ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«ЧЕЛЯБИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Факультет психологии

Кафедра теоретической и прикладной психологии
КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

По курсу  «Психопатология»

На тему: «Ведущие клинические симптомы синдрома

детского аутизма»
Выполнила:

Студентка IV курса гр.СПП (05)

Тыртышная Н. А.

Проверил:

 Пацырова Л. А.
Челябинск – 2008

Содержание

Введение………………………….…………………………………….……..…..3

Глава 1.

1.1   Определение понятия «аутизм» в современной литературе………………5

1.2   Проявления синдрома РДА……………………………………….………….7

1.3   Варианты синдрома РДА……………………………………………………10

1.4    Причины РДА……………………………………………………………….11

Заключение…………………………………………………………………..…..14

Литература…………………………………………………………………...…..15

                   
Введение.

В широком смысле под аутизмом понимается обычно явная необщительность, стремление уйти от контактов, жить в своем собственном мире. Неконтактность, однако, может проявляться в разных формах и по разным причинам. Иногда она оказывается просто характерологической чертой ребенка, может быть вызвана недостаточностью его зрения или слуха, бывает следствием интеллектуального недоразвития, невротического расстройства или тяжелого госпитализма (хронического недостатка общения, порожденного социальной изоляцией ребенка в младенческом возрасте).

Существует, однако, нарушение общения, при котором трудно понять: не хочет или не может ребенок общаться, и если не может, то почему. Такое нарушение обычно связывают с синдромом раннего детского аутизма [4, С – 9].

Термин  аутизм (от греч. autos – сам)  ввел  в  1912 году Э. Блейлер для обозначения особого вида мышления, которое регулируется  эмоциональными потребностями  человека  и  не зависит  от  реальной  действительности.    

Одним из первых описал ранний детский аутизм Л. Каннер в 1943 г. Он обобщил основные проявления и выделил их в самостоятельное заболевание. Независимо от Каннера синдром был описан в 1944 году Г. Аспергером  и в 1947 году  С. С. Мнухиным.

Под термином аутизм понимают «отрыв от реальности, уход в себя, отсутствие или парадоксальность реакций на внешние воздействия, пассивность и сверхранимость в контактах со средой» (К.С. Лебединская) [1, С – 13].

     Аутизм как симптом встречается при довольно  многих психических расстройствах, но в некоторых случаях он проявляется очень рано (в первые годы и даже месяцы жизни ребёнка), занимает центральное, ведущее место в клинической картине и оказывает тяжёлое негативное влияние на всё психическое развитие ребёнка.

     Статистические данные о распространенности аутизма неоднозначны, на что есть свои причины: 1) недостаточная  определённость диагностических критериев; их качественный характер; 2) различия в оценке возрастных границ синдрома (в России не старше 15 лет, в странах  Западной Европы, США, Японии – без возрастных ограничений); 3) различия в понимании причин РДА, механизмов его развития, самой сущности аутизма. Чаще всего в последние годы в отечественной и зарубежной литературе называют цифру в 15-20 случаев на 10 тыс. новорождённых, причём, у мальчиков аутизм встречается в 4-4,5 раза чаще, чем у девочек. Отмечается также, что частота аутизма с течением времени имеет явную тенденцию к росту и не зависит от национального, расового, географического и многих других факторов, что подчёркивает не локальный, а общечеловеческий характер этого тяжёлого психического расстройства[8, С – 71-73].

     В связи с вышеизложенным, цель работы: изучение ведущих симптомов при синдроме детского аутизма.    

     Исходя из цели, выдвинуты следующие задачи:

1.       Раскрыть понятие «аутизм».

2.       Изучить причины аутизма.
                                                                              
Глава 1.

1.1 Определение понятия «аутизм» в современной литературе.

Как распознать аутизм? Для этого следует обратиться к диагностическим критериям, которые были подготовлены специалистами-медиками. Критерии, которые используют чаще других, установлены Всемирной Организацией Здравоохранения.

ВОЗ предлагает следующее определение аутизма:

А) Общее количество показателей из разделов (1), (2) и (3) –(6); по крайней мере два показателя из раздела (1), и по меньшей мере по одному показателю из разделов (2) и (3).

1. Качественное нарушение в социальном взаимодействии, представленное по крайней мере двумя показателями из следующих:

·                    Заметное нарушение в использовании многообразных невербальных типов поведения, как то: взгляд глаза-в-глаза, выражения лица, поз тела и жесты – с целью регуляции социального взаимодействия;

·                    Неспособность развития отношений со сверстниками, соответствующих уровню развития;

·                    Неспособность испытать радость от того, что другие люди счастливы;

·                    Отсутствие социальной или эмоциональной взаимности.

2. Качественное нарушение коммуникации, представленное по крайней мере одним из следующих показателей:

·                    Отставание или полное отсутствие развития разговорной речи (не сопровождающееся попыткой компенсации через такие альтернативные модели коммуникации, как жесты или мимика);

·                    У людей с адекватной речью заметное нарушение способности инициировать или поддерживать разговор с другими;

·                    Стереотипное использование языка или идиосинкратическая речь;

·                    Отсутствие разнообразной спонтанной игры или игры по социальной имитации, соответствующей уровню развития.

3.                Ограниченные, повторяющиеся и стереотипные формы поведения, интересов и деятельности, представленные по меньшей мере одним из следующих показателей:

·                    Активная деятельность по одному или нескольким стереотипным и ограниченным типам интересов, которая является нарушенной либо по интенсивности, либо по направлению;

·                    Явная, настойчивая приверженность специфическим нефункциональным ритуалам или заведенному порядку;

·                    Стереотипные или повторяющиеся механические действия (такие, как размахивание или вращение пальцами, руками или комплекс движений телом);

·                    Постоянные действия с частями предметов.

Б). Отставание или нарушенное функционирование хотя бы в одной из следующих областей, начавшееся до трех лет:

·                    Социальные взаимодействия; речь, используемая в социальном развитии;

·                    Речь при использовании в целях социальной коммуникации;

·                    Символическая или творческая игра.

В). Отклонение в большей степени не относится к расстройству Ретта, или к детскому дезинтегративному расстройству, или к синдрому Аспергера[5, С – 14].

Другими словами, основными проявлениями синдрома, которые проявляются при всех его разновидностях, являются выраженная недостаточность или полное отсутствие потребности в контакте с окружающими, эмоциональная холодность или безразличие к близким, страх новизны, любой перемены в окружающей обстановке, болезненная приверженность к рутинному порядку, однообразное поведение со склонностью к стереотипным движениям, а также расстройства речи, характер которых существенно отличается при разных вариантах синдрома.

В настоящее время аутизм не относят в одну категорию с психическими заболеваниями, как это было прежде. Современная наука считает его нарушением развития.
1.2. Проявления синдрома РДА.

Наиболее отчетливо синдром раннего детского аутизма проявляется от 2 до 5 лет, хотя отдельные его признаки отмечаются и в более раннем возрасте. Так, уже у грудных детей наблюдается отсутствие свойственного здоровым детям «комплекса оживления» при контакте с матерью. Они не улыбаются, если видят родителей, могут не реагировать на какие – то внешние раздражители, что может приниматься за нарушение работы органов чувств.

Такие дети мало спят; их сон прерывистый, беспокойный, неглубокий. У детей с РДА может отсутствовать чувство голода, быть снижен аппетит. Порой беспричинно плачут и беспокоятся.

Часто бывают равнодушными к своим близким, не реагируют эмоционально на их появление или уход, иногда, словно не замечают их присутствия. Нередко у детей как бы отсутствует умение различать одушевлённые и неодушевлённые предметы.

Если привычная окружающая обстановка изменяется ребёнок может очень бурно реагировать на это (появление новой игрушки, изменение времени кормления или прогулки). У детей с РДА страх новизны выражен особенно сильно.

Поведение детей с этим синдромом, как правило, однообразно. Они часами совершают одни и те же действия, которые отдалённо могут напоминать игру: наливают и выливают воду из посуды, перекладывают с одного место на другое место различные предметы, которые обычно не имеют игровой направленности (верёвки, бумажки, катушки).

     Дети с РДА осознанно стремятся к одиночеству. Они чувствуют себя лучше, когда остаются одни. Контакты с матерью могут быть различными. Дети могут относиться к ней индифферентно, то есть не реагировать на её присутствие или отсутствие, а могут гнать её от себя [3, С – 392-396].

Для детей с РДА характерны нарушения двигательной сферы. У них неуверенная, неуклюжая походка, при которой отсутствуют содружественные движения, слабая дифференцированность мелкой моторики. Как правило, имеет место значительная задержка формирования элементарных навыков самообслуживания.

Речь для детей с РДА часто не представляет интереса. Аутичный ребёнок не фиксирует взгляд на говорящем, не отзывается на обращение. Вплоть до 5-6 лет дети редко активно обращаются с вопросами, часто не отвечают на обращенные к ним вопросы или дают односложные ответы. В то же время может иметь место достаточно развитая «автономная речь». Нередко встречается отставленное дословное воспроизведение ранее услышанного (фонографизм), непосредственные и отставленные во времени эхолалии, неологизмы, вычурное, например скандированное, произношение, необычная протяжная интонация, рифмование, применение в отношении самих себя местоимений  и глаголов во 2-м и 3-м лице. Содержание речи отличается сочетанием примитивных форм (лепет, эхолалии) со сложными выражениями и оборотами, которые свойственны взрослым.

Аффективные проявления у детей с РДА бедны, однообразны и не выступают как регуляторы взаимоотношений с окружающими. Чаще всего они выражаются в виде примитивных аффектов удовольствия, сопровождающихся иногда улыбкой, или недовольства и раздражения с монотонным плачем и нерезко выраженным общим беспокойством. Своеобразным эквивалентом положительных аффективных переживаний могут быть стереотипные движения[2, С – 196-198].

Вопрос об интеллектуальном развитии детей с синдромом раннего аутизма является нерешенным. Некоторыми исследователями установлено, что у большинства этих детей наблюдается отставание в интеллектуальном плане, у некоторых интеллект сохраняется. Считается, что нарушение познавательной деятельности является вторичным результатом поведения этих детей, которое в значительной мере препятствует формированию интеллектуальных функций. Аутичные дети мыслят шаблонно, стереотипно.

Предметная деятельность у этих детей грубо нарушена. У ребёнка рано развивается абтрактно-логическая сторона интеллекта и запаздывает конкретно-практическая сторона. Ассоциативный процесс хаотичен. Интеллектуальная деятельность имеет аутистическую направленность. По мнению В.В. Лебединского, интеллект страдает больше при выполнении заданий, требующих социальной компетенции. Имея значительные знания в отвлечённых областях, дети с РДА затрудняются в простых житейских ситуациях, требующих интуиции и опыта. Часто дети отдают предпочтение заданиям, которые требуют стереотипных решений, - составлению схем движения транспорта, чертежам различных таблиц.  

Основными причинами искажения психического развития, как считают исследователи (К. С.Лебединская, Е.Р. Баенская, О.С. Никольская), являются следующие:

1. Болезненно повышенная чувствительность, ранимость эмоциональной  сферы с плохой переносимостью обычных по своей силе воздействий  внешней среды, склонностью фиксации на неприятных впечатлениях,  которая   обуславливает готовность аутичного ребенка к тревожности и страхам;

2.  Слабость общего и психического тонуса, обуславливающая низкую способность к сосредоточению внимания, формированию произвольных  форм поведения, повышенную пресыщаемость в контакте с окружающим.
1.3 Варианты синдрома РДА.

По мнению большинства современных авторов, ранний детский аутизм представляет синдром или группу сходных синдромов разного происхождения. Более четко очерченными являются те варианты синдрома, которые получили наименование синдромов Каннера и Аспергера. Несмотря на наличие определенных различий, разграничение их весьма условно.

Основные проявления РДА имеют место при обоих вариантах. Но имеются и различия (таб. 1).

Таблица 1

	Синдром Аспергера	Синдром Каннера
Уровень интеллекта	Нормальный или выше среднего	Невысокий интеллектуальный уровень или интеллектуальная недостаточность
Речь	Начинает говорить до появления самостоятельной ходьбы	Отставание в развитии речи
Зависимость от пола ребенка	Только мальчики	Мальчики, реже девочки
Характер отношения к близким	Часто относится к близким как к помехе	Чаще всего не замечает
Прогноз течения заболевания	Благоприятный	Чаще наблюдается переход в пограничную интеллектуальную недостаточность или атипичную форму умственной отсталости

В зарубежной литературе выделяют также «психогенный аутизм» и «органический» или «соматогенный аутизм».

Психогенный аутизм, по данным западных психиатров, возникает преимущественно у детей раннего возраста (до 3-4 лет) в связи с воспитанием в условиях эмоциональной депривации. Он характеризуется нарушением контакта с окружающими, эмоциональной индифферентностью, пассивностью, безучастностью, задержкой развития речи и психомоторики. В отличие от других вариантов психогенный аутизм носит более преходящий характер. При нормализации условий воспитания до 4-5 летнего возраста, подвергается быстрому обратному развитию. В противном случае нарушения становятся стойкими и трудно отличимыми от проявлений других вариантов аутизма.

Симптоматика органического аутизма малоспецифична. Его связывают обычно с последствиями раннего органического поражения головного мозга. Он сочетается с теми или иными проявлениями психоорганического синдрома: психической инертностью, невысоким уровнем памяти, моторной недостаточностью. Кроме того, отмечаются рассеянная неврологическая симптоматика, признаки гидроцефалии, изменения по органическому типу на ЭЭГ, эпизодические эпилептиформные судорожные припадки. Как правило имеется и более или менее выраженное отставание в интеллектуальном и речевом развитии[2, С – 200-201] .
1.4 Причины аутизма.

Причины аутизма недостаточно ясны. Современные методы исследования выявили множественные признаки недостаточности ЦНС у аутичных детей. Поэтому в настоящее время большинство авторов полагают, что ранний детский аутизм является следствием особой патологии, в основе которой лежит именно недостаточность центральной нервной системы. Был выдвинут целый ряд гипотез о характере этой недостаточности, ее возможной локализации[4, С – 16].

Общепризнанна большая роль генетических факторов в этиологии РДА, и сейчас практически все известные исследователи биологических основ аутизма согласны, что, по крайней мере, большая часть случаев РДА наследственно обусловлена.

 Механизм наследования не ясен, но он заведомо не моногенный, то есть развитие РДА зависит не от одного гена,  а от группы генов. Наиболее вероятным считается так называемый мультифакториальный механизм. Это означает, что генный комплекс обеспечивает передачу не самой патологии, а предрасположенности к её развитию и реализуется лишь при наличии неспецифического манифестного (провоцирующего) фактора, который может быть как экзогенным (внешним) – травма, инфекция, интоксикация, психотравма и т.д.), так и эндогенным (возрастной криз, конституциональные особенности и др.). Такая точка зрения очень привлекательна уже тем, что лучше других позволяет объяснить большое клиническое многообразие синдрома РДА, особенно если принять гипотезу В.П. Эфроимсона, что реализация мультифакториального комплекса возможна при наличии хотя бы одного патологического гена, а не всего комплекса или определённой его части. Эта же гипотеза позволяет также объяснить, почему популяция лиц с аутизмом количественно растёт, хотя не самовоспроизводиться.

Тонкие генетические механизмы наследования РДА изучены очень слабо.

Органическое поражение ЦНС  рассматривается в связи с этиологией аутизма более 50 лет. Как показывает опыт, у большинства детей с диагнозом с РДА при внимательном исследовании обнаруживаются признаки органического поражения ЦНС, однако их происхождение и квалификация устанавливается  сложно. Попытки связать РДА с определённой локализацией поражения были, но для того, чтобы делать определённые выводы, накопленного материала пока не достаточно. Психогенный фактор рассматривается в США и Западной Европе в рамках психоаналитического подхода. В отечественной литературе есть указания на то, что психогенный аутизм возможен, но чётких характеристик этих форм нет. По нашим представлениям, психогенный фактор может: а)  быть манифестным для любых форм РДА; б) вносить вклад в формирование третичных образований РДА (невротические расстройства в связи с переживанием своей несостоятельности при достаточном уровне интеллекта и самосознания; в) служит причиной вторичной аутизации при сенсорных дефектах и других вариантах депривационного психического развития [7, С – 302].

Аутизм может проявиться вследствие самых разных заболеваний, например врожденной краснухи или туберозного склероза. Он также может оказаться результатом органического поражения ЦНС в результате патологии беременности и родов, последствием нейроинфекции, рано начавшегося шизофренического процесса. Американский исследователь Э. Орниц выявил более 30 различных патогенных факторов, которые способны привести к формированию синдрома раннего детского аутизма[4, С – 17].
Заключение.

На основании вышеизложенного может быть сделан вывод о том, что ранний детский аутизм представляет сборную группу синдромов разного происхождения, наблюдаемых у детей раннего и дошкольного возраста в рамках разных нозологических форм. Общим для этих синдромов является то, что в их основе лежит своеобразный психический дизонтогенез типа «искаженного развития».

Специалисты указывают на полиэтиологию (множественность причин возникновения) синдрома РДА и его полинозологию (проявление в рамках разных патологий).

Все дети с РДА испытывают большие трудности во взаимодействии с миром, обычно скрывают свой внутренний мир от  окружающих.

Интеллект при РДА имеет свои особенности. Некоторыми исследователями установлено, что у большинства этих детей наблюдается отставание в интеллектуальном плане, у некоторых интеллект сохраняется. Считается, что нарушение познавательной деятельности является вторичным результатом поведения этих детей, которое в значительной мере препятствует формированию интеллектуальных функций.

Аутизм можно в большей или меньшей степени скомпенсировать, иногда (очень редко) можно добиться очень высокого уровня социальной адаптации, но хотя бы лёгкие, часто не выходящие за рамки характерологических вариантов аутистические черты всё- таки сохраняются.
Литература.
1.                Большой толковый медицинский словарь. - / Под ред. профессора Г.Л Билича. - М.: ВЕЧЕ – АСТ, 1998. – 95 с.

2.                Детская патопсихология. Хрестоматия / Сост. Н. Л. Белопольская. 3-е изд., стереотипное – М., «Когито-центр», 2004. – 351 с. (Университетское психологическое образование)

3.                Настольная книга педагога – дефектолога / Серия «Сердце отдаю детям». - Ростов Н/Д.: «Феникс», 2005. – 576 с.

4.                Никольская О. С., Баенская Е. Р., Либлинг М. М.; Аутичный ребенок. Пути помощи. Изд.4-е, стер. – М.: Теревинф, 2007. – (Особый ребенок). – 288 с.

5.                Питерс Т.; Аутизм: От теоретического понимания к педагогическому воздействию: книга для педагогов-дефектологов / Пер. с англ. М. М. Щербаковой; под науч. Ред. Л. М. Шипициной; Д. Н. Исаева. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2003. – 240 с. – (Коррекционная педагогика)

6.                Сатмари П.; Дети с аутизмом. – СПб.: Питер, 2005. – 224 с.

7.                Специальная педагогика: Учеб. пособие для студ. высш. пед. заведений / Л.И. Аксёнова, Б.А. Архипов, Л.И. Белякова и др.; Под ред. Н.М. Назаровой. – 3-е изд., испр – М.: Издательский центр «Академия», 2004. – 400 с.

8.                Степанов С.С. Популярная психологическая энциклопедия. - М.: Эксмо, 2005. – 672 с.