Аттестационная работа
Медсестры прививочного и процедурного кабинета
Букатиной Елены Анатольевны
Введение

         В системе здравоохранения одно из ведущих мест занимает амбулаторно-профилактическая помощь.
         Поликлиника  –  высокоразвитое специализированное лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающее массовые виды медицинской помощи  (по предупреждению и лечению заболеваний) населению, проживающему на территории ее деятельности. За последние годы совершенствование форм и методов работы осуществлялось в рамках выполнения единых городских программ обеспечение медицинской помощью детского населения г. Москвы. Эти программы позволили сохранить гарантированное медицинское обеспечение москвичей, постоянное функционирование всех лечебно-профилактических учреждений города, сохранить и укрепить их материально-техническую базу.
        Несмотря на определенную работу, проделанную органами здравоохранения по развитию совершенствованию работы амбулаторно-поликлинических учреждений, объем и уровень оказания внебольничной помощи  детскому населению г. Москвы, а также качество работы амбулаторно-поликлинических учреждений вое еще существенно отстают от имеющейся потребности. Это связано с социально-экономической нестабильностью в течение последних лет, которая оказывает негативное влияние на состояние здоровья населения.
         В условиях перехода экономики страны на рыночные отношения, введение медицинского страхования  как обязательного, так и добровольного позволило приостановить падение и сохранить систему здравоохранения на данном этапе.
        Детская городская поликлиника № 71 УЗ СВАО г. Москвы в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) работает с декабря 1993 года. За этот период оплату за медицинскую услугу страховые организации производили регулярно, появилась возможность материального поощрения медицинских работников, приобретения медицинского оборудования.
ХАРАКТИРИСТИКА ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ.
         Городская поликлиника №71 функционирует с 1997 года. Расположена в микрорайоне «Марьина Роща». 9-ый проезд Марьиной Рощи, дом 6.Расчитана на 750 посещений в смену, типовое 3х этажное здание. Район обслуживания представлен микрорайоном «Марьина Роща» и «Марфино».
        Экологическая обстановка в микрорайоне «Марьина Роща» и «Марфино» неблагоприятна. Это не могло, не отразится  на состоянии здоровья детского населения – из года в год растёт количество хронических заболеваний.
        Поликлиника обслуживает детское население с рождения  до 15 лет,до 18 лет детей  с хроническими заболеваниями, затем наблюдение за детьми передается в подростковый кабинет.
        Территория обслуживания разбита на 13 педиатрических участков, на которых проживает 14,5 тысячи человек.
        В поликлинике развёрнуты и функционирует следующие кабинеты и отделения:
- 2 педиатрических отделения

- отделение специализированной помощи детям.

- отделение восстановительного лечения с кабинетами электролечения, ингаляции,      массажа, лазеролечения, иглорефлексотерапии, мануальной терапии, лечебной  физкультуры.

- клинико-диагностическая лаборатория.

- 2 молоко раздаточных пункта.

- процедурный кабинет, прививочный кабинет.
I
. Краткая характеристика рабочего места
        Процедурный и прививочный кабинет находится на втором этаже поликлиники, площадь кабинета соответствует нормам.

        В процедурном и прививочном кабинете имеется оснащение:

1.Облучатель бактерицидный стационарный (потолочный)         

2.Облучатель бактерицидный передвижной

3. Биксы со стерильными материалами;                                                            

4.Комлект для переливания крови                                                                              

5.Инструментарий:

- зажимы кровоостанавливающие                                                                               

- корнцанг                                                                                                                      

- пинцет анатомический                                                                                               

- ножницы                                                                                                                      

- пинцет анатомический малый                                                                                   

- роторасширители                                                                                                        

- языкодержатель                                                                                                           

- мешок  Амбу                                                                                                               

6.Резиновый жгут для остановки кровотечения                                                         7.Резиновый жгут для внутривенных вливаний                                                        

8.Штативы для пробирок                                                                                              

9.Укладка по СПИДУ

10.Контейнеры для отправки пробирок в лабораторию                                          

11. Лотки почкообразные                                                                                             

12. Кюветы малые или средние                                                                                   

13. Штативы для в/в капельных вливаний                                                                 

14.Термометр для холодильника                                                                                

15.Ёмкости для дезинфекции:

- шприцёв                                                                     

- систем                                                                                                                          

- поверхностей                                                                                                             

- инструментов                                                                                                              

- шариков и салфеток

- перчаток                                                                                                  

16.Мерные ёмкости для дезинфицирующих средств моющего средства               

17. Перчатки                                                                                                                 

18. Системы одноразовые                                                                                          

19. Шприцы одноразовые 
                                                                                         
Оснащение кабинета твердым инвентарём

1. Рабочий стол медсестры                                                                                         

2. Стул для медсестры                                                                                                

3. Винтовой стул                                                                                                         

4. Медицинский шкаф для стерильных растворов и медикаментов                     

5. Инструментальные столики для подготовки и проведения процедур;                                                                                  

6. Тумбочка

7. 2 холодильника для хранения вакцин;                                                                                                                

3. Холодильник для хранения лекарственных средств;                                                                                                           

9. Кушетка медицинская                                                                                           

10.Стол процедурный                                                                                                  

11.Шкаф для медикаментов экстренной и посиндромной помощи

12.Раковины;   

13.Мусоросборник (ведро, эмалированное с крышкой)                                         

14. Уборочный инвентарь:

- ведро для мытья полов                                                                                             

- ведро для мытья стен

- ведро для мытья окон

- емкость для мытья отопительных приборов

15.  Аппарат для орошения дез. средством (генеральная уборка)                                                                                                 

16. Дезинфицирующие средства

17. Моющие средства
II. Объем выполняемой работы.

Должностная инструкция медицинской сестры процедурного кабинета:

I. Общие положения

К профессиональной деятельности в качестве мед. сестры процедурного кабинета допускается медицинская сестра со стажем работы в стационаре не менее трех лет, имеющая квалификационную категорию, сертификат по специальности "Сестринское дело в педиатрии" и прошедшая подготовку на рабочем месте.

Назначение и увольнение мед. сестры процедурного кабинета осуществляется главным врачом по представлению зав. отделением, старшей мед. сестрой отделения и по согласованию с главной мед. сестрой больницы.

Мед. сестра процедурного кабинета находится в непосредственном подчинении у заведующей поликлиники и главной мед. сестры.

II. Обязанности

.

         Медсестра проверяет количество флаконов с вакциной на рабочий день, контролирует температуру в холодильнике и отмечает  показания в журнале. Медсестра проводит психологическую подготовку ребёнка к прививке. В истории развития фиксирует допуск врача к вакцинации, интервалы между прививками и их соответствии индивидуальному  прививочному календарю. Регистрирует прививку в карте профилактических прививок (ф. № 063/у), журнале учета профилактических прививок (ф. № 064/у) и в истории развития ребёнка (ф. № 112/у) или в индивидуальной карте ребёнка (ф. № 026/у). Выполняет вакцинацию и даёт рекомендации родителям по уходу за ребёнком.

        Медсестра получает прививочные препараты, медикаменты. Отвечает за использование и проводит выбраковку бактерийных препаратов. Соблюдает правила хранения вакцин при проведении иммунизации и правила обработки прививочного инструмента. Отвечает за санитарно-гигиенический режим прививочного кабинета.

        В   течение рабочего дня медсестра уничтожает всю оставшуюся вакцину в открытых флаконах, записывает в регистрационном журнале количество использованной вакцины и подводит итог (количество оставшихся доз), проверяет и записывает температуру холодильников.

        Ежемесячно медсестра составляет отчёт по прививочной работе.        

          

1. Организация труда в соответствии с настоящей инструкцией, почасовым графиком работы.

2. Организация процедурного кабинета согласно стандарту.

3. Соблюдение требований, предъявляемых к маркировке предметов медицинского назначения.

4. Четкое и своевременное ведение медицинской документации. Своевременная подача отчета о выполненных манипуляциях за месяц, полугодие, год.

5. Подготовка кабинета к работе.

6. Владение в совершенстве методиками проведения профилактических, лечебных, диагностических, санитарно-гигиенических процедур, манипуляций и качественное, современное их выполнение.

7. Строгое соблюдение технологии взятия крови на все виды лабораторных исследований.

8. Своевременная и правильная транспортировка исследуемого материала в лабораторные отделения.

9. Своевременное сообщение лечащему врачу об осложнениях от проведения манипуляций, об отказе пациента о проведении манипуляции.

10. Обеспечение наличия и укомплектованности аптечки для оказания неотложной помощи, оказание неотложной доврачебной помощи.

11. Проведение контроля стерильности полученного материала и медицинского инструментария, соблюдения сроков хранения стерильных изделий.

12. Регулярное и своевременное прохождение мед. осмотра, обследование на RW, HbSAg , ВИЧ - инфекцию, носительство патогенного стафилококка.

13. Обеспечение надлежащего порядка и санитарного состояния процедурного кабинета.

14. Своевременная выписка и получение у главной мед. сестры необходимых для работы медикаментов, инструментов, систем, спирта, мед. инструментария, предметов мед. назначения.

15. Обеспечение правильного учета, хранения и использования медикаментов, спирта, мед. инструментария, предметов мед. назначения.

16. Проведение сан. просвет работы по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганда здорового образа жизни.

17. Постоянное повышение профессионального уровня знаний, умений и навыков. Своевременное прохождение усовершенствования.
 

           

III. Права

1. Получение необходимой информации для четкого выполнения профессиональных обязанностей.

2. Внесение предложений руководству по совершенствованию работы мед. сестры процедурного кабинета и организации сестринского дела в поликлинике.

3. Требования от главной м/с своевременного обеспечения необходимыми для работы медикаментами, мед. инструментарием, бланками.

4. Требование от старшей м/с своевременного обеспечения  вакцинами;

5. Требование от сестры-хозяйки, своевременного обеспечения необходимым мягким и твердым инвентарем, дезинфицирующими, моющими и чистящими средствами.

6. Повышение своей квалификации в установленном порядке, прохождение аттестации, переаттестации с целью присвоения квалификационной категории.

7. Участие в общественной жизни поликлиники.

IV. Ответственность

Медицинская сестра процедурного кабинета за невыполнение своих профессиональных обязанностей, учет, хранение и использование медикаментов несет ответственность, предусмотренную действующим законодательством.

Документация процедурного и прививочного кабинета

1. Тетрадь кварцевания кабинета.

2. Тетрадь генеральной уборки

3. Журнал назначений процедурного кабинета.

4. Тетрадь учета ежедневной уборки.

5. Тетрадь  контроля температуры в холодильниках.

6. Тетрадь учета внутривенного забора крови на биохимический анализ.

7. Тетрадь учета внутривенного забора крови на HbSAg.

8. Тетрадь учета внутривенного забора крови на группу крови и резус-фактор.

9. Тетрадь учета внутривенного забора крови на RW.

10.Тетрадь учета внутривенного забора крови на ВИЧ-инфекцию.

11. Журнал назначений.

12. Журнал учета проф. прививок: АКДС, АДС, АДС-м,

13. Журнал учета проф. прививок:  корь, паротит, краснуха.

14. Журнал учета вакцинаций полиомиелита.

15. Журнал учета вакцинаций гепатита.

16. Журнал учета реакций Манту.

17.  Журнал учета БЦЖ., БЦЖ-м.

18.  Журнал учета вакцинаций против ветрянной оспы.

19.  Журнал учета вакцинаций против гемофильной инфекции.
Медикаменты

В детской поликлинике работа с медикаментами, их учет, хранение и расход происходит в соответствии с инструкциями и приказами МЗ РСФСР.

Все медикаменты делятся на три группы: "А", "Б" и "Общий список". По способу применения медикаменты подразделяются: парентеральные, внутренние и наружные.

К группе "А" относятся наркотические и ядовитые средства, которые хранятся у главной мед. сестры в металлическом сейфе под замком и пристреленном к полу. На внутренней стенке двери сейфа перечень наркотических и ядовитых средств, их высшие суточные и разовые дозы.

Все сильнодействующие средства относятся к группе "Б", хранятся в запирающихся шкафах с маркировкой: на задней стенке красная буква "Б" на белом фоне. К списку "Б" относятся 14 групп медикаментов, определяемых по механизму действия:

1. Антибиотики

2. Сульфаниламиды

3. Некоторые препараты наперстянки

4. Анальгетики

5. Спазмолитики

6. Гипотензивные

7. Седативные

8. Снотворные

9. Гормональные

10. Мочегонные

11. Противосудорожные

12. Противоаритмические

13. Стимулирующие ЦНС

14. Возбуждающие дыхательный центр.

В шкафах располагаются по механизму действия, по применению. Внутренние средства отдельно от парентеральных.

Медикаменты "общего списка" хранятся в шкафах с надписью внутри: на белом фоне черными буквами "общий список". Парентеральные хранятся отдельно от внутренних и наружных лекарственных средств располагаются по механизму действия.

На основании приказа №523 все медикаменты должны быть в оригинальной упаковке, с четким наименованием, серией и сроком годности. Пересыпать, переливать, переклеивать, перекладывать из одной упаковки в другую запрещено. Красящие, пахучие и воспламеняющиеся лекарственные средства хранятся отдельно друг от друга. Медикаменты, требующие защиты от света, хранятся в таре из темного стекла. Медикаменты, требующие определенного температурного режима, хранятся в холодильнике. Дезинфицирующие средства, хранятся отдельно от медикаментов всех групп.

Перевязочные средства, резиновые изделия, медицинские инструменты хранятся отдельно. Биопрепараты, сыворотки, вакцины, хранятся в холодильнике при температуре от +2 до +8 градусов по Цельсию.

Предметно количественному учету подлежит спирт, который учитывается у главной мед. сестры. В кабинет спирт выдается по требованию процедурной мед. сестры и выписывается в тетради для получения спирта.

Для оказания неотложной помощи в кабинете имеются специальные укладки для оказания помощи при неотложных состояниях:

1. Сердечнососудистая недостаточность

2. Судорожный синдром

3. Анафилактический шок

4. Гипертермический синдром.

5. Бронхиальная астма.
Объем выполняемых работ в процедурном кабинете.

В процедурном кабинете делают подкожные, внутримышечные и внутривенные струйные инъекции. Процедуры назначаются либо участковыми педиатрами, либо узкими специалистами. После проведения инъекции в листе назначения и процедурном журнале производится запись о проведенной манипуляции.

В процедурном кабинете в специально отведенные дни проводится внутривенный забор крови на исследование: RW, ВИЧ-инфекции, HbSAg, и биохимический анализ.

За период работы процедурного кабинета в 2009 году было сделано:

1. Внутримышечных инъекций – 250

2. Подкожных инъекций – 63

Были также произведены внутривенные заборы крови:

1. На RW -104

2. На ВИЧ-инфекцию – 264

3. На HbSAg - 286

5. На биохимический анализ - 328

Сущность и цели иммунопрофилактики.

Иммунитет-это иммунологический надзор организма, его способ защиты от различных  антигенов, несущих на себе признаки генетически чужеродной информации. Проникновение (или введение при вакцинации) микробных или вирусных антигенов вызывает иммунный ответ, являющийся высокоспецифической реакцией организма. Главная роль в развитии приобретенного иммунитета принадлежит клеткам лимфоидной системы-Т - и В-лимфоцитам. В иммунных реакциях принимают участие и другие популяции клеток, и неспецифические факторы защиты (лизоцим, комплемент, интерферон, пропердин и др.)

Прививочная работа

Прививочная работа ведется по плану.

Существуют документы, регламентирующие вакцинопрофилактику:

1. Федеральный закон №157 от 1998 года "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней".

2. Приказ №9 от 16.01. 2009 года.

 Все профилактические прививки планируются строго с учетом национального календаря профилактических прививок, контроль за выполнением прививок и своевременным оформлением медицинских отводов осуществляется.

Календарь прививок:

Новорожденные(в первые 24 часа)-V1п.гепатита В

4-7 дней V БЦЖ (М)

3 мес. V1 АКДС + V1 пол-т.+V2гепатита В

4,5 мес. V2 АКДС + V2 пол-т.

6 мес. V3 АКДС + V3 пол-т.+V3гепатита+V1п.гемофильной инфекции.

7 мес.V2п.гемофильной инфекции

12мес.V кори,V паротита,V краснухи.

18 мес. R1 АКДС+R1пол-т.Rп.гемофильной инфекции

20 мес. R2 пол-т.

24 мес.Vп.ветряной оспы+Vп.пневмококковой инфекции

6 лет R кори,R паротита,R краснухи

7 лет R БЦЖ (проводятся не инфицированным микобактериями туберкулеза, туберкулин - отрицательным детям) +R2 АДС-М

13 лет V краснухи (девочкам, ранее не привитым или получившим только одну прививку),V(девочки)п.вируса папиломы человека,V гепатита (ранее не привитых)

14 лет R2 БЦЖ (проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза, туберкулино-отрицательным детям, которым прививка не была сделана в 7 лет)

 R3 АДС-М, R3 пол-т.

ПРИМЕЧАНИЯ.

Реакция Манту  каждый год.

Вирусный гепатит B:

1 схема – 0 -3 мес. -6 мес.

Детям, родившимся от матерей, носителей вируса гепатита В или больных вирусным гепатитом В в третьем триместре беременности, вакцинация против гепатита В, проводится по схеме 0-1-2-12 месяцев.

Вакцинация против гератита В в13 лет и детям после 1 года проводится ранее не привитым

по схеме 0-1-6.

Применяемые в рамках национального Календаря профилактических прививок (кроме БЦЖ) можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела или с интервалом 1 месяц.

При отсутствии БЦЖ, RMанту два раза в год.

До 2-х месяцев БЦЖ без Манту.

ОТЧЁТ О ПРОДЕЛАНОЙ РАБОТЕ ЗА 2006 ГОД

За 2009 год в прививочном кабинете было проведено следующее количество прививок:

Вакцинальный комплекс АКДС:

 V1 - 380

 V2- 350

 V3 – 381

 R1- 337

Всего:1448

V1AДС- 8

V2АДС- 10

R1АДС-12

Всего:30

V2AДС-м- 2

R1АДС-м-4

R2АДС -м-46

R3АДС –м-15

Всего:67

Вакцинальный комплекс полиомиелита

V1 - 349

V2 - 385

V3 –394

R1-379

R2-352

R3-5

 Всего:1864

Вакцинальный комплекс гепатита В:

V1 - 61

V2 - 304

V3 – 399

V4 - 3

Всего:767       

V кори - 389

R кори -123

Всего:512

V паротита -394

R паротита -167

Всего:561

V краснухи - 406

R краснухи – 167

Всего:573

R Манту - 1199

V БЦЖ-М- 86

R БЦЖ – 12

Всего:98

V против ветряной оспы-84

V против гемофильной инфекции 23

ИТОГО:7226
III. Система инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала.

В каждом лечебном учреждении существует система инфекционного контроля, которая регламентируется приказами.

В систему инфекционного контроля входит комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий, надежно препятствующих возникновению и распространению внутрибольничной инфекции. Для предупреждения инфицирования больных и медицинского персонала, в процедурном и прививочном кабинетах строго выполняется санитарный противоэпидемический режим, и четко соблюдаются правила и асептики и антисептики.

Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану во время операций, диагностических и лечебных манипуляций.

Антисептика - комплекс мероприятий направленных на ограничение и уничтожение попавшей в рану инфекции.

 Существуют:

1. Механический метод. Это первичная хирургическая обработка краев и дна раны, промывание.

2. Физический метод - дренирование раны.

3. Химический метод - применение перекиси водорода, бактериостатические препараты.

4. Биологический метод - применение сывороток, вакцин, ферментов и антибиотиков.

Обработка рук.

1. Руки моются двукратным намыливанием, тщательно ополаскиваются теплой водой и насухо вытираются чистым полотенцем или салфеткой.

2. Руки дезинфицируются 70о раствором этилового спирта.

3. Руки обрабатываются кожными антисептиками

Обработка инструментария

После использования инструменты проходят три этапа обработки:

1. Дезинфекцию

2. Предстерилизационную обработку

3. Стерилизацию

Дезинфекция-это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение патогенных и условно патогенных возбудителей.

В целях предупреждения инфицирования больных и медицинского персонала в условиях поликлиники на медицинский персонал возлагается большая ответственность по профилактике СПИДа. Каждый мед работник обязан защитить себя от заражения ВИЧ-инфекцией. Необходимо проводить процедуры в специальной одежде: в колпаке, маске и обязательно в перчатках. В кабинете имеется СПИД - укладка с необходимым перечнем медикаментозных средств для оказания первой экстренной помощи. Каждый мед. работник обязан знать, что он должен делать при нарушении правил при работе с кровью или при ранениях и строго выполнять предписания по мерам их устранения. В процедурном кабинете имеется журнал учета аварий при работе с кровью. Для профилактики СПИДа в кабинете необходимо соблюдать правильную дезинфекцию и утилизацию одноразовых шприцев, систем и отработанного перевязочного материала.
Все емкости для дезинфицирующих растворов подписаны сбоку и на крышке, где указаны: процентное содержание раствора, его название, дезинфицируемый материал и экспозиция дезинфекции. В поликлинике существует оперативный план противоэпидемических мероприятий при выявлении больного с особо опасной инфекцией, который тоже входит в систему инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и мед. персонала.

V. Методы и средства гигиенического воспитания в охране здоровья населения.

Основной принцип санитарно-просветительной работы - пропаганда здорового образа жизни. Профилактические прививки это одни из важных моментов охраны здоровья. Провожу беседы с родителями о пользе и необходимости профилактических прививок, их своевременной постановки, о поствакцинальном периоде. С родителями детей, которые проходят лечение в процедурном кабинете, провожу беседе о профилактике простудных заболеваний, о проведении своевременного профилактического лечения хронических заболеваний.
VI. Повышение квалификации.

Постоянно повышаю свою квалификацию путем посещения конференций и семинаров. Ежегодно для медицинских сестер проводятся конференции по темам: "СПИД", "Особо опасные инфекции", "Санитарно-противоэпидемический режим", "Медикаменты", с последующей сдачей зачетов.

В октябре 2005 года повышала свою квалификацию в Центре  повышения квалификации здравоохранения по первичной медико-санитарной помощи детям. За время обучения сдала зачеты и экзамены по основным дисциплинам программы:

Организация работы процедурного и прививочного кабинета - зачет

Неотложная помощь-зачет.

Инфекционная безопасность и контроль-зачет.

Итоговый экзамен с оценкой “отлично “

С 2005 года имею сертификат о присвоении специальности» Сестринское дело в педиатрии” .

VII. Выводы.

1. Процедурный и прививочный кабинеты работают с полной нагрузкой.

2. План профилактических прививок выполнен.

3. Поствакцинальных и постинъекционых осложнений не было.

4. Санитарный эпидемический режим кабинета соответствует приказам.
V
III. Задачи.

1. Активно помогать врачам в вопросах оздоровления детей.

2. Вести работу среди населения по пропаганде здорового образы жизни, и необходимости вакцинации.

3. Четко исполнять свои функциональные обязанности и требования регламентирующих приказов.

        4. Расширять свой кругозор теоретических знаний на курсах усовершенствования.