Федеральное государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования

Красноярский медико - фармацевтический колледж федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
РЕФЕРАТ

По дисциплине: Первая медицинская помощь

На тему:

«Обструкция дыхательных путей»
Выполнила:

отделения

«лаб. диагностика»
Проверил:

преподаватель
Красноярск, 2009.

План:
1.     Введение

2.     Обструкция верхних дыхательных путей

·        Травма ВДП

·        Частая причина обструкции — кровотечение в дыхатель­ные пути

·        Аспирация инородного тела

·        Заболевания, приводящие к обструкции ВДП

3.     Обструкция нижних дыхательных путей

·        Аспирация рвотных масс

·        Аспирация крови

·        Массивная аспирация воды в легкие

·        Частичная и полная обструкция трахеи твердым инородным телом

·        Анафилаксия
Введение
По-латыни «obstructio» означает "помеха, преграда". Обычно это слово употребляют в политическом контексте: обструкция выборов, обструкция выступления - кому-то создают преграды. Но в данном случае у человека создается преграда на пути к свободному дыханию, которая возникает  в ряде случаев: различные заболевания (как у взрослых, так и у детей), несчастные случаи (травмы, отравление, ожоги, анафилаксия), при алкогольном опьянении, у психически больных, у маленьких детей.

Попавшие в дыхательные пути инородные тела приводят к полной их закупорке и развитию асфиксии. Наиболее часто инородные тела дыхательных путей наблюдаются у де­тей. У взрослых чаще попадает пища при разговоре во время еды или при заболеваниях надгортанника, при неплотном закрытии входа в гортань в момент глота­ния.

В этом реферате будут описаны причины возникновения обструкции, их симптомы, для кого они наиболее характерны и приемы первой медицинской помощи.
С лат. obstructio означает "помеха, преграда" – это нарушения проходимости дыхательных путей, которые могут возникнуть вследствие воспалительных процессов (ост­рый ларинготрахеобронхит), отека и спазма голосо­вой щели, травмы и др. Некоторые случаи чрезвычайно опасны, т. к. могут привести к тотальной обструкции ды­хательных путей и быстрому летальному исходу.

Различают обструкцию верхних и нижних дыхательных путей, которая имеет разную симптоматику и требует дифференцирован­ного подхода к лечению.
ОБСТРУКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Обструкция верхних дыхательных путей (ВДП) — полости рта, носовых ходов, глотки и гортани — может произойти в результате

·        острых и хронических заболе­ваний,

·        анафилаксии (острая, часто смертельная реакция гиперчувствительности немедленного типа),

·        попадания в дыхательные пути ино­родных тел,

·        травмы.

Незави­симо от причины обструкция дыхательных путей пред­ставляет собой грозное осложнение с быстро нарастаю­щей дыхательной недостаточностью и гипоксией.

Причины асфиксии:

1.     Наиболее частая причина асфиксии при различных состояниях, сопровождающихся потерей сознания (обмо­рок, опьянение, отравление седативными средствами),— западение языка в гипофаринкс.

2.     Вторая по частоте при­чина непроходимости ВДП — отек и спазм голосовой щели.

Обструкция ВДП у взрослых чаще возникает в результате травмы, ожога и кровотечения, у детей — вследствие попадания инородного тела, инфекционных заболеваний, особенно бакте­риального или вирусного крупа.
Травма ВДП бывает: внутренняя и наружная.

К внутренним повреждениям ВДП приводят:

·        Осложнения интубации

·        Вдыхание токсических газов и ожоги пламенем

 Интубация – это введение трубки, для поддержания прохода глотки в открытом состоянии для получения образца для анализа или введения лекарственных средств. В результате травмы при интубировании трахеи могут возни­кать: спазм, отек и пара­лич голосовой щели и голосовых связок, смещение хрящей гортани, гематома или отек сли­зистой оболочки или окружающих мягких тканей, повреждение надгортанника. Указанные осложнения развиваются вследствие нарушения техники интубации: грубое манипулирование, многократные попытки и мн.др. Причи­ной непроходимости ВДП могут быть и другие хирурги­ческие вмешательства на них.

К внутренним повреждениям ВДП приводят также вдыхание токсических газов и ожоги пламенем. Для ожога ВДП характерны эритема языка и полости рта, свистящее дыхание и т. д. При вдыхании токсических веществ к местному реактивному отеку присоединяются токсический отек ВДП, отек легких и позднее пневмо­ния. На ранней стадии пострадавшие могут погибнуть от отравления газом и гипоксии.

К наружным повреждениям ВДП относят повреждения двух видов: проникающие (колотые, огнестрельные раны) и тупые (в результате удара извне).


Причиной обструкции может быть повреждение или смещение хрящей гортани, сужение дыхательных путей, вызванное гематомой, оте­ком слизистой оболочки или окружающих мягких тканей.
Частая причина обструкции — кровотечение в дыхатель­ные пути.
Кровотечение в дыхательные пути может быть

·        ослож­нением оперативных вмешательств (операции на голове и шее, тонзиллэктомия, трахеостомия),

·        наружной и внут­ренней травмы или

·        спонтанным — из полостей носа и рта.

Оно особенно опасно в тех случаях, когда больной не может откашляться (кома, угнетение ЦНС).

ПМП:

·        При тя­желом кровотечении больному придают дренажное по­ложение (на спине с опущенным» головным концом),

·        очищают ротоглотку и интубируют трахею.

После оказания первой помощи проводят меро­приятия по окончательной остановке кровотечения (хи­рургическое вмешательство, контроль свертывающей системы крови, переливание свежей плазмы и т. д.).
Трахеостомия – экстренная операция, заключа­ющаяся во введении специальной трубки в трахею че­рез разрез на передней поверхности шеи. Трахеостомия может применяться также при асфиксиях, вызванных дифтерийным и ложным крупом, инородными телами гортани, повреждением гортани.

При отсутствии трахеотомической трубки в экстрен­ных случаях может быть использована любая трубка (горлышко от чайника, катушка, металлическая труб­ка).

До начала искусственного дыхания необходимо освободить дыхательные пути (рот и глотку) от инородных тел, слизи, пищевых масс.
Аспирация инородного тела возможна в любом воз­расте, но особенно часто происходит у детей от 6 мес до 4 лет. Инородное тело часто локализуется в трахее или в одном из главных бронхов, реже в гортани. У малень­ких детей инородное тело может обтурировать просвет гортани в ее нижней части — в подголосовой полости.

У взрослых аспирация инородного тела (комок пищи, кусок мяса, кость) происходит во время еды, особенно в состоянии алкогольного опьянения, когда снижены за­щитные рефлексы дыхательных путей. Попадание в ды­хательные пути даже небольшого инородного тела (рыбья кость, горошина) может вызвать сильнейший ларинго- и бронхоспазм и привести к летальному исходу.

Застревание инородного тела в заглоточном про­странстве может полностью обтурировать вход в гортань. Это приводит к афонии, апноэ, быстрому нарастанию цианоза. Подобное состояние нередко диагностируют как инфаркт миокарда. В случае частичной обструкции дыхательных путей возникают кашель, одышка и др.



ПМП:

·        Вызвать «скорую помощь»

·        Выполнить прием «Буратино»: положить пострадавшего на бедро головой вниз, постучать по спине ладонью, если инородное тело выскочило, достать его

·        При наличии сознания у пострадавшего нужно попытаться удалить инородное тело из верхних дыхательных путей при помощи удара по спине (рис. а), или компрессии живота, производимых на высоте вдоха (прием Геймлиха) (рис. б).

·        При нарушенном сознании или его отсутствии производятся удары по спине (рис. в).

·        Если не возможно удаление инородного тела и выполнение ларингоскопии, производится трахеостомия, с последующим удалением инородного тела эндоскопическим или хирургическим методом.
Заболевания, приводящие к обструкции ВДП.

У детей наиболее часто к обструкции ВДП приводят:

·        вирусный круп,

·        бактериальный трахеит и эпиглоттид.

К заболева­ниям, представляющим потенциальную опасность обструкции ВДП у взрослых, относятся:

·        Людвига ангина,

·        ретрофарингеальный абсцесс,

·        эпиглоттид,

·        вирусный круп, а также ангионевротический отек.

Некротическая ангина (Людвига ан­гина) — гнилостная некротическая флегмона дна по­лости рта.

Лечение включает применение больших доз антибио­тиков, хирургиче­ское дренирование ран. Для поддержания проходимости ВДП проводят назотрахеальную интубацию, крикоти­реоидотомию или трахеостомию.

Ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс. Возбудителем инфекции может быть ана­эробная или аэробная флора, часто стафилококк и смешанная флора.

Начальная терапия включает назначение высоких доз пенициллина. При необходимости проводят хирургическое лечение. Поддержание проходимости ВДП достигается оротрахеальной интубацией, при невозможности — крикотиреоидотомией или трахеостомией.

Эпиглоттид (бактериальный круп) возникает чаще у детей в возрасте от 2 до 7 лет, но может быть и у взрослых. Это тяжелое забо­левание, приводящее к синдрому крупа. Начинается очень остро. В процесс вовлекаются не только надгор­танник (отек), но и соседние области (язычок, черпаловидные хрящи и другие надсвязочные структуры).

Лечения включает применение больших доз антибио­тиков. При затруднен­ном дыхании осуществляют интубацию трахеи. Проводят трахеостомию.

Вирусный круп (ларинготрахеобронхит) чаще всего наблюдается у новорожденных и у детей в возрасте от 3 мес до 3 лет. Симп­томы сужения ВДП обычно возникают через несколько дней после начала заболевания.

Показаны ингаляции аэрозолей. При острой дыхательной недостаточности применяют интубацию трахеи. Трахеостома обычно не нужна.

Ангионевротический отек. Ангионевротический отек может быть наследственным и аллергиче­ской природы. Наследственный ангионевротический отек характеризуется спорадически возникающими отеками, распространяющимися на лицо, гортань, конечности, гениталии и кишечную стенку. Продолжительность эпи­зодических отеков от 1 до 3 дней. Могут быть сильные боли в брюшной области. Частота внезапной смерти от отека гортани достигает 25%.

Лечение включает инту­бацию трахеи (при ее невозможности следует произвести трахеостомию). Для снятия болей в животе применяют анальгетики. В целях предот­вращения приступа назначают андрогены и аминокапроновую кислоту. Проводят мероприятия по поддержанию адекватного внутрисосудистого объема (инфузии раство­ров, адреналин). Эти вещества прерывают и ослабляют приступ.

Аллергическая форма ангионевротического отека возникает в результате реакции антиген — антитело и обычно сопровождается крапивницей, нередко астмой, ринитом.
ОБСТРУКЦИЯ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Нарушения проходимости трахеи и бронхов могут возникать в результате:

·        сдавления извне (опухоль средо­стения, медиастинальное кровотечение, зоб),

·        заболеваний стенки трахеи и бронхов (стриктура, опухоль),

·        травмы

·        К обструкции нижних дыхательных путей (НДП) могут приводить бронхиальная астма и другие хронические неспецифи­ческие заболевания легких.

Существуют аспирационные синдромы, обусловленные попаданием в НДП твердого инородного тела и жидких сред, анафилактические реакции. Причиной обструкции НДП в этих случаях является бронхиолоспазм.
Аспирация рвотных масс часто происходит в состоя­нии комы, наркоза, выраженного алкогольного опьяне­ния или при угнетении ЦНС, вызванном другими при­чинами, т. е. в тех случаях, когда нарушен механизм кашля. При попадании пищевых масс в дыхательные пути развивается реактивный отек слизистой оболочки, при аспирации кислого желудочного сока к местному реактивному отеку присоединяется токсический отек ды­хательных путей. Клинически это проявляется быстро нарастающей асфиксией, цианозом, выраженным ларинго- и бронхоспазмом, падением артериального давле­ния.

ПМП:

·        Придать больному дренирующее положение, опустив головной конец, очистить ротоглотку любым доступным способом.

·        Про­извести интубацию трахеи и аспирацию содержимого трахеи и бронхов, немедленно ликвидировать их обструк­цию.

·        При отсутствии эффективного спонтанного дыхания проводят ИВЛ.

·        Через интубационную трубку в дыхательные пути вводят 50 мл изотонического раствора хлорида натрия с последующим отсасыванием. Эту про­цедуру повторяют несколько раз до полного очищения дыхательных путей.

Для борьбы с бронхоспазмом и шоком

·        внутривенно вводят гидрокортизон, преднизолон, дофамин и др.

·        Проводят инфузии изотонических электролитных или коллоидных растворов.

·        При стабилизации состояния целесообразно произвести бронхоскопию с помощью фиб­роскопа через интубационную трубку.
Аспирация крови особенно опасна при нарушенном кашлевом механизме. Кровь может поступать из по­лостей носа и рта, при трахеостомии, если гемостаз не­достаточен, или из бронхиальных сосудов. Кровь сверты­вается в бронхиолах, а при повышенном содержании О₂ во вдыхаемом газе — даже в крупных бронхах и трахее, приводя к обструкции дыхательных путей.

ПМП:

При кровотечении из полости рта и носа и сохранен­ном сознании

·        производят переднюю или заднюю тампо­наду полости носа и

·        осуществляют хирургический конт­роль кровотечения.

При бессознательном состоянии и выраженном аспирационном синдроме

·        больному придают положение, которое обеспечивает дренирование дыха­тельных путей.

·        Быстро очищают ротоглотку,

·        интубируют трахею и

·        с помощью отсоса восстанавливают проходи­мость трахеи и бронхов.
Массивная аспирация воды в легкие ведет к тяжелой гипоксии вследствие полного прекращения дыхания. Даже при умеренной аспирации воды (1—3 мл/кг1) возникают ларинго- и бронхоспазм.

Виды утопления: Синкопэ (рефлекторная остановка сердца, воды в легких нет), истинное (вода в легких и желудке), асфиксическое (при травме головы, воды в легких нет).

ПМП:

При значительной гипоксии и бес­сознательном состоянии следует

·        вызвать скорую помощь

·        очистить ротоглотку,

·        проверить признаки жизни

·        пострадавшего положить животом на согнутое колено так, чтобы голова была ниже грудной клетки, и несколько раз надавить между лопатками, выталкивая воду из бронхов и трахеи

·        уложить набок, очистить дых.пути

·        проверить признаки жизни, если их нет - реанимация до приезда скорой
Частичная обструкция трахеи твердым инородным телом проявляется кашлем, удушьем и одышкой. При полной обструкции пострадавший не может дышать и говорить. Если обструкция неполная и газообмен не на­рушен, оперативное вмешательство не нужно, больной должен продолжать кашлять, так как кашель обычно эффективен. Если устранить обструкцию не удается, при­бегают к приемам ПМП как при массивной аспирации воды в легкие.
Анафилаксия возникает как специфическая реакция по типу антиген — антитело или реакция повышенной чувствительности к определенным, чаще всего лекарствен­ным, веществам.

Причиной анафилактической реакции может быть введение лекарственных препаратов, в том числе анти­биотиков, инфузионных сред, особенно белковой природы и т. д. Реакция обычно возникает немедленно — в течение 30 мин — и протекает с картиной выраженного ларинго- и бронхоспазма, прогрессирующего удушья.

Лечение заключается в немедленном прекращении введения препарата, вызвавшего анафилактическую реак­цию. Если обструкция дыхательных путей протекает без шока, подкожно и внутримышечно вводят 0,5 мл 0,1% раствора адреналина. При выраженном анафилакти­ческом шоке — 1—2 мл внутривенно. При недостаточной эффективности повторяют введение указанных доз адре­налина через 15 мин. Одновременно вводят большие дозы кортикостероидов (например, 60—90 мг преднизолона или эквивалентные дозы гидрокортизона и дексаметазона). Применяют также антигистаминные препараты, при шоке проводят соответствующую инфузионную терапию.

Используемая литература:
1.     http://www.rusmg.ru/

2.     http://ng.ru

3.     Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. Первая медицинская помощь: Учебник. – 7-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2000.

4.     Лекции по Медицине Катастроф (составленные Соболь Ириной Викторовной)
Тесты на тему: «Обструкция дыхательных путей»

I
Вариант

Отметьте один правильный ответ

1.     «Обструкция» с латинского это

а)     Легкие

б)    Преграда

в)     Инородное тело

2.     Обструкция ВДП не может быть в результате

а)     Анафилаксии

б)    Острые и хрон. заболевания

в)     Верно а и б

3.     К внутренним повреждениям ВДП приводят

а)     Осложнения при интубации

б)    Тупые травмы

в)     Колотые и огнестрельные травмы

4.     Причиной кровотечения в дыхательных путях не может быть

а)     Оперативные вмешательства

б)    Спонтанные (из рта и носа)

в)     Утопление

5.     Чаще всего аспирация инородного тела происходит у

а)     Подростков

б)    Детей

в)     Взрослых

6.     Первое, что нужно сделать при обструкции ВДП это

а)     Реанимацию

б)    Удалить инородное тело

в)     Произвести трахеостамию

7.     У детей часто к обструкции дыхательных путей приводят

а)     Вирусный круп

б)    Грипп

в)     Ветряная оспа

8.     Аспирация рвотных масс чаще всего происходит

а)     В состоя­нии комы, наркоза

б)    Выраженного алкогольного опьяне­ния или при угнетении ЦНС

в)     Верно а и б

9.     Вид утопления, при котором есть вода в легких

а)     Истинное

б)    Синкопэ

в)     Асфиксическое

10. Составьте правильную последовательность действий при аспирации крови

а)     Придать дренажное положение

б)    Интубируют трахею

в)     Очищают глотку

г)     Госпитализация
Тесты на тему: «Обструкция дыхательных путей»

II
Вариант

Отметьте один правильный ответ

1.     Обструкция дыхательных путей это

а)     Мероприятия по устранению непроходимости дых.путей

б)     Нарушения проходимости дыхательных путей

в)     Опухоль дыхательных путей

2.     У взрослых обструкция ВДП чаще наступает в результате

а)     Закупорки инородным телом

б)     Травмы, ожога, кровотечения

в)     Бактериального крупа

3.     Для ожога ВДП характерно

а)     Эритема языка и полости рта

б)     Свистящее дыхание

в)     Верно а и б

4.     Трахеостомия это

а)     Закупорка дыхательных путей

б)     Заболевание дыхательных путей

в)     Введение трубки в трахею

5.     Прием: положить пострадавшего на бедро головой вниз, постучать по спине ладонью, если инородное тело выскочило, достать его. Называется

а)     Геймлиха

б)     Буратино

в)     Гайсона

6.     Первое, что нужно сделать при обструкции ВДП это

а)     Удалить инородное тело

б)     Реанимацию

в)     Произвести трахеостамию

7.     При каком состоянии пострадавшего нужно положить животом на согнутое колено так, чтобы голова была ниже грудной клетки, и несколько раз надавить между лопатками, выталкивая воду из бронхов и трахеи?

а)     Ожогах

б)     Отравлении

в)     Утоплении

8.     При отсутствии признаков жизни перед реанимацией сначала

а)     Запрокидывают голову назад, под плечи - валик

б)     Делают прекардиальный удар

в)     Делают искусственное дыхание «рот в рот»

9.     Анафилаксия возникает в результате

а)     Травмы

б)     Введения лекарственных препаратов

в)     Вирусных заболеваний

10.       Вид утопления, при котором происходит рефлекторная остановка сердца (воды в легких нет) - ...
Тесты на тему: «Обструкция дыхательных путей»

III
Вариант

Отметьте один правильный ответ

1.     К наружным повреждениям ВДП приводят

а)     Колотые и огнестрельные травмы

б)    Осложнения при интубации

в)     Вдыхание токсических газов

2.     Анафилаксия возникает в результате

а)     Травмы

б)    Введения лекарственных препаратов

в)     Вирусных заболеваний

3.     Вид утопления, при котором есть вода в легких

а)     Истинное

б)    Синкопэ

в)     Асфиксическое

4.     Первое, что нужно сделать при обструкции ВДП это

а)     Сделать трахеостамию

б)    Реанимацию

в)     Удалить инородное тело

5.     Обструкция дыхательных путей это

а)     Мероприятия по устранению непроходимости дых.путей

б)    Опухоль дыхательных путей

в)     Нарушения проходимости дыхательных путей

6.     Прием: положить пострадавшего на бедро головой вниз, постучать по спине ладонью, если инородное тело выскочило, достать его. Называется

а)     Гайсона

б)    Буратино

в)     Геймлиха

7.     При вдыхании токсических веществ

а)     Местный реактивный и токсический отек ВДП

б)    Отек легких, поздняя пневмония

в)     Верно а и б

8.     У взрослого чаще аспирация инородным телом происходит

а)     В алкогольном опьянении

б)    Во время сна

в)     Нет правильного ответа

9.     Причиной кровотечения  вдыхательных путях не может быть

а)     Оперативные вмешательства

б)    Утопление

в)     Спонтанные (из рта и носа)

10. У детей часто к обструкции дыхательных путей приводят

а)     Вирусный круп

б)    Грипп

в)     Ветряная оспа

Эталон ответов
	I	II	III
1	б	б	а
2	в	а	б
3	а	в	а
4	в	в	в
5	б	б	в
6	б	а	б
7	а	в	в
8	в	а	а
9	а	б	б
10	а-в-б-г	синкопэ	а