезненность при перкуссии в области сердца наблюдают при воспалительных процессах в тканях грудной стенки, плевритах, перикардитах и др.
Изменение перкуссионных границ сердца.
В диагностическом отношении большое значение имеют увеличение зоны абсолютной тупости сердца, ее уменьшение, перемещение и др.
Увеличение зоны абсолютной тупости сердца бывает при гипертрофии и расширении сердца, экссудативном перикардите, смещении сердца новообразованиями, ретракции лёгких.
Уменьшение зоны абсолютной тупости сердца наблюдается при альвеолярной эмфиземе, пневмотораксе.
Перемещение зоны тупости сердца отмечается в тех же случаях, что и смещение сердечного толчка.
Тимпанический звук в области сердца может быть при значительном скоплении газов в полости перикарда.
Аускультация области сердца
Аускультацией сердца определяют свойства сердечных тонов и их возможные изменения при патологии, а также патологические шумы, возникающие в области сердца. Различают непосредственную и посредственную аускультацию сердца. Непосредственную и посредственную аускультацию лучше проводить в стоячем положении животного, несколько отставив его левую грудную конечность вперед и согнув ее в карпальном суставе. Лучшие результаты получают при непосредственной аускультации слена в области 4-6-го межреберин правым ухом. а у неспокойных животных-левым, прикладывая его к грудной стенке по каудальному краю латеральной головки трехглавой мышцы плеча и локтевой мышцы, а справа-в 4-5-м межреберьях на этом же уровне. Топическую диагностику нарушений сердечной функции проводят с использованием стетоскопов, фонендоскопов и стетофонендоскопов.
Аускультация требует практического навыка и сосредоточения внимания; проводить ее нужно в тишине.
Аускультируя сердце, обращают внимание на чистоту, ритм, силу, тембр тонов, наличие или отсутствие шумов.
Тоны сердца
Общая характеристика тонов сердца.
Сердечный ритм проявляется чередованием I тона, малой паузы, II тона и большой паузы, т. е. правильным чередованием систол и диастол. При аускультации сердца определяющее значение имеет умение отличать I тон от II, что дает возможность распознавать, в какой фазе сердечного цикла возникают те или иные звуковые явления. Прежде всего тоны один от другого отличают по продолжительности пауз. Если одновременно с аускультациеи сердца пальпировать сердечный толчок, то первым будет тот тон который возникает после длительной паузы и по времени совпадает с сердечным толчком, так как толчок и I тон возникают одновременно, в период систолы. Однако этот прием используют только в тех случаях, когда сердечный толчок хорошо прощупывается. Если же сердечный толчок не прощупывается, этот прием не применим.
I тон можно определять также посредством одновременного выслушивания сердца и пальпации артерий, однако он хорошо различается только при редком пульсе, так как пульс по времени несколько запаздывает от систолы.
Аускультируя сердце, обращают внимание на силу, ясность, тембр тонов, их частоту и ритм, на наличие шумов и их аускультические свойства. I тон звучит глуше, ниже, громче, дольше, чем II, который является более ясным, высоким, менее громким, более коротким и резко обрывающимся. Пауза между I и II тонами короче, чем между II и следующим за ним I тоном (систолическим).
Происхождение тонов сердца.
Поскольку I тон возникает в начале систолы, а II-в самом начале диастолы, то в их состав входят звуки различного происхождения.
I тон образуется при сокращении предсердий, сокращении желудочков, захлопывании двух- и трехстворчатого атриовентрикулярных клапанов, колебании стенок аорты и легочной артерии в момент систолы желудочков. Таким образом, I тон сердца состоит из трех компонентов:
1) мышечного;
2)
клапанного;
3) сосудистого.
Наиболее сильные звуки возникают при захло-пывании атриовентрикулярных клапанов, они доминируют в этом тоне и придают ему своеобразный акустический оттенок.
II тон образуется при захлопывании полулунных клапанов аорты и легочной артерии, а также при колебании стенок аорты и легочной артерии во время диастолы.
Факторы, влияющие на акустические свойства тонов сердца.
У здоровых животных I и II тоны сердца звучат отчетливо и ясно. Изменение акустических свойств тонов зависит от четырех основных причин и их сочетаний:
1) изменения сократительной функции сердца;
2) изменения физических свойств клапанов и строения прикрываемых ими отверстий;
3) изменений давления крови в аорте и легочной артерии;
4) диссоциации отдельных компонентов тонов.
Кроме того, на свойства тонов влияют прилегающие близко к сердцу ткани (края легких, грудная стенка, шерстный покров), свойства близлежащих к сердцу органов (легкие, желудок, преджелудки, печень), скопление патологического выпота и газов в сердечной сорочке, полости плевры, а также возрастные, видовые и индивидуальные особенности.
У крупного рогатого скота I и II тоны сердца громкие, причем I тон звучит отчетливее II.
У мелкого рогатого скота тоны сердца ясные, отчетливые, хорошо аускультируются по обе стороны грудной клетки.
У свиней I тон ослаблен, оба тона звучат приглушенно.
У лошадей I тон длиннее, ниже и медленнее затухает, чем II, а II короче и вышеI, резко обрывается.
У плотоядных тоны сердца громкие, четкие, ясные.
Места наилучшей слышимости тонов сердца-puncta optima.
При изучении функции сердца и диагностике его пороков важнейшее значение имеет аускультация компонентов тонов или шумов сердца в точках проекции на грудной стенке клапанов и прикрываемых ими отверстий сердца, т. е. в местах их наилучшей слышимости.
У жвачных p. optimum митрального клапана исследуют слева в 4-м межреберье на уровне нижней трети грудной клетки животного, а полулунных клапанов аорты-на 2-3 см ниже линии лопатко-плечевого сустава. Наилучшая слышимость полулунных клапанов легочной артерии отмечается слева в 3-м межреберье на уровне середины нижней трети грудной клетки лопатко-плечевого сустава; трехстворчатого клапана правого желудочка-справа в 4-м межреберье на уровне середины нижней трети грудной клетки.
У лошадей р. орtima митрального клапана расположен в 5-м межреберье слева на середине нижней трети грудной клетки. P. орtimum полулунных клапанов легочной артерии выражен в 3-м межреберье под линией, разделяющей пополам нижнюю треть грудной клетки, а полулунных клапанов аорты-в 4-м межреберье слева на 2-3 см ниже горизонтальной линии от лопатко-плечевого сустава. Полулунные клапаны аорты расположены более глубинно и звучат тише, чем клапаны легочной артерии, поэтому их следует также прослушивать справа в симметричном пункте или немного ниже. Р. орtimum трехстворчатого клапана прослушивают в 4-м межреберье справа на середине нижней трети грудной клетки.
У свиней р. optimum митрального клапана выслушивают в 4-м, аорты-в 3-м, легочной артерии-во 2-3-м межреберьях слева, а трехстворчатого клапана-в 3-м справа.
У плотоядных р. орtimum митрального клапана находится в 5-м межреберье над горизонтальной линией по середине нижней трети грудной клетки; полулунных клапанов аорты-в 4-м межреберье непосредственно под горизонтальной линией, идущей от плечевого сустава; а легочной артерии в 3-м межреберье слева и трехстворча-того клапана-в 4-м межреберье справа над горизонтальной линией по середине нижней трети грудной клетки.
Изменения тонов сердца.
Они могут проявляться усилением тонов сердца, акцентом одного из тонов, ослаблением обоих тонов или одного из них и другими изменениями.
Усиление тонов сердца констатируют особенно в том случае, когда при некотором смещении стетофонендоскопа с пункта наилучшей слышимости по томуже межреберью вверх или вниз сила тона почти не снижается, а их ослабление, когда при некотором смещении стетофонендоскопа тон ослабевает или теряется.
Усиление I и II тонов бывает при физическом напряжении, возбуждении, снижении упитанности, у узкогрудых животных. Патологическое усиление обоих тонов отмечают, например, при анемии, гипертрофии миокарда и расширении сердца, массивных кровопотерях, в ранних стадиях миокардиодегенерации, при лихорадке и некоторых отравлениях.
Акцент I тона отмечают при быстром сокращении желудочков и недостаточном их наполнении кровью к началу систолы (стеноз митрального отверстия, укорочение диастолы, экстрасистолия). Короткий усиленный I тон называют «хлопающим».
Акцент II тона на аорте бывает при заболеваниях, сопровождаемых гипертонией в большом круге кровообращения, вследствие чего указанный тон усиливается, как это бывает при хроническом интерстициальном нефрите, артериосклерозе, тромбоэмболических коликах, недостаточности правых атрио-вентрикулярных клапанов, лихорадке, а также при возбуждении и физической нагрузке.
Акцент II тона на легочной артерии часто указывает на гипертонию в малом круге кровообращения, особенно вследствие эмфиземы легких, пневмосклероза, крупозной и интерстициальной пневмонии, эхинококкоза и альвеококкоза легких, экссудативного плеврита, пневмоторакса.
Ослабление обоих тонов сердца отмечается у ожиревших животных вследствие затруднения проведения звука на поверхность груди; по этой же причине оно отмечается у животных мускулярного типа с длинной шерстью, особенно при отсутствии тренинга и моциона, а также при фибринозных напластованиях в сердечной сорочке, скоплении там экссудата и газов; при экссудативном плеврите, эмфиземе легких, миокардиодистрофии, острой сердечной недостаточности; в агональный период ослабление тонов сердца бывает связано с ослаблением сократительной способности миокарда. Оно характерно также для деформации и утолщения клапанов вследствие утраты ими эластичности и способности плотно смыкаться, что нередко приводит к появлению шумов. Высшей степенью ослабления сердечных тонов является их акустическое исчезновение.
Ослабление I тона отмечают при снижении сократительной способности миокарда, недостаточности атриовентрикулярцых клапанов и расширении желудочков (декомпенсированные пороки сердца).
Ослабление II тона на аорте характерно для тахикардии после массивных кровопотерь, понижения артериального кровяного давления (гипотония), вазомоторного паралича (шок, коллапс), при экстрасистолии, недостаточности полулунных клапанов и стенозе устья аорты и митрального отверстия; I тон при этом также ослабевает.
ОслаблениеII тона на легочной артерии бывает при понижении кровяного давления в ней, стенозе ее устья, ослаблении сократительной способности правого желудочка и стенозе правого атриовентрикулярного отверстия.
Смещение р. орtima связано с изменением положения сердца в грудной полости, его размеров и формы.
Ритм сердечных тонов и его изменения.
Правильное чередование сердечных тонов и пауз между ними составляет нормальный ритм сердца. Изменения сердечного ритма могут проявляться удлинением, расщеплением и раздвоением сердечных тонов.
Удлинение сердечных тонов отмечают при ваготонусе, повышении тонуса стенок аорты и легочной артерии, в начальных стадиях нарушений проводящей системы.
Расщепление и раздвоение сердечных тонов в своей основе имеют неодновременное сокращение правого и левого желудочков (I тон) или неодновременное их расслабление (II тон) и, как следствие, неодновременное замыкание атриовентрикулярных и полулунных клапанов, например, при гипертрофии одного из желудочков, нарушении проводимости одной из ножек пучка Гиса. Добавочный (III) полутон при этом звучит приглушенно, имеет более низкий тембр, что и отличает его от нормальных тонов.
В фазе диастолы желудочков расслабляется скорее тот из них, в котором меньше кровяное давление. Раздвоение I тона происходит более ясно, если систола левого желудочка короче систолы правого и полулунные клапаны в аорте закрываются раньше, чем в легочной артерии. При повышении кровяного давления в малом круге появляется раздвоение II тона с акцентом на полулунном клапане легочной артерии, а при гипертонии в большом круге раздвоение и акцент отмечают на полулунном клапане аорты.
Расщепление и раздвоение I тона отмечают, когда появляется добавочный звук, отделенный от основного заметной паузой. Он возникает при неодновременном сокращении желудочков. Расщепление может перейти в раздвоение тона. Тогда два звука одного из диссоциированных тонов бывают отделены один от другого настолько, что прослушиваются как самостоятельные. При резком раздвоении тона, когда добавочный звук предшествует основному, создаётся трехчленный пресистолический ритм галопа, а если добавочный звук появляется после основного, возникает систолический ритм галопа, что бывает при сильно выраженном неодновременном возбуждении миокарда.
Иногда отмечается диастолический ритм галопа; добавочный тон при этом возникает в середине большой паузы (диастолы). Его возникновение связывается с усилением III тона, регистрируемого у здоровых животных лишь на ФКГ. При слиянии III и IV тонов возникает мезодиастолический (суммированный) ритм галопа.
Причины расщепления и раздвоения I тона делятся на функциональные и органические.
Функциональные расщепления и раздвоения, если они связаны в основном с повышением ваготонуса, непостоянны и после физической нагрузки или введения атропина исчезают. В основе органических причин лежат анатомо-морфологические изменения миокарда и его проводящей системы. Расщепление и раздвоение, различающиеся по степени этих нарушений, носят стойкий характер, усиливаются после прогонки, а после введения атропина не исчезают; они часто указывают на неблагоприятный прогноз.
Расщепление и раздвоение I тона с пресистолическим ритмом галопа появляется при затруднении проведения импульсов по пограничному пучку, вследствие чего наступает запаздывание сокращений желудочков и звук от сокращения предсердий выделяется как бы в самостоятельный тон.
Расщепление и раздвоение I тона с систолическим ритмом галопа появляется при неодновременном возбуждении и сокращении желудочков при нарушении проведения импульса по ножкам пограничного пучка и его разветвлениям.
Расщепление и раздвоение II тона обусловливается неодновременным захлопыванием клапанов аорты и легочной артерии вследствие различной продолжительности опорожнения правого и левого желудочков, отмечаемого при:
1) увеличенном наполнении одного из желудочков и нормальном наполнении другого;
2) уменьшенном наполнении одного из желудочков и нормальном—другого;
3) увеличенном наполнении одного из желудочков и уменьшенном—другого.
Оно может быть при:
1) повышении давления в одном из сосудов и нормальном-в другом;
2) понижении давления в одном из сосудов и нормальном-в другом;
3) повышении давления в одном из сосудов и понижении-в другом.
В основе генеза ритма галопа чаще лежат следующие причины:
1) нарушение проводящей системы на пути от предсердий к желудочкам;
2) нарушение проведения импульса по ножкам пучка Гиса;
3) неодновременное захлопывание клапанов аорты и легочной артерии в диастолической фазе. Ритм галопа сопровождается тахикардией (тахисистолией).
Изменения тембра тонов также могут быть функциональные и органические. Функциональные изменения тембра тонов бывают обусловлены неплотным смыканием неповрежденных клапанов вследствие недостатка физических нагрузок, особенно у лошадей и собак. После физических нагрузок или инъекции атропина эти изменения исчезают. Органические изменения тембра тонов обусловливаются изменениями в клапанах (веррукозный эндокардит при роже у свиней), ослаблением или усилением сокращений сердца, кровопотерей, анемией, тахикардией и гипертонией. По тембру принято выделять мягкие и глухие, а также резкие и звонкие тоны. Мягкие и глухие тоны встречаются при гипотонии, поражении миокарда; резкие и звонкие-при склерозе и утолщении клапанов, а также увеличении резонанса вследствие пневмоперикардита, пневмоторакса, тимпании желудка и преджелудков.
Маятникообразный ритм (эмбриокардия) - это одинаковые по силе и тембру тоны, следующие один за другим через равные интервалы. Эмбриокардия возникает при декомпенсироваиной недостаточности сердца, коллапсе, остром миокардите, в терминальной фазе течения болезни. Пульс у крупного рогатого скота достигает 120-160 уд./мин; I тон сердца распознается только по его совпадению с сердечным толчком.
Шумы сердца
К сердечным шумам относят звуковые явления, возникающие в области сердца в связи с сердечной деятельностью, но отличающиеся от нормальных сердечных тонов. По месту и природе их возникновения выделяют эндокардиальные (функциональные и органические), экстракардиальные (перикардиальные, плевроперикардиальные, кардиопульмональные) шумы.
Эндокардиальные (внутрисердечные) шумы возникают вследствие функциональных или органических изменений в клапанах, а также изменений агрегатного состояния коллоидно-дисперсных систем крови, например при анемии, гидремии, что приводит к изменению турбуленции крови и накладывает фонетический отпечаток на соответствующий тон сердца. Эти шумы связаны с определенной фазой сердечного ритма.
Функциональные (неорганические) шумы.
Они делятся на шумы относительной недостаточности, возникающие вследствие миогенной дилятации сердца и гипотонии папиллярных мышц, и анемические. Функциональные шумы с усилением сердечной деятельности, улучшением общего состояния и после применения сердечных гликозидов исчезают. Они отмечаются при систоле, возникают в атриовентрикулярных клапанах вследствие неплотного замыкания их. Для функциональных шумов характерно то, что они:
1) обычно являются систолическими;
2) непостоянны, могут исчезать и вновь возникать после физической нагрузки независимо от фазы дыхания;
3) непродолжительны, редко занимают всю систолу;
4) имеют «придыхающий», мягкий тембр;
5) не сопровождаются «кошачьим мурлыканьем» и другими признаками поражения клапанов.
Органические эндокардиальные шумы.
Эти шумы возникают вследствие структурных (анатомических) изменений в клапанах, которые могут обусловить неполное их замыкание, создавая недостаточность клапанов (jnsufficientia valvulae) или стеноз отверстий (stenosis ostii). Структурные изменения в клапанах и прикрываемых ими отверстиях получили общее название пороков сердца (vitia cordis).
В сердце имеется 4 отверстия с клапанами, причем на месте каждого из них могут быть стеноз (сужение отверстий) и недостаточность (неплотное смыкание) клапанов. Следовательно, простых пороков в сердце может быть восемь. Кроме того, возможны 247 различных комбинаций простых пороков. Эндокардиальные шумы отличаются от экстракардиальных тем, что прослушиваются в р. орtima слышимости клапанов, не производят впечатления шуршания, трения, совпадают с фазами сердечного ритма, являются стойкими (кроме функциональных), локальными. Дующими могут быть и функциональные, и органические шумы, тогда как музыкальные, скребущие, пилящие шумы являются только органическими. По времени появления эндокардиальные шумы делятся на систолические и диастолические. Шумы, появляющиеся в конце систолической фазы, называются предиастолическими, а в конце диастолической-пресистолическими.
Систолический шум отмечается при стенозе устья легочной артерии и аорты; недостаточности атриовентрикулярных клапанов; незаращении боталлова протока и функциональной недостаточности.
Диастолический шум во второй паузе выслушивается при недостаточности клапанов аорты и легочной артерии, стенозе митрального отверстия, незаращении боталлова протока. Шум атриовентрикулярного стеноза имеет несколько разновидностей. Поскольку давление крови в малом круге при этом повышено, то уже в начале диастолы может появляться шум, составляющий только начальную часть ее, так называемый протодиастолический шум. Когда диастолический шум возникает в середине диастолы, его называют мезо-диастолическим.
Внесердечные (экстракардиальные) шумы.
В эту группу относятся перикардиальные, экстраперикардиальные и кардиопульмональные шумы.
Перикардиальные шумы образуются в околосердечной сумке, совпадают с фазами сердечной деятельности и напоминают трение или плеск жидкости. Кажется, что шумы возникают непосредственно под ухом, особенно в зоне абсолютной тупости сердца. Локализация шумов меняется; в зависимости от активности сердечной деятельности перикардиальные шумы ослабевают или усиливаются. Они бывают при фибринозном, гнойном, гнойно-фибринозном перикардите. Шумы плеска возникают с образованием двух фаз-газовой и жидкостной и создают эффект бульканья, клокотания, шипения пены, щелканья. Шумы трения связаны с отложением фибрина и напоминают потрескивание, хруст снега или новой товарной кожи. Эти шумы надо различать от плевроперикардиальных (экстраперикардиальных). Последние совпадают с фазами дыхания, а при задержке дыхания (апноэ) становятся слабее или исчезают.
Перикардиальные шумы отличаются от эндокардиальных тем, что они:
1) не совпадают точно с систолой или диастолой, иногда выслушиваются беспрерывно, только усиливаясь во время систолы или диастолы;
2) кратковременно могут прослушиваться в разные фазы сердечной деятельности;
3) непостоянны;
4) не совпадают с р. орtima клапанов сердца;
5) напоминают звуки трения шероховатых поверхностей;
6) будучи слабыми и нежными, лучше слышны в начале диастолы и конце систолы;
7) при непосредственной аускультации ощущаются более близко к уху исследователя, чем эндокардиальные.
Шумы трения могут отмечаться кратковременно, а затем постепенно исчезают по мере скопления экссудата в полости перикарда.
Механизм образования шума трения перикарда сходен с образованием шума плеврального трения, но вместо дыхательных движений в его возникновении основное значение имеют движения сердца. Наиболее часто и отчетливо шум трения прослушивается у основания сердца под горизонтальной линией лопатко-плечевого сустава. Для уточнения диагноза и определения характера патологического процесса, развивающегося в сердечной сумке, иногда делают пробный прокол последней.
Экстраперикардиальные (плевроперикардиальные) шумы возникают при наложении фибрина на висцеральном и париетальном листках плевры в области сердца. Они сильнее прослушиваются во время вдоха, слабее-во время выдоха; при апноэ исчезают, а после него-усиливаются. Эти шумы имеют основное значение при идентификации болезней органов дыхания (фибринозный плеврит).
Кирдиопульмональные шумы представляют собой шумы систолического везикулярного дыхания, прослушиваемого только при вдохе, совпадающем с систолой сердца. При апноэ шум исчезает, а после него—усиливается. Эти шумы наблюдаются при увеличении объема и силы сокращении сердца, вследствие чего создается более разреженное пространство в околосердечных участках легкого во время вдоха, совпадающего с систолой. Воздух поступает в эти участки легкого с большей силой, что и создает хорошо прослушиваемый шум.
Поскольку I тон возникает в начале систолы, а II-в самом начале диастолы, то в их состав входят звуки различного происхождения.
I тон образуется при сокращении предсердий, сокращении желудочков, захлопывании двух- и трехстворчатого атриовентрикулярных клапанов, колебании стенок аорты и легочной артерии в момент систолы желудочков. Таким образом, I тон сердца состоит из трех компонентов:
1) мышечного;
2)
клапанного;
3) сосудистого.
Наиболее сильные звуки возникают при захло-пывании атриовентрикулярных клапанов, они доминируют в этом тоне и придают ему своеобразный акустический оттенок.
II тон образуется при захлопывании полулунных клапанов аорты и легочной артерии, а также при колебании стенок аорты и легочной артерии во время диастолы.
Факторы, влияющие на акустические свойства тонов сердца.
У здоровых животных I и II тоны сердца звучат отчетливо и ясно. Изменение акустических свойств тонов зависит от четырех основных причин и их сочетаний:
1) изменения сократительной функции сердца;
2) изменения физических свойств клапанов и строения прикрываемых ими отверстий;
3) изменений давления крови в аорте и легочной артерии;
4) диссоциации отдельных компонентов тонов.
Кроме того, на свойства тонов влияют прилегающие близко к сердцу ткани (края легких, грудная стенка, шерстный покров), свойства близлежащих к сердцу органов (легкие, желудок, преджелудки, печень), скопление патологического выпота и газов в сердечной сорочке, полости плевры, а также возрастные, видовые и индивидуальные особенности.
У крупного рогатого скота I и II тоны сердца громкие, причем I тон звучит отчетливее II.
У мелкого рогатого скота тоны сердца ясные, отчетливые, хорошо аускультируются по обе стороны грудной клетки.
У свиней I тон ослаблен, оба тона звучат приглушенно.
У лошадей I тон длиннее, ниже и медленнее затухает, чем II, а II короче и вышеI, резко обрывается.
У плотоядных тоны сердца громкие, четкие, ясные.
Места наилучшей слышимости тонов сердца-puncta optima.
При изучении функции сердца и диагностике его пороков важнейшее значение имеет аускультация компонентов тонов или шумов сердца в точках проекции на грудной стенке клапанов и прикрываемых ими отверстий сердца, т. е. в местах их наилучшей слышимости.
У жвачных p. optimum митрального клапана исследуют слева в 4-м межреберье на уровне нижней трети грудной клетки животного, а полулунных клапанов аорты-на 2-3 см ниже линии лопатко-плечевого сустава. Наилучшая слышимость полулунных клапанов легочной артерии отмечается слева в 3-м межреберье на уровне середины нижней трети грудной клетки лопатко-плечевого сустава; трехстворчатого клапана правого желудочка-справа в 4-м межреберье на уровне середины нижней трети грудной клетки.
У лошадей р. орtima митрального клапана расположен в 5-м межреберье слева на середине нижней трети грудной клетки. P. орtimum полулунных клапанов легочной артерии выражен в 3-м межреберье под линией, разделяющей пополам нижнюю треть грудной клетки, а полулунных клапанов аорты-в 4-м межреберье слева на 2-3 см ниже горизонтальной линии от лопатко-плечевого сустава. Полулунные клапаны аорты расположены более глубинно и звучат тише, чем клапаны легочной артерии, поэтому их следует также прослушивать справа в симметричном пункте или немного ниже. Р. орtimum трехстворчатого клапана прослушивают в 4-м межреберье справа на середине нижней трети грудной клетки.
У свиней р. optimum митрального клапана выслушивают в 4-м, аорты-в 3-м, легочной артерии-во 2-3-м межреберьях слева, а трехстворчатого клапана-в 3-м справа.
У плотоядных р. орtimum митрального клапана находится в 5-м межреберье над горизонтальной линией по середине нижней трети грудной клетки; полулунных клапанов аорты-в 4-м межреберье непосредственно под горизонтальной линией, идущей от плечевого сустава; а легочной артерии в 3-м межреберье слева и трехстворча-того клапана-в 4-м межреберье справа над горизонтальной линией по середине нижней трети грудной клетки.
Изменения тонов сердца.
Они могут проявляться усилением тонов сердца, акцентом одного из тонов, ослаблением обоих тонов или одного из них и другими изменениями.
Усиление тонов сердца констатируют особенно в том случае, когда при некотором смещении стетофонендоскопа с пункта наилучшей слышимости по томуже межреберью вверх или вниз сила тона почти не снижается, а их ослабление, когда при некотором смещении стетофонендоскопа тон ослабевает или теряется.
Усиление I и II тонов бывает при физическом напряжении, возбуждении, снижении упитанности, у узкогрудых животных. Патологическое усиление обоих тонов отмечают, например, при анемии, гипертрофии миокарда и расширении сердца, массивных кровопотерях, в ранних стадиях миокардиодегенерации, при лихорадке и некоторых отравлениях.
Акцент I тона отмечают при быстром сокращении желудочков и недостаточном их наполнении кровью к началу систолы (стеноз митрального отверстия, укорочение диастолы, экстрасистолия). Короткий усиленный I тон называют «хлопающим».
Акцент II тона на аорте бывает при заболеваниях, сопровождаемых гипертонией в большом круге кровообращения, вследствие чего указанный тон усиливается, как это бывает при хроническом интерстициальном нефрите, артериосклерозе, тромбоэмболических коликах, недостаточности правых атрио-вентрикулярных клапанов, лихорадке, а также при возбуждении и физической нагрузке.
Акцент II тона на легочной артерии часто указывает на гипертонию в малом круге кровообращения, особенно вследствие эмфиземы легких, пневмосклероза, крупозной и интерстициальной пневмонии, эхинококкоза и альвеококкоза легких, экссудативного плеврита, пневмоторакса.
Ослабление обоих тонов сердца отмечается у ожиревших животных вследствие затруднения проведения звука на поверхность груди; по этой же причине оно отмечается у животных мускулярного типа с длинной шерстью, особенно при отсутствии тренинга и моциона, а также при фибринозных напластованиях в сердечной сорочке, скоплении там экссудата и газов; при экссудативном плеврите, эмфиземе легких, миокардиодистрофии, острой сердечной недостаточности; в агональный период ослабление тонов сердца бывает связано с ослаблением сократительной способности миокарда. Оно характерно также для деформации и утолщения клапанов вследствие утраты ими эластичности и способности плотно смыкаться, что нередко приводит к появлению шумов. Высшей степенью ослабления сердечных тонов является их акустическое исчезновение.
Ослабление I тона отмечают при снижении сократительной способности миокарда, недостаточности атриовентрикулярцых клапанов и расширении желудочков (декомпенсированные пороки сердца).
Ослабление II тона на аорте характерно для тахикардии после массивных кровопотерь, понижения артериального кровяного давления (гипотония), вазомоторного паралича (шок, коллапс), при экстрасистолии, недостаточности полулунных клапанов и стенозе устья аорты и митрального отверстия; I тон при этом также ослабевает.
ОслаблениеII тона на легочной артерии бывает при понижении кровяного давления в ней, стенозе ее устья, ослаблении сократительной способности правого желудочка и стенозе правого атриовентрикулярного отверстия.
Смещение р. орtima связано с изменением положения сердца в грудной полости, его размеров и формы.
Ритм сердечных тонов и его изменения.
Правильное чередование сердечных тонов и пауз между ними составляет нормальный ритм сердца. Изменения сердечного ритма могут проявляться удлинением, расщеплением и раздвоением сердечных тонов.
Удлинение сердечных тонов отмечают при ваготонусе, повышении тонуса стенок аорты и легочной артерии, в начальных стадиях нарушений проводящей системы.
Расщепление и раздвоение сердечных тонов в своей основе имеют неодновременное сокращение правого и левого желудочков (I тон) или неодновременное их расслабление (II тон) и, как следствие, неодновременное замыкание атриовентрикулярных и полулунных клапанов, например, при гипертрофии одного из желудочков, нарушении проводимости одной из ножек пучка Гиса. Добавочный (III) полутон при этом звучит приглушенно, имеет более низкий тембр, что и отличает его от нормальных тонов.
В фазе диастолы желудочков расслабляется скорее тот из них, в котором меньше кровяное давление. Раздвоение I тона происходит более ясно, если систола левого желудочка короче систолы правого и полулунные клапаны в аорте закрываются раньше, чем в легочной артерии. При повышении кровяного давления в малом круге появляется раздвоение II тона с акцентом на полулунном клапане легочной артерии, а при гипертонии в большом круге раздвоение и акцент отмечают на полулунном клапане аорты.
Расщепление и раздвоение I тона отмечают, когда появляется добавочный звук, отделенный от основного заметной паузой. Он возникает при неодновременном сокращении желудочков. Расщепление может перейти в раздвоение тона. Тогда два звука одного из диссоциированных тонов бывают отделены один от другого настолько, что прослушиваются как самостоятельные. При резком раздвоении тона, когда добавочный звук предшествует основному, создаётся трехчленный пресистолический ритм галопа, а если добавочный звук появляется после основного, возникает систолический ритм галопа, что бывает при сильно выраженном неодновременном возбуждении миокарда.
Иногда отмечается диастолический ритм галопа; добавочный тон при этом возникает в середине большой паузы (диастолы). Его возникновение связывается с усилением III тона, регистрируемого у здоровых животных лишь на ФКГ. При слиянии III и IV тонов возникает мезодиастолический (суммированный) ритм галопа.
Причины расщепления и раздвоения I тона делятся на функциональные и органические.
Функциональные расщепления и раздвоения, если они связаны в основном с повышением ваготонуса, непостоянны и после физической нагрузки или введения атропина исчезают. В основе органических причин лежат анатомо-морфологические изменения миокарда и его проводящей системы. Расщепление и раздвоение, различающиеся по степени этих нарушений, носят стойкий характер, усиливаются после прогонки, а после введения атропина не исчезают; они часто указывают на неблагоприятный прогноз.
Расщепление и раздвоение I тона с пресистолическим ритмом галопа появляется при затруднении проведения импульсов по пограничному пучку, вследствие чего наступает запаздывание сокращений желудочков и звук от сокращения предсердий выделяется как бы в самостоятельный тон.
Расщепление и раздвоение I тона с систолическим ритмом галопа появляется при неодновременном возбуждении и сокращении желудочков при нарушении проведения импульса по ножкам пограничного пучка и его разветвлениям.
Расщепление и раздвоение II тона обусловливается неодновременным захлопыванием клапанов аорты и легочной артерии вследствие различной продолжительности опорожнения правого и левого желудочков, отмечаемого при:
1) увеличенном наполнении одного из желудочков и нормальном наполнении другого;
2) уменьшенном наполнении одного из желудочков и нормальном—другого;
3) увеличенном наполнении одного из желудочков и уменьшенном—другого.
Оно может быть при:
1) повышении давления в одном из сосудов и нормальном-в другом;
2) понижении давления в одном из сосудов и нормальном-в другом;
3) повышении давления в одном из сосудов и понижении-в другом.
В основе генеза ритма галопа чаще лежат следующие причины:
1) нарушение проводящей системы на пути от предсердий к желудочкам;
2) нарушение проведения импульса по ножкам пучка Гиса;
3) неодновременное захлопывание клапанов аорты и легочной артерии в диастолической фазе. Ритм галопа сопровождается тахикардией (тахисистолией).
Изменения тембра тонов также могут быть функциональные и органические. Функциональные изменения тембра тонов бывают обусловлены неплотным смыканием неповрежденных клапанов вследствие недостатка физических нагрузок, особенно у лошадей и собак. После физических нагрузок или инъекции атропина эти изменения исчезают. Органические изменения тембра тонов обусловливаются изменениями в клапанах (веррукозный эндокардит при роже у свиней), ослаблением или усилением сокращений сердца, кровопотерей, анемией, тахикардией и гипертонией. По тембру принято выделять мягкие и глухие, а также резкие и звонкие тоны. Мягкие и глухие тоны встречаются при гипотонии, поражении миокарда; резкие и звонкие-при склерозе и утолщении клапанов, а также увеличении резонанса вследствие пневмоперикардита, пневмоторакса, тимпании желудка и преджелудков.
Маятникообразный ритм (эмбриокардия) - это одинаковые по силе и тембру тоны, следующие один за другим через равные интервалы. Эмбриокардия возникает при декомпенсироваиной недостаточности сердца, коллапсе, остром миокардите, в терминальной фазе течения болезни. Пульс у крупного рогатого скота достигает 120-160 уд./мин; I тон сердца распознается только по его совпадению с сердечным толчком.
Шумы сердца
К сердечным шумам относят звуковые явления, возникающие в области сердца в связи с сердечной деятельностью, но отличающиеся от нормальных сердечных тонов. По месту и природе их возникновения выделяют эндокардиальные (функциональные и органические), экстракардиальные (перикардиальные, плевроперикардиальные, кардиопульмональные) шумы.
Эндокардиальные (внутрисердечные) шумы возникают вследствие функциональных или органических изменений в клапанах, а также изменений агрегатного состояния коллоидно-дисперсных систем крови, например при анемии, гидремии, что приводит к изменению турбуленции крови и накладывает фонетический отпечаток на соответствующий тон сердца. Эти шумы связаны с определенной фазой сердечного ритма.
Функциональные (неорганические) шумы.
Они делятся на шумы относительной недостаточности, возникающие вследствие миогенной дилятации сердца и гипотонии папиллярных мышц, и анемические. Функциональные шумы с усилением сердечной деятельности, улучшением общего состояния и после применения сердечных гликозидов исчезают. Они отмечаются при систоле, возникают в атриовентрикулярных клапанах вследствие неплотного замыкания их. Для функциональных шумов характерно то, что они:
1) обычно являются систолическими;
2) непостоянны, могут исчезать и вновь возникать после физической нагрузки независимо от фазы дыхания;
3) непродолжительны, редко занимают всю систолу;
4) имеют «придыхающий», мягкий тембр;
5) не сопровождаются «кошачьим мурлыканьем» и другими признаками поражения клапанов.
Органические эндокардиальные шумы.
Эти шумы возникают вследствие структурных (анатомических) изменений в клапанах, которые могут обусловить неполное их замыкание, создавая недостаточность клапанов (jnsufficientia valvulae) или стеноз отверстий (stenosis ostii). Структурные изменения в клапанах и прикрываемых ими отверстиях получили общее название пороков сердца (vitia cordis).
В сердце имеется 4 отверстия с клапанами, причем на месте каждого из них могут быть стеноз (сужение отверстий) и недостаточность (неплотное смыкание) клапанов. Следовательно, простых пороков в сердце может быть восемь. Кроме того, возможны 247 различных комбинаций простых пороков. Эндокардиальные шумы отличаются от экстракардиальных тем, что прослушиваются в р. орtima слышимости клапанов, не производят впечатления шуршания, трения, совпадают с фазами сердечного ритма, являются стойкими (кроме функциональных), локальными. Дующими могут быть и функциональные, и органические шумы, тогда как музыкальные, скребущие, пилящие шумы являются только органическими. По времени появления эндокардиальные шумы делятся на систолические и диастолические. Шумы, появляющиеся в конце систолической фазы, называются предиастолическими, а в конце диастолической-пресистолическими.
Систолический шум отмечается при стенозе устья легочной артерии и аорты; недостаточности атриовентрикулярных клапанов; незаращении боталлова протока и функциональной недостаточности.
Диастолический шум во второй паузе выслушивается при недостаточности клапанов аорты и легочной артерии, стенозе митрального отверстия, незаращении боталлова протока. Шум атриовентрикулярного стеноза имеет несколько разновидностей. Поскольку давление крови в малом круге при этом повышено, то уже в начале диастолы может появляться шум, составляющий только начальную часть ее, так называемый протодиастолический шум. Когда диастолический шум возникает в середине диастолы, его называют мезо-диастолическим.
Внесердечные (экстракардиальные) шумы.
В эту группу относятся перикардиальные, экстраперикардиальные и кардиопульмональные шумы.
Перикардиальные шумы образуются в околосердечной сумке, совпадают с фазами сердечной деятельности и напоминают трение или плеск жидкости. Кажется, что шумы возникают непосредственно под ухом, особенно в зоне абсолютной тупости сердца. Локализация шумов меняется; в зависимости от активности сердечной деятельности перикардиальные шумы ослабевают или усиливаются. Они бывают при фибринозном, гнойном, гнойно-фибринозном перикардите. Шумы плеска возникают с образованием двух фаз-газовой и жидкостной и создают эффект бульканья, клокотания, шипения пены, щелканья. Шумы трения связаны с отложением фибрина и напоминают потрескивание, хруст снега или новой товарной кожи. Эти шумы надо различать от плевроперикардиальных (экстраперикардиальных). Последние совпадают с фазами дыхания, а при задержке дыхания (апноэ) становятся слабее или исчезают.
Перикардиальные шумы отличаются от эндокардиальных тем, что они:
1) не совпадают точно с систолой или диастолой, иногда выслушиваются беспрерывно, только усиливаясь во время систолы или диастолы;
2) кратковременно могут прослушиваться в разные фазы сердечной деятельности;
3) непостоянны;
4) не совпадают с р. орtima клапанов сердца;
5) напоминают звуки трения шероховатых поверхностей;
6) будучи слабыми и нежными, лучше слышны в начале диастолы и конце систолы;
7) при непосредственной аускультации ощущаются более близко к уху исследователя, чем эндокардиальные.
Шумы трения могут отмечаться кратковременно, а затем постепенно исчезают по мере скопления экссудата в полости перикарда.
Механизм образования шума трения перикарда сходен с образованием шума плеврального трения, но вместо дыхательных движений в его возникновении основное значение имеют движения сердца. Наиболее часто и отчетливо шум трения прослушивается у основания сердца под горизонтальной линией лопатко-плечевого сустава. Для уточнения диагноза и определения характера патологического процесса, развивающегося в сердечной сумке, иногда делают пробный прокол последней.
Экстраперикардиальные (плевроперикардиальные) шумы возникают при наложении фибрина на висцеральном и париетальном листках плевры в области сердца. Они сильнее прослушиваются во время вдоха, слабее-во время выдоха; при апноэ исчезают, а после него-усиливаются. Эти шумы имеют основное значение при идентификации болезней органов дыхания (фибринозный плеврит).
Кирдиопульмональные шумы представляют собой шумы систолического везикулярного дыхания, прослушиваемого только при вдохе, совпадающем с систолой сердца. При апноэ шум исчезает, а после него—усиливается. Эти шумы наблюдаются при увеличении объема и силы сокращении сердца, вследствие чего создается более разреженное пространство в околосердечных участках легкого во время вдоха, совпадающего с систолой. Воздух поступает в эти участки легкого с большей силой, что и создает хорошо прослушиваемый шум.
