Содержание

Введение………………………………………………………………………...…3

1.Теоретические аспекты формирования Фонда обязательного медицинского страхования………………………………………………………………….…….4

1.1 Правовые основы обязательного медицинского страхования……….…….4

1.2 Понятие и функции Фонда ОМС…………………………………….……....8

1.3 Бюджет Фонда ОМС………………………………………………………...14

2.Анализ формирования и использования ФОМС…………………………….18

2.1 Состав и динамика структуры доходов ФОМС за период 2006-2008гг....18

2.2 Направления расходования ФФОМС в 2006-2008гг……………………...24

2.3 Повышение эффективности расходования средств ФОМС……….……...31

3.Оценка эффективности формирования и использования ФОМС….….……34

3.1Проблемы  формирования  использования ФОМС………………..……….34

3.2 Пути решения проблем ФОМС………………………………….………….38

Заключение……………………………………………………………………….51

Список литературы………………………………………………………………54


Введение

Зарождение элементов социального страхования и страховой медицины в России началось еще в XVIII - начале XIX вв., когда на возникших первых капиталистических предприятиях появились первые кассы взаимопомощи. Сами рабочие стали создавать за свой счет (без участия работодателей) общества взаимопомощи - предшественников больничных касс. Первое страховое товарищество в России, которое занималось страхованием от несчастных случаев и страхованием жизни, появилось в 1827 г. в Санкт-Петербурге. И лишь с принятием Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" 28 июня 1991 г. можно начать говорить о развитии и дальнейшем продвижении социально значимой идеи обязательного медицинского страхования в нашей стране.

Обязательное медицинское страхование - составная часть системы социального страхования. Создание внебюджетных фондов (пенсионного, занятости, социального страхования, обязательного медицинского страхования) явилось первым организационным шагом в попытке реформирования системы социального страхования в России.

В результате реформы социального страхования при социально ориентированной рыночной экономике должны быть достигнуты следующие основные цели:

формирование различных видов социального страхования и разветвленной структуры его, позволяющей обеспечить застрахованным гражданам социальные  гарантии;

 построение страховых систем с учетом профессиональных и региональных особенностей, обеспечивающих точный расчет финансовых средств, достаточных для выполнения обязательств по  конкретным видам страхования;

обязательное участие работающих во взносах по большинству видов социального страхования и повышение их ответственности за формирование условий своей жизни;

осуществление социального страхования структурами, не находящимся в непосредственном ведении государства;

развитие механизмов самоуправления и саморегуляции в страховых структурах.

Все вышеперечисленное можно отнести и к системе обязательного медицинского страхования. Конечно, сразу добиться осуществления данных целей очень трудно. Однако, несмотря на все проблемы, связанные с внедрением в России обязательного медицинского страхования, организационно эта система уже внедрена.
1.Теоретические аспекты формирования Фонда обязательного медицинского страхования

1.1 Правовые основы обязательного медицинского страхования.

Правовыми основами охраны здоровья в России прежде всего является основной закон государства – Конституция Российской Федерации.

В соответствии со статьей 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения. 

Декларация прав и свобод человека и гражданина, провозгласила, что каждый имеет право на квалифицированную медицинскую помощь в государственной системе здравоохранения. Государство принимает меры, направленные на развитие всех форм оказания медицинских услуг, включая бесплатное и платное медицинское обслуживание, а также медицинское страхование, поощряет деятельность, способствующую экологическому благополучию, укреплению здоровья каждого, развитию физической культуры и спорта.

Значительным событием в правовом регулировании вопросов здоровья населения России и защиты прав граждан в области здравоохранения стало принятие Верховным Советом Российской Федерации Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.

Установленные Основами законодательства об охране здоровья граждан нормы, касающиеся прав пациентов, полностью корреспондируются с правами граждан, изложенными в Законе Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», принятом в 2007 году. Принятие закона создало новую правовую ситуацию.

Впервые за многие десятилетия отношения «пациент – система здравоохранения» переведены из сферы административного права в сферу гражданско-правового регулирования, в которой пациент приобрел правовой паритет с другими участниками процесса медицинского обслуживания как равноправный субъект медицинского страхования.

В системе медицинского страхования взаимодействие между субъектами страхования, гражданско-правовое регулирование отношений «пациент – страховщик, пациент – страхователь» реализуется на основе договоров медицинского страхования, предусматривающих их права и обязанности и, что особенно важно, их ответственность. Все это создает новые возможности для защиты прав и законных интересов граждан.

Наличие третьей стороны (страховых медицинских организаций, филиалов территориальных фондов ОМС, выполняющих функции страховщика) в системе отношений пациента с другими участниками процесса медицинского обслуживания является эффективным средством для регулирования взаимодействия двух основных сторон (продавца и потребителя услуг) в сфере медицинского обслуживания. Указанная сторона служит реальной правовой основой для защиты прав пациентов в системе обязательного медицинского страхования и разрушает имевшую место ранее ситуацию, когда пациент в одиночку противостоял системе здравоохранения.

Закон предусматривает два равноправных участника (страховщика и лечебно-профилактическое учреждение) договора на предоставление гражданам лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию. Если нарушение прав граждан трактуется как нарушение договорных обязательств, то за этим следуют санкции в соответствии с разделом договора «Ответственность сторон», предусматривающие штрафы, а не дисциплинарные взыскания, на которые в лучшем случае мог рассчитывать пациент при государственно-административной системе организации здравоохранения.

Основной документ в системе ОМС – страховой полис обязательного медицинского страхования граждан, который является юридическим оформлением прав пациента и обязательством системы обязательного медицинского страхования по оказанию медицинской помощи.

Страховой полис обязательного медицинского страхования персонализирует право пациента на получение медицинской помощи надлежащего качества и объема, установленных Базовой программой обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации независимо от уровня дохода, социального положения и места проживания.

В законе прямо указано: «Страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения и органы управления здравоохранением, и медицинские учреждения не имеют права быть учредителями страховых медицинских организаций». В то же время в нем определены обязанности страховой медицинской организации контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора и защищать интересы застрахованных. И в отличие от ведомственного контроля, который существовал до введения закона и существует до сих пор, по результатам вневедомственного контроля предусмотрены меры экономического воздействия на медицинские учреждения, так как в случае нарушения медицинским учреждением условий договора в части объема и качества предоставляемых медицинских услуг страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.

Эти положения развиваются в подзаконных актах: Положении о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, Типовых правилах обязательного медицинского страхования и, наконец, в договорах. В Типовых договорах обязательного медицинского страхования работающих и неработающих граждан страховщик обязуется перед страхователем осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, а в Типовом договоре о финансировании обязательного медицинского страхования страховщик берет на себя такое же обязательство перед территориальным фондом ОМС. И, наконец, в Типовом договоре на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию страховщик реализует это обязательство, указывая медицинскому учреждению, что он будет контролировать уже обязательство последнего по оказанию застрахованным гражданам медицинской помощи надлежащего ка-чества.

Реализация государственной политики в области обязательного медицинского страхования в соответствии с законом «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», возрастающее число обращений граждан в территориальные фонды ОМС, их филиалы, страховые медицинские организации определяют необходимость проведения последовательных действий по обеспечению защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования, развития системы вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи как важнейшей и основной части защиты прав пациентов.

ВЫВОД:во всех экономически развитых странах проблеме финансирования здравоохранения уделяется самое пристальное внимание. Это объясняется тем, что, во-первых, в шкале ценностей здоровье рассматривается как самое главное благо; во-вторых, растут сами затраты на здравоохранение, т. к. с появлением новых болезней и поиском методов лечения возрастает объем научно-исследовательской работы и профилактических мероприятий; в третьих, прогресс медицинской науки невозможен без затрат на оборудование, дорогостоящую диагностику, подготовку кадров. Можно сказать, что уровень развития медицины и качество предоставляемых ею услуг во многом определяются теми средствами, которые выделяются на ее нужды.

В нашей стране в течение многих десятилетий господствовал принцип остаточного финансирования здравоохранения, да и качество оказываемых услуг часто не зависело от финансирования. Принятие Закона РФ « О медицинском страховании граждан РФ» означало отказ от остаточного принципа финансирования здравоохранения и формирования финансовых ресурсов для развития этой отрасли на стадии распределения стоимости продукта и включения затрат на здравоохранение в себестоимость продукции.

Внедрение системы ОМС расширяет права граждан на выбор лечебных учреждений и врача, позволяет более эффективно использовать средства здравоохранения. Законом определено, что обязательное медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения, обеспечивающей всем гражданам России равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств, в объемах и на условиях соответствующих программ ОМС.

 
 1.2 Понятие и функции Фонда ОМС

В мировой практике организации медико-санитарного обслуживания сложились основные системы экономического функционирования здравоохранения: государственная, страховая и частная.

Государственная система основана на принципе прямого финансирования лечебно-профилактических учреждений и гарантирует бесплатную медицинскую помощь.

В основу страховой системы заложен принцип участия граждан, предприятий или предпринимателей в финансировании охраны здоровья

напрямую или через посредничество страховых медицинских организаций.

Частная медицина в настоящее время представлена частнопрактикующими врачами, клиниками и больницами, находящимися в индивидуальной собственности. Их финансирование осуществляется за счет платного медицинского  обслуживания пациентов.

Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получения медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Систему медицинского страхования целесообразно рассматривать в двух аспектах.

В наиболее широком смысле медицинское страхование представляет собой систему общественного здравоохранения, экономическую основу которой составляет финансирование из специальных страховых фондов. При этом охрана здоровья граждан финансируется «снизу». Страховые фонды образуются за счет различных источников финансирования: средств государственного бюджета, взносов предприятий, предпринимателей и работающих.

В узком смысле это процесс поступления финансовых ресурсов и их расходование на лечебно-профилактическую помощь, дающий гарантию получения этой помощи, причем ее объем и характер определяются  условиями страхового договора.

Говоря о системе медицинского страхования, необходимо различать добровольное и обязательное медицинское страхование, так последнее  является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование регулируется Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» является частью государственной политики и системы социального страхования. Основной программой ОМС является Базовая программа ОМС, которая разрабатывается Министерством здравоохранения РФ, согласовывается Министерством финансов РФ, Федеральным Фондом ОМС и утверждается Правительством. Базовая программа включает в себя первичную медико-санитарную помощь, стационарное и восстановительное лечение, осуществляется за счет средств ОМС и реализуется на основе договоров, заключаемых между субъектами обязательного медицинского страхования.

Медицинская помощь в рамках базовой программы предоставляется гражданам на всей территории Российской Федерации в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.

В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием. Задачи, функции, права и обязанности страховой медицинской организации, ее финансирование и финансовая деятельность определена документом ''Положение о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование''

Страховая медицинская организация включает в себя следующее:

-проводит расчеты и оплачивает медицинские услуги лечебно-профилактических учреждений,

-реализует непосредственный контроль за объемом и качеством медицинского обслуживания,

-защищает права и интересы своих клиентов,

-обеспечивает выдачу и учет страховых полисов

Взаимоотношения между страхователем и страховой медицинской организацией реализуется через страховые взносы.  По обязательному медицинскому страхованию они устанавливаются как ставки платежей в размерах, покрывающих затраты на выполнение программ ОМС и обеспечивающих рентабельную деятельность СМО.

Обязательное медицинское страхование строится на системе  договоров между субъектами страхования, отражающих права, обязанности  и ответственность сторон. Пациент получает возможность выбора независимого защитника своих интересов при получении  медицинской помощи.

Каждому застрахованному или страхователю в порядке, установленном договором ОМС, страховой медицинской  организацией выдается страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования. На территории РФ действует страховой полис обязательного медицинского страхования единого образца.

Страховой полис - это документ, гарантирующий человеку предоставление медицинской помощи в рамках ОМС или ДМС. Если человек по какой-либо причине не может получить полис лично, он может быть получен другим лицом по доверенности, заверенной по месту жительства.
При утере полиса бесплатно выдается дубликат.При получении полиса граждан обязаны ознакомить с программой ОМС, ее условиями, обязанностями страховых компаний, медицинских учреждений, их ответственностью, а также с правами и обязанностями граждан по сохранению и укреплению здоровья.

Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание лечебно-диагностических услуг при возникновении страхового случая.

Фонды обязательного медицинского страхования – это самостоятельные государственные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.
Согласно Закону «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» основными задачами фондов являются:

-аккумулирование финансовых средств на обязательное медицинское страхование,

 -обеспечение финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивание финансовых ресурсов на его проведение,

- обеспечение всеобщности обязательного медицинского страхования граждан и достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе обязательного медицинского страхования.

Принципы обязательного медицинского страхование и их сущность

Таблица 1

Принцип	Сущность принципа
Всеобщность	Все граждане РФ независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на получение медицинских услуг, включенных в территориальные программы обязательного медицинского страхования
Государственность	Средства обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности РФ, ими управляют Федеральный и территориальный фонды ОМС, Специализированные страховые медицинские организации.   Государство выступает непосредственным страхователем для неработающего населения и осуществляет контроль за сбором, перераспределением и использованием средств обязательного медицинского страхования, обеспечивает финансовую устойчивость системы обязательного медицинского страхования, гарантирует выполнение обязательств перед застрахованными лицами.
Некоммер. характер	Вся получаемая прибыль от операций по ОМС направляется на пополнение финансовых резервов системы обязательного медицинского страхования.
Обязательность	Местные органы исполнительной власти и юридические лица (предприятия, учреждения, организации и т.д.) обязаны производить отчисления по установленной ставке в размере 3,6% от фонда заработной платы в территориальный фонд ОМС и в определенном  порядке, а также несут экономическую ответственность за нарушение условий платежей в форме пени и /или штрафа

Деятельность Федерального фонда обязательного медицинского страхования регулируется Уставом, утвержденным постановлением Правительства .

Деятельность Территориальных фондов обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета РФ.

 Территориальные фонды ОМС выполняют роль центральной финансирующей организации страховой медицине. Они вступают в правовые и финансовые отношения либо с гражданами (физическими лицами), либо с предприятиями, учреждениями, организациями (юридическими лицами, страхователями), страховыми организациями, а так же объектами здравоохранения.  При этом территориальные фонды контролируют объем и качество предоставляемой медицинской помощи.

В настоящее время в России предпринимается попытка перехода от государственной (бюджетной) системы финансирования медицинской помощи к финансированию через систему обязательного медицинского страхования.

Немаловажным фактором является создание основы системы ОМС на уровне  субъекта РФ, что позволит урегулировать взаимоотношения «центра» и « регионов» в отношении разделения полномочий в системе здравоохранения, а не территориальном уровне осуществлять выравнивание финансовых средств территорий, необходимых для реализации программ ОМС.

Основной смысл проводимых в здравоохранении преобразований заключается в создании медицинских услуг при соблюдении принципа общественной солидарности и удовлетворения потребности  граждан в медицинской помощи.

1.3 Бюджет Фонда ОМС

Территориальный фонд ОМС является основным организаторским звеном. Он осуществляет регистрацию плательщиков, сбор, учет и контроль за поступлением страховых взносов и платежей, обеспечивает всеобщность медицинского страхования на местном уровне. Фонд финансирует медицинскую помощь населению через страховые медицинские организации и через свои филиалы.

Доходы территориальных фондов обязательного медицинского страхования складываются, в целом, из:

-страховые взносы за работающее население. Страховой тариф составляет 3.6% от фонда оплаты труда и определяется федеральным законом. 0.2% вышеназванного страхового взноса направляются в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования;

-платежей из бюджетов субъектов Федерации на страхование неработающих граждан осуществляются из регионального и муниципального (или районного) бюджетов здравоохранения;

-доходов от использования временно свободных средств;

-прочих поступлений; 

а расходы из:

-финансирования территориальных программ ОМС;

-финансирования отдельных мероприятий по здравоохранению;

-содержания территориальных фондов и их филиалов;

-налогов;

-прочих расходов.

В связи с введением обязательного медицинского страхования  встала проблема определения размера страховых тарифов и объема страховых фондов по ОМС. Правильно рассчитанная тарифная ставка обеспечивает финансовую устойчивость страховых операций. На сегодняшний день наиболее разработан лишь механизм формирования фонда обязательного медицинского страхования. Определены плательщики взносов – работодатели, предприниматели без образования юридического лица, граждане, занимающиеся частной практикой, и граждане, использующие труд наемных рабочих. Облагаемой базой является начисленная оплата труда по всем основаниям, включая сверхурочную работу, работу в выходные  и праздничные дни, оплату за совместительство. Ставка страховых взносов составляет 3,6 % , в том числе 0,2 % поступает в федеральный фонд и 3,4% остается на местах. Взносы на неработающее население должны делать местные власти.

Тарифная ставка, лежащая в основе страхового взноса, называется  брутто-ставкой. Она состоит из совокупности нетто ставки и нагрузки. В основу расчета рисковой нетто-ставки заложена стоимость курса лечения и вероятность наступления страхового случая. Вероятность обращения в лечебные учреждения и вызова скорой помощи была изучена на основе пятилетней статистики и экспертной оценки[1].

Вероятность обращения в медицинские учреждения на одного обратившегося в год составляет в амбулатории и поликлиники  -  0,65 , в стационар  -  0,34 , скорую помощь -  0,11 .

Указанная вероятность характерна для медицинских учреждений системы Главного медицинского управления г. Москвы и базируется на данных Бюро медицинской статистики г. Москвы.

 Рисковая нетто-ставка выражает часть страхового взноса в денежной форме, предназначенную на покрытие риска. Она рассматривается как функция, производная  от вероятности реализации риска наступления страхового случая во времени, величина ее равна произведению страховой суммы (стоимость курса лечения) на вероятность наступления страхового случая.

Следует отметить, что рисковая надбавка предназначена для формирования запасного фонда. Это временно свободные средства, их можно использовать как кредитные ресурсы на началах возвратности в конце тарифного года. Рисковая нетто-ставка и рисковая надбавка составляют совокупную нетто-ставку.

Вторая часть страхового тарифа, нагрузка, составляет 30% брутто-ставки и включает расходы на превентивные мероприятия – 5%, расходы на ведение дел страховой компании – 10%. Прибыль в структуру тарифной ставки ОМС не закладывается.

 Превентивные расходы предназначаются для проведения оздоровительных, физкультурных мероприятий, направленных на укрепление здоровья, оздоровление производственной и бытовой сферы среди застрахованных по ОМС. Расходы на превентивные мероприятия должны соответствовать утвержденным нормативам для финансирования превентивных мероприятий.

Расходы на ведение дел подразделяются на организационные, ликвидационные, управленческие и другие виды.

Структура брутто-ставки определяет экономическую устойчивость страховой компании.

При выделении ассигнований на ОМС необходимо дифференцировать тарифные ставки в зависимости от половозрастного состава страхователей, учитывая различия в потребности в медицинской помощи.

Каждый регион самостоятельно разрабатывает и утверждает  тарифы на медицинские услуги. При этом заработная плата в тарифе на конкретную услугу при одинаковой сложности не зависит от категории стационара. Тарифы на услуги, не вошедшие в клинико-статистические группы, рассчитываются дополнительно. Тарифы даже не предусматривают затрат на ремонт оборудования, не говоря уже о финансировании развития материально-технической базы здравоохранения. Лишь небольшая часть больниц и поликлиник оборудованы современной аппаратурой, 38 % амбулаторно-поликлинических учреждений находятся в неприспособленных помещениях, не имеют современных диагностических центров, кабинетов физиотерапии и т.д. и еще очень много нерешенных вопросов
2.Анализ формирования и использования ФОМС

2.1 Состав и динамика структуры доходов ФОМС за период 2006-2008гг

          В соответствии с Федеральным законом « О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год» утвержден бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) на 2007 год по доходам в сумме 154 736 501,1 тыс. рублей, по расходам в сумме 172 423 480,5 тыс. рублей.

Установлены источники финансирования дефицита бюджета Фонда на 2007 год согласно Таблице 2.
Таблица 2. Источники финансирования дефицита

Бюджета Фонда на 2007 год

Наименование источника финансирования дефицита бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования	Размер средств(тыс. рублей)
Остатки средств бюджетов	0,0
Увеличение остатков средств бюджетов	-70000, 0
Увеличение прочих остатков денежных средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования	-70000, 0
Уменьшение остатков средств бюджетов	0,0
Уменьшение прочих остатков  денежных средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования	0,0

Установлено, что доходы бюджета Фонда на 2007 год формировались за счет следующих источников:

1) налогов, подлежащих зачислению в бюджет Фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации;

2) сумм недоимки, пеней и иных финансовых санкций по взносам в Фонд, подлежащих зачислению в бюджет Фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации;

3) средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Фонда в соответствии с законодательством РФ, в размере, установленном Федеральным законом "О федеральном бюджете на 2007 год", на:

а) обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей);

б) проведение плотного проекта в субъектах Российской Федерации, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения;

в) дополнительную диспансеризацию работающих граждан;

г) финансовое обеспечение государственного задания на оказание дополнительной медицинской помощи;

д) оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан по обеспечению лекарственными средствами;

4) прочих доходов, подлежащих зачислению в бюджет Фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Доходы бюджета Фонда приведены в Таблице 3.
Таблица 3. Доходы бюджета Фонда

Наименование дохода	Сумма (тыс. рублей)
Налоги и взносы на социальные нужды	68 004 018,5
Единый социальный налог	68 004 018,5
Единый социальный налог, зачисляемый в Федеральный фонд ОМС	68 004 018,5
Задолженность и перерасчеты по отмененным налогам, сборам и иным обязательным платежам	46 948,1
Недоимка, пени и штрафы по страховым взносам	46 948,1
Недоимка, пени и штрафы по взносам в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования	46 948,1
Налоги на совокупный доход	732 366,0
Единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения	420 446,2
Единый налог на вмененный доход на отдельные виды деятельности	309 195,3
Единый сельскохозяйственный налог	2 724,5
Прочие неналоговые доходы	102 596,4
Прочие неналоговые поступления в Федеральный ФОМС	102 596,4
Доходы бюджетов государственных внебюджетных фондов от возврата остатков субсидий и субвенций прошлых лет	3 278,4
Доходы бюджета Федерального фонда ОМС от возврата остатков субсидий и субвенций прошлых лет	3 278,4
Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету Федерального фонда ОМС	85 847 293,7
Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету ФФОМС на оказание отдельным категориям граждан государственной социальной помощи по обеспечению лекарственными средствами	56 900 250,5
Средства федерального бюджета передаваемые бюджету Федерального фонда ОМС проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей- сирот и детей, оставшихся без попечения родителей	290 600,0
Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету Федерального фонда обязательного медицинского страхования на проведение пилотного проекта в субъектах Российской Федерации,направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения	4 000 000,0
Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету Федерального фонда обязательного медицинского страхования на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей)	3 402 600,0
Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету Ф ФОМС на денежные выплаты участковым терапевтам, участковым педиатрам, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам соответствующих врачей, подлежащим включению вФедеральный регистр медицинских работников	17 253 843,2
Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету ФФОМС на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан	4 000 000,0
Доходы, всего	154 736 501,1

В течение 2007 года ФОМС выполнил задачу по урегулированию задолженности за фактически отпущенные в 2006 году лекарственные средства, а также обеспечил финансовую стабилизацию программы в 2007 году. Совместно с субъектами РФ ими был налажен жесткий контроль за выпиской лекарственных средств и проведена значительная работа на законодательном уровне с целью обоснованного привлечения дополнительных объемов бюджетных ассигнований. Для установления точного объема финансовой задолженности была создана и интегрирована в систему ОМС единая информационно-аналитическая система.

В результате к декабрю 2007 года ФОМС смог обеспечить расчеты с субъектами Российской Федерации за фактически отпущенные в 2006 году лекарственные средства отдельным категориям граждан в полном объеме (74,7 млрд. рублей). Значительное содействие при этом, конечно, было оказано Правительством Российской Федерации и руководством Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Благодаря принятым мерам по укреплению финансовой дисциплины в системе ДЛО совокупная стоимость по выписанным и фактически отпущенным в 2007 году лекарственным средствам уменьшилась на 24 млрд. рублей и составила 50,7 млрд. рублей. При этом основные параметры и источники финансовых ресурсов, необходимых для завершения расчетов за отпущенные лекарственные средства, были определены заблаговременно, на уровне Федерального закона от 21.07.2007 «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов».

Таким образом, в 2008 году расчеты осуществлялись уже в плановом режиме, и к середине июня они также завершены в полном объеме.

Так же обеспечена предельная прозрачность системы ОМС - при распределении средств в регионы больше не принимаются субъективные решения, все финансирование осуществляется в строгом соответствии с федеральными законами, Постановлениями Правительства РФ. Еще один шаг в повышении прозрачности системы ОМС закреплен в Постановлении Правительства Российской Федерации от 14.07.2008 г. № 515 «О порядке использования в 2008 году Федеральным фондом обязательного медицинского страхования средств нормированного страхового запаса», в котором указаны четкие критерии распределения этих денег. ФОМС построил конструктивные и благожелательные взаимоотношения с субъектами Российской Федерации, наладил эффективное взаимодействие с руководителями регионов, обеспечивая растущий уровень финансирования территориальных программ ОМС в субъектах РФ. В 2007 году доходы ФФОМС составили 154 736 501,1 млрд. рублей, что на 27% выше по сравнению с доходами фондов в 2006 г.

В 2007 году в Федеральном фонде ОМС возобновлена деятельность Межрегионального Координационного Совета по организации защиты прав граждан в системе ОМС.

Федеральным фондом ОМС был восстановлен уровень методического руководства системой ОМС на уровне субъектов Российской Федерации. В феврале прошлого года принят приказ ФОМС № 31 «Об утверждении положения о Совете исполнительных директоров фондов обязательного медицинского страхования», и в настоящее время Совет исполнительных директоров фондов ОМС является эффективно функционирующим консультативно-совещательным органом, коллегиально решающим вопросы по реализации государственной политики в области ОМС.

Большинство решений и предложений Совета исполнительных директоров фондов ОМС нашли свое воплощение в виде реальных мероприятий, продемонстрировав тем самым высокую значимость этого коллегиального органа для системы ОМС, ее дальнейшего развития и совершенствования.
2.2 Направления расходования ФФОМС в 2006-2008гг

            В бюджете ФФОМС на 2007 год установлен общий объем средств Фонда, направляемых в 2007 году в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в сумме 108 726 219,0 тыс. рублей, из них размер субсидий на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в сумме 41 823 300,0 тыс. рублей и объем средств из федерального бюджета на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан по обеспечению лекарственными средствами в сумме 66 902 919,0 тыс. рублей, в том числе на завершение расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства в 2006 году отдельным категориям граждан 32 002 668,5 тыс. рублей. Расходы Фонда в 2007 году составили 172 423 480,5 тыс. рублей.  Структура расходов представлена в Таблице 4.
Таблица 4. Структура расходов Бюджета ФФОМС на 2007 год

Наименование	Сумма (тыс. рублей)
Другие общегосударственные вопросы	149 654,2
Руководство и управление в сфере установленных функций	149 654,2
Аппараты органов управления государственных внебюджетных фондов	149 654,2
Международные отношения и международное сотрудничество	300,0
Обязательное медицинское страхование	172273826,3
Международные культурные, научные и информационные связи	300,0
Переподготовка и повышение квалификации	8 200,0
Переподготовка и повышение квалификации кадров	8 200,0
Другие вопросы в области культуры, кинематографии, средств массовой информации	7 878,1
Выполнение других обязательств государства	7 878,1
Здравоохранение и спорт	172 257 448,2
Здравоохранение	172 250 998,2
Субсидии на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС	41 823 300,0
Средства ФФОМС, передаваемые бюджету Фонда социального страхования РФ на оказание работающим гражданам первичной медико-санитарной помощи, оплату медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни	18 697 943,3
Информатика	70 200,0
Трансферты, передаваемые ФФОМС	99 072 917,4
Субсидии бюджетам территориальных фондов ОМС на дополнительную оплату амбулаторно- поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования	619 720,3
Оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан по обеспечению лекарственными средствами	66 902 919,0
Субсидии бюджетам территориальных фондов ОМС на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан	4 393 384,5
Субвенции бюджетам территориальных фондов ОМС на финансовое обеспечение государственного задания в соответствии с программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на оказание учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико- санитарную помощь (при их отсутствии - соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта РФ), дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами- терапевтами участковыми, врачами- педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей- терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики	18 029 413,6
Субсидии, передаваемые территориальным фондам ОМС на проведение пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения	5 434 280,0
Субсидии бюджетам территориальных фондов ОМС на ОМС неработающего населения (детей)	3 402 600,0
Субвенции бюджетам территориальных фондов ОМС на проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей	290 600,0
Прикладные научные исследования в области здравоохранения и спорта	6 450,0
Выполнение научно-исследовательских и опытно- конструкторских работ по государственным контрактам	6 450,0
Расходы, всего	172 423 480,5

Остатки средств на 1 января 2007 года, образовавшиеся в бюджете Фонда в результате их неполного использования в 2006 году направлены в бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации на завершение расчетов в первом квартале 2007 года по заключенным в 2006 году договорам на оплату услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной им первичной медико-санитарной помощи, а также на оплату государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения услуг по медицинской помощи, оказанной указанными учреждениями женщинам в период беременности и родов, в случае отсутствия средств на указанные цели в бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации.

Фонд в 2007 году направил средства в сумме 290 600,0 тыс. рублей, выделенные из федерального бюджета, на проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

Фонд в 2007 году осуществляет финансирование проведения в субъектах РФ плотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения с ориентацией на конечный результат с поэтапным переходом на преимущественно одноканальное финансирование за счет средств в сумме 4 000 000,0 тыс. рублей, перечисляемых из федерального бюджета, и остатков средств на 1 января 2007 года в сумме 1 434 280,0 тыс. рублей, образовавшихся в бюджетах Фонда и территориальных фондов обязательного медицинского страхования в результате неполного использования ассигнований на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования, после завершения в первом квартале 2007 года расчетов по дополнительной оплате амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в 2006 году.

В Бюджете Фонда на 2007 год Установлено, что Фонд в 2007 году направляет в бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации денежные средства в сумме 18 697 943,3 тыс. рублей на дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также на оплату государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии - медицинским организациям, в которых в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни на основании документов, формы которых утверждаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения и социального развития.

Задача повышения качества и доступности медицинской помощи во всем мире признана одной из важнейших проблем. Решение этой задачи в России предполагало существенную модернизацию здравоохранения, в первую очередь путем реализации мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье».

Финансирование приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2007 году осуществлялось через систему ОМС в объеме 41,1 млрд. руб.

Основными направлениями реализации приоритетного национального проекта являются:

1. Финансовое обеспечение дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена, т.е. финансовое обеспечение расходов и учета средств на выполнение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей).

Из бюджета ФОМС в ТФОМС перечислено на указанные цели 18,0 млрд. рублей. По данным ТФОМС, в осуществлении государственного задания по оказанию первичной медико-санитарной помощи в 2007 году участвовали 5145 медицинских учреждений, врачей – 71,4 тыс.человек, медицинских сестер – 82,7 тыс. человек.

2. Проведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях. Из бюджета ФОМС в ТФОМС перечислено на указанные цели 4,4 млрд. рублей.

По данным мониторинга, осуществляемого ФОМС, дополнительную диспансеризацию работников бюджетной сферы в 2007 году проводили 3 168 учреждений здравоохранения.

Численность граждан, прошедших диспансеризацию в 2007 году, составляет 4 609 749 человек. Среди граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию в 2007 году, 68,9 % – это городские жители, 31,1 % – сельские. Следует отметить, что из числа работников бюджетной сферы, прошедших дополнительную диспансеризацию, 4,1 % граждан осмотрены выездными бригадами.

Структура контингента граждан, прошедших диспансеризацию, представлена работниками:

- сферы образования (51,6 %);

- здравоохранения (35,5%);

- социальной сферы (6,6 %);

- культуры, физической культуры и спорта (5,3 %);

- научно-исследовательских учреждений (1,0 %).

Средства, полученные учреждениями здравоохранения за проведение дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы, в соответствии с законодательством Российской Федерации в 2007 году направлялись на улучшение условий оплаты труда врачам–специалистам и соответствующему среднему медицинскому персоналу, а также на приобретение расходных материалов.

2007 год был объявлен в России «Годом ребенка» и в этой связи одним из разделов комплекса мероприятий, направленных на развитие медицинской службы материнства и детства, явилась программа «Родовой сертификат» - оплата государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовом периоде, а также диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни.

Из бюджета ФОМС переданы средства бюджету ФСС РФ в сумме 18,7 млрд. рублей.

3. Диспансеризация детей-сирот финансируется через систему ОМС и направлена на раннее выявление и профилактику заболеваний, в том числе социально-значимых.

В соответствии с бюджетом ФОМС перечислены в ТФОМС 0,3 млрд. руб. на осуществление диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Территориальные фонды ОМС заключили 1 317 договоров с учреждениями здравоохранения о финансировании расходов на проведение диспансеризации детей-сирот.

По результатам мониторинга, проводимого ФОМС, территориальными фондами ОМС оплачено 124 617 законченных случаев диспансеризации, в т.ч.:

- детей-сирот в возрасте от 0 до 4-х лет включительно – 19 948;

- детей-сирот в возрасте от 5 до 17-ти лет включительно – 104 669.
2.3 Повышение эффективности расходования средств ФОМС

          За последние годы реформирования системы ОМС обеспечено существенное укрепление финансового потенциала системы обязательного медицинского страхования, значительно возросли объемы поступлений единого социального налога и страховых взносов на неработающее население. В 2007 году по динамике роста сбора финансовых средств система ОМС вышла на первое место среди всех видов социального страхования в стране. Благодаря активной работе с руководителями субъектов Российской Федерации успешно решается задача по повышению уровня страховых взносов на ОМС неработающего населения. В настоящее время динамика роста поступлений страховых взносов из региональных бюджетов соответствует наблюдаемому сегодня росту налоговых поступлений. Уровень сбора страховых взносов на ОМС неработающего населения вырос на 25,7% и составил 143 млрд. рублей. рублей)

В ряде регионов обеспечено многократное увеличение этого показателя: например, в Чеченской Республике в 19 раз, Республике Тыве в 5 раз, Республике Карелия в 3 раза, Ямало-Ненецком автономном округе в 2,5 раза, Чукотском автономном округе в 2 раза.

При этом сумма задолженности страховых взносов на ОМС неработающего населения резко уменьшилась. В 2007 году она сократилась на 49%, до уровня в 9,3 млрд. рублей (для сравнения - на начало 2006 года она равнялась 25,5 млрд. рублей). В 32 субъектах РФ задолженность прошлых лет отсутствует. В 2008 году удалось ликвидировать текущую задолженность.

Многое было сделано в рамках межведомственной рабочей группы по взаимодействию Минздравсоцразвития России, ФНС России и Федерального фонда ОМС в планировании и мобилизации единого социального налога, зачисляемого в доход бюджетов фондов ОМС. Это способствовало усилению администрирования единого социального налога. В результате в 2007 году впервые отмечен профицит бюджета ФОМС по поступлению налоговых платежей на сумму более 3 млрд. рублей (при общем объеме поступлений в размере 71 млрд. рублей). Уровень поступлений единого социального налога в территориальные фонды ОМС вырос на 25,9% и составил сумму в размере 125,1 млрд. рублей (в 2006 году - 99,3 млрд. рублей).

Принимаемые меры привели к увеличению фактических расходов на реализацию территориальной программы ОМС, являющейся составной частью Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Уровень финансового обеспечения населения субъектов Российской Федерации средствами ОМС на 19% превысил нормативные показатели и достиг 2 298,4 рублей на 1-го застрахованного гражданина.

Федеральный фонд ОМС наращивает объемы дотаций на выполнение территориальных программ ОМС. В 2009 году на эти цели с учетом дополнительных доходов ФОМС будет направлено более 80 млрд. рублей, из них 7,5 млрд. рублей - за счет экономии средств, не использованных при завершении расчетов по программе ДЛО 2008 г., достигнутой в результате укрепления финансовой дисциплины в системе льготного лекарственного обеспечения. В соответствии с принятым законом «О внесении изменений в федеральный закон «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов» внесены коррективы в бюджет ФОМС на 2008 год, в котором учтены дополнительные возможности ФОМС для финансовой поддержки субъектов Российской Федерации. В настоящее время методика распределения дотаций для субъектов Российской Федерации четко прописана и абсолютно прозрачна, для каждого региона определены базовые объемы финансирования.

Средства нормированного страхового запаса ФОМС составили около 30 млрд. рублей. Уровень направляемых средств на финансовую поддержку территориальных программ ОМС превышает показатели предыдущего года в 15 раз, поскольку система ОМС в 2008 году была освобождена от функций по финансированию государственных социальных программ (в 2007 году для обеспечения финансовой стабилизации программы ДЛО была потрачена значительная часть нормированного страхового запаса).

При этом принципиально изменена методология предоставления финансовой помощи из средств нормированного страхового запаса. Эти средства подразделяются на две части: первая часть в размере 90% предназначена для сокращения дефицита территориальных программ обязательного медицинского страхования; вторая часть в размере 10% направляется на стимулирование субъектов Российской Федерации, достигших лучших показателей в понижении общей смертности, младенческой смертности, первичного выхода на инвалидность. Таким образом, эти субъекты Российской Федерации, в случае если они достигли позитивных показателей, будут получать дополнительную финансовую помощь на развитие здравоохранения. В 2009-2010 гг. размер стимулирующей части нормированного страхового запаса предполагается существенно увеличить. При этом не израсходованные в текущем году средства нормированного страхового запаса и зарезервированные средства в объеме 8,3 млрд. рублей будут направлены в 2009 году на повышение уровня дотаций ФОМС для финансирования территориальных программы ОМС.


3.Оценка эффективности формирования и использования ФОМС

3.1Проблемы  формирования  использования ФОМС

Что значит стабилизировать систему ОМС: сохранить без изменений или продолжить ее развитие? Для нас не очень понятен термин "стабилизировать систему ОМС". За десять лет, которые прошли с введения обязательного медицинского страхования в России, правовые аспекты, организационные структуры, технологии взаимоотношений субъектов системы ОМС относительно отработаны. Сегодня функционирование системы ОМС в России стабильно. Системных кризисов и потрясений как будто не предвидится. Естественные изменения, происходящие внутри самой системы, носят, скорее всего, эволюционный характер. Попытки качественно изменить систему, к примеру, создать модель медико-социального страхования не увенчались успехом, что закономерно и вполне понятно: крайне сильнo лоббирование интересов действующих структур, не желающих концентрации финансовых средств систем охраны здоровья в третьих руках вместо фондов социального и медицинского страхования. Вместо термина "стабилизировать систему ОМС" мы бы стали говорить о совершенствовании либо трансформации отечественной системы ОМС. Необходима ли такая трансформация? Понятно, что любая социальная структура должна подвергаться естественным изменениям, развитию, адаптации к изменяющимся условиям, должна совершенствоваться. Что же представляется, на наш взгляд, существенным в трансформации отечественной системы ОМС? Прежде всего, реализованная в России модель, которую принято именовать "системой обязательного медицинского страхования", по сути не является истинной моделью страхования, скорее всего выглядит как своеобразная форма финансирования системы здравоохранения. Вот некоторые аргументы, по моему мнению, подтверждающие отсутствие классических характеристик страхования в отечественной системе ОМС: - у конкретного человека, а также у работодателей и руководителей местных административных органов, да и у некоторых территориальных законодателей отсутствует прямая мотивация поддержки медицинского страхования, скорее наоборот - стремление сократить платежи на ОМС, а порою и полностью не обеспечивать их; - обязательный взнос на ОМС по существу не является страховым взносом как таковым, а представляет некую разновидность обязательного государственного налога, что особенно подтвердилось при передаче функции сбора средств на обязательное медицинское страхование от фондов ОМС к налоговым структурам; - внутри самой действующей системы ОМС отсутствуют такие понятия и сущности, как страховой случай, страховой риск, а финансовые компенсации осуществляются, как правило, по количественным параметрам: стоимостным характеристикам отдельно взятой услуги, амбулаторному посещению, койко-дням (понятно, что эти единицы никакого отношения к научно обоснованному расчету и покрытию страхового риска в каждом страховом случае не имеют); - и, наконец, программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи, принимаемые на уровне постановлений губернаторов территорий, лишний раз подтверждают жесткую плановость в формировании и распределении бюджетов системы здравоохранения, что по существу исключает элементы рыночных отношений, без которых немыслима классическая система страхования. Несмотря на то, что финансовые потоки системы ОМС якобы выведены из государственного сектора, тем не менее, сбор средств на ОМС производится государственными налоговыми органами, средства концентрируются в государственных казначействах, распределение производят государственные структуры в форме фондов обязательного медицинского страхования. Не государственным субъектам системы, коими в соответствии с законом являются медицинские страховые организации (СМО), передана второстепенная, символическая роль с учетными и, в некотором роде, экспертными функциями. Хронический дефицит финансового покрытия расчетной стоимости программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи исключает на практике применение полноценных, достаточных и эффективных финансовых методов и рычагов управления системой здравоохранения. Как и в социалистический период, сегодня административные методы управления системой здравоохранения и распределительные функции финансовых средств на уровне соответствующих структур системы остаются преимущественными. В отдельных территориях происходит сращивание государственных органов местных систем здравоохранения с территориальными фондами ОМС, что по существу превращает последние в подобие финансовых подразделений министерств, департаментов и управлений здравоохранения. С точки зрения классических законов экономики, существующая модель системы обязательного медицинского страхования в той форме, как она ныне представлена в России, не является структурой и механизмом, которые способны обеспечить, с одной стороны, повышение качества медицинской помощи, а с другой - оптимального распределения и вложение финансовых средств, т.е. соотнести цену на медицинские услуги с качеством предоставления медицинской помощи. Методы распределения средств, как и при государственном бюджетном здравоохранении, сохранены и в действующей системе ОМС, правда, с исключением некой доли волюнтаризма и субъективизма, каковые в высшей степени присущи социалистическим методам распределения. Очевидны ли достоинства российской модели ОМС с точки зрения экономики? Если исходить из пропорционального распределения финансовых средств в рамках системы здравоохранения в условиях недостаточности этих средств для покрытия потребных объемом медицинских услуг и удовлетворения медицинского спроса - можно говорить, что существующие формы своеобразного квотирования финансовых средств в рамках системы ОМС вполне оправданы с точки зрения экономики государственного устройства системы. Исходя из маркетинговой сущности медицинских потребностей, удовлетворения спроса на медицинские услуги и обеспечения качественной медицинской помощи - существующая модель обязательного медицинского страхования с точки зрения экономики не вполне соответствует формам и методам жизнеобеспечения либеральных социальных структур. Одним их существенных недостатков отечественной системы обязательного медицинского страхования является отсутствие экономически обусловленных форм и механизмов включения застрахованного (пациента, потребителя медицинских услуг) в системы отношений страхования. По сути, пациент (застрахованный) находится вне системы отношений субъектов системы ОМС и, более того, входит в параллельные внесистемные отношения с медицинскими работниками. Защита прав пациента как потребителя является по существу декларативной и, в принципе, мало в чем отличается от контроля за деятельностью врачей и реагированием на жалобы пациентов при социалистической системе здравоохранения: выбор пациентом лечебного учреждения или врача на практике не реализуется и зависит от воли и желания медицинского работника или администрации ЛПУ; замена "нежелательной" страховой компании на другую явление исключительно редкое; структуры системы вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи комплектуются в абсолютном большинстве своем из внештатных врачей-экспертов, а штатные эксперты, как правило, совмещают врачебную деятельность в экспортируемом ЛПУ, что является поводом к преимущественной защите интересов своего коллеги, чем пациента; отсутствуют, как таковые, условия и среда конкуренции между страховыми медицинскими организациями. Еще раз хочется повториться, что в современных отношениях потребителя медицинских услуг с системой производства и предоставления этих услуг отсутствует прямая мотивация, ставящая потребителя на первое место в ряду приоритетов взаимоотношений. Способно ли при современном состоянии обязательное медицинское страхование обеспечить оптимальное развитие медицинских учреждений с учетом реальной потребности в медицинской помощи? Обязательное медицинское страхование в принципе не должно обеспечивать развитие медицинских учреждений. Руководству и коллективу каждого ЛПУ, функционирующего в системе ОМС, должны быть созданы правовые, экономические, социальные и моральные условия, создающие мотивацию оптимального развития. Основная же функция системы медицинского страхования направлена вовсе не на ЛПУ, а на обеспечение удовлетворения потребностей пациентов, его спроса на медицинские услуги, защиты его прав в полном аспекте всех составляющих, в том числе экономических и социальных.

3.2 Пути решения проблем ФОМС

«Я в полной мере осознаю, как много еще предстоит сделать — сделать, чтобы государство было действительно справедливым и заботливым по отношению к гражданам, чтобы как можно больше людей могли получить хорошее образование и качественные услуги в области здравоохранения» — заявил Президент Российской Федерации Д.А.Медведев, выступая с приветственной речью во время церемонии инаугурации, прошедшей 7 мая в Кремле.  «Нас не может устраивать сегодняшний уровень доступности и качества медицинской помощи, а также сохраняющееся бесправное положение пациента» — отметил Председатель Правительства России В.В.Путин, выступая на заседании Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации, посвященном его представлению на пост Председателя Правительства Российской Федерации 8 мая 2008 года. Абсолютно неслучайно лидеры государства подчеркнули важность проблемы получения именно качественной медицинской помощи. Удовлетворение потребности граждан Российской Федерации в квалифицированной медицинской помощи является одной из приоритетных целей государственной политики последних лет, важнейшей задачей развития здравоохранения. В Посланиях Президента Российской Федерации Федеральному собранию Российской Федерации (2004-2007г.г.) отмечалась необходимость сосредоточить силы и ресурсы на достижении главной цели модернизации российского здравоохранения — повышении доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения. Вопросам повышения и доступности качества медицинской помощи также был посвящен Президиум Госсовета в октябре 2005 года. О внедрении полноценного медицинского страхования говорилось в ноябрьском 2008 года в Послании Президента Российской Федерации Федеральному собранию Российской Федерации. Причем, как было подчеркнуто, «полноценном и по охвату, и по стоимости». Целью планирования действий государственных структур и общественности в рамках реализации приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения также является создание прочной экономической основы для повышения доступности, качества и эффективности медицинской помощи населению. В то же время накопленный опыт свидетельствует, что только наращивание ресурсов здравоохранения (мощности учреждений, количества медицинских работников, медицинского оборудования) не приводит к желаемому результату. Проблема повышения качества медицинского обслуживания в условиях ограниченного финансирования отечественного здравоохранения остается актуальной в связи с сохраняющимися негативными процессами в состоянии здоровья населения, особенно трудоспособного возраста, ростом заболеваемости, инвалидизации населения, снижением продолжительности жизни. Да, в российском здравоохранении достигнуты определенные результаты в направлениях, связанных с контролем качества медицинской помощи, развитием системы стандартизации, системы гарантий качественной медицинской помощи, все больше внимания уделяется усилению творческого и научного компонентов совершенствования качества, внедряются протоколы ведения больных, принципы доказательной медицины. Внедрение системы стандартов медицинской помощи, безусловно, существенным образом облегчает эту задачу, но не решает ее полностью. В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 31.12.2006 № 905, утвердившим административный регламент Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции, на данную структуру и ее региональные подразделения возложены функции по осуществлению контроля за соблюдением стандартов качества медицинской помощи. Согласно регламенту контроль за соблюдением стандартов определен как «государственная функция», представляющая собой совокупность определенных «административных процедур», поскольку на основании постановления Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 № 323, утвердившего ее Положение, Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере здравоохранения и социального развития. Контроль качества медицинской помощи на основе стандартов — это контроль, проводимый административными структурами, которые отвечают за организацию и оказание помощи — так называемый ведомственный контроль. Этот контроль, бесспорно, является важнейшим, но непременно должен иметь альтернативу — контроль объемов и качества медицинской помощи, получаемой на условиях обязательного медицинского страхования, в строгом соответствии с Законом «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Следует отметить, что система контроля качества медицинской помощи — вообще одна из самых проблемных сфер в здравоохранении. Проблема, стоящая и на российском, и на мировом уровнях, прежде всего, потому, что в практике существует множество дефиниций «качества» и еще большее количество понятий контроля качества медицинской помощи. Отсутствие единого подхода к обеспечению качества медицинской помощи (КМП) в различных субъектах к методам контроля, учета и оценки результатов экспертных проверок, различия в толковании отдельных терминов и понятий только усугубляет проблему. Более того, в литературе даже определений качества медицинской помощи имеется несколько десятков — не только различающихся деталями, но нередко и противоречащих друг другу, что подтверждает отсутствие единой точки зрения по данному вопросу. Различные определения понятия «качество медицинской помощи» отражают, прежде всего, различия в понимании отдельными исследователями сути данной категории и области ее применения, что в свою очередь обусловлено двумя факторами. Во-первых, это связано с исключительной сложностью и многоплановостью понятий «медицинская помощь» и «качество медицинской помощи». Так, качество медицинской помощи, оказываемой отдельному больному, несет одну смысловую нагрузку, качество медицинской помощи, оказываемой в ЛПУ или в целом по стране, — другую. В соответствии с этим цели и методы измерения качества медицинской помощи в этих случаях могут не совпадать. Неоднозначны подходы к оценке качества со стороны различных субъектов медицинского страхования. Врачи оценивают качество своей работы и деятельности своих коллег с одних позиций, больные — с других, страховщики — с третьих и т.д. Во-вторых, изменяются требования к уровню медицинской помощи, появляются новые возможности и новые области применения показателей качества по мере развития общества, что побуждает исследователей постоянно обращаться к ним, но на новой основе с использованием системы понятий, каждое из которых раскрывало бы ту или иную сторону общего явления применительно к конкретным условиям, а все вместе — создавали достаточно четкую и полную картину качества медицинской помощи. Говоря о качестве медицинской помощи, следует иметь в виду, с одной стороны, уровень потребности населения в доступной, бесплатной, квалифицированной помощи, с другой — реальные возможности здравоохранения, обусловленные определенным состоянием материально-технической базы, технологическим уровнем оказания помощи, кадровым потенциалом, степенью подготовки специалистов. Введение системы ОМС, развитие рынка медицинских услуг, появление правовой базы для защиты прав пациента обусловили повышенное внимание к вопросам оценки качества медицинской помощи. В условиях ОМС контроль качества медицинской помощи становится не только серьезнейшим аспектом практической реализации прав граждан, гарантированных им 41 статьей Конституции Российской Федерации, но и важной научной, организационно-методической задачей системы здравоохранения и медицинского страхования. Целью контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС, определяемой действующим законодательством, является обеспечение права граждан на получение бесплатной медицинской помощи (медицинских услуг) надлежащего качества в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС и Договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по медицинскому страхованию, а также обеспечение эффективности и рациональности использования финансовых средств ОМС. Право всех граждан на получение качественной и доступной медицинской помощи становится не только декларированной обязанностью государства, но и «конкретизированным предметом», гарантии которого внесены в целый ряд нормативных правовых актов. Фактически началом формирования нормативно-правовой базы, регулирующей контроль качества медицинской помощи в системе ОМС, можно считать принятие в 1991 году Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», закрепившего право граждан на получение медицинских услуг соответствующего объема и качества в рамках программ обязательного и добровольного страхования (ст. 6 Закона) и обязанность страховой медицинской организации (СМО) «.. .контролировать объемы, сроки и КМП в соответствии с условиями договора, защищать интересы застрахованных...» (ст. 15 Закона). Именно с появлением системы ОМС получил развитие термин «вневедомственный контроль качества», т.е. контроль, не зависящий от структур, организующих и оказывающих собственно медицинскую помощь. В лице страховщиков и фондов ОМС появился «арбитр», посредник между «организатором» в лице органов управления здравоохранением и «производителем медицинских услуг» — ЛПУ, с одной стороны, и «получателем» — пациентом — с другой. Становление и развитие контроля качества медицинской помощи, организация защиты прав граждан в системе ОМС стали приобретать первостепенное значение и потребовали от фондов ОМС оперативной разработки как собственных документов, так и совместных с федеральными и территориальными органами управления здравоохранением. Так, в целях совершенствования деятельности системы вневедомственного контроля КМП на территориях был утвержден приказ ФОМС об организации вневедомственной экспертизы КМП в системе ОМС, регламентировавший создание в территориальных фондах ОМС структурных подразделений по организации вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи и защите прав застрахованных, которые уже более 10 лет принимают непосредственное участие в экспертной деятельности, осуществляют методическое руководство деятельностью страховых медицинских организаций и филиалов ТФОМС по экспертизе качества медицинской помощи, осуществляют мониторинг и анализ полученных данных о состоянии КМП в целом. Одновременно Федеральным фондом ОМС в целях унификации принципов организации и механизмов осуществления контроля КМП были утверждены методические рекомендации, содержащие примерное Положение о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного страхования субъекта Российской Федерации. Огромное значение для формирования правового механизма деятельности системы вневедомственного контроля КМП и установления порядка ее взаимодействия с ведомственной системой контроля КМП сыграли документы, разработанные ФОМС совместно с Минздравом России. Все эти нормативные правовые акты послужили той основой, на которой были построены территориальные системы организации контроля КМП и защиты прав граждан в системе ОМС. Но любое понятие «организация», в том числе организация контроля КМП, по сути своей нестатично, в него постоянно вносятся изменения, дополнения, оно просто вынуждено меняться, чтобы перманентно быть органично встроенным в реалии современной системы здравоохранения, столь чутко реагирующей на общеэкономические и политические ориентиры. Так, определенные коррективы в распределение полномочий в части контроля КМП были внесены после создания Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. Возложенные на нее полномочия по контролю и надзору за качеством медицинской помощи не отменили законодательно закрепленные функции территориальных фондов и страховщиков в системе ОМС, но заставили субъекты и участников системы ОМС еще раз пересмотреть собственные задачи организации КМП и определить возможные пути их выполнения. Актуальность данной проблемы возросла после отмены ряда действовавших федеральных нормативных документов, регламентирующих контроль КМП в целом и в системе обязательного медицинского страхования, в частности. За 10 лет, прошедших с момента выхода единого федерального документа по контролю КМП, изменилась и сама система ОМС: укрупнялись субъекты РФ и территориальные фонды, сокращалось количество территорий, на которых в системе ОМС не работают страховые медицинские организации. Если десять-пятнадцать лет назад таких субъектов было около трети, то сейчас — только одна территория из 85. Если ранее территориальным фондам требовались документы, регламентирующие чуть ли не каждый шаг, то к 2008 году большинство ТФОМС имеют четкую, адекватную нормативную базу, способны самостоятельно решать значительную долю проблем, в том числе и по организации контроля КМП. И более того, в условиях отмены общефедерального «руководства по КМП в системе ОМС», разработанные в субъектах Российской Федерации территориальные положения о системе вневедомственного контроля качества были единственными документами, определяющими организацию и механизмы реализации законодательно закрепленного права на контроль качества медицинской помощи в системе ОМС.Но наличие даже самых лучших «местных» нормативных актов оставляет открытой проблему необходимости оперативной разработки единого, базового документа, основополагающего для всех ТФОМС, который при этом учитывал бы и накопленный территориальный опыт. В сложившейся к 2007-2008 гг. ситуации бесспорной стала актуальность совершенствования действующей правовой и методической базы при осуществлении контроля КМП в системе ОМС, унификации основных терминов и определений системы контроля КМП, а подготовка нормативного правового акта, регламентирующего на федеральном уровне порядок проведения контроля качества медицинской помощи в системе ОМС, приобрела особую важность. Для разрешения данной проблемы ФОМС была создана рабочая группа, итогом скрупулезной работы членов которой был подготовленный приказ ФОМС от 26.05.2008 № 111 «Об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования», утверждающий Методические рекомендации по организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования. В конце 2007 года проект документа обсуждался и был одобрен на заседаниях Межрегионального координационного совета по организации защиты прав граждан в системе ОМС и Совета директоров фондов обязательного медицинского страхования. Методические рекомендации, утвержденные приказом, определили порядок проведения страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами ОМС контроля объемов и качества медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, обозначили содержание и возможные механизмы реализации ответственности, которую несут медицинские организации за объем и качество предоставляемых медицинских услуг в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС. Приказ № 111 «Об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования», изданный ФОМС с учетом предложений коллектива специалистов территориальных фондов ОМС, страховых медицинских и научно-исследовательских организаций, представителей Минздравсоцразвития России, изначально направлен на обеспечение стабильного функционирования системы ОМС в целом и рационального использования средств системы ОМС: на него возложена: и законодательством, и нормативными актами Правительства Российской Федерации «финансовое обеспечение установленных законодательством Российской Федерации прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». То есть все задачи, стоящие перед фондами ОМС, — так или иначе — направлены на одну конечную цель, заложенную в качестве краеугольного камня становления системы ОМС еще в начале 90-х годов — постулат «деньги следуют за пациентом», т.е. оплачивается конкретная медицинская помощь (услуга), оказанная конкретному человеку, а не финансирование всех ЛПУ (страховой принцип финансирования) и, следовательно, необходимость контроля за объемом и качеством этой медицинской помощи (услуги) гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, является абсолютно логичной.Именно поэтому действующее законодательство (статья 15 Закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации») обязало созданные на его основе страховые компании защищать права граждан в системах и добровольного, и — впервые в практике отечественного здравоохранения — обязательного медицинского страхования. В каждой страховой медицинской организации были с этой целью организованы отделы защиты прав застрахованных и медицинской экспертизы и с этого момента на стороне пациента впервые стали выступать врач-эксперт качества медицинской помощи и при необходимости — специалист (юрист) страховой медицинской организации. После отмены известного совместного Минздрава России и ФОМС приказа, регламентировавшего порядок организации контроля качества в системе ОМС, регионы столкнулись с серьезной проблемой: существовали территориальные модели, работающие «в автономном режиме», но единого документа, рекомендующего единые методические подходы для ККМП в системе ОМС — на федеральном уровне не было подготовлено. Федеральный фонд получал многочисленные письменные и устные запросы из территориальных фондов ОМС, в которых поднималась проблема фактической нелегитимности всех территориальных документов, разработанных на базе «отмененного» приказа. А в ряде территорий региональные органы управления здравоохранением стали поднимать вопрос о правомерности СМО без соответствующей лицензии проводить экспертизу качества медицинской помощи своим застрахованным. ФОМС письмом от 13.09.2007 № 6314/30-3 был сделан запрос в Минздравсоцразвития России по проведению СМО экспертизы качества медицинской помощи и необходимости наличия на осуществление данного вида деятельности лицензии. В ответных разъяснениях было дано следующее заключение: «Положение о лицензировании медицинской деятельности не распространяется на страховые медицинские организации, которые в силу специфики их правового статуса, определенного федеральным законодательством, осуществляют контроль качества медицинской деятельности без лицензии на медицинскую деятельность». Оставалась нерешенной основная проблема — отсутствие единого методического документа, разработанного на федеральном уровне. И именно эту роль выполнил Приказ ФОМС № 111. Понимая важность проблемы контроля КМП в системе ОМС, одновременно ФОМС было принято решение о необходимости подготовки более подробного документа, построенного на анализе имеющихся территориальных моделей, современных научных разработок, документа, позволяющего дать конкретные практические рекомендации по различным аспектам организации контроля объемов и качества медицинской помощи, использование которых субъектами системы внешнего (вневедомственного) (ТФОМС, СМО) будет способствовать становлению единой системы контроля качества медицинской помощи, а также даст возможность унифицировать подходы к оценке деятельности системы ОМС по защите прав застрахованных и проводить сравнительный анализ полученных материалов по различным территориям, что сделает работу по управлению качеством медицинской помощи более целенаправленной и эффективной. Выполненная в соответствии с Планом ФОМС научно-исследовательских работ на 2007 год ГУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья РАМН» НИР на тему: «Разработка методических рекомендаций «Положение о системе контроля качества медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования» позволила подготовить единые требования к системе контроля объемов и качества медицинской помощи и рационального использования средств в условиях обязательного медицинского страхования, в рамках действующего Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по осуществлению контроля за соблюдением стандартов качества медицинской помощи. Подготовленное в рамках научно-исследовательской работы «Положение о системе контроля качества медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования» содержит документы, в которых весьма остро нуждаются территориальные фонды и страховщики: положения об эксперте качества медицинской помощи и эксперте — организаторе контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС, ряд форм документов экспертной оценки по итогам контроля объемов и качества медицинской помощи. Эти материалы были включены в недавно изданный и сразу ставший чрезвычайно популярным — и среди ТФОМС, и страховщиков — «Сборник методических рекомендаций по контролю объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования». Кроме того, с выходом Приказа № 111 появилась возможность оптимизировать форму ведомственного статистического наблюдения № ПГ «Организация защиты прав и законных интересов граждан в системе обязательного медицинского страхования» — объективный отчетный документ, позволяющий вести с определенной периодичностью мониторинг реализации системы ОМС «на уровне застрахованного гражданина», новая версия которой была утверждена Приказом ФОМС от 14.08.2008 № 175. На наш взгляд, в работе по организации контроля объемов и качества медицинской помощи и защите прав граждан в системе ОМС точку ставить еще очень и очень рано. Немало придется поработать всем участникам различных систем контроля КМП в целом. Определить основные направления развития системы защиты прав и — как ее важнейшего составляющего элемента — контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС, очертить круг наиболее актуальных мероприятий по решению этой серьезной проблемы поможет разрабатываемая ФОМС «Концепция развития системы защиты прав застрахованных в условиях ОМС». Но уже сейчас можно абсолютно точно констатировать, что только согласованная, взаимодополняемая, четко скоординированная деятельность всех участников системы контроля качества медицинской помощи способна решить стоящую перед здравоохранением и системой обязательного медицинского страхования единую и крайне важную задачу — повышения качества оказываемой населению России медицинской помощи, а в конечном итоге, и качества жизни в целом.

Заключение

В данной курсовой работе выполнена следующая цель: анализ деятельности фондов ОМС, оценка их роль в финансировании расходов на здравоохранение в Российской Федерации. Так же решены такие задачи, как:

1. Рассмотрены основные аспекты ОМС в Российской Федерации, такие как: его сущность и основные элементы- ОМС в стране является всеобщим для населения страны. Оно осуществляется за счет двух основных финансовых источников.

Первый источник - это ассигнования из государственного бюджета. Вторым источником являются страховые взносы работодателей (всех форм собственности) за своих работников. ОМС осуществляется на основе договорных отношений между субъектами данного вида страхования;

2. Изучены особенности ОМС в нашей стране: рассматривая итоги развития системы обязательного медицинского страхования за последние 2 года, необходимо отметить выраженную положительную динамику по всем основным направлениям ее деятельности. Особенно возрос финансовый потенциал фондов ОМС. При этом нужно вспомнить, что система ОМС вошла в 2007 год с большим грузом проблем, связанных с деятельностью ряда должностных лиц Федерального фонда ОМС и огромным дефицитом средств, необходимых на реализацию программы дополнительного лекарственного обеспечения.

3. Изучена организация работы Федерального фонда обязательного медицинского страхования: ФФОМС является самостоятельным некоммерческим финансово-кредитным учреждением. Основными его задачами являются: финансовое обеспечение установленных законодательством РФ прав граждан на медицинскую помощь средств ОМС; обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС; создание условий для выравнивания объема и повышения качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на территории страны в рамках базовой программы ОМС; аккумулирование финансовых средств ФФОМС для обеспечения финансовой стабильности ОМС. Управление ФФОМС осуществляется коллегиальным органом - управлением и постоянно действующим исполнительным органом - Директором, который назначается на должность и освобождается от должности Правительством РФ.

4. Изучена организационная структуры системы ОМС и движение денежных средств: По состоянию на 1 января 2008 года при реформировании административно-территориального состава РФ в системе ОМС функционировало 85 ТФОМС. ФОМС в бюджеты ТФОМС ежемесячно направляются средства на выполнение территориальных программ в рамках базовой программы ОМС. Так в 2007 году из бюджета ФОМС в бюджеты ТФОМС направлено 43,5 млрд. рублей, что составило 9,8 % в общей сумме доходов ТФОМС за 2007 год.

5. Выявлены особенности и проблемы лечебно- профилактических учреждений как основной организационной формы оказания медицинских услуг населению в современном российском здравоохранении: государственные и муниципальные лечебно-профилактические учреждения являются бюджетными учреждениями. Помимо факта оказания государственными (муниципальными) учреждениями здравоохранения платных медицинских услуг осуществление приносящей доход (предпринимательской) деятельности имеет ряд противоречивых моментов, связанных с неурегулированностью отношений государственных (муниципальных) учреждений и их учредителей.

6. Проведен анализ бюджета ФОМС на 2007 год: в соответствии с Федеральным законом « О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год» утвержден бюджет Фонда на 2007 год по доходам в сумме 154 736 501,1 тыс. рублей, по расходам в сумме 172 423 480,5 тыс. рублей. К декабрю 2007 года ФОМС смог обеспечить расчеты с субъектами РФ за фактически отпущенные в 2006 году лекарственные средства отдельным категориям граждан в полном объеме (74,7 млрд. рублей). Общий объем средств Фонда, направленных в 2007 году в бюджеты территориальных фондов ОМС на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС, в сумме 108 726 219,0 тыс. рублей, из них размер субсидий на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС в сумме 41 823 300,0 тыс. рублей и объем средств из федерального бюджета на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан по обеспечению лекарственными средствами в сумме 66 902 919,0 тыс. рублей, в том числе на завершение расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства в 2006 году отдельным категориям граждан 32 002 668,5 тыс. рублей.

7. Проведен анализ тенденций финансирования ОМС: В 2007 году по динамике роста сбора финансовых средств система ОМС вышла на первое место среди всех видов социального страхования в стране. Уровень поступлений единого социального налога в территориальные фонды ОМС вырос на 25,9% и составил сумму в размере 125,1 млрд. рублей (в 2006 году - 99,3 млрд. рублей). Федеральный фонд ОМС наращивает объемы дотаций на выполнение территориальных программ ОМС. В 2009 году на эти цели с учетом дополнительных доходов ФОМС будет направлено более 80 млрд. рублей, из них 7,5 млрд. рублей - за счет экономии средств, не использованных при завершении расчетов по программе ДЛО 2008 г., достигнутой в результате укрепления финансовой дисциплины в системе льготного лекарственного обеспечения. Средства нормированного страхового запаса ФОМС составили около 30 млрд. рублей. 10 % из них будут направлены субъектам РФ в качестве поддержки на развитие здравоохранения.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что роль Обязательного Медицинского Страхования в финансировании расходов на здравоохранение трудно переоценить.


Список использованных источников
1. Федеральный закон о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования // Новые законы и нормативные акты, № 6, 2007 г. 2. Постановление Правительства РФ от 13.01.1996 № 27 «Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению».. 3.Постановление пленума ВАС РФ от 25.02.1998 № 8 «О некоторых вопросах практики разрешения споров, связанных с защитой права собственности».

4. Архипов А. П., Гомелля В. Б. Страхование. Страхование. Современный курс: учебник/ под ред. Е. В. Коломина.- М.: Финансы и статистика, 2006.- 416 с.

5. Галаганов В. П. Организация работы органов социального обеспечения.- М.: Медэксперт, 2008.- 240 с.

6. Журавлев Ю. М., И. Г. Секерж. Страхование и перестрахование. – М.: Анкил, 1995.- 184 с.

7.. Пылов К. И. Страховое дело в России.-М.: Эдма, 1994.-143 с.

8. Страхование: Учеб. Пособие/ Яковлева Т. А., Шевченко О. Ю. – М.: Экономист, 2004.- 217 с.

9. Экономика здравоохранения: Учебн. Пособие. 2-е изд./ Под ред. А. В. Решетникова. – М. : ГЭОТАР- Медиа, 2007.- 272 с.

10. Акопян А.С. Организационно-правовые формы медицинских организаций и платные медицинские услуги в государственных учреждениях здравоохранения. // Экономика здравоохранения.- № 5-6. 2004

11. Архипов А. П., Резников А. А. Трансформация рынка ОМС // Финансы № 9, 2008 г.

12. Волкова Н.С. Модернизация здравоохранения и совершенствование статуса его учреждений. // Журнал российского права. -№ 4. 2006

13. Кадыров Ф.Н. О законодательном регулировании экономических отношений в здравоохранении. // Здравоохранение. - № 10. 2005

14. Кравченко Н. А, Старченко А. А., Гришина Н. И. Реформа ОМС глазами страховщика // Экономика здравоохранения № 8, 2008 г.

15. Лескова Ю.Т. Некоторые особенности гражданско-правовой ответственности учреждений как юридических лиц. // Юрист. -№ 9. 2004

16. Логинова И. Л. Распределение финансов в системе ОМС как основа качества медобслуживания населения // Финансы № 6, 2006 г.

17. Стародубов В.К., Тихомиров А.В. Перспективы управления учреждениями здравоохранения в имущественных отношениях. // Менеджер здравоохранения. -№ 3. 2005.

18. Рейхарт. Д. В. Система обязательного медицинского страхования: актуальные вопросы и перспективы развития // Экономика здравоохранения № 10, 2008 г.

19. Финченко Е. А. Деятельность системы обязательного медицинского страхования в 1993- 1998 годах.// Российское предпринимательство №5. 2008г.

20. Шамшурина Н.Г. Автономная некоммерческая организация и развитие экономических отношений в здравоохранении. // Здравоохранение. - № 3. 2005.

21. Якимов А.А. Проблема правовой природы имущества учреждений, приобретенного за счет внесметных доходов. // Юрист.- № 6. 2005.

22. http://www.medinfo.ru

---