ОВ Удушающего действия - химические       
         соединения, способные оказывать на организм    
         патологическое воздействие, приводящее
         к отеку легких.
      К ним относятся: - ФОСГЕН           - ХЛОР
                       - ДИФОСГЕН         - ХЛОРПИКРИН
                       - ТРИФОСГЕН        - ОКИСЬ АЗОТА
                       - ФОСГЕНОКСИМ
      ФОСГЕН - бесцветный газ с запахом прелого сена или гнилых яблок
             В малых концентрациях имеет приятный фруктовый запах.
             В 2,48 раза тяжелее воздуха, вследствие чего он может
             скапливаться в низинах.
             Сжижается при 0°С, закипает при 8,2°С, замерзает при 118°С
             В воде растворяется плохо. Хорошо растворяется в органических
             растворителях.
             Сам является прекрасным растворителем для хлорциана, иприта,
             дифения хлорамина и др. веществ.
             При воздействии водой гидролизуется до соляной и уксусной
             кислот.
             На организм действует только ингаляционным путем.
             Смертельная концентрация 5 мг/л.мин.
             Может накапливаться в организме.
      ДИФОСГЕН,
      ТРИФОСГЕН - по своим токсическим и химическим свойствам аналогичны
                фосгену. На кожу и слизистые действуют раздражающим
                образом вплоть до образования пузырей и развития временной
                слепоты.
       ХЛОРПИКРИН (трихлорнитрометан, нитрохлоформ) - получен в 1848 году.
                 Как ОВ применялся в 1-ю мировую войну. В настоящее время
                 применяется как дезинсектант.
                 Обладает удушающим действием и слезоточивым действием.
                 Является бесцветным хим. веществом. В воде растворяется
                 плохо. Тяжелее воздуха в 5,7 раз. Кипит при 113°С
                 Очень слабо гидролизуется. Плохо реагирует с водными
                 растворами кислот и щелочей. Хорошо растворяется
                 в органических растворителях.
                 Смертельная концентрация 20 мг/л. мин
             Клиническая картина поражения удушающими ОВ
             -------------------------------------------
      1. Начальная стадия - проявляется неприятным привкусом во рту,
                        ощущается характерный запах прелого сена,
                        появляется резь в глазах, стеснение в груди,
                        слабость, головокружение, слюноотделение,
                        кашель, тошнота, рвота.
                        Дыхание после кратковременного урежения,
                        учащается, появляется одышка. Пульс урежается.
                        Возможны бронхоспазмы, удушье, цианоз.
       2. Стадия мнимого - Стихают, а затем и исчезают субъективные
         благополучия     ощущения. Длится до 24 часов. Симптоматика
                      скудная. Жалоб не отмечается. При физической
                      нагрузке возникает одышка, цианоз.
                      Наблюдается компенсаторное разжижение крови.
                      Происходит учащение дыхания и урежение пульса.
      3. Стадия развития отека - Появляются: общая слабость, головная боль
         легких            разбитость, давление в груди, одышка,
                           сухой кашель, учащение пульса и дыхания.
                           В легких - опущение границ, ослабленное
                           дыхание, мелкопузырные влажные хрипы,
                           крепитация в нижних долях легких.
                           ССС - тахикардия, расширение границы
                           сердца вправо, акцент второго тона над
                           легочной артерии.
                           Цианоз губ, ногтевых фаланг и носа.
                           Положение больного вынужденное.
                           ЧСС - 100/мин. Тошнота, рвота. Больной
                           беспокоен, мечется. Температура тела
                           38-39°С. Дыхание шумное клокочущее.
                           Диурез резко снижен, моча кислая с
                           гематурия.
      4. Стадия дальнейшего - происходят серьезные нарушения гемодинамики
         развития отека Общее состояние очень тяжелое. Кожные покровы
         легких         и слизистые желтого цвета, холодный липкий пот.
                        Дыхание учащенной(Чейн-Стокса, Куссмауля).
                        Происходит угнетение дыхательного центра.
                        Пульс частый, нитевидный. AD- падает.
                        Кровь депонирует из центральных отделов во
                        внутренние органы. Гипоксия, гипокапния,
                        угнетение дыхательного центра.
                      МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
                      -----------------
          а) Образования соляной кислоты при взаимодействии с белками.
          б) Нарушение конформации клеточных белков (мембран)
          в) Размывание холестерина крови.
          г) Превращение нормальных физиологических реакций в патологичесикие.
             (Происходит повышение проницаемости клеточных мембран =>
             идет затопление мембран)
          д) Реакция с N.Vagus => выделение адреналина (сужение сосудов)
             и АДГ (реабсорбция Na) => увеличивается отек
          е) Раздражение барорецепторов => дыхание учащается и становится
             поверхностным (повышается СО¤ => возбуждается дыхательный центр,
             развивается гипоксия => повышается проницаемость мембран=>
             => гипоксическая гипоксия
          ж) Разрушение сурфактанта => спадение альвеол.
          з) Происходит выброс адреналина и альдостерона => задерживается
             (Na) и (H¤O)
          и) Спазмируются прекаппилярные сфинктеры => повышается давление
             циркулирующей крови, компенсаторно увеличивается лимфаотток
             из легких, который вскоре начинает не справляется со своей
             задачей и отключается=> затопление альвеол жидкостью.
          к) Затруднение сердечной деятельности => циркуляторная гипоксия,
             которая усугубляет гипоксическую гипоксию.
             Любая гипоксия усиливает проницаемость клеточных мембран=>
             => Замкнутый круг => лавинообразно нарастает отек.
                  ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
                  ----------------------
        Осуществляется в следующих направлениях:
            - Борьба с отеком легких
            - Борьба с гипоксией
            - Борьба с осложнениями
       Основные мероприятия;
            1. Немедленное надевание противогаза на пораженного человека.
            2. Покой и согревание
            3. Кислородотерапия
            4. Транспортировка в лежачем положении
            5. Аспирация жидкости из легких
            6. Вдыхание пострадавшим противовспенивающих веществ
               (пары этилового спирта)
            7. Дегидратация - для удаления шлаков из организма
               и предупреждения нефропатии.
            8. Введение препаратов Ca (хлористый Са, глюконат Са)
               для уплотнения клеточных мембран и уменьшения их
               проницаемости.
      При развитии легочного отека, но без выраженных нарушений со
      сторны сердечно-сосудистой системы показано:
            9. Кровопускание 350-400 мл. - ведет к выбросу
               в кровяное русло тканевой жидкости и временному
               разжижению кров => улучшению деятельности ССС.
             10. После кровопускания для повышения осмотического давления
               крови вводят в/в  раствор 40% глюкозы, при этом
               уменьшается выход крови через мембраны.
             11. При нарушении дыхания и сердечной деятельности - карбоген.
             12. Антибиотики и сульфаниламиды - для борьбы с осложнениями.
        ОВ кожно-нарывного действия - вещества, которые  
      вызывают язвенно-некротическое поражение кожи и
      слизистых, а также оказывают резорбтивное действие
      на весь организм.
      К ним относятся: - ИПРИТ
                       - ЛЮИЗИТ
      ИПРИТ - (горчичный газ), серусодержащее вещество. Бесцветная жидкость.
            с очень слабым запахом горчицы. Испаряется медленно и является
            стойким ОВ. Стойкость на местности 1-1,5 сут. в лесу или в
            холодное время до 5-7 суток. Удельный вес 1.28. Плотность
            паров по воздуху =5,5. Хорошо растворяется в органических
            растворителях, жирах и липоидах. Хорошо проникает через
            неповрежденную кожу. Плохо растворяется в воде, гидролизуясь
            с образованием соляной кислоты тиодигликоля. Дегазируется
            веществами содержащими активный хлор(хлорамин, хлорная известь).
      ЛЮИЗИТ - бесцветная жидкость, Т кипения=233°. Более стоек чем иприт.
             В воде растворяется плохо. Хорошо растворяется в органических
             растворителях, жирах и липоидах. Быстро проникает через
             кожу. Водой гидролизуется быстрее иприта, но при этом
             образуется сильно ядовитое вещество. Дегазируется как
             иприт хлорактивными веществами.
                П У Т И    П Р О Н И К Н О В Е Н И Я
                ------------------------------------
             ОВ кожно-нарывного действия могут проникать в организм всеми
      возможными путями и вызывать поражения кожи, глаз, а также ингаляционные,
      пероральные и микстные поражения.
                      МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
                      -----------------
      Аллергическое действие - образуется комплекс белк+иприт =>
                               вырабвтываются антитела => аллергия,       
                               сенсибилизация.
      Лучеподобное действие - в организме образуются такие соединения,
                              которые образуются при воздействии лучевой
                              энергии.
      Шокоподобное действие - вследствие блокирования ферментов организма.
      Местное действие - алкилирование белков => разрушение клеток
      Цитостатическое действие - поражение РНК по Гуанину => нарушение
                           деления клеток.
               П А Т О Г Е Н Е З    П О Р А Ж Е Н И Я
               ---------------------------------------
            ОВ кожно-нарывного действия оказывают на организм
      местное действие и резорбтивное действие.
      Местное действие - развитие некротического воспаления тканей на месте
                     попадания и проникновения ОВ в организм.
      Резорбтивное действие - выражается в сложном симптомокомплексе
                        нарушений функций всего организма.
      ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ - имеет пять стадий:
      --------------
            1. Скрытый период - в этот период иприт всасывается в кожу
                            но не вызывает ни каких субъективных
                            ощущений и объективных изменений.
            2. Стадия эритемы - появляется эритематозное пятно бледно-
                            розового цвета, Эритема малоболезненна.
                            Отмечается зуд.
            3. Везикулезно-булезная - через 12-24 часа экссудация приподни-
               стадия           маетт эпидермис и по краю эритемы
                                образуются мелкие пузырьки, везикулы,
                                наполненные серозной жидкостью -
                                ипритное ожерелье. В дальнейшем
                                пузыри увеличиваются и сливаются
                                друг с другом.
            4. Язвенно-некротическая - при вскрытии поверхностного пузыря
               стадия            образуется эрозия. При глубоком
                                 процессе образуется некротическая
                                 язва.
            5. Стадия заживления - через 2 недели с вялыми грануляциями.
                               Очень часто происходит инфицирование
                               язвы. Заживление идет рубцеванием
                               через 2-4 месяца. В окружности рубца
                               всегда наблюдается бурая пигментация.
      РЕЗОРБТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ:
      ---------------------
                  При легких поражениях - общее состояние страдает
                            незначительно, субфебрильная температура.
                  При поражениях средней тяжести - температура 38-40°С
                            держится 2 недели а затем литически падает.
                  При поражениях тяжелой степени - шокоподобные состояния
      Поражение глаз:
      --------------
            Легкой степени -  катарльный коньюктивит, резь в глазах.
            Средней степени - катаральный коньюктивит, блефароспазм
            Тяжелой степени - кератоконьюктивит
      Ингаляционные поражения:
      -----------------------
            Легкой степени -  скрытый период 12 часов. Сухость в горле
                          и носоглотке. Насморок, охриплость в голосе.
                          Развивается катаральное воспаление слизистых
                          верхних дыхательных путей.
            Средней степени - развивается ипритный трахеобронхит. Боли за
                              грудиной. Затяжной бронхит.
            Тяжелой степени - развивается ипритная бронхопневмония и некро-
                              тические поражения слизистых.
      Пероральные поражения - боли в области желудка, слюнотечение, тошнота
      ипритом                 рвота, боли по всему животу. Жидкий стул.
                              Возможно образование язв желудка. При пероральных
                              поражениях прогноз серьезный.
      Пероральные поражения - клиника развивается очень бурно, появляются
      люизиитом               сильные боли, неукротимая рвота, понос.
                              Смерть наступает через 18-20 часов при
                              явлениях коллапса и отека легких.
      Микстные поражения - к концу первых суток на коже появляются
      ипритом              ипритные пузыри. На 2- е сутки - некроз тканей.
                           Некроз нарастает еще в течение 10 дней.
      Микстные поражения - При поражении люизиитом в ране почти сразу
      люизитом             появляется жгучая боль. Вскоре развивается
                           нарастающий отек. Некроз достигает максимума через
                           3 суток. Заживление идет быстрее.
                    АНТИДОТНОЕ  ЛЕЧЕНИЕ
                   --------------------
             При люизитных поражениях в качестве антидотов применяют:
             Унитиол - 5% раствор  по 5 мл.
             БАЛ ,
             Дикаптол - 1 мл. вводится по 1 мл в/м.
               ОВ общеядовитого действия
              
      К ним относятся: - СИНИЛЬНАЯ КИСЛОТА
                       - ХЛОРЦИАН
      СИНИЛЬНАЯ КИСЛОТА - бесцветная летучая жидкость с запахом
                      горького миндаля. Температура кипения 26° С.
                      поэтому она быстро испаряется и относится к
                      нестойким ОВ. Температура замерзания 14°.
                      Плотность паров 0,93 (легче воздуха).
                      Хорошо растворяется в воде и органических
                      растворителях.
                      Вызывает ингаляционные поражения.
       ХЛОРЦИАН - бесцветная жидкость с резким раздражающим запахом.
                Температура кипения 13.4°, обладает высокой летучестью
                и малой стойкостью. Пары в 2 раза тяжелее воздуха.
                По всем остальным свойствам аналогична синильной кислоте.
                Вызывает ингаляционные поражения. Паря несколько менее
                токсичны, чем у синильной кислоты.
                      МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
                      -----------------
        Циангруппа активно присоединяется к 3-х валентному железу =>
        блокирование цитохромоксидазы => тканевая гипоксия.
                    Клиническая картина поражения
                    -----------------------------
            В зависимости от концентрации паров различают следующие
      степени поражения:
         1. Легкая степень - характеризуется субъективными ощущениями
                         запах горького миндаля, метеллический привкус,
                         чувство горечи, боли за грудиной, слабость.
                         После надевания противогаза, сенильная кислота
                         быстро обезвреживается и через несколько
                         минут все симптомы исчезают.
         2. Средняя степень - выраженные явления тканевого кислородного
                        голодания - головная боль, шум в ушах,
                        пульсация височных артерий, тошнота, рвота,
                        беспокойство, онемение слизистых.
                        Появляется одышка, боли в области сердца,
                        слюнотечение, брадикардия, мышечная слабость.
                        Гиперимия лица. Возбуждение, страх.
                        С прекращением поступления яда в организм,
                        симптомы отравления относительно быстро
                        ослабевают (30-60 мин), однако еще в течение
                        суток остаются ощущения разбитости, слабости,
                        головные боли, и др.
         3. Тяжелая степень - быстрое развитие всех вышеизложенных симптомов
                        а в последующем - судороги и часто смерть.
                        Выделяют 3 стадии:
                  а) Начальная стадия - проявляется сразу без скрытого
                        периода - запах горького миндаля, вкус во рту
                        стеснение в груди, слабость, тошнота.
                  б) Стадия одышки - кожные покровы приобретают
                        розовую окраску. Дыхание становится
                        частым и глубоким. Боли в области сердца.
                        Пульс замедленный, напряженный. Слабость,
                        шаткая походка, ригидность мышц.
                  в) Судорожная стадия - теряет сознание, появляются
                        сильные тонико-клонические судороги всего
                        тела. Кожные покровы розовой окраски,
                        зрачки расширены, мидриаз и экзофтальм.
                        Непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
                        Длительность стадии может варьировать от
                        нескольких минут до нескольких часов.
                        Если в этой стадии не будет оказана мед.
                        помощь, быстро наступает следующая стадия.
                  г) Паралитическая стадия - судороги прекращаются,
                        мышцы расслабляются, адинамия, отсутствие
                        рефлексов. Дыхание становится редким,
                        поверхностным прерывистым. Пульс учащается,
                        AD падает. Наступает паралич дыхательного
                        центра и остановка дыхания. Сердце еще в
                        течение 3-5 мин продолжает сокращаться, при
                        этом, пораженного можно еще спасти.
                        У пораженных, перенесших тяжелое отравление
                        сенильной кислотой, в течение 1-2 недель
                        отмечается чувство тяжести в груди, головные=
                        боли, дискоординация движений, тошнота, рвота,
                        нарушение ЭКГ, утомляемость, слабость.
         4. Молниеносная форма - пораженный почти сразу теряет сознание,
                           падает, судорожная стадия длится всего
                           минуты, пораженный теряет сознание, падает.
                    АНТИДОТНОЕ  ЛЕЧЕНИЕ
                    -------------------
      1. Метгемоглобинобразующие антидоты
        (амилнитрит, пропилнитрит, нитрит
         натрия)     - при проникновении в кровь вызывают превращения
                   оксигемоглобина в метгемоглобин, железо становится
                   трехвалентным и активно присоединяется к циангруппам.
                   При этом вся синильная кислота связывается с метгемо-
                   глобином крови, освобождая тем самым цитохромокисдазу.
                   Однако необходимо учитывать, что метгемоглобин не
                   переносит кислород, поэтому чтобы не вызвать
                   гемическую гипоксию, допускается образование в
                   организме не более 20-30% метгемоглобина крови.
      2. Акцепторы водорода - присоединяет два атома водорода, превращаясь
        (метиленовая синь     в бесцветное лейкосоединение, затем эти два
          с глюкозой)         атома она присоединяет кислороду крови.
                              При этом образуется перекись водорода, которая
                              сразу же разлагается каталазой.
                              В больших дозах вызывает образование
                              метгемоглобина, но не более 1 мл/кг, т.к.
                              в больших дозах вызывается гемолиз и анемия.
                              Глюкоза, помимо общеукрепляющего действия
                              соединяется с синильной кислотой с образованием
                              малотоксичного циангидрина (антидот).
      3. Серусодержащие антидоты - в организме отщепляется сера, которая
         (тиосульфат натрия)       соединяясь с синильной кислотой образует
                                   малотоксичные родониды.
                   ОТРАВЛЕНИЯ  ОКИСЬЮ  УГЛЕРОДА
                   ----------------------------
      Окись углерода(СО) - продукт неполного сгорания органических веществ.
                       Бесцветный газ, без запаха, легче воздуха.
                       Противогазом не задерживается. В качестве ОВ
                       не используется. Поступает в организм через
                       органы дыхания и выделяется только через легкие.
                      МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
                      -----------------
            Окись углерода является гемическим ядом. Проникая в кровь
      ингаляционным путем,СО вступает в соединение с 2-х валентным железом
      оксигемоглобина с образованием карбокисгемоглобина. Сродство СО
      к гемоглобину в 250-300 раз выше, чем у кислорода. Вследствие этого
      содержание кислорода в крови резко уменьшается и развивается
      гемическая гипоксия.
            Так же СО присоединяется к двухвалентному железу восстановлен-
      ной  цитохромоксидазы, вызывая тканевую гипоксию.
                    Клиническая картина поражения
                    -----------------------------
            В зависимости от концентрации СО в воздухе различают следующие
       степени и атипические формы поражения:
      1. Легкая степень - сильная головная боль, головокружение, шум в ушах
                        одышка, слабость, тошнота, рвота, обморочные
                        состояния, шаткая походка. После прекращения
                        воздействия СО, через несколько часов эти
                        симптомы проходят, головная боль остается еще
                        на несколько суток.
      2. Средняя степень - Сильно выражены все вышеизложенные симптомы,
                       мышечная слабость, нарушение координации движения.
                       Усиливается одышка, возрастает ЧСС, падает AD.
                       Сознание затемнено, теряется ориентировка в
                       пространстве и во времени. На лице появляются
                       ярко-алые пятна, соответствующие цвету карбокси-
                       гемоглобина. Иногда бывают фибрилляции мышц лица
                       и туловища. После проведения соответствующего
                       лечения, сознание полностью восстанавливается,
                       состояние улучшается. Головные боли, слабость,
                       головокружение, рвота и др. длятся еще несколько
                       суток.
      3. Тяжелой степень - наблюдается полная потеря сознания и коматозное
                       состояние, которое может длиться до 10 часов.
                       Кожные покровы и лицо имеют ярко-алый цвет,
                       конечности цианотичны или бледные. Пульс частый
                       до 120 уд/мин. AD снижено. Дыхание нарушено.
                       Температура тела=38-40°С. Мышцы напряжены,
                       может быть ригидность конечностей. Сухожильные
                       рефлексы повышены. В крови лейкоцитоз.
                       В дальнейшем может наступить паралитическая
                       стадия - расширение зрачков, нарушение корнеаль-
                       ного рефлекса, коллапс, арефлексия, паралич
                       дыхательного центра.
                       Прогноз определяется длительностью и глубиной
                       коматозного состояния. При коматозное состоянии
                       более суток - прогноз неблагоприятный.
                       В благоприятных случаях больного выводят из
                       коматозного состояния, но он может быть еще
                       длительно в состоянии оглушения, иногда появляется
                       ретроградная амнезия.
                       Возможны различные осложнения - отек легких,
                       пневмония, сердечно-сосудистая недостаточность,
                       парезы, невриты, нервно-трофические нарушения,
                       Полное выздоровление наступает через 2-3 недели.
               Атипичные формы отравления окисью углерода
               ------------------------------------------
      Молниеносная форма - наблюдается при очень высоких концентрациях СО
                      в воздухе. Пораженный очень быстро теряет сознание,
                      падает. После кратковременного приступа судорог
                      через несколько минут наступает смерть от паралича
                      дыхательного центра.
      Синкопальная форма - резкое падение AD, анемия мозга, потеря сознания,
                       запустевание периферических сосудов, бледность
                       кожных покровов.
      Эйфорическая форма - чаще развивается при сравнительно низких
                       концентрациях СО в воздухе и в условиях нервной
                       напряженности. При этом наступает состояние
                       эйфории, которое маскирует картину отравления.
                       Однако состояние эйфории может вскоре смениться
                       внезапной потерей сознания или обмороком вследст-
                       ви