*  Предоперационный период
   -----------------------
      П.П. - период с момента поступления больного и до момента проведения операции.
          делится на: - диагностический период
                  - период предоперационной подготовки.
      Основной задачей является уменьшение риска операции
*   Предоперационная подготовка - система мероприятий, направленная на профилактику
    ----------------------------  осложнений  во время и после операции.
         а) Установка диагноза, показаний и противопоказаний к операции,
            определение метода операции и способа обезболивания
         б) Выявление имеющихся сопутствующих заболеваний
         в) Определение состояния органов и систем организма
         г) Проведение лечебных мероприятий, направленных на сопутствующие
            заболевания
         д) Создание резерва иммунологических сил организма.
         е) Проведение мероприятий уменьшающих опасность инфекции (ванна,
            бритье, очищение ЖКТ)
*  Хирургическая операция.
   ----------------------
   Х.О. - механическое воздействие на ткани, сопровождающееся их разъединением
        с целью лечения или диагностики.
           Бывают:  - кровавые
                  - бескровные (вправление вывихов)
           Бывают:
                 1. Лечебные операции
                    - радикальные (удаление какого либо органа)
                    - паллиативные (облегчение страдания больного)
                 2. Диагностические операции (биопсия,
                      лапаратомия, пункция суставов)
           По срочности Х.О. делятся:
            - экстренные
            - срочные
            - несрочные
           По этапности: (одномоментные, двухмоментные, многомоментные)
      Порядок выполнения операции:
      1. Укладывание больного (операционная поза)
      2. Обработка операционного поля и ограничение его стерильным материалом
      3. Обезболивание
      4. Оперативный доступ
      5. Оперативный прием
      6. Завершение операции (зашивание, перитонизация, плевризация)
*  Послеоперационный период.
   ------------------------
      Послеопер. период - период с момента окончания операции и до восстановления
                      трудоспособности.(нормальный, осложненный)
                1 - фаза ранняя 3-5 дней
                2 - фаза 2-3 нед.
                3 - фаза отдаленная - до восстановления трудоспособности
       Осложнения:  - Нарушение углеводного обмена (гипергликемия)
                - Нарушение белкового обмена (увеличение остаточного
                  азота крови)
                - Нарушение водно-электролитного обмена (обезвоживание)
                - Изменение состава крови ( увеличение лейкоцитов,
                  уменьшение эритроцитов, гемоглобина и эритроцитов)
*  Асептика.
   --------
     А. - система мероприятий, обеспечивающая предупреждение
        попадания микробов в операционную рану.
*  Антисептика.
   -----------
     А. - комплекс мероприятий направленных на уничтожение микробов
        в ране или организме в целом.
            1. Физическая антисептика - применение физических методов
                        создающих в ране неблагоприятные условия для
                        бактерий и уменьшающие всасывание токсинов.
            2. Механическая антисептика - первичная хирургическая
                        обработка раны
            3. Химическая антисептика - дозированное применение хим. преп.
            3. Биологическая антисептика - антибиотики, бактериофаги,
                        антитоксины, иммуноглобулины
            4. Смешанная антисептика - комплексное воздействие всеми
                 выше перечисленными методами
    По способу применения А. бывает: - поверхностная или глубокая
                             - местная или общая
* Пути проникновения инфекции в рану.
  ----------------------------------
     Пути проникновения:
      - эндогенный (с кожи, из ЖКТ, из дыхат. путей)
      - экзогенный (воздушная, капельная, контактная, имплантационная)
*  Подготовка рук хирурга.
   ----------------------
        1) Спасокукоцкого - Кочергина(обработка 0,5 % нашатырем
            в 2-х тазиках по 3 мин, а затем протирают 5 мин спиртом)
        2) Обработка Дегмином (моют водой 3 мин. затем 3 мин. протирают
                          тампоном, смоченным в 1% Дегмине).
        3)Способ Заблудовского (5 мин мытья рук в 5 % р-ре танина)
        4) Обработка р-ром хлоргексидина (моют с мылом, вытирают,
             обрабатывают тампоном 0,5 % спиртового хлоргексидина)
*  Подготовка операционного поля к операции.
   ----------------------------------------
    Методы обработки операционного поля:
      а) по Филинчикову-Гроссиху
            - 4 смазывания 5-10 % иодом
            - укрытие поля стерильным бельем
            - обработка после наложения белья перед разрезом
            - обработка после наложения шва.
       б) по Спасокукоцкому -Кочергину:
            - обмывание 0,5 % нашатырным спиртом
            - 3-х кратное смазывание спиртом
* Операционный блок, его оборудование.
  -----------------------------------
   Опер. блок (операционная и вспомогательные помещения)-должен быть полностью
             изолирован от других подразделений больницы, но и иметь
             удобную связь с отделением анестезиологии-реаниматологии,
             палатами, приемным отделением. В О.Б. соблюдается четкое
             зонирование помещений:
            1-я зона - стерильная зона - операционные залы и стерилизацион.
            2-я зона - зона строгого режима - предоперационная, наркозная.
            3-я зона - зона ограниченного режима - хранилища крови и
                     аппаратуры, комнаты хирурга, комнаты мед.сестер,
                     лаборатория срочных анализов, санпропускник.
            4-я зона - зона общебольничного режима - помещения, вход в
                     которые не связан с прохождением через санпропускник.
*  Внутрибольничная инфекция.
   -------------------------
    Внутрибольничная инфекция - любое клинически распознаваемое микробное
                заболевание, которое поражает больного в результате его
                поступления в больницу или обращению в нее за лечебной
                помощью. Это заболевание поражает также сотрудников
                больницы, работющих в ней.
*  Кровотечения.
   ------------
      К. - излияние крови из кровеносного русла в ткани и полости организма.
      Причина К. - нарушение целостности сосудистой стенки в результате:
                 травмы, аррозии, повышение AD.
      Классификация К.
      ---------------
            1. Анатомическая классификация.
                  - артериальные К.
                  - венозные К.
                  - каппилярные К.
                  - паренхиматозные К.
            2. По причинам
                  - механической природы
                  - нейротрофической природы (изменение стенки в
                    результате сепсиса, скарлатины, цинги)
            3. По клиническим проявлениям:
                  - наружное
                  - внутреннее
                  - скрытое
            2. По времени появления:
                  - первичные кровотечения
                  - ранние вторичные кровотечения (выталкивание
                    тромба при ликвидации спазма сосудов)
                  - поздние вторичные кровотечения ( после развития
                    инфекции в ране и аррозии стенки)
      Клиническая картина - определяется видом К.
           1. Острые симптомы: бледность, головокружение, обморок,
                         частый и малый пульс, уменьшение AD
           2. Местные симптомы:сдавление органов, притупление звуков, боли,
                         припухлость, симптомы зыбления кожи.
*  Переливание крови. Показания и противопоказания.
   -----------------------------------------------
      Цели П.К.  1. Замещение потерянной крови
               2. Активизация защитных сил организма
               3. Уменьшение интоксикации организма
               4. Повышение свертываемости крови для ее остановки
      Переливание абсолютно показано в тех случаях, когда его нельзя заменить
          другим методом лечения.(только при массивных кровопотерях)
      Переливание относительно показано во всех других случаях
      Наиболее частые показания: - острая анемия
                           - шок в результате травмы
                           - гнойная интоксикация
                           - предоперационная подготовка
                           - тяжелые операции
                           - хроническое малокровие
                           - в реанимации.
      Противопоказания: - тяжелые нарушения печени и почек
                    - декомпенсация сердечной деятельности
                    - заболевания легких и застой в малом кругу кровообр.
             - аллергические состояния(бронхиальная астма...)
                    - активный туберкулезный процесс.
*  Раны.
   ----
      Р. - зияющее нарушение целостности покровов с возможным разрушением
           глубжележащих тканей.
      Опасности Р. - кровотечение, шок, развитие инфекции, возможность
                   нарушения целостности жизненно важных органов.
      Местные симптомы: - боль, кровотечение, зияние.
      Общие симптомы: острая анемия, шок, инфекция.
            Классификация ран:
            ------------------
      1. По характеру поврежденной ткани:
            -колотые          - резаные
            - рубленые        - ушибленные
            - рваные          - укушенные
            - отравленные           - огнестрельные
      2. По причине повреждения:
            - операционные (преднамеренные)
            - случайные
       3. По инфицированности:
            - асептические
            - свежеинфицированные
            - гнойные
      4. По отношению к полостям тела:
            - проникающие
            - непроникающие
      5. По осложненности:(простые, осложненные)
источник:         ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
составил Абоимов И.А. 1995г.