Введение
Здоровье граждан, как социально - экономическая категория, представляет собой важнейший элемент национального богатства. Для поддержания здоровья потребляется определенная часть валового национального продукта, но и само здоровье человека должна рассматриваться как ресурс, необходимый для производства материальных благ. В известной мере, здоровье есть функция таких переменных, как производство и окружающая среда, поведение людей и качество продуктов питания. В соответствии, с этим негативные стороны социально- экономической и политической ситуации в стране, кризис системы здравоохранения отрицательно сказывается на состоянии здоровья населения. Очень тревожна демографическая ситуация растет смертность, падает рождаемость, в следствии чего наблюдается естественная убыль населения.

Актуальность темы исследования. В условиях становления рыночных отношений рост доходной части государственного бюджета является главным источником финансирования и залогом качества работы бюджетных учреждений. Рациональное и эффективное использование бюджетных средств рассматривается сегодня как одно из приоритетных направлений развития бюджетной системы Российской Федерации. В настоящее время, несмотря на существенные позитивные сдвиги в области государственного социального обеспечения, сфера медицинских услуг России нуждается в дополнительных средствах, которые государственные лечебные учреждения получают в виде доходов в связи с оказанием платных медицинских услуг.

 Исполнение сметы доходов и расходов каждого бюджетного учреждения важная часть бюджетной политики в целом. Во-первых, расходование полученных средств должно быть строго по целевому назначению. Во-вторых, необходимо своевременно реагировать на изменяющуюся экономическую ситуацию и при возможности вносить изменения в бюджетные ассигнования в пределах региона или на уровне главного распорядителя бюджетных средств.

Финансирование всех бюджетных учреждений производится на основании утвержденных смет доходов и расходов. Смета доходов и расходов представляет собой документ, в котором отражаются все доходы бюджетного учреждения, получаемые из бюджета и государственных внебюджетных фондов, а также от осуществления предпринимательской деятельности и иной приносящей доходы деятельности, в том числе оказания платных услуг, использования государственной или муниципальной собственности, закрепленной за учреждением на праве оперативного управления, и другой деятельности.

Существовавшие долгие годы единые нормы бюджетного устройства страны, общественный характер собственности, жесткое государственное управление экономикой обусловили формирование соответствующей системы бухгалтерского учета. В настоящее время в бюджетных учреждениях здравоохранения продолжает сохраняться в качестве главной функции бухгалтерского учета - обеспечение контроля исполнения сметы бюджетного финансирования. При этом учет комплекса затрат медицинского учреждения отражает фактические расходы, поступления и использование бюджетных средств по статьям бюджетной классификации, что существенно ограничивается проведением только структурно-динамического анализа.

Успешная реализация задач, стоящих перед медицинскими учреждениями в огромной степени определяется состоянием экономики, которая в последнее время претерпела существенные изменения. Рыночная экономика, введение добровольного медицинского страхования, ухудшение финансирование привели к повышению значимости экономической стороны деятельности лечебно - профилактических учреждений в частности анализа. Традиционно недостаточное внимание, уделявшееся ранее экономике здравоохранения, негативно сказалось на разработанности методов экономического анализа деятельности медицинских учреждений.

Целью выпускной квалификационной  работы является раскрытие вопросов исполнение смет доходов и расходов в медицинском учреждении  и контроля за целевым использованием средств в медицинском учреждении, анализ финансово-хозяйственой деятельности учреждения здравоохранения. В дипломной работе мы поставили следующие задачи:
- изучить вопросы бухгалтерского учета ;
- проанализировать финансово-хозяйственую деятельность учреждения здравоохранения ;
- провести анализ исполнения сметы доходов и расходов;
Хронологические рамки исследования определяются периодом 2006 -2008 г.г.
Объектом исследования является государственное учреждение здравоохранения «Городская больница скорой медицинской помощи».
Систематический и всесторонний анализ деятельности учреждения позволит:
- быстро, качественно оценивать результативность деятельности как учреждения в целом, так и его структурных подразделений;
- находить оптимальные пути решения проблем учреждения в ближайшей и отдаленной перспективе.
          
Глава 1 Сущность, содержание и задачи  анализа финансово-хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения

1.1 Содержание и задачи  анализа финансово-хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения
Содержание как философская категория представляет собой упорядоченную совокупность частей (элементов) це­лого предмета или явления.

Содержанием экономического анализа является глу­бокое и всестороннее изучение его предмета с целью выра­ботки управленческих решений для перевода экономики учреждений в новое качественное состояние.

         Такое изучение включает установление взаимосвязей, взаимозависимости, взаимообусловленности экономических явлений и процессов опосредствующих все составные элементы хозяйственной деятельности учреждений, от ее цели до результата.

         В содержание экономического анализа входят так же обобщения этих результатов, оценка результатов работы учреждения в целом и разработка конкретных мероприятий по устранению выявленных недостатков и использованию резервов.

Содержание анализа хозяйственной деятельности включает такие эле­менты, которые обеспечивают ему выполнение своей роли и решение своих задач. К числу таких элементов отно­сятся:

1.уяснение конкретной задачи анализа данного объекта;

2.выявление факторов и выбор методов их количествен­ного измерения;

3.установление направления и размера (степени) влия­ния факторов на изменение или образование результатив­ного показателя;       

4.выявление условий, благоприятствующих действию факторов;

5.выработка вариантов устранения отрицательных фак­торов и создание условий для положительных.

Прежде всего на структуру содержания анализа хо­зяйственной деятельности влияет поставленная перед ним конкретная задача. Если анализ должен дать объектив­ную характеристику достигнутых трудовым коллективом результатов, то его содержание включает в себя оценку итогов работы за определенный промежуток времени во взаимосвязи с произведенными затратами и поставленны­ми перед учреждением целями.

Экономический анализ – это совокупность методов формирования и обработки данных о производственной и финансовой  деятельности медицинских учреждений и их подразделений, позволяющих обеспечить достоверную оценку результатов их работы, выявить пути рационализации использования средств, повышения эффективности. При этом хозяйственная деятельность оценивается под углом зрения ее соответствия требованиям экономических законов, а также задачам, стоящим перед медицинским учреждением на данном этапе.

     Вместе с тем экономический анализ – это одна из функций управления. С этой точки зрения экономический анализ – необходимое звено в системе управления медицинским учреждением, которое обосновывает выбор оптимального варианта решения целого комплекса проблем, связанных с планированием деятельности учреждения и т.д. Поэтому экономический анализ должен завершаться принятием соответствующих управленческих решений.

     Основными задачами экономического анализа являются:

-  полнота и своевременность выполнения плана производственных  показателей  учреждения здравоохранения,

-  контроль  за правильным использованием  средств по смете, сохранностью денежных средств и материальных ценностей учреждений,

- повышение эффективности использования средств, улучшение планирования финансирования и нормирования расходов,

- обеспечение финансовой устойчивости медицинского учреждения,

- принятие мер по устранению выявленных недостатков и улучшению деятельности учреждения здравоохранения.
1.2. Предмет и методы анализа финансово-хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения.
Эффективность управления хозяйственной деятельно­стью зависит от многих факторов, условий и обстоятельств. Важное место в них занимают управляющие функции, в том числе и анализ. Уровень и полнота действий этих функций во многом определяются полноценностью их ме­тодик, построение которых в свою очередь зависит от чет­кого понимания предмета в объекте управления.

         Предметом анализа финансово - хозяйственной деятельности учреждений и организаций, состоящих на бюджете, является осуществление возложенных на них функций и эффективность использования  выделенных из бюджета ассигнований.       

С развитием теории анализа все больше значения уделялось определению его предмета. С известной до­лей условности можно выделить несколько групп опре­делений, признающих предметом анализа: хозяйственную деятельность; экономические явления и хозяйственные процессы; экономику предприятий и хозяйственных объедине­ний; информационные потоки.

Большинство авторов признают, что предметом ана­лиза является хозяйственная деятельность. Разные опре­деления позволяют уточнить его содержание и границы. Разнообразие формулировок является неизбежным пото­му, что содержание предмета всегда богаче, чем самые подробные его определения, и ни одно из них не может быть исчерпывающим.

Выделение цели хозяйственной деятельности в каче­стве объекта анализа позволяет выявить характер и объем работы учреждения, принятие решений по повышению эффективности.

Экономические явления и хозяйственные процессы в деятельности учреждений складываются под влиянием разнообразных объективных факторов. Постоянно воздей­ствуя на результаты деятельности учреждений, они отра­жают существующие закономерности, связи и зависимос­ти. Так, приобретение учреждением оборудования и при­боров, соответствующих его профилю, вызывает сложные экономические последствия: ведет к увеличению расходов учреждения, улучшает качество обслуживания, повыша­ет интенсивность работы. Поэтому в процессе анализа оп­ределяются факторы и влияние каждого из них. В зави­симости от характера факторов оцениваются результаты деятельности учреждения. Следовательно, факторы выс­тупают важным слагаемым экономического анализа.

В экономических исследованиях под фактором обычно понимают движущие силы, условия совершения хозяй­ственных процессов и причины, влияющие на них. Дея­тельность учреждений непроизводственной сферы сложна и многогранна и представляет собой комплекс взаимосвя­занных хозяйственных процессов, характеризующихся системой показателей, зависимых от многочисленных и разнообразных причин . Если какой-либо фак­тор не берется во внимание при расчетах, то подсчет сте­пени влияния других факторов, принятых в расчетах, а также выводы по результатам анализа будут неточными.

Объективные факторы, влияющие на результаты дея­тельности учреждений, отражают действие экономичес­ких законов развития общественного производства. Их анализ связан с необходимостью оценки степени соблюде­ния  требований экономических законов в хозяйственной практике. В ходе анализа большое внимание уделяется и субъективным факторам, влияние которых связано с кон­кретной деятельностью работников учреждений и полнос­тью зависит от них. Поэтому их изучение позволяет оха­рактеризовать уровень руководства коллективом учреж­дения, организации его работы, компетентность, актив­ность и сознательность исполнителей, от которых зави­сят конечные результаты работы.

 Выделяют несколько групп факторов: основные и вто­ростепенные, интенсивные и экстенсивные, первичные и вторичные, положительного и отрицательного влияния, что позволяет учитывать значимость каждого из них при оценке деятельности учреждения.

Необходимым составным элементом хозяйственной деятельности учреждений являются трудовые, матери­альные и финансовые ресурсы. Их наличие и рацио­нальное использование - основная предпосылка уве­личения объема и повышения качества услуг, которые могут быть предоставлены отдельным группам населе­ния или обществу в целом. Ресурсы выступают в качестве резерва дальнейшего улучшения работы учреждений.

В конечном счете, объектом экономического анализа являются результаты деятельности, складывающиеся под воздействием различных факторов и зависящие от полно­ты использования ресурсов. Они отражаются в системе показателей, состав и содержание которых различаются в связи с принадлежностью учреждений к той или иной отрасли. Аналитическая обработка экономической инфор­мации позволяет дать оценку результатов деятельности учреждений, выявить влияние факторов их изменения и наличие резервов повышения эффективности работы.

Под методом (от греч. методос - путь исследова­ния, теория или учение) в широком смысле необходимо понимать пути, способы и средства познания реальной действительности, совокупность органически взаимосвя­зaнныx принципов и приемов исследования процессов и предметов в природе и обществе.

Метод анализа хозяйственной деятельности, как и ме­тод любой науки, определяется содержанием и особеннос­тями изучаемого предмета, теми конкретными целями, требованиями и задачами, которые ставятся перед анали­зом на конкретном этапе развития экономики и на перс­пективу. Если предмет анализа отвечает на вопрос, что мы изучаем, то метод - как изучаем, какими способами и приемами.

Научной основой метода всех наук о природе и обще­стве является материалистическая диалектика, изучаю­щая все процессы и явления в движении, изменении, про­странстве и во времени.

В соответствии с требованиями диалектического мето­да познания метод анализа хозяйственной деятельности представляет собой системное, комплексное, органически взаимосвязанное изучение экономической и социальной деятельности предприятий, учреждений, отраслей народ­ного хозяйства и их структурных подразделений с целью объективной оценки результатов их работы, выявления и мобилизации резервов повышения ее эффективности и обес­печения необходимой переработанной информацией для принятия оптимальных решений по управлению эконо­микой. Правильно выбранный метод анализа предопреде­ляет его результат, эффективность исследования эконо­мического и социального развития предприятий и учреж­дений. Он включает научно обоснованную систему прин­ципов, способов и приемов изучения предмета анализа хозяйственной деятельности и его конкретных объектов.

Для метода экономического анализа характерно ис­пользование логических правил, находящих конкретное выражение в приемах анализа, которые обеспечивают по­лучение количественной и качественной характеристики изменений уровня отдельных показателей деятельности учреждений, определение степени влияния на них отдель­ных факторов.

В зависимости от целей, задач и объектов изучения используются разнообразные приемы исследования, каж­дый из которых характеризуется определенным составом изучаемых показателей, требованиями к их измерению, способами измерения влияния факторов.

К наиболее рас­пространенным относятся:

1.     Приемы сравнения экономичес­ких параметров показателей.

Сравнение – сопоставление изучаемых данных и фактов хозяйственной жизни. Различают горизонтальный сравнительный анализ, который применяется для определения абсолютных и относительных отклонений фактического уровня исследуемых показателей от базового; вертикальный сравнительный анализ, используемый для изучения структуры экономических явлений; трендовый анализ, применяемый при изучении относительных темпов роста и прироста показателей за ряд лет к уровню базисного года, т.е. при исследовании рядов динамики.

Обязательным условием сравнительного анализа является сопоставимость сравниваемых показателей, предполагающая:
· единство объемных, стоимостных, качественных, структурных показателей;
· единство периодов времени, за которые производится сравнение;
· сопоставимость условий производства;
· сопоставимость методики исчисления показателей.

2.Группировка – используются для исследования зависимости в сложных явлениях, характеристика которых отражается однородными показателями и разными значениями (характеристика парка оборудования по срокам ввода в эксплуатацию, по месту эксплуатации, по коэффициенту сменности и т.д.)

3.Элиминирова­ние и его разновидности. Они основаны на исключении требующегося, предполагают раздельное применение воздействующих факторов на обобщающий показатель. К методам элиминирования относят цепную подстановку и способ относительных разниц.

4. Детализация - дает подробную характеристику имущественного м финансового положения хозяйствующего субъекта, результатов его деятельности в истекающем отчетном периоде, а так же возможностей развития субъекта на перспективу. Он конкретизирует, дополняет и расширяет отдельные процедуры экспресс-анализа.

5. Динамические ряды  - это значения статистических показателей, которые представлены в определенной хронологической последовательности.

Каждый динамический ряд содержит две составляющие:

1) показатели периодов времени (годы, кварталы, месяцы, дни или даты);

2) показатели, характеризующие исследуемый объект за временные периоды или на соответствующие даты, которые называют уровнями ряда.

6.Экс­пертная  оценка — процедура получения оценки проблемы на основе группового мнения специалистов. Совместное мнение обладает большей точностью, чем индивидуальное мнение каждого из специалистов..

7.Балансовый и сальдовый приемы.

Балансовый метод состоит в сравнении, соизмерении двух комплексов показателей, стремящихся к определенному равновесию. Он позволяет выявить в результате новый аналитический (балансирующий) показатель. Как вспомогательный, балансовый метод используется для проверки результатов расчетов влияния факторов на результативный совокупный показатель Балансовый метод применяют также для определения размера влияния отдельных факторов на изменение результативного показателя, если известно влияние остальных факторов.

8. Эконо­мико-математические методы.

9.Расчет абсолют­ных и относительных величин.

 Многие из них применяют­ся и в других науках -математике, математической ста­тистике, бухгалтерском учете и др. В экономическом ана­лизе приемы приобретают целевой характер в результате приспособления к его предмету. В связи с этим не будем подробно останавливаться на сущности и содержании от­дельных приемов, используемых при анализе хозяйствен­ной деятельности бюджетных учреждений, а покажем их конкретное применение при определении влияния факто­ров на изменение результативных показателей (анализ использования труда и заработной платы, материалов, основных фондов, выполнения плана развития по сети, штатам и контингентам и др.).

Существенный элемент содержания анализа хозяйствен­ной деятельности - детальное исследование условий, ко­торые порождают факторы, усиливают или ослабляют их воздействие на изменение результативного показателя. Если условия способствуют развитию положительных факто­ров, то их следует закрепить, а если порождают или уве­личивают действие отрицательных факторов, то устра­нить их как можно быстрее. Как закрепление, так и уст­ранение обстоятельств, обусловливающих действие фак­торов, ведется на основе результатов анализа посредством разработки конкретных мероприятий, направленных на повышение эффективности использования бюджетных средств с последующей выработкой эффективных вариан­тов решения поставленной задачи. На базе этих вариан­тов принимается оптимальный план и набор конкретных руководящих и регулирующих действий по обеспечению его реализации за установленный срок.
Глава 2.1 Анализ исполнения смет доходов и расходов учреждений здравоохранения.
2.1 Анализ производственных показателей  учреждений здравоохранения.
Производственные показатели деятельности стационара отражают различные аспекты использования койки для лечения больных. С определенной долей условности можно сказать, что они характеризуют работу койки относительно имеющихся возможностей оказания стационарной помощи.  Значимость конкретных производственных показателей в зависимости от ситуации может быть различной. Так, на заре советской власти, когда стояла задача выравнивания доступности медицинской помощи, первостепенное значение имели показатели обеспеченности населения койками. По мере разрешения этой проблемы все более актуальным становился вопрос о структуре коек, об уровне госпитализации. В условиях относительного насыщения койками возрастало значение эффективности использования коечного фонда, борьба с простоями и т.д.

В смете каждого бюджетного учреждения проводятся производственные показатели на основании, которых планируются расходы по смете. К производственным показателям относятся такие показатели, которые определяют основное содержание из работы.

Характеристика использования коечного фонда имеет важное значение при анализе объема работы больницы.

         Для оценки использования коечного фонда больницы применяются такие показатели, как среднее число дней работы койки в году, средняя длительность пребывания больного в стационаре, оборот койки.

        

Среднее число дней работы койки в году = Число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре : Среднее годовое число коек

        

Отклонение показателей в сторону уменьшения или увеличения говорит о серьезных недостатках в организации оказания медицинской помощи данного района, об отсутствии контроля со стороны руководителей за рациональным использованием имеющихся ресурсов.

          Рост числа дней рабаты койки в году свыше норма­тивного свидетельствует о том, что отделения стациона­ра работали с перегрузкой. В них постоянно находились дополнительные, сверхсметные (при ставные) койки, на­рушались санитарно-гигиенические  нормы  и нормативы. Однако для оценки  эффективности использования  коечно­го фонда  одного этого показателя недостаточна, так как высокую занятость коек можно создать искусственно, за­держивая выписку бальных из стационара.

Второй наиболее важный показатель, по которому судят о работе стационара, - эта средняя длительность пребывания бального в стационаре:
2.Средняя длительность пребывания больного в стационаре = (Общее количества койко-дней) : (Число лиц, прошедших лече­ние).


         Продолжительность пребывания больного в стациона­ре зависит как от состава больных по диагнозам, характеру и тяжести заболевания, так и от уровня организаци­онной и лечебной работы больницы.

Средняя длительность пребывания больного в ста­ционаре даже с одними и теми же заболеваниями в разных больницах различна. Это зависит от многих фак­торов, главными из которых являются недостатки в орга­низации приема, выписки и обследования больных. Чаще всего это непроизводительные затраты на повторные обследования, которые уже проведены поликлиникой. При недостатке коечной сети срок пребывания боль­ных на лечении может быть сокращен в связи с их преждевременной выпиской.

Среднее число дней пребывания больного на койке сни­жается при внедрении новейших методов диагностики и лечения, улучшении организации лечебно- диагностичес­кого процесса как в стационаре, так и в амбулаторно-­поликлиническом звене.

Сокращение средних сроков пребывания больных в стационаре при хорошем качестве лечения и благоприят­ных исходах имеет не только большую медико-социальную, но и экономическую значимость, так как более быстрое выздоровление пациентов позволяет уменьшить трудопо­тери общества в связи с болезнями, что в свою очередь приводит к значительному эффекту.

        

В 2006 году увеличение осуществлялось в основном за счет безвозмездного поступления 8,1%, безвозмездные поступления получены от благотворительного фонда, выбытие так же произошло за счет безвозмездной передачи 1,7%. В 2008 году безвозмездно был получен автоклав от Роддома. За счет приносящей доход деятельности приобретены глюкомент, холодильники , компьютер. Увеличение основных средств в 2007 и 2008 году произошло в основном за счет бюджетного финансирования. Выбытие  основных средств производилось в основном на нужды учреждения в 2007 году уменьшение составило 4, 3 % за счет бюджетного финансирования, а  2008 году 3,1% за счет приносящей доход деятельности.
2.3.2. Анализ движения материальных ценностей.
Таблица 3.15

Источники поступления материальных запасов.

(Тыс.руб.)

Источники приобретения материальных запасов	2006 год.		2007 год.		Отклонение (+,-)
	Сумма тыс. руб.	Удельный вес %	Сумма тыс. руб.	Удельный вес %	Сумма тыс. руб.	Удельный вес %
Прибыло, всего В том числе:	30797,48	100,0	26108,19	100,0	+5689,29	-
за счет бюджетного финансирования	3132,12	10,2	3494,45	13,4	+362,33	+2,2
по приносящей доход деятельности	27197,12	88,3	22050,91	84,5	-19853,79	-3,8
безвозмездно получено	468,24	1,5	562,83	2,1	+94,59	+0,6

Как видно из таблицы в 2007 году источники поступления материалов возросли на 5689,29 тысяч рублей. Основным источником финансирования материальных затрат является приносящая доход деятельность, его доля в общем объеме денежных средств уменьшилась на 19853,79 тысяч рублей или 3,8%. Увеличилось поступление за счет бюджетного финансирования на 362,33 тысячи рублей или 2,2% и безвозмездного поступления на 94,59 тысяч рублей или 0,6%. Безвозмездные поступления составляют благотворительный фонд и безвозмездно полученная кровь, кровезаменители.
Продолжение таблицы 3.15

Источники приобретения материальных запасов	2007 год.		2008 год.		Отклонение (+,-)
	Сумма тыс. руб.	Удельный вес %	Сумма тыс. руб.	Удельный вес %	Сумма тыс. руб.	Удельный вес %
Прибыло, всего В том числе:	26108,19	100,0	33789,77	100,0	+7681,58	-
за счет бюджетного финансирования	3494,45	13,4	4174,43	13,3	+679,98,62	-0,1
по приносящей доход деятельности	22050,91	84,5	28602,25	84,7	6551,34	0,2
безвозмездно	562,83	2,1	673,20	1,9	113,37	0,2
оприходовано излишков	-	-	14,61	0,1	14,61	0,1

В 2008 году источники поступления материалов возросли на7681,58 тысяч рублей, основным источником финансирования материальных затрат является приносящий доход деятельность ее доля в общем объеме денежных средств увеличилась на 6551,34  тысяч рублей или 0,2%. Увеличилось поступление за счет  безвозмездного поступления на 113,37 тысяч рублей или 0,2%, но уменьшилась за счет бюджетного финансирования на 842,62 тысячи рублей или 0,6%. Дополнительными источниками поступления стало оприходование излишков на 14,61 тысячу рублей или 0,1% и прочее увеличение на 162,64 тысячи рублей или 0,5%.  Оприходование излишков произошло за счет списания основных средств.
Таблица 3.16

Анализ направления выбытия материальных запасов.

(Тыс.руб.)

Направления выбытия	2006 год.	2007 год.	2008 год.	Отклонения 2006 -2007г. ( +,-)	Отклонения 2007 - 2008г. ( +,-)
	Сумма тыс. руб.	Сумма тыс. руб.	Сумма тыс. руб.
Выбыло, всего В том числе	30220,23	27224,91	32151,11	- 2995,32	+4926,2
на нужды учреждения	30211,59	26662,1	32038,1	-3549,5	+5376,0
реализовано	-	-	113,06	-8,63	-
списано недостач за счет виновных лиц	8,63	-	-	-8,63	-
безвозмездно	-	562,83	-	+562,83	-562,83

Материалы учреждения в основном расходуются на нужды учреждения. В 2006 году были выявлены недостачи на сумму 8,63 тысячи рублей и списано на виновных лиц. В следующих годах нарушений не выявлено, что свидетельствует о вовремя принятых мерах. В 2007 году по сравнению с 2006 годом выбытие материальных запасов на нужды учреждения уменьшились на 3549,5 тысячи рублей, но увеличилось за счет безвозмездной передачи на сумму 562,83 тысячи рублей. В 2008 году реализовано материальных запасов на 113,06 тысяч рублей, так же произошло уменьшение на сумму 2423,24 тысячи рублей. По сравнению с 2007 годом выбытие на нужды учреждения увеличилось на сумму 2952,73 тысячи рублей.

 
2.3.3. Анализ дебиторской и кредиторской задолженности
Таблица 3.17

Анализ  дебиторской задолженности

По данным таблицы 3.17 (Приложение 3)   видно, что в 2006 году в основном дебиторскую задолженность составили  расчеты по выданным авансам, увеличились на 75,99  тысяч рублей за счет  приобретения основных средств, материальных запасов и прочих расходов. А  расчеты по недостачам уменьшились на 1,92 тысячи рублей и на конец года составили 195,89 тысяч рублей. Уменьшение произошло по расчетам с дебиторам по прочим доходам на 3410,87 тысячи рублей, в результате учреждение осталось должно 528,20 тысяч рублей. По расчетам с подотчетными лицами задолженность увеличилась на 88,36 тысяч рублей, на конец составила 151,50 тысяч рублей.  Расчеты с подотчетными лицами являются расчеты по командировочным, задолженность по ним возникает из-за недофинансирования. Подотчетные лица пишут письма с просьбой об оплате командировочных.

В 2007 году  дебиторскую задолженность составляют  расчеты по выданным авансам, они уменьшились на 34,4  тысяч рублей и на конец года составили 135,72 тысяч рублей. Погашена задолженность по недостачам. Так же уменьшились задолженность по расчетам с  дебиторами по доходам на 155,11 тысяч рублей, за счет  расчетов за основные средства. По расчетам с подотчетами лицами выплачены командировочные в сумме 134,55 тысяч рублей и на конец года составили 16,95 тысяч рублей не выплаченными.

В 2008 году дебиторская задолженность по  расчетам с дебиторами по доходам увеличилась на 2708,59 тысяч рублей, и на конец года составила 2335,50 тысяч рублей. Задолженности по недостачам нет. Дебиторскую задолженность  по выданным авансам составили на конец года 53,56 тысяч рублей, уменьшение произошло на сумму  82,16 тысячи рублей и расчеты с подотчетными лицами наоборот возросли на сумму62,04 тысячи рублей, на конец года составили 78,99 тысячи рублей.

         Проведенный анализ за 2006-2008 год показал, что в 2006 году учреждение имело задолженность в сумме  313,68 тысячи рублей. В 2007 году она значительно уменьшилась и составила 59,36 тысяч рублей и составила 254,32 тысяч рублей. В 2008 году дебиторская задолженность увеличилась на 2564,39 тысяч рублей  и на конец года составила  2310,07 тысяч рублей.
Таблица 3.18

Анализ  кредиторской задолженности.

По данным таблицы3.18 (Приложение 4)  видно, что в основном  кредиторскую задолженность составляют расчеты с поставщиками и подрядчиками.  В 2006 году произошло уменьшение кредиторской задолженности на 273,48 тысяч рублей   по платежам в бюджет, за счет уменьшения  расчетов по налогу на прибыль и налогу на добавленную стоимость. Кредиторская задолженность увеличилась  по расчетам с поставщиками и подрядчиками на1196,95 и на конец года составила 7183,52. Задолженность по заработной плате объясняется  начислением платы в декабре, но перечисленной в январе.  Наибольшая задолженность является за услуги по содержанию имущества,  в основном  по  проведению капитального ремонта, кроме того погашены долги ремонту оборудования. Прочие расходы имеют большую задолженность за счет пени по реструктуризации. По ГСМ задолженность выросла за счет погашения задолженности за прошлый год и предоплатой за январь 2007 года. И увеличилась на 4,67 тысяч рублей по прочим   расчетам с кредиторами, за счет удержаний из заработной платы.

В 2007 году кредиторская задолженность  уменьшилась  на  3,551,32  тысячи рублей по расчетам с  поставщиками и подрядчиками, за счет погашения долгов по ремонту оборудования, установке самозакрывающихся дверей «Евростандарт», погашение задолженности за охрану.

Так же уменьшение на 35,96 тысяч рублей произошло за счет расчетов по платежам в бюджет, за счет уменьшения по единому социальному налогу.  Увеличение кредиторской задолженности  на  3,88 тысячи рублей связано с  прочими расчетами с кредиторами, за счет удержаний по заработной плате.

В 2008 году кредиторская задолженность увеличилась по всем статьям по расчетам с поставщиками и подрядчиками на 6845,47, за счет задолженности по заработной платы и по начислениям на оплату труда объясняется  начислением платы в декабре, но перечисленной в январе. Задолженность является за услуги по содержанию имущества, эта задолженность объясняется проведение капитального ремонта, кроме того большие затраты произошли по ремонту оборудования и автомобиля. По платежам в бюджет увеличилась на 288,05,за счет налогов на доходы физических лиц, по налогу на прибыль и добавленную стоимость. И  на 6,07 тысяч рублей по прочим расчетам с кредиторами, также как и в прошлые года за счет удержаний из оплаты труда.

Проведенный анализ за 2006-2008 год показал, что кредиторская задолженность с каждым годом растет, это говорит о недофинансировании учреждения.
Заключение.
Как видно из проделанной работы, использование методов экономического анализа зачастую приводит к выводам, существенно отличающимся от тех, что получены путем простого сопоставления цифр. Это требует самого серьезного отношения к экономическому анализу. Упрощенный подход, недооценка значимости научных методов анализа приводят к искаженному представлению о реальном финансовом положении медицинского учреждения со всеми вытекающими отсюда негативными последствиями.

     Уровень финансирования здравоохранения остается недостаточным. Одновременно имеют место объективные факторы, обуславливающие увеличение расходов на здравоохранение (рост цен на медикаменты, медицинскую технику, коммунальные услуги); имеется тенденция роста расходов вследствие развития и внедрения в практику дорогостоящих медицинских технологий, применяемых при современных схемах лечения заболеваний. Кроме того, возросли требования населения к условиям, качеству и номенклатуре предоставляемой медицинской и лекарственной помощи.

     Государственные гарантии оказания бесплатной медицинской помощи населению выполняются не в полной мере, в результате население вынуждено оплачивать медицинские услуги из личных средств. Это снижает доступность квалифицированной медицинской помощи для социально незащищенных слоев и, как следствие, оказывает негативное влияние на показатели здоровья населения и демографические процессы.

 Ситуация усугубляется нарастанием кадрового дефицита в здравоохранении. Недостаточная экономическая мотивация медицинских работников не позволяет в полной мере повысить требования к качеству медицинской помощи. Сокращение врачебных должностей происходит за счет низкой заработной платы и увеличением загрузки врачей, в связи с этим учреждение применяет следующие меры: производит выплаты из федерального и местного бюджетов, выплаты из фонда стимулирования при выполнении работы  по всем показателям. Привлечение молодых специалистов путем предоставления жилья и единовременных  выплат.

Следует обратить внимание на то, что анализ финансовой деятельности медицинского учреждения - это не просто анализ показателей работы, а анализ сквозь призму экономических отношений, в которых находится медицинское учреждение. Показатели работы медицинского учреждения должно соответствовать существующему хозяйственному механизму - только в этом случае можно добиться наилучших экономических результатов.

Целью выпускной квалификационной  работы являлось раскрытие вопросов исполнение смет доходов и расходов в медицинском учреждении  и контроля за целевым использованием средств в медицинском учреждении, анализ финансово-хозяйственной деятельности учреждения здравоохранения.

Полученные в работе данные позволили сделать вывод, что в целом наблюдается увеличение объемов оказанных услуг, объемов финансирования, т.е. динамика положительная.  При этом увеличились расходы производимые учреждением, которые  не покрываются за счет средств бюджета, поэтому увеличились доходы  за счет средств от приносящей доход деятельности

Проведенный анализ за 2006-2008 год показал увеличение количества койко-дней, при этом произошло уменьшение количества коек. Так же уменьшилось число госпитализированных больных. Следовательно, необходимо обратить внимание на более эффективное использование коечного фонда и на сроки лечения больных. В нашем случае  превышена длительность госпитализации больных.

Основным источником финансирования и выбытия материальных запасов  является приносящий доход деятельность, материалы учреждения  расходуются на нужды учреждения.  В 2006 году была выявлена  недостача, которая списана на виновных лиц.  В следующих годах нарушений не выявлено, что свидетельствует о вовремя принятых мерах.

Основное место в составе основных средств учреждения здравоохранения занимают нежилые помещения, это  соответствует  специфике  деятельности учреждений  данного  типа,  в  которых  важно  создать благоприятные условия  для  лечения  больных. Проведенный анализ показывает уменьшение  нежилых помещений, которое  произошло за счет продажи гаражей. Успешному выполнению  функции создания  благоприятных условий способствует также оборудование, уменьшение происходит за счет списания  оборудования.  Возросли транспортные средства  за счет  получения безвозмездно в 2006 году 14 санитарных автомобилей по национальному проекту «Здоровье».  Поступление основных средств  произошло в основном за счет бюджетного финансирования. Выбытие  основных средств производилось в основном на нужды учреждения.

 Анализ финансового состояния учреждения показывает наличие кредиторской задолженности, т.е. полученное отрицательное сальдо характеризует превышение задолженности учреждения над имеющимися у него средствами.