Реферат Острый аппендицит 2
Работа добавлена на сайт bukvasha.net: 2015-10-28Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
от 25%
Подписываем
договор
| казахский национальный медицинский университет им. с.д.асфендиярова Кафедра акушерства и гинекологии №2 Заведущий: д.м.н. Калиева Л.Г. |
| История болезни |
| Махметовой Айгуль Даулетбековны |
| |
| Куратор: студентка лечебного факультета 538-3 группы Шумакова М. Проверила: д.м.н.,профессор Мезинова Н.Н. |
| Алматы 2011 |
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ:
Ф.И.О. Махметова Айгуль Даулетбековна
Возраст: 23 года Дата рождения: 23.11.1987
Профессия: работник «Mega центр»,старший кассир
Семейное положение: не замужем
Адрес: Бостандыкский район, ул.Габдуллина 49-4
Дата поступления: 14.03.2011г.
ДИАГНОЗ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ: острый живот
ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ: острый аппендицит
ДИАГНОЗ ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ: надрыв капсулы эндометриоидной кисты левого яичника
ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ:
на боли внизу живота
ЖАЛОБЫ В ДЕНЬ КУРАЦИИ:
на слабость, боль в области послеоперационной раны
РАЗВИТИЕ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (
ANAMNESIS
MORBI):
Заболела в первый день менструального цикла, когда внезапно появились боли внизу живота без иррадиации. Самостоятельно приняла препарат «Кетонал» (1 таблетку), на фоне чего боли стихли. Но через несколько часов боли возобновились, и больная вызывала бригаду СМП, которой была доставлена в ГКБ в приемную хирургического отделения, где была осмотрена врачом-хирургом, и был заподозрен диагноз острый аппендицит.
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ:
Не отягощена. У матери и сестры менструальная и детородная функции без нарушений. Со слов больной родственники хроническими инфекционными, психическими и венерическими заболеваниями, сахарным диабетом, новообразованиями, алкоголизмом не страдают.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ (
ANAMNESIS
VITAE):
Период детства: росла и развивалась соответственно возрасту. Физически и умственно от сверстников не отличалась. Перенесенные заболевания не помнит.
Период полового созревания: менархе с 13 лет, установились сразу, цикл 28 дней по 6-7 дней, умеренные, с болями. Последняя менструация была с 14.02.2011 по 20.02.2011.
Детородный период: не замужем, в браке не состояла, половой жизнью не живет.
Перенесенные соматические заболевания: отрицает
Гинекологические заболевания: отрицает
Операции на половых органах: не было
СВОДКА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ДАННЫХ:
боли
ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПО АНАМНЕЗУ: острый живот
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Общий осмотр:
Состояние средней степени тяжести. Положение активное. Внешний вид соответствует возрасту. Телосложение нормостеническое.
Кожные покровы обычной окраски и влажности; пигментации, полос растяжения нет; оволосение по женскому типу. Визуальные слизистые оболочки блестящие, чистые. Склеры белые.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеков нет.
Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, обычной плотности.
Мышечный корсет развит удовлетворительно. Тонус и сила мышц сохранена одинаково с обеих сторон.
Кости не деформированы. Суставы правильной формы, движения в полном объеме, безболезненные. Ногтевые фаланги пальцев не изменены.
Щитовидная железа не увеличена, при пальпации безболезненна.
Рост 183 см. Вес 65 кг. Индекс массы тела = 19,4.
Молочные железы симметричные, округлой формы, контуры правильные, при пальпации плотные образования не выявляются. Соски конусовидные окружены ареолами коричневого цвета. Кожные покровы по окраске не отличаются, в хорошем состоянии. Отделяемого из сосков нет. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны.
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПО ОРГАНАМ И СИСТЕМАМ
Органы дыхания:
Дыхание через нос свободное. Тип дыхания смешанный. ЧДД = 17/мин. Форма грудной клетки нормостеническая, деформаций нет, при пальпации безболезненна. Перкуторно определяется ясный легочный звук.
Аускультация - выслушиваются везикулярное дыхание, хрипов нет.
При топографической перкуссии границы легких соответствуют норме.
Сердечно - сосудистая система:
Аускультация – сердечные тоны ясные, ритмичные, ритм правильный. Пальпация – верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии.
Перкуссия - границы относительной и абсолютной тупости сердца соответствуют норме. ЧСС = 80 уд/мин. Пульс ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД = 110/75 мм рт.ст. на правой руке; 110/70 мм рт.ст. на левой руке.
Пищеварительная система:
Язык суховат, обложен белым налетом.
Живот обычной формы, симметричен, участвует в акте дыхания.
При пальпации болезненность в нижнем отделе живота. Симптом Щеткина- Блюмберга положительный. Симптомы Ровзинга, Ситковского, Воскресенского сомнительные.
Явлений перитонита нет. Перистальтика кишечника выслушивается.
Гинекологическое исследование: больная гинекологами не консультирована.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: острый аппендицит
ЛАБОРАТОРНЫЕ АНАЛИЗЫ
Общий анализ крови от 14.03.2011:
| компоненты | пределы физиологических исследований | единицы, величины | результаты |
| Hb | 130,0-160,0 120,0-140,0 | г/л | 125 |
| эритроциты | 4,0-5,0 3,9-4,7 | *1012/л | 4,0 |
| лейкоциты | 4,0-9,0 | *109/л | 5,0 |
Интерпретация данных анализа: анемии нет, лейкоцитоза нет
Общий анализ мочи от 14.03.2011:
Белок abs Плоский эпителий 8-10 Лейкоциты 0-1 в п/з
Интерпретация данных анализы: патологических изменений нет
УЗИ брюшной полости от 14.03.2011:
Печень не увеличена 10,7*6,2*6,4 см
контур печени ровный
эхоструктура однородная
эхоплотность равномерная
портальная вена не расширена 1,0 см
Желчный пузырь форма грушевидная
размер 7,9*3,9 см
стенка пузыря не утолщена 0,28 см
полость пузыря гомогенная
общий желчный проток не расширен 0,4 см
Поджелудочная железа не увеличена
размеры головки 2,2см тела 1,1 см хвоста 1,7см
контуры железы ровные
эхоструктура однородная
эхоплотность равномерная
Селезенка не увеличена
площадь 30см2
контур ровный
эхоструктура однородная
эхоплотность равномерная
Дополнительные данные: свободной жидкости в брюшной полости не выявлено
Интерпретация данных: органы брюшной полости без структурных изменений
Показано оперативное лечение.
ХОД ОПЕРАЦИИ
Больная Махметова А.Д. 23 лет поступила в экстренном порядке через 16 часов от начала заболевания.
Дата поступления: 14.03.2011г. Дата операции: 14.03.2011г.
Время операции: 16 ч.15’- 16 ч.30’
Операция – Диагностическая лапароскопия
После обработки операционного поля трижды йодонатом, под общим интубационным наркозом, иглой Вереша разрезом ниже пупка наложен пневмоперитонеум, введен манипулятор, видеолапароскоп.
При ревизии: в малом тазу, в правой и левой боковых областях и малом тазу – жидкость красно-коричневого цвета. Из-за характера выпота червеобразный отросток не визуализируется.
В операционную приглашены ответственный хирург и гинеколог. Рекомендовано перейти на лапаротомию.
Газ из брюшной полости эвакуирован. Швы на раны. Спирт. Йод. Асептическая повязка.
Диагноз до операции: острый аппендицит ?
Диагноз после операции: надрыв капсулы кисты левого яичника
Операция - Лапаротомия
Резекция левого яичника в пределах здоровой ткани. Дренирование малого таза.
Наркоз: интубационный
После соответствующей обработки рук хирурга и операционного поля брюшная полость вскрыта по Пфанненштилю.
По вскрытии: в малом тазу свободная жидкость темно-шоколадного цвета в количестве 50,0 мл.
При дальнейшем осмотре органов малого таза обнаружено: матка в срединном положении нормальной величины и консистенции, поверхность – гладкая.
Правая маточная труба – не изменена.
Правый яичник – не изменен.
Левый яичник – увеличен за счет кисты, размерами 6,0*6,0*5,0 см, с надрывом капсулы в диаметре до 0,8 мм, подпаяна к задней стенке матки. При выведении яичника излилось около 80 мл содержимого шоколадного цвета, яичниковая ткань сохранена у основания.
Левая маточная труба – не изменена.
В рану введены зеркала. Кишечник опорожнен салфеткой. Слева произведена резекция яичника в пределах здоровой ткани, ушито двухрядным кетгутовым швом. На ложе кисты оставлена тахокомб в связи с кровоточивостью ложа. Гемостаз – сухо.
Осмотрены органы малого таза, в сальнике очага эндометриоза нет.
Туалет и ревизия органов брюшной полости – без особенностей.
Подсчет салфеток и инструментов – все.
Оставлена дренажная трубка в малом тазу. Брюшная полость ушита послойно наглухо.
На кожу - косметический шов. Асептическая повязка.
Кровопотеря – 250,0мл.
Моча через постоянный катетер светлая – 150,0 мл.
Продолжительность операции – 40 минут.
Макропрепарат - резецированная ткань яичника, капсула гладкая, содержимое шоколадного цвета.
Диагноз до операции: надрыв капсулы кисты левого яичника
Диагноз после операции: надрыв капсулы эндометриоидной кисты левого яичника.
Спаечный процесс в малом тазу.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:
1.
Стол 15
2.
Антибиотикотерапия – Цефазолин (Цефазолина натриевая соль) 1,0 *2 р/сут
Трихопол 1,0*2 р/сут
3. Противогрибковые (профилактика на фоне антибиотикотерапии) – Флунол 1т.*1р/сут
4.
Обезболивающая/противовоспалительная терапия – Анальгин 2,0
Димедрол 1,0
Кетанол 1,0*2 р/сутки
5. Профилактика атонии кишечника и мочевого пузыря - Прозерин 0,05% 1,0х 2 р/сут в/м
6.
ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ
16.03.2011г. 13ч30’
Общее состояние удовлетворительное. Положение активное (больная самостоятельно встает, ходит по палате, спускается по лестнице). Больная легко идет на контакт, отвечает на вопросы. Жалобы на боли в области послеоперационной раны, общую слабость.
Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледноватые.
Температура тела – 36,6 С.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 16/мин.
Сердечные тоны ясные. Ритм правильный. АД 100/70 мм рт.ст.
Пульс 72 уд/мин.
Живот мягкий, при пальпации болезненность по ходу операционной раны. Отделяемого из раны нет, повязка сухая, чистая.
Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Стул был утром, 1 раз, оформленный.
По дренажу стекает скудное сукровичное отделяемое.
Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение лобка по женскому типу, большие половые губы прикрывают малые половые губы. Рубцов, деформаций нет. Слизистая входа во влагалище бледно-розового цвета. Выделения из половых путей - кровянистые, скудные. Уретра не изменена. Бартолиновы железы без особенностей. Virgo.
Обследование per rectum: область ануса без патологии. Тонус сфинктера сохранен. На высоте пальца слизистая без особенностей, нависания стенок нет. Кал на перчатке обычной окраски.
Лабораторные анализы:
Общий анализ крови: Hb – 139 г/л
Эритроциты – 4,4*1012/л
Лейкоциты – 6,9*109/л
Интерпретация результатов: анемии, лейкоцитоза нет
Общий анализ мочи: количество 40мл
цвет – соломенно-желтый
прозрачность – прозрачная
реакция – щелочная
белок – 0.33
Микроскопическое исследование мочи: плоский эпителий – 8-10
лейкоциты – единичные в поле зрения
Интерпретация данных: патологии не обнаружено
17.03.2011г. 14ч10’
Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Жалобы на боль в области послеоперационной раны, общую слабость. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Температуры тела 36,7 С.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18/мин.
Сердечные тоны ясные, ритм правильный. Пульс ритмичный. ЧСС-75 уд/мин. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, не вздут. При пальпации – болезненность по ходу послеоперационной раны. Перистальтика есть.
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Мочеиспускание свободное безболезненное.
Стул был утром, оформленный, коричневого цвета, однократно.
Повязка на послеоперационной ране сухая, чистая. По дренажу оттекает скудное сукровичное отделяемое.
18.03.2011 14ч15’
Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Настроение хорошее.
Жалобы на слабость, болезненность в области послеоперационной раны.
Кожные покровы обычной окраски, чистые.
Температура 36,6 С.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 16/мин.
Сердечные тоны ясные. Ритм правильный. Пульс ритмичный. ЧСС 67 уд/мин. АД 100/75 мм рт.ст.
Живот мягкий, вздутия нет. Послеоперационная рана слегка болезненна. Дренаж снят 17.03.2011 года в 17ч00’.
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Мочеиспускание свободное безболезненное.
Кал был утром, 1 раз, оформленный.
КИСТА ЯИЧНИКА
Киста яичников относится к опухолевидным образованиям.
Итак, к опухолевидным образованиям относятся ретенционные кисты яичников: фолликулярные — 73%, кисты желтого тела — 5%, текалютеиновые — 2%, эндометриоидные — 10%, параовариальные — 10%.
Кисты не способны к пролиферации, образуются в результате задержки избыточной жидкости в реформированных полостях и обусловливают значительное увеличение яичника.
Кисты могут образовываться из фолликула, желтого тела, параовария (эпиоофорона), эндометриоидных гетеротопий, имплантированных на поверхность яичника.
Кисты наблюдаются в основном в репродуктивном периоде, но возможны в любом возрасте, даже у новорожденных. Частота кист в постменопаузе составляет 15%.
Образованию кист яичника способствуют дисгормональные, воспалительные и другие процессы, приводящие к застойной гиперемии органов малого таза.
Киста яичника может носить функциональный (временный) характер. Это значит, что объёмное образование, появившееся в поле зрения врача, сформировалось из-за незначительного нарушения функции яичника. Срок жизни такой кисты невелик – один два месяца. Обычно с наступлением нового менструального цикла киста яичника, имеющая функциональный характер, значительно сократится в размерах, потеряет форму, а потом и вовсе пропадёт. Все эти превращения видны при УЗИ.
Киста яичника, которая по мере наблюдения не исчезает и не уменьшается в размерах в течение 2х месяцев - органическая. Такого рода кисты имеют сформированную плотную капсулу, аккуратное вылущивание которой из здоровой ткани яичника и является единственным способом избавления от кисты.
Фолликулярные кисты возникают из преовуляторного фолликула в результате гормональных нарушений. Фолликулярные кисты возникают у женщин с эндокринно-обменными нарушениями, способствующими развитию гиперэстрогении и хронической ановуляции (однофазный менструальный цикл).
Фолликулярные кисты наблюдаются в основном в репродуктивном возрасте, в редких случаях могут возникать в постменопаузе и еще реже у плодов и новорожденных. Признаком перехода физиологического процесса созревания фолликула в патологическую фолликулярную кисту служит диаметр жидкостного образования более 30 мм. Жидкость накапливается в полости кисты либо в результате транссудации из кровеносных сосудов, либо вследствие продолжающейся секреции ее гранулезным эпителием.
Морфологически фолликулярная киста – тонкостенное жидкостное образование, стенка которого состоит из нескольких слоев фолликулярного эпителия, кнаружи от которого располагается фиброзная соединительная ткань (СТ). По мере увеличения кисты фолликулярный эпителий претерпевает дистрофические изменения, истончается, слущивается и подвергается атрофии. Стенка кисты может состоять только из СТ, выстланной изнутри плоскими и кубическими клетками. В большинстве случаев кисты однокамерные. Но могут возникнуть одновременно несколько кист, которые, постепенно увеличиваясь, сливаются между собой, в связи с чем возникает схожесть с многокамерностью.
Макроскопически фолликулярные кисты – это небольшие (диаметром 50-60мм), гладко- и тонкостенные образования, содержащие прозрачную светло-желтую жидкость.
Клинически фолликулярные кисты в большинстве случаев ничем себя не проявляют. В ряде случаев отмечается задержка менструации, боли внизу живота различной интенсивности. Обычно боли возникают в период образования кисты.
Осложнения – перекрут ножки кисты, разрыв стенки кисты или кровоизлияние в полость образования, что клинически проявляется сильными болями внизу живота, сопровождающимися тошнотой, рвотой. Перекрут ножки кисты приводит к увеличению образования в результате нарушения венозного кровообращения, отека ткани и кровоизлияния.
При гинекологическом исследовании киста пальпируется сбоку или кпереди от матки, эластической консистенции, чаще односторонняя, округлая, с гладкой поверхностью, диаметром 5-6 см, подвижная, малоболезненная. Двусторонние фолликулярные кисты часто бывают следствием гиперстимуляции яичников при лечении бесплодия.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины и динамического УЗИ с цветовым доплеровским картированием и лапароскопии.
При неосложненной кисте показаны наблюдение больной в течение 6-8 недель и противовоспалительная или по показаниям гормональная терапия. Фолликулярные кисты подвергаются постепенной регрессии и обычно исчезают в течение 1-2, реже 3 менструальных циклов.
При неэффективности консервативного лечения или возникновении осложнений показано оперативное лечение. Методом выбора является лапароскопический доступ, при котором вылущивают кисту или удаляют опузолевидное образование (если не изменена сохранившаяся ткань яичника).
После оперативного лечения показана терапия, направленная на нормализацию менструальной функции – циклическая витаминотерапия (Bc,C, E), препараты группы ноотропов и контрацептивные препараты в течение 3 мес. В перименопаузальном возрасте удаляют придатки матки на стороне кисты.
Прогноз благоприятный.
Киста желтого тела возникает вследствие скопления жидкости в месте лопнувшего фолликула, иногда может содержать кровь. Такие кисты возникают только при двухфазном менструальном цикле. Полагают, что эти кисты образуются в результате нарушения лимфо- и кровообращения в желтом теле. Встречаются в возрасте от 16 до 45 лет.
Микроскопически в стенке кисты желтого выявляют лютеиновые и тека-лютеиновые клетки.
Клинически киста обычно ничем себя не проявляет. Возможно нарушение менструального цикла. Специфические клинические признаки отсутствуют. В отдельных случаях в момент возникновения кисты могут отмечаться боли внизу живота.
Наиболее частое осложнение – кровоизлияние в полость кисты, чаще в стадии развития желтого тела. Кровотечение может быть интенсивным и сопровождаться клинической картиной «острого живота».
В большинстве случаев кисты желтого тела претерпевают обратное развитие. Слой лютеиновых клеток постепенно замещается соединительной тканью и образование может превратиться в кисту, внутренняя поверхность которой лишена эпителиальной выстилки.
Диагноз кисты желтого тела устанавливают на основании анамнестических данных, результатов клинического обследования, УЗИ и ЦДК, лапароскопии.
Для исключения ошибок необходимо динамическое УЗИ с ЦДК в первую фазу очередного менструального цикла. При кистах желтого тела показано наблюдение в течение 1-3 менструальных циклов, так как не исключено ее обратное развитие. Иначе показано оперативное лечение – удаление(энуклеация) кисты в пределах здоровой ткани яичника лапароскопическим доступом. Ретенционные кисты обычно небольшие, с тонкой прозрачной стенкой, через которую просвечивает гомогенное содержимое. При лапароскопии может быть видно несколько больших кист. При боковом освещении ретенционные образования приобретают равномерный голубоватый оттенок. Дифференциально – диагностическим признаков кисты, свидетельствующим о ретенционном объемном образовании – при использовании методик с контрастированием они не накапливают контрастное вещество.
Прогноз благоприятный.
Эндометриоидные кисты яичников возникают в результате его распространения гематогенным и лимфогенным путями. Возможен также имплантационный и эмбриональный генез заболевания.
Наиболее часто эндометриоз яичников локализуется в корковом слое яичников, распространенный эндометриоз поражает и мозговой слой. Эндометриоидные гетеротипии представляют собой псевдокисты диаметром до 5-10 мм, заполненные бурой массой. Стенки гетеротопий состоят из слоев соединительной ткани. При слиянии очагов эндометриоза образуются эндометриомы («шоколадные кисты»), стенки которых выстланы цилиндрическим или кубическим эпителием.
Выделяют несколько гистолоческих разновидностей эндометриоза яичников: железистый, кистозный (макро- и микрокистозный), железисто-кистозный и стромальный. Железисто-кистозный эндометриоз обладает наибольшей способностью к пролиферативному росту и малигнизации. В цитогенной строме и ткани пораженного яичника часто обнаруживаются эндометриоидные железы.
Клинически эндометриоз яичников до определенного времени может себя никак не проявлять. При микроперфорациях в эндометриоидных гетеротопиях или эндометриомах в патологический процесс вовлекается париетальная и висцеральная брюшина, происходит дальнейшее распространение очагов эндометриоза и формирование спаечного процесса. Появляются жалобы на тупые ноющие боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку и промежность. Боли усиливаются во время менструации. Спаечный процесс и распространение очагов эндометриоза по брюшине усиливают боли при физических нагрузках и половых контактах. У 70% больных наблюдаются альгодисменорея и диспареуния.
При диганостике на наружный эндометриоз с вовлечением я ичников на ранних этапах заболевания указывает хронический болевой синдром. Мелкокистозные гетеротопии эндометриоза не приводят к заметному увеличению яичников и при гинекологическом осмотре практически не диагностируются. С формированием спаечного процесса может ограничена подвижность матки, яичники пальпируются в едином конгломерате с маткой. Данные гинекологического осмотра и дополнительных методов исследования более информативны, еогда образуются эндометриоидные кисты (эндометриомы), которым свойственны двустороннее поражение, локализация кзади от матки, ограничение ее подвижности и болезненность при пальпации. Кисты имеют тугоэластическую консистенцию, диаметр варьирует от 4 до 15 см. Объем эндометриозных кист изменяется в зависимости от фазы менструального цикла: до менструации они меньше, чем после менструации.
При мелких эндометриоидных гетеротопиях яичников их УЗИ затруднено. Косвенными признаками поражения эндометриозом яичника служат гипоэхогенные включения на поверхности яичника, утолщение белочной оболочки вследствие формирования периовариальных спаек. При формировании эндометриоидной кисты информативность УЗИ возрастает до 87-93%. Эхографически кисты имеют округлую форму с выраженной эхопозитивной капсулой, мелкодисперсную эхопозитивную взвесь на фоне жидкостного содержимого, локализуются позади матки. Поражение обычно двустороннее.
Наибольшую диагностическую ценность при эндометриозе яичников представляет лапароскопия, при которой определяют включения в строме яичника небольших размеров (2-10мм) синюшного или темно-коричневого цвета, иногда с подтеканием темной крови. Кисты имеют белесоватую капсулу с выраженным сосудистым рисунком и гладкой поверхностью. Капсула кист нередко интимно спаяна с задней поверхностью матки, маточными трубами, париетальной брюшиной, серозным покровом прямой кишки.
Дифференциальная диагностика
В случае с курируемой мною больной необходимо было провести дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:
Разрыв кисты яичника и аппендицит
Разрыв кисты яичника и острое воспаление придатков
Разрыв кисты яичника и перекрут ножки кисты или опухоли яичника
| Симптомы | Разрыв кисты яичника | Острый аппендицит | Острое воспаление придатков | Перекрут ножки кисты яичника или опухоли яичника |
| Начало заболевания | внезапное на фоне полного здоровья (если больная не знает о наличии у нее кисты) | острое | на фоне инфекции | внезапное на фоне полного здоровья, связь с резким движением, изменением внутрибрюшного давления |
| Болевая реакция При пальпации живота Связь с менструацией | внизу живота, над лобком, без иррадиации болезненный в нижних отделах возможна связь с началом менструации | усиливающиеся в эпигастрии, около пупка, затем в правой подвздошной области наибольшая болезненность – на середине прямой линии между пупком и передней верхней остью правой подвздошной кости не связано | острые или тупые ноющие внизу живота, поясничного отдела позвоночника мягкий, болезненный в нижних отделах нарастание болей во время менструации | резкая боль внизу живота на стороне поражения живот вздут, болезненный в месте проекции опухоли не связано |
| Менструальный цикл | часто жалобы на прогрессирующую альгодисменорею | не нарушен | может быть не нарушен | не нарушен |
| Выделения из половых путей | нет | нет | слизисто-гнойные | нет |
| Температура | в норме | повышена | повышена | В норме |
| Тошнота, рвота | возможны | рефлекторные, 1-2кратные | возможны | Мучительная тошнота, Многократная рвота рефлекторного характера |
| Напряжение мышц передней брюшной стенки | характерно | выраженное | характерно | нет |
| Щеткина-Блюмберга | положительный | положительный | положительный | нерезко выраженный |
| Ровзинга, Воскресенского | отрицательные | положительные | отрицательные | отрицательный |
| Другие | тахикардия | Возможны жидкий стул, тахикардия, ↑АД | дизурические явления | Учащенные позывы на дефекацию |
| Изменения со стороны матки | в зависимости от вида кисты | отсутствуют | могут определяться неподвижные, объемные, болезненные образования без четких контуров, как единый конгламерат | Объемное образование в области придатков, резко болезненное при попытке смещения, с п/п стороны изменений нет |
| Картина крови | возможен умеренный лейкоцитоз | выраженный лейкоцитоз, ↑СОЭ | выраженный лейкоцитоз, ↑СОЭ | лейкоцитоз, ↑СОЭ |
| Кровь в брюшной полости | нет (может быть в малом тазу) | отсутствует | нет | нет |
| Лечение | хирургическое | хирургическое | консервативное, хирургическое | хирургическое |
Список использованной литературы:
Учебник «Гинекология», под ред. Г.М.Савельевой, Москва, 2006г.
1. Глава 12. Воспалительные заболевания верхних отделов половых путей (органов малого таза), стр.167-180
2. Глава 13. Эндометриоз, стр.216-217
3. Глава 17. «Острый живот» в гинекологии, стр.353-355
Учебник «Хирургические болезни», М.И.Кузин, Москва, 2002г.
Глава 22. Червеобразный отросток. 22.1 Острый аппендицит, стр. 623-633
ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ
16.03.2011г. 13ч30’
Общее состояние удовлетворительное. Положение активное (больная самостоятельно встает, ходит по палате, спускается по лестнице). Больная легко идет на контакт, отвечает на вопросы. Жалобы на боли в области послеоперационной раны, общую слабость.
Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледноватые.
Температура тела – 36,6 С.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 16/мин.
Сердечные тоны ясные. Ритм правильный. АД 100/70 мм рт.ст.
Пульс 72 уд/мин.
Живот мягкий, при пальпации болезненность по ходу операционной раны. Отделяемого из раны нет, повязка сухая, чистая.
Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Стул был утром, 1 раз, оформленный.
По дренажу стекает скудное сукровичное отделяемое.
Лабораторные анализы:
Общий анализ крови: Hb – 139 г/л
Эритроциты – 4,4*1012/л
Лейкоциты – 6,9*109/л
Интерпретация результатов: анемии, лейкоцитоза нет
Общий анализ мочи: количество 40мл
цвет – соломенно-желтый
прозрачность – прозрачная
реакция – щелочная
белок – 0.33
Микроскопическое исследование мочи: плоский эпителий – 8-10
лейкоциты – единичные в поле зрения
Интерпретация данных: патологии не обнаружено
17.03.2011г. 14ч10’
Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Жалобы на боль в области послеоперационной раны, общую слабость. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Температуры тела 36,7 С.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18/мин.
Сердечные тоны ясные, ритм правильный. Пульс ритмичный. ЧСС-75 уд/мин. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, не вздут. При пальпации – болезненность по ходу послеоперационной раны. Перистальтика есть.
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Мочеиспускание свободное безболезненное.
