Реферат Применение радиомодификаторов лучевой терапии рака желудка
Работа добавлена на сайт bukvasha.net: 2015-10-28Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
от 25%
Подписываем
договор
План реферата
- Вступление
- Встречаемость
- Факторы риска
- Предраковые состояния
- Классификация
- TNM классификация
- Группировка по стадиям
- Клинические проявления
- Дифферециальная диагностика
- Рентгенологическая диагностика рака желудка
- Дополнительные методы диагностики опухолей ЖКТ
- Используемая литература
Вступление.
Рак желудка – злокачественная опухоль из клеток эпителия слизистой оболочки желудка. Наибольшее число больных относится к возрастной группе старше 50 лет. Мужчины болеют раком желудка чаще, чем женщины.
Эффективность хирургического лечения рака желудка остается пока еще низкой из-за поздней выявляемости заболевания. К стойкому излечению может вести только радикальная операция, выполненная на ранней стадии развития рака. Основной путь улучшения результатов хирургического лечения рака желудка лежит через диагностику доклинических или ранних форм рака.
Встречаемость.
Рак желудка по заболеваемости и смертности занимает второе место среди всех злокачественных опухолей. У мужчин карциному желудка выявляют в 2 раза чаще, чем у женщин. Типичный возраст - 50-75 лет.
Этиология.
Причина заболевания неизвестна. Отмечают повышение частоты рака среди членов одной семьи (на 20%), а также среди лиц с группой крови А, что предполагает наличие генетического компонента. Определенное этиологическое значение имеют хронические заболевания слизистой желудка, дефицит витамина С, консерванты, нитрозамины.
Факторы риска (по данным Philip Rubin).
Диета: считается, что употребление соленой, копченой, острой пищи повышает риск развития рака желудка. Находящиеся в пище нитрозамины в желудке могут преобразовываться в канцерогены.
Окружающая среда: повышенный риск развития рака желудка отмечается у лиц контактирующих с асбестом, никелем, у рабочих на производстве резины. Считается, что инфекция Helicobacter pylori также повышает риск заболевания.
Употребление алкоголя и табака на развитие рака желудка статически не доказано!!!
Наличие А группы крови - имеет историческое значение, поскольку эпидемиологическими исследованиями не было подтверждено это утверждение.
Язвенная болезнь. Часто происходит малигнизация длительно существующих каллезных язв.
Полипы и полипоз желудка. Все полипы кроме железистой аденомы не являются предраковыми состояниями. Все полипы желудка должны быть исследованы гистологически, и все полипы размерами более 2 см должны быть удалены.
Риск развития рака желудка в 2.5 раза выше у лиц, перенесших ранее резекцию по поводу язвенной болезни. Рак развивается в пределах 15-40 лет после резекции.
Факторы риска по данным отечественных авторов:
Наследственность.
Неправильный режим питания, в том числе употребление в пищу соленой, острой и копченой пищи.
Предраковые заболевания.
Предраковые состояния.
Атрофический гастрит
Аденоматозные полипы желудка - частота малигнизации составляет 40% при полипах более 2 см в диаметре. Большинство полипов желудка - гиперпластические, и их не относят к предраковым заболеваниям.
Состояние после резекции желудка (особенно через 10-20 лет после резекции по Бильрот 2).
Иммунодефициты, особенно вариабельный не классифицируемый иммунодефицит (риск карциномы - 33%)
Пернициозная анемия
Классификация.
Макроскопически выделяют:
Полиповидный рак (экзофитный) - в виде полипа
Блюдцеобразный рак (экзофитный) - так как опухоль разрушается в центре, то образуется форма блюдца - подрытые, большие края с кратером в центре.
Язвенно-инфильтративный
Диффузно-инфильтративный (linitis plastica, пластический линит). При этой форме заболевания наблюдается распространенная опухолевая инфильтрация слизистой и подслизистой оболочек.
Гистологически выделяют следующие типы злокачественных опухолей желудка:
Аденокарцинома - наиболее частая форма (95%)
Папиллярная аденокарцинома представлена узкими или широкими эпителиальными выростами на соединительнотканной основе
Тубулярная аденокарцинома - разветвленные трубчатые структуры, заключенные в строму.
Муцинозная аденокарцинома - содержит значительное количество слизи.
Перстневидно-клеточный рак. Клетки опухоли содержат много слизи.
Неходжкинские лимфомы, лейомиосаркома, недифференцированная саркома - менее 1%.
TNM классификация
Т первичная опухоль
ТХ недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0 первичная опухоль не определяется
Тis преинвазивная карцинома: интраэпителияальная опухоль без инвазии собственной оболочки слизистой
Т1 опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистого слоя
Т2 опухоль прорастает серозную оболочку до субсерозно оболочки
Т3 опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную брюшину) без инвазии в соседние структуры
Т4 опухоль распространяется на соседние структуры
N регионарные лимфатические узлы
NХ недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N0 нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
N1 имеются метастазы в перигастральных лимфатических узлах не далее 3-х см от края первичной опухоли
N2 имеются метастазы в перигастральных лимфатических узлах на расстоянии более 3-х см от края первичной опухоли или в лимфатичпских узлах, располагающихся вдоль левой желудочной, общей печеночной, селезеночной или чревной артерий.
М отдаленные метастазы
Группировка по стадиям.
| СТАДИЯ 0 | Тis | N0 | М0 |
| СТАДИЯ 1А | Т1 | N0 | М0 |
| СТАДИЯ 1Б | Т1 | N0 | М0 |
| СТАДИЯ 2 | Т1 | N1 | М0 |
| | Т2 | N2 | М0 |
| | Т3 | N0 | М0 |
| СТАДИЯ 3 А | Т2 | N2 | М0 |
| | Т3 | N1 | М0 |
| | Т4 | N0 | М0 |
| СТАДИЯ 3Б | Т3 | N2 | М0 |
| | Т4 | N1 | М0 |
| СТАДИЯ 4 | Т4 | N2 | М0 |
| | Любая Т | Любая N | М1 |
Клинические проявления
Жалобы.
Боль в эпигастральной области наблюдается у 70% больных.
Анорексия и похудание характерны для 70-80% больных.
Тошнота и рвота при поражении дистальных отделов желудка. Рвота - результат обструкции привратника опухолью, но может быть следствием нарушенной перистальтики желудка.
Дисфагия при поражении кардиального отдела
Чувство раннего насыщения. Диффузный рак желудка часто протекает с чувством быстрого насыщения, так как стенка желудка не может нормально растягиваться.
Желудочно-кишечное кровотечение при карциномах желудка происходит редко (менее 10% больных).
Пальпируемый в левой надключичной области лимфатический узел указывает на метастаз.
Слабость и утомляемость возникают вторично (в том числе при хронической кровопотере и анемии).
Данные осмотра.
Как правило, данные, полученные во время физикального исследования, свидетельствуют о поздних стадиях заболевания:
При пальпации живота определяется образование в эпигастральной области.
Пальпация в надключичной области Вирховского узла (Virchow's node).
Пальпация узла в левой подмышечной области - узла Айриша (Irish's node).
Шум плеска при пальпации желудка (при раке пилороантрального отдела).
При ректальном исследовании можно определить наличие выступа Блюмера (Blumer's shelf) или метастаза Шницлера. Также можно обнаружить опухоль яичника - метастаз Крукенберга.
Данные лабораторного исследования.
В крови нередко определяют карциноэмбриональный антиген, а также увеличение активности бета-глюкуронидазы в секрете желудка. Ахлоргидрия в ответ на максимальную стимуляцию при язве желудка указывает на злокачественное изъязвление.
Данные инструментального исследования.
Рентгенологическое исследование.
Серийные снимки верхнего отдела ЖКТ позволяют выявить новообразование, язву или утолщенный нерастяжимый желудок в виде "кожаного мешка" (диффузный рак желудка). Одновременное контрастирование воздухом увеличивает информативность рентгенологического исследования.
Эндоскопия (фиброгастродуоденоскопия).
Эндоскопия и с биопсией и цитологическим исследованием обеспечивает 95-99% диагностику рака желудка.
Лапаротомия.
Является первичной процедурой для установления стадии заболевания и возможности радикальной операции.
УЗИ и КТ
УЗИ и КТ брюшной полости необходимы для выявления метастазов в печень, брюшину и т.д.
Дифференциальная диагностика.
Язвенная болезнь.
Предметов дифференциальной диагностики рака желудка, главным образом, является объяснение некоторых аналогичных рентгенологических данных. Прежде всего, речь идет о дифференциации доброкачественной язвы от злокачественной (блюдцевидная карцинома). Имеется ряд вспомогательных средства. Которые приводят в связи с этим. Однако, имеется всеобщее согласие с мнением, что эти критерии не являются абсолютными и что ошибки возможны в обоих направлениях. Рак может укрываться и под видом типичной доброкачественной язвы, в особенности при локализации в ином месте, а не на вертикальной части малой кривизны. Как уже было сказано ранее, около 10-20% язв, которые вначале не имели рентгенологических признаков злокачественности, позднее проявляются как карциномы. Величина язвы не является критерием злокачественности, например, огромные старческие язвы бывают доброкачественными. В сомнительных случаях может помочь, во-первых, динамика, во-вторых другие методы исследования: ниша, которая при периодическом течении повторно исчезает и рецидивирует, не бывает злокачественной. При гастроскопическом исследовании, также как и при рентгенологическом исследовании, доброкачественные и злокачественные язвы имеют свои характерные черты.
| Язва | Доброкачественная | Злокачественная |
| Форма | Округлая или овальная | Неправильная |
| Контуры | Округлые "выраженные" | Неправильно волнообразные или изломанные |
| Края | На уровне окружающих тканей или приподнятые | Всегда приподнятые более темной окраски |
| Дно | Желтый фибрин или засохшая кровь | Некротическая ткань |
| Кровоточивость | Редко, из дна | Часто, из краев |
| Петехии в окружающих тканях | Иногда | Редко |
| Изъязвление в окружности | Никогда | Часто |
| Радиальные складки | Часто | Редко |
| Слизистые вал, перекрещивающий большую кривизну | Иногда | никогда |
Биопсия помогает незначительно, главной областью ее применения являются диффузные нарушения. При язве имел бы значение целенаправленная эксцизия с краев, что является технически нелегким и лишь изредка может удастся настолько, что принесет практические результаты. Дифференциальному диагнозу помогает исследование кислотности, поскольку имеет значение формула: ниша + гистаминная ахлоргидрия = карцинома.
Доброкачественные изменения антрума.
Антрум часто подвергается изменениям, которые в рентгенологической литературе приводят под различными названиями: антрумгастрит, гипертрофический антральный гастрит, перигастрит антрума, доброкачественная болезнь антрума, функциональные изменения или гипертония желудочного антрума. Эти названия обозначают предполагаемую причину. Проявляются сужением просвета, ригидностью стенки, угнетением перистальтики, насечками на какой-либо кривизне, грубым рельефом, который иногда даже имеет псевдополипозный характер. Как видно, здесь имеется ряд поводов для подозрения на карциному.
При гастроскопии и биопсии эти состояния делятся на две группы:
Функциональные изменения антрума: картина слизистой нормальная, иногда антрум бывает тунелевидным, иногда не удается заметить перистальтику, но это обычные данные, обнаруживаемые и при нормальной желудке; следовательно, имеется заметная разница между патологической рентгенологической картиной и нормальной гастроскопичекой картиной.
Атрофическо-гипертрофическая даже полипозная форма хронического гастрита; такая картина определяется в особенности у больных с злокачественным малокровием и является предраковым состоянием. "Доброкачественные изменения антрума" относятся к состояниям, при которых гастроскопия оказывает весьма полезную службу. С ее помощью больных с функциональными изменениями можно избавить от пробной лапаротомии. Наоборот, выявление полипозных изменений слизистой является показанием к профилактической резекции желудка в связи с их преканцерозностью.
Абнормальные складки и полипы.
Гигантские складки иногда с трудом рентгенологически можно отличить от карциномы, но гастроскопически диагноз бывает нетрудным; следовательно, они являются следующим показанием для гастроскопии, где она имеет оправдание.
Аналогичная ситуация наблюдается и при шовных полипах в оперированном желудке, при которых гастроскопии тоже принадлежит решающее слово.
Хотя о гистологическом характере других полипов гастроскопия не может судить с уверенностью, но макроскопический вид в большинстве случаев позволяет сделать предположение о вероятной доброкачественности или злокачественности.
Химиотерапия.
Химиотерапия подавляет злокачественный рост в 25-40% случаев, но мало влияет на продолжительности жизни. Вопрос о целесообразности адъювантной терапии после оперативного лечения потенциально курабельных опухолей достаточно спорен; однако, при применении схема ФАМ (5-фторурацил, адриамицин, митомицин) достигнут определенный положительный эффект.
Лучевая терапия.
Используется только интраоперационная лучевая терапия, которая повышает 5-летнюю выживаемость у пациентов с раком желудка 2-3 стадии (по данным японских авторов). Рандомизированное исследование американского национального института рака (www.nih.gov/icd) не показало увеличения 5-летней выживаемости при использовании интраоперационного облучения.
Стандартным подходом в лечении рака желудка в США является следующая схема (Philip Rubin, Clinical Oncology, 1993).
| Стадия | Хирургическое лечение | Лучевая терапия | Химиотерапия |
| 1 стадия T1 N2 M0 T1N1M0 T2 N0M0 | Радикальная резекция желудка и удаление регионарных лимфатических узлов | Не рекомендована | Не рекомендована |
| 2 стадия T1N2M0 , T2 N1 T3 N0 | Радикальная резекция желудка и удаление регионарных лимфатических узлов | Не рекомендована | Не рекомендована |
| 3 стадия T2 N2 T3 N1 T4 N0 T3 N2 T4 N1 | Радикальная резекция желудка и удаление регионарных лимфатических узлов | Адъювантная лучевая терапия 45-50 гр | МАС - multiagent chemotherapy |
| 4 стадия T4 N2 Tany Nany M1 | Радикальная резекция желудка и удаление регионарных лимфатических узлов | Адъювантная лучевая терапия 45-50 гр Паллиативная лучевая терапия по выбранным точкам 45-50 гр | МАС |
Рентгенологическая диагностика опухолей желудка
Опухоли желудочно-кишечного тракта подразделяют на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли по гистологическому строению делятся на эпителиальные, к которым относятся полип, папиллома, аденома, ворсинчатая опухоль, и неэпителиальные опухоли - лейомиома, липома, фиброма, ангиома, нейрофиброма, миома и некоторые другие. Излюбленной локализацией эпителиальных доброкачественных опухолей является ободочная кишка, выходной отдел желудка, тело желудка. Эти опухоли часто (до 50%) изъязвляются и озлокачествляются. Неэпителиальные опухоли встречаются значительно реже, но наблюдаются во всех отделах желудочно-кишечного тракта от пищевода до прямой кишки. Лейомиомиома, нередко кровоточит и может перерождаться в лейомиосаркому.
Доброкачественные энтелиальные опухоли при рентгенологическом исследовании проявляются дефектом наполнения, имеющем правильную округлую или овальную форму с четкими, ровными или мелковолнистыми контурами (рис. 10). При наличии ножки дефект наполнения легко смещается относительно слизистой оболочки. Складки слизистой оболочки на границе с доброкачественной опухолью не обрываются, а, раздвигаясь, огибают ее или переходят на опухоль, постепенно истончаясь (дивергенция складок). Эластичность и сократительная способность стенки на уровне поражения, практически, полностью сохраняется.
Доброкачественные неэпителиальные опухоли имеют внутристеночный рост, поэтому при эндоскопическом исследовании всегда возникают технические трудности их гистологической верификации. Однако с помощью современных методов лучевой диагностики можно распознать внутреннюю структуру некоторых опухолей. Например, при КТ хорошо верифицируются опухоли, состоящие из жировой или солидной ткани.
К злокачественным опухолям желудочно-кишечного тракта относятся рак и саркома. Как казуистика, в литературе описаны случаи выявления в желудке меланомы. Классификация С. А. Холдина и Ю.Н. Соколова предусматривает разделение злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта по анатомическому типу роста на две основные группы: экзофитные и эндофитные. Между ними выделяют смешанные или переходные формы.
Экзофитные формы, в свою очередь, подразделяются на узловатые, чашеподобные и бляшковидные. Узловаты формы могут быть по-лииовидными, грибовидными и в виде цветной капусты. Чашеподобные включают опухоли с замкнутым валом и с частично разрушенным валом. Бляшковидные бывают без изъязвления и изъязвленные. Эндофитные формы подразделяются на два вида: язвенно-инфильтративные и диффузные без изъязвления. Отдельно выделяется маленький рак, который может быть в форме плоской эрозии, хронической язвы с малигнизацией и в виде ограниченного гребневидного или полиповидного разрастания на слизистой. Как экзофтные, так и эндофитные раки в чистом виде встречаются редко. Чаще наблюдаются смешанные формы, при которых может превалировать эндофитный или экзофитный компонент.
Определение анатомического варианта рака важно, поскольку макроструктура опухоли связана с ее биологической активностью. Считается, что узловатые формы имеют наиболее благоприятное течение. Они медленно растут и реже дают метастазы. Чашеподобные формы более злокачественные, они вовлекают стенку органа по всей окружности, следствием чего появляется циркулярное сужение. Бляшковидные формы - самые злокачественные. Даже при размере всего 1-2 см. они могут давать обширное метастазирование.
Рентгенологическая картина злокачественной опухоли любой локализации зависит от особенностей роста опухоли (экзофитный, эндофитный, смешанный), стадии развития, а также нарушений функций вызванных опухолью. При рентгенологическом исследовании экзофитно растущая опухоль проявляется дефектом наполнения неправильной формы с неровными, бугристыми очертаниями.
На границе с опухолью обычно отчетливо выявляется обрыв продольно направленных или измененных складок слизистой оболочки. Привычный рельеф слизистой оболочки пораженного участка заменяется атипичным рельефом, на фоне которого нередко определяется скопление бария, обусловленное распадом в опухоли. Просвет органа в зоне поражения деформирован, эластичность стенок и перистальтика нарушены, переход к неизмененным участкам стенки органа ступенеобразный.
При эндофитно растущей опухоли решающее диагностическое значение приобретает выявление ригидности, которая проявляется нарушением перистальтики пораженной опухолью стенки органа, а также
стойким сужением его просвета. Супрастенотическое
расширение при этой форме рака характерно только при локализации
опухоли в пищеводе и кишке, но выражено весьма умеренно. Переход
суженного участка в расширенный обычно имеет ступенчатый вид.
Рельеф слизистой оболочки в зоне поражения сглажен или
представлен патологическим рельефом.
Наряду с общей рентгеносемиотикой различных анатомических форм рака в рентгенологической картине рака желудка существует определенный симптомокомплекс, зависящий от локализации опухоли.
Дополнительные методы диагностики опухолей ЖКТ.
Данные основных диагностических методов не позволяют в полной мере оценить распространенность опухоли, что затрудняет выбор правильной тактики лечения. В связи с этим, в клинической практике широко применяются дополнительные методы лучевого исследования, к которым относятся ультразвуковой, радионуклидный, ангиографический и компьютернотомографический методы. В последнее время появились со общения о применении с этой целью метода магнитно-резонансной компьютерной томографии.
Радионуклидные методы исследования в настоящее время имеют практическое значение только в определении метастазов рака в кости. Для проведения остеосцинтиграфии используются коллоидные растворы, меченные технецием-99М-пирофосфатом. Однако сцинтиграфия не является достаточно специфичным методом для выявления метастазов. Обнаруженные изменения могут быть обусловлены не только опухолевой деструкцией, но и другими процессами, вызывающими локальное усиление кровоснабжения, что объясняет большой процент ложноположительных результатов. Сканирование печени с целью выявления метастазов проводятся очень редко. В дальнейшем повышение информативности радионуклидного метода в диагностике метастазов рака можно ожидать с получением новых туморотропных гамма-радиоактивных препаратов, а также с внедрением компьютерной субтракционной сцинтиграфии и позитронно-эмиссионной томографии. В этих условиях радионуклидная диагностика, несомненно, получит новое развитие.
Использование ангиографии в диагностике опухолей желудочно-кишечного тракта в настоящее время ограничено. Метод можно применять в выявлении метастатического поражения печени, селезенки, поджелудочной железы. Разрешающая способность его в обнаружении гиперваскулярных метастазов составляет 1-2 см. Труднее определяются аваскулярные метастазы. Минимальный размер аваскулярных метастатических образований составляет 3-4 см. Вместе с тем, ангиография обладает очень высокой специфичностью в определении прорастания опухоли в соседние органы и ткани. Однако инвазивность метода, сложность проведения селективного исследования ограничивают его широкое практическое применение.
В настоящее время среди методов уточняющей диагностики рака желудочно-кишечного тракта наибольшее признание получил ультразвуковой. В принципе при УЗИ возможна даже первичная визуализация опухоли некоторых отделов желудочно-кишечного траста. Методика заключается в поперечном и продольном сканировании живота после приема внутрь (в случаях исследования желудка) или через клизму (при исследовании толстой кишки) жидкости, которая обеспечивает растяжение стенки органа и способствует лучшему прохождению ультразвукового сигнала. Пациент исследуется лежа на спине, на левом или правом боку. Ультразвуковая аппаратура позволяет отчетливо дифференцировать анатомические слои стенки полого органа. Так, слизистая оболочка желудка визуализируется как первый высокоэхогенный слой, мышечная оболочка слизистого слоя - второй низкоэхо генный слой, подслизистая оболочка - третий высокоэхогенный слой мышечная оболочка стенки желудка - четвертый низкоэхогенный слой серозная оболочка - пятый высокоэхогенный слой.
Ультразвуковая семиотика рака желудка довольно многообразна. При небольших размерах опухоли обнаруживается локальное утолщение стенки желудка с замещением многослойной структуры стенки гипоэхогенным образованием. В зависимости от исчезновения слоев можно судить о степени инвазии опухоли. При инфильтративной опухоли больших размеров определяется признак, описанный в литературе как «синдром поражения полого органа». Вместе с тем, не все отделы желудочно-кишечного тракта в равной степени доступны ультразвуковому исследованию. Наиболее удобными для исследования являются опухоли дистальной и средней трети желудка, прямой, ободочной кишки. Визуализация проксимального отдела желудка трудна и требует специальных полипозиционных приемов. Свод желудка вообще не доступен осмотру. Тем не менее, ультразвуковую семиотику опухолей полых органов необходимо знать, что позволит выявлять эти опухоли при скрининговом осмотре живота.
Говоря об ультразвуковом исследовании, как уточняющем методе, применяемом с целью определения распространения опухоли, следует признать, что ему принадлежит приоритетная роль в выявлении метастатического поражения печени. Чувствительность У ЗИ в выявлении метастазов достигает 80%, специфичность приближается к 100%, точность - 82%. Кроме того, имеется возможность выявления увеличения регионарных лимфатических узлов. Существуют публикации, в которых показана возможность определения распространения опухолей желудочно-кишечного тракта на прилежащие структуры и органы, особенно прорастания опухоли желудка в левую долю печени, в поджелудочную железу. Вместе с тем существует альтернативное мнение, согласно которому визуализация полых органов при обычном У ЗИ затруднена, акустическая симптоматика рака наблюдается не у всех больных, убедительные признаки прорастания опухоли на соседние структуры выявить трудно, а из всех групп регионарных лимфатических узлов надежно визуализируются только поясничные и печеночные.
Большие перспективы в диагностике местного распространения рака открываются в связи с появлением эндоскопической и интраопеационной эхографии, при которой используются вращающиеся высокочастотные датчики. Благодаря высокой разрешающей способности этих приборов удается выявить глубину прорастания опухоли в стенку органа. При этом определяется перерыв соответствующего анатомического слоя и нарушение его внутренней эхоструктуры. Метод имеет перспективу в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных изъязвлений. Чувствительность и специфичность метода в дифференциальной диагностике изъязвлений превосходит эндоскопический метод и составляет соответственно 92 и 88%. (В то время как при гастроскопии эти показатели равны 86 и 44% соответственно).
Наиболее перспективным методом для оценки рспространения опухолей желудочно-кишечного тракта является компьютерная томография (КТ). Первое сообщение об использовании КТ в оценке опухолей желудка сделано в 1979 году М. Кота11ш, который опубликовал результаты совместного применения ультразвукового метода и КТ с целью визуализации опухоли. С этого времени в литературе начали появляться сообщения об удачных результатах КТ в определении стадии злокачественных опухолей пищевода, желудка и колоректального рака. Результаты этих исследований были успешно использованы для определения резектабельности опухоли, оценки химиотерапии и радиотерапии.
В настоящее время, говоря о лучевой диагностике опухолей, нельзя не упомянуть о методе магнитно-резонансной компьютерной томографии (МРТ). Бурное развитие этого метода открывает широкую перспективу применения его во всех областях клинической медицины, в том числе, и при исследовании желудочно-кишечного тракта. Уже сегодня магнито-резонансная томография с использованием быстрой снин-эховой оследовательности и Т-2 взвешенных изображений позволяет получить изображение, информативность которого приближается к информативности КТ. Возможность получения многоплоскостного изображения дает этому методу «определенные преимущества. Особенно обнадеживающие результаты мучаются при МРТ-исследовании опухолей пищевода и прямой кишки. Так, в имеющихся к настоящему времени работах по этому росу показано, что выявление распространения опухоли за пределы пищевода и прямой кишки в высокой степени коррелирует с морфологическими исследованиями. Менее оптимистичными оказались результаты по определению стадии заболевания в виду того, что чувствительность и специфичность метода в выявлен метастатического поражения регионарных лимфатических узлов, а также глубины прорастания опухоли в стенке органа пока еще довольно низка. Вместе с тем, уже сегодня экспериментальные исследования препарата желудка методом МРТ показали возможность визуализации отдельных слоев его стенки. Кроме того, известна высокая чувствительность метода в определении воспалительных изменений. Все это позволяет предполагать, что дальнейшее развитие МРТ будет иметь перспективу как в определении глубины прорастания опухоли, так и в дифференциальной диагностике между метастатическим поражением регионарных лимфатических узлов и их реактивной гиперплазией.
Таким образом, современная диагностика опухолей желудочно-кишечного тракта включает комплекс диагностических методов позволяющих не только установить факт наличия опухоли, но и дать всестороннюю характеристику болезни. Только при таком условии можно выбрать адекватное лечение и прогнозировать течение болезни.
Диагностика начинается с рентгенологического или эндоскопического метода. Задача исследований на этом первом этапе заключается в первичном выявлении опухоли, определении ее локализации, анатомического типа и гистологической структуры. В случае первичного выявления опухоли рентгенологическим методом в последующем обязательно проводится эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией. При первичном выявлении опухоли эндоскопическим методом целесообразность последующего рентгенологического исследования диктуется полученными результатами: при малом экзофитном раке последующее рентгенологическое исследование нецелесообразно. На втором этапе должна проводиться уточняющая диагностика, которая предназначена определить местное распространение опухоли и ответить на вопрос о возможном отдаленном метастазировании.
Использованная литература.
1. Классификация злокачественных опухолей. Издание четвертое, дополненное, исправленное.
2. З. Маржатка. Практическая гастроэнтерология, Прага, 1967 год
3. Ph. Rubin. Clinical Oncology, A Multidisciplinary Approach for Physicians and Students, 7th Edition, 1993
4. Хирургия, руководство для врачей и студентов, под редакцией В.С. Савельева. Геоэтар медицина, 1997 год.
5. Marie E. Wood, Paul Bunn. Heamatology/Oncology Secrets, 1994 by Hanley and Belfus, Inc.
6. Internet ресурсы:
- EORTC European Organization For Research and Therapy Cancer- www.eortc.be
- UICC - International Union against Cancer - www.uicc.ch
- WHO - World Healt Organization - www.who.ch, www.who.de)
- ASCO American Society for Clinical Oncology - www.asco.org
7. Институт усовершенствования врачей ГУ «Национальный медико-хирургический центр им.Пирогова» МЗ РФ «Лучевая диагностика рака желудка», В.М.Китаев, И.Б.Белова, М.2005
