Р Е Ф Е Р А Т

Тема: «Антибактериальная терапия хламидиозов.

Возможные осложнения.»

Антибактериальная терапия хламидиозов. Возможные осложнения.
Хламидийная инфекция гениталий представляет собой заболевание, передающееся половым путем. Распространенность хламидиоза в 3-4 раза выше гонореи и продолжает неуклонно расти,  что связано с урбанизацией, практикой применения контрацептивных средств, изменениями в половом поведении населения. Хламидийная инфекция гениталий существенно нарушает репродуктивную функцию женщины и повышает опасность инфицирования ее потомства. Вызывает воспалительные заболевания органов малого таза, способствует развитию бесплодия из-за непроходимости труб или внематочной беременности, а также послеабортному или послеродовому эндометриту. Хламидийная инфекция гениталий неблагоприятно сказывается не только на течение и исход беременности, но может сопровождаться выкидышами (13%), преждевременными родами (16%), несвоевременным излитием околоплодных вод (32%), мертворождением (8%). Многоводие развивается у  каждой восьмой женщины, гестоз почти у половины беременных. Осложнениями хламидийной инфекции являются также аномалии плацентации, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты , слабость родовой деятельности, внутриутробная гипоксия плода, лихорадка в родах. Материнские антитела, если они есть, не создают достаточной защиты новорожденному. Случаи вертикального распространения хламидий от матери к ребенку варьируют: если мать не лечилась у 20 – 30% новорожденных развивается коньюктивит и  у 10 – 20% пневмония. Клиническое и микробиологическое обследование новорожденных показало, что плод инфицируется не только во время родов при контакте с инфицированными родовыми путями, но также и в антенатальный период. У этих новорожденных болезнь протекает особенно тяжело.

Хламидийная инфекция у новорожденных может иметь следующие клинические формы: внутриутробный сепсис, менингоэнцефалит, коньюктивит, внутриутробная пневмония, синдром дыхательных расстройств. При анализе клинических особенностей течения хламидийной инфекции у новорожденных обращает на себя внимание  наличие неврологической симптоматики: повышенная возбудимость, тремор конечностей, срыгивания, болезненного крика. Эти симптомы имели место при рождении у 49% детей, у 26% отмечалось снижение мышечного тонуса, у 15 % угнетение физиологических рефлексов, у 11 % новорожденных отсутствовал сосательный рефлекс.

При поражении хламидиями желудочно-кишечного тракта наблюдаются срыгивания, рвоты, вздутия живота, раннее появление опрелости при нормальном характере стула. Увеличение размеров печени и селезенки выявляется у каждого третьего ребенка.
Схема лечения хламидийной инфекции.
Лечение новорожденных детей:

При выявлении у ребенка хламидийной инфекции лечение должно быть комплексным, даже при отсутствии в первые дни жизни  выраженных клинических проявлений заболевания или наличие только коньюктивита.

1.     эритромицин в течение 10 дней из расчета 30 мг на кг массы, эритромицин принимать 3 раза в день

2.     сумамед в течение 10 дней из расчета 30 мг на кг массы. Первый прием – ударная доза – 50 мг, последующие – согласно рекомендации принимать однократно.

Антибиотикотерапия проводится в сочетании с иммуноглобулинами, витаминами (А, С. Е), глютаминовой кислотой, интерфероном, бифидум-бактерином, линексом.

Для лечения коньюктивита необходима сочетать местное закладывание в глаза дважды в сутки 1% эритромициновой глазной мази.
Лечение беременных.

При выявлении хламидиоза у беременных необходимо провести курс антибиотикотерапии после 12 недель беременности:

1.     эритромицин 500 мг 4 раза в день. Длительность антибиотикотерапии составляет 21-24 суток, т.к. должна «перекрывать» 6-8 циклов репродукции хламидий.

2.     Эритромицин сочетается с иммуномодуляторами (тактивин, тимолин, декарис, неовир и т.д.), витаминами, ферментными (линекс, бифидум-бактерин, бактисубтил) и  антигистаминными ( супрастин, тавегил, димедрол) препаратами.

Одновременно при наличии цервицита проводится местная терапия присыпками к шейке матки тетрациклина по 200 тыс в сочетании с нистатином или леворином. Вместе с беременной должен получать лечение ее половой партнер, используя в комплексной терапии тетрациклин по 200 мг  4 раза в сутки или доксициклин по 100 мг  2 раза в день, либо эритромицин 500 мг 4 раза в день. Одновременно необходимо принимать витамины, антиоксиданты.
Лечение урогенитального хламидиоза у взрослых.

С 1 по 5 день:

1.     сумамед (0,25) – в первый день один прием – 4 капсулы на ночь, последующие  4 дня по 1 капсуле 2 раза в день.

2.     Доксициклин (0,1) – в первый день один прием – 2 капсулы на ночь, последующие 4 дня по 1 капсуле 2 раза в день.

3.     Инъекции тактивина (0,01%) – по 1,0 через день.

4.     Леворин или нистатин по 500 тыс. уд. 3 раза в день.

5.     Поливитамины: 1 драже 1 раз в день
С  6 по 7 день :

1.     Абактал (0,4) – по 1 таблетке 2 раза в день

2.     Инъекции тактивина (0,01%) – по 1,0 через день.

3.     Леворин или нистатин – по 500 тыс. ед. 3 раза в день.

4.     Поливитамины – 1 шт. 3 раза в день
С 8 по 22 день :

1.     Абактал *0,4) – по Ѕ таблетки 2 раза в день

2. Инъекции тактивина (0,01%) – по 1,0 через день.

3.     Леворин или нистатин – по 500 тыс. 3 раза в день.

4.     Поливитамины – 1 драже 1 раз в день.
Используемая литература:

 

1.     Хламидийная инфекция в акушерстве и перинатологии.

г. Санкт-Петербург.

Под редакцией профессора Айламазяна Э.К.
2.     Семейный хламидиоз.

г. Москва

Авторы: профессор В.В. Делекторский, к.м.н. Г.Н. Яшкова, С.А. Мазарчук, И.Н Лупан
Тестовый контроль санэпидрежима родильного отделения по приказу № 345
1.     Использованные ножницы для стрижки ногтей обеззараживаются:

А) 3% р-р хлорамина на 30 мин

Б) 10% р-р формалина на 15 мин

В) 1% р-р перекиси водорода на 20 мин
Ответ: 1б.
2.     Чтобы приготовить 5 литров 3% р-ра хлорамина необходимо взять:

А) 10 гр хлорамина

Б) 150 ггр хлорамина

В) 200 гр хлорамина
Ответ: 2б.
3.     Итструменты после родов обеззараживают:

А) промывают проточной водой

Б) замачивают в моющем р-ре на 20 мин

В) полностью погружают в 3% р-р хлорамина на 60 мин
Ответ: 3в
4.     Для обработки операционного поля по приказу № 345 применяют:

А) эфиир

Б) 2-х кратное протирание стерильным марлевым тампоном, смоченным в 1% р-ре йодонажа

В) 3% р-ром хлорамина
Ответ: 4б
5.     Уборочный инвентарь после использования обеззараживат:

А) моют под проточной водой

Б) полное погружение в 3%р-р хлорамина на 50 мин

В) 2-х кратное протирание 0,5% р-ром хлорамина
Ответ: 5б
6.     Утилизация последов может осуществляться следующим образом:

А) сжигание в спецальных печах

Б) выбросом на свалку

В) захоронением в специально отведенном месте
Ответ: 6а,в.
Ориентировочное обоснование действий (ООД) при оказании неотложной помощи при следующих состояниях:

1.     обмороке

2.     гипертоническам кризе

3.     геморрагическом шоке

4.     электротравме
Геморрагический шок.
Иеформация, позволяющая медсестре заподозрить геморрагический шок на фоне кровопотери:

-         обильные кровянистые выделения из половых путей

-         кожные покровы бледные

-         конечности холодные

-         спавшиеся подкожные вены на руках

-         пульс слабового наполнения, тахикардия

-         холодный пот

-         олигурия

-         АД снижено

Действие	Обоснование
1. Немедленно вызвать врача-гинеколога, лаборанта, операционную бригаду, бригаду анестезиологов
2. Уложить больную	Снижение внутрибрюшного давления
3. Успокоить больную	Снижение эмоционального напряжения
4. Взять кровь на совместимость
5. Подключить внутривенное введение 0,9% изотонического р-ра	Восполнение ОЦК, связь с веной
6. Измерить АД,ЧСС	Контроль состояния

Подготовить аппаратуру, инструментарий:

-         систему для в/в инфузий, шприцы, иглы, жгут

-         компоненты крови

-         коллоидные растворы
Оценка достигнутых результатов:

-         состояние не ухудшается

-         кровотечение уменьшилось

-         больная приготовлена к операции

Обморок

Информация позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

-         внезапная потеря сознания

-         частое дыхание

-         пульс частый, ритмичный

-         кожные покровы бледные

-         АД слегка снижено

-         конечности холодные

Действие	Обоснование
1. Уложить больного без подушки с приподнятыми ногами	Для предупреждения гипоксии
2. Дать приток свежего воздуха
3. Побрызгать холодной водой, расстегнуть одежду. Дать понюхать ватку с нашатырным спиртом.	Рефлекторное воздействие
4. Дать настойку валерианы, сладкий крепкий чай
5. Измерить АД, пульс	Контроль состояния

Подготовить аппаратуру, инструментарий.

Оценка достигнутого:

-         больной пришел в сознание

-         состояние улучшилось

-         кожные покровы порозовели

-         рекомендовать консультацию врача
Гипертонический криз.
Информация, позволяющая медсестре заподозрить гипертонический криз:

-         сильная головная боль

-         тошнота, рвота

-         нарушение координации

-         мелькание «мушек» перед глазами

-         артериальное давление значительно повышено

Действие	Обоснование
1. Вызвать врача
2. Успокоить пациента	Снять эмоциональную нагрузку
3. Измерить АД, ЧСС	Контроль состояния
4. Уложить больного с высоко поднятым изголовьем, при рвоте повернуть голову набок	Профилактика асфиксии
5. Поставить горчичник на затылок
6. При болях в сердце дать валидол или глицерин
7. Ввести  папаверин 2% - 20, дибазол 1% 4,0 – 6,0 в/в на физ. р-ре, клофелин под язык	Для снижения АД до нормы

Подготовить аппаратуру и инструментарий:

-         аппарат для измерения АД

-         аппарат для ИВЛ

-         шприцы, систему для в/в инфузий, жгут, спиртовка, шарики.
Оценка достигнутого:

-         снижение АД до обычного для больного

-         уменьшение жалоб
Электротравма.
Информация позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

-         пострадавший бледен

-         могут быть судороги

-         дыхание замедленное

-         может быть брадикардия

Действие	Обоснование
1. Соблюдать правила личной безопасности (не подходить к пострадавшему, если он лежит на влажной почве, не трогать источник голыми руками)	Профилактика поражения током медицинского персонала
2. Немедленно прекратить действие электрического тока (отключить источник тока)
3. Вызвать бригаду скорой помощи	Пострадавший срочно нуждается во врачебной помощи
4. Пострадавшего удобно уложить
5. Определить сознание
6. Измерить АД, ЧСС	Контроль состояния
7. На «метки» тока наложить сухую асептическую повязку	Профилактика  инфицирования

Оценка достигнутого:

-         состояние улучшилось

-         кожные покрова порозовели

-         АД и пульс стабильные

-         дыхание улучшилось
Послеродовые осложнения за 1999 г.

Виды осложнений	Удельный вес от общего числа больных	Причины возникновения	Меры профилактики
Остатки плацентарной ткани	11,8 %	Хроническая маточная инфекция, заболевания передающие половым путем (гонорея, хламидиоз, трихомониаз), экстрогенитальная патология, хроническое заболевание матки, придатков	Тщательное обследование и лечение до беременности, санация во время беременности, выявление женщин с группой высокого риска