Акушерский стационар

Послеродовое физиологическое отделение

В нем находится 50-55% коек акушерского стационара. Помимо расчетного количества коек, в отделении необходимо иметь дополнительно 10% так называемых резервных коек, что позволяет строго соблюдать цикличность заполнения и освобождения палат. То же относится и к отделению для новорожденных.

В состав послеродового физиологического отделения входят примерно те же помещения, что и в отделении патологии беременных. Дополнительно следует иметь комнаты для сцеживания грудного молока, его стерилизации и хранения. В этом отделении также необходима профилизация палат. В определенные палаты следует помещать родильниц после преждевременных родов (так же как в отделении для новорожденных в отношении недоношенных детей), оперативных вмешательств. Наиболее благоприятные условия должны быть обеспечены родильницам с тяжелыми сердечнососудистыми и другими экстрагенитальными заболеваниями. Их размещают в наиболее просторных палатах на 1-2 конки.

В работе отделения исключительно большое значение имеет профилактика послеродовых заболеваний. Особое внимание медицинского персонала должно быть сосредоточено на тщательном выполнении правил ухода за родильницами, соблюдении установленного режима, своевременном выявлении заболеваний, при которых требуется перевод родильницы из физиологического отделения в обсервационное.

Переводу в обсервационное отделение подлежат родильницы при появлении гнойных выделений, расхождении швов, "налетах" на швах независимо от температуры, экстрагенитальных воспалительных заболеваниях (грипп, ангина и др.), субфебрилитете неясной этиологии, продолжа-ющемся более 2-3 дней, и др.

При переводе заболевшей матери в обсервационное отделение одновременно с пей переводится и ребенок, а в случае перевода заболевшего ребенка - одновременно и мать. После их перевода принимаются специальные меры, предупреждающие возможность аспространения инфекции (в соответствии с санитарно-гигиеническими и противоэпидемическими требованиями, установленными для родильных домов).

Родовое отделение
В основном состоит из предродовых, родовых и операционных, а также из ряда подсобных помещений (комнаты персонала, буфетная, санитарные узлы и др.). Число коек в предродовых палатах должно составлять примерно 10-12% общего количества коек после-родового физиологического отделения, а число коек (кроватей Рахманова) в родовых палатах - 7-8%.

Предродовые и родовые палаты необходимо иметь в удвоенном количестве, что позволяет поочередно освобождать помещения родового блока и производить их тщательную уборку, проветривание, кварцевание. Необходимо стремиться к тому, чтобы каждая женщина рожала в отдельной родовой палате.

При родовых палатах (вернее, между двумя родовыми палатами) следует иметь маннпуляционнуго для новорожденных. В ней находится все необходимое для первичной обработки новорожденных и для оказания помощи новорожденным, родившимся в асфиксии (аппаратура, специальное оборудование, медикаменты)

В состав родового блока входит палата на 1-2 койки для рожениц с тяжелыми формами позднего токсикоза или экстрагенитальных заболеваний.

Такая палата должна находиться в некотором отдалении от предродовых и родовых палат и иметь шлюз для приглушения шума.

При необходимости она используется только для одной роженицы. В ней проводятся роды при эклампсии и преэклампсии. Вблизи родовых палат располагается малая операционная, где производятся все акушерские операции, кроме кесарева сечения.

Для чревосечений предназначена большая операционная с предоперационной и наркозной. Родовое отделение должно быть строго изолировано и обеспечено всем необходимым для оказания срочной медицинской помощи (наборы стерильных инструментов для различных акушерских операций, запас консервированной крови, кровезамещающие растворы, лекарственные вещества и т. д.).

Приемно-смотровая часть

В родильном доме, имеющем только акушерский стационар, должны быть две приемно-смотровые части, изолированные одна от другой: одна - для приема рожениц и беременных, не имеющих признаков какого-либо инфекционного заболевания, другая - для подлежащих изоляции.

При наличии в родильном доме не только акушерского, но и гинекологического стационара последний должен дополнительно иметь свою изолированную приемно-смотровую часть. Приемно-смотроаую часть физиологического отделения составляют: приемная (вестибюль), комната-фильтр, смотровая и помещение для санитарной обработки поступающих.

В фильтре женщине измеряют температуру, производят наружный осмотр и осмотр зева, выясняют показания к изоляции роженицы (гнойное поражение кожи, катаральные явления в зеве, повышенная температура неясной этиологии, отсутствие признаков жизни плода и др.), т. е. в фильтре производят отбор рожениц и беременных, подлежащих приему в физиологическое или обсервационное отделение.

Рожениц и беременных с общими инфекционными заболеваниями (эпидемический гепатит и др.) направляют в специальное акушерское отделение (изоляционные боксы) соответствующих больниц. В смотровой производится первичный осмотр рожениц и беременных. Комната санитарной обработки имеет туалет и душ.

Отделение патологии беременных
Предназначено для дородовой госпитализации беременных, нуждающихся в наблюдении и лечении в стационарных условиях.

Число коек в этом отделении должно составлять не менее 25% всех коек акушерского стационара. В состав дородового отделения входят палаты, манипуляционная, процедурная, комната для хранения переносной аппаратуры, буфетная, столовая, помещение для дневного пребывания больных, комната для персонала, санитарные узлы и другие помещения.

Желательно иметь палаты не более чем на 4 койки, а несколько палат на 1-2 койки. Это позволяет профилизировать коечный фонд отделения. Многим беременным должна быть предоставлена возможность прогулок, если это позволяет территория родильного дома.

Отделение для новорожденных

Отделение для новорожденных делится на две части.

В одной из них (наибольшей по числу коек) содержатся здоровые новорожденные, матери которых находятся в физиологическом послеродовом отделении, вторая часть входит в состав обсервационного отделения.

Общее число коек в отделении для новорожденных должно соответствовать числу коек физиологического послеродового и обсервационного отделений (с добавлением резервных коек). Желательно, чтобы число палат (и коек в них) отделения новорожденных соответствовало числу палат, предназначенных для матерей.

Отделения новорожденных должны быть строго изолированы от всех других помещений, включая и послеродовые отделения. Особые палаты следует выделять для недоношенных детей, для новорожденных с родовой травмой и др.

В палатах каждой группы необходимо иметь такое число коек, которое по штатным нормативам медицинского персонала родильных домов обслуживается одним круглосуточным постом медицинских сестер (20 коек для здоровых доношенных детей, 8 коек для недоношенных и т.д.).

Перегородки, отделяющие палаты каждой группы друг от друга, а также от шлюза, должны быть остекленными, что создает улучшенные условия для наблюдения дежурной медицинской сестры за детьми.

В составе отделения для новорожденных, кроме палат, необходимо иметь изоляторы со шлюзом, стерилизационную, комнаты меди-цинского персонала и ряд других помещений.

Одной из важных задач родовспоможения является профилактика стафилококковых заболеваний новорожденных. Это вызывает необходимость соблюдения во всех отделениях акушерского стационара, особенно в отделении для новорожденных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований: тщательный отбор беременных и рожениц, подлежащих приему в физио-логическое или обсервационное отделение, своевременная изоляция заболевших матерей и новорожденных, систематическое проведение мер по обеззараживанию помещения, мебели, предметов ухода и т. д., выявление среди персонала бациллоносителей (потенциальных источников распространения инфекции), их санация.

Обсервационное акушерское отделение

В нем оказывается медицинская помощь беременным, роженицам, родильницам и новорожденным, которые являются или могут явиться источником инфекции и не подлежат приему и пребыванию в физиологических отделениях акушерского стационара.

В обсервационное отделение женщины могут поступить непосредственно из фильтра, родового блока, а также в порядке перевода из отделения патологии беременных и физиологического послеродового отделения, дети же - из отделения для здоровых новорожденных.

Роженицы и родильницы с новорожденными могут поступать в обсервационное отделение непосредственно из дома, минуя фильтр Все сказанное определяет структуру отделения и набор помещений. В состав отделения входят: приемно-смотровая часть, родовая, послеродовые палаты, палаты для новорожденных (в основном боксированные), малая операционная, стерилизационная, манипуляцпонная (желательно две), буфетная и ряд других помещений.

Обсервационное отделение должно быть особо строго изолировано от других отделений родильного дома, а его медицинский персонал не должен контактировать с персоналом других отделений. Для персонала должны быть организованы отдельные раздевальня, душ и т. д. При внутреннем входе в отделение необходимо иметь шлюз с умывальником и место для хранения халатов (для дежурного врача, консультантов и других лиц, обязанных проходить в отделение).

Внутри самого отделения следует соблюдать профилнзацшо палат в целях изоляции одних больных от других (отдельные палаты для больных гриппом, для здоровых матерей, находящихся в отделении в связи с заболеванием ребенка, и т. д.). Родовые палаты обсервационного отделения могут быть только одноконечными этих палат должно быть не менее двух.

Часть одноконечных послеродовых палат должна иметь шлюз для более строгой изоляции. Желательно, чтобы в каждой послеродовой палате было не более 2 коек. Общее число коек в отделении должно составлять 20-25% коечного фонда акушерских отделений. Только при таком числе коек может быть обеспечен своевременный перевод женщин и детей из других отделений акушерского стационара. В обсервационном отделении необходимо иметь резервные койки, не входящие в состав сметных коек (7-8% коек отделения).

Гинекологический стационар

Структура гинекологических отделений и состав их помещений зависят от особенностей контингента больных, от видов оказываемой им медицинской помощи и других факторов. Обычно гинекологический стационар делится на две части (два отделения), изолированные одна от другой: для больных, нуждающихся в хирургических и консервативных методах лечения.

Гинекологический стационар должен иметь отдельную приемно-смотровую часть (вестибюль, смотровая, комната санитарной обработки и др.), палатную часть, перевязочную (перевязочные), манипуляционную, физиотерапевтический кабинет, столовую, буфетную, комнаты персонала, санитарные узлы и другие помещения. В состав отделения для оказания хирургической помощи входят малые и большие операционные, предоперационные, наркозные, стерилизационные, палаты интенсивной терапии и др.

Посетительские и выписные

Вестибюль для посетителей может быть общим для всех отделений родильного дома или отдельным для акушерских и гинекологических отделений. Справочная должна примыкать к посетительской.

Медицинские сестры, работающие в справочной, дают справки о дне происшедших родов, массе тела и поле новорожденных, номере палаты, в которой находится женщина, ее общем состоянии (температура, самочувствие), предполагаемом дне выписки. Более подробные сведения о состоянии женщины н ее ребенка посетители могут получить у лечащего врача в установленные для этого часы, а в особых случаях - у дежурного врача. Непосредственно в посетительской или в соседнем с ним помещении производится прием передач.

Выписные комнаты, как и приемно-смотровые, должны быть отдельными для дородового, физиологического послеродового, обсервационного и гинекологических отделений. Каждая выписная должна иметь вход из коридора отделения и выход на лестничную площадку или в помещение, находящееся рядом с комнатой для посетителей.

Связь акушерско-гинекологических учреждений с другими медицинскими учреждениями. Родильный дом (женская консультация, акушерский и гинекологический стационары) поддерживает постоянную связь с общими поликлиниками и больницами, диспансерами различного профиля, а также детскими поликлиниками и стационарами. Формы совместной работы акушеров-гинекологов со специалистами этих учреждений весьма разнообразны.

Нередко женская консультация, а также акушерский и гинекологический стационары не имеют возможности произвести некоторые лабораторные исследования. Требуется установление связи с учреждениями, располагающими крупной лабораторной базой, к тому же позволяющей произвести необходимые анализы в любое время суток (в частности, при подозрении на гемолитическую болезнь новорожденного).

Основными формами совместной работы с противотуберкулезным диспансером являются; направление консультацией в диспансер всех женщин, у которых в процессе наблюдения заподозрен туберкулез легких или других органов, а также сообщение сведений о наступлении беременности у женщин, состоящих на учете в противотуберкулезном диспансере, консультативное решение вопроса о возможности сохранения беременности, особенностях наблюдения и лечения, направление акушерским стационаром в противотуберкулезный диспансер сведений о поступлении на роды женщины, больной туберкулезом, а также о предлагаемом времени ее выписки для последующего наблюдения.
Микозы и кандидозы кожи

Аналогичную связь женская консультация, акушерский и гинекологический стационары устанавливают с онкологическим и кожно-венерологическим диспансерами. Особое значение имеет установление связи с детской поликлиникой и детской больницей. Женская консультация сообщает детской поликлинике о всех женщинах, у которых беременность достигла примерно 32 нед. Это позволяет врачам и медицинским сестрам детской поликлиники знакомиться с домашними условиями, в которых будет находиться новорожденный, в случае необходимости способствовать их улучшению, проводить работу по гигиеническому воспитанию беременных, обучая их уходу за новорожденным.

Исключительно важно сообщать в детскую поликлинику сведения о беременных, больных диабетом и другими заболеваниями, так как их детям может потребоваться специальный уход. Акушерские стационары в обязательном порядке сообщают детским поликлиникам о дне выписки каждого новорожденного для установления за ним последующего наблюдения.

Акушерским стационарам должна быть обеспечена возможность своевременного перевода заболевшего ребенка в детскую больницу. Следует стремиться к тому, чтобы в родильном доме (родильном отделении), как правило, находились только здоровые дети. Это ведет к улучшению медицинского обслуживания заболевшего ребенка и в значительной мере обеспечивает санитарное благополучие акушерского стационара.

Детские больницы и поликлиники в свою очередь должны срочно сообщать акушерским стационарам о тех слу-чаях заболеваний новорожденных на дому, возникновение которых может быть связано с пребыванием ребенка в акушерском стационаре. Врачам акушерских и детских учреждений рекомендуется периодически подвергать совместному анализу сведения о заболеваемости и смертности детей первого месяца жизни.

Показатели работы акушерско-гинекологических учреждений. Условно их можно разделить на две группы.

К первой группе относятся показатели, характеризующие контингент обслуживаемых женщин, объем работы, проведенной за определенный промежуток времени (чаще всего за год), а также частоту применения различных методов диагностики и лечения и др.

Вторую группу составляют показатели, характеризующие особенности течения беременности и ее исходы для матери и плода (показатели материнской заболеваемости, недонашивания, заболеваемости и смертности новорожденных и др.), а также показатели гинекологической заболеваемости и временной нетрудоспособности женщин в связи с болезнями половых органов. Для всех лечебно-профилактических учреждений, включая и акушерско-гинекологические, установлены определенные формы учетной и отчетной медицинской документации.

Точные и достаточно подробные записи в документах позволяют определить значительное число показателей работы акушерско-гинекологических учреждений. Так, по записям, относящимся непосредственно к работе женских консультаций, могут быть исчислены следующие показатели: сроки поступления беременных под наблюдение консультации, точность определения сроков беременности (т. е. своевременность предоставления дородового отпуска), своевременность осмотра беременных терапевтом, частота посещений женщинами консультации во время беременности и после родов, частота осложнений беременности и др.

Ряд сведений, предусмотренных формами отчетов, позволяет исчислять показатели работы женских консультаций в отношении гинекологических больных: охват диспансерным наблюдением женщин с доброкачественными опухолями половых органов, хроническими заболеваниями яичников, маточных труб и параметрия, эрозиями шейки матки, установление процента снятых в течение года с диспансерного наблюдения (при указанных заболева-ниях) в связи с излечением и др.

Формы учетных документов предусматривают возможность исчисления многих показателей деятельности акушерско-гинекологического стационара и позволяют оценить эффективность работы не только самого стационара, но и женской консультации, так как от ее деятельности во многом зависят характер течения беременности и исходы родов.

Например, могут быть исчислены следующие показатели: полнота использования коечной сети (среднее число дней работы койки в год), средняя длительность пребывания в стационаре беременной, родильницы, гинекологической больной, частота осложнений и заболеваний при родах и в послеродовом периоде, частота преждевременных родов, частота оперативных пособий при родах, частота многоплодия, родов при тазовом предлежании, показатели частоты психопрофилактической подготовки беременных к родам и медикаментозного обезболивания рожениц, показатели заболеваемости и смертности доношенных и недоношенных новорожденных (по причинам), перинатальной смертности и др. На основании анализа годовых отчетов за ряд лет могут быть выявлены как достижения, так и недостатки в лечебно-профилактической работе и намечены пути дальнейшего развития и улучшения акушерско-гинекологической помощи.

Исключительно важно сообщать в детскую поликлинику сведения о беременных, больных диабетом и другими заболеваниями, так как их детям может потребоваться специальный уход. Акушерские стационары в обязательном порядке сообщают детским поликлиникам о дне выписки каждого новорожденного для установления за ним последующего наблюдения.

Акушерским стационарам должна быть обеспечена возможность своевременного перевода заболевшего ребенка в детскую больницу. Следует стремиться к тому, чтобы в родильном доме (родильном отделении), как правило, находились только здоровые дети. Это ведет к улучшению медицинского обслуживания заболевшего ребенка и в значительной мере обеспечивает санитарное благополучие акушерского стационара.

Детские больницы и поликлиники в свою очередь должны срочно сообщать акушерским стационарам о тех слу-чаях заболеваний новорожденных на дому, возникновение которых может быть связано с пребыванием ребенка в акушерском стационаре. Врачам акушерских и детских учреждений рекомендуется периодически подвергать совместному анализу сведения о заболеваемости и смертности детей первого месяца жизни.

Показатели работы акушерско-гинекологических учреждений. Условно их можно разделить на две группы.

К первой группе относятся показатели, характеризующие контингент обслуживаемых женщин, объем работы, проведенной за определенный промежуток времени (чаще всего за год), а также частоту применения различных методов диагностики и лечения и др.

Вторую группу составляют показатели, характеризующие особенности течения беременности и ее исходы для матери и плода (показатели материнской заболеваемости, недонашивания, заболеваемости и смертности новорожденных и др.), а также показатели гинекологической заболеваемости и временной нетрудоспособности женщин в связи с болезнями половых органов. Для всех лечебно-профилактических учреждений, включая и акушерско-гинекологические, установлены определенные формы учетной и отчетной медицинской документации.

Точные и достаточно подробные записи в документах позволяют определить значительное число показателей работы акушерско-гинекологических учреждений. Так, по записям, относящимся непосредственно к работе женских консультаций, могут быть исчислены следующие показатели: сроки поступления беременных под наблюдение консультации, точность определения сроков беременности (т. е. своевременность предоставления дородового отпуска), своевременность осмотра беременных терапевтом, частота посещений женщинами консультации во время беременности и после родов, частота осложнений беременности и др.

Ряд сведений, предусмотренных формами отчетов, позволяет исчислять показатели работы женских консультаций в отношении гинекологических больных: охват диспансерным наблюдением женщин с доброкачественными опухолями половых органов, хроническими заболеваниями яичников, маточных труб и параметрия, эрозиями шейки матки, установление процента снятых в течение года с диспансерного наблюдения (при указанных заболева-ниях) в связи с излечением и др.

Формы учетных документов предусматривают возможность исчисления многих показателей деятельности акушерско-гинекологического стационара и позволяют оценить эффективность работы не только самого стационара, но и женской консультации, так как от ее деятельности во многом зависят характер течения беременности и исходы родов.

Например, могут быть исчислены следующие показатели: полнота использования коечной сети (среднее число дней работы койки в год), средняя длительность пребывания в стационаре беременной, родильницы, гинекологической больной, частота осложнений и заболеваний при родах и в послеродовом периоде, частота преждевременных родов, частота оперативных пособий при родах, частота многоплодия, родов при тазовом предлежании, показатели частоты психопрофилактической подготовки беременных к родам и медикаментозного обезболивания рожениц, показатели заболеваемости и смертности доношенных и недоношенных новорожденных (по причинам), перинатальной смертности и др. На основании анализа годовых отчетов за ряд лет могут быть выявлены как достижения, так и недостатки в лечебно-профилактической работе и намечены пути дальнейшего развития и улучшения акушерско-гинекологической помощи.