ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра социальной медицины, экономики и управления здравоохранением

КУРСОВАЯ РАБОТА

По теме _____________________________________________________

Вариант № 4

Студента 5 курса

513 группы

Преподаватель
К защите сдана

_____ месяца

_____ года
     Население в Павловском районе Н-ской области в данном году 125.000 человек, в том числе женщин в возрасте от 15 до 49 лет – 39.000. В райцентре г.Светлогорске проживает 35.000 человек, остальное население района – сельское.

     Район преимущественно сельскохозяйственный. Основные сельскохозяйственные и промышленные предприятия района – консервный завод по переработке фруктов и овощей в Заозерной, центральные мастерские по ремонту сельскохозяйственной техники в Романово, молокозавод в Теплине; в райцентре в промышленной зоне расположен гипсобетонный завод со среднегодовым числом работающих 850 (круглогодовых – 800).  Завод пущен в эксплуатацию 2 года назад.

     В данном году в районе родилось 2.000 детей, в прошлом – 2.300 (все у матерей в возрасте от 15 – 49 лет). Умерло в настоящем году 1.400 человек, в том числе детей до 1 года – 50.


Демографические показатели Павловского района за последние 5 лет и Н-ской области за предыдущий год.
    

Показатели	Предыдущие годы				Настоящ. год 1994	Н-ская обл. 1993
	1990	1991	1992	1993
Рождаемость (на 1.000 населения)	25,0	24,5	24,8	25,5	16	32,2
Смертность (на 1.000 населения)	12,7	12,4	11,6	11,6	11,2	9,2
Детская смертность (на 1.000 живорожденных)	29,0	30,0	30,1	30,4	25	24,0
Естественный прирост (на 1.000 населения)	12,3	12,1	13,1	13,7	4,8	13,0
Плодовитость (на 1.000 женщин в возрасте от 15 до 49 лет)	86,2	85,0	85,3	86,2	51,3	95,0

Таблица 1
1. Показатель рождаемости = число живорожденных за год

                                                среднегодовая численность населения * 1.000

      

    Показатель рождаемости  = 2.000 * 1.000 = 16

                                                           125.000
2. Показатель смертности = число умерших за год

                                   среднегодовая численность населения * 1.000
    Показатель смертности = 1.400 * 1.000 = 11,2

                                                     125.000
3.

а) Показатель

детской смертности  = число умерших в возрасте 0-1 г. жизни

                                                                           число родившихся   * 1.000
Показатель детской смертности = 50 * 1.000 = 25

                                                               2.000
б) Показатель детской

смертности по способу И.Ратса = число умерших в возрасте 0-1 г. жизни

                                            1/3 род-ся в пред. году + 2/3 род-ся в отчетном году * 1.000
Число родившихся в предыдущем году
16 – 100%

25,5 – х %

х = 25,5 * 100 = 159

            16
2.000 – 100%

х – 159 %

х = 2.000 * 159 = 3.180

         100
1/3 от 3.180 составляет 1.060

2/3 от 2.000 составляет  1.334
Показатель детской

Смертности по способу И.Ратса =        50                             = 21

                                                            1.060 + 1.334    * 1.000
в) Показатель детской смертности по способу

М.Х.Вахитова и В.Ю.Альбитского = число умерших в возрасте 0-1 г. жизни

                                                                   1/5 родившихся в предыдущем году +

                                                                    + 4/5 родившихся в отчетном году     * 1.000
Показатель детской смертности  =           50                           = 22,4

                                                                     636 + 1.600 * 1.000

г) Показатель детской смертности  при уменьшении детской смертности на 20%

(редуцированный показатель)

50 случаев – 100 %

х случаев – 80 %
х = 50 * 80  = 40 %

       100
Показатель детской смертности =   21                                    =  21.000 = 8,8


                                                              1.060 + 1.334   * 1.000
4. Коэффициент

естественного прироста = число родившихся – число умерших

                                               среднегодовое число населения        * 1.000

                                              

Коэффициент естественного прироста = 2.000 – 1.4000

125.0                        * 1.000 = 0,0048 * 1.0000 =

                                                                   = 4,8

5. Коэффициент плодовитости = число живорожденных за год

                                                         число женщин от 15 до 49 лет   * 1.000

   

    Коэффициент плодовитости = 2.000

                                                       39. 000      * 1.000  = 51,3
ВЫВОД: Рождаемость в Павловском районе в 1991, 1992, 1994 годах имела тенденцию к снижению. В 1994 году рождаемость составила 16,0 на 1.000 населения, т.е. показатели можно охарактеризовать как низкие. Рождаемость в Павловском районе за 1993 г. ниже, чем по Н-ской области в целом за тот же год (соответственно 25,5 и 32,2 на 1.000 населения). Низкую рождаемость и тенденцию к снижению можно объяснить тем, что Павловский район преимущественно сельскохозяйственный, промышленное предприятие – гипсобетонный завод. Низкий уровень зарплаты также отрицательно влияет на благосостояние семей. По-видимому не решен и жилищный вопрос.
2. Смертность в Павловском районе с 1990 по 1994 год имела тенденцию к снижению и показателями оценивается как ниже «средней» ( на 1994 год смертность составляла 11,2 на 1.000 населения). Смертность в Павловском районе на 1993 год выше, чем по Н-ской области в целом на тот же год (соответственно 11,6 и 9,2 на 1.000 населения). Возрастание смертности в Павловском районе за 1993 год по сравнению с Н-ской областью объясняется, вероятно, слабой организацией здравоохранения и плохими условиями труда и быта.
Рис. 1

Рождаемость, смертность и естественный прирост населения в Павловском районе за 1990 – 1994 гг. на 1.000 населения.



3. Детская смертность в Павловском районе с 1990 по 1993 гг. имела тенденцию к незначительному повышению. В 1994 году она составила 25 на 1.000 родившихся, что является ниже «средней». Детская смертность в Павловском районе на 1993 г. выше, чем по Н-ской области в целом на тот же год (соответственно 30,4 и 24,0 на 1.000 родившихся). Снижение детской смертности в Павловском районе в 1994 году по сравнению с предыдущими годами (1990; 1991; 1992; 1993 гг) можно объяснить улучшением организации лечебно-профилактической помощи женщинам и детям, устранением недостатков и совершенствованием форм работы специализированных акушерско-гинекологических и педиатрических учреждений.

Рис. 2

Детская смертность в Павловском районе за 1990 – 1994 гг. на 1.000 родившихся.


4. Показатели естественного прироста в Павловском районе имеют тенденцию к снижению  в 1991 и 1994 гг., и тенденцию к повышению в 1992 и 1993 гг. В 1994 г. естественный прирост в Павловском районе составил 4,8 на 1.000 населения, что можно оценить как очень низкий показатель. Естественный прирост в Павловском районе на 1993 г. был выше, чем по Н-ской области в целом на тот же год (соответственно 13,7 и 13,0 на 1.000 населения). Ситуацию можно охарактеризовать как демографический криз, что объясняется резким снижением рождаемости и ростом смертности в данном году.

5. Плодовитость в Павловском районе в 1991, 1992, 1994 гг имела тенденцию к снижению. На 1994 г. она составила 51, 2 на 1.000 населения. Плодовитость в Павловском районе за 1993 г. ниже, чем по Н-ской области в целом за тот же год (соответственно 86,2 и 95,0 на 1.000 населения). Снижение плодовитости  в Павловском районе можно объяснить теми же причинами, что и рост рождаемости.
Рис.3

Плодовитость в Павловском районе за 1990 – 1994 гг. на 1.000 женщин фертильного возраста.

План центральной районной больницы в целом и отделениями на следующий год

Название отделения	Число больнич- ных коек	Среднегодо – вая занятость коек	Число койкодней	Средн. длит-ть пребыв. больного на койке	Число госпит. больных
Терапевтическое	84	343	28.812	19	1.516
Хирургическое	45	335	15.075	13	1.159
Родильное	40	300	12.000	10	1.200
Гинекологичес-кое	49	340	16.600	8	2.083
Детское	46	300	13.800	15	920
Инфекционное	28	310	8.680	13	668
Неврологическое	28	340	9.520	22	433
Всего	320	2.268	104.487	100	7.979

1.      Число койкодней = (среднегодовая занятость койки) * ( среднегодовое число коек)

2.      Число койко-дней в терапевтическом отделении = 343 * 84 – 28.812

3.      Число койко-дней в хирургическом  отделении = 335 * 45 = 15.075

4.      Число койко-дней в родильном отделении = 300 * 40 = 12.000

5.      Число койко-дней в гинекологическом отделении = 340 * 49 = 16.660

6.      Число койко-дней в детском отделении = 300 * 46 = 13.800

7.      Число койко-дней в инфекционном отделении = 310 * 28 = 8.680

8.      Число койко-дней в неврологическом отделении = 340 * 28 = 9.520
II. Число госпитализированных больных = число койко-дней

                                                                      средняя продолжительность

                                                                      пребывания больного на койке

Для терапии = 28 * 812 = 1.516

                             19

Для хирургии = 15.075 = 1.159

                                13

Для родильного отделения = 12.000 = 1.200

                                                     10

Для гинекологического отделения = 16.660 = 2.083

                                                                   8

Для детского отделения = 13.800 = 920

                                                 15

Для инфекционного отделения = 8.680 = 668

                                                           13

Для неврологического отделения = 9.520 = 433

                                                               22

Поликлиника ЦРБ.

В поликлинике ЦРБ имеется должностей участковых терапевтов – 8, хирургов – 2. Определить необходимое количество врачей, указанных специальностей, исходя из функции врачебной должности.

Таблица 6.

Действующий график работы поликлиники ЦРБ

Врачи-специалисты	Количество часов работы
	В поликлинике	На дому
Терапевты (участковые)	3	3,5
Хирурги	5,5	---

1.      Расчет потребности во врачах участковых терапевтах:

Ф тер. = Б * С * Г, где
Ф – функция одной врачебной должности данной специальности

Б – нагрузка врача данной специальности на 1 час работы в поликлинике и на дому

С – число часов работы раздельно в поликлинике и на дому

Г – число рабочих дней в году
В тер. =  Л * Н , где 

                    Ф

В – необходимое количество врачебных должностей

Л – норма полик.помещений на одного жителя в год

Р – численность населения планируемой территории
В тер. = 2,2 * 125.000          = 44,3

              (3 * 5 + 3,5 * 2) * 282
2.      Расчет потребности во врачах хирургах
В хир. = Л * Н

               Б * С * Г

В хир. = 1,4 * 125.000 = 12,5

                5,5 * 9 * 282

ВЫВОД:

По данным расчетов необходимого количества врачебных должностей, получили, что ЦРБ необходимы еще 36,3 должностей терапевта и 10,5 должностей хирурга.
Таблица 7.

Число посещений, сделанных жителями центрального райцентра в поликлинику ЦРБ

Специальности	Число посещений
	Предыдущий год	Очередной год
Терапия	45.000	57.750
Хирургия	27.100	36.750

Число посещений = (число поликлинических посещений на 1 жителя в год) * (численность взрослого населения райцентра)
Число посещений к терапевту = 2,2 * 26.250 = 57.750

Число посещений к хирургу = 1,4 * 26.250 = 36.750
Врачебные кадры.

     В Павловском районе в прошлом году работало 120 врачей. Штатным расписанием центральной районной больницы предусмотрено 60 врачебных должностей; фактически занято – 57, число физических лиц – 52.
Таблица 9.

Распределение участковых врачей-терапевтов поликлиники ЦРБ по занимаемой должности и стажу работы.

Наименование должностей	Число должностей		В том числе заняты врачами со стажем работы ( в годах)
	штатных	занятых	До 5	5 - 10	10 - 15	15 - 30	30 и более
Участковые врачи-терапевты	8	8	1	2	2	2	1

1.      Укомплектованность штата врачей = кол-во занятых должностей

                                                                  количество штатных должностей  * 100%

      

       Укомплектованность штата врачей = 57 * 100 = 95 %

                                                                           60
2.      Число должностей, приходящихся на 1 врача ЦРБ = кол-во занятых должностей

                                                                                                  число физических лиц

       Число должностей, приходящихся на 1 врача ЦРБ = 57 = 1,096 ≈ 1,1

                                                                                                 52
     Таким образом, в ЦРБ на 1 врача приходится 1,1 врачебной должности. Значит, в ЦРБ имеет место совмещение врачебных должностей.

Расчет расходов по основным статьям сметы ЦРБ

1 ст. – заработная плата (только для участковых терапевтов)

12 * (2474, 4 : 4 + 2474,4 ) = 37.116 руб.

 

2 ст. – начисления на заработную плату (38, 5%)

37.116 * 38,5 = 14.289,6 руб.

       100
9 ст. – расходы на питание (терапевтическое отделение)

Число коек в отделении * планируемая среднегодовая занятость койки * расходы на одного больного в день

84 * 343 * 10 = 288 * 120
10 ст. – приобретение медикаментов и перевязочного материала

Число коек в отделении * планируемая среднегодовая занятость койки * расходы на медикаменты по стационару

83 * 343 * 20 = 576.240 руб.
     В результате выборочного изучения материалов о временной нетрудоспособности больных, с острыми вирусными респираторными заболеваниями, своевременно обратившихся к врачу ( в 1 день) заболевания, были получены следующие данные.

Распределение больных ОРВИ по длительности заболевания

Число дней временной нетрудоспособности	Число больных
6	10
8	55
11	20
14	5

   

      В группе больных этими же заболеваниями, несвоевременно обратившихся, средняя длительность временной нетрудоспособности составила 15,8 дней + / - 0,5 дня.

V	P	pV	a	aP	a 2 P
6	10	60	- 3,75	- 37,5	140, 62
8	55	440	- 1,75	- 96,25	96,25
11	20	220	1,25	25	31,25
14	5	70	4,25	21,25	90,31
∑ = 39	∑ = 90	∑ = 720	∑ = 0	∑ = - 87,5	∑ = 358, 43

М = (6 + 8 + 11 + 14) : 4 = 9,75          а = V – М
М1 = М + ∑ а Р = 9,75 – 87,5 = 9,75 – 0,97 = 8,78 i = 14 - 6 = 2

                   n                      90                                             4





 
 ВЫВОД:

     Доверительный критерий (t) < 2, значит модно с вероятностью безошибочного прогноза (выше 95 %) утверждать, что низкая средняя длительность одного случая нетрудоспособности (8,78) в связи с ОРВИ обусловлено тем, что основное содержание санитарно-просветительной работы направлено на профилактику возникновения заболеваний и формирование правильного поведения населения – своевременно при заболевании обращаться к врачу.
     Из общего числа населения Павловского района 125.00 чел., взрослое население 81.000 человек.

     На предприятиях, в организациях и других небюджетных  учреждениях работает 46.000 человек, остальные 35.000 составляют пенсионеры, инвалиды, работники бюджетных организаций непроизводственной сферы.

     Фонд оплаты труда предприятий и учреждений района за базовый период 2.627.800 тыс. рублей.

     Рентабельность медицинских учреждений Н-ской области принята в размере 20 %.

     Удельный вес средств обязательного страхования на содержание страховых компаний составляет в среднем 4 %.

	Работающие  небюджетных учреждениий  46.000 чел.	Неработающие и работники бюджетных учреждений 35.000 чел.
Стоимость территориальной программы	427.667.260, 8
Сумма средств на содержание страх. организаций	237.480.172, 8	190.187.088
Рентабельность	228.346.320	182.872.200
Себестоимость мед. помощи	190.288.600	152.393. 500

Себестоимость медицинской помощи = себестоимость мед.помощи на 1 человека *              численность населения
Себестоимость медицинской помощи работающим небюджетных учреждений =

 = 4354, 10 * 46.000 = 190.288.600
Себестоимость мед.помощи неработающим и работающим бюджетных учреждений =  = 4354, 10 * 35.000 = 152.393.500
Рентабельность небюджетных учреждений = 190.288.600 * 1,2 – 228.346.320
Рентабельность бюджетных работающих = 152.393.500 * 1,2 = 182.872.200
Сумма средств на содержание страховых компаний бюджетных работающих =

= 182.872.200 * 1,04 = 190.187.088
Сумма средств на содержание страховых компаний небюджетных работающих =

= 228.346.320 * 1,04 = 237.480.172,8
Стоимость территориальной программы = 190.187.088 + 237.480.172,8 = 427.667.260,8