Що це таке - хронічний тонзиліт
Хронічний тонзиліт - це хронічне запалення піднебінних миндали|. Можна сказати - хронічна ангіна. Що ж відбувається|походить| з|із| мигдалинами при їх хронічному запаленні? Найбільші зміни відбуваються|походять| в лакунах| мигдалин, вражається|приголомшує| м'яка лімфоїдна тканина, яка замінюється на твердішу, сполучну тканину. З'являються|появляються| рубці, звужуються і закриваються|зачиняють| деякі лакуни мигдалин і, як наслідок, утворюються замкнуті гнійні вогнища|осередки|.
У лакунах| накопичуються пробки|корки|, що є скупченням епітелію слизистої оболонки лакун| (омертвляння епітелію - це в принципі нормально, старий епітелій сшелушивается|, новий росте|зростає|; але|та| в даному випадку погано те, що він не віддаляється, а залишається в лакунах|), що омертвів, частинок|часток| їжі, тютюнових смол (у курців), живих|жвавих| і загиблих мікробів, лейкоцитів. Окрім|крім| пробок|корків| може бути і рідкий гнійний вміст.
При цьому в лакунах| створюються вельми|дуже| сприятливі умови для збереження|зберігання| і розмноження патогенних мікробів. Своєю життєдіяльністю вони підтримують запальний процес в мигдалинах.
При хронічному тонзиліті мигдалини можуть збільшуватися, але|та| можуть залишатися і невеликими. Взагалі, діагноз "хронічний тонзиліт" може поставити тільки|лише| лікар|лікарка|: попередній діагноз - дільничний терапевт або педіатр; уточнений - оториноларинголог|.
Загальні відомості
Хронічний тонзиліт - хронічне запалення піднебінних мигдалин. Захворювання вельми|дуже| поширене (4-10%), особливо серед дітей (12-15%). Хронічний тонзиліт часто є|з'являється| причиною т.з. тонзиллогенных| захворювань, які часто приводять|призводять| до тривалого порушення здоров'я і навіть інвалідизації.
У патогенезі хронічного тонзиліту важливе|поважне| значення має порушення дренажної функції лакун|, що приводить|призводить| до заселення їх патогенною мікрофлорою. Гирла лакун| звужуються, що провокує формування пробок|корків|, що є скупченням кліток|клітин| епітелію, частинок|часток| їжі, живих|жвавих| і загиблих мікробів, що відторгнулися. Крім того, лакуни закриваються|зачиняють| унаслідок|внаслідок| рубцевих змін - следствий| гострих запалень в глотці|горлі|. У закритих|зачиняти| лакунах| створюються вельми|дуже| сприятливі умови для збереження|зберігання| і розмноження патогенних мікроорганізмів.
Діагностика
Хронічний тонзиліт зазвичай|звично| діагностують по наявності тріади ознак:
- Гизе - гіперемія країв піднебінних дужок
- Преображенського - валикообразное| потовщення (інфільтрація або гіперплазія) країв передніх і задніх дужок
- Зака - набряклість верхніх відділів передніх і задніх дужок
Крім того, ознаками хронічного тонзиліту також є|з'являються|
Рубцеві спайки між мигдалинами і піднебінними дужками.
Розпушені або рубцево-змінені і ущільнені мигдалини.
Казеозно-гнійні пробки|корки| або рідкий гній в лакунах| мигдалин.
Форми хронічного тонзиліту
Згідно класифікації 1975 р. розрізняють дві основні форми тонзиліту: компенсована і декомпенсированная|.
При компенсованій формі є|наявний| лише місцеві ознаки хронічного запалення мигдалин, бар'єрна функція яких і реактивність організму ще такі, що врівноважують|зрівноважують|, вирівнюють стан|достаток| місцевого запалення, тобто компенсують його, тому вираженої|виказувати| загальної|спільної| реакції організму не виникає.
При декомпенсированной| формі є|наявний| не тільки|не лише| місцеві ознаки хронічного запалення, а бувають ангіни, паратонзиллиты|, паратонзиллярные| абсцеси, захворювання віддалених органів і систем (серцево-судинною, моче-половой| і ін.)
Чи обов'язково лікувати хронічний тонзиліт?
"А чи обов'язково лікувати хронічний тонзиліт? Адже захворювання не смертельне. Ну, полікуюся, ну, буду я хворіти на простуди рідше, але ж все одно цього не уникнути". Є така точка зору. На жаль, вона досить поширена. Але|та| вона абсолютно помилкова. Так|та|, хронічний тонзиліт - не рак, за рік не уб'є. Але|та| вважати за його нешкідливий - дуже легковажно.
Можна було б, звичайно, привести цифри, скільки днів в році проводили на лікарняному пацієнти з|із| вираженим|виказувати| хронічним тонзилітом, а скільки - після|потім| лікування (свого часу|у свій час| доводилося|припадало| це підраховувати|підсумовувати| - доводити, що вживане лікування ефективне). Але|та| я краще розповім|розказуватиму|, до чого може привести хронічний тонзиліт, якщо його не лікувати
Можливо, ви чули, що хронічний тонзиліт веде до ревматизму, тобто патології серця і суглобів. Це дійсно так. Хронічна стрептококова інтоксикація при хронічному тонзиліті - дуже підступна річ.
Хронічний тонзиліт приводить|призводить| до патології нирок. Пієлонефрит - часто його робота.
Але|та| це більш менш відомо. Менш відомі інші патології, пов'язані з хронічним тонзилітом. У "Російському медичному журналі|часописі|" опублікована відмінна стаття "Хронічний тонзиліт і зв'язані з|із| ним захворювання" (автори А. Ю. Овчинників, А. Н. Славський, І. С. Фетісов). Власним досвідом|дослідом| можу підтвердити істинність дуже багато чого з|із| сказаного. Розглянемо|розглядуватимемо| в сильному скороченні частину|частку| положень|становищ| статті, проілюструвавши деякі з них виписками з|із| історій хвороби моїх пацієнтів. У історіях хвороби НУЗФ, що приводяться|призводять| нижче, - це низькочастотний ультразвуковий фонофорез| - метод, який я застосовую для лікування (це для тих, хто|КТО| потрапив|попадав| на цю сторінку не з головної сторінки мого сайту).
Хронічний тонзиліт знижує імунітет, причому дійсно дуже сильно. Дія йде відразу по декількома шляхам|коліям|: нервово-рефлекторного, бактеріємічного, токсиемического| і алергічного характеру|вдачі| - від утворення аутоантитіл до придушення в головному мозку центру природного активного імунітету.
Хронічний тонзиліт створює передумови до розвитку дерматозів. Це підтверджується високою частотою виявлення хронічного тонзиліту у хворих псоріазом і наявністю у них виразній|чіткій| залежності між активністю клінічного перебігу цього захворювання і загостренням хронічного тонзиліту. Багато лікарів|лікарок| вважають лікування хронічного тонзиліту за один з найбільш важливих|поважних| компонентів лікування хворих псоріазом.
З|із| хронічним тонзилітом часто поєднується|сполучається| нейродерміт, який в цьому випадку швидко набуває поширеного характеру з|із| частими рецидивами, ускладненими піодермією. Лікування нейродерміту без санації осередку хронічної інфекції не дає ефекту.
У моїй особистій|особовій| практиці - 5 випадків значного поліпшення|покращання| стану|достатку| пацієнтів, хворих нейродермітів.
З.А. студентка, 20 років. Страждає нейродермітом з 3 місяців (спочатку - атопічний дерматит), бронхіальна астма, емфізема легенів, ДН 1-2, гормонально залежна - бенакорт|, беродуал|, полькортолон|, ларинден| З|із| + интал|. Площа|майдан| поразки|ураження| 70% - особа|обличчя|, волосиста частина|частка| голови, руки, внутрішня поверхня стегон. Ангінами страждає з дитинства 2-3 рази на рік. Спостерігається два роки Після|потім| 1-го курсу НУЗФ (після|потім| 6-го сеансу) шкіра особи|обличчя| стала блідіша, лущення і бляшки зменшилися, на ліктьових і підколінних ділянках залишилися лише пігментні плями, менше почав|став| турбувати|непокоїти| свербіння|сверблячку|, нормалізувався сон, став можливий контакт з|із| водою. Період між нападами|приступами| астми збільшився з 2-3 днів до 10-12. Прийом бенакорта| з 3-х доз 3 р/д, до 1-ої дози 2 р/д. Після|потім| контролю через місяць - ремісія. 2-й курс проведений через 3 місяці. Пацієнтка відмовилася від гормональних кремів. Рецидивів ангін не було рік. Додатково направлена|спрямована| на інформаційно-хвилеву терапію. Через полгода| проведений 3-й курс. Ангін не було протягом 1,5 років. Шкіра особи|обличчя| очистилася. Пігментні плями збереглися. Лущення лише у волосистій частині|частці| голови. Останній контроль 13.11.2000. Нападів задухи не було 6 місяців. Не користується беродуалом|. Бенакорт 1 доза 2 р/д - місячна перерва|перерити| - трексил| 1 таблиці. 2 р/д
З|із| особистої|особової| практики 3 випадки одужання|видужання| мокнучої екземи. При сухій екземі поліпшення|покращання| тривалі, але|та| повного|цілковитого| одужання|видужання| немає.
Л.О. 18 років, студентка. Страждає ангінами з 8 років, аденоїди видалені|віддалені| в 3 і 5 років. Екземою грон рук страждає з 4 років.. Ангіни 3-4 р/г гнійні з|із| високою температурою, болями в суглобах, після|потім| 14 років - болі в серці. Не лікувалася. Іногородня. При огляді - суцільна мокнуча екзема грон рук. Контакт рук з|із| водою неможливий. Пацієнтку умивають і купають родичі. Руки в рукавичках. Проведено 2 курси НУЗФ через 3 місяці. Після|потім| 1 курсу (після|потім| 4-го сеансу) мокнутия| почали|стали| підсихати, з'явилися|появлялися| сухі долі з|із| тріщинами і мацерацією шкіри, до 8 сеансу з'явилися|появлялися| ділянки рожевої|трояндової| шкіри. Направлена|спрямована| на інформаційно-хвилеву терапію. Після|потім| 2 курсу НУЗФ і повторного курсу ІВТ екзема повністю|цілком| зникла, шкіра рук тонка, рожева|трояндова|. Пацієнтка живе в гуртожитку, повністю|цілком| обслуговує себе сама.
Хронічний тонзиліт грає певну роль у виникненні і перебігу колагенових захворювань (таких, як системний червоний вовчак, склеродермія, поліартрит).
Х.Л. 20 років, студентка. Страждає склеродермей| з дитинства. Ангіни з 5 років 2 р/г (весна - осінь), гнійні. Освіти|утворення| на руках, зовнішньої поверхні стегон, гомілок. Спостерігається 4 року. Після|потім| 1-го курсу на руках залишилися бліді сліди, на лівому стегні площа|майдан| вогнища|осередку| з|із| 200-300 см2| синюшного ціанотичного кольору|цвіту|, щільна слабо-хвороблива|болюча| зменшилася до 30-40 см2| сріблясто-білого|сріблисто-білого| кольору|цвіту|, м'яка, безболісна. На контролі через місяць на руках слідів не залишилося, вогнище|осередок| на стегні зменшилося до 15-20 см2| Проведено 3 курси НУЗФ, ангіна не страждала 2 року, на контролі 12.1998 слід від склеродермії на стегні, дуже слабо помітний|розрізняти|. Рецидив склеродермії в жовтні 2000 після|потім| важкої|тяжкої| форми ОРВІ, ангін не було 4 року. Після|потім| 4 сеансів НУЗФ на руках і гомілці лише слабкі|слабі| сліду склеродермії - світлі плями. На стегні змінився колір|цвіт| вогнища|осередку| з багрового|пурпурного| на сріблястий, площа|майдан| зменшилася в 2 рази, хворобливість|болючий| зникла.
Хронічний тонзиліт може приводити|призводити| до виникнення захворювань очей.
Часто відзначають поєднання захворювань легенів і патології піднебінних мигдалин. Хронічний тонзиліт може сприяти загостренню хронічної пневмонії, а також приводити|призводити| до важчого перебігу цього захворювання. Пульмонологи відзначають, що своєчасна санація осередку інфекції в піднебінних мигдалинах знижує число ускладнень при хронічних захворюваннях легенів в 2,3 разу.
У особистій|особовій| практиці - 35 випадків
Г.Н. 23 року, бухгалтер, ангінами страждає з 7 років, проходила|минала| физиолечение|. У 22 роки поставлений діагноз: бронхіальна астма середньої тяжкості|тягаря|, змішаного характеру|вдачі|, хронічний обструктивний|обструкційний| бронхіт, емфізема легенів; легеневе серце, що формується, дихальна недостатність 2 ступені|міри|. Гормонозавісима. Після|потім| 3-х сеансів НУЗФ інгалятором (беродуал|) почала|стала| користуватися 1 р/д замість 4-6 до лікування. Після|потім| 10 сеансів - беродуал| 1 р/нед при физ|. навантаженню. На контроль через місяць не з'явилася. З|із| рецидивом БА прийшла на лікування через 6 місяців. Проведено 2 курси через 3 місяці. Не користується беродуалом| 9 місяців, підтримуюча терапія бенакортом| 2 дози 2р/д. Ангінами не страждала 1,5 року
Описаний інфекційно-токсичний|токсичний| механізм ураження печінки при хронічному тонзиліті.
Відомі випадки розвитку при хронічному тонзиліті поразки|ураження| жовчовивідної системи.
Церебральні ускладнення при хронічному тонзиліті виникають в результаті|унаслідок| судинних порушень і токсичної дії з|із| вогнища|осередку| запалення. Обов'язковою ознакою є|з'являється| судинна мозкова недостатність із-за поразки|ураження| серцево-судинної системи.
Іноді|інколи| виникають нейро-ендокринні|ендокринні| розлади: ожиріння або схуднення, порушення апетиту, спрага, порушення менструального циклу, зниження статевої потенції. Гіпоксія центру дихання виявляється непереборним|нездоланним| позіханням при щонайменшій розумовій або фізичній втомі.
Хронічний тонзиліт обтяжує перебіг шизофренії.
На ранніх етапах розвитку хронічного тонзиліту надниркові вимушено (для коспенсации|) збільшують секрецію андрогенів і глюкокортикоїдів. У міру розвитку захворювання відбувається|походить| поступове виснаження функції кори надниркових зі всіма витікаючими з|із| цього наслідками для організму.
Цукровий діабет. Осередкова інфекція в піднебінних мигдалинах може привести до ослаблення|ослабіння| функції оджелудочной| залози і виділення ферменту, руйнівного інсулін. В результаті хронічний тонзиліт може сприяти декомпенсації вже наявних в організмі порушень вуглеводного обміну. У свою чергу|своєю чергою| обмінні|змінні| порушення при цукровому діабеті формують сприятливий грунт для загострень хронічного тонзиліту. Санація глоткового осередку інфекції покращує вуглеводний обмін, що підтверджує патогенетичний взаємозв'язок цих захворювань.
При хронічному тонзиліті страждає щитовидна залоза. Є|наявний| зведення про високу частоту виявлення хронічного тонзиліту при ожирінні, що, можливо, обумовлено поразкою|ураженням| гіпоталамуса.
При декомпенсированной| формі хронічного тонзиліту у поєднанні з ожирінням є|наявний| значні порушення в гормональному статусі. У дітей з|із| такими порушеннями є|наявний| клінічні ознаки затримки статевого розвитку.
Доведено, що хронічний тонзиліт надає|робить| несприятливий вплив на формування репродуктивної системи у дівчат. Загострення хронічного тонзиліту і перехід його компенсованої форми в декомпенсированную| частіше спостерігаються у віці 8-10 років і 12 - 14 років, тобто під час активізації репродуктивної системи.
Проведені дослідження показали наявність безпосереднього взаємозв'язку хронічного тонзиліту, особливо його декомпенсированной| форми, і порушень в репродуктивній системі у жінок дітородного віку. Ці зміни характеризуються появою маткових кровотеч, гипоменструального| синдрому. Зміни гормонального фону можуть провокувати такі захворювання, як ендометріоз, аденоматоз і міома матки. При хронічному тонзиліті часто спостерігається розвиток патології вагітності, оскільки|тому що| він сприяє істотному|суттєвому| зниженню адаптаційних можливостей|спроможностей| організму і є|з'являється| сприяючим чинником для формування токсикозу. Нерідко|незрідка| виникає загроза|погроза| раннього або пізнього викидня, передчасних пологів. Можуть розвиватися відхилення пологової діяльності, такі як передчасне вилиття навколоплідних вод, слабкість пологової діяльності.
З особистої практики: З центру планування сім'ї 13 випадків жінок у віці від 28 до 42 років. У анамнезі ангіни 1-4 р/г гнійні, з|із| температурою, лімфаденітом, болями в суглобах, серці. Маткові кровотечі. Багатократні|багаторазові| викидні в ранніх і пізніх термінах. Стафілококові|стафілокок| носії в 5 випадках. Проліковані по схемі НУЗФ 3 р/г через 3 і 6 місяців з|із| контролем через 1 і 3 міс. Після|потім| лікування - ремісія ХТ рік і більш, благополучна вагітність, нормальні пологи в умовах спостереження гінеколога.
Більшість хворих декомпенсированной| формою хронічного тонзиліту мають порушення розвитку (інтерсексуальна статура). Характерна|вдача| сукупність ознак - непропорційний, негармонійний, асинхронний розвиток. Часто має місце синдром помилкової акселерації, який можна розглядати|розглядувати| як варіант статевого інфантилізму.
Все це дозволяє зробити вивід|висновок| про образливість, м'яко кажучи, і підступності хронічного тонзиліту.