Контрольная работа Туберкулез 2
Работа добавлена на сайт bukvasha.net: 2015-10-25Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
от 25%
Подписываем
договор
Костромской государственный университет им. Н.А.Некрасова
Институт педагогики и психологии
КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА
по дисциплине «Социальная медицина»
тема: «Туберкулез»
Выполнил:
Студент 1 курса заочной
формы обучения специальности «Социальная работа»
Воробьев Илья Евгеньевич
г. Кострома
2009 год
Содержание:
| 1. Этиология, источники и пути передачи туберкулеза. | 3-4 |
| 2. Борьба с туберкулезом в Российской Федерации. | 5-7 |
| 3. Группы риска по туберкулезу. | 8 |
| 4. Социальное значение туберкулеза. | 9-10 |
| 5. Заболеваемость туберкулезом на современном этапе. | 11-12 |
| 6. Пути совершенствования организации противотуберкулезной службы. | 13-14 |
| 7. Список используемой литературы | 15 |
Этиология. Источники и пути передачи туберкулеза.
Туберкулез
в переводе с латинского на русский язык означает «бугорчатка» (tuberculum – бугорок), а наука о туберкулезе называется фтизиатрией (phthisis – чахотка, и iatros – врач или врачевание).
На протяжении многих веков существовали разные мнения об этиологии туберкулеза. В 1546 году итальянский ученый Фракастро считал, что мокрота является источником распространения болезни. Экспериментально инфекционную природу туберкулеза доказал Виллемен в 1865 году. После многочисленных исследований в марте 1882 года Баумгартен демонстрировал препарат из органов кролика, зараженного туберкулезом, в котором под микроскопом был виден возбудитель туберкулеза. Однако, открытие возбудителя туберкулеза принадлежит Роберту Коху, который выделил его в чистом виде из мокроты больного туберкулезом, и не нашел его при других заболеваниях, а также установил основные свойства микроба. Свое сообщение о возбудителе туберкулеза Р.Кох сделал в Берлине 24.03.1887 года. Микроб был назван его именем – Bacillum Kochii (сокращенно ВК).
Различают несколько видов микобактерий туберкулёза, способных вызвать заболевание у человека:
1. Человеческий – вызывает заболевание человека в 92-95 % случаев.
2. Бычий – вызывает заболевание человека в 3-5 % случаев.
Следующие виды микробактерий для человека менее опасны. Это:
3. Птичий.
4. Мышиный.
5. Хладнокровный.
Возникновение и течение туберкулеза зависит от особенностей его возбудителя, реактивности организма и санитарно-бытовых условий.
Существует 3 звена сложной эпидемиологической цепи:
1. Источник (больной человек, больные животные)
2. Пути передачи:
3. Восприимчивый коллектив.
Во внешнюю среду микробактерии попадают от людей и животных, больных туберкулезом. Основным эпидемиологическим фактором в распространение туберкулезной инфекции является мокрота бациллярных больных. Больной с открытой формой туберкулеза за сутки может выделить с мокротой около
Человек, больной туберкулезом, является основным источником рассеивания микробактерий во внешней среде. Особенно большую эпидемиологическую опасность представляют больные с фиброзно-кавернозными формами туберкулеза, отделяющие мокроту, содержащую в большом количестве микробактерии.
У больных туберкулезом легких БК могут выделяться с мокротой, калом, потом, слюной и материнским молоком.
Эпидемиологическую опасность представляют больные со свищевыми формами туберкулеза костей и суставов, периферических лимфатических узлов и туберкулезом мочеполовых органов и кишечника.
Заражение туберкулезом может происходить несколькими путями: при разговоре, сопровождавшемся кашлем, чиханием больного человека, при попадании в организм здорового человека частиц мокроты больного вместе с пылью (аэрозольный), через продукты питания больного скота (алиментарный), через поврежденную кожу (контактный), внутриутробным заражением (при поражении туберкулезом плаценты матери).
Разделение форм туберкулеза на «открытые» и «закрытые» условно и не всегда правильно отражает опасность этого контингента больных.
Эпидемиологическая опасность больного туберкулезом зависит также от проводимой санитарной профилактики, социально-бытовых условий, в которых находится больной и окружающие его люди.
Опасность широкого распространения туберкулеза обусловлена устойчивостью микробактерий к различным факторам внешней среды. В почве, воде, домашней пыли, в молочных продуктах бактерии остаются жизнеспособными около года. Они устойчивы к кислотам, щелочам и спиртам. В то же время, прямые солнечные и ультрафиолетовые лучи убивают микробактерии туберкулеза в течение нескольких минут, нагревание до 70 градусов – через 30 минут, кипячение убивает МБТ в течение 5 минут. Губительно действуют на бактерию различные виды дезинфицирующих средств.
Важным показателем распространенности являются статистические показатели туберкулёза:
1. Инфицированность (туберкулинодиагноз).
2. Процент рентгеноположительных результатов.
3. Заболеваемость.
Инфицированность - это процент лиц, положительных к туберкулину, за исключением поствакционной аллергии.
Процент лиц рентгеноположительных учитывается исходя из рентгенологических обследований.
Заболеваемость - это число лиц, заболевших туберкулёзом на 100 тыс. человек населения.
Для оценки распространенности заболевания туберкулезом также используются следующие виды количественных показателей:
Болезненность - это число лиц, состоящих на учете, заболевших сейчас или ранее, на 100 тыс. населения.
Пораженность - величина, учитываемая при сплошном обследовании.
Смертность - число умерших.
Летальность - процент умерших от общего числа больных туберкулёзом.
Борьба с туберкулезом в Российской Федерации.
В Российской Федерации законодательно закреплено право граждан на защиту от туберкулеза и гарантии получения противотуберкулезной помощи.
В борьбе против туберкулеза в России участвуют органы здравоохранения, общества Красного Креста и другие организации, в том числе общественные. Но основную функцию выполняет специализированная сеть лечебно-профилактических учреждений, центры которой – диспансеры и их подразделения.
Все мероприятия по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации регламентированы законом №77-ФЗ от
Настоящий Федеральный закон устанавливает правовые основы осуществления государственной политики в области предупреждения распространения туберкулеза в Российской Федерации в целях охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
В Законе определены основные понятия, определяющие противодействие туберкулезу в Российской Федерации. Это:
а) профилактика туберкулеза - совокупность мероприятий, направленных на раннее выявление туберкулеза в целях предупреждения его распространения;
б) противотуберкулезная помощь - совокупность социальных, медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление, обследование и лечение, в том числе обязательные обследование и лечение, диспансерное наблюдение и реабилитацию больных туберкулезом и проводимых в стационаре и (или) амбулаторно;
в) медицинские противотуберкулезные организации - медицинские организации, оказывающие противотуберкулезную помощь и осуществляющие профилактику туберкулеза.
Основными мероприятиями, проводимыми на государственном уровне в области предупреждения распространения и профилактики туберкулеза являются:
- проведение государственной политики в области предупреждения распространения туберкулеза;
- разработка и принятие нормативных правовых актов, направленных на предупреждение распространения туберкулеза;
- определение порядка оказания противотуберкулезной помощи гражданам;
- осуществление надзора за исполнением законодательства в области предупреждения распространения туберкулеза;
- осуществление государственного санитарно-эпидемиологического надзора в области предупреждения распространения туберкулеза и организация мероприятий по предупреждению распространения туберкулеза;
- организация государственного эпидемиологического мониторинга туберкулеза;
- формирование, утверждение и реализация федеральных целевых программ в области предупреждения распространения туберкулеза;
- разработка правил, нормативов, требований и государственных стандартов в области предупреждения распространения туберкулеза;
- разработка и организация системы оказания противотуберкулезной помощи федеральными специализированными медицинскими учреждениями;
- обеспечение государственного контроля за производством, хранением и транспортировкой противотуберкулезных вакцин и иммунобиологических лекарственных средств для ранней диагностики туберкулеза, их качеством, эффективностью и безопасностью;
- организация государственного статистического наблюдения в области предупреждения распространения туберкулеза;
Основными принципами проводимых на государственном уровне мероприятий в области оказания противотуберкулезной помощи являются:
- больные туберкулезом, нуждающиеся в оказании противотуберкулезной помощи, получают такую помощь в медицинских противотуберкулезных организациях, имеющих соответствующие лицензии;
- лица, находящиеся или находившиеся в контакте с больным туберкулезом, проходят обследование в целях выявления туберкулеза;
- вакцинация против туберкулеза в целях его профилактики осуществляется в соответствии с национальным календарем профилактических прививок;
- в целях выявления туберкулеза периодически проводятся профилактические медицинские осмотры граждан;
- руководители медицинских организаций и граждане, занимающиеся частной медицинской деятельностью, обязаны направлять в медицинские противотуберкулезные организации информацию о выявленных на соответствующих территориях в течение года больных туберкулезом и о каждом освобождающемся из учреждений уголовно-исполнительной системы больном туберкулезом;
- осуществляется своевременное выявление больных туберкулезом сельскохозяйственных животных, оздоровление неблагополучных в отношении туберкулеза организаций по производству и хранению продуктов животноводства;
Особое внимание в ходе организации противотуберкулезной борьбы в Российской Федерации уделяется диспансерному наблюдению за больными. Диспансерное наблюдение за больными туберкулезом устанавливается независимо от согласия таких больных или их законных представителей. Решение о необходимости диспансерного наблюдения или его прекращения принимается комиссией врачей, назначенной руководителем медицинской противотуберкулезной организации, которая оказывает противотуберкулезную помощь амбулаторно, и оформляется в медицинских документах записью об установлении диспансерного наблюдения или о его прекращении, о чем в письменной форме извещается лицо, подлежащее диспансерному наблюдению.
Важной функцией медицинских противотуберкулезных организаций является ведение государственного статистического наблюдения в области предупреждения распространения туберкулеза.
Сведения о выявлении больных туберкулезом медицинские противотуберкулезные организации, а также граждане, занимающиеся частной медицинской деятельностью, обязаны сообщать в территориальные медицинские противотуберкулезные организации и органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
В целях оказания социальной поддержки лицам, находящимся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, а также больным туберкулезом государственными органами Российской Федерации выработан и осуществляется ряд мер:
а) временная нетрудоспособность больных туберкулезом устанавливается в порядке, предусмотренном Правительством Российской Федерации;
б) за гражданами, временно утратившими трудоспособность в связи с туберкулезом, сохраняется место работы (должность) на срок, установленный законодательством Российской Федерации;
в) за время отстранения от работы (должности) в связи с туберкулезом больным туберкулезом выдаются пособия по государственному социальному страхованию;
г) лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больные туберкулезом обеспечиваются бесплатными медикаментами для лечения туберкулеза в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях
д) больным заразными формами туберкулеза, проживающим в квартирах, в которых исходя из занимаемой жилой площади и состава семьи нельзя выделить отдельную комнату больному заразной формой туберкулеза, квартирах коммунального заселения, общежитиях, а также семьям, имеющим ребенка, больного заразной формой туберкулеза, предоставляются вне очереди отдельные жилые помещения с учетом их права на дополнительную жилую площадь.
Таким образом, борьба с туберкулезом в Российской Федерации организована, осуществляется и контролируется на государственном уровне и имеет своей целью профилактику распространения заболевания, оказание своевременной и качественной помощи больным туберкулезом и находящимся под диспансерным наблюдением, а также предоставление им социальных гарантий и поддержки со стороны государства.
Группы риска по туберкулезу.
В развитии туберкулеза нужно выделить два основных этапа: инфицирование (проникновение инфекции в организм) и развитие болезни. Инфицирование возбудителем туберкулеза часто происходит с каждым из нас, однако болезнь, к счастью, развивается не так уж и часто.
Если иммунная система человека работает хорошо, то туберкулезные палочки будут разрушены, инфекция не сможет распространяться, а сам очаг воспаления будет ограничен – на этом заканчивается процесс инфицирования. У лиц со сниженной активностью иммунной системы (лиц группы риска) иммунные клетки не могут сдерживать инфекцию. Это приводит к развитию туберкулеза. Считается, что туберкулез развивается лишь в 7-9 % случаев инфицирования.
Риск заражения туберкулезом определяется двумя основными факторами: контакт с больным туберкулезом и повышенная восприимчивость к инфекции.
В группу риска заражения туберкулезом входят:
1. Лица, находящиеся в тесном бытовом контакте с больным туберкулезом (члены одной семьи, студенты в общежитии).
2. Больные алкоголизмом и наркоманией.
3. Заключенные или работники пенитенциарных учреждений.
4. Лица, имеющие заболевания, при которых необходимо длительное применение гормональных или цитостатических препаратов.
5. Лица с гиперергическими или впервые положительными реакциями на пробу Манту.
6. Лица без постоянного места жительства.
7. Лица, мигрирующие из регионов, с повышенной заболеваемостью туберкулезом.
Риск развития туберкулеза определяется, во-первых, наличием эпизода инфицирования, а во-вторых, снижением защитных сил организма. Все группы лиц с риском заражения туберкулезом автоматически входят в категорию лиц с повышенным риском развития туберкулеза, однако, для возникновения болезни необходимо еще одно условие: снижение иммунитета.
В группу лиц с повышенным риском развития туберкулеза входят:
1. Лица, недавно перенесшие заражение (первые два года после заражения).
2. Лица с подозрением на туберкулез в прошлом.
3. Лица, страдающие ВИЧ инфекцией, сахарным диабетом.
4. Лица, проходящими лечение лекарствами, снижающими активность иммунной системы.
5. Лица, злоупотребляющие наркотиками, алкоголем и табаком.
6. Лица с плохим питанием.
Можно сделать вывод, что к группам риска заражения и развития туберкулеза относятся лица, страдающие заболеваниями, снижающими иммунитет организма, а также лица, находящиеся в социально- неблагоприятной среде, что говорит о серьезном социальном значении туберкулеза.
Социальное значение туберкулеза.
Туберкулез – это не просто инфекционное заболевание и не просто инфекция, хронически протекающая, а это инфекционное заболевание, которое очень тесно связано с социальными проблемами. И, наверное, не случайно, особое внимание привлекла эта проблема в начале 90-х годов прошлого столетия. Многие жители страны оказались в очень тяжелом, прежде всего материальном, положении. И, естественно, этот же период был отмечен значительным ростом заболеваемости туберкулезом. Этот рост отмечался с того времени во всех группах населения, и до сих пор это есть – как среди взрослых, среди детей, среди подростков. Причем, дети и подростки этот сигнал о росте заболеваемости туберкулезом дали первыми.
Туберкулез, это та инфекция, которая как раз в большей степени «любит», когда снижается иммунитет у человека. Действительно, очевиден факт, что люди с социально дезориентированными условиями жизни, люди, которые употребляют алкоголь, наркотики, люди, которые пребывают в условиях заключения, чаще болеют туберкулезом. Эти лица пренебрегают соблюдением основных санитарно-гигиенических правил, и распространение инфекции приобретает значительно большую опасность. Если говорить о детях, то чаще заболевают дети как раз в тех условиях, где есть больной туберкулезом в семье.
Кроме того, годы подъема заболеваемости туберкулезом характеризовались большими миграционными процессами. Образовалось большое количество беженцев, переселенцев, и в каких условиях они жили – не секрет. Антисанитария, скученность, отсутствие нормального медицинского обслуживания – все это сыграло значительную роль в распространении туберкулеза. И сейчас есть множество людей, семей, которые до сих пор не имеют нормальных условий жизни.
По данным 2006 года, за эти годы больных туберкулезом стало в два раза больше. Туберкулезная палочка существует всегда и везде, и большая часть населения планеты ей инфицирована. Рано или поздно палочка Коха попадает в организм большинства людей. Существует статистика, что к 25 годам 85% населения имеют ее в своем организме.
Также существует статистика, что среди инфицированных микробактериями туберкулеза в течение жизни заболевают около 10 % населения. Но для этого нужны еще и особые условия – прежде всего новая встреча с больным туберкулезом. Тесный контакт, которого в социуме невозможно избежать, имеет очень большое значение.
Еще одна тенденция заключается в том, что в настоящее время туберкулез перестает быть болезнью исключительно бомжей, нищих, наркоманов, алкоголиков и заключенных, им все чаще стали болеть благополучные люди. И это тоже социальная проблема. Ушли в прошлое времена профилактических осмотров, во многих лечебных учреждениях флюорографические исследования стали платными, денег у людей нет, вот полку туберкулезных людей и прибыло. К сожалению, Россия входит в небольшое число стран до сих пор не располагающих национальной стратегией в области охраны здоровья своих граждан.
Как социальная проблема, туберкулез обусловлен влиянием неблагоприятных социально-экономических условий жизни людей. В силу своей распространенности туберкулез оказывает плохое влияние на формирующееся санитарное состояние (уменьшение средней продолжительности жизни, увеличение процента инвалидности и смертности, длительное лечение требует больших соц. затрат), борьба с туберкулезом требует не только медицинских, но и общегосударственных мероприятий.
В настоящее время проявилась масса новых социальных факторов риска развития туберкулеза в России – неблагополучная экологическая обстановка, обнищание и резкое расслоение населения, появление безработных и все большего числа бездомных, беспризорных детей, бедственное положение пожилых людей и инвалидов, увеличение смертности и падение рождаемости, беспрецедентный рост преступности, алкоголизма и наркомании среди части населения (особенно молодежи), высокий процент хронических заболеваний. Кроме того, большое значение в распространении туберкулеза имеют низкий уровень санитарной культуры населения, уклонение хронических больных от лечения, а также отсутствие «фтизиатрической настороженности» врачей общей лечебной сети. Этот перечень можно продолжать. Это и будет той благоприятной «питательной средой» для распространения туберкулеза в наши дни.
Необходимо сделать вывод, что туберкулез относится к контролируемым, то есть к управляемым инфекционным заболеваниям, и проведение четких и своевременных мероприятий по профилактике туберкулеза, а также оздоровление социальной среды, решение социальных вопросов общества позволяют добиться значительного уменьшения распространенности этого заболевания.
Заболеваемость туберкулезом на современном этапе.
Во Всемирный день борьбы с туберкулезом, российские медики подводили неутешительные итоги. Как отметил главный санитарный врач России Геннадий Онищенко, в 2008 году было выявлено 117 738 заболевших туберкулезом, а относительный уровень заболеваемости составил 82,6 человека на 100 тысяч населения.
Таким образом, за последний год изменить ситуацию не удалось: в 2007 году на каждые 100 тысяч россиян приходилось 83 больных туберкулезом. Это ставит Россию в ряд таких стран, как Руанда - 93 больных на 100 тысяч населения, Бангладеш - 93 и Афганистан - 98.
Туберкулез часто называют болезнью стран третьего мира. Он напрямую связан с социально-экономическими условиями жизни. Его провоцируют такие факторы, как плохое питание, недостаток солнечного света, сырое и холодное жилье. Именно они позволяют инфекции, которая постоянно присутствует в организме подавляющего большинства людей, перейти в активную фазу.
Взять распространение туберкулеза под контроль можно, наладив систему выявления больных на ранних стадиях. Однако, как посетовал Онищенко, эта система в России находится в плачевном состоянии.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) называет туберкулез главной причиной смерти от инфекционных заболеваний в мире. На него приходится 80-85% всех умерших от инфекций. Поэтому ВОЗ ставит борьбу с туберкулезом на одно из первых мест во всех своих программах. При этом Россия называется в числе 22 наиболее затронутых туберкулезом стран. Причем, по данным ВОЗ, подъем заболеваемости туберкулезом в России начался в 1991 году, а к началу 2000-х был достигнут нынешний уровень заболеваемости, который с тех пор не снижался, несмотря на подъем в экономике.
Неудивительно, что главный санитарный врач России Геннадий Онищенко называет борьбу с туберкулезом приоритетной. Однако, с выполнением этой задачи у российских медиков возникают большие сложности. Система профилактики и лечения туберкулеза, построенная в советское время, сейчас находится в плачевном состоянии. Роспотребнадзор в течение последних лет выявляет серьезные недостатки в работе по предупреждению возникновения и распространения туберкулеза, которые негативно влияют на эпидемиологическую обстановку по туберкулезу и снижают эффективность проводимых мероприятий. В частности, материально-техническая база фтизиатрической службы находится в неудовлетворительном состоянии. По результатам проверок в 2008 году было выявлено, что только 9% фтизиатрических стационаров соответствуют санитарно-гигиеническим требованиям. "Большинство противотуберкулезных стационаров не имеют необходимого набора помещений и площадей, что не позволяет организовать даже изоляцию больных с лекарственно устойчивыми формами туберкулеза", - констатировал главный санитарный врач. По данным Роспотребнадзора, в 2008 году в России было госпитализировано всего 83% больных активной формой туберкулеза. Остальные 17% продолжают контактировать со здоровыми людьми.
Особенно тревожит ситуация с заболеваемостью туберкулезом детского населения и подростков. В 2008 году заболеваемость туберкулезом детей в возрасте до 14 лет составила 16,1 на 100 тысяч детей данной группы, заболеваемость подростков
Еще одна проблема российского туберкулеза - широкое распространение болезни среди заключенных. Заболеваемость в учреждениях пенитенциарной системы составляет, по данным Роспотребнадзора, 1,2-1,5 тысячи на 100 тысяч человек.
Правда, по данным Федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН), ситуация улучшается. "В настоящее время в местах лишения свободы содержится 41 тысяча больных туберкулезом. Это почти вдвое меньше, чем пять-шесть лет назад", - заявил директор ФСИH Юрий Калинин.
Между тем Роспотребнадзор отмечает, что места заключения продолжают оставаться рассадниками туберкулеза. Причем не только для заключенных. Ежегодно после освобождения из мест лишения свободы половина больных туберкулезом не встает на диспансерный учет. Эти лица представляют собой постоянный источник туберкулезной инфекции, лишая окружающих их людей права на безопасную среду обитания.
Кроме бывших заключенных разносчиками болезни в Роспотребнадзоре называют приезжих. Уровень заболеваемости туберкулезом среди беженцев, перемещенных лиц и мигрантов составляет от 460 до 800 случаев на 100 тысяч человек. Статистика по Москве показывает, что 38% всех умерших от туберкулеза составляют представители этой категории. Зачастую две группы - переселенцы и заключенные - пересекаются. 52% московских туберкулезных больных составляют лица без определенного места жительства, многие из которых до того, как оказаться на улице, прошли через места заключения.
Туберкулез - социальная болезнь, поэтому причина высокой заболеваемости не только в большом количестве заключенных. Это и плохое медицинское обслуживание, и плохое питание, и неустроенный быт.
Как член ВОЗ Россия обязана проводить мероприятия в рамках глобальной программы борьбы с туберкулезом. Россия наряду с Южной Африкой несет самые большие расходы по борьбе с этой болезнью. Однако пока хотя бы взять ситуацию под контроль не удается.
Пути совершенствования организации
противотуберкулезной службы
Изменения в социально-общественном состоянии общества диктуют новые формы и подходы в решении задач противотуберкулезной службой. Очевидно, что основными задачами в вопросах борьбы с туберкулезом на современном этапе является максимальный охват населения проведением профилактических обследований и совершенствование эффективности структуры медико-социальных учреждений в целях качественного оказания помощи больным туберкулезом.
Основами новых организационных форм оказания противотуберкулезной помощи населению России в современных условиях являются:
- государственная политика признания борьбы с туберкулезом – важным направлением в обеспечении безопасности общества;
- приоритетное значение противотуберкулезных мероприятий в федеральной и региональных программах здравоохранения;
- совместная работа общей лечебной сети, санитарно-эпидемиологической, специализированной противотуберкулезной службы, иных ведомств по профилактике и выявлению туберкулеза;
- разработка государственной системы мониторинга туберкулеза;
- сохранение основных структур противотуберкулезной службы;
- совершенствование системы выявления первичного инфицирования и заболевания туберкулезом;
- эффективное лечение больных туберкулезом;
- централизованное государственное снабжение учреждений здравоохранения лекарственными средствами, вакцинами, туберкулином и медицинской техникой;
- обновление образовательных программ по фтизиатрии для студентов, медицинских работников и населения;
- участие населения в борьбе с туберкулезом.
В настоящее время в России сохранена и действует развернутая сеть противотуберкулезных учреждений. Основные учреждения, которые координируют работу противотуберкулезной службы субъектов РФ являются областные (краевые) и городские противотуберкулезные диспансеры. Последние годы работы противотуберкулезной службы приходятся на существенные изменения в законодательной и нормативной базе, что требует значительных изменений системы организации противотуберкулезной помощи в России.
Для дальнейшего развития противотуберкулезной службы необходимо решить несколько важных проблем туберкулеза, которые обусловлены рядом объективных причин:
- сложность и многообразие методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при туберкулезе, что предполагает разработку осуществления комплекса мероприятий, взаимоувязанных по целям, ресурсам, срокам реализации и исполнителям;
- необходимость выполнения инвестиционных и научно-технических проектов;
- потребность в координации усилий органов государственной власти различных уровней и негосударственных организаций, включая общественные объединения.
В настоящий момент на территории Российской Федерации действует ряд программ и проектов, направленных на борьбу с туберкулезом, около 30 международных организаций работают, используя совместные программы борьбы с туберкулезом в разных регионах страны.
К сожалению, деятельность в рамках этих проектов и программ не подчинена единой общегосударственной стратегии борьбы с туберкулезом. Зачастую проводимые в субъектах РФ мероприятия противоречат приоритетам государственной политики в данной сфере, дублируют друг друга, вызывая подчас отрицательное к ним и их результатам отношение специалистов.
В итоге, несмотря на многочисленные усилия в сфере борьбы с туберкулезом, мы не можем говорить о кардинальном переломе в эпидемической ситуации. За последние 16 лет наименьший показатель заболеваемости населения туберкулезом в Российской Федерации был зарегистрирован в 1991 году, когда он был равен 34 больных на 100 тысяч населения. С 1992 года начался рост всех показателей, характеризующих эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу. С 2002 года тенденция течения эпидемического процесса туберкулеза в стране изменилось. Появились первые признаки стабилизации, к которым относятся: стабилизация уровня показателя заболеваемости и смертности населения от туберкулеза, стабилизация показателя заболеваемости туберкулезом детей, снижение показателя заболеваемости у мужчин во всех возрастных группах.
Между тем, отмечается тенденция роста заболеваемости и смертности женщин молодых возрастных групп, что свидетельствует о сохраняющейся неблагоприятной эпидемиологической ситуации в стране.
Все это происходит на фоне недостаточной работы общей лечебной сети по выявлению больных туберкулезом и довольно низкой эффективности лечения, что отмечается как российскими, так и зарубежными специалистами.
Новый подход к организации помощи больным туберкулезом и функционировании противотуберкулезной службы возможен лишь на основе системного анализа существующей ситуации с выделением первоочередных проблем.
Только комплексный подход к улучшению качества медицинской помощи больным туберкулезом с вовлечением всех заинтересованных сторон позволит преодолеть существующие проблемы и добиться стойкой тенденции к улучшению ситуации и стабилизации с дальнейшим снижением показателей смертности, распространенности и заболеваемости туберкулезом.
Литература:
1. Кондратьева, М.Е. Влияние социальной поддержки на эффективность лечения больных туберкулезом / М.Е.Кондратьева, В.А.Стаханов // Рос. мед. журнал. – 2009. - № 1. – С.17-19
2. Кучеров, А.Л., О концепции национальной российской программы борьбы с туберкулезом / А.Л.Кучеров, Е.Ю.Ильичева // Пробл. туберкулеза. – 1998. - №3. - С.16-20
3. Перельман М.Н. Туберкулез, учебник / М.Н.Перельман, В.А.Корякин, М.Н.Протопопова. –М.; Медицина, 2002. – 304 с.
4. Пилипчук Н.С. Туберкулез / Н.С.Пилипчук. – Киев; Вища школа, 1977. – 315 с.
5. Программа социальной поддержки и обеспечение мотивации больных туберкулезом к лечению / В.Якубовяк [и др.] // Пробл. туберкулеза и болезней легких. – 2009. - № 3. – С.18-24
6. Шевченко, Ю.Л., Борьба с туберкулезом в России на пороге ХХI века // Ю.Л.Шевченко // Пробл. туберкулеза. – 2000. - №3. - С.3-6
7. Шилова М.В. Туберкулез в России в 1999 году / М.В.Шилова. – М; 2000. – 48 с.
