ГОУ ВПО «Орловский государственный университет»

                            Медицинский институт
Кафедра психиатрии и социально-профилактических дисциплин

Курс гигиены с основами экологии человека.

Зав. кафедрой: д.м.н., профессор Некрасов М. А.
 «Профессиональные заболевания опорно- двигательного аппарата»
                                            

                                              Реферат

                                                                          студентки IV курса 7 группы

                                                                   Чижковой Е. А.

                                                                   Руководитель: д.м.н., д.б.н.,

                                                                   профессор Бубликова Л.И.

                                                                  

                                         Орел, 2009

Содержание:
Введение

I.   Условия формирования и структура профессиональных       

       заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической 

       нервной системы от физического перенапряжения.

II. Некоторые заболевания от функционального перенапряжения

   1. Эпикондилит плеча

   2. Крепитирующий тендовагинит предплечья

   3. Профессиональные миозиты.

   4. Стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья.

   5.Профессиональные бурситы

   6. Заболевания периферической нервной системы от перенапряжения.

   7.Координационные неврозы.

Заключение

     Литература
ВВЕДЕНИЕ

Для начала необходимо дать определение понятия профессиональные заболевания.

Профессиональные заболевания возникают в результате воздействия на организм неблагоприятных факторов производственной среды. Клинические проявления часто не имеют специфических симптомов, и только сведения об условиях труда заболевшего позволяют установить принадлежность выявленной патологии к категории профессиональных болезней. Лишь некоторые из них характеризуются особым симптомокомплексом, обусловленным своеобразными рентгенологическими, функциональными, гематологическими и биохимическими изменениями.Патология опорно-двигательного аппарата (особенно связанная с перенапряжением и микротравматизацией) в последнее время составляет значительную часть среди всех профессиональных заболеваний. Основным документом, который используется при определении принадлежности данного заболевания к числу профессиональных, является «Список профессиональных заболеваний» с инструкцией по его применению, утвержденный МЗ СССР и ВЦСПС.

Среди профессиональных заболеваний различных систем и органов весьма значительное место занимают заболевания верхних конечностей, обусловленные перенапряжением. Это объясняется анатомическими особенностями плечевого пояса и руки, многообразием функций руки, способной к выполнению и очень точных, и силовых движений, причем и те, и другие иногда совершаются в большом обьеме.

Эта область профессиональной патологии включает в себя большое количество различных болезненных форм, поражающих разные ткани руки, начиная от костей и кончая периферическими нервами.

В нашей промышленности, благодаря повсеместному внедрению механизации и автоматики, применение ручного труда все больше и больше сокращается. Однако не только на мелких, но даже и на крупных предприятиях имеется немало профессий, где ручной труд в той или иной степени применяется и до настоящего времени и где работа сопровождается значительным физическим напряжением. Одной из причин возникновения профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата является полуавтоматизированный и полумеханизированный труд на штампах, станках, конвейерах и т.д., который требует от рабочего быстроты движений и большого физического напряжения.

Особо неблагоприятную роль при этом могут играть:

Вынужденное положение тела во время работы; монотонность производственного процесса; его неравномерный ритм; выполнение быстрых однотипных движений; перенапряжение отдельных мышечных групп; неправильные и нерациональные с точки зрения физиологии приемы работы; давление и трение инструментов или изделий о части тела человека.

Все вышеперечисленные факторы способствуют физическому перенапряжению и микротравматизации тканей.

Все эти вредности имеют условный характер. Понятно, что, в зависимости от индивидуальной реактивности организма, одна и та же нагрузка для одного будет нормальной, а для другого чрезмерной, превышающей его возможности. В этом отношении особую роль играет тренировка. Именно отсутствие ее весьма часто способствует возникновению профессиональных заболеваний, связанных с физическим перенапряжением. Большинство описываемых болезненных форм отличается большой стойкостью и резко снижает трудоспособность больных.

Следует учитывать также, что не все изменения костно-суставного аппарата и мышечной системы, характерные для той или иной профессии, могут быть отнесены к разряду заболеваний. Как известно, костная система человека чрезвычайно пластична и обладает способностью перестраиваться в зависимости от функциональной нагрузки. Так, зоны перестройки костной ткани можно наблюдать в шейке бедра, диафизах плюсневых костей у людей, работа которых связана с длительной ходьбой. Изменения такого характера не оказывают влияния на трудоспособность и рассматриваются как физиологические, приспособительные.
УСЛОВИЯ ФОРМИРОВАНИЯ И СТРУКТУРА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОТ ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.

Современный этап научно-технического прогресса сопровождается широким внедрением более совершенных технологических процессов, механизацией и автоматизацией производства, уменьшением числа трудоемких ручных операций. По мере уменьшения доли тяжелого физического труда стали преобладать ручные операции с локальными статическими усилиями при вынужденной позе и частых однотипных движениях. В связи с этим возникла необходимость выяснения особенностей проявления профессиональной патологии от физического перенапряжения в современных условиях труда.

В зависимости от условий труда условно могут быть выделены 3 группы больных.

1-я группа объединяет профессии с большим количеством мелких ручных операций (монотонные, стереотипные движения), проводимых в условиях гипокинезии (т.е. недостатка движения) и вынужденной рабочей позы.

2-я группа — профессии, где статодинамические нагрузки позволяли отнести физический труд к категории средней тяжести; наряду с этим имелись и другие неблагоприятные факторы трудового процесса, такие как однотипные движения, вынужденное положение тела, контакт с охлаждающими жидкостями.

3-я группа — профессии со значительными физическими нагрузками, связанные с перемещением больших грузов за смену, либо с большими статическими усилиями.

Профессиональные заболевания в 1-й группе диагностированы у машинисток, операторов машиносчетных станций, работниц прядильно-ткацкого производства (прядильщиц, мотальщиц и др.). Так, у работающих на клавишных машинах условия труда сопряжены с частыми однообразными движениями рук (40 000—100 000 ударов по клавиатуре за смену) в сочетании со статическим напряжением, при удерживании их на весу. Для работниц прядильно-ткацких комбинатов характерны быстрые однообразные движения рук при ликвидации обрыва нити, заправке челнока, перемотке пряжи и т.д. в условиях локального (руки) и общего (тело) статического напряжения при работе в течение всей смены стоя.

У работников данной категории преобладают миофиброзы разгибателей запястья и пальцев, а также трапециевидных мышц. У большинства больных заболевание характеризуется медленным, доброкачественным течением с сохранением профессиональной трудоспособности в течение многих лет при условии систематического лечения в клинике профессиональных заболеваний. У работающих на клавишных машинах отмечены также координаторные неврозы. В единичных случаях наблюдались вегетативно-сенсорные полинейропатии верхних конечностей.

Во 2-ю группу вошли маляры, станочники (фрезеровщики, сверловщики, полировщики), слесари-сборщики, намотчики, доярки и др.

Изолированные формы заболеваний мышц верхних конечностей преобладают у маляров и намотчиков. Сочетанные формы нейромышечной патологии, а также патология вегетативной нервной системы (вегетативно-сенсорная полинейропатия рук) чаще встречались у станочников и у доярок. Последнее можно объяснить комбинированным действием неблагоприятных факторов труда (таких как физическая нагрузка и контакт со смазочно-охлаждающими жидкостями у станочников; статодинамическая нагрузка и охлаждение рук у доярок).

В 3-ю группу вошли представители следующих профессий: каменщики, прессовщики, штамповщики, грузчики, строгальщики, пружинщики, вальцовщики, резчики металла, барабанщицы прачечной, земледелы литейного цеха, карусельщики, стерженщики и формовщики ручной формовки. Физический труд при данных профессиях связан со значительными общими или локальными статодинамическими нагрузками. В данной группе обращает на себя внимание преобладание сочетанных форм нейромышечной патологии. Наряду с миофиброзами и вегетативно-сенсорными полинейропатиями рук (их сочетанием) часто отмечались эпикондилиты плеча, тендовагиниты, плечелопаточный периартроз и пояснично-крестцовый радикулит. В отдельных случаях имелось сочетание 2—3 нозологических форм профессиональных заболеваний от функционального перенапряжения. У больных этой группы в большинстве случаев отмечалось снижение трудоспособности (ставилась инвалидность III группы вследствие профессионального заболевания).

Однако необходимо учитывать, что на каждого отдельного работника вредный профессиональный фактор будет действовать по-разному. В зависимости от индивидуальной реактивности организма одна и та же нагрузка для одного работника будет нормальной, а для другого уже чрезмерной, превышающей его функциональные возможности. В этом отношении особую роль играет тренировка, которая позволяет приспособить организм к воздействию неблагоприятного производственного фактора. Следовательно, при плохих условиях труда (неправильных приемах работы, отсутствии тренировки, недостаточном развитии опорно-двигательного аппарата) указанные факторы могут послужить причиной развития того или иного заболевания опорно-двигательного аппарата. Поскольку аналогичные заболевания часто встречаются при воздействии других, в том числе и непроизводственных, факторов, то отнесение их к профессиональным возможно только после полного сбора анамнеза, тщательного изучения особенностей клинической картины, учета санитарно-гигиенических и производственных условий труда больного.

Следует также учитывать, что не все изменения костно-суставного аппарата и мышечной системы, характерные для той или иной профессии, могут быть отнесены к разряду заболеваний. Так как костная система человека обладает значительной пластичностью, она способна к перестройке в зависимости от функциональной нагрузки (т.е. от того, на какую часть скелета она падает). Например, у людей, работа которых связана с длительной ходьбой, наибольшие изменения костной ткани происходят в шейке бедра и диафизах плюсневых костей стопы. Если человек занимается такой работой, при которой функциональная нагрузка, падающая на правую руку, больше, то у него наблюдается закономерная рабочая гипертрофия скелета правой кисти (т.е. кости кисти заметно утолщаются и уплотняются). Указанные изменения рассматриваются как приспособительные, адаптивные к повышенной физической нагрузке и не оказывают влияния на трудоспособность рабочего.

Значительное место среди различных форм профессиональных заболеваний ог физического перенапряжения занимала мышечная патология – 50,7± 3,4 %. Другие формы заболеваний опорно-двигательного  аппарата  (эпикондилит  плеча, плечелопаточный  периартроз, тендовагинит  предплечий и др.) составляли 26,3± 3,0%.

Вегетативно-сенсорная полиневропатия рук в изолированном виде отмечена у 11,03± 2,1 %ив сочетании с миопатологией у 13,4-+2,3% больных. Заболевания спинномозговых корешков, сплетений и нервов встречались сравнительно редко В единичных случаях диагностированы пояснично-крестцовый радикулит (радикулопатия), шейно-плечевой плексит ( плексопатия) на фоне плечелопаточного периартроза и ульнарная нейропатия в сочетании с артрозом локтевых суставов. Полученные данные сопоставлены с условиями труда и характером трудового процесса.

Установлено, что профессиональные заболевания от физических перегрузок наблюдаются в самых различных профессиях многих отраслей промышленности, Наиболее часто они отмечались у маляров, работниц текстильных комбинатов, машинисток пишущих машинок, операторов машинносчетных станций, слесарей-сборщиков, станочников, доярок. каменщиков, намотчиков, формовщикон ручной (немеханизированной) формовки и др.

Анализ условий труда показал, что в одних случаях профессиональные заболевания были связаны со значительными динамическими нагрузками или статическими усилиями, в других – с часто повторяющимися монотонными движениями в условиях вынужденной рабочей позы.

В зависимости от условий труда были выделены 3 группы: 1-я группа объединяла профессии с большим количеством мелких ручных операций (монотонные, стереотипные движения), проводимых в условиях гипокинезии и вынужденной рабочей позы. 2-я группа – профессии, где статодинамические нагрузки позволяли отнести физический труд к категории средней тяжести; наряду с этим имелись и другие неблагоприятные факторы трудового процесса: однотипные движения, вынужденное положение тела, контакт с охлаждавшими жидкостями. 3-я группа – профессии со значительными физическими нагрузками, связанные с перемещением больших грузов за смену, либо с большими статическими усилиями.

Профессиональные заболевания в 1 группе (женщины) диагностированы у машинисток, операторов машинносчетных станций. работниц прядильно-ткацкого производства (прядилыции, мотальщиц и др.), Так, у работающих на клавишных машинах условия труда сопряжены с частыми однообразными движениями рук (40 000 – 100 000 ударов по клавиатуре за смену) в сочетании со статическим напряжением, при удерживании их на весу, Для работниц прядильно-ткацких комбинатов характерны быстрые однообразные движения рук при ликвидации обрыва нити, заправке челнока, перемотке пряжи и др. в условиях локальногсз (руки) и общего (тело) статического напряжения при работе в течение всей смены стоя.

Удельный вес обследованных 1-й группы составил 28%всех больных. Профессиональная патология выражалась у них в основном в заболевании мышц верхних конечностей (65,6± 6,1%),которые возникали в среднем в возрасте 44,4±1,6 года при стаже 20,6±1,4 года. Преобладали миофиброзы разгибателей .запястья и пальцев, а также трапециевидных мышц. У большинства больных заболевание характеризовалось медленным, доброкачественным течением с сохраненной профессиональной трудоспособностью и в течение многих лет при условии систематического лечения в медико-санитарных частях и в клинике профессиональных заболеваний. У работающих на клавишных машинах отмечены также координаторные неврозы. В единичных случаях наблюдались вегетативно-сенсорные полиневропатии верхних конечностей.

Во 2-ю группу вошли маляры, станочники (фрезеровщики, сверловщики, полировщики), слесари-сборщики, намотчики, доярки и др. Эта группа составила 47%обследованных (в основном женщины). В данной группе выделился ряд профессий с некоторыми особенностями проявления патологии.

Изолированные формы заболеваний мышц верхних конечностей преобладали у маляров (возраст 44,5±1,0-года, стаж 16,0±0,9 года) и намотчиков (возраст 45,9±1,7 года и стаж 23,7±1,6 года). Сочетанные формы нейромышечной патологии, а также патология вегетативной нервной  системы  (вегетативно-сенсорная  полиневропатия рук) чаще встречались у станочников в возрасте 46,8±1,1года при стаже 16,9±1,2 года и у доярок в возрасте 44,6±1,4 года при стаже 18.2±1,4 года. Последнее можно объяснить комбинированным действием неблагоприятных факторов труда (физическая нагрузка и контакт со смазочно-охлаждающими жидкостями у станочников; стато-динамическая нагрузка иохлаждение рук у доярок). 3-ю группу составили 25% больных. В этой группе были представлены следующие профессии: каменщики,прессовщики, штамповщики, грузчики, строгальщики, пружинщики, вальцовшики, резчики металла, барабаншицы прачечной, земледелы литейного цеха, карусельщики, стерженщики и формовшики ручной формовки. Физический труд был связан со значительными общими или локальными статодинамическими нагрузками. В данной группе обращает на себя внимание преобладание сочетанных форм нейромышечной патологии – в 21,8±5,6% случаев; заболевания опорно-двигательного аппарата отмечены у 41,8±6,6% больных (возраст 46,4±0,7 года, стаж 19,2±0,8 года). Наряду с миофиброзами и вегетативно-сенсорными полиневропатиями рук (в их сочетанием), часто отмечались эпикондилозы плеча, тендовагиниты, плечелопаточный периартроз и пояснично-крестцовый радикулит. В отдельных случаях имелось сочетание 2 – 3 нозологических форм профессиональных заболеваний от функционального перенапряжения. У больных этой группы в большинстве случаев отмечалось снижение трудоспособности (инвалидность III группы вследствие профессионального заболевания).

Таким образом, проведенный анализ показал определенные закономерности развития профессиональной патологии в зависимости от условий и факторов  труда, что выдвигает необходимость более широкого планирования  комплексных клинических и физиолого-гигиенических исследований с целью улучшения условий труда и профилактики профессиональных заболеваний от физического перенапряжения.

ЭПИКОНДИЛИТ ПЛЕЧА.

Рост производительности труда при высоком уровне механизации производства приводит к общему снижению физической нагрузки с одновременным повышением удельного веса мелких движений, осуществляемых мышцами предплечий.  Это  способствует  развитию  локальных мышечных перенапряжений и оказывает неблагоприятное воэдействие на нерино-мышечный аппарат рук. Две трети всех профессиональных заболеваний рук от перенапряжения относятся к области хирургической патологии, причем 21 % составляют случаи эпикондилеза плеча.

Патогенез. Эпикондилит возникает и развивается вследствие перенапряжения мышц, прикрепляющихся к надмыщелкам. Некоторые авторы придают большое значение в происхождении эпикондилита местному расстройству кровообращения в зоне надмышелка.

Подавляющее большинство авторов, начиная с Бернгардта и Вулье, видит в основе эпикондилита мышечное перенапряжение. Момбург  был первым, кто высказал мнение, что при эпикондилите имеется периостит, локализующийся в месте соединения мышц с надкостницей надмыщелка. Ольби полагает, что при эпикондилите возникает миофасцит в области надмыщелка, как результат частой мышечной тяги, приводящей к травматизации мышц и к образованию мышечного фиброза, Вулье, Эйхлер считают, что развитию периостита предшествует надрыв связок в месте их прикрепления к надмыщелку. Мордейа, придавая мышечной тяге ведущее значение в развитии эпикондилита, считает, что немаловажным является величина локтевого угла. Он отметил, что большой локтевой угол у больных с эпикондилитом встречается чаще, чем у других людей.

 Представителей этих различных профессий объединяет один общий для всех признак – постоянное профессиональное напряжение рук – работа, требующая частого и длительного сгибания и разгибания в локте при одновременной пронации и супинации. Среди наблюдавшихся нами больных есть и такие, которых нельзя отнести к представителям тяжелого физического труда (чертежницы, швеи, пишущие машинистки и др.) . Но дело вовсе не в «тяжести» работы, а в ее длительности и интенсивности.

Клиника. Наружный эпикондилит чаще развивается на правой руке. Начинается исподволь, с появлением ноющих, тянущих, колющих болей в области наружного надмыщелка плечевой кости. Далее боли становятся постоянными усиливаются при пронации и супинации плеча. Характерен симптом Томсена – появление резких болей в зоне наружного надмыщелка при напряженном разгибании кисти, и Велша – острые боли в той же зоне при энергичном и бысторм выпрямлении согнутой в локте руки. Течение отличается длительностьюи наклонностью к рецидивам.

Диагностика эпикондилита плеча базируется в основном на болевых ощущениях обследуемого, что в некоторых случаях снижает ее объективность, прежде всего в том, что касается выраженности процесса. Объективизация диагностики помогает уточнить, существует ли в конкретном случае зависимость болезни от трудовых движений. Например, при производственных нагрузках на правую руку обнаружение двустороннего эпикондилита ставит под сомнение профессиональный генез заболевания.

Большое значение для диагностики эпикондилита имеют симптомы Томсена, Велша и данные динамометрии.

на больной стороне появляется сильная боль  в области надмыщелка плеча, разгибание и супинация заметно отстают по сравнению со здоровой стороной.

При анестезии разгибателей, особенно в месте перехода их к надмыщелку, симптомы Томсена и Велша исчезают.

В.П.Недохлебов (1926) считал возможным, на основании низких показателей динамометрии и болей в области надмыщелка при сжатии кисти, ставить предположительный диагноз эпикондилита плеча. Динамометрию следует проводить одновременно на обеих руках в одинаковом положении. Исследуемый сидит, а динамометры, сжимаемые им, должны располагаться перпендикулярно к поверхности стола, на котором находятся предплечья больного. Сжатие динамометров производится одновременно по сигналу врача. Для большей объективности динамометрию следует повторить 2 - 3 раза, с интервалом несколько минут.

В настоящем сообщении приводятся данные о попытке выявления с помощью термографического исследования симптомов эпикондилеза плеча.

Всего обследовано 72 рабочих различных профессий в возрасте 25 – 52 лет, из них мужчин было 22, женщин – 50. Обследованные были разделены на 2 группы: 1-ю группу составили 52 человека, у которых был обнаружен эпикондилез; 2-я группа была контрольной, состояла из 20 человек, у которых в анамнезе и в настоящее время жалоб на боли н руках не было. При клиническом обследовании никаких признаков эпикондилеза у них не было выявлено.

1-я группа разделялась на 2 подгруппы. Одну из них (18 человек) составляли больные, направленные на термографическое обследование с диагнозом эпикондилеза;  другую направленные по иному поводу (например, вибрационная болезнь). Термографические признаки эпикондилеза у них обнаруживались попутно.

На термограмме а (обзорная, без изотермы) видно, что наиболее теплый участок находится в области наружного надмыщелка плеча. На термограмме б показано, что при температуре изотермы 25,9оС она окружает этот участок в виде кольца. Термограмма в – температура изотермы 27,оС, кольцо сильно стянулось к центру, просвет минимален. Термограмма г – температура изотермы 27,оС, кольцо полностью стянулось,  изотерма  сконцентрирована  непосредственно над надмыщелком. Более теплого участка на руке нет (хотя подмышечная область в норме значительно теплее области локтя), Следовательно, температура кожи возрастает по мере приближения к максимуму – точке над надмыщелком. Такую картину мы назвали симптомом «стягивающегося кольца».

В тех случаях, когда эпикондилезу сопутствовали признаки миозита прикрепляющихся к надмышелку мышц, термографическая картина несколько отличалась от описанной. Это было при обострениях заболевания.

Приведенный пример относится к случаям наружного эпикондилеза. При внутреннем эпикондилезе термографическая картина была такой же.

Во 2-й (контрольной) группе термографическая картина существенно отличалась от описанной. По мере повышения уровня изотермы (которая никогда в этой группе не образовывала кольца) изотермический фронт смещался от olecrani (наиболее холодная область) вперед вверх к локтевой ямке. Изотермический фронт представлял собой приблизительно прямую линию, располагавшуюся примерно перпендикулярно линии, соединявшей olecranon и середину локтевой ямки.

Результаты наблюдений были обработаны статистически.

Установлено, что средние значения температуры в точке максимума (над надмыщелком) справа и слева существенно не отличаются.

При правостороннем эпикондилезе 27,47±0,23 'С, при левостороннем 27,21±0,22 'С. Величина различия между температурой окружающей ткани и зоны надмыщелка колебалась от 0,2 до 1,4 С (Р(0,001) и составляла в среднем 0,77±0,076 'С.

Максимальные температуры кожи при эпикондилезе с сопутствующим миозитом и без него были практически одинаковы 27,55±0,28 и 27,38±0,32 'С. Однако разницы между максимальной температурой и температурой окружающей ткани была существенной: 0,54±0,055 и 0,85±0,081 'С (Р(0,05) .

Во всех случаях обострения эпикондилеза зона повышения кожной температуры распространялась на прилегающие мышцы предплечья. У большинства обследованных нами ( вторая подгруппа, 34 человека) клинические признаки эпикокдилеза были выражены так мало, что больные обычно характерньи жалоб не имели и акцентировали внимание на признаках других болезней рук. Однако при последующем хирургическом осмотре диагноз эпикондилеза был подтвержден во всех случаях, а дальнейшее наблюдение позволило в течение 2 лет у 28 человек отметить обострение этого заболевания с типичной клинической картиной. Выявление клинически скрыто протекающего эпикондилеза позволяет своевременно осуществить профилактические меры, предотвратить обострение и сохранить трудоспособность.

В ы в о д ы. 1. Термографическое исследование позволяет объективно выявить признаки эпикондилеза  плеча  вне  зависимости  от  характера болевых ощущений обследуемого.

2. Типичным признаком эпикондилеза является возрастание температуры кожи вокруг надмыщелка по мере приближения к нему – симптом «стягивающегося кольца».

3. При обострении заболевания зона повышения температуры не только захватывает область надмыщелка, но и распропраняется на прикрепллюшиеся к нему мышцы предплечья.

Лечение: В зависимости от течения лечение эпикондилита может быть консервативным и оперативным. В начале заболевания показана иммобилизация гипсовой лонгетой кисти или предплечья. В дальнейшем наложение гипсовой повязки необходимо сочетать с введением в зону надмыщелка гидрокортизона через день в течение 6-8 дней. После исчезновения острых болей назначают физиотерапию.

Экспертиза нетрудоспособности: В начале заболевания больной временно нетрудоспособен и нуждается в больничном постельном режиме. При терапевтическом эффекте больного временно переводят на легкую работу с оплатой трудового больничного листа сроком до 2 мес. В случае рецидива заболевания необходимо рациональное трудоутройство.

КРЕПИТИРУЮЩИЙ ТЕНДОВАГИНИТ ПРЕДПЛЕЧЬЯ.

Артериальная гиперемия способствует возникновению тендовагинита, мышечный тонус и произвольное мышечное сокращение является необходимыми условиями для возникновения острого серозного тендовагинита.

Этим заболеванием чаще всего страдают представители профессий, в которых имеются: 1) повторяющиеся в огромном количестве движения пальцев и кисти, хотя бы и не носящие характера силовых (т.е. связанных с резким мышечным напряжением); 2) большие напряжения мышц предплечья, хотя бы и с нечастыми движениями пальцев; 3) резкие переходы в ритме и технике работы.

Неблагоприятное воздействие метеорологического фактора и его значение в развитии крепитирующего тендовагинита предплечья весьма вероятно. Однако ведущего значения этот фактор, по-видимому, не имеет. По крайней мере мы не располагаем убедительными данными для подтвержения  самодовлеющей роли тепла или холода в возникновении и развитии крепитирующего тендовагинита.

Лечение: Основным и ведущим способом лечения является создание функционального покоя больной руке — иммобилизация. В связи с этим рекомендуют применение гипсовой лонгеты.

Профилактика: Механизация всех производственных процессов. Соблюдение режима труда и отдыха. Введение микропауз в работе (через каждые 50—55 мин должен осуществляться перерыв в работе
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ МИОЗИТЫ.

Наиболее часто миозиты локализуются в предплечье (при наличии “множественного” миозита поражение предплечья является обязательным его компонентом), причем больше поражается сгибательно-супинаторная группа. На первый взгляд это кажется странным, така как при большинстве работ участвуют преимущественно сгибатели и пронаторы, а не разгибатели и супинаторы.

Симптоматика миозита выражается в следующем: больные жалуются на боли в руках, чаще всего в предплечьях. Боли обычно не носят острого характера, но все же могут сильно беспокоить больного своим постоянством. Боли усиливаются при работе и ослабевают в покое. Только в случаях нейромиозитов, протекающих с вегетативными нарушениями (сочетание множественного миозита с вегетативным полиневритом – «ангиомионевроз», «вегетомиозит»), встречаются жалобы на боли и парестезии в руках по ночам, на тугоподвижность пальцев по утрам; указанные явления во время работы проходят. У больных чистыми формами миозитов эти явления отсутствуют. Помимо болей, больные жалуются на слабость рук, повышенную их утомллемость.

Что касается объективной симптоматики, то диагноз миозита обычно ставится на основании наличия четырех симптомов:

1) болезненности при пальпации определенной мышцы или мышечной группы;

2) болей, возникающих в области поражения мышцы при ее сильном напряжении;

3) изменения консистенции мышцы;

4) ослабления силы больных мышц.

Наконец, ослабление мышечной силы может быть установлено путем динамометрии, эргометрии или просто путем сравнения со здоровой стороной.

В основе миозитов, по-видимому, лежат изменения коллоидного состояния белка мышечных фибрилл, возникающие в результате нарушения окислительных процессов при переутомлении мышцы.

Процесс дистрофии мышц связан с угнетением ферментных процессов (недостаточное использование АТФ мышцами). При этом наступает повышенная возбудимость мышц, недостаточное расслабление их в покое и быстрое истощение.

Лечение: При лечении больных с профессиональными миозитами широко используют физиотерапевтические процедуры в сочетании с медикаментозными средствами.

Экспертиза трудоспособности: При решении вопроса о трудоспособности необходимо учитывать выраженность, форму заболевания и эффективность проведенного лечения.

Профилактика: Важными мерами предупреждения развития профессиональных поражений нервно-мышечной системы являются максимальная механизация наиболее трудоемких работ и автоматизация.

СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛИГАМЕНТИТ ТЫЛЬНОЙ СВЯЗКИ ЗАПЯСТЬЯ.

Часто встречаются у полировщиков, маляров, штукатуров, каменщиков, портных и др. В этих профессиях хроническая микротравматизация кисти приводит к рубцовому сморщиванию связок, сдавле-нию нервно-сосудистого пучка и в результате этого - к нарушению функции руки.

Заболевание обычно начинается постепенно, исподволь, развивается относительно медленно и нередко проходит много дней, а иногда и недель, прежде чем больной обращается к врачу.

Жалобы больных стилоидитом весьма однообразны и всегда начинаются с указаний на боль в области дистальиого отдела предплечья со стороны луча. Больные указывают на шиловидный отросток лучевой кости, как на место наибольшей болезненности. Характер болей описывается больными по-разному. Иногда боль появляется только при движениях первого пальца и кисти, в других случаях она носит постоянный характер и движения усиливают боль. В одних случаях отмечается только местная боль, в других – боли иррадиируют дистально по ходу первого пальца или проксимально до локтя, плечевого сустава, шеи. Иррадиирующие боли отмечаются у большинства (60 – 75%)больных и нередко приносят им больше беспокойстна, чем местные боли в области шиловидного отростка. Принимая постоянный характер, иррадиирующие боли часто лишают больных спокойного сна.

Почти все больные (по нашим данным, в 90%) жалуются на припухлость в области шиловидного отростка лучевой кости, которую они замечают в начале заболевания. Эта припухлость имеет округлую форму и начинается на 2 - 4 см проксимальней шиловидного отростка. Определение возможности и степени отведения кисти в лучевую и локтевую сторону дают очень ценные данные для диагностики. При отведении кистей в локтевую сторону отставание на больной стороне кажется весьма значительным (15 - 25о), а само отведение сопровождается сильными болями.

Рентгенологическое исследование имеет существенное значение для диагностики стенозирующего лигаментита тыльной связки. При этом рентгенологически определяется утолщение мягких тканей в области шиловидного отростка луча и в части случаев наблюдается умеренный плоский гиперостоз с шероховатой поверхностью.

 Однако основной причиной стилоидита является длительная травматизация тыльной связки и сухожилий. Механизм развития стенозирующего лигаментита хорошо сформулирован Лапидусом и Фентоном: «трение – воспаление – рубец – сужение». Анатомические соотношения создают определенные предпосылки для развития заболевания преимущественно в 1 канале, который поражается в 95%случаев, а на остальные 5 каналов приходится всего лишь 5%. Эти каналы являютсл образованиями, которые в анатомо-физиологическом отношении выполняют функцию блоков, по которым скользят сухожилия разгибателей. Естественно, что при движениях кисти и пальцев, а особенно при их разгибании, связка и ее эндотелиальная выстилка подвергаются трению и давлению, что зависит от быстроты и размаха движений и от напряжения разгибательных мышц. При выполнении многих работ наибольшая нагрузка падает на 1 палец. Работа, связанная с боковыми движениями кисти, неминуемо приводит при ульнарном отведении ее еще к большей травматизации стенки 1 канала. С другой стороны, помимо больших по объему боковых движений кисти, к значительному напряжению сухожилий приводит позиция в виде «0», т. е. позиция, создаваемая 1 – 11 пальцами при удерживании ими какого-либо, предмета.

Лечение: В начальном периоде осуществляют иммобилизацию кисти на срок не менее 2 недель с одновременным назначением физиотерапевтических процедур.

Экспертиза трудоспособности: После проведенного лечения, даже в начальных стадиях (для исключения рецидива), показаны временный перевод на другую работу, не связанную с напряжением конечностей.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БУРСИТЫ.

Профессиональные бурситы (от лат. “бурса”, что значит “сумка”, и окончания “-ит”, т.е. наличие воспаления) представляют собой заболевания в виде асептического (т.е. немикробного) воспаления синовиальных сумок. Синовиальная сумка представляет собой полость внутри сустава, выстланную специальной тканью и содержащую в норме небольшое количество жидкости, которые обеспечивают нормальное скольжение элементов сустава при осуществлении движений в нем. Наиболее часто по локализации воспаления встречаются локтевые, препателлярные (затрагивают коленный сустав), поддельтовидные и надключичные бурситы. Профессиональные бурситы возникают в результате длительной травматизации и напряжения суставов (при упоре на локоть или на колено, большом объеме движений в плечевом суставе и т.д.). Заболевание характеризуется относительно медленным развитием (в течение 10—15 лет) при условии длительной травматизации сустава.

Заболевание наблюдается у рабочих определенных профессий: локтевые бурситы — у граверов, чеканщиков, полировщиков, кожевенников, сапожников; препателлярные — у паркетчиков, шахтеров, плиточников; поддельтовидные — у кузнецов, формовщиков, обрубщиков; надключичные — у грузчиков.

Патогенез:Под влиянием длительного давления и трения вблизи рабочих поверхностей суставов возникают дистрофические изменения в полости пораженных синовиальных сумок. Нормальная эластичная ткань синовиальной сумки замещается неэластичной соединительной, в результате чего нарушается функция сустава. При этом образуются многочисленные, хрящевидной плотности свободные тела различного размера и развивается обезызвествление как склерозированных (т.е. подвергшихся дистрофии и замещению соединительной тканью) участков, так и жидкого содержимого сумок. Подобные склеротические изменения развиваются и в окружающих сумку тканях, т.е. периартикулярно. Клинически это может проявляться в виде опухоли хрящевидной плотности, которая способна значительно ограничивать функцию пораженного сустава.
Профессиональные бурситы относятся к первично-хроническим бурситам, для которых характерно отсутствие острых проявлений. Таким образом, для заболевания характерно постепенное, медленное начало и развитие процесса. Исподволь в области сустава появляется небольшая, плотная, безболезненная или малоболезненная припухлость, которая постепенно увеличивается, принимает сферическую форму, начинает флюктуировать (т.е. при совершении толчокообразных движений над поверхностью пораженного сустава определяется наличие жидкости, которая ударяется о пальцы исследующего).

Нередко наполненная серозной жидкостью или слизью сумка достигает весьма значительных размеров (до кулака взрослого человека). Определяемая припухлость подвижна и в большинстве случаев с кожей не связана.

Обычно при бурсите, за исключением поддельтовидного, не ограничен объем движений конечности, но надавливание и активные и пассивные движения вызывают боль, что мешает выполнять обычную работу.

При неосложненном бурсите общее состояние больного и его самочувствие, как правило, не страдают.

Но в некоторых случаях при повреждении кожи над синовиальной сумкой (ссадине, царапине) или самой сумки в нее проникают болезнетворные микроорганизмы, в результате содержимое ее может инфицироваться с развитием в дальнейшем гнойного бурсита. Клинически это проявляется в виде высокой температуры с ознобом. Иногда в результате давления увеличенной воспаленной сумки на расположенную рядом кость последняя может поражаться с развитием краевой деструкции, т.е. разрушения кости, с местным склерозом в виде замещения нормальной костной ткани соединительной.

Диагностика:Диагностируют бурсит на основании данных клинической картины заболевания: постепенное начало, одностороннее поражение сустава, четкая локализация его, отсутствие повреждения самого сустава и кости.

Обязательно нужно учитывать данные о санитарно-гигиенических условиях труда больного. При рентгенологических исследованиях на снимках определяется округлое, состоящее из мягких тканей образование в виде затемнения размером от грецкого ореха до утиного яйца.

Лечение:В начальном периоде заболевания показаны покой конечности, тепловые процедуры (парафиновые аппликации), электрофорез йода, УВЧ. В случаях недостаточного рассасывания содержимого синовиальной сумки или при рецидиве бурсита рекомендуются пункция полости сумки, отсасывание содержимого и введение в полость гидрокортизона с пенициллином. При хронических бурситах, когда консервативное лечение малоэффективно, показано хирургическое вмешательство — иссечение синовиальной сумки (бурсэктомия).

Экспертиза трудоспособности: В начальных стадиях бурсита больного переводят на работу, не связанную с напряжением конечностей.

При выраженном хроническом бурсите перевод на другую работу целесообразен только после таких вмешательств, как пункция или иссечение синовиальной сумки. В подобных случаях трудоспособность восстанавливается.

Профилактика:Заключается в механизации и автоматизации производства, применении на работе, связанной с длительным давлением на колено или локоть, специальных надколенников или налокотников из поролона или других материалов.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ОТ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ.

“Профессиональные парезы” разделяют на три группы заболеваний.

1) невриты отдельных периферических нервов и плечевого сплетения. Эти заболевания, в свою очередь, распались на две разновидности:

а) невриты, возникающие от давления на нервный ствол или сплетение, и

б) “истинные” невриты от перенапряжения;

2) атрофии отдельных мышц;

3) поражения диффузного характера, не имеющие точной локализации, которые старые авторы называли “профессиональными невралгиями”.

Профессиональные невралгии.

Больные предъявляют жалобы на боли ноющего характера «по вссй руке» и в надплечье. Боли носят постоянный характер, обычно усиливаются во время и после работы, иногда по ночам (но никогда не носят исключительного ночного характера). Нередко больные жалуются также на слабость в руке, повышенную утомляемость, иногда на чувство онемения в ней. При объективном исследовании отмечается олезненность при надавливании в точке Эрба, подключичной и надлопаточной точках, иногда также болезненность срединного и лучевого нервов. В области надплечья возникает боль при повороте головы в противоположную сторону, Паравертебральные точки шейного отдела безболезненны. При рентгенографии шейного отдела позвоночника изменений не обнаруживается. Синдром может быть одно- и двухсторонним.

В пользу профессиональной этиологии говорят следующие моменты:

1. соответствие локализации заболеваний характеру выполняемой работы (преимущественная нагрузка той или другой руки) и особенно – двусторонняя локализация (в случаях приблизительно равной нагрузки обеих рук), как известно, редко встречающаяся при другой этиологии;

2. медленное, постепенное развитие заболевания;

3. возникновение заболевания вскоре после увеличения профессиональной нагрузки;

4. возникновение заболевания при возвращении к работе после длительного перерыва;

5. улучшение в течении заболевания и даже полное выздо-ровление в периоды прекращения профессиональной нагрузки (отпуск, другое заболевание) и быстрые рецидивы его при возобновлении работы;

6. отсутствие в анамнезе других этиологических моментов (инфекция, травма, переохлаждение), предшествовавших возникновению заболевания;

7. одновременное наличие других профессиональных заболеваний, чаще всего - миозитов.

Профессиональные невриты.

К л и и и ч е с к а я  к а р т и н а. Профессиональные невриты можно условно разделить на два типа: один – с выраженным болевм синдромом, второй – без такового или с очень слабо выраженным. Первый тип преобладает среди больных плечевыми плекситами, второй – более характерен для неврита локтевого нерва, а также встречается и среди больных невритами срединного нерва. Если первый тип (кроме постепенного развития) по своей клинической картине ничем не отличается от неврита или плексита любой другой этиологии,  то второй является довольно своеобразным: здесь на первом месте стоят атрофии (главным образом мелких мыщц кисти), развивающиеся постепенно, незаметно, которые больной замечает только тогда, когда они достигают значительной степени. В некоторых случаях боли могут совершенно отсутствовать, могут иметь место лишь нерезкие парестезии в больной руке (особенно в случаях неврита срединного нерва), а может не быть и их. Болезненность нервных стволов в этих случаях большей частью также отсутствует.

Профессиональные полиневриты.

Эти формы особенно часто встречаются в профессиях, где значительное мышечное напряжение комбинируется с усиленной местной травматизацией чувствительных нервных окончаний кожи ладоней и пальцев (резкое давление на ограниченный участок кожи, трение, удары). Поэтому эти полиневриты можно условно обозначить как травматические (имея в виду роль хронической травматизации в качестве этиологического момента).

Профессиями, в которых часто встречаются эти формы, являются: упаковщицы, обшивающие пакеты дратвой и обвязывающие их бечевками; швеи палаток и «парусники», сшивающие парусину, брезент или грубый холст дратвой; калильщики проволоки, которым в процессе работы приходится обматывать и обвязывать мотки проволоки (проволокой же), криводельщицы, изготовляющие вручную или с помощью самых элементарных приспособлений различные изделия из проволоки (подставки для утюгов, вешалки, крысоловки), а также работницы, изготовляющие из толстой проволоки цепи (сборщицы и околотчицы цепей) .

В сельском хозяйстве эта форма профессиональных полиневритов часто встречается у доярок.

К л и н и ч е с к а я  к а р т и н а. Больные жаловались на боли, локализирующиеся главным образом в предплечьях, глухого, неопределенного, «тоскующего» характера, и парестезии в руках. И те и другие явления беспокоили их большей частью по ночам, мешая сну. Облегчение приносят только активные движения (ходьба по комнате, встряхивание рук, размахивание ими, растирание их), а иногда также определенная поза: свешивание рук с кровати вниз (чаще) или, иаоборот, закидывание их за голову. Большинство больных отмечало улучшение от действия тепла, но в отдельных случаях помогало, напротив, охлаждение. К утру руки отекают, совершенно «деревенеют», «пальцы торчат, как зубья грабель», «все валится из рук». Начинать работу очень трудно, инструмент не держится в руках, «руки не слушаются».

Чрезвычайно характерно, что работа приносит облегчение: через час-два работы «руки расходятся», неприятные ощущения исчезают или, во всяком случае, резко ослабевают и рабочий работает в нормальноы или даже повышенном темпе, стремясь наверстать упущенное время. Вечером же, по окончании рабочего дня, все явления возобновляются.

Этот субъективный симптомокомплекс очень типичен и стереотипен.

Что касается объективной симптоматики, то двигательные нарушения при этой форме заболевания выражены слабо: почти никогда здесь нет нарушений рефлекторной сферы, мьшечных атрофий; мышечныя сила кистей ослабевает только при выраженных формах заболеваний. Иногда можно отметить уплощение тенара или гипотенара (или того и другого), еще реже – похудание межкостных мышц. Чаще при отсутствии явного уплощения можно отметить гипотонию тенара и гипотенара, особенно заметную при сжимании руки в кулак.

В большинстве случаев имеются расстройства чувствительности. Они носят характер дистального понижения поверхностной чувствительности, иногда более выраженного в зоне иннервации срединного нерва. Нередко встречается частичиая диссоциация чувствительности: в основном пора жается болевая  чувствительность, температурная  – меньше, а тактильная – еще меньше. Мышечно-суставное чувство никогда не страдает. Встречаются (хотя сравнительно редко) и случаи заболенаиия, текущие как с гипералгезией, так и совсем без нарушений чувствительности. Нервные стволы большей частыо безболезненны. Однако на первом плане, как мы уже говорили, стоят нарутшения вегетативной иннервации.

В преобладающем большинстве случаев кисти рук цианотичны и холодны, но иногда встречаются красные и горячие руки. При вытягивании пальцев кончики их бледнеют. «Подушечки» пальцев набухшие, блестящие, с туго натянутой кожей, без обычиого пальцевого рисунка, кажутся как бы отполированными. В тяжелыми случаях наблюдается отечность всей кисти.

Почти всегда отмечаются расстройства потоотделения. Иногда встречаются патологическая сухость кожи, но, как правило, преобладает гипергидроз. В выраженных случаях заболевания ладони и пальцы могут быть совершенно мокры, точно они только что вынуты из воды. Нередко встречается симптом, который мы назвали «скрытым гипергидрозом»: при осмотре рук потливости незаметно, но при покалывании пальцев иголкой на них выступают капельки пота.

В тяжелых формах заболеваний имеются выраженные нарушения трофики кожи, ногтей и подкожной клетчатки: сглаженность кожного рисунка, очаги гиперкератоза (особенно на тыле межфаланговых суставов), утолщение пальцев или межфаланговых суставов, утолщение или истончение ногтей, ломкость их, мутность, продольная исчерченность. Нередко наблюдается также легкая сгибательная контрактура пальцев.

При капилляроскопии обычно можно видеть смеишанную спастико-атоническую картину, с явным преобладанием застойных явлений.

КООРДИНАТОРНЫЕ НЕВРОЗЫ.

Своеобразной чертой этого заболевания является поражение одной только основной рабочей функции, при сохранении – по крайней мере в начальных стадиях заболевания,– функциональной полноценности руки во всех других отношениях. Первые описания «профессиональных неврозов» относились к лицам конторского труда («писчая судорога»», «писчий спазм»). В этих случаях заболевание выражалось в нарушении функции письма, при сохранении всех прочих функций. Соответственно основному симптому – расстройству координации - заболевание это было вскоре по предложению Бенедикта переименовано в “координаторный невроз”. Не возбуждает сомнений существование следующих разновидностей профессиональных дискинезий:

1) дискинезии при письме (также при черчении) – заболевание лиц конторского и умственного труда («писчая судорога», «писчий спазм»);

2) дискинезии при работе на клавиатуре. Этой разновидностью болеют пианисты, машинистки. пишущих машин, линотиписты, перфораторщики, а из телеграфистов – работающие на аппаратах системы Бодо и СТ;

3) дискинезия скрипачей и других музыкантов на струнных инструментах;

4) дискинезия «клопферистов» – телеграфистов и рздистов, работающих на аппарате системы Морзе («клопфере»).

Наконец, не подлежит сомнению существование своеобразной дискинезии губ у музыкантов, играющих на духовых инструментах.

При этом надо заметить, что представители некоторых профессий имеют возможность заболеть двумя разновидностями профессиональной дискинезии. В таком положении находятся, например, телеграфисты, которые при передаче работают на аппарате той или иной системы, а при приеме вынуждены писать с большой быстротой. Поэтому телеграфист может заболеть не специальной «дискинезией телеграфиста», а шаблонной «писчей судорогой». В таком же положении находятся стенографистки, которые, расшифровывая свои стенограммы, обычно печатают их на машинке. Они также могут заболеть “писчей судорогой” и “дискинезией машинистки”.

Заболевание развивается  обычно медленно  и постепенно. Если речь идет о так называемой «писчей судороге» – наиболее частой  форме профессиональной  дискинезии, то  болезнь начинается с едва заметных затруднений при письме, выражающихся иногда просто в повышенной утомляемости руки, чувстве «тяжести» в ней, иногда же – в непроизвольных подергиваниях, «закорючках», которые получаются при письме определенных букв, цифр. Постепенно письмо делается все более затруднительным, почерк начинает ухудшаться. В дальнейшем болезнь может принимать различные формы: наиболее типичной является судорожная форма профессиональной дискинезии – после написания нескольких слов в пальцах руки возникает судорога, они с силой сжимают ручку и дальнейшее письмо требует огромного физического напряжения или даже делается совершенно невозможным. В выраженных случаях судорога распространяется с мышц кисти и предплечья на мышцы плеча и плечевого пояса. Рука принимает неестественное положение – кисть чрезмерно пронируется или супинируется, локоть поднимается над столом, плечо прижимается к туловищу. Иногда непроизвольные мышечные сокращения происходят преимущественно в одном каком-нибудь пальце: так, у трех из наших больных второй палец отходил от ручки и постепенно выпрямлялся. У одного больного он, наоборот, подгибался. Больной приспособился к этому и научился писать довольно прилично с подогнутым пальцем. Но стоило ему взять ручку нормальным способом, как письмо становилось невозможным.

В литературе описываются паретическая, дрожательная и невралгическая, а также смешанные формы.

Лечение: Необходимо начинать как можно раньше. Лечение должно быть комплексным, длительным и направленым на снятие невротического состояния.

Экспертиза трудоспособности: Большинство авторов считают целесообразным полную перемену профессии. Поэтому с учетом квалификации больного во всех случаях показано рациональное трудоустройство

Профилактика: Профилактические мероприятия сводятся главным образом к правильной организации труда с равномерным распределением профессиональной нагрузки
Заключение.

Подводя итог своего реферата, мне хотелось бы еще раз сказать об  подчеркнуть актуальность темы  профессиональных заболеваний.

В центре всех проблем страны стоит здоровье нации. Наиболее главной  задачей является прежде всего улучшение здоровья работника, кормильца. От этого зависит стабильность развития всей страны. Согласно статистике последние 12 лет население страны сократилось на 4 процента, а численность работающего населения - на 15 процентов. По мнению специалистов, к 2050 году доля трудоспособных граждан страны сократится с 55 процентов до 47. Смертность трудоспособного населения в стране превышает аналогичный показатель по Евросоюзу в 4,5(!) раза. Регистрируется более 10 тысяч случаев профзаболеваний, более 14 тысяч человек становятся инвалидами вследствие трудового увечья и профзаболевания.


Конечно же необходим поиск рационального решения, которое позволит добиться снижения профессиональной заболеваемости, инвалидности и преждевременной смертности. Ведь больные граждане не смогут обеспечить страну здоровым и сильными потомством. А будущее в руках следующего поколения. В первую очередь необходимо объединить государственные и негосударственные усилия, бюджетные и внебюджетные средства, направленные на заботу о российских тружениках. Прежде всего, нужен акцент на профилактику. Здоровье должно перестать быть заботой только врачей. Общество должно выработать у самих работающих четкую установку на здоровый образ жизни. Качественные, своевременные профосмотры. Не менее важным является ранняя диагностика и возможная коррекция возникших отклонений. Создать систему оценки, контроля и управления профессиональными рисками на рабочем месте. Основой системы управления профессиональными рисками должны стать, во-первых, оценка условий труда на каждом рабочем месте с выявлением вредных и (или) опасных производственных факторов по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда. Во-вторых, оценка состояния здоровья занятых на этих рабочих местах работников, по результатам которых должны осуществляться мероприятия по приведению условий труда в соответствие с государственными нормативными требованиями охраны труда. А так же обеспечить полноценное питание и отдых рабочим. Только четкими и организованными действиями со стороны правительства, Министерства здравоохранения и  общества мы сможем достичь желаемого результата. На что безусловно придется потратить не мало усилий и времени, но

ЛИТЕРАТУРА

1. Грацианская Л.Н., “Профессиональные заболевания рук от пренапряжения”, Л., Медгиз, 1963 г.

2. Грацианская Л.Н., Элькин М.А., “Профессиональные заболевания конечностей от функционального перенапряжения”, Л., Медгиз, 1984 г.

3. Голяницкий И.А., “Хирургические профессиональные болезни органов движения”, М., Медицина, 1978 г.

4. Гигиена труда и проф. заболеваний, 1987 г., №4.

5. Гигиена и санитария, 1987 г., №8.