КАРДИОЛОГИЯ - профилактика и лечение БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА - HEART.su

Сердечно-сосудистые заболевания - основная причина инвалидности и преждевременной смерти жителей экономически развитых стран. Сегодня доля этих заболеваний в структуре смертности составляет 40-60%, при этом продолжающийся рост заболеваемости и поражение людей всё более молодого возраста, что делает сердечно-сосудистые заболевания важнейшей медико-социальной проблемой здравоохранения.

Кардиология (от от греч. kardía — сердце и греч. lógos — слово, учение), раздел медицины, изучающий строение, функцию, болезни сердца и сосудов, причины их возникновения, механизмы развития, клинические проявления, диагностику. Кроме того, кардиология рассматривает методы лечения, профилактики, вопросы медицинской реабилитации больных с поражениями сердечно-сосудистой системы. Современные методы диагностики в кардиологии (электрокардиография, фонокардиография, ангиокардиография, зондирование полостей сердца, большое число биохимических методик и др.) позволяют выявить болезни сердца и сосудов на ранних стадиях и проводить эффективную профилактику и лечение.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – лишь часть патологий сердца и сосудов, которыми занимается кардиология. Но это и одна из главных болезней сердечно-сосудистой системы. Особо нужно отметить, что если раньше боли в сердце и нитроглицерин были уделом людей старшего поколения, то теперь ИБС не обходит стороной и молодых. Термин ишемическая болезнь сердца заключает в себя целый ряд заболеваний, имеющих в своей основе одну причину – атеросклероз сосудов. Ишемическая болезнь сердца в настоящее время является основной причиной смертности от заболеваний (40 – 60 % по разным данным). Не так уж редко можно увидеть в реанимации молодых пациентов с инфарктом миокарда. На такое развитие ИБС в настоящее время оказывают роль многие факторы: экология, современный образ жизни, связанный с гиподинамией и диетой, богатой жирами, а также наследственная предрасположенность и курение.

К сожалению, ИБС редко проявляется только симптомами ишемии. Если бы это было так, то можно было бы постоянно принимать нитроглицерин и не беспокоиться о работе сердца. ИБС может сочетаться с артериальной гипертонией, нарушениями ритма сердца, сердечной недостаточностью, недостаточностью мозгового кровообращения. В основе всех этих заболеваний лежит атеросклероз.

Современная кардиология использует все самые передовые методы диагностики и лечения. Если раньше врач обходился только осмотром, выслушиванием сердца стетоскопом и электрокардиограммой, то за последние десятилетия в арсенале кардиологов появились весьма сложные и эффективные методы диагностики.

Все мы знаем, что такое УЗИ. Оно применяется в медицине уже не одно десятилетие. Современные аппараты УЗИ позволяют не только увидеть структуру сердца, но и, что очень важно, оценить состояние кровотока по его сосудам. Такое стало возможным благодаря допплерографии. На экране монитора врач может видеть патологический выброс крови в полостях сердца, оценить скорость кровотока по коронарным артериям, состояние стенки сердца и его клапанов. Но до применения УЗИ самым основным и старейшим методом диагностики ИБС являлась электрокардиография (ЭКГ). Этот метод абсолютно безопасен (впрочем, как и УЗИ), прост и дешев. ЭКГ позволяет врачу узнать, как реагирует сердечная мышца на ту или иную нагрузку. Например, при ИБС в момент приступа стенокардии на ленте ЭКГ отмечаются соответствующие сдвиги. ЭКГ также позволяет вести мониторинг (наблюдение) за состоянием работы сердца. Это так называемый Холетровский мониторинг, при котором пациенту на время дается специальный переносной аппарат, регистрирующие на кассету «ЭКГ во времени», что позволяет врачу провести оценку работы сердца в течение дня.

Обычный рентген как метод диагностики заболеваний сердца уже свое отжил и сегодня не имеет значения. Но рентген – составная часть других, весьма важных и серьезных методов диагностики ИБС. Если выше были описаны так называемые «неинвазивные» методы диагностики, то рентгеновские лучи, несмотря на абсурдность фразы, в настоящее время применяются в инвазивных методах диагностики, то есть таких, при которых в организм пациента вводятся какие-либо инструменты или вещества.

Одним самых известных и часто применяющихся таких методов является коронарография. Метод связан с рентгенографией области сердца для того, чтобы выявить имеющиеся сужения просвета коронарных сосудов. Но для того, чтобы рентген позволил увидеть сосуды среди прочей массы тканей грудной клетки, через бедренную артерию, в паховой области, к коронарным артериям сердца подводится длинная тонкая пластиковая трубочка – зонд. Через этот зонд и вводится особое контрастное вещество, благодаря которому можно увидеть артерии сердца и их сужения. Таким образом, этот метод позволяет точно увидеть, какая именно артерия сужена и в какой степени, что не позволяют сделать ни УЗИ сердца, ни тем более ЭКГ.

Лечение ИБС также претерпело изменения. Хотя основной принцип его остается прежним – восстановление кровотока по суженной или закупоренной коронарной артерии для нормального питания миокарда. Это достигается двумя способами: медикаментозно и хирургически. Основная функция лекарственных препаратов, применяющихся в лечении ИБС – это обеспечение расширения просвета сосудов. Классика среди них – это нитроглицерин. Он применяется, в основном, как средство «скорой помощи». Для фонового же расширения коронарных артерий применяются различные «пролонгированные» формы нитроглицерина, а также другие препараты, которые можно применять всего один раз в день. Не стоит забывать и про то, что первопричина ИБС – атеросклероз, который также нужно лечить. Для этого в арсенале кардиологов есть различные препараты, которые снижают в крови содержание «плохого» холестерина, ответственного за образование бляшек на стенках сосудов. Кроме того, в лечении ИБС применяются и другие медикаменты: антиагреганты (разжижают кровь), антиаритмические, антигипертензивные и т.д.

Самым радикальным методом лечения ИБС является хирургический. Лечение ИБС, как уже сказано, заключается в восстановлении кровотока в суженной артерии, и тем самым, улучшение кровоснабжения участка миокарда. Хирургическое лечение ИБС насчитывает уже несколько десятилетий. Первые попытки лечения ИБС при этом заключались не в восстановлении прежнего кровотока, а в создании нового. Для этого к сердцу подшивался перикард (оболочка, заключающая сердце как бы в мешочек), мышцы и даже сальник брюшной полости. Практиковалась и такая операция, как двусторонняя перевязка внутренней грудной артерии. При этом эффект заключался в усилении коллатерального кровотока сердца, за счет чего и осуществлялось его питание.

Однако в настоящее время общепризнанной и самой эффективной методикой оперативного восстановления кровотока в суженной или закупоренной артерии является операция аортокоронарного шунтирования. Суть ее заключается в том, что между начальным участком аорты и конечным отделом коронарной артерии подшивается фрагмент вены (или артерии), благодаря чему создается обходной кровоток. В нашей стране эта операция была впервые проведена в 1970 году.

Кроме аортокоронарного шунтирования существуют еще два схожих метода лечения. Это баллонная ангиопластика и стентирование. В принципе, последний метод часто является продолжением первого. Суть их заключается в том, что к суженному атеросклеротической бляшкой участку артерии подводится длинный катетер (тем же способом, что и зонд при коронарографии) , на конце которого раздувается баллончик. Он расширяет просвет артерии. Для того, чтобы этот просвет не сузился вновь применяется стент цилиндрической формы - проволочная конструкция из особого сплава. Этот цилиндр и не дает артерии сузиться. Наиболее фантастическим может показаться хирургическое лечение другой патологии сердца – аритмии, то есть нарушения ритма сердца. Многие из вас наверняка видели такое лечение по телевизору. Это так называемый водитель ритма сердца (электрокардиостимулятор). При этом к сердцу подводятся электроды, которые подключены к аппарату – кардиостимулятору. Он обычно располагается снаружи. Функция его состоит в том, чтобы круглосуточно посылать через электроды электрические импульсы в область так называемого синусового узла сердца – главного «естественного» водителя ритма. Другой метод лечения аритмий заключается в том, что на сердце воздействуют током высокой частоты, при этом он направлен в определенную точку, которая и является источником неправильного ритма.
Сердце состоит из четырех отделов: предсердие и желудочек справа и предсердие и желудочек слева. Кровь, которая возвращается в сердце, пройдя по всем венам и по всему телу, попадает в правое предсердие. Оттуда кровь перемещается в правый желудочек, откуда перекачивается в легкие для обогащения кислородом. Обогащенная кислородом кровь возвращается в левое предсердие. Оттуда кровь попадает в левый желудочек, который под высоким давлением перекачивает ее в артерии. Весь этот процесс длится в течение одного удара сердца. Нагнетание, или сжатие сердечной мышцы, в левом желудочке должно быть очень сильным, потому что именно оно поддерживает ток крови по телу. Сила сердечной мышцы зависит от количества кислорода, который поступает через коронарные артерии. Эти артерии обычно сильные, эластичные и довольно упругие.

У сердца есть 3 главные коронарные артерии. Две из них расходятся из одного места, которое называется левой главной коронарной артерией. Левая главная коронарная артерия снабжает левую часть сердца. Ее левое ответвление снабжает переднюю часть сердца. Левое изогнутое ответвление снабжает левый латеральный и задний отдел сердца. Наконец, правая коронарная артерия расположена отдельно и снабжает правую и нижнюю части сердца. У детей внутренняя выстилка коронарных артерий довольно гладкая, поэтому кровь течет легко. С возрастом увеличиваются отложения холестерина и кальция на стенках артерий, от чего они становятся более толстыми и менее упругими.

Вредные привычки, такие как потребление пищи с высоким уровнем холестерина и других жиров, курение и недостаток физической активности, ускоряют отложение жира и кальция на внутренних стенках коронарных артерий. Этот процесс известен как атеросклероз, или затвердение артерий. Отложения, или тромбоциты, со временем закупоривают кровеносный сосуд, что приводит к затруднению тока крови. Тромбоцит похож на твердую раковину с мягкой сердцевиной, в которой содержится холестерин. Поскольку с каждым ударом сердца кровь ударяет тромбоцит, он может раскрыться и выпустить наружу холестериновую сердцевину, из-за которой происходит свертывание крови. Сгустки крови в дальнейшем могут препятствовать току крови, вызвав сильнейшую боль (стенокардию), или вообще остановить его.

Основная причина смерти или недееспособности, ишемическая болезнь сердца в США забирает больше жизней, чем другие 7 основных причин смерти вместе взятых. Ишемическая болезнь сердца (ИБС), другое название – болезнь коронарной артерии. В США от нее страдают около 14 миллионов мужчин и женщин.

Болезнь развивается, когда сочетание жирных веществ, кальция и рубцовой ткани (тромбоцит, бляшка) закупоривает артерии, которые обеспечивают доступ крови к сердцу. Через эти артерии, которые называются коронарными артериями, в сердечную мышцу (миокард) поступает кислород и другие питательные вещества, необходимые мышце для перекачки крови. Тромбоциты часто перекрывают артерию так, что сердце не получает достаточное количество крови. Это замедление тока крови вызывает боль в груди, или стенокардию. Если тромбоцит полностью перекрывает ток крови, это может вызвать сердечный приступ (инфаркт миокарда) или необратимое нарушение сердечного ритма (внезапную остановку сердца).

Ишемическая болезнь сердца возникает при любых проблемах с коронарными артериями, когда сердце не получает достаточно крови, обогащенной кислородом и питательными веществами. Одной из самых частых причин является атеросклероз. Недостаток нужной сердцу крови называется ишемией, поэтому коронарную болезнь сердца очень часто называют ишемической болезнью сердца.

Причиной ишемической болезни сердца является множество факторов риска. Ниже перечислены наиболее частые из них:

• Наследственность: коронарная болезнь сердца передается по наследству
• Высокий уровень холестерина - уровень холестерина в крови превышает допустимый. Обычно в организме скапливается большое количество липопротеида низкой плотности (ЛНП), или плохого холестерина, в то время как уровень липопротеида высокой плотности (ЛВП), хорошего холестерина, снижается
• Злоупотребление табаком: к этому пункту относится не только курению табака в любом виде (сигареты, сигары, трубка), но и жевание табака
• Ожирение
• Высокое кровяное давление (гипертензия)
• Диабет
• Недостаток физических упражнений
• Потребление жирной пищи
• Эмоциональный стресс
• Характер типа А (нетерпеливость, агрессия, жажда соперничать)

Восстановление после ишемической болезни сердца зависит от многих факторов:

• Степень тяжести коронарной болезни сердца и количество затронутых артерий
• Предыдущие сердечные приступы или шунтирование
• Количество физических упражнений и объем нагрузки
• Функция сердца – как хорошо сердце работает
• Острота симптомов – необходимость госпитализации со стенокардией, нестабильной стенокардией или сердечным приступом.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

При ишемической болезни сердца снижается количество крови, которая поступает в сердце из-за закупоренных коронарных артерий. Слабый ток крови может быть не в состоянии обеспечить сердце нужным количеством кислорода.

Лечение ишемической болезни сердца направлено на то, чтобы восстановить баланс обеспечения сердца кровью и чтобы предупредить осложнения коронарной болезни сердца.

Препараты, применяемые для лечения ишемической болезни сердца

АСПИРИН	Если его принимать каждый день или через день, снизится риск возникновения стенокардии или сердечного приступа, так как уменьшится вероятность образования сгустков крови. Потребление аспирина снижает возможность того, что сгусток крови сформируется на месте разрыва тромбоцита в коронарной артерии - это обычно это и является основной причиной сердечного приступа (инфаркта миокарда). Побочные эффекты аспирина: язва и кровотечение. Перед тем, как принимать аспирин, посоветуйтесь с врачом.
БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ	Бета-адреноблокаторы сокращают частоту сердечных сокращений и снижают кровяное давление, то есть уменьшают потребность сердца в кислороде. Клинические исследования доказали, что так можно предупредить сердечный приступ и внезапную смерть.
НИТРОГЛИЦЕРИН	Этот препарат уменьшает боль в груди, снижая потребность сердца в кислороде и расширяя коронарные артерии, тем самым увеличивая количество поступающего кислорода. Распыляемый раствор или таблетка, помещаемая под язык, действуют мгновенно, когда вам нужна немедленная помощь при приступе стенокардии. Таблетки нитроглицерина длительного действия или кожные пластыри действуют медленно, на протяжении нескольких часов.
НИТРОГЛИЦЕРИН. БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ	Эти препараты расширяют коронарные артерии и улучшают ток крови. Также они снижают кровяное давление и частоту сердечных сокращений.
АПФ-ИНГИБИТОРЫ	Ангиотензин-превращающий фермент (АПФ) расширяет кровеносные сосуды, увеличивая ток крови. Недавние исследования показали, что АПФ-ингибиторы уменьшают количество сердечных заболеваний, приступов и смертей среди людей, которые болеют ишемической болезнью сердца; этот эффект не связан с их свойством снижать кровяное давление. Следовательно, они, возможно, оказывают дополнительное благоприятное воздействие на ткани кровеносных сосудов и сердечной мышцы. Они помогут в первую очередь людям, больным диабетом, и тем, у кого ослабленная сердечная мышца.
СТАТИН	Лекарства на статине уменьшают количество липидов (холестерина и других жиров) в вашей крови. В результате изменяются внутренние стенки кровеносных сосудов, и образование или увеличение тромбоцитов становится менее вероятным. Они замедляют или останавливают развитие ишемической болезни сердца, а также предотвращают повторные сердечные приступы. Не так давно клинические исследования показали, что статин оказывает еще более благотворное действие, если применять его сразу после сердечного приступа или угрозы его возникновения, еще до снижения уровня жиров он стабилизирует тромбоциты. Медикаменты на статине: аторвастатин (Липитор), правастатин (Правахол), симвастатин (Зокор), ловастатин (Мевакор) и розувастатин (Крестор).

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца – виды оперативного вмешательства

В случае, когда симптомы стенокардии ухудшаются, несмотря на прием лекарств, вам может понадобиться хирургическое вмешательство в кардио-катетеризационной лаборатории, в результате которого заблокированная артерия очистится.

Коронарная ангиопластика (ЧТКА)

Эта процедура похожа на коронарную ангиографию (катетеризация сердца или жидкостное исследование, по результатам которого можно осмотреть коронарные артерии изнутри), но она является одновременно и терапевтической, и диагностической. Похожая, но более прочная трубка (направляющий катетер) вставляется в артерию в паху или руке, после чего проволока толщиной с волос вводится через него в вашу коронарную артерию. Еще более тонкий катетер вводится через направляющую проволоку в блокированную артерию. У тонкого катетера на конце есть крошечный шар. Как только шар достигает закупорки, он надувается, чтобы расширить артерию и улучшить ток крови. Тромбоцит никуда не исчезает, он просто сплющивается и остается на стенке артерии. После этого шар вместе с катетером извлекается. Эту процедуру иногда называют ЧТКА, то есть используется сокращение от ее полного названия: чрезкожная (проводимая через кожу) транслюминальная (через осевое отверстие кровеносного сосуда) коронарная ангиопластика. Стент – маленькая, решетчатая спиралевидная металлическая трубка или каркас над шаром. Шар надувается в закупорке, освобождая таким образом стент. После этого шар извлекается, но стент остается на месте, предотвращая артерию от сужения. Так же, как и артерии, которые лечатся с помощью одной лишь ангиопластики, артерии, которые лечат с помощью стентирования, могут со временем снова закупориться. Стент для многих людей является более правильным решением, он действует дольше.

Атерэктомия

Иногда тромбоциты становятся слишком твердыми, большими, превращаются в известь, из-за этого невозможно провести лечение ангиопластикой или стентом. В подобных случаях приходится удалять тромбоциты с помощью прибора, похожего на сверло. Процедура сработает только в том случае, если закупорка или сужение локализовано в относительно небольшом отдельном участке артерии. Приборы, которые обычно используются при атерэктомии: направленный катетер для атерэктомии, транслюминальный извлекаемый катетер (AngioJet), применяется также ротационная атерэктомия. Тромбоциты также можно выжечь с помощью эксимерного лазера.

Брахитерапия

На закупорку воздействуют радиацией, чтобы от нее избавиться. Источник радиации очень маленький, он помещается внутри или рядом с артерией. Процедура применяется в случаях, когда пациент уже прошел через ангиопластику или лечение стентом, но закупорки появились снова (происходит процедура рестеноза). При ишемической болезни сердца хирургическое вмешательство грозит тем людям, у которых болезнь находится на тяжелой стадии или которым не помогло лечение медикаментами или менее радикальные меры, чем хирургическое вмешательство.

Аорто-коронарное шунтирование (АКШ)

Это стандартная операция при закупорках коронарных артерий. Если закупорено несколько коронарных артерий или если в левой главной артерии есть значительная закупорка, шунтирование является лучшим решением проблемы. Закупоренные части артерии обходятся, или шунтируются, с помощью кровеносных сосудов, «позаимствованных» из вашей грудной клетки (внутренняя грудная артерия), руки (лучевая артерия) или ноги (подкожная вена ноги). Во время хирургической операции, сердце на время останавливают, а ваш организм подключают к машине, которая называется аппаратом искусственного кровообращения, принимающей на себя функции сердца. Операции обычно проходят очень успешно, процент осложнений очень низок. Хирургическое вмешательство без аппарата искусственного кровообращения: иногда хирурги могут провести операцию на открытом сердце без использования аппарата искусственного кровообращения, прямо во время биения сердца. Процедура обычно вызывает меньше побочных эффектов, чем стандартная процедура, но ее нельзя проводить во всех случаях.

Малоинвазивное коронарное шунтирование

Если шунтирование нужно провести только для передней или правой коронарной артерии, хирург может заменить закупоренную артерию артерией из грудной клетки, сделав небольшой надрез, а не вскрывая полностью грудную полость, и таким образом обойти закупорку.

Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (ТМР)

ТМР – это альтернатива для людей, которым нежелательно прибегать к ангиопластике или шунтированию. Хирург с помощью лазерного катетера делает несколько проколов в сердечной мышце. Эти небольшие отверстия позволяют образоваться новым кровеносным сосудам. Эта процедура может проводиться как отдельно, так и вместе с коронарным шунтированием.

СЕРДЕЧНЫЙ ПРИСТУП - ИНФАРКТ МИОКАРДА

Ежегодно около одного миллиона американцев переносит сердечный приступ. В результате этого 400 000 человек из них умирает. Инфаркт миокарда происходит, когда сгусток крови полностью преграждает коронарную артерию, снабжающую кровью сердечную мышцу, и сердечная мышца отмирает. Сгусток крови, который становится причиной сердечного приступа, обычно образуется на месте разрыва атеросклеротической, холестериновой бляшки на внутренней стенке коронарной артерии.

Коронарные артерии - это кровеносные сосуды, снабжающие сердечную мышцу кровью и кислородом. Закупорка коронарной артерии лишает сердечную мышцу крови и кислорода, вызывая ее повреждение. Повреждение сердечной мышцы в свою очередь вызывает боль и давление в груди. Если в течение 20 – 40 минут кровоток не будет восстановлен, начнется необратимый процесс отмирания сердечной мышцы. Инфаркт миокарда (известный также как сердечный приступ) - это смерть сердечной мышцы вследствие внезапной закупорки коронарной артерии сгустком крови.

Благодаря росту общественной осведомленности в отношении сердечных приступов и изменению образа жизни, в последние четыре десятилетия наблюдалось значительное уменьшение случаев наступления инфаркта миокарда. Были протестированы такие антикоагулянтные лекарственные средства с улучшенными свойствами, как "хирудин" и "хирулог", и теперь они могут применяться в процессе лечения. В настоящее время так же исследуется значение "супераспиринов" (Reopro и Integrilin). Разрабатываются более эффективные образцы тканевых плазминоген активаторов.

Парамедики все больше имеют возможность снимать показания кардиограммы на месте, ставить диагноз сердечного приступа и сразу направлять пациентов в больницы, имеющие возможность проводить чрескожную черезпросветную коронарную ангиопластику и расширение артерии. Это может помочь сэкономить время и уменьшить повреждения сердца. Как показывают данные последних исследований, дальнейшее снижение уровня холестерина ЛНП, даже больше ранее предложенного уровня, может еще более уменьшить риск наступления сердечных приступов.

Исследователи также выяснили, что на развитие атеросклероза могут также влиять воспалительные процессы и этот вопрос в данное время также является предметом исследований. По предварительным данным, с помощью генной инженерии также можно разработать лекарство, вычищающее бляшки из артерий ("молекула чистильщик").

Отмирание сердечной мышцы продолжается от 6 до 8 часов, по истечение которых сердечный приступ считается "завершенным". Мертвая мышца замещается рубцовой тканью. Наиболее распространенным симптомом инфаркта миокарда является боль в груди. К наиболее частым осложнениям после перенесения инфаркта миокарда относятся сердечная недостаточность и фибрилляция желудочков.

Факторы риска развития атеросклероза и инфаркта миокарда включают в себя: повышенный уровень холестерина, повышенное кровяное давление, употребление табака, диабет, принадлежность к мужскому полу, наличие в семейном анамнезе случаев сердечных приступов в раннем возрасте.

Сердечные приступы диагностируются с помощью электрокардиограмм и измерения содержания сердечных ферментов в крови. Чем раньше будет открыта заблокированная коронарная артерия, тем меньше будет повреждено сердце и тем лучшие прогнозы в отношении риска наступления сердечного приступа можно будет дать.

ПРИЗНАКИ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Скрытая форма сердечных приступов наиболее часто наблюдается у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Даже когда симптомы инфаркта миокарда бывают слабые и нечеткие, необходимо помнить, что сердечные приступы, не порождающие симптомов или только самые слабые из них, могут быть такими же опасными для жизни и тяжелыми, как и сердечные приступы, вызывающие сильную боль в груди.

Приблизительно четверть сердечных приступов носит скрытый характер, без боли в груди или каких-либо других симптомов. Слишком часто пациенты приписывают симптомы сердечного приступа "расстройству пищеварения", "усталости", "стрессу" и в результате откладывают обращение за оказанием немедленной медицинской помощи. Невозможно переоценить важность обращения за оказанием срочной медицинской помощи при наличии симптомов, позволяющих подозревать инфаркт миокарда.

Раннее диагностирование и назначение лечения спасают жизни, а откладывание обращения за медицинской помощью может привести к фатальным результатам. Позднее назначение лечения может привести к необратимому ухудшению деятельности сердца из-за еще более обширного повреждения сердечной мышцы. В результате внезапного появления аритмии, такой, как фибрилляция желудочков, может также наступить смерть.

Хотя наиболее распространенными симптомами инфаркта миокарда являются боль и давление в груди, страдающие от сердечных приступов пациенты могут ощущать такие разнообразные симптомы, как:

• Боль, чувство наполнения и/или сдавливания в груди
• Боль в челюсти, зубная, головная боль
• Нехватка дыхания
• Тошнота, рвота, общее ощущение давления под ложечкой (вверху в центре живота)
• Потливость
• Изжога и/или расстройство пищеварения
• Боль в руке (наиболее часто в левой, но может и в любой руке)
• Боль в верхней части спины
• Общее болезненное ощущение (неясное ощущение недомогания)

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА

При резкой боли в груди можно с высокой степенью вероятности подозревать инфаркт миокарда, и, чтобы это подтвердить, нужно быстро провести определенные тесты. Все, однако, осложняется, когда среди симптомов сердечного приступа отсутствует боль в грудной клетке. В этом случае наличие инфаркта миокарда может не предполагаться и необходимые обследования не выполняются. Таким образом, первый шаг в диагностировании сердечного приступа – это предположить, что он имеет место.

Электрокардиограмма (ЭКГ) - запись электрической активности сердца

При сердечном приступе обычно имеют место нарушения электрической активности сердца, и они могут помочь в установлении областей сердечной мышцы, которые лишены кислорода, и/или отмерших участков мышцы. Пациентам с типичными симптомами сердечного приступа (такими, как давящая боль в груди) и характерными для сердечного приступа изменениями в электрокардиограмме можно быстро еще в палате экстренной помощи поставить точный диагноз и немедленно приступить к лечению. При наличии неопределенных или нетипичных симптомов или при ранее существующих изменениях на электрокардиограмме, например, вследствие предшествующих сердечных приступов или в случае атипичного рисунка электрической активности, затрудняющего интерпретацию кардиограммы - диагностирование сердечного приступа может оказаться менее точным. Таким пациентам диагноз может быть поставлен только несколько часов спустя, после выявления повышенного количества сердечных ферментов в крови.

Анализ крови

Сердечные ферменты - это белки, выделяемые в кровь отмершими сердечными мышцами. К этим ферментам относятся креатинфосфокиназа (CPK), особые субфракции CPK (а именно МБ-фракция CPK) и тропонин, уровень содержания в крови которых можно измерить. Обычно через несколько часов после начала сердечного приступа уровень содержания этих сердечных ферментов в крови повышается. Ряд анализов крови проведенных в течение 24 часов не только помогают в подтверждении диагноза сердечного приступа, но и, при проведении анализа изменений в уровне их содержания в крови с течением времени, дают возможность определить какое количество мышц подверглось отмиранию.

Самым важным фактором диагностирования и лечения сердечных приступов является немедленное оказание медицинской помощи. Скорейшая оценка позволяет раньше начать терапию потенциально опасных для жизни патологических ритмов, таких, как фибрилляция желудочков, и раньше провести реперфузию (возвращение кровотока в сердечную мышцу) с помощью методов, открывающих заблокированные коронарные артерии. Чем скорее востанавливается кровоток, тем больше сердечной мышцы можно спасти.

В крупных, с большой пропускной способностью медицинских центрах часто есть "отделения для больных с болью в груди" - для пациентов с подозрением на сердечный приступ, где они подвергаются немедленному обследованию. Если у них диагностируется сердечный приступ - им оказывается немедленная помощь. Если диагноз сердечного приступа первоначально неясен, больной помещается под постоянный контроль, пока не придут результаты последующих анализов

ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Осложнения инфаркта миокарда

Cердечная недостаточность

Когда отмирает большая часть сердечной мышцы, уменьшается способность сердца перекачивать кровь в остальные части тела, а это может привести к сердечной недостаточности. В организме задерживается жидкость, и органы, например, почки, начинают работать с нарушениями.

Фибрилляция желудочков

Повреждение сердечной мышцы может также привести к неправильным частым и слабым сокращениям сердца. Фибрилляция желудочков наблюдается, когда нормальная, регулярная, электрическая активация сокращения сердечной мышцы заменяется хаотичной электрической активностью, которая приводит к тому, что сердце перестает биться и перекачивать кровь к мозгу и к другим частям тела. Если поступление крови к мозгу не будет возобновлено в течение пяти минут, может наступить необратимое разрушение мозга и смерть. Большинство смертельных случаев при сердечных приступах вызываются фибрилляцией желудочков сердца, которая происходит до того, как жертва сердечного приступа может быть доставлена в отделение неотложной помощи. Те же, которые были доставлены в отделение экстренной медицинской помощи, имеют самые отличные прогнозы: в современных условиях лечения процент выживаемости при сердечных приступах превышает 90%.

К 1-10% жертв сердечного приступа, умирающих в более поздний период, относятся пациенты, у которых первоначально была очень сильно повреждена сердечная мышца или которые в последствие получили дополнительные повреждения.

Реанимационные мероприятия по восстановлению сердечной деятельности и дыхания (ВСДД), начатые в пределах пяти минут с наступления фибрилляции желудочков, могут предотвратить смерть. При ВСДД требуется выполнять искусственное дыхание и, применяя внешнее давления на грудную клетку, сдавливать сердце, заставляя его перекачивать кровь. Прибывшая команда парамедиков может применить лекарственные средства или электрический шок (кардиоверсия), чтобы воздействовать на фибрилляцию желудочков, вернув нормальный сердечный ритм и дав сердцу возможность нормально перекачивать кровь. Вследствие этого, быстрое проведение ВСДД и скорая помощь парамедиков могут повысить процент выживания при сердечных приступах.

Кроме этого, во многих общественных местах сейчас имеются дефибрилляторы, дающие необходимый электрический шок, которым можно восстановить нормальный сердечный ритм даже до приезда парамедиков. Этим значительно увеличиваются шансы на выживание.

Медикаментозное лечение инфаркта миокарда может включать использование анти-тромбоцитарных, антикоагулянтных и фибринолитических лекарственных средств, а так же ингибиторов ангиотензин-конвертирующих ферментов (АКФ), бета-блокираторов и применение кислорода.

Хирургическое лечение инфаркта миокарда может включать коронарную ангиографию с чрескожной черезпросветной коронарной ангиопластикой, расширение коронарной артерии, обходное сосудистое шунтирование коронарной артерии. Пациенты, страдающие от сердечных приступов, на несколько дней подлежат госпитализации для выявления нарушений сердечного ритма, нехватки дыхания, боли в груди.

Дальнейшее появление сердечных приступов можно предотвратить с помощью бета-блокираторов, ингибиторов АКФ, отказа от курения, снижения веса, физических упражнений, мониторинга кровяного давления, должного контроля при диабете, употребления пищи с низким содержанием холестерина и полинасыщенных жиров и пищи богатой омега-3-жировыми кислотами, принимая мультивитамины с повышенным содержанием фолиевой кислоты, снижая уровень холестерина ЛНП и повышая уровень холестерина ЛВП.