РЕФЕРАТ

по дисциплине: «»

«Организация работы стационара экономический анализ»
                                                                                     Руководитель:
                                                                                     Исполнитель:
СОДЕРЖАНИЕ
Введение…………………………………………………………………………………………....3 

1. Организация работы стационара

1.1 Содержание работы стационара……………………………………………………………...4

1.2 Организация противопедикулезных мероприятий в стационаре…………………………..5  

1.3 Санитарная обработка пациента……………………………………………………………...6

1.4 Дезинфекция помещений……………………………………………………………………..6                                                                                              

2 Экономический анализ деятельности медицинских учреждений

2.1 Основные понятия об экономическом анализе……………………………………………...8

3 Анализ использования трудовых ресурсов 

3.1 Анализ использования штатов медицинского учреждения ……………………………….10

3.2 Анализ оплаты труда………………………………………………………………………....11

3.3 Анализ производственных показателей  стационара………………………………………13

4 Финансовый анализ деятельности медицинских учреждений

4.1 Общие подходы к финансовому анализу…………………………………………………...16

4.2 Анализ финансовых показателей стационара……………………………………………....16

Заключение………………………………………………………………………………………..20

Список использованных источников…………………………………………………………....21
ВВЕДЕНИЕ

Здравоохранение является сферой деятельности государства по обеспечению прав граждан на жизнь и здоровье, которая рассматривается как одна из приоритетных в политической, экономической и социальной жизни государства и общества.

Система здравоохранения, как составная часть системы здравоохранения Российской Федерации, предназначена для оптимального удовлетворения потребностей населения в профилактической, лечебно-диагностической, медико-социальной и лекарственной помощи.

Уровень государственного и муниципального финансирования здравоохранения остается недостаточным. Одновременно имеют место объективные факторы, обуславливающие увеличение расходов на здравоохранение (рост цен на медикаменты, медицинскую технику, коммунальные услуги); имеется тенденция роста расходов вследствие развития и внедрения в практику дорогостоящих медицинских технологий, применяемых при современных схемах лечения заболеваний. Кроме того, возросли требования населения к условиям, качеству и номенклатуре предоставляемой медицинской и лекарственной помощи.

Проблема недостаточности ресурсов для здравоохранения усугубляется дезинтеграцией основных источников финансирования (бюджеты всех уровней и страховые платежи работодателей на обязательное медицинское страхование), децентрализацией бюджетов.

Государственные гарантии оказания бесплатной медицинской помощи населению выполняются не в полной мере, в результате население вынуждено оплачивать медицинские услуги из личных средств. Это снижает доступность квалифицированной медицинской помощи для социально незащищенных слоев и, как следствие, оказывает негативное влияние на показатели здоровья населения и демографические процессы. Ситуация усугубляется нарастанием кадрового дефицита в здравоохранении. Недостаточная экономическая мотивация медицинских работников не позволяет в полной мере повысить требования к качеству медицинской помощи.

Целью данной работы является рассмотрение организации работы стационара, а также проведение экономического анализа деятельности лечебно-профилактического учреждения (в нашем примере, таким учреждением является больница), дать оценку результатов работы лечебно-профилактического учреждения.

Работа состоит из нескольких разделов. Первый раздел рассматривает организацию работы стационара. Второй раздел  характеризует  понятие экономического анализа, определяет задачи и дает его классификацию. В третьей части – практической - проведен непосредственно экономический анализ подразделения Камышловской центральной районной больницы: стационара. В четвертой части проведен финансовый анализ стационара как составной части экономического анализа. В заключении  приводятся выводы о проделанной работе, и  приводится список использованной литературы.                       3

1 ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СТАЦИОНАРА

1.1 Содержание работы стационара

Любое медицинское учреждение начинается с приёмного отделения. Именно сюда попадают люди, нуждающиеся в медицинской помощи, и от того, как примут их, отзовутся на их проблемы, помогут победить страх и неуверенность, от доброжелательности, чуткости, внимания персонала зависит доверие человека к данному медицинскому учреждению, вера в исцеление, надежда на лучшее.

Приёмное отделение – это лицо учреждения, по нему судят об организации уровня и культуре деятельности стационара. В нем производят прием и регистрацию пациентов, оформляют соответствующую медицинскую документацию, проводят врачебный осмотр с установлением характера и тяжести заболевания, определение отделения для последующей госпитализации больных, оказание при необходимости экстренной медицинской помощи, санитарную обработку.

В приёмном отделении дежурная медсестра заполняет первичную документацию на всех поступающих больных:

- журнал регистрации поступивших больных;

- алфавитная книга для информационной службы;

- журнал отказов в госпитализации;

- журнал консультаций;

- журнал осмотров на педикулез;

- журнал движения больных в стационаре.

На каждого больного, поступающего в стационар, заводят историю болезни (карту стационарного больного), являющуюся в больницах основным первичным медицинским документом. В приемном отделении оформляют титульный лист истории болезни, куда заносят следующие данные о больном: фамилию, имя и отчество, год рождения, домашний адрес, номер и серию паспорта, место работы и должность, служебный и домашний телефоны (в необходимых случаях и телефоны близких родственников), точное время поступления, диагноз направившего учреждения.

Если больной в тяжелом состоянии, то сначала ему оказывают необходимую медицинскую помощь и только потом производят регистрацию. Если больной в бессознательном состоянии, необходимые сведения записывают со слов сопровождающих его лиц. Кроме заполнения истории болезни, соответствующую запись делают и в журнале госпитализации.

В приемном отделении у больного измеряют температуру тела, проводят тщательный осмотр кожных покровов и волосистых частей тела с целью выявления педикулеза (вшивости).

4

Полученные результаты вносят в историю болезни.

1.2 Организация противопедикулезных мероприятий в стационаре

У всех поступающих больных начинать санитарно-гигиеническую обработку медсестра приемного отделения должна с тщательного осмотра тела, волосистых частей больного, его белья для выявления педикулеза (вшивости). В таких случаях могут обнаружиться головная, платяная и лобковая вошь.

При обнаружении вшивости проводят санитарную обработку, которая может быть полной (мытье больного с мылом и мочалкой в ванне или под душем, уничтожение микроорганизмов и насекомых в белье, одежде, обуви, постельных принадлежностях и жилых помещениях, т.е. дезинфекция и дезинсекция) или частичной, подразумевающей только мытье людей и дезинфекцию (дезинсекцию) белья, одежды и обуви).

Для борьбы с педикулезом в настоящее время есть множество специальных средств, которые нетоксичны, и не требуют стрижки волос. Средство накладывают на волосяной покров головы и покрывают вощеной бумагой, сверху на голову повязывают косынку или надевают шапочку, или просто моют голову специальным шампунем.

Волосы на голове или лобке обрабатывают одним из растворов:

1) 0,15% водно-эмульсионным раствором карбофоса;

2) 0,5% раствором метилацетафоса в равных количествах с уксусной кислотой;

3) 0,25% эмульсией дикрезила;

4) мыльно-порошковой эмульсией; 450мл жидкого мыла + 350 мл керосина + 200мл теплой воды.

Для уничтожения лобковых вшей сбривают пораженные волосы, после чего обычно достаточным бывает повторное мытье тела горячей водой с мылом.

Белье и одежда больных обеззараживаются в дезинсекционных камерах (паровоздушных, горячевоздушных и т.д.). Медицинский персонал, осуществляющий обработку больных с педикулезом, должен пользоваться специальной длинной одеждой из прорезиненной ткани или плотного холста.

Профилактика вшивости состоит в регулярном мытье тела, своевременной смене нательного и постельного белья.

Санпропускник оборудован всем необходимым для проведения обработки больного. Здесь должны быть кушетки, шкафчики для чистого и бачки для грязного белья, шкаф или стол с предметами для санитарной обработки, клеенкой, банным мылом, мочалками индивидуального пользования, которые находятся в маркированной емкости, машинки для стрижки волос, бритвенные приборы, ножницы, термометры для измерения температуры воздуха и воды,

5

специальные мочалки и щетки для санитарной обработки ванны, маркированные ведра и швабры для уборки и дезинфекции помещений санпропускника и другие принадлежности. В достаточном количестве должны быть дезинфицирующие средства, а также гидропульт для распрыскивания растворов этих веществ.

1.3 Санитарная обработка пациента

При поступлении в стационар в необходимых случаях больные принимают гигиеническую ванну или душ, причем больных, нуждающихся в посторонней помощи, опускают в ванну на простыне или сажают на поставленный в ванну табурет и обливают с помощью душа.

Санитарная обработка больного в приемном отделении включает следующие мероприятия:

1) дезинсекция - уничтожение вредных насекомых (вшей), если они обнаружены при осмотре больного;

2) гигиеническая ванна, душ или обтирание больного, стрижка волос, ногтей, бритьё;

3) переодевание больного в чистое больничное бельё и одежду. Вопрос о способе и объеме санитарной обработки решает врач, а выполняется она младшим медицинским персоналом под руководством медицинской сестры.

Гигиеническую ванну или душ в приемном отделении (иногда это не совсем правильно называют санитарной обработкой) должны принимать все больные, затем они переодеваются в больничную одежду или в одежду, взятую с собой из дома.

Не разрешается принимать гигиеническую ванну больным с тяжелыми заболеваниями (с гипертоническим кризом, острым инфарктом миокарда, острым нарушением мозгового кровообращения, с выраженной недостаточностью кровообращения, туберкулезом в активной фазе и др.), некоторыми кожными заболеваниями, заболеваниями, требующими экстренного хирургического вмешательства, а также роженицам. Обычно в таких случаях кожные покровы больного обтирают тампоном, смоченным теплой водой с мылом, затем чистой водой и насухо вытирают.

Для обтирания можно также использовать теплую воду с добавлением одеколона или спирта. Ногти у больных коротко подстригают.

1.4 Дезинфекция помещений                                                                                              

При плановой профилактической дезинфекции помещений проводится:

- обеззараживание всех видов поверхностей внутрибольничной среды, обеспечивающее гибель санитарно-показательных бактерий и уменьшение контаминации микроорганизмами различных объектов, в том числе воздуха, предметов ухода за больными, посуды, и др.;

- обеззараживание изделий медицинского назначения (поверхностей, каналов и полостей) с целью умерщвления бактерий и вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных

6

гепатитов, ВИЧ-инфекции);

- обеззараживанию подлежат все изделия медицинского назначения, включая эндоскопы и инструменты к ним, после их использования у пациента;- дезинфекция высокого уровня эндоскопов (ДВУ), используемых в диагностических целях (без нарушения целостности тканей, то есть при "нестерильных" эндоскопических манипуляциях), обеспечивающую гибель всех вирусов, грибов рода Кандида, вегетативных форм бактерий и большинства споровых форм микроорганизмов;

- дезинсекция, обеспечивающая освобождение или снижение численности членистоногих в помещении и на окружающей территории;- дератизация, обеспечивающая освобождение помещений от грызунов и снижение их численности на окружающей территории.
7

2 ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИИ

2.1 Основные понятия об экономическом анализе
Экономический анализ – это совокупность методов формирования и обработки данных о производственной и финансовой  деятельности медицинских учреждений и их подразделений, позволяющих обеспечить достоверную оценку результатов их работы, выявить пути рационализации использования средств, повышения эффективности. При этом хозяйственная деятельность оценивается в соответствии с требованиями экономических законов, а также задачами, стоящими перед медицинским учреждением.

Также экономический анализ – это одна из функций управления. С этой точки зрения экономический анализ, является необходимым звеном в системе управления медицинским учреждением, которое обосновывает выбор оптимального варианта решения целого комплекса проблем, связанных с планированием деятельности учреждения и т.д. Поэтому экономический анализ должен завершаться принятием соответствующих управленческих решений.

Основными задачами экономического анализа являются:

·                    контроль и оценка плановых показателей;

·                    оценка эффективности использования трудовых, материальных и финансовых ресурсов;

·                    определение факторов, обусловивших полученные результаты;

·                    выявление неиспользованных резервов и содействие повышению доходности;

·                    анализ эффективности управленческих решений и т.д.

В процессе анализа изучаются экономические и социальные факторы, влияющие на деятельность учреждения, экономические стимулы и т.д.

Организация системы экономического анализа зависит от того, кто занимается его проведением: само медицинское учреждение, страховая медицинская организация, территориальный фонд обязательного медицинского страхования, органы управления и т.д. У каждого из них свои цели, каждый преследует свои интересы.

Классификация видов экономического анализа деятельности медицинских учреждений по различным признакам может быть представлена в следующем виде:

1. По способам анализа: 1.1. расчетный; 1.2. экспертный.

2. По применяемым средствам: 2.1. ручной; 2.2. с использованием калькуляторов; 2.3. с использованием ЭВМ.

3. По сферам анализируемых явлений: 3.1. медицинские; 3.2. экономические; 3.3. кадровые.

4. По направленности: 4.1. внутренняя деятельность; 4.2. внешняя деятельность.
8

5. По задачам: 5.1. выявление текущего состояния; 5.2. поиск путей изменения экономического положения учреждения; 5.3. выбор вариантов; 5.4. контроль и т.д.

6. По периодам: 6.1. прошедший период; 6.2. настоящий период; 6.3. предстоящий период.

7.По видам, специализации учреждений: 7.1. поликлиника; 7.2. стационар и т.д.

8. По периодичности анализа: 8.1. оперативный; 8.2. ежемесячный; 8.3. ежеквартальный; 8.4. ежегодный.

9. По видам показателей: 9.1. плановые; 9.2. фактические.

Целью данной классификации является отражение многообразия признаков, видов анализа, что требует четкого формулирования целей анализа, задач, которые он призван решить в конкретной ситуации.

Экономический анализ с одной стороны,  основывается на данных бухгалтерского  учета и статистики, широко используя получаемые ими данные. С другой – сами результаты экономического анализа, которые нередко используются в бухгалтерском учете и статистической отчетности.

 Основная задача бухгалтерского учета заключается в обеспечении учета материальных ценностей и денежных средств, участвующих в производстве товаров и услуг, контроль над их использованием.

Статистика изучает количественную сторону явлений, многие из которых не связаны с работой самого медицинского учреждения.

Важнейшей частью аналитической работы является интерпретация полученных результатов и выработка управленческих решений.
9

3 АНАЛИЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТРУДОВЫХ РЕСУРСОВ

3.1 Анализ использования штатов медицинского учреждения

Анализ использования трудовых ресурсов основывается на изучении трудовых показателей. Под системой трудовых показателей понимается совокупность количественных  и качественных измерителей степени эффективности применения живого труда в процессе оказания медицинской помощи. Большое значение приобретает анализ рациональности использования трудовых ресурсов, обоснование целесообразности сохранения вакантных ставок тех или иных должностей. Иначе больший размер вакантного фонда могут иметь работники вовсе не тех подразделений, которые этого действительно заслуживают. В таблице 1 приведен анализ использования штатов стационара  Камышловской центральной районной больницы.

Таблица 1-    Анализ использования штатов стационара Камышловской центральной районной больницы

Категории персонала	Кол-во штатных должностей		Занято штатных должностей			Число физических лиц		Численность обслуживаемого населения
	по штат. Нормат.	По штат. Распис.	Всего	основ. Персон.	Внешн. Совмест.	Всего	основ. Персон.
Врачи	21,75	24,5	24,5	24,5	-	13	13	29216
Средний персонал	98,25	105,25	105,25	105,25	-	82	82	29216
Младший персонал	114,25	128,5	128,5	128,5	-	94	94	29216
Прочий персонал	18,5	21,25	21,25	21,25	-	13	13	29216
ИТОГО	252,75	279,5	279,5	279,5	-	202	202	29216

10

Продолжение табл.1

Обеспеченность населения штатами	Обеспечен. штатами по штатному нормативу	Обеспеч. населения физич. лицами	Укомплект. штатами	Укомплек- тованность основн. работниками	Коэфф. совмести- тельства	Коэфф. совмест. основн. работников	Уд.вес ставок, занятых внешн. совмест.
0,84	0,74	0,45	100	100	1,9	1,9	-
3,6	3,7	2,8	100	100	1,3	1,3	-
4,3	3,9	3,2	100	100	1,4	1,4	-
0,73	0,63	0,44	100	100	1,6	1,6	-
9,6	8,6	6,9	100	100	1,4	1,4	-

 Как видно из таблицы, обеспеченность населения штатами составляет в среднем 9,6 шт.ед. на 10 000 человек населения. Обеспеченность населения штатами приведена по различным категориям персонала. Аналогично рассчитывается обеспеченность населения физическими лицами. Как видно из таблицы, укомплектованность штатов стационара Камышловской центральной районной больницы составляет 100 %, т.е. все ставки заняты, и коэффициент совместительства при этом составляет 1,4 в среднем. Необходимо отметить также, что наблюдается явное превышение штатов относительно норматива. Объясняется это тем, что штатное расписание составлено с учетом разбросанности стационаров по территориям, т.е. все стационары – это отдельно стоящие здания, размещенные на пяти территориях. Исходя из полученных данных наблюдается наибольший коэффициент совместительства у врачей, при этом здесь не учитываются дежурства во внерабочее время. Таким образом, можно судить о значительной нагрузке, приходящейся на 1 врача.

3.2. Анализ оплаты труда

        Основные направления по анализу оплаты труда:

- определение источников оплаты труда;

- выявление порядка формирования фондов оплаты труда;

- обоснованность применения данных систем оплаты труда;

- анализ средней заработной платы;

- определение заработной платы в расчете на 1 посещение, пролеченного больного;

- выявление структуры оплаты труда  по кодам бюджетной классификации;

- анализ выполнения плана по фонду заработной платы и т.д.

11

     Структура оплаты труда стационара  Камышловской центральной районной больницы  приведена в таблице 2.

Таблица 2 - Структура оплаты труда стационара Камышловской ЦРБ

Виды выплат	Сумма, тыс. руб.	Уд. вес %
Оклад по единой тарифной сетке	987,5	66,20
Повышения за условия труда	118,8	8,00
Надбавки за стаж	154,3	10,30
Ночные	91,2	6,10
Праздничные	12,1	0,80
Оплата замены отпусков	128,1	8,60
Итого фонд оплаты труда	1492,00	100,00

Оплата труда работников стационара производится из двух источников  - ФОМС (фонд обязательного медицинского страхования)  и местного бюджета. Оплата труда производится на основе ЕТС с учетом всех надбавок и доплат в соответствии с Положением по оплате труда медицинского персонала. Как видно из таблицы, большую часть  в  структуре  оплаты  труда   занимает  основной оклад – 66,2%. Данные приведены без учета фонда оплаты за дежурства врачей. 

В следующей таблице 3  представлен анализ оплаты труда в расчете на единицу услуги  за два года. В стационаре -  это количество пролеченных больных. Как видно из таблицы, в стационаре произошло увеличение стоимости услуги, т.е возросли затраты учреждения в расчете на единицу услуги. Одновременно с увеличением числа услуг, произошло увеличение ФОТ. Фонд оплаты труда увеличился в связи с увеличением заработной платы, поэтому стоимость услуги возросла.

Таблица 3 - Анализ заработной платы в расчете на единицу услуги

Подразделение	Объем услуг (пролеч.больной, посещение)		ФОТ
			Всего, тыс. руб.		На ед. услуги        Руб.		Отклонения
	2003 08	2004 09	2003 08	2004 09	2003	2004	2004 к 2003
Стационар	5991	6139	1023,5	1492,0	170,84	243,03	+62,19

12

Таблица 4 - Анализ взаимосвязи оплаты труда с объемами выполненных работ стационара

Категории персонала	Доход учреждения			Заработная плата			Соотношение изменения з/пл к изм.дохода
	план	факт	%	план	факт	%
Врачи	15039,0	17116,1	114	423,3	518,2	122,4	1,07
Средний персонал	15039,0	17116,1	114	631,0	720,4	113	0,99
Младший персонал	15039,0	17116,1	114	174,9	205,8	117	1,03
Прочий персонал	15039,0	17116,1	114	40,1	47,6	118	1,04
ИТОГО	15039,0	17116,1	114	1269,3	1492,0	117	1,03

Как видно из таблицы, в целом увеличился и доход учреждения, и фонд оплаты труда. Такую ситуацию можно считать закономерной - при увеличении производственных показателей, увеличивается доход учреждения, следовательно, и увеличивается  фонд оплаты труда (премиальные выплаты, надбавки и пр.). На примере стационара  можно проследить зависимость дохода от объема выполненных работ.

Чтобы сделать окончательные выводы, необходимо оценить производственные показатели работы учреждения.

3.3 Анализ производственных показателей стационара

Производственные показатели деятельности стационара отражают различные аспекты использования койки для лечения больных. С определенной долей условности можно сказать, что они характеризуют работу койки относительно имеющихся возможностей оказания стационарной помощи. Значимость конкретных производственных показателей в зависимости от ситуации может быть различной. Например, раньше, когда стояла задача выравнивания доступности медицинской помощи, первостепенное значение имели показатели обеспеченности населения койками. По мере разрешения этой проблемы все более актуальным становился вопрос о структуре коек, об уровне госпитализации. В условиях относительного насыщения койками возрастало значение эффективности использования коечного фонда, борьба с простоями и т.д.

Рассмотрим некоторые показатели доступности и обеспеченности стационарной помощи. К одним из таких показателей относится обеспеченность населения койками, которая определяется числом коек в расчете на 10 000 человек населения.

                                                                     Число коек