Реферат Мозг и сознание
Работа добавлена на сайт bukvasha.net: 2015-10-28Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
от 25%
Подписываем
договор
Раздел
IV
. Современная наука о природных началах бытия человека
ГЛАВА
25
МОЗГ
И
СОЗНАНИЕ
,
ТЕЛЕСНОЕ
И
ПСИХИЧЕСКОЕ
Неразрывность мозга (органа мышления) и сознания (функции мозга).
Асимметрия мозга и психические особенности правшей и левшей.
Психическое управление телесными, соматическими процессами.
Смерть мозга и морально-этические и правовые проблемы.
1. Неразрывность мозга (органа мышления)
и сознания (функции мозга)
Достоверные факты свидетельствуют об одном: сознание есть только там и тогда, где есть здоровый, нормально функционирующий головной мозг человека. Можно сколько угодно рас-
Цит. по кн.: Мозг и сознание. — С. 69.
186
_______ Глава 25. Мир и сознание, телесное и психическое
_________
суждать о «космическом разуме» и т.п., но все это в отличие от достоверного человеческого сознания остается таким же неуловимым и абстрактным (в смысле существующим лишь в виде абстракции, созданной заблуждающимся человеческим мышлением), как, скажем, абсолютная идея Гегеля, который безуспешно пытался вывести из нее все существующее, весь мир. Более наивны, но не менее ложны предпринимаемые с прошлого века, но выдаваемые только за самые современные попытки взвесить и измерить в граммах человеческую душу, отлетевшую от тела. Со смертью мозга от сознания, значит, и от души, синонима сознания, ничего не остается.
Медицина вынуждена подчиниться указанному факту. Смерть мозга, даже когда искусственно продолжается кровообращение в теле и дыхание легких, отождествляется специалистами с биологической смертью человека, после которой остается только его труп. Остановка сердца и прекращение дыхания как критерии смерти стали весьма относительными. Вопрос о наступлении смерти связывается с вопросами о времени и механизмах возникновения необратимых изменений в организме в целом и головном мозгу в частности. Нарушения метаболизма мозга, в первую очередь кислородное голодание приводят к нарушениям сознания от небольших отклонений до глубокой комы, т.е. полного прекращения контакта с окружающим миром.
Современная наука конкретизирует представления о прямых и обратных связях сознания и мозга. Все больше раскрывается физиологический механизм сознательных, избирательных и бессознательных, автоматизированных психических актов (выше об этом уже говорилось).
В последние десятилетия усиленно развивались нейроки-бернетические модели мозговой деятельности, психофармакологические исследования измененных состояний сознания, представления о локализации психических функций, изучение функциональной асимметрии мозга и психофизиология чувственного отображения. Все эти исследования существенно обогатили наши представления о функциях головного мозга.
Успехи исследования головного мозга, все более глубокое понимание переработки информации в мозгу и способов ее кодирования открывают новые возможности самосовершенствования человека. Но эти завоевания науки могут быть использованы для создания средств психического контроля над личностью и обращены во вред людям. Ведь расшифровка нейродина-
187
Раздел ГУ. Современная наука о природных началах бытия человека
мического кода приведет к повышению степени «открытости» субъективного мира личности.
2. Асимметрия мозга и психические особенности правшей и левшей
Феномен асимметрии мозга активно исследуется в последние десятилетия. Доказано, что асимметрия — фундаментальное свойство головного мозга. Она проявляется в раннем детстве, нарастает и достигает максимума к зрелому возрасту и значительно ослабляется в старости. Только парная работа асимметричных по функциям полушарий мозга обеспечивает ясное сознание человека. Давние исследователи психических проявлений правой-левой асимметрии мозга Н.Н. Брагина и ТА. Доброхотова подчеркивают: «Феномен функциональной асимметрии, на наш взгляд, нельзя понять вне всеобщих законов природы. Его можно, по-видимому, рассмотреть как кульминационное выражение принципа симметрии и нарушения симметрии правого и левого в природе. Этот принцип предполагается адекватным для изучения человека и его сознания потому, что по внешнему строению, форме он представляет собой зеркально-симметричный или право-левый объект природы. Он состоит из правых и левых частей, из которых составляются парные органы движений, чувств и, наконец, целостной нервно-психической деятельности или сознания»1.
Опознание голосов животных и птиц, музыкальный слух и музыкальные способности — дело правого полушария. Больные с повреждением левого полушария, вызвавшим глубокие нарушения речи вплоть до полной немоты, сохраняли способность воспроизводить известные им мелодии, даже напевать простые песенки. Известны случаи, когда из-за левостороннего повреждения мозга выдающиеся композиторы теряли речь, но сохраняли способность сочинять музыку. Наоборот, очень незначительные повреждения определенных областей правого полушария, не вызывая нарушения речи, приводили к потере музыкальных способностей: нарушалось пение, игра на музыкальных инструментах, исчезал дар композиции.
Не только теоретически, но и практически важно учитывать психические особенности правшей и левшей. Между тем руко-
1 Мозг и сознание. — С. 76-77.
_______ Глава 25. Мир и сознание, телесное и психическое
водства по психологии и психопатологии учитывают лишь сознание правшей, не упоминая даже особенности левшей. Обращая на это внимание, Н.Н. Брагина и ТА Доброхотова приводят определенные результаты исследований данной проблемы1.
У правшей правое полушарие функционирует в настоящем-прошлом (обращено в прошлое), левое — в настоящем-будущем (обращено в будущее). При искажении правого полушария у правшей наиболее часты следующие нарушения сознания: происходит «остановка», «растягивание», «утеря», «замедление» или «ускорение» течения времени. По-другому переживаются пространственные характеристики мира. Объемное может представиться плоским, плоское — объемным. Неподвижные предметы могут восприниматься как движущиеся, а находящиеся в движении — как неподвижные. Возникают состояния с «двухколейностью» переживаний: больной продолжает воспринимать реальную действительность, но чаще воспринимает лишь расположенную справа от него половину внешнего мира; параллельно с этим в его сознании возникает второй поток переживаний, представляющих то, что было в каком-то отрезке прошлых его восприятий.
Часты состояния, называемые «вспышкой пережитого». Больной не видит окружающую действительность, а оказывается в каком-то куске прошлой своей жизни, причем переживает ее точно в прежней последовательности событий. В других случаях поражения правого полушария правшей больной не воспринимает действительность, а его сознание переполняется фантастическими сценами — представлениями о своем участии в межпланетных полетах, встречах с инопланетянами, о том, что он находится в состоянии невесомости.
При поражении левого полушария правшей происходят другие нарушения мышления: «провалы мыслей» — ощущение пустоты в голове или, напротив, «наплывы мыслей», «вихрь мыслей» — переживания множества мыслей, мешающих друг другу, до конца «не додумывающихся», сопровождающихся тревогой, ощущением тягостности, невозможности освободиться от этих мыслей. Бывают «провалы памяти» (больной не может вспомнить нужные слова, имена близких, даже собственное имя).
Часты состояния, известные под названием «абсанс» — кратковременное отключение сознания, но с сохранением позы и
Мозг и сознание. — С. 75-92.
188
189
Раздел
IV
. Современная наука о природных началах бытия человека
: исчезновением с лица больного всех признаков внимания лицо «каменное», взгляд неподвижный). Потом, через секунды [ицо больного оживает и он продолжает прерванную деятель-юсть. Во время других состояний при поражении левого полупария у правшей больной выполняет психомоторную деятель-юсть, определяемую галлюцинациями, бредом. Такие боль-иле агрессивны и потому социально опасны.
Теперь о левшах. У них или мала, или отсутствует зависимость структуры характера нарушений сознания от стороны юврежденного мозга. Далее, если у правшей при односторон-тем поражении мозга нарушения сознания однотипны, то у гевшей они полиморфны, многообразны. В каждом случае >ни уникальны, неповторимы. Удивительны галлюцинации ювшей. Для них характерна тенденция к сочетанию различных 'аллюцинаций — зрительных, слуховых, осязательных (особо гастых), обонятельных, вкусовых и каких-то других, как буд-го у левшей больше пяти органов чувств. В своей совокупно-гги эти галлюцинации создают ощущение присутствия «постороннего человека». Чаще всего левши «ощущают* человека сзади ;ебя. По силе переживания галлюцинации левшей почти равны восприятию реальных событий. Они отличаются также ритмичностью: появляются и исчезают, повторяясь «сотни раз».
У левшей описаны не встречающиеся у правшей феномены, свидетельствующие как бы об иных, чем у правшей, способностях восприятия мира. Органы чувств у левшей как будто недостаточно дифференцированы, способны к «взаимопомощи». Среди этих феноменов кожно-оптическое чувство: больные могли «читать», «видеть» кожей, чаще пальцами рук; осязанием они иногда различали соленое и сладкое.
Другое явление, испытываемое левшами в момент приступа, названо феноменом расширения зрительного пространства: больные становились способными видеть то, что располагалось явно за пределами досягаемого зрением пространства; такие люди видели, например, объекты, находившиеся сзади них.
Особенно интригующим представляется феномен предвосхищения: во время приступа больные оказывались способными видеть, слышать события будущего времени. Одна больная проговаривала звуки и писала буквы в словах в обратной последовательности — от конца к началу. Описаны разные формы подобной зеркальной деятельности — письмо, чтение, восприятие, рисование, движение. Некоторые из них — письмо, вос-
_______ Глава 25. Мир и сознание, телесное и психическое
__________
приятие — отмечены и у здоровых левшей. Так, зеркальное восприятие возникало в полете у летчиков-левшей: крен самолета влево они воспринимали как крен вправо и их действия по управлению машиной, предпринимавшиеся соответственно их собственному восприятию, приводили к аварийной ситуации. Наблюдавшиеся исследователями левши отмечали у себя цветные или «вещие» сны.
Приведенные сведения подтверждают общее положение, что сознание обусловлено пространственно-временными особенностями функционирования его головного мозга, что качество восприятия человеком самого себя, прошлого, настоящего и будущего неразрывно связано с качеством деятельности мозга.
3. Психическое управление телесными,
соматическими процессами
Вопрос о воздействии психики на соматические процессы обсуждается с древности в виде вопроса о влиянии души на тело. Особый интерес представляет изучение произвольного, направленного психического воздействия на тело. Такое воздействие есть форма мобилизации внутренних сил личности и может быть охарактеризовано как психическое управление соматическими процессами. Непроизвольное влияние психики на телесные функции, например при стрессах, не относится к собственно психическому управлению.
Известно влияние на состояние организма таких психических явлений и состояний личности, которые отражаются в понятиях «вера», «надежда», «воля», «убежденность». Особенно сильно действует так называемая «исцеляющая вера» — верова-тельная установка, оказывающая управляющее действие на физиологические процессы, включая биохимический уровень. Она интегрирует все другие психические процессы (волю, эмоции, знания, убеждения, мотивы).
Установка на здоровье и вера в выздоровление могут быть. частично неосознаваемыми И создаваться не только прямым внушением, но и косвенно, например, демонстрацией выздоровевших людей.
191
Раздел ГУ. Современная наука о природных началах бытия человека
Наряду с общим имеется и локальное психическое управление соматическими процессами1. Такая саморегуляция широко используется в системах йоги и дзен-будцизма. Основоположником современных методов психофизиологической саморегуляции является немецкий врач И. Шульц, предложивший в 1932 г. методику аутогенной (самопорождающей) тренировки (АТ). Ее источники: европейская система самовнушения, система йоги, учение о гипнозе, метод мышечной релаксации, рациональная психотерапия.
Базисным элементом АТ служит особое состояние сознания (аутогенное состояние) и наученная мышечная релаксация. В системе Шульца это состояние достигается с помощью шести стандартных упражнений: «тяжесть» (цель — максимальное расслабление мышц), «тепло» (овладение регуляцией сосудистого тонуса), «сердце» (регуляция ритма и силы сердечных сокращений), «дыхание» (контроль за ритмом и глубиной дыхания), «живот» (усиление кровоснабжения внутренних органов путем самовнушения ощущений тепла в области солнечного сплетения), «голова» (влияние на сосуды головы путем самовнушения ощущений прохлады или тепла).
Наиболее глубокое аутогенное состояние именовалось в разных культурах как «нирвана», «просветление», «сверхзнание», «космическое сознание» и др.
Для достижения аутогенного состояния используется и медитация — длительная концентрация внимания на каком-либо объекте (ритмично повторяемом слове, движении, внешнем предмете и др.), что практикуется в йоге, дзен-будцизме, христианстве, исламе. В аутогенном состоянии человек обладает большей внушаемостью, чем в состоянии обычного бодрствования. Возможно, это объясняется повышенным уровнем функционирования правого полушария, ответственного за чувственное отражение и образное мышление. Соматическая реакция на образное представление всегда сильнее, чем на словесное обозначение этого представления.
Лица, овладевшие АТ, могли изменять частоту сердечных сокращений в минуту с 68 до 144 и со 144 до 46, повышать и понижать температуру кисти руки в диапазоне 6 "С, а кожи — в
1 Основным источником для раскрытия этого вопроса в данном пособии послужила работа: Губанов Н.Н. Психическое управление соматическими процессами // Мозг и сознание. — С. 155-170.
Глава 25. Мир и сознание, телесное и психическое
__________
диапазоне 7 "С, изменять кислотность желудочного сока, снижать до нормы артериальное давление при гипертонии и повышать его до нормы при гипотонии.
Несомненно, что психическое воздействие само по себе может устранять функциональные расстройства. Более спорно мнение, что психическое воздействие может исцелять и при органических заболеваниях. По крайней мере, имеется один достоверный пример саногенных (положительных) органических изменений при психическом воздействии — это исчезновение бородавок в результате прямого внушения.
Поразительны достижения йогов. Один йог под наблюдением ученых пребывал несколько часов полностью погруженным в воду. Лунгомпа («созерцающие ветер») из Тибета с использованием медитации развивают сверхнормальную скорость, легкость движений и выносливость, проходя за ночь более 100 км без всяких признаков усталости1.
Вопрос о возможных количественных границах психического управления соматическими процессами изучен крайне слабо. Успехи медицины во многом будут зависеть от нашего умения управлять внутренними регуляторными и защитными процессами. Это способствовало бы снятию налета сверхъестественности с фактов психического управления телом, а также синтезу западной культуры с восточной, где методы психофизиологической саморегуляции всегда широко применялись.
Сейчас начато профессионально-прикладное использование АТ при подготовке актеров, операторов, спортсменов, летчиков, космонавтов, водолазов, зимовщиков, конвейерных рабочих, матросов, руководителей предприятий. Люди стремятся преодолеть натиск нервнопсихических перегрузок не путем приема лекарств, алкоголя и других химических соединений; а с помощью естественных механизмов саморегуляции.
Можно ускорить приобретение навыков АТ, используя техническую обратную связь. Суть метода заключается в том, что произнесение пациентом формулы самовнушения и его сенсорная репродукция сочетаются с самонаблюдением за динамикой
1 В этой связи обращаем внимание на интересную работу. Алешин П.И. Опыт традиционных систем Востока в свете концепции виртуальных реальностей // Труды лаборатории виртуалистики. Вып. 1. Виртуальные реальности в психологии и психопрактике. — М.: Ин-т человека РАН, 1995. - С. 11-30.
192
I 3 Е.Ф. Салопов
193
Раздел ГУ. Современная наука о природных началах бытия человека
физиологических показателей на приборах. Использование электромиографа, электроэнцефалографа, плетизмографа, датчиков температуры, давления, ритма сердца и дыхания для достижения глубокой телесной и психической релаксации позволило значительно сократить время овладения упражнениями АТ и повысить ее эффективность. Приборы позволяют регистрировать тонкие изменения физиологических процессов. Это дает человеку возможность запомнить те психические усилия и состояния, которые приводят именно к данным физиологическим изменениям. Потом же человек воспроизводит в себе эти психические усилия и состояния и добиваете^ желаемого результата. На основе высокой натренированности в итоге пациент уже и без приборов своими собственными ощущениями точно фиксирует определенный физиологический эффект.
Помимо саногенного имеет место и произвольное патогенное влияние психики на соматические процессы. Яркое образное представление рпазма сердечных сосудов человеком, овладевшим техникой АТ, на фоне полного здоровья вызывало приступ стенокардии, который достигался представлением тепла в области сердца.
Наблюдается не только локальное, но и общее произвольное патогенное влияние психики на телесные процессы. Известны случаи, когда глубокий старик, например, говорит: «На Покров умру» или «Вот дождусь приезда сына и умру» — и действительно умирает в намеченный срок. Описан случай, когда пожилая слепая женщина поступила в больницу с удовлетворительным соматическим состоянием и без психопатологии. Она спокойно и обстоятельно объяснила врачам, что хочет умереть, чтобы не быть в тягость детям и внукам. Через 20 суток она скончалась от сердечно-сосудистой недостаточности. Внутренне решение умереть приводит как бы к торможению и выключению жизненно важных телесных процессов.
Соматические эффекты внушения возрастают в случае переживания человеком сильной эмоции. Показателен случай так называемой стигматизации — образования болезненно кровоточащих ран. Так, у фанатически верующей баварской крестьянки Т. Нейман незадолго до Пасхи появлялись стигмы в тех местах, где,*-по преданию, были вбиты гвозди в тело Христа. Через неделю боли утихали, раны заживали, не оставляя рубцов. Стигмы могут возникать не только на религиозной основе. У М. Горького, например, возникла стигма в области правого подреберья при написании им сцены убийства жены му-
194
_______ Глава 25. Мир и сознание, телеснос и психическое
_________
жем ударом в область печени. У Флобера возник синдром интоксикации при описании сцены отравления Э. Бовари. Самовнушение может приводить и к другим патологическим соматическим эффектам.
Психогенные соматические изменения могут быть вызваны и другим лицом. К такому типу относятся все виды психотерапии и все виды психотравмирования в общении, которые имеют выход в соматическую сферу.
Наибольшей силой гетеропсихического воздействия обладает внушение при гипнозе — особом психофизиологическом состоянии, которому свойственна строгая, не присущая ни сну, ни бодрствованию, избирательность в усвоении и переработке информации. Человек в гипнотическом состоянии пассивен и не контролирует ситуацию. Эффект при гипнозе даже усиливается. Прикладывая к руке металлический предмет с комнатной температурой и внушая пациенту в гипнотическом состоянии, что предмет раскален, вызывают покраснение кожи и пузырь от «ожога».
Теперь об экстрасенсах, точнее биофизиотерапевтах, которые психическим усилием изменяют свои соматические процессы и этим оказывают влияние на соматические процессы пациента. Достоверно, что биологические ткани могут испускать электрически заряженные частицы, инфракрасные и другие электромагнитные волны. У экстрасенсов эти виды излучения более интенсивны. За счет этого они могут на несколько градусов повышать температуру кожи пациента на локальных участках. Последнее может приводить к возбуждению определенных нервных окончаний, изменению деятельности связанных с ними внутренних органов и в целом к реакциям, аналогичным тем, которые возникают при иглотерапии.
Но как, каким образом психическое, идеальное действует на физиологическое, материальное? Это сложный вопрос. Один из подходов: психическое, являясь информационным содержанием мозговых нейродинамических кодов, управляет в том же смысле, в каком управляет информация как таковая. В качестве производящего начала информационной причины выступает специфическая структура кода, в которой воплощена информация. Действие психической причины есть цепь кодовых нейродинамических преобразовании, каждое из которых реализуется на разных уровнях нервной системы и формирует управляющий эффект в соответствующей подсистеме человека.
| 13* |
195
Раздел
IV
. Современная наука о природных началах бытия человека
Информационный класс воздействий качественно отличается от физико-химических, вещественных воздействий. Вызываемый информацией эффект зависит прежде всего от самого ее содержания и от того, насколько человек ее «усваивает» и подчиняется ей. Материальная же форма сигнала не играет роли.
Самая важная, значимая информация, воспринятая, но не «усвоенная» личностью, не признанная ею правильной, встреченная с сомнением, с недоверием, не оказывает заметного влияния на поведение и соматическую сферу. А вот гораздо менее значимая информация, но сразу «усвоенная» личностью, вызывает крупные сдвиги в области сердечно-сосудистой системы, нейро-эндокринных процессов и т.д.
Таким образом, человек по своей воле может формировать цепь кодовых преобразований в своем головном мозгу, которые захватывают вегетативный и другие ниже лежащие уровни регуляции, обычно закрытые для произвольного сознательного управления.
Сложные проблемы практического и теоретического характера возникают в связи с тем, что современный человек все больше начинает сталкиваться с так называемой «виртуальной реальностью» — искусственным миром, создаваемым компьютерной системой. В результате того, что в восприятии этого искусственного мира, существующего лишь в представлении индивидуума, зрение и слух дополняются (с помощью особых устройств) осязанием, кожной чувствительностью, виртуальная реальность переживается человеком как настоящая, истинная реальность. «Человек входит в новый, техногенно изготовленный мир и его сознание формально "отделяется" от реального мира и переходит как бы в "параллельное" пространство, в иной мир, причем это не только мир созерцаний, но и мир реальных действий и переживаний.
Как нам представляется, поистине "дьявольская" особенность виртуальной реальности (ВР) состоит в том, что в ней реально работают обратные связи от нереальных, существующих лишь в математическом пространстве компьютера мнимых объектов. В результате здоровое бодрствующее сознание, погружаясь в ситуацию, порождаемую ВР, вынужденно вводится в состояние тотального галлюцинаторного процесса. Такого рода воздействия на психику человека, если они проводятся без врачебного контроля, нельзя считать в полной мере безвредными. Во всяком случае, до настоящего времени эти явления были
196
_______ Глава 25. Мир и сознание, телесное и психическое
________ _^
свойственны особым состояниям психики, возникающим в результате заболеваний или употребления некоторых наркотических веществ»1. В печати уже высказаны опасения, «сможет ли человеческая психика безболезненно приспособиться к пребыванию в кибернетическом пространстве, будет ли оно для нас безвредным, не отступит ли реальный мир под натиском иллюзорного?»2
4. Смерть мозга и морально-этические и правовые проблемы
По вопросам необратимых изменений в функционировании мозга при быстром и медленном умирании человека написано много книг и статей3. При медленном умирании нарушения сознания нарастают в течение десятков минут или многих часов. При внезапной остановке сердца запасов кислорода в мозгу хватает для поддержания сознания примерно на 5-7 мин. Возникает энергетический дефицит, нарушается обмен ионов, электрическая активность мозга, а затем и структура нейронов и других клеток мозга. Однако до 60 мин, как это установили сейчас, все эти изменения считаются обратимыми. Необходимо вместе с тем учитывать, что при остановке сердца, кроме изменений в мозгу, происходят изменения и в сердце, печени, почках, эндокринных железах, крови, кищечнике, иммунной системе, которые усиливают развитие необратимых изменений.
При длительном умирании развитие необратимых нарушений в плохо снабжающихся кровью областях мозга происходит еще до наступления остановки сердца. Подобные изменения поражают и внутренние органы. Таким образом, необратимость изменений, исключающая возможность полноценного восстановления функций мозга, происходит в организме еще до остановки сердца.
1 Гримак Л.П. Супергипноз виртуальной реальности // Виртуальная
реальность: Философские и психологические проблемы. — М., 1997. —
С. 101.
2 Там же.
3 Обобщенное изложение данной проблемы дано в работе: ГурвичА.М.
I Постреанимационные нарушения сознания и некоторые морально-эти-
1 ческие и правовые проблемы реаниматологии // Мозг и сознание. —
|С. 171-191.
197
Раздел ГУ. Современная наука о природных началах бытия человека
Но и при умирании от внезапной остановки сердца, когда примерно в течение часа отсутствуют необратимые изменения, полноценное восстановление функций мозга оказывается достижимым только в период 4-5 мин. В чем дело? В том, что в ходе постреанимационного процесса действует не только механизм восстановления и компенсации, но и новые патологические процессы. Краткость сроков клинической смерти определяется не только изменениями в ходе умирания, но и специфическими постреанимационными воздействиями. Но уже сейчас эти воздействия могут быть в большой мере нейтрализованы в ходе реанимации и после нее. Это позволяет значительно удлинить сроки клинической смерти (в экспериментах иногда до 25~28 мин, в клинике — иногда до 12, а то и до 20 мин). Постепенно накапливаются клинические наблюдения, свидетельствующие, что процесс формирования необратимых изменений в мозгу может растягиваться на многие недели.
Насколько лишены сознания умиравшие и пережившие оживление больные? Опросы больных, переживших клиническую смерть и реанимацию, показывают, что в период нахождения в бессознательном состоянии часть больных ощущали движение по темному туннелю, в конце которого был свет. Эти больные переживали ощущение выхода из туннеля, разговора с умершими ранее родными и близкими, чувствовали себя как бы находящимися в загробном мире. Другие больные видели себя как бы отторгнутыми от своего тела и как бы наблюдавшими процедуру своего оживления откуда-то сверху; некоторые больные воспроизводили разговоры реаниматологов. Об этом писали канадские исследователи в 1977 г. В Институте общей реаниматологии АМН СССР аналогичные больные рассказывали лишь то, что они слышали разговоры врачей у своей постели в период нахождения в коматозном состоянии.
Некоторые зарубежные авторы делают отсюда выводы о существовании загробной жизни. Другие ученые рассматривают эти феномены лишь как факт возможности осмысленных переживаний человеком, внешне как будто лишенным сознания. Больной, находящийся для наблюдающего его врача в коме, может воспринимать какие-то элементы происходящих рядом с ним событий, как-то их переживать, а затем, по выходе из комы, их словесно воспроизвести. Был ли этот больной в период подобных переживаний полностью лишен сознания?
______ Глава 25. Мир и сознание, телесное и психическое
Существует несколько вариантов стойких нарушений сознания и познавательных функций. Наиболее тяжелое из них называют «вегетативным состоянием». Общим для всех этих состояний является сохранение самостоятельного дыхания, устойчивая гемодинамика, наличие признаков смены сна и бодрствования, отличающие их от комы, обычно отсутствие признаков осознаваемого контакта с окружающим миром, отсутствие речевых реакций, невыполнение каких-либо словесных инструкций. В основе вегетативных состояний лежат весьма различные комбинации структурных поражений разных отделов коры и подкорки мозга. Они изучены еще недостаточно.
Один из вариантов понимания сознания: это организуемый головным мозгом процесс субъективного, внутреннего контроля над взаимодействием организма с внешней средой, над течением логических операций с хранящейся в памяти информацией и над некоторыми функциями внутренних органов, обеспечивающих равновесное, устойчивое существование. При осторожном подходе нельзя быть уверенным в полном отсутствии каких-то переживаний даже у больных, находящихся в тяжелых и стойких вегетативных состояниях.
Развитие реаниматологии сделало возможным появление нового вида комы — комы IV, запредельной комы. Это состояние характеризуется полным прекращением всех функций головного мозга, включая и его ствол. Глубокая кома, отсутствие реакций на какие-либо раздражения в области головы и лица, электрической активности мозга дополняется здесь отсутствием самостоятельного дыхания и всех стволовых рефлексов. Подобное состояние может быть вызвано отравлением наркотическими препаратами, глубоким охлаждением или падением артериального давления. В подобных случаях это состояние может оказаться обратимым. Но если причиной такой запредельной комы является травма черепа, кровоизлияние в мозг и постреанимационная патология при остановке сердца и тяжелой гипоксии, это состояние необратимо, и поэтому оно получило название — «смерть мозга».
Состояние смерти мозга удается наблюдать только благодаря искусственной вентиляции легких, обеспечивающей окси-генацию крови и введению специальных лекарств, поддерживающих артериальное давление. Состояние смерти мозга — это искусственно поддерживаемое состояние. При смерти мозга происходит отек мозга, являющийся причиной резкого повы-
198
199
Раздел
IV
. Современная наука о природных началах бытия человека
шения внутричерепного давления и как следствие этого пережатия всех питающих мозг сосудов. В случае смерти мозга никаких сомнений в гибели субстрата сознания быть не может. Из функциональных проявлений деятельности центральной нервной системы могут сохраниться только рефлексы, замыкающиеся на уровне спинного мозга.
С постреанимационными нарушениями сознания связаны специфические морально-этические и правовые проблемы. Они возникают не в ближайший после реанимации период, когда вдет энергичное и многоплановое лечение, а после того, как больной выживает и по выходе из комы переходит в стойкое вегетативное состояние. Для большинства-случаев вегетативное состояние при обычно применяемых способах лечения может рассматриваться как необратимое при его длительности более 5—6 недель.
Вот после этого и возникают следующие вопросы: 1. Существует ли, пусть небольшая, вероятность выхода из этого состояния в более поздние сроки? 2. Оправданы ли расходы на продолжение лечения таких больных (в США оно стоит до нескольких сот тысяч долларов)? 3. Кто и на каком основании должен принимать решение об ограничении лечения и какова может быть мера этого ограничения?
В США для подобных больных при установлении врачами необратимости вегетативного состояния рекомендуется резкое ограничение лечебных мероприятий вплоть до прекращения искусственного питания и поддержания гомеостаза, что, конечно, приводит к смерти. Практика врачей США предусматривает консультации с родными и близкими. При президенте США существует комиссия по этическим проблемам в медицине и в биомедицинских исследованиях, призванная рассматривать подобные вопросы.
Поскольку шансы на выход из вегетативного состояния сохраняются даже после многомесячного пребывания в нем, описанная тактика медиков США является вариантом активной эутанации и с моральной точки зрения недопустима. Сомнительна и практика привлечения к решению вопроса о прекращении активной терапии родных и близких больного: они некомпетентны, эмоционально подавлены, могут быть безнравственными, заинтересованными в смерти родственника. По большому счету общество обязано взять на себя расходы на содержание тех своих членов, которые оказались в вегетативном состоянии. Прекращение лечения или выписка на попечение
Глава 25. Мир и сознание, телесное и психическое
_______
родных (если они не могут или не хотят обеспечить уход) — абсолютно аморальны, хотя и обычны.
Теперь о состояниях смерти мозга и смерти ствола (выделяется и такое состояние). При этом сохраняется, хотя и поддерживаемая искусственно, сердечная деятельность — традиционный признак жизни. Но коль скоро субстратом сознания и регуляции всех жизненных процессов в организме является головной мозг, существо, лишенное его, является трупом. Равенство смерти мозга биологической смерти признано законодателями или медицинскими ведомствами большинства стран. Не возражают против такого равенства и лидеры католической, протестантской и иудаистской церквей (православная церковь эту проблему пока не рассматривала).
Однако для широких кругов населения и даже для многих врачей и особенно медсестер это не столь очевидно. Первая проблема, возникающая перед врачом — проблема абсолютной надежности диагноза смерти мозга. Ошибка может повлечь, по сути дела, убийство жизнеспособного человека. Второе. Далеко не все врачи и медсестры готовы пережить душевный конфликт, который они испытывают при прекращении реанимационных мероприятий после установления диагноза смерти мозга. У многих возникает нервный срыв при полном понимании правомерности выполняемого дела. Третьей является проблема информирования и получения согласия родных на прекращение реанимации и особенно на передачу трупа с бьющимся сердцем трансплантологам. В США это делается с согласия родных. Вопрос сложный, особенно в педиатрии. В идеале лучше всего принимать решение с согласия родных. Но вместе с тем сама постановка вопроса перед родственниками умершего с бьющимся сердцем может представляться антигуманной. Родные находятся в состоянии глубокого горя, а врач ставит проблемы, в которых они не разбираются и не могут решить грамотно.
Необходима разъяснительная работа, чтобы изменить представление широких масс людей, далеких от медицины, о смерти, о мозге как субстрате жизни человека, о возможностях реаниматологии и их пределах. Необходимо изменение нравственного и правового воспитания студентов медвузов. Крайне важно развитие медицинской психологии, медико-психологической подготовки студентов и врачей, привлечение медицинских психологов-специалистов к беседе с родными умершего. В ряде стран к формированию новых представлений о смерти и методах сохранения жизни и здоровья путем трансплантации органов привлекают религиозных деятелей.
200
201
14 Е.Ф. Солопов
Раздел
IV
. Современная наука о природных началах бытия человека
Часть из указанных вопросов требует правового урегулирования:
1: Должна быть регламентирована процедура принятия решения об ограничении медицинской помощи или прекращении реанимационных мероприятий больным со стойкими нарушениями сознательного контакта с окружающим миром.
2. Следует установить юридическую ответственность врачей за нарушение инструкции по установлению смерти мозга и ее правильную диагностику.
Литература к главе 25
Гримах Л.П. Супергипноз виртуальной реальности / Виртуальная реальность: Философские и психологические проблемы. — М,, 1997.
Гурвич А.М. Морально-этические и правовые проблемы реаниматологии // Вестник АМН СССР. 1989, № 4. - С. 60-67.
Доброхотова Т.А., Брагина Н.Н. Принцип симметрии—асимметрии в изучении сознания человека // Вопросы философии. 1986, № 7. - С. 13-27.
Лобзин В. С, Решетников М.М. Аутогенная тренировка. — Л., 1986.
Мозг и сознание (философские и теоретические аспекты проблемы). - М., 1990.
Неговский В.А. Очерки по реаниматологии. — М., 1986.
Сергеев Б. Как мозг учился думать. — М.; 1995.
Сергеев Б. Тайны памяти. — М., 1995.
Труды лаборатории виртуалистики. Вып. 1. Виртуальные реальности в психологии и психопрактике. — М., 1995. — С. 11-30.
Уолкнер А.Э. Смерть мозга. — М., 1988.
ГЛАВА 26
ГЕНЕТИКА ЧЕЛОВЕКА.
БИОЛОГИЧЕСКОЕ И СОЦИАЛЬНОЕ В ЧЕЛОВЕКЕ
Генетика человека. Соотношение биологического и социального
/\
в человеке.
•(Шы*^ •'•-•-— --^' •
\Уу^ v
1. Генетика человека >
[ Генетика человека — отрасль науки, изучающая законы наследственности и изменчивости человека как индивида, популяции и вида. Здесь применяются специальные методы исследования: 1) изучение культур тканей; 2) статистический сбор материалов о распространении отдельных признаков в различ-
202
Глава 26. Генетика человека. Биологическое и социальное в человеке
ных популяциях; 3) изучение генеалогий отдельных семей и 4) изучение однояйцевых близнецов!!
•Кратковременные культуры тканей (ч*щ&«сегсгяейкоцитов и уйедт^ ^'чднс'То -таря) применяются обычно для опрсделе-ния чисел хромосом. При помощи этого метода установлено, что у человека имеются 22 пары аутосом и однапара половых хромосом: XX — у женщин и ХУ — у мужчин/ В настоящее время налажено промышленное выращивание длительных культур тканей человека и получение с их помощью вакцин и сывороток для предотвращения и лечения многих тяжелых болезней. Длительные культуры тканей широко используются в генетических исследованиях для выяснения их устойчивости к ядовитым веществам, ионизирующей радиации, вирусам и бактериям, при определении частоты генных мутаций и т.д.
/Метод статистического анализа распространения отдельных наследственных признаков в популяциях людей в различных странах позволяет выявить определенные закономерности в ге-ногеографии популяций людей, связанных с их йстори5!$. Этим методом установлено в частности, что спонтанные^мутации генов, контролирующих резкие аномалии, совершаются с частотой, примерно равной 1 • 10~5.
|ТЙетод близнецов применяется для изучения влияния внеш-неисреды на проявление признаков, контролируемых отдельными генами? Частота появления близнецов (двони, тройни и т.д.) у людей колеблется в интервале от 1,79% до 0,8%. Среди двоен около 1/3 — однояйцевые и 2/3 — разнояйцевые близнецы. Разнояйцевые близнецы появляются, если у матери одновременно созревают две яйцеклетки, которые оплодотворяются разными спермиями отца и дают начало двум независимым зародышам. Однояйцевые близнецы появляются из одной оплодотворенной яйцеклетки, которая на ранних этапах своего развития разделяется на два эмбриона с совершенно одинаковым наследственным строением. У однояйцевых близнецов отсутствует даже тканевая несовместимость и поэтому у них легко осуществимы пересадки тканей и органов. Установлено также, например, что когда одна пара однояйцевых близнецов жила в совершенно одинаковых условиях, они сохранили полное сходство, а близнецы, жившие в резко различных условиях, стали заметно отличаться друг от друга.
У человека изучен характер наследования свыше 2 тыс. отдельных генов, но это только очень небольшая доля общего
1 См.: Общая биология. - М., 1980. - С. 247-261.
203
ББК 20я73 С60
Рецензенты: доктор философских наук, профессор
Гиренок Ф.И.;
доктор философских наук, профессор Шингаров Г.Х.
Солопов Е.Ф.
С60 Концепции современного естествознания: Учеб. пособие для студ. высш. учеб, заведений. — М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2003. — 232 с.
18ВМ 5-691-00185-Х.
Учебное пособие подготовлено в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования. Охватывает широкий круг вопросов формирования современного естественнонаучного мировоззрения.
Для студентов и преподавателей гуманитарных факультетов вузов, а также всех интересующихся философскими проблемами естествознания.
ВБК20я73
© Солопов Е.Ф.,1998
© Гуманитарный издательский -
центр «ВЛАДОС», 1998 © Серийное оформление обложки.
Гуманитарный издательский
18ВЫ 5-691-00185-Х . центр «ВЛАДОС», 1998.
ВВЕДЕНИЕ
^Естествознание — неотъемлемая и важная часть духовной культуры человечеств^ Знание его современных фундаментальных научных положений, мировоззренческих и методологических выводов является необходимым элементом общекультурной подготовки специалистов в любой области деятельности. ;, Отдельные отрасли знания — естественные, технические, социальные и гуманитарные науки в отрыве одна от другой не могут дать целостную картину парада] общества и человека как социоприродного феномена. Философия сама по себе, без специального обращения к естествознанию тоже не в силах выполнить эту задачу. Философски выраженное мировоззрение должно быть конкретизировано естественнонаучной картиной мира, интегрирующей в единое целое наиболее принципиальные и характерные достижения наук о природе. И дифференциация, и интеграция — закономерные, необходимые тенденции развития научного познания. Единство процессов дифференциации и интеграции особенно наглядно проявляется на стыке естественных, социальных и гуманитарных наук. Познание природы все больше переплетается с познанием человека и общества.
Таким образом, логичным шагом стало введение в гуманитарных вузах нового курса «Концепции современного естествознания». Изучение в его рамках методологических и мировоззренческих проблем научного познания природы способствует формированию у студентов научного мировоззрения и теоретического мышления, способности методологически применять естественнонаучные знания в профессиональной деятельности социолога, экономиста или юриста.
Предмет и содержание учебной дисциплины «Концепции современного естествознания» определены в России Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования следующим образом: «естественнонаучная и гуманитарная культуры; научный метод; история естествозна-
