Санкт- Петербургский государственный университет
Исторический факультет
Кафедра исторического регионоведения
Курсовая работа
Институт акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта
(1893–1929 гг.)
Студентки 4 курса
дневного отделения
Градусовой Анастасии Владимировны
Научный руководитель
Лелина Елена Ивановна
Санкт-Петербург 2008

Содержание
1. Введение
2. Глава I. Начало деятельности Д. О. Отта на посту руководителя института акушерства и гинекологии (1893- 1904 гг.)
3. Глава II. Развитие Института в 1905-1917 гг.
4. Глава III. Институт акушерства и гинекологии в 1918-1929 гг.
5.Заключение
6. Список источников и литературы
7. Приложение

Введение
Тема настоящей курсовой работы «Институт акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта (1893–1929 гг.)». Актуальность этой темы бесспорна, поскольку данная область до сих пор исследована очень мало. Большая часть существующей литературы посвящена медицинскому аспекту вопроса. В качестве источников использовались материалы медицинских отчетов Института, они и являлись опорными при написании работы.
Данная работа в некоторой степени является продолжением прошлогоднего исследования «Родовспоможение в Санкт-Петербурге XIX в.», в котором Клиническому повивальному институту (ныне акушерско-гинекологический институт им. Д. О. Отта) посвящена вторая глава.
Временные рамки исследования были выбраны не случайно и напрямую связаны с деятельностью выдающегося акушера-гинеколога профессора Дмитрия Оскаровича Отта. Двадцать пять лет своей жизни он посвятил развитию и процветанию Акушерско-гинекологического Института, в котором создал научный центр, образцовую клинику, сооруженную и оборудованную под его руководством, и организовал в ней акушерско-гинекологическую школу, выпускники которой долгое время ценились во всем мире.
Первая глава работы посвящена формированию и развитию Института в 1893-1904 гг. В 1893 г. директором Клинического (с 1895 г. Императорского) повивального института стал профессор Д. О. Отт, реформаторская деятельность которого принесла Институту всероссийскую и европейскую славу. Институт стал первым в России, Европе и мире родовспомогательным, образовательным и научным учреждением, специально предназначенным для оказания помощи беременным женщинам и их детям и подготовки высококвалифицированных кадров в области повивального искусства.
Во второй главе была сделана попытка проанализировать деятельность Института и изменения, произошедшие с момента переезда учреждения в новое здание на Менделеевскую линию д. 3 в 1904 г. и до революционных событий 1917 г. Опорными работами по данному периоду можно назвать издание, посвященное юбилею учреждения – «Научно- исследовательский институт акушерства и гинекологии имени Д. О. Отта»[1] и работу Н. С Киселева. «Описание Санкт-Петербургского родовспомогательного заведения в настоящее время»[2].
Переход учреждения в новое помещение и соответствующая реорганизация его прежней работы на основе более широких возможностей явилась как бы гранью, отделяющей работу института от предыдущего периода.
Третья глава посвящена анализу реформирования работы Института после революционных событий 1917 г. Исследование заканчивается 1929 г. – годом смети Д. О. Отта.
В дипломной работе планируется продолжить исследование деятельности Института и довести его до настоящего времени.

Глава I Начало деятельности Д. О. Отта на посту руководителя Института акушерства и гинекологии (1893-1904 гг.)
Конец XIX в. стал для акушерской и гинекологической науки чрезвычайно важным периодом. С введением в практику асептики и антисептики, гинекология выделяется в самостоятельную врачебную дисциплину, а в акушерстве все более успешно применяются хирургические методы лечения[3].
Акушерско-гинекологические клиники становятся центрами научных исследований, школами подготовки научных и практических кадров акушеров-гинекологов. К врачебной деятельности и области акушерства получили доступ женщины-врачи. Возникают специальные учреждения для усовершенствования врачей по акушерству и гинекологии[4].
Ведущим научным и методическим центром акушерства и гинекологии в Санкт-Петербурге в этот период становится Клинический повивально- гинекологический институт, который с момента своего основания размещался в старинном особняке на набережной реки Фонтанки (дом 148)[5].
В 1893 г. директором Института становится профессор Дмитрий Оскарович Отт[6]. По его ходатайству в 1895 г. Институт получил титул Императорского, а в 1899 г. Николай II лично утвердил его Устав, согласно которому „Императорский повивально- гинекологический институт", как „ученое и высшее специальное учебное заведение", имел своей задачей и целью „всестороннее научное изучение акушерства и женских болезней, а также научную разработку способов для наиболее успешного врачевания больных по данной специальности"[7].
Под руководством Д. О. Отта учреждение было подвергнуто радикальной перестройке. Появились пять совершенно изолированных каменных зданий— отделение для рожениц, для здоровых родильниц, для заболевших родильниц, для гинекологических больных и амбулаторное отделение.
Каждое из них имело свои персонал и инвентарь. Гинекологическое отделение было расширено до 30 кроватей, для больших операций была выстроена операционная в форме шестиугольника с особой системой отопления и вентиляции, была выделена специальная комната под аптеку[8].
Именно в эти годы известность Института шагнула далеко за пределы страны — X Международный медицинский конгресс в Берлине (1890 г.) признал постановку дела в Институте образцовой, а сам Институт — “первоклассным клиническим, учебным и научным учреждением”[9].    
Институт стал первым в России, Европе и мире родовспомогательным и одновременно образовательным и научным учреждением, специально предназначенным для оказания помощи беременным женщинам и их детям и подготовки высококвалифицированных кадров в области повивального искусства[10].
Профессор Д. О. Отт был блестящим врачом и педагогом. Под его руководством система подготовки и повышения квалификации акушерско-гинекологических кадров достигла наивысшего расцвета во всех звеньях: от подготовки младшего и среднего персонала до переподготовки врачей-специалистов, которые направлялись в Институт со всех уголков России[11].
До перехода Института в новое здание в нем была одна общая клиническая лаборатория, учрежденная в 1893—1894 гг. по инициативе Д. О. Отта. Объем и характер работы этой лаборатории был еще очень ограничен. В ней производились клинические анализы крови, мочи, выделений и в отдельных случаях — микроскопическое исследование биопсий и пробных соскобов[12].
В конце XIX в. стационарная акушерская помощь по количеству акушерских коек в учреждениях города не могла удовлетворять потребности населения. Большая часть родов происходила на дому. Учитывая это, Д. О. Отт организовал при Институте выездную акушерскую поликлинику для оказания бесплатной помощи малообеспеченным слоям населения (обеспеченные семьи могли приглашать акушерский персонал за плату). Поликлиника одновременно служила и для педагогических целей[13].
В ноябре 1895 г. при Институте были организованы «повторительные» курсы для акушерок[14].
В 1896 г., всецело отдавшись работе в Институте, Д. О. Отт оставил работу в Александро- Невском приюте, получив при этом звание почетного врача-акушера Петербургских городских родильных приютов[15].
До 1893 г., года назначения Д. О. Отта директором Повивального института, из этого учреждения почти не выходило научных работ. Однако вскоре их накопилось довольно много и оказалось возможным выпустить целый сборник, а в последствии они начали издаваться регулярно.
В 1898 г. был издан крупный труд под названием «100 лет Клинического Повивального института»[16].
Большое значение для науки имеют работы, раскрывающие особенности течения и ведения родов при тазовом предлежании плода и узком тазе, и унифицированная терминология, связанная с этой патологией[17].
Основными научными идеями, беспокоившими работавших в Институте ученых в конце XIX в., были проблемы инфекции, узкого таза и эклампсии[18].
В 1901-1904 гг. вместе с заботами об увеличивающемся наплыве рожениц остро встал вопрос недостатка средств на содержание учреждения. Растущие расходы отодвигали вопрос о постройке нового здания на неопределенное время и руководство вынуждено было ограничиться постройкой небольших помещений для хозяйственных нужд[19].
За 11-летний период (с 1893 по 1903 гг.), общее число родов в Институте равнялось 13 тыс. 261. Основная масса рожениц происходила из низшего сословия. Так, крестьянки составляли 78% всех пациенток, солдатки 15%, остальные 7% принадлежали к другим сословиям[20].
По вероисповеданию 86% женщин были православные, 9% лютеранки, 5% католички. «Правильные» роды наблюдались в 79,6%, патологические — в 16.7%, выкидыши — в 3,7%. Среднее время пребывания в приюте — 4 дня. За этот же период во время и после родов умерло 267 женщин (2.01%)[21].

Глава II Развитие Института в 1905-1917 гг.
В 1904 г. Дмитрий Оскарович Отт поставил вопрос о необходимости постройки новых зданий для Института. По этому поводу он писал: “Русская гинекология нисколько не отстает от Запада. Необходимо построить такое учреждение, которое соответствовало бы всем новейшим достижениям в области гинекологии, которое руководило бы всей гинекологической мыслью и служило бы высшим научным центром в деле развития и изучения акушерства и женских болезней”[22].
С большим трудом ему удалось получить от руководства Санкт- Петербурга прекрасный участок земли - бывший Биржевой сквер, с трех сторон окруженный водой и отделенный от рукавов Невы только научными учреждениями, а не жилыми домами. Чтобы избежать затопления, площадь, отведенная для Института, была приподнята почти на ѕ метра. Разработать проект постройки было поручено одному из лучших архитекторов того времени- Л. Н. Бенуа[23].
Проект и планы нового Института были опубликованы как в отечественной, так и в заграничной прессе с просьбой к читателям и учреждениям высказать свои соображения, замечания и поправки. Все указания были рассмотрены особой комиссией, и только после этого было начато строительство[24].
В 1904 г. на открытии и освящении института присутствовал Император Николай II, о чем сделал запись в своем дневнике: “24 февраля. Вторник. Принимал до 11.45. В полдень поехали на освещение великолепного нового здания акушерско-гинекологического института напротив Университета. После длинного молебна, отслуженного митрополитом Антонием, осмотрели главные части помещений и уехали около 2 часов”[25].
Новое здание Акушерско-гинекологического института представляло собой трехэтажное каменное сооружение, построенное по типу отдельных павильонов, соединенных с главным зданием коридорами. Всего таких павильонов было построено шесть. Кроме того, были еще два флигеля, не соединенных с главным зданием – это бактериологическая лаборатория и общежитие для врачей[26].
Общая площадь зданий института составляла 10 тыс. 656 кв. м, а объем—160 тыс. 845 куб. м. Стоимость всей постройки и оборудования вылилась в 3 млн. 500 тыс. руб.: а) строительные работы – 1 млн. 225 тыс. руб., б) общие механические установки—942 тыс. руб., в) электрическая станция— 200 тыс. руб., г) специальные механические и медицинские сооружения—363 тыс. руб.,) оборудование– 600 тыс. руб., е) технический надзор— 95 тыс. руб., ж) расходы комиссии—75 тыс. руб.[27]
Вся постройка в целом и все ее детали были тщательно продуманы. По выражению самого Д. О. Отта, “каждый гвоздь был вбит и каждый винт привинчен не случайно”[28]. Были предусмотрены широкие, светлые коридоры, полное отсутствие темных углов, перегородок, поверхностей, на которых могла бы оседать пыль. Коридоры и палаты освещались особо сконструированной осветительной арматурой, отбрасывающей свет к потолку. Повышенные требования предъявлялись к вентиляции: воздух всасывался через вентиляционные башни, расположенные в саду, в гуще зеленых кустов, и проходил через бумажные фильтры. Увлажняясь под бассейном с фонтанами, он согревался до необходимой температуры и поступал в каналы, которые освещались через специальные окошки, во избежание плесени[29]. Таким образом, даже в ненастные дни пациентки получали свежий, увлажненный и согретый до нужной температуры воздух.
Специальное оборудование по идее Д. О. Отта было усовершенствовано целым рядом приспособлений, не имевших аналогов в то время. К ним можно отности подачу стерилизованной воды от центральных аппаратов по всему зданию, аппараты для приготовления искусственного физиологического раствора, очистку и увлажнение воздуха в операционной водяной пылью, приготовление искусственного льда из стерилизованной воды, наличие телефонов и электронных часов у всех кроватей, орган, со специальным подбором регистров для изучения влияния различного характера музыки на больных, подвергавшихся общему наркозу[30].
На первом этаже главного здания Института было отведено помещение для поликлиники, где в педагогических целях происходил прием больных совместно с врачами-курсантами и молодыми сотрудниками института. Здесь же находилось отделение для гинекологического массажа, идею и методику которого Д. О. Отт привез из Швеции и культивировал в России[31].
Д. О. Отт уже в начале своей деятельности понимал значимость микробиологических методов исследования в акушерстве и гинекологии и при постройке нового здания выделил отдельный корпус для бактериологической лаборатории. В лаборатории, расположенной во втором этаже этого корпуса, находились две комнаты, оборудованные специальными столами и другими приспособлениями для бактериологических работ, препараторская для приготовления питательных растворов и стерилизации, большая комната со специальным термостатом для бактериологических исследований. На первом этаже находилась комната для подопытных животных. В целом, бактериологическое отделение было очень хорошо оснащено инвентарем и аппаратурой[32].
Во вновь построенном институте отдельного помещения для новорожденных не было предусмотрено. В то время как у нас, так и заграницей, дети помещались в кроватках в одной палате с матерями. Кроватки новорожденных помещались поперек у ножного конца кровати матери. Наблюдение за новорожденными велось дежурными ученицами повивальной школы под руководством акушерки. Д. О. Отт уделял серьезное внимание изучению физиологии и патологии новорожденных. Он командировал одного из своих сотрудников (А. Л. Владыкина) заграницу (в Париж) специально для изучения этого вопроса. Там этот врач-акушер получил солидную подготовку и стал впоследствии одним из первых специалистов по микропедиатрии в нашей стране[33].
Будучи в большей степени врачом- гинекологом, чем врачом- акушером, Д. О. Отт с особенной тщательностью, продуманно, с широким размахом оборудовал гинекологическое отделение. Оно было расположено на двух этажах правой половины здания и имело отдельное помещение для операционного блока. Последний состоял из двух “операционных”, “стерилизационной” и “материальной” комнат, специальной комнаты для наркоза, помещения для переодевания врачей и широкого светлого коридора с несколькими умывальниками, снабженными холодной и горячей водой[34].
Проект специального устройства операционного блока был разработан после всестороннего изучения Д. О. Оттом лучших операционных в России и в других странах. Вход в операционную для врачей- практикантов был устроен через боковую дверь по особой лестнице из нижнего этажа. Таким образом, они миновали те двери, через которые доставлялись больные и входили врачи, принимавшие участие в операциях[35].
Особенно продуманно была устроена большая операционная. В целях наилучшего освещения вся задняя стена, выходившая во внутренний двор, сплошь состояла из зеркальных стекол, а потолок наклонно опускался во внутрь комнаты. Стены были облицованы плитами из опалина (молочно-белого стекла), а пол устлан особыми ребристыми плитками из того же материала. Подача инструментов и материала в операционную производилась через особую стеклянную перегородку, открывавшуюся в соседнюю стерилизационную комнату. Утром в операционные дни операционная через особую трубу наполнялась текучим паром и таким образом из воздуха осаждались мельчайшие частицы пыли. Неоднократные бактериологические исследования показывали почти полную стерильность воздуха. Большая операционная предназначалась для “чистых” операций, малая — для “гнойных”[36]. Врачи- практиканты располагались на особых местах, устроенных амфитеатром, с отдельным входом, что создавало возможность полной изоляции персонала, участвующего в операциях. Громадная площадь большой операционной, размером 100 кв. м., позволяла производить одновременно две и более операций[37].

Стоимость питания для платных больных определялась в 80 коп. за один койко-день, а для бесплатных—40 коп[79].
Следует обратить внимание, что в смете за 1925 г. была впервые предусмотрена статья расходов на содержание чистоты – 8 тыс. 200 руб. и на содержание в порядке сада и мостовых – 2 тыс. 500 руб[80].
Размеры ежегодного бюджета на протяжении рассматриваемых 11 лет колебались от 434 тыс. 301руб. (1918 г.) до 756 тыс. 309 руб. (в 1929 г.)[81].
В расходной смете наиболее значительной статьей расходов были расходы на отопление. Так, например, в 1918 г. эта статья в смете была утверждена в размере 97 тыс. 250 руб[82].
О клинической работе рассматриваемого периода (1918—1929 гг.) можно судить по следующим данным[83]:

Годы.	1918 г.	1921 г.	1924 г.	1927 г.	1929 г.
Количество гинекол. больных и рожениц	2 939	4 653	3 374	4 124	1929
Количество родов	2 395	3 702	2 326	2 525	1 117
Количество амбулаторных больных	2 108	4 448	4034	4 234	2 514
% заболеваемости акушерск. клинике	16,7°/о	17,8%	16,6%	13,9%	9,26%
% смертности в акушерск. клинике	0,5 %	0,3 %	0,6%	0,54 %	0,67 %
% смертности в гинеколог клинике	1,07%	0,98%	1,95%	1,540/0	0,28%

Заключение
Деятельность Института акушерства и гинекологии в рассматриваемый нами период тесно связана с именем выдающегося акушера-гинеколога Дмитрия Оскаровича Отта, директором которого он стал в 1893 г. С этого момента клиническая, научная и педагогическая деятельность учреждения стала развиваться ускоренными темпами.
В 1893–1904 гг. Институт был значительно расширен и несколько раз перестраивался: появилось пять новых, изолированных друг от друга зданий, для крупных операций была построена операционная в форме шестиугольника с особой системой вентиляции и отопления, учреждена первая клиническая лаборатория.
Под руководством Д. О. Отта система подготовки и повышения квалификации акушерско-гинекологических кадров достигла своего расцвета. В подборе сотрудников Д. О. Отт руководствовался исключительно интересами учреждения и науки. При этом знание людей и особенно «чутье» редко его обманывали. Благодаря этому Д. О. Отту удалось подготовить ряд известных впоследствии акушеров-гинекологов.
После 1893 г. из стен Института стали регулярно выходить научные работы. Первым крупным научным трудом стала работа, посвященная юбилею учреждения –“100 лет Клинического повивального Института”[84].
В 1904 г. Д. О. Отт добился постройки нового здания для Института. Первые десять лет с момента перехода Акушерско-гинекологического Института в новое здание (1904—1914 гг.) были периодом наибольшего расцвета его деятельности в предреволюционное время.
Состоявшийся в 1910 г. в Петербурге 5-й Международный конгресс акушеров и гинекологов, на котором участвовали видные представители иностранных научных обществ и учреждений, привлек внимание западноевропейского ученого мира к Акушерско-гинекологическому институту.
Обращаемость женщин в Институт и другие акушерские стационары в рассматриваемый нами период заметно увеличилась. Это явилось следствием роста доверия населения к родовспомогательным учреждениям, в связи с улучшением в них результатов родов.
В результате возросшего доверия населения к акушерским стационарам заметно изменился и состав поступавших: значительно увеличилось число замужних рожениц с «нормальными» родами, как из бедных, так и из. обеспеченных слоев общества.
Более благоприятное течение послеродового периода и снижение мертворождаемости по сравнению с XIX в. явилось следствием совершенствования акушерской помощи и улучшения техники операций.
Большинство концепций в акушерско-гинекологической науке, признанных уникальными и новаторскими, сформировалось именно в акушерско- гинекологическом Институте им. Д. О. Отта.

Источники
1. 1 Отчеты
1. Государственный акушерско-гинекологический институт. Обзор деятельности за 25 лет (1904–1929). М.-Л., 1929.
2. Ельцов-Стрелков В. И. Средние акушерские показатели родовспомогательных учреждений России за период 1891-1917 гг. М., 1958.
3. Какушкин Н. М. Медицинский отчет о деятельности Санкт-Петербургского родовспомогательного института 1895-1910. СПб., 1912.
4. Киселев Н. С. Описание Санкт-Петербургского родовспомогательного заведения в настоящее время. СПб., 1905.
5. Научно- исследовательский институт акушерства и гинекологии имени Д. О.Отта (юбилейное издание). СПб., 1997.
6. Обзор деятельности Государственного акушерско-гинекологического института. М.-Л., 1929.
7. Сто лет деятельности Центрального Клинического Повивального Института (1797 — 1897). СПб., 1898.
8. Сто пятьдесят лет деятельности Центрального института акушерства и гинекологии. Л., 1947. С. 86.
9. 200 лет. Отделение Физиологии и патологии беременности. СПб., 1997.
1. 2.Справочники
1.               Акушеры-гинекологи Санкт-Петербурга (наука в лицах) 1703-2003. СПб., 2003.
1.            3. Периодическая печать
1. Айламазян Э. К. Имя Дмитрия Оскаровича Отта- академическому институту // Фельдшер и Акушерка. 1991. №3.
2. Айламазян Э. К., Кира Е. Ф., Цвелев Ю. В. и др. Д. О. Отт- основоположник эндоскопии в гинекологии// Журнал акушерства и женских болезней. 2001. Вып. 3.
3. Данилишина Е. И. Д. О. Отт// Акушерство и гинекология. 1980. №5.
Список литературы
1. Будко А. А. История медицины Санкт- Петербурга. СПб., 2003.
2. Грекова Т. И. Медицинский Петербург. СПб., 2001.
3. Груздев В. С. Краткий очерк истории акушерства и гинекологии в России. СПб., 1906.
4. Довженко Г. И. К 125-летию клиники акушерства и гинекологии. Л., 1967.
5. Кривской Л. А. Руководство по женским болезням. Л., 1927.
6. Отт Д .О. Задачи постановки высшего медицинского преподавания. Л., 1925.
7. Рачинский Н. И. Главные моменты в истории развития акушерства. СПб., 1901.
8. Сорокина Т. С. История медицины. М., 1994.
9. Файнберг В. Б. Достижения Советского здравоохранения в области акушерства и гинекологии за 40 лет Советской власти. Л., 1958.
10. Фигурнов К. М. История развития акушерско-гинекологической помощи в России и в СССР: В 3 т. Т. 1. М.,1961.
11. Чистович Я. А. История первых медицинских школ в России. СПб. 1883.
12. Ястребов Н. В. Организация акушерских учреждений для охраны материнства и грудных детей. СПб., 1912.

Приложение № 1
Дмитрий Оскарович Отт (1855-1929 гг.)
Родился 11 февраля 1855 в родовом имении Плохино Жиздринского уезда Калужской губернии. Потомственный дворянин.
В 1879 году с отличием и медалью окончил Медико-хирургическую академию. После окончания академии Д. О. Отт совершенствовался в области акушерства и гинекологии в европейских клиниках. В 1884 году защитил докторскую диссертацию по теме "О влиянии на обескровленный организм вливания поваренной соли и сравнение его действия с другими употребляемыми для трансфузии[85] жидкостями". С 1885 года работал в Клиническом Институте Великой Княгини Елены Павловны в качестве консультанта по женским заболеваниям, затем заведующего гинекологическим отделением. Одновременно он руководил Александро-Невским родильным приютом. В звании профессора утвержден в 1889 году. В 1895 году стал лейб-акушером Императорского двора. В 1893 году Д. О. Отт был назначен директором Повивального акушерско-гинекологического института. Эту должность Дмитрий Оскарович занимал до 1918 года, затем продолжал работать в институте до последних дней жизни. За годы его руководства Институт стал образцовым лечебным и научным учреждением. В 1989 году, в знак признания заслуг Д.О. Отта, Институту было присвоено его имя
Д.О. Отт был одним из основателей Петербургского Акушерско-гинекологического общества и "Журнала акушерства и женских болезней", председателем общества и главным редактором журнала. Им опубликовано более 145 научных работ..
Дмитрий Оскарович Отт скончался в 1929 г. на 74-м году жизни. Похоронен на Новодевичьем кладбище в Санкт-Петербурге.

---