Новгородский Государственный Университет им. Ярослава Мудрого.

Институт Медицинского Образования.

Аббасов Мирза Гусан оглы

Морфофункциональные особенности заживления ран при различных вариантах кишечного шва

Кандидат медицинских наук, доцент Семенов К.В.
Введение: Наложение межкишечных анастомозов и ушивание дефектов кишечной стенки являются одним из распространенных оперативных пособий на органах брюшной полости. В абдоминальной хирургии, использовалось узловой шов одним или двумя  рядами. Считалось, что данная методика позволяла не только обеспечить герметичность кишечного анастомоза ,но нормально расти и развиваться данному участку кишки. Частота несостоятельности кишечных швов после операции не имеет тенденции к снижению и достигает в неосложненных случаях 8,6-11%, а при перитоните возрастает до 24,4-31%. На этом фоне все более актуальным становится вопрос о выборе способа ушивания кишечных ран и вида шовного материала. Исследования морфологических особенностей заживления различных кишечных швов, восстановление их механической и биологической герметичности позволяет разработать критерии выбора их при операциях на кишечнике. Поэтому целью нашей работы явилось изучение особенностей заживления различных видов кишечных швов при зашивании ран тонкого кишечника и обоснование целесообразности их применения.

Материалы и методы: В основу работы положен анализ, оперированных больных в возрасте от 50 до 70 лет, период с 2000 по 2008 года в проктологическом  отделение НОКБ. При наложении однорядного непрерывного шва использовались – капрон и полифиламентная нить с атравматичной иглой.В наложении двухрядных кишечных швов использовались капрон и полифиламентная нить, с атравматичной иглой.

А также, экспериментальные исследования были проведены на 43 беспородных собаках. Исследования выполнены в соответствии с «Правилами проведения исследований с использованием экспериментальных животных» Под интраплевральным тиопенталовым наркозом производили рассечение подвздошной кишки на ½ ее окружности по противобрыжеечному краю на расстоянии 10 см от тонко-толстокишечного перехода, на кишке наносили 5 ран, каждую из которых зашивали одним из исследуемых швов. Во всех случаях в качестве шовного материала использовали фторест 2/0. После зашивания ран подвздошной кишки брюшную полость зашивали наглухо. С целью обеспечения пассажа химуса из подвздошной кишки в толстую в послеоперационном периоде проводили перманентную блокаду илеоцекального сплетения. Из эксперимента животных выводили введением 5-10 кратной дозы тиопентала в плевральную полость. Для сравнительного исследования были выбраны швы Альберта, Кирпатовского, Матещука, Клименко и вертикально-горизонтальный двухплоскостной.

Сравнительные критерии	Однорядный непрерывный шов	Двухрядный непрерывный шов
Вид наркоза	Общий наркоз- ЭТН	Общий наркоз- ЭТН
Лапаротомия	Срединная	Срединная
Вид анастомоза	«конец в конец»	«конец в конец»
Шовный материал	капрон и полифиламентная нить, с атравматичной иглой.	капрон и полифиламентная нить, с атравматичной иглой.
ОАК после операции	Эр.4,5,НВ- 124 ,ЦП-0,9 ТР-190, Лейк- 8,2, СОЭ- 9.	Эр.3,8,НВ- 103 ,ЦП-0,9 ТР-170, Лейк- 19, СОЭ- 35.
Температура тела, на первые 3 суток	Т-37 Т-37,2 Т-37	1.Т-38,7 2.Т-38,5 3.Т-38
Газы отошли	На 1-2 сутки	На 3-4 сутки
Стул появилось	На 2-3 сутки	На 4-5сутки
Аппетит появилось	На 3 сутки	На 5 сутки
Пальпаторно болезненность на 3 сутки.	В области п/о рань	В области эпигастре и внизу живота .
Находилось в стационаре	14 дней	19 дней
Послеоперационный период	10 дней	15 дней

Результаты исследования: При сравнении механической прочности исследуемых видов кишечных швов выявлено, что при швах, предусматривающих адаптацию кишечной стенки (шов Клименко, Матещука) восстановление механической происходило быстрее, чем при инвертирующем шве Альберта, а при швах, адаптирующих слои кишечной стенки с учетом футлярного строения, к 14 суткам механическая прочность достигала прочности неповрежденной кишечной трубки. При исследовании биологической проницаемости выявлено, что на ранних сроках послеоперационного периода в швах Альберта, Клименко и Матещука отмечался рост колонии образующей микрофлоры в посевах с линии швов. При швах, учитывающих футлярный принцип строения кишечной стенки, биологическая герметичность сохранялась не только в раннем послеоперационном периоде, но и восстанавливалась значительно быстрее, чем при других видах швов. При исследовании васкуляризации с подсчетом сосудов в сетке Автандилова было установлено, что при швах, учитывающих футлярный принцип строения кишечной стенки, васкуляризация в зоне швов была достоверно выше, чем при инвертирующем шве Альберта или швах Клименко и Матещука, причем к 14 суткам она соответствовала васкуляризации в зоне неповрежденной кишечной стенки.

Выводы: Таким образом, наиболее раннее заживление происходит при использовании техники двухплоскостного вертикально-горизонтального, а также шва Кирпатовского. Для обеспечения благоприятного течения послеоперационного периода целесообразно использовать швы предусматривающие не только адаптацию одноименных слоев кишечной стенки, но и учитывающих футлярное строение кишечника.
Литература:

1. Абаев Ю.К. Расстройства заживления ран и методы их коррекции //Вестник хирургии. Том 164. №1. 2005. С. 11-113

2. Кипель В.С. Клиническая оценка результатов операций на желудке и кишечнике в зависимости от вида применяемого шва. //Белорусский медицинский журнал. 2003. №2. С. 23-25.

3. Коломейцев П.И., Шмакова М.В., Малкова Е.М. Клинико-морфологическая характеристика методов соединения краева послеоперационной раны. //Вестник хирургии. Том 164. №1. 2005. С. 47-49.

4. Кутуков В.В. Оперативные способы профилактики несостоятельности швов на органах желудочно-кишечного тракта. Автореф. дис….докт.мед. наук. М., 2001. 24 с.

Сведения о докладчике	студент Аббасов Мирза Гусан Оглы, гр.5321, VI курс лечебного факультета ,  Новгородский Государственный Университет им. Ярослава Мудрого. Институт Медицинского Образования
Почтовый адрес с индексом ,телефон.е-mail докладчика	[email protected] +79539028282
Сведения о соавторах работы
Почтовый адрес с индексом ,телефон.е-mail соавтора	+79116088082
Называние работы	Морфофункциональные особенности заживления ран при различных вариантах кишечного шва
Сведение о научном руководителе	Семенов Константин Владиславович, к.м.н доцент КМЧ ИМО НовГУ.
Название ВУЗа и кафедры	Новгородский Государственный Университет им. Ярослава Мудрого. Институт Медицинского Образования Кафедра морфологии человека
Адрес организации с индексом	173000, г. Великий Новгород, ул. Державина 6
телефоны	(81622, 8162) 63-16-11
Факс
E-mail
Форма участие в конференции	публикация тезисов и устный доклад
Техническая средства. необходимые  для сопровождения доклада	Мультимедиа–проектор, ноутбук