«Алкогольная фетопатия» — внутриутробное поражение плода

«Грудной алкоголик» — может ли быть более страшное и такое невероятное словосочетание? Но, как свидетельствуют факты, этим термином народ определил реально существующее бедствие — врожденное заболевание алкоголизмом. В педиатрии это страда­ние определяется термином «алкогольная фетопатия», что озна­чает внутриутробное поражение плода, при котором к моменту появления на свет ребенок хронически, подчас почти безнадеж­но болен. 

Ф. Гайдук поведал о таком случае из своей практики: «Рожала женщи­на, которая, как я узнал позже, была хроническим алкоголиком и упот­ребляла спиртное во время беременности. Родился мальчик. Случайно ря­дом с лицом новорожденного оказался тампон, смоченный спиртом. Ка­ково же было наше удивление, когда мальчик вдруг всем телом, ручками, губами потянулся к ватке. Как объяснить вес происходящее? А дело в том, что еще во время внутриутробного развития у ребенка сформировался синдром похмелья, присущий хроническим алкоголикам». 

О высоком риске появления у родителей, употребляющих спирт­ные напитки, физически и психически неполноценных детей сви­детельствуют многочисленные клинические наблюдения. Но когда риск наибольший? Когда пьет отец? Пьет мать? Оба родителя? Во всех трех случаях он достаточно высок. Накопленные наукой дан­ные показывают, что алкоголизм отца обусловливает не столько физическое отставание ребенка, сколько неразвитие его мозга. Не менее тяжелы последствия потребления спиртного беременной женщиной, так как при этом происходит непосредственный кон­такт развивающегося плода с алкоголем. Снабжение плода всем необходимым для жизни идет через плаценту, которая обладает к тому же защитной функцией, избирательно пропуская одни веще­ства и задерживая другие. Однако способностью задерживать яды, в том числе и этиловый спирт, плацента не обладает. Алкоголь, принятый беременной женщиной, током крови доставляется в околоплодную жидкость, легко минуя плацентарный барьер. Там он циркулирует около двух часов, отравляя плод.

Последствия алкогольной интоксикации во многом зависят от того, в какой момент развития плод ее испытал. Доказано, что человеческий зародыш наиболее раним в течение первых трех ме­сяцев, когда идет интенсивный процесс закладки важнейших внут­ренних органов и систем. Недаром в медицине этот период обозна­чен как «девяносто критических дней». Алкогольное отравление плода на этой стадии приводит к различным аномалиям развития, иначе говоря, к уродствам, недоразвитию или полному отсутствию ног и рук, сращению пальцев, незаращению твердого нёба, поро­кам развития половых органов...

Следует помнить, что и после первых двенадцати недель бере­менности плод беззащитен перед алкоголем. Все его органы и сис­темы незрелы. Поэтому обезвреживание токсических веществ идет неполно, а физиологические преграды на пути вредоносных ве­ществ функционально еще неразвиты. В силу этого алкоголь про­никает в головной мозг плода в неизмеримо больших количествах, чем у взрослого человека. В результате может наблюдаться недораз­витие головного мозга, его водянка, мозговые грыжи... Такие дети если и не погибают в раннем возрасте, то на всю жизнь остаются умственно отсталыми.

По данным английских ученых, у 80% детей, родившихся от пьющих женщин, наблюдается слабоумие, эпилепсия и другие психические заболевания. Неполноценные дети у них рождаются в 3— 3,5 раза чаще, чем у непьющих женщин от пьющих мужчин. Когда же алкоголь употребляют оба родителя, опасность появле­ния на свет умственно и физически неполноценного ребенка еще больше.

Многолетние наблюдения, проведенные специалистами Меди­цинской школы при Бостонском университете, привели их к та­кому заключению: пока еще ни у одного из пьяниц не родился нормальный ребенок.

Необходимо помнить, что несчастье может принести и един­ственная в жизни рюмка спиртного, если она выпита непосред­ственно перед зачатием. В книге «Когда человек себе враг» Г. М. Энтин пишет о том, что даже однократное употребление спиртных напитков может оказать пагубное действие на половую клетку, готовую к оплодотворению, как на мужскую (сперматозоид), так и на женскую (яйцеклетку). Зачатие в тот момент, когда хотя бы один из родителей пьян, может привести к рождению неполно­ценных детей с различными физическими дефектами. При этом следует учитывать, что алкоголь в зависимости от принятой дозы может удерживаться в организме от 8 до 20 суток.

В 1968 г. была опубликована статья П. Лемуана, в которой впер­вые были описаны характерные признаки новорожденных при пьяном зачатии или при потреблении матерью алкоголя во время беременности, главным образом в первом триместре. После этого стало возможным говорить о «новом» открытии давно известных фактов. Так мир узнал об АСП — алкогольном синдроме плода. Не прошло и 20 лет после опубликования статьи П. Лемуана как АСП занял первое место среди всех причин умственной отстало­сти у детей. В 1982 г. он был признан самостоятельной единицей в международной классификации болезней. Сейчас от трех до де­вяти детей на 1000 рождаются с АСП, причем степень его выра­женности зависит от количества употребляемого родителями ал­коголя. При этом женщины несут наибольшую ответственность за формирование у ребенка алкогольного синдрома.

Знали ли раньше люди о страшной беде, к которой приводит «пьяное зачатие»? Знали. И боролись. В Древнем Риме казнили тех, кто пил до 30 лет, в Карфагене существовал закон, запрещавший пить вино в те дни, когда исполнялись супружеские обязанности.

Мудрым был свадебный обряд и у наших предков, категорически за­прещавший пить спиртное молодым на свадьбе. Так что на заре цивилизации человечество гораздо активнее боролось за здоровье потомства, не­жели в наше время.

Проблема АСП столь серьезна и трагична, что заслуживает бо­лее глубокого рассмотрения.

Итак, АСП — это особый тип сочетания врожденных дефек­тов, связанных с нарушением физического и умственного разви­тия детей, определяемый как алкогольный синдром плода, алко­гольная эмбриопатия и эмбриофетопатия, фетальный, или плод­ный, алкоголизм.

При исследовании частоты АСП в популяции женщин, боль­ных алкоголизмом, установлено, что у 44% их детей определяется только задержка психического развития, а у 32 —50% — весь ком­плекс типичных проявлений АСП. Примерно каждый второй-тре-тий ребенок у больных алкоголизмом женщин имеет признаки алкогольного синдрома.

По данным зарубежных исследователей, АСП — это не только итог алкогольной интоксикации матери в момент зачатия, во вре­мя беременности и предшествовавшего этому ее алкоголизма, но плата за алкоголизацию нескольких поколений, приводящая к вырождению потомства. В отечественной научной литературе о вли­янии алкоголя на потомство приводятся признаки, по которым уже в первые дни после появления на свет ребенку можно поста­вить диагноз — АСП. У детей с таким диагнозом наблюдается тре­мор (дрожание головы, конечностей, языка, недостаточность ды­хания, требующая искусственной вентиляции легких, повышен­ная раздражительность, гиперрефлексия, удлинение желтушного периода, плохой сон, затруднение сосания и глотания, моторная дискоординация, часто — гипотония мышц, судороги и другие отклонения от нормы. Некоторые из этих нарушений являются признаками абстиненции в результате лишения новорожденного алкоголя (в случае, если мать употребляла спиртное весь период беременности). Проявление синдрома лишения как стрессовой ре­акции значительно усугубляет имеющееся у ребенка поражение нервной системы.

Клинические проявления АСП многообразны. Наиболее ти­пичны следующие: задержка физического развития (80 — 90%), сопровождающаяся преимущественно отставанием в росте и дис­пропорциональным снижением развития жировой ткани; гипе­рактивность (54 — 56%) и мышечная гипотония (40 — 42%); дис­функция центральной нервной системы с нарушением умствен­ного развития (93 — 95%); черепно-лицевые аномалии типа мик­роцефалии — уменьшенного размера головы (84 — 88%); корот­кий разрез глазной щели (92%), уплощенность середины лица: низко сидящая переносица и короткая спинка носа, т.е. короткий широкий вздернутый нос, а также узкая и плоская верхняя губа, маленькая верхняя челюсть, маленький подбородок (41—65%); узкая красная кайма губ (48 — 70%); дефекты развития внутрен­них отделов глаза (49%); эпикантус — складка у внутреннего угла глаза, образованная кожей верхнего века и прикрывающая слезный бугорок, как у представителей монгольской и некото­рых негроидных рас (57 — 67%); птоз —опущение верхнего века (24—48%); косоглазие (10%); расщепление нёба и верхней губы (62 — 76%); аномалии суставов с ограничением движения (18 — 41%); пороки развития сердца (30 — 49%).

Различают три степени врожденного нарушения развития: лег­кую (1 степень), среднюю (II степень) и тяжелую (III степень). У ребенка с АСП III степени обнаруживают практически все при­знаки, характерные для данной патологии.

По данным зарубежных авторов, заболевание I степени встреча­ется наиболее часто — в 43,7%, II степени — в 33,8%, III степени — в 22,5 % всех случаев рождения детей с АСП. Наиболее грубые анома­лии развития, например расщепление нёба и верхней губы, встреча­ется в основном при III степени заболевания, тогда как пороки сердца, как и психическая неполноценность, наблюдаются при любой степени тяжести АСП, хотя чаще и более выражение — у детей с тяжелой формой заболевания.

Повреждающее действие этанола на эмбрион связано с тем, что он легко проникает через плацентарный и гематоэнцефалический барьер плода, его содержание в крови матери и плода до­стигает одинакового уровня.

Анализ литературных данных показывает, что алкогольная ин­токсикация родителей может влиять на потомство тремя путями: I) воздействием на половые клетки; 2) воздействием на развива­ющийся плод; 3) воздействием на постнатальное развитие орга­низма. При столь глубоком разрушающем действии алкоголя на развивающийся организм возможность проведения терапевтиче­ских мероприятий в случае алкогольной эмбриопатии весьма ог­раниченна. Поэтому все лечебно-профилактические программы для этого контингента ориентированы прежде всего на раннее выяв­ление таких детей и комплексное проведение психофармакологи­ческих и психотерапевтических, социально-терапевтических и ме­дико-педагогических мероприятий.

Особое значение приобретает своевременная целенаправленная антиалкогольная пропаганда среди женского населения. Как пока­зывают исследования, в большинстве стран лишь 5—18% бере­менных женщин знают об опасности развития АСП при приеме алкоголя. В то же время известно, что даже простая информация о вреде алкоголя для женского организма и потомства оказывается эффективной.

В США была проведена сравнительная оценка результатов по­требления спиртных напитков 1529 беременными в 1974— 1975 гг. и 1423 в 1980— 198 1 гг., т.е. спустя 6 лет после объявления в печати первого сообщения об алкогольном поражении плода. Оказа­лось, что во втором случае число женщин, употреблявших алко­гольные напитки во время беременности, уменьшилось с 81 до 42%.

О преступной неосведомленности в этом вопросе наших сооте­чественников свидетельствуют результаты опроса 800 молодых мужчин и женщин, проведенного в конце 80-х гг. XX в. «Литера­турной газетой». Выяснено, что почти для всех «радости любви» были связаны с сильным опьянением и что никто из опрошенных ничего не знал о возможных последствиях «пьяного зачатия». Од­нако несчастье, случившееся по незнанию, от этого не становится меньшим.

Характерно, что и в годы действия указа по борьбе с пьянством и алкоголизмом (1985—1987 гг.), когда проводилась широкая ан­тиалкогольная пропаганда, многие воспринимали достоверную информацию о вреде алкоголя безотносительно к себе. И в насто­ящее время при самом доверительном общении с молодежью да­леко не всегда удается убедить их в трагических последствиях «пья­ного зачатия» и потребления алкоголя во время беременности. Слишком сильно наш народ запрограммирован на «культурное потребление» спиртного, пренебрегая фактами его перерождения в пьянство и алкоголизм.

Женщин, больных алкоголизмом, следует убеждать в необ­ходимости воздержания от беременности до полного выздоров­ления. В случае наступления беременности у таких больных це­лесообразно искусственное ее прерывание. Только эта мера мо­жет предотвратить рождение детей с АСП. Некоторые авторы (наркологи и психологи) настаивают на том, что хронический алкоголизм женщины необходимо считать показанием к се сте­рилизации.

В штате Нью-Йорк за 1984 г. родилось 7024 ребенка с АСП, годовые затраты на медицинское обслуживание этих детей соста­вили 66 млн долларов. Хотя дети с АСП подвержены высокой смерт­ности, уже имеются наблюдения заложившими до 21 года. Еже­годные затраты на медицинскую помощь одному человеку с АСП в среднем составляют 6223 доллара, следовательно, за 21 год жиз­ни на больного тратится 130 683 доллара. В целом на лечение всех больных с алкогольным синдромом плода в США по минималь­ным подсчетам, затрачивается 321 млн долларов в год, тогда как на исследование проблем, связанных с АСП, включая разработку ранней диагностики, требуется примерно сотая часть этих затрат.

Сведений о затратах на лечение детей с АСП в России нам найти не удалось.

Завершая откровенный разговор о воздействии алкоголя на че­ловека, необходимо отметить важность самоконтроля по отноше­нию к алкоголепитию.