Реферат Признаки отравления и методы его исследования
Работа добавлена на сайт bukvasha.net: 2015-10-28Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
от 25%
Подписываем
договор
Содержание
Введение
Отравления в судебно-медицинской практике встречаются часто, уступая лишь механическим повреждениям и механической асфиксии. Наиболее часто в экспертной практике встречаются острые отравления, носящие случайный характер и являющиеся результатом небрежного обращения с высокотоксичными соединениями в быту или на производстве, следствием злоупотребления спиртными напитками и их суррогатами, самолечения.
Судебно-медицинская экспертиза в случае несмертельных отравлений проводится относительно редко и в основном связана с установлением факта и степени тяжести обусловленного им расстройства здоровья.
Отравления составляют предмет судебно-медицинской экспертизы при расследовании правоохранительными органами факта и обстоятельств возникновения случайных и преднамеренных отравлений.
Смерть от отравления относится к категориям насильственной, в связи, с чем трупы лиц, умерших от отравления или при подозрении на него, подлежат обязательному судебно-медицинскому исследованию. Основной задачей судебно-медицинской экспертизы в этих случаях является установление конкретного токсического вещества (веществ), поступившего в организм человека, и доказательство его ведущего значения в танатогенезе.
Судебно-медицинская экспертиза отравлений позволяет органам следствия решить вопрос о наличии (или отсутствии) состава преступления, условиях и обстоятельствах их совершения. Результаты ее имеют важное значение и для органов здравоохранения, способствуя улучшению диагностики, лечению и разработки профилактических мероприятий при различных интоксикациях в быту, медицинской практике, наркоманиях и др.
Изучением физических и химических свойств ядов, механизм их действия на организм человека, а также разработкой методов диагностики, лечения и профилактики отравлений занимается отдельная отрасль медицины – токсикология, в которой также выделяют несколько направлений:
Подотраслью медицинской токсикологии является судебно-медицинская токсикология, изыскивающая наиболее эффективные способы обнаружения яда, вызвавшего отравление, путем судебно-медицинского исследования трупа, а также судебно-химического исследования внутренних органов и выделений пострадавшего, изучает яды и отравления в аспекте вопросов, действуя в интересах органов следствия и суда.
Отравления в судебно-медицинской практике встречаются часто, уступая лишь механическим повреждениям и механической асфиксии.
Отравление (интоксикация) - заболевание или иное расстройство жизнедеятельности организма, возникшее вследствие попадания в организм яда или токсина, а также действие, вызвавшее такое заболевание (например, убийство или самоубийство с помощью яда).
В зависимости от того, какой токсический агент стал причиной отравления, выделяют:
Основными группами веществ, вызывающих острые отравления, являются:
Клиническая классификация строится на оценке тяжести состояния больного (легкое, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое отравление), что с учетом условий возникновения (бытовое, производственное) и причины данного отравления (случайное, суицидальное и др.) имеет большое значение в судебно-медицинском отношении.
По характеру воздействия токсичного вещества на организм выделяют такие виды интоксикации:
Острые отравления составляют значительную часть всех случаев насильственной смерти, хотя по существу большинство отравлений - следствие несчастных случаев в быту или, реже, профессиональной интоксикации и сравнительно нечасто - умышленного отравления1.
В настоящее время известно около 5000 различных токсических веществ, которые вызывают наибольшее число острых отравлений.
Среди 300 тысяч видов растений, произрастающих на земном шаре, более 700 могут вызвать острые отравления, в нашей стране их насчитывается около 400. В мире обитает около 5000 ядовитых животных, укусы которых в большинстве случаев смертельны.
Судебно-медицинская экспертиза отравлений позволяет органам следствия решить вопрос о наличии (или отсутствии) состава преступления, условиях и обстоятельствах их совершения. Результаты ее имеют важное значение и для органов здравоохранения, способствуя улучшению диагностики, лечению и разработки профилактических мероприятий при различных интоксикациях в быту, медицинской практике, наркоманиях и др2.
Ядом приятно считать вещество, поступившее в организм извне в малых количествах, которое действуя химически и физико-химически при определенных условиях вызывает расстройство здоровья или смерть.
Однако яд - понятие относительное, так как абсолютных ядов нет, т.е. нет веществ, которые в любых условиях вызывают отравления. Токсическое вещество может стать ядом лишь при известных условиях. Различные ядовитые вещества в зависимости от их свойств и количества могут являться не только полезными, но и необходимыми для организма. Те же вещества, принятые в больших количествах, способны вызвать расстройство здоровья, и даже смерть. Например, поваренная соль, введенная в обычных количествах, является необходимым пищевым продуктом, однако употребление ее в количестве 60 - 70 г. вызывают явления отравления, а доза в 300 - 500 г. - смертельна; даже обычная вода, принятая в больших количествах, может вызвать отравление и смерть. Так, при приеме внутрь дистиллированной воды наблюдаются явления отравления, а введение ее в кровь может закончиться смертью3.
По категории смерти отравления всегда насильственная смерть, по роду насильственной смерти: несчастные случаи, самоубийства, убийства.
3.1. Условия действия ядов.
Условия действия яда можно разделить на две группы: первая - условия, связанные с ядовитым веществом и другими внешними факторами; вторая группа - условия, лежащие в самом организме.
Таблица1. Условия действия ядов
Распределение токсических веществ в организме зависит от трех основных факторов: пространственного, временного и концентрационного.
Пространственный фактор включает пути поступления, выведения и распространения яда, что связано с кровоснабжением органов и тканей. Количество яда, поступающее к органу, зависит от его объемного кровотока, отнесенного к единице массы. Соответственно этому можно выделить органы, в ткани которых обычно попадает наибольшее количество яда в единицу времени: легкие, почки, печень, сердце, головной мозг. При ингаляционных отравлениях основная часть яда поступает в почки, а при пероральных - в печень, т.к. соотношение удельного кровотока печень/почки составляет примерно 1:20. Активность токсического процесса определяется не только концентрацией яда в тканях, но и степенью их чувствительности к нему - избирательной токсичностью. Особенно опасны в этом отношении токсические вещества, вызывающие необратимые поражения клеточных структур (например, при химических ожогах тканей кислотами или щелочами).
Временной фактор характеризует скорость поступления яда в организм, его разрушения и выведения, т.е. он отражает связь между временем действия яда и его токсическим эффектом.
Концентрационный фактор, т.е. концентрация яда в биологических средах, в частности в крови, считается основным в клинической токсикологии. Оценка этого фактора позволяет различить токсикогенную стадию отравления от соматогенной, прогностически охарактеризовать пороговый, критический или смертельный уровень содержания ядов в крови и оценить эффективность детоксикационных мероприятий4.
Существует много классификаций ядов: по условиям, в которых наступило отравление, по химической структуре, по токсичности ядов и др.
В судебно-медицинской практике в основе классификации ядов лежит клинико-морфологический принцип классификации (учитывается клиническая картина отравления и те изменения в организме, которые происходят при введении яда).
В судебно-медицинской практике выделяют яды преимущественно с местным действием (едкие яды), к которым относят концентрированные кислоты и щелочи, вызывающие резкие морфологические изменения в месте приложения в виде химического ожога различной степени. При приеме едких веществ через рот возникают ожоги в виде потеков или пятен на коже в области рта, подбородка, щек.
Кислоты оказывают свое повреждающее действие свободными водородными ионами, которые обезвоживают ткани и свертывают белки, приводя к коагуляционному (сухому) некрозу. Характер поврежденной поверхности (струп) нередко позволяет предположить действие определенной кислоты. В случае отравления серной кислотой отмечается грязно-серая окраска и уплотнение слизистой оболочки пищевода и желудка, а струп приобретает бурую или почти черную окраску. При отравлении азотной кислотой наблюдается желтая или зелено-желтая окраска пораженных тканей; действие уксусной кислоты связано с ее выраженным гемолизирующим эффектом, в результате чего струп приобретает розовато-красноватый оттенок.
Щелочи оказывают действие своими гидроксильными ионами, вызывая разжижение и расплавление белков с образованием колликвационного (влажного) некроза тканей. Пораженные участки становятся мягкими, набухшими, скользкими на ощупь. На слизистой оболочке образуется струп серо-зеленоватого или темно-бурого цвета.
К другой группе относят резорбтивные яды, токсический эффект которых проявляется лишь после их всасывания. Эта группа включает в себя следующие ядовитые вещества.
Деструктивные яды, вызывающие дистрофические, некробиотические и некротические изменения во внутренних органах. К ним относятся производные ртути (сулема, гранозан и др.) и соединения мышьяка (ангидрид мышьяковистой кислоты).
Яды, изменяющие состав крови, — кровяные. К ним прежде всего относят окись углерода (угарный газ), при попадании которого в организм происходит связывание гемоглобина и образование карбоксигемоглобина, придающего крови, мышцам, трупным пятнам ярко-красный цвет. Другими представителями этой группы являются метгемоглобинобразующие вещества (анилин, бертолетова соль, нитрит натрия, нитробензол, гидрохинон и др.). Как и карбоксигемоглобин, метгемоглобин является стойким соединением, не способным присоединять кислород и переносить его к тканям.
Функциональные яды, оказывающие общеклеточное и нейтротропное действие без выраженных морфологических изменений. К ним относятся яды: 1) парализующие или угнетающие ЦНС (фосфорно-органические соединения, соединения синильной кислоты (цианиды с запахом горького миндаля), этиловый и метиловый спирты, этиленгликоль, наркотики и снотворные вещества); 2) яды возбуждающего и судорожного действия (алкалоиды в виде атропина и стрихнина); 3) яды с преимущественным действием на периферическую нервную систему (мио-релаксанты, пахикарпин).
Выделяют также пищевые отравления бактериального происхождения (ботулизм) и пищевые отравления небактериального происхождения (ядовитые грибы, ядовитые растения, ядовитые продукты животного происхождения)5.
Судебно-медицинская экспертиза отравлений базируется на детальном анализе обстоятельств происшествия, данных медицинских документов, результатов вскрытия трупа, судебно-химического исследования объектов, результатов других видов лабораторных исследований (гистологического, биологического, ботанического, бактериологического и др.). Следует помнить, что положительные или отрицательные результаты судебно-химического исследования сами по себе еще не являются во всех случаях доказательством наличия или отсутствия отравления. Ложноположительные результаты могут быть обусловлены посмертным попаданием различных ядовитых веществ из окружающей среды в труп. Отрицательные результаты судебно-химического исследования нередко связаны с полным выведением ядовитого вещества из организма до наступления смерти или с его различными превращениями (разложением, биотрансформацией).
Сильнодействующие и ядовитые вещества - это твердые, жидкие либо газообразные материальные образования, которые, попадая на объекты органического и неорганического происхождения, вступают в физическую либо химическую реакцию (взаимодействие) и образуют следы-вещества. Списки сильнодействующих и ядовитых веществ согласно примечанию ст. 234 утверждаются Правительством Российской Федерации.
Ядовитые и сильнодействующие вещества при попадании в организм человека вызывают расстройство здоровья, а при определенных условиях - смерть. Поскольку всякое взаимодействие образует следы-отображения, исследование последних в целях розыска веществ и преступника имеет определенное значение.
Физическое или химическое взаимодействие ядовитых веществ вызывает на теле и внутренних органах человека образование сложных следов - изменений, для исследования которых на месте происшествия необходим специалист. Изучением следов отравляющих веществ на предметах органического и неорганического происхождения рассматривается в криминалистическом учении о следах - следоведении, а судебная медицина изучает их на теле человека. Однако следователю в целях принятия оперативных решений на месте происшествия необходимы и те и другие сведения.
4.1. Изучение материалов следствия.
Собранные следствием материалы об обстоятельствах происшествия (например, одновременное внезапное заболевание или смерть нескольких человек после совместного употребления «алкогольного напитка», с развитием у пострадавших одинаковых болезненных симптомов) могут прямо указывать на возможное отравление. В обнаруженных на месте происшествия остатках пищи и питья, в посуде, в различных упаковочных материалах от лекарственных средств, на трупе (на руках, у отверстия рта и других частей тела), на одежде и в ее карманах могут быть обнаружены остатки яда, принятого пострадавшим. Наличие рвотных масс также может косвенно служить указанием на возможное отравление (развитие рвоты в качестве защитной реакции организма на интоксикацию), рвота может содержать в себе следы яда. Последующие исследования таких следов позволят установить вид и групповую принадлежность отравляющего вещества.
Следы ядовитых веществ надо искать на одежде, предметах туалета потерпевшего, волосах бороды, усов, на руках, на полу, ковре, постельном белье, в остатках пищи, на посуде, инструментах (шприц, спринцовка). Все стаканы, пробирки со следами неизвестных жидкостей или других веществ подлежат изъятию, герметической упаковке. Осматриваются и изымаются коробочки, рецепты, бумага и иные упаковочные материалы ядовитых веществ. Особое внимание следует обращать на наличие одорологической информации.
Для обнаружения ядовитых веществ в тканях трупа и установления их природы назначаются судебно-химическая, физико-химическая либо фармакологическая экспертизы.
Судебно-медицинская экспертиза проводится для установления причин смерти в случаях отравления людей с летальным исходом водой, пищей, воздухом. На ее разрешение могут быть поставлены следующие вопросы: когда наступила смерть потерпевшего и какова ее причина; является ли причиной смерти отравление; каким веществом оно вызвано; каким путем ядовитые отравляющие вещества попали в организм человека.
Полнота расследования обеспечивается выяснением обстоятельств не только убийства, но и тех фактов, которые ему предшествовали. И в этом эксперт может оказать помощь следователю, например, обнаружив, что потерпевший принимал алкоголь или наркотики либо убитая женщина незадолго до смерти имела половое сношение.6
Исследование трупа младенца позволяет ответить на вопросы о его появлении на свет жизнеспособным, доношенным, на определенном месяце внутриутробной жизни, а сравнение его крови с кровью предполагаемой матери дает возможность установить его происхождение от нее.7
За последние годы расширились возможности биологической экспертизы волос, в частности, стали использоваться такие их признаки, как плотность и группоспецифичность белков (пептидов), содержащихся в стволовой части волоса. Они позволяют дифференцировать сходные волосы и с высокой степенью вероятности устанавливать их половую и индивидуальную принадлежность8.
Судебно-медицинское исследование трупа при подозрении на отравление имеет свои особенности.
Секционный зал перед вскрытием необходимо проветрить, чтобы лучше уловить и определить характер запаха, ощущаемого при вскрытии полостей и внутренних органов трупа. Принимаются меры, исключающие случайное попадание яда в труп при его вскрытии. Посуда для помещения извлеченных органов должна быть чисто вымытой.
Тщательно осматривают в морге одежду, белье и другие вещи, доставленные вместе с трупом. При осмотре предметов одежды могут быть обнаружены остатки яда, рецепты на получение ядовитых лекарственных веществ и др.
При наружном исследовании трупа могут быть установлены необычная окраска трупных пятен: яркий розово-красный цвет при отравлении окисью углерода, коричневый или буроватый при отравлении ядами, образующими в крови метгемоглобин, наличие на теле трупа обширных пятен светло-коричневого цвета свидетельствует об отравлении окисью углерода, а сине-фиолетовая окраска пятен указывает на применение синильной кислоты. В случае наличия на трупе желтых пятен следует искать фосфорные соединения, применявшиеся в качестве средств совершения преступления9.
Действие кислот образует на теле покраснение - химический ожог; желтушный цвет кожи возникает при отравлениях мышьяковистым водородом или при отравлении грибами; резко выраженное и быстро наступившее мышечное окоченение - при отравлениях стрихнином, цикутотоксином аконитином и др.
При наружном осмотре трупа необходимо обращать внимание на полость рта: ожог губ в виде потеков или пятен на коже в области рта, подбородка, щек, кожи лица - результат применения кислот, щелочей. Губы со следами грязно-желтого ожога свидетельствуют об отравлении щелочью; явления раздражения и изъявлений на слизистой оболочке губ и десен возникает при действии едких ядов, сероватая кайма на деснах - результат отравления свинцом или ртутью.
Следы уколов в местах введения яда, а также резкое сужение зрачков свидетельствуют об отравлении опием, морфином; резкое же расширение зрачков означает отравление атропином, белладонной, астматолом; непомерно расширенные зрачки - о применении атропина, настойки белладонны, белены.
При вскрытии полостей и органов может ощущаться специфический для некоторых ядовитых веществ запах. Запахи отравляющих веществ бывают очень сильными и специфическими. Для цианистого калия характерен резкий запах горького миндаля, при отравлении лизолом чувствуется неприятный запах фенола; специфичны запахи уксусной кислоты, формалина, алкоголя, ацетона и т. п. веществ.
При отравлении многими ядами страдают пути их выведения - почки, где могут быть выявлены характерные изменения. Многие принятые внутрь вещества быстро переходят в мочу, выделяются с потом и могут быть обнаружены на белье покойного и в моче.
Полученные при судебно-медицинском исследовании трупа данные обязательно должны быть сопоставлены с данными следствия и с данными, полученными при лабораторном исследовании тканей и органов трупа.
При отравлениях, которые не привели к смертельному исходу производят судебно-медицинское освидетельствование. Такое освидетельствование пострадавшего производится как в стационаре, так и амбулаторно. Имеющее место отравление в подобных случаях доказывается следственными материалами, медицинскими документами об оказании помощи и лечении, а также данными освидетельствования больного экспертом. Установив факт отравления и характер его последствий, определяют степень тяжести этих последствий, руководствуясь «Правилами судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений». Большое значение для подготовки диагноза отравления определенными ядом придается своевременно проведенным лабораторным исследованиям рвотных масс, промывных вод, мочи кала.
При подозрении на отравление должны у трупа быть изъяты органы и ткани для лабораторного судебно-химического исследования общим весом около 2 кг, которые помещаются в чистые банки из темного стекла с притертыми пробками без добавления консервирующих веществ. На судебно-химическое исследование направляются следующие органы: желудок с содержимым, по 1 метру тонкого и толстого кишечника с содержимым, 3 печени с невскрытым желчным пузырем, 3 головного мозга из разных отделов, 4 наиболее полнокровных участков легких, невскрытая почка с мочой, селезенка, сердце, кровь из крупных сосудов не менее 200 мл. При подозрении введения яда через влагалище или матку дополнительно необходимо взять в отдельные банки матку и влагалище; при подозрении на подкожное или внутримышечное введение яда - участок кожи и мышц из области инъекции.
На судебно-медицинские и другие лабораторные исследования направляются не только изъятые при вскрытии трупа части внутренних органов, но также и обнаруженные на месте происшествия остатки напитков, пищи, рвотные массы и другие объекты, могущие содержать ядовитое вещество. Выбор вида лабораторного исследования вещественных доказательств определяется характером предполагаемого отравляющего вещества. В соответствии с этим применяют химические, физические (чаще спектральные), гистологические и биологические (эксперименты на животных), ботанические и другие методы исследования.
Гистологическое исследование проводится для выявления изменений в органах и тканях, обусловленных действием яда.
Физические методы исследования - абсобцонный спектральный анализ (при отравлении гемоглобинотргопными ядами) и эмиссионный спектральный анализ при отравлении солями тяжелых металлов.
Ботаническое исследование проводится при отравлении растениями и грибами.
Бактериологическое исследование производится при пищевых отравлениях бактериальной этиологии.
При отравлении фосфорорганическими соединениями проводится биохимическое исследование.
Результаты судебно-химического исследования должны быть тщательно проанализированы судебно-медицинским экспертом.
Положительный результат судебно-химического исследования, взятый изолированно, еще не доказывает факта отравления, а отрицательный - его не исключает. Во внутренних органах трупа могут быть обнаружены химические вещества, в том числе и ядовитые, которые не были источником отравления, а поступили в организм человека в качестве лекарственного средства, с пищевыми продуктами10.
Результаты судебно-химического исследования при смерти от отравления могут быть отрицательными по разным причинам: вследствие быстрого выделения яда из организма, перехода яда в иные, не обнаруживаемые при судебно-химическом исследовании соединения, неправильного изъятия и сохранения органов и тканей до их исследования, применением не соответствующего для данного отравления метода исследования и др. Время, прошедшее с момента приема яда до наступления смерти и вскрытия трупа, во многом определяет сохранение яда в трупе, а, следовательно, и возможность его обнаружения при судебно-химическом исследовании.
Однако ряд ядов может обнаруживаться в трупах через большие сроки после смерти и захоронения, например, соли тяжелых металлов. При подозрении, что смерть наступила именно от отравления солями, может производиться эксгумация; объектами судебно-химического исследования в таком случае могут быть доски гроба, окружающая его земля, куда могут попасть яды из трупа.
Заключение
Отправлением называют такое расстройство здоровья или смерть, которое вызвано действием ядовитого вещества, попавшего внутрь организма извне. В судебной медицине ядом принято называть такое вещество, которое, проникнув внутрь организма в малых дозах и действуя химически или физико-химически, вызывает отравление. Однако понятие ядовитого вещества очень относительно, ибо в одних условиях то же вещество может вызвать отравление, быть безвредным или полезным, как лекарство.
Действие ядовитых веществ, их свойства, условия действия, особенности отравлений изучает токсикология, выделенная из судебной медицины в самостоятельную науку. Она подразделяется в свою очередь на промышленную (включая ядохимикаты, применяемые в сельском хозяйстве), токсикологию боевых отравляющих веществ и судебную токсикологию. В свою очередь, судебная токсикология выделила судебную химию, что диктовалось необходимостью расследования преступлений.
Происхождение отравлений может быть различным. Острые отравления могут быть результатом случайного или преднамеренного приема различных веществ. Случайные же отравления включают случаи передозировки лекарственных средств (особенно опасной при самолечении), алкогольной интоксикации при приеме внутрь больших доз этилового алкоголя и его суррогатов ошибочного приема внутрь какого-либо химического вещества вместо лекарства или алкогольного напитка и др. Преднамеренные отравления протекают тяжело, поскольку в этих случаях обычно принимается яд в заведомо больших дозах, рассчитанных на самоубийство, - так называемые суицидальные отравления.
Кроме того, встречаются случаи криминальных отравлений, возникающих вследствие использования токсичных веществ с целью убийства или развития у потерпевшего беспомощного состояния.
К объективным причинам, определяющим рост числа острых отравлений, относят напряженность современных условий жизни, вызывающих у некоторых людей потребность в постоянном приеме успокаивающих средств. Особое место отводят хроническому алкоголизму и токсикоманиям. К числу других причин отравления относится самолечение, а также употреблением токсических доз лекарств или химических препаратов для внебольничного прерывания беременности, особенно в странах, где запрещены аборты.
Отравления наиболее часто встречаются также в случаях самоубийств. При этом часто используются снотворные препараты.
При убийствах применяются яды без вкуса и запаха, которые добавляют в напитки или пищу.
Экспертиза при подозрении на отравление, прежде всего, связана с его распознаванием, т. е. установлением причины смерти или расстройства здоровья, а доказательство и установление рода смерти - компетенция следствия.
Библиографический список
Постановление Президиума Верховного Суда РФ от 23 июля 2004 г. N 231с05 // БВС РФ. - 2004. - № 11.
Алисиевич В.И., Бронникова М.А., Кантер Э.И., Левченков Б.Д., Прозоровский В.И., Сыцянко Г.А. Судебная медицина: Учеб. пособие для вузов / Под ред. д. мед. наук проф. В.И.Прозоровского. М., «Юридическая литература», 1968 - 368 с.
Бережной Р.В., Смусин Я.С., Томилин В.В., Ширинский П.П. Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений. М.: Медицина, 1980 -421 с.
Волков В.Н., Датий А.В. Судебная медицина: Учеб. пособие для вузов / Под ред. проф. А.Ф. Волынского. — М.: ЮНИТИ-ДАНА, Закон и право, 2000. — 639 с.
Гавло В.К. Основы методики расследования и предотвращения убийства матерью новорожденного ребенка. - Барнаул, 1998. - С. 63.
Лелиовская А.А. . – Учебное пособие по судебной медицине. М.: Изд-во Университета дружбы народов, 1990.
Медицинский справочник. Судебная Медицина // http://www.medical-enc.ru/sudmed/expertiza-otravleniy.shtml
Темцов А.П., Китаев Н.Н. Проблемы расследования убийств, связанных с уничтожением трупа. - Иркутск, 1992. - С. 27
Шиканов В.И. Использование специальных познаний при расследовании убийств. - Иркутск, 1976. - С. 20.
1Темцов А.П., Китаев Н.Н. Проблемы расследования убийств, связанных с уничтожением трупа. - Иркутск, 1992. - С. 25.
2 Лелиовская А.А. . – Учебное пособие по судебной медицине. М.: Изд-во Университета дружбы народов, 1990.
3 Медицинский справочник. Судебная Медицина // http://www.medical-enc.ru/sudmed/expertiza-otravleniy.shtml
4 Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг.
5 Бережной Р.В., Смусин Я.С., Томилин В.В., Ширинский П.П. Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений. М.: Медицина, 1980 -421 с.
6 Постановление Президиума Верховного Суда РФ от 23 июля 2004 г. N 231с05 // БВС РФ. - 2004. - № 11.
7 Гавло В.К. Основы методики расследования и предотвращения убийства матерью новорожденного ребенка. - Барнаул, 1998. - С. 63.
8 Шиканов В.И. Использование специальных познаний при расследовании убийств. - Иркутск, 1976. - С. 20.
9 Темцов А.П., Китаев Н.Н. Проблемы расследования убийств, связанных с уничтожением трупа. - Иркутск, 1992. - С. 27
10 Алисиевич В.И., Бронникова М.А., Кантер Э.И., Левченков Б.Д., Прозоровский В.И., Сыцянко Г.А. Судебная медицина: Учеб. пособие для вузов / Под ред. д. мед. наук проф. В.И.Прозоровского. М., «Юридическая литература», 1968 - 368 с.
24
| Введение…………………………………………………………………….. | 3 |
| 4 |
| 5 |
2.1. Классификация отравлений по типам токсических агентов | 5 |
2.2. Классификация отравлений по характеру воздействиятоксичного вещества……………………………………………………….. | 6 |
| 7 |
| 3.1. Условия действия ядов…………………………………………………. | 8 |
| 3.2. Классификация ядов в судебно-медицинской практике……………... | 10 |
| 14 |
| 4.2. Изучение материалов следствия ………………………………………. | 14 |
| 4.3. Лабораторные методы исследования при отравлениях……………… | 18 |
| Библиографический список……………………………………………... | 23 |
Введение
Отравления в судебно-медицинской практике встречаются часто, уступая лишь механическим повреждениям и механической асфиксии. Наиболее часто в экспертной практике встречаются острые отравления, носящие случайный характер и являющиеся результатом небрежного обращения с высокотоксичными соединениями в быту или на производстве, следствием злоупотребления спиртными напитками и их суррогатами, самолечения.
Судебно-медицинская экспертиза в случае несмертельных отравлений проводится относительно редко и в основном связана с установлением факта и степени тяжести обусловленного им расстройства здоровья.
Отравления составляют предмет судебно-медицинской экспертизы при расследовании правоохранительными органами факта и обстоятельств возникновения случайных и преднамеренных отравлений.
Смерть от отравления относится к категориям насильственной, в связи, с чем трупы лиц, умерших от отравления или при подозрении на него, подлежат обязательному судебно-медицинскому исследованию. Основной задачей судебно-медицинской экспертизы в этих случаях является установление конкретного токсического вещества (веществ), поступившего в организм человека, и доказательство его ведущего значения в танатогенезе.
Судебно-медицинская экспертиза отравлений позволяет органам следствия решить вопрос о наличии (или отсутствии) состава преступления, условиях и обстоятельствах их совершения. Результаты ее имеют важное значение и для органов здравоохранения, способствуя улучшению диагностики, лечению и разработки профилактических мероприятий при различных интоксикациях в быту, медицинской практике, наркоманиях и др.
Понятие о токсикологии и судебной токсикологии
Изучением физических и химических свойств ядов, механизм их действия на организм человека, а также разработкой методов диагностики, лечения и профилактики отравлений занимается отдельная отрасль медицины – токсикология, в которой также выделяют несколько направлений:
профессиональную токсикологию, исследующую влияние промышленных веществ на организм рабочих;
производственную токсикологию, которая изыскивает новые вещества природного или синтетического характера для промышленного и медицинского потребления.
сельскохозяйственную токсикологию, изучающую яды, применяемые для борьбы с сельскохозяйственными вредителями.
токсикологию химических боевых веществ, которая изучает возможность применения различных ядов для военных целей.
медицинскую токсикологию, изучающую действие ядов на организм человека с целью предупреждения отравлений, их лечения, создания противоядий, а также исследования изменений, развивающихся в организме при приеме ядов.
Подотраслью медицинской токсикологии является судебно-медицинская токсикология, изыскивающая наиболее эффективные способы обнаружения яда, вызвавшего отравление, путем судебно-медицинского исследования трупа, а также судебно-химического исследования внутренних органов и выделений пострадавшего, изучает яды и отравления в аспекте вопросов, действуя в интересах органов следствия и суда.
Понятие отравления
Отравления в судебно-медицинской практике встречаются часто, уступая лишь механическим повреждениям и механической асфиксии.
Отравление (интоксикация) - заболевание или иное расстройство жизнедеятельности организма, возникшее вследствие попадания в организм яда или токсина, а также действие, вызвавшее такое заболевание (например, убийство или самоубийство с помощью яда).
2.1. Классификация отравлений по типам токсических агентов
В зависимости от того, какой токсический агент стал причиной отравления, выделяют:
отравление угарным и светильным газом;
пищевые отравления;
отравление ядохимикатами;
отравление кислотами и щелочами;
отравления лекарственными препаратами и алкоголем.
Основными группами веществ, вызывающих острые отравления, являются:
медикаменты;
алкоголь и его суррогаты;
прижигающие жидкости;
окись углерода.
ядовитые грибы
Клиническая классификация строится на оценке тяжести состояния больного (легкое, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое отравление), что с учетом условий возникновения (бытовое, производственное) и причины данного отравления (случайное, суицидальное и др.) имеет большое значение в судебно-медицинском отношении.
2.2. Классификация отравлений по характеру воздействия
токсичного вещества
По характеру воздействия токсичного вещества на организм выделяют такие виды интоксикации:
Интоксикация острая - патологическое состояние организма, являющееся результатом однократного или кратковременного воздействия; сопровождается выраженными клиническими признаками
Интоксикация подострая - патологическое состояние организма, являющееся результатом нескольких повторных воздействий; клинические признаки менее выражены по сравнению с интоксикацией острой
Интоксикация сверхострая - острая интоксикация, характеризующаяся поражением центральной нервной системы, признаками которого являются конвульсии, нарушение координации; летальный исход наступает в течение нескольких часов
Интоксикация хроническая - патологическое состояние организма, являющееся результатом длительного (хронического) воздействия; не всегда сопровождается выраженными клиническими признаками.
Острые отравления составляют значительную часть всех случаев насильственной смерти, хотя по существу большинство отравлений - следствие несчастных случаев в быту или, реже, профессиональной интоксикации и сравнительно нечасто - умышленного отравления1.
В настоящее время известно около 5000 различных токсических веществ, которые вызывают наибольшее число острых отравлений.
Среди 300 тысяч видов растений, произрастающих на земном шаре, более 700 могут вызвать острые отравления, в нашей стране их насчитывается около 400. В мире обитает около 5000 ядовитых животных, укусы которых в большинстве случаев смертельны.
Судебно-медицинская экспертиза отравлений позволяет органам следствия решить вопрос о наличии (или отсутствии) состава преступления, условиях и обстоятельствах их совершения. Результаты ее имеют важное значение и для органов здравоохранения, способствуя улучшению диагностики, лечению и разработки профилактических мероприятий при различных интоксикациях в быту, медицинской практике, наркоманиях и др2.
Понятие ядов и характеристики ядовитых веществ
Ядом приятно считать вещество, поступившее в организм извне в малых количествах, которое действуя химически и физико-химически при определенных условиях вызывает расстройство здоровья или смерть.
Однако яд - понятие относительное, так как абсолютных ядов нет, т.е. нет веществ, которые в любых условиях вызывают отравления. Токсическое вещество может стать ядом лишь при известных условиях. Различные ядовитые вещества в зависимости от их свойств и количества могут являться не только полезными, но и необходимыми для организма. Те же вещества, принятые в больших количествах, способны вызвать расстройство здоровья, и даже смерть. Например, поваренная соль, введенная в обычных количествах, является необходимым пищевым продуктом, однако употребление ее в количестве 60 - 70 г. вызывают явления отравления, а доза в 300 - 500 г. - смертельна; даже обычная вода, принятая в больших количествах, может вызвать отравление и смерть. Так, при приеме внутрь дистиллированной воды наблюдаются явления отравления, а введение ее в кровь может закончиться смертью3.
По категории смерти отравления всегда насильственная смерть, по роду насильственной смерти: несчастные случаи, самоубийства, убийства.
3.1. Условия действия ядов.
Условия действия яда можно разделить на две группы: первая - условия, связанные с ядовитым веществом и другими внешними факторами; вторая группа - условия, лежащие в самом организме.
Таблица1. Условия действия ядов
| Условия, связанные с ядом и другими внешними факторами | Условия, связанные с самим организмом (эндогенные факторы) |
| химическая структура вещества часто определяет его действие; доза (количество) (действие яда зависит от его количества, вводимого в организм; в одних дозах вещество оказывает лечебное действие (терапевтическая доза), в других - токсический эффект (токсическая доза) или приводит к смерти (летальная доза), например, для морфина терапевтическая доза 0,01, токсическая - 0,05, смертельная - 0,2-0,3); концентрация (содержание вещества в каком-либо нейтральном веществе, например, этилового спирта в воде и др.; чем выше концентрация, тем более сильное воздействие на организм); физическое (агрегатное) состояние яда. Газообразный и парообразный яд поступает через дыхательные пути, быстро проникает в кровь. Жидкий яд поступает в кровь после его всасывания через слизистую оболочку. Твердые (порошкообразные и таблетки) участвуют в обмене только после их растворения и затем всасывания); растворимость (яды хорошо растворимые всасываются и оказывают свое действие; нерастворимые яды не вызывают отравления; яды растворимые в жирах могут проникать через неповрежденную кожу); быстрота всасывания яда и его выведения пути поступления яда в организм (через рот (перорральный), через прямую кишку (ректальный), через дыхательные пути (ингаляционный), кожный, внутрикожный, подкожный, внутривенный, внутримы-шечный, через слизистые оболочки глаз, полость рта, носа; спинно-мозговой канал, и др.; наиболее быстрое действие через кровь, дыхательные пути); сочетание ядов (сопутствующие вещества), (при одновременном поступлении в организм ядов они могут оказывать комбинированное действие: усиливать действие друг друга (синергисты), например, этиловый спирт и снотворные препараты; или вещества, ослабляющие действия друг друга (антагонисты), например, атропин и пилокарпин, цианистые соединения и нитрат натрия); длительность хранения яда; условия окружающей среды (температура, барометрическое давление, влажность и др., | масса тела (при прочих равных условиях у человека с меньшей массой тела отравление протекает тяжелее, чем у человека с большей массой тела); возраст (дети более предрасположены к отравлениям, что объясняется недостоточной сформированностью общей соп-ротивляемости детского организма к различным отравлениям, люди пожилого возраста также предрасположены к отравлениям); пол (повышенная чувствительность к отравлениям у женщин в менструальный период, период беременности и в послеродовом периоде); заболевания (нарушающие возможность обезвреживать, фильтровать, выделять яд, особенно заболевания печени, почек, сердца и др.); индивидуальная чувствительность к ядам (при повторном введении может привести к тяжелым отравлениям, вплоть до смертельного исхода, например, при введении антибиотиков, витаминов и др. препаратов); привыкание к яду (повторяющееся введение в организм небольших доз некоторых ядов вызывает привыкание и повышает толерантность(устойчивость) к нему); наследственные факторы - отсутствие или недостаточная активность ферментов в организме. |
Распределение токсических веществ в организме зависит от трех основных факторов: пространственного, временного и концентрационного.
Пространственный фактор включает пути поступления, выведения и распространения яда, что связано с кровоснабжением органов и тканей. Количество яда, поступающее к органу, зависит от его объемного кровотока, отнесенного к единице массы. Соответственно этому можно выделить органы, в ткани которых обычно попадает наибольшее количество яда в единицу времени: легкие, почки, печень, сердце, головной мозг. При ингаляционных отравлениях основная часть яда поступает в почки, а при пероральных - в печень, т.к. соотношение удельного кровотока печень/почки составляет примерно 1:20. Активность токсического процесса определяется не только концентрацией яда в тканях, но и степенью их чувствительности к нему - избирательной токсичностью. Особенно опасны в этом отношении токсические вещества, вызывающие необратимые поражения клеточных структур (например, при химических ожогах тканей кислотами или щелочами).
Временной фактор характеризует скорость поступления яда в организм, его разрушения и выведения, т.е. он отражает связь между временем действия яда и его токсическим эффектом.
Концентрационный фактор, т.е. концентрация яда в биологических средах, в частности в крови, считается основным в клинической токсикологии. Оценка этого фактора позволяет различить токсикогенную стадию отравления от соматогенной, прогностически охарактеризовать пороговый, критический или смертельный уровень содержания ядов в крови и оценить эффективность детоксикационных мероприятий4.
Классификация ядов в судебно-медицинской практике
Существует много классификаций ядов: по условиям, в которых наступило отравление, по химической структуре, по токсичности ядов и др.
В судебно-медицинской практике в основе классификации ядов лежит клинико-морфологический принцип классификации (учитывается клиническая картина отравления и те изменения в организме, которые происходят при введении яда).
В судебно-медицинской практике выделяют яды преимущественно с местным действием (едкие яды), к которым относят концентрированные кислоты и щелочи, вызывающие резкие морфологические изменения в месте приложения в виде химического ожога различной степени. При приеме едких веществ через рот возникают ожоги в виде потеков или пятен на коже в области рта, подбородка, щек.
Кислоты оказывают свое повреждающее действие свободными водородными ионами, которые обезвоживают ткани и свертывают белки, приводя к коагуляционному (сухому) некрозу. Характер поврежденной поверхности (струп) нередко позволяет предположить действие определенной кислоты. В случае отравления серной кислотой отмечается грязно-серая окраска и уплотнение слизистой оболочки пищевода и желудка, а струп приобретает бурую или почти черную окраску. При отравлении азотной кислотой наблюдается желтая или зелено-желтая окраска пораженных тканей; действие уксусной кислоты связано с ее выраженным гемолизирующим эффектом, в результате чего струп приобретает розовато-красноватый оттенок.
Щелочи оказывают действие своими гидроксильными ионами, вызывая разжижение и расплавление белков с образованием колликвационного (влажного) некроза тканей. Пораженные участки становятся мягкими, набухшими, скользкими на ощупь. На слизистой оболочке образуется струп серо-зеленоватого или темно-бурого цвета.
К другой группе относят резорбтивные яды, токсический эффект которых проявляется лишь после их всасывания. Эта группа включает в себя следующие ядовитые вещества.
Деструктивные яды, вызывающие дистрофические, некробиотические и некротические изменения во внутренних органах. К ним относятся производные ртути (сулема, гранозан и др.) и соединения мышьяка (ангидрид мышьяковистой кислоты).
Яды, изменяющие состав крови, — кровяные. К ним прежде всего относят окись углерода (угарный газ), при попадании которого в организм происходит связывание гемоглобина и образование карбоксигемоглобина, придающего крови, мышцам, трупным пятнам ярко-красный цвет. Другими представителями этой группы являются метгемоглобинобразующие вещества (анилин, бертолетова соль, нитрит натрия, нитробензол, гидрохинон и др.). Как и карбоксигемоглобин, метгемоглобин является стойким соединением, не способным присоединять кислород и переносить его к тканям.
Функциональные яды, оказывающие общеклеточное и нейтротропное действие без выраженных морфологических изменений. К ним относятся яды: 1) парализующие или угнетающие ЦНС (фосфорно-органические соединения, соединения синильной кислоты (цианиды с запахом горького миндаля), этиловый и метиловый спирты, этиленгликоль, наркотики и снотворные вещества); 2) яды возбуждающего и судорожного действия (алкалоиды в виде атропина и стрихнина); 3) яды с преимущественным действием на периферическую нервную систему (мио-релаксанты, пахикарпин).
Выделяют также пищевые отравления бактериального происхождения (ботулизм) и пищевые отравления небактериального происхождения (ядовитые грибы, ядовитые растения, ядовитые продукты животного происхождения)5.
Судебно-медицинская экспертиза отравлений базируется на детальном анализе обстоятельств происшествия, данных медицинских документов, результатов вскрытия трупа, судебно-химического исследования объектов, результатов других видов лабораторных исследований (гистологического, биологического, ботанического, бактериологического и др.). Следует помнить, что положительные или отрицательные результаты судебно-химического исследования сами по себе еще не являются во всех случаях доказательством наличия или отсутствия отравления. Ложноположительные результаты могут быть обусловлены посмертным попаданием различных ядовитых веществ из окружающей среды в труп. Отрицательные результаты судебно-химического исследования нередко связаны с полным выведением ядовитого вещества из организма до наступления смерти или с его различными превращениями (разложением, биотрансформацией).
Признаки отравления и методы его исследования
Сильнодействующие и ядовитые вещества - это твердые, жидкие либо газообразные материальные образования, которые, попадая на объекты органического и неорганического происхождения, вступают в физическую либо химическую реакцию (взаимодействие) и образуют следы-вещества. Списки сильнодействующих и ядовитых веществ согласно примечанию ст. 234 утверждаются Правительством Российской Федерации.
Ядовитые и сильнодействующие вещества при попадании в организм человека вызывают расстройство здоровья, а при определенных условиях - смерть. Поскольку всякое взаимодействие образует следы-отображения, исследование последних в целях розыска веществ и преступника имеет определенное значение.
Физическое или химическое взаимодействие ядовитых веществ вызывает на теле и внутренних органах человека образование сложных следов - изменений, для исследования которых на месте происшествия необходим специалист. Изучением следов отравляющих веществ на предметах органического и неорганического происхождения рассматривается в криминалистическом учении о следах - следоведении, а судебная медицина изучает их на теле человека. Однако следователю в целях принятия оперативных решений на месте происшествия необходимы и те и другие сведения.
4.1. Изучение материалов следствия.
Собранные следствием материалы об обстоятельствах происшествия (например, одновременное внезапное заболевание или смерть нескольких человек после совместного употребления «алкогольного напитка», с развитием у пострадавших одинаковых болезненных симптомов) могут прямо указывать на возможное отравление. В обнаруженных на месте происшествия остатках пищи и питья, в посуде, в различных упаковочных материалах от лекарственных средств, на трупе (на руках, у отверстия рта и других частей тела), на одежде и в ее карманах могут быть обнаружены остатки яда, принятого пострадавшим. Наличие рвотных масс также может косвенно служить указанием на возможное отравление (развитие рвоты в качестве защитной реакции организма на интоксикацию), рвота может содержать в себе следы яда. Последующие исследования таких следов позволят установить вид и групповую принадлежность отравляющего вещества.
Следы ядовитых веществ надо искать на одежде, предметах туалета потерпевшего, волосах бороды, усов, на руках, на полу, ковре, постельном белье, в остатках пищи, на посуде, инструментах (шприц, спринцовка). Все стаканы, пробирки со следами неизвестных жидкостей или других веществ подлежат изъятию, герметической упаковке. Осматриваются и изымаются коробочки, рецепты, бумага и иные упаковочные материалы ядовитых веществ. Особое внимание следует обращать на наличие одорологической информации.
Для обнаружения ядовитых веществ в тканях трупа и установления их природы назначаются судебно-химическая, физико-химическая либо фармакологическая экспертизы.
Судебно-медицинская экспертиза проводится для установления причин смерти в случаях отравления людей с летальным исходом водой, пищей, воздухом. На ее разрешение могут быть поставлены следующие вопросы: когда наступила смерть потерпевшего и какова ее причина; является ли причиной смерти отравление; каким веществом оно вызвано; каким путем ядовитые отравляющие вещества попали в организм человека.
Полнота расследования обеспечивается выяснением обстоятельств не только убийства, но и тех фактов, которые ему предшествовали. И в этом эксперт может оказать помощь следователю, например, обнаружив, что потерпевший принимал алкоголь или наркотики либо убитая женщина незадолго до смерти имела половое сношение.6
Исследование трупа младенца позволяет ответить на вопросы о его появлении на свет жизнеспособным, доношенным, на определенном месяце внутриутробной жизни, а сравнение его крови с кровью предполагаемой матери дает возможность установить его происхождение от нее.7
За последние годы расширились возможности биологической экспертизы волос, в частности, стали использоваться такие их признаки, как плотность и группоспецифичность белков (пептидов), содержащихся в стволовой части волоса. Они позволяют дифференцировать сходные волосы и с высокой степенью вероятности устанавливать их половую и индивидуальную принадлежность8.
Судебно-медицинское исследование трупа при подозрении на отравление имеет свои особенности.
Секционный зал перед вскрытием необходимо проветрить, чтобы лучше уловить и определить характер запаха, ощущаемого при вскрытии полостей и внутренних органов трупа. Принимаются меры, исключающие случайное попадание яда в труп при его вскрытии. Посуда для помещения извлеченных органов должна быть чисто вымытой.
Тщательно осматривают в морге одежду, белье и другие вещи, доставленные вместе с трупом. При осмотре предметов одежды могут быть обнаружены остатки яда, рецепты на получение ядовитых лекарственных веществ и др.
При наружном исследовании трупа могут быть установлены необычная окраска трупных пятен: яркий розово-красный цвет при отравлении окисью углерода, коричневый или буроватый при отравлении ядами, образующими в крови метгемоглобин, наличие на теле трупа обширных пятен светло-коричневого цвета свидетельствует об отравлении окисью углерода, а сине-фиолетовая окраска пятен указывает на применение синильной кислоты. В случае наличия на трупе желтых пятен следует искать фосфорные соединения, применявшиеся в качестве средств совершения преступления9.
Действие кислот образует на теле покраснение - химический ожог; желтушный цвет кожи возникает при отравлениях мышьяковистым водородом или при отравлении грибами; резко выраженное и быстро наступившее мышечное окоченение - при отравлениях стрихнином, цикутотоксином аконитином и др.
При наружном осмотре трупа необходимо обращать внимание на полость рта: ожог губ в виде потеков или пятен на коже в области рта, подбородка, щек, кожи лица - результат применения кислот, щелочей. Губы со следами грязно-желтого ожога свидетельствуют об отравлении щелочью; явления раздражения и изъявлений на слизистой оболочке губ и десен возникает при действии едких ядов, сероватая кайма на деснах - результат отравления свинцом или ртутью.
Следы уколов в местах введения яда, а также резкое сужение зрачков свидетельствуют об отравлении опием, морфином; резкое же расширение зрачков означает отравление атропином, белладонной, астматолом; непомерно расширенные зрачки - о применении атропина, настойки белладонны, белены.
При вскрытии полостей и органов может ощущаться специфический для некоторых ядовитых веществ запах. Запахи отравляющих веществ бывают очень сильными и специфическими. Для цианистого калия характерен резкий запах горького миндаля, при отравлении лизолом чувствуется неприятный запах фенола; специфичны запахи уксусной кислоты, формалина, алкоголя, ацетона и т. п. веществ.
При отравлении многими ядами страдают пути их выведения - почки, где могут быть выявлены характерные изменения. Многие принятые внутрь вещества быстро переходят в мочу, выделяются с потом и могут быть обнаружены на белье покойного и в моче.
Полученные при судебно-медицинском исследовании трупа данные обязательно должны быть сопоставлены с данными следствия и с данными, полученными при лабораторном исследовании тканей и органов трупа.
При отравлениях, которые не привели к смертельному исходу производят судебно-медицинское освидетельствование. Такое освидетельствование пострадавшего производится как в стационаре, так и амбулаторно. Имеющее место отравление в подобных случаях доказывается следственными материалами, медицинскими документами об оказании помощи и лечении, а также данными освидетельствования больного экспертом. Установив факт отравления и характер его последствий, определяют степень тяжести этих последствий, руководствуясь «Правилами судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений». Большое значение для подготовки диагноза отравления определенными ядом придается своевременно проведенным лабораторным исследованиям рвотных масс, промывных вод, мочи кала.
Лабораторные методы исследования при отравлениях
При подозрении на отравление должны у трупа быть изъяты органы и ткани для лабораторного судебно-химического исследования общим весом около 2 кг, которые помещаются в чистые банки из темного стекла с притертыми пробками без добавления консервирующих веществ. На судебно-химическое исследование направляются следующие органы: желудок с содержимым, по 1 метру тонкого и толстого кишечника с содержимым, 3 печени с невскрытым желчным пузырем, 3 головного мозга из разных отделов, 4 наиболее полнокровных участков легких, невскрытая почка с мочой, селезенка, сердце, кровь из крупных сосудов не менее 200 мл. При подозрении введения яда через влагалище или матку дополнительно необходимо взять в отдельные банки матку и влагалище; при подозрении на подкожное или внутримышечное введение яда - участок кожи и мышц из области инъекции.
На судебно-медицинские и другие лабораторные исследования направляются не только изъятые при вскрытии трупа части внутренних органов, но также и обнаруженные на месте происшествия остатки напитков, пищи, рвотные массы и другие объекты, могущие содержать ядовитое вещество. Выбор вида лабораторного исследования вещественных доказательств определяется характером предполагаемого отравляющего вещества. В соответствии с этим применяют химические, физические (чаще спектральные), гистологические и биологические (эксперименты на животных), ботанические и другие методы исследования.
Гистологическое исследование проводится для выявления изменений в органах и тканях, обусловленных действием яда.
Физические методы исследования - абсобцонный спектральный анализ (при отравлении гемоглобинотргопными ядами) и эмиссионный спектральный анализ при отравлении солями тяжелых металлов.
Ботаническое исследование проводится при отравлении растениями и грибами.
Бактериологическое исследование производится при пищевых отравлениях бактериальной этиологии.
При отравлении фосфорорганическими соединениями проводится биохимическое исследование.
Результаты судебно-химического исследования должны быть тщательно проанализированы судебно-медицинским экспертом.
Положительный результат судебно-химического исследования, взятый изолированно, еще не доказывает факта отравления, а отрицательный - его не исключает. Во внутренних органах трупа могут быть обнаружены химические вещества, в том числе и ядовитые, которые не были источником отравления, а поступили в организм человека в качестве лекарственного средства, с пищевыми продуктами10.
Результаты судебно-химического исследования при смерти от отравления могут быть отрицательными по разным причинам: вследствие быстрого выделения яда из организма, перехода яда в иные, не обнаруживаемые при судебно-химическом исследовании соединения, неправильного изъятия и сохранения органов и тканей до их исследования, применением не соответствующего для данного отравления метода исследования и др. Время, прошедшее с момента приема яда до наступления смерти и вскрытия трупа, во многом определяет сохранение яда в трупе, а, следовательно, и возможность его обнаружения при судебно-химическом исследовании.
Однако ряд ядов может обнаруживаться в трупах через большие сроки после смерти и захоронения, например, соли тяжелых металлов. При подозрении, что смерть наступила именно от отравления солями, может производиться эксгумация; объектами судебно-химического исследования в таком случае могут быть доски гроба, окружающая его земля, куда могут попасть яды из трупа.
Заключение
Отправлением называют такое расстройство здоровья или смерть, которое вызвано действием ядовитого вещества, попавшего внутрь организма извне. В судебной медицине ядом принято называть такое вещество, которое, проникнув внутрь организма в малых дозах и действуя химически или физико-химически, вызывает отравление. Однако понятие ядовитого вещества очень относительно, ибо в одних условиях то же вещество может вызвать отравление, быть безвредным или полезным, как лекарство.
Действие ядовитых веществ, их свойства, условия действия, особенности отравлений изучает токсикология, выделенная из судебной медицины в самостоятельную науку. Она подразделяется в свою очередь на промышленную (включая ядохимикаты, применяемые в сельском хозяйстве), токсикологию боевых отравляющих веществ и судебную токсикологию. В свою очередь, судебная токсикология выделила судебную химию, что диктовалось необходимостью расследования преступлений.
Происхождение отравлений может быть различным. Острые отравления могут быть результатом случайного или преднамеренного приема различных веществ. Случайные же отравления включают случаи передозировки лекарственных средств (особенно опасной при самолечении), алкогольной интоксикации при приеме внутрь больших доз этилового алкоголя и его суррогатов ошибочного приема внутрь какого-либо химического вещества вместо лекарства или алкогольного напитка и др. Преднамеренные отравления протекают тяжело, поскольку в этих случаях обычно принимается яд в заведомо больших дозах, рассчитанных на самоубийство, - так называемые суицидальные отравления.
Кроме того, встречаются случаи криминальных отравлений, возникающих вследствие использования токсичных веществ с целью убийства или развития у потерпевшего беспомощного состояния.
К объективным причинам, определяющим рост числа острых отравлений, относят напряженность современных условий жизни, вызывающих у некоторых людей потребность в постоянном приеме успокаивающих средств. Особое место отводят хроническому алкоголизму и токсикоманиям. К числу других причин отравления относится самолечение, а также употреблением токсических доз лекарств или химических препаратов для внебольничного прерывания беременности, особенно в странах, где запрещены аборты.
Отравления наиболее часто встречаются также в случаях самоубийств. При этом часто используются снотворные препараты.
При убийствах применяются яды без вкуса и запаха, которые добавляют в напитки или пищу.
Экспертиза при подозрении на отравление, прежде всего, связана с его распознаванием, т. е. установлением причины смерти или расстройства здоровья, а доказательство и установление рода смерти - компетенция следствия.
Библиографический список
Постановление Президиума Верховного Суда РФ от 23 июля 2004 г. N 231с05 // БВС РФ. - 2004. - № 11.
Алисиевич В.И., Бронникова М.А., Кантер Э.И., Левченков Б.Д., Прозоровский В.И., Сыцянко Г.А. Судебная медицина: Учеб. пособие для вузов / Под ред. д. мед. наук проф. В.И.Прозоровского. М., «Юридическая литература», 1968 - 368 с.
Бережной Р.В., Смусин Я.С., Томилин В.В., Ширинский П.П. Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений. М.: Медицина, 1980 -421 с.
Волков В.Н., Датий А.В. Судебная медицина: Учеб. пособие для вузов / Под ред. проф. А.Ф. Волынского. — М.: ЮНИТИ-ДАНА, Закон и право, 2000. — 639 с.
Гавло В.К. Основы методики расследования и предотвращения убийства матерью новорожденного ребенка. - Барнаул, 1998. - С. 63.
Лелиовская А.А. . – Учебное пособие по судебной медицине. М.: Изд-во Университета дружбы народов, 1990.
Медицинский справочник. Судебная Медицина // http://www.medical-enc.ru/sudmed/expertiza-otravleniy.shtml
Темцов А.П., Китаев Н.Н. Проблемы расследования убийств, связанных с уничтожением трупа. - Иркутск, 1992. - С. 27
Шиканов В.И. Использование специальных познаний при расследовании убийств. - Иркутск, 1976. - С. 20.
1Темцов А.П., Китаев Н.Н. Проблемы расследования убийств, связанных с уничтожением трупа. - Иркутск, 1992. - С. 25.
2 Лелиовская А.А. . – Учебное пособие по судебной медицине. М.: Изд-во Университета дружбы народов, 1990.
3 Медицинский справочник. Судебная Медицина // http://www.medical-enc.ru/sudmed/expertiza-otravleniy.shtml
4 Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг.
5 Бережной Р.В., Смусин Я.С., Томилин В.В., Ширинский П.П. Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений. М.: Медицина, 1980 -421 с.
6 Постановление Президиума Верховного Суда РФ от 23 июля 2004 г. N 231с05 // БВС РФ. - 2004. - № 11.
7 Гавло В.К. Основы методики расследования и предотвращения убийства матерью новорожденного ребенка. - Барнаул, 1998. - С. 63.
8 Шиканов В.И. Использование специальных познаний при расследовании убийств. - Иркутск, 1976. - С. 20.
9 Темцов А.П., Китаев Н.Н. Проблемы расследования убийств, связанных с уничтожением трупа. - Иркутск, 1992. - С. 27
10 Алисиевич В.И., Бронникова М.А., Кантер Э.И., Левченков Б.Д., Прозоровский В.И., Сыцянко Г.А. Судебная медицина: Учеб. пособие для вузов / Под ред. д. мед. наук проф. В.И.Прозоровского. М., «Юридическая литература», 1968 - 368 с.
