Хронический гастрит.
Это хроническое воспаление слизистой желудка и нарушение регенерации слизистой.

Этиология.

Экзогенные факторы:

• 
  злоупотребление пищей, которая физически, химически и термически (слишком горячая или холодная, острая) раздражает слизистую;
  
• 
  недостаток белка и витаминов;
  
• 
  переедание, еда всухомятку;
  
• 
  нарушение режима (большие перерывы);
  
• 
  лекарства (салицилаты, сульфаниламиды);
  
• 
  поступление с пищей аллергенов, микробов, пестицидов и других веществ, загрязняющих внешнюю среду. В последние годы считают, что большую роль играет инфицирование хеликобактер пилори.
  

Эндогенные факторы:

• 
  повышенное кислотообразование;
  
• 
  снижение слизеобразования;
  
• 
  нарушение моторики;
  
• 
  нарушение гормональной регуляции;
  
• 
  играет роль наследственность и перенесённые заболевания ЖКТ – холецистит, панкреатит и т. д., хронические очаги инфекции, глистные инвазии. Чаще возникает у девочек с II группой крови.
  

Классификация.

1. 
   По этиологии:
   

а) первичный (экзогенный),

б) вторичный (эндогенный);

2. 
   По распространённости:
   

а) распространённый,

б) очаговый;

3. 
   По характеру желудочной секреции:
   

а) с нормальной секреторной функцией,

б) с пониженной секреторной функцией,

в) с повышенной секреторной функцией;

4. 
   Фазы течения: а) обострения, б) неполной ремиссии, в) ремиссии.
   

Клиника.

Для обострения хронического гастрита характерны болевой и диспепсический синдромы.

При секреторной недостаточности: жалобы на слабость, вялость, снижение аппетита. Диспепсические явления возникают после или во время еды – тяжесть в области желудка, боль, тошнота, отрыжка, горький неприятный вкус и сухость во рту. Дети много пьют (часто во время еды), наблюдается рвота, приносящая облегчение.

Дети часто астенического телосложения, кожа сухая, шелушение, язык обложен налётом. Есть склонность к метеоризму, аэрофагии, запорам.

При повышенной и нормальной секреции: боль острая, приступообразная, возникает через 1,5-2 часа после еды (поздние боли). Боль может появляться натощак (голодные боли). Диспепсические жалобы встречаются реже. Характерны отрыжка кислым, изжога, склонность к запорам. Аппетит хороший.
Объективно: болезненность при поверхностной пальпации в области эпигастрия.
Распространённость разных типов гастритов по статистике:

50% - с нормальной секрецией;

42% - с пониженной;

8% - с повышенной секрецией.
Сопутствующие заболевания: дуодениты, гепатит, панкреатит и т. д.
План обследования:

• 
  сбор анамнеза, осмотр;
  
• 
  ОАК, ОАМ;
  
• 
  исследование кислотности желудочного сока – фракционное зондирование, ацидотест;
  
• 
  ФГДС с биопсией;
  
• 
  рентгеноскопия желудка и 12типерстной кишки при подозрении на язвенную болезнь;
  
• 
  кал на яйца глист и цисты лямблий.
  

Дифференциальная диагностика: язвенная болезнь 12типерстной кишки и антрального отдела, панкреатит.

Принципы лечения.

Основным условием лечения является создание оптимального режима дня и рационального питания.

• 
  режим;
  
• 
  диета с учётом секреторной функции желудка;
  
• 
  витамины;
  
• 
  физиотерапевтические процедуры;
  
• 
  лечение с учётом функции желудка;
  
• 
  средства, повышающие защитные факторы слизистой и репарацию;
  
• 
  лечение дисбактериоза.
  

Режим: при обострении постельный, это способствует усилению кровоснабжения и репарации слизистой.

Диета: строится по принципу химического, механического и термического щажения. Питание дробное, 5-6 раз в день.

При нормальной и повышенной секреции:

• 
  Стол №1а - в первые 5-10 дней, стол №1б – 10-20 дней, стол №1 – до конца обострения. Разрешается цельное молоко, протёртый творог, яйца всмятку, протёртые супы, варёное мясо, исключаются фрукты и сырые овощи.
  
• 
  Средства с антисекреторным действием: блокаторы рецепторов гистамина – циметидин, ранитидин, фамоцидин.
  
• 
  Блокаторы секреции соляной кислоты: омепразол.
  
• 
  Антациды: альмагель, фосфалюгель, гастал,маалокс.
  
• 
  Средства, защищающие слизистую и вызывающие репарацию: солкосерил, актовегин, облепиховое масло.
  
• 
  Средства, повышающие защиту: пентоксил, метилурацил.
  
• 
  При болевом синдроме: кватерон; спазмолитики: папаверин, но-шпа.
  
• 
  При неврозах: пустырник, душица, препараты брома, валерианы.
  
• 
  Минеральная вода без газа: Смирновская, Боржоми, Славяновская (температура 37-38С) за 1-1,5 часа до еды.
  

При пониженной кислотообразующей функции:

• 
  Стол №2. Диета включает сокогонные блюда: мясные бульоны, кислые ягоды, соки.
  
• 
  Репараторы слизистой.
  
• 
  Стимуляторы кислотообразования: плантаглюцид, сок подорожника.
  
• 
  Заместительная терапия ферментами: ацидинпепсин (½ - 1 табл. растворяется в ½ стакана воды), панзинорм, энзистал.
  
• 
  Комплекс витаминов группы В.
  
• 
  Физиолечение: лазеротерапия, электрофорез витаминами В1 и В6.
  
• 
  При установлении инфицирования хеликобатер пилори: Де-Нол, метронидазол.
  
• 
  Минеральная вода: Ессентуки 4 и 17, Нарзан, Арзни (температура 30 С) 2-3 раза в день за 15-20 минут до еды.
  

При лечении необходимо помнить, что исчезновение клинических симптомов не говорит о морфологическом заживлении слизистой, поэтому необходимы противорецидивные курсы лечения и длительное диспансерное наблюдение.

Курсы пртиворецидивного лечения назначают на 3-4 недели в осенне-весеннее время или по индивидуальному графику обострений.

Санитарно-курортное лечение не ранее 3-4 месяцев после выписки из стационара – Ессентуки, Юрмала, Друскиненкай и др.