План:

1. Поводы и порядок назначения и проведения судебно-медицинской экспертизы живых лиц
2. Определение степени тяжести телесных повреждений
3. Судебно-медицинская экспертиза состояния здоровья
4. Судебно-медицинское установление возраста
5. Судебно-медицинская экспертиза половых состояний
6. Судебно-медицинская экспертиза при половых преступлениях

Список литературы.
1. Поводы и порядок назначения и проведения судебно-медицинской экспертизы живых лиц.

Поводы для назначения судебно-медицинской экспер­тизы живых лиц весьма различны. Наиболее частые из них:

а) установление при телесных повреждениях: степени и ха­рактера их тяжести, механизма возникновения, давности, причи­нившего их орудия, степени утраты общей трудоспособности;

б) установление при спорных половых состояниях и половых преступлениях: истинного пола, половой зрелости, бывшего поло­вого сношения, половой способности, беременности, бывших родов и аборта, возможности совершения насильственного полового акта конкретным лицом и др.;

в) установление при подозрении на умышленное изменение характера своего здоровья или умышленное причинение телесных повреждений: общего состояния здоровья, симуляции, аггравации, искусственно вызванной болезни, самоповреждения (членовреди­тельства);

г) определение возраста, тождества личности.

Судебно-медицинская экспертиза живого лица производится лишь по постановлению следователя или по определению суда. Обследование подэкспертных обычно происходит в специальном подразделении бюро судебно-медицинской экспертизы — амбула­тории. Однако, в зависимости от конкретных обстоятельств, оно Может проводиться в лечебном учреждении, в судебном заседании, на дому и в других местах. Такое обследование необходимо прово­дить как можно скорее после происшествия, поскольку имеющиеся на теле повреждения и следы под влиянием времени (заживление, нагноение, оперативное вмешательство и проч.) могут существенно измениться, что затруднит их судебно-медицинскую диагно­стику, в тех случаях, когда состояние здоровья пострадавшего не позволяет провести его тщательное обследование и описание имеющихся повреждений, необходимо ограничиться его наружным осмотром и фиксацией имеющихся повреждений, а затем направить потерпевшего в лечебное учреждение для оказания ему медицин­ской помощи.

В случаях, когда экспертиза живого лица производится в ам­булатории при отсутствии следователя, судебно-медицинский экс­перт обязан удостовериться в личности подэкспертного по паспор­ту или иному документу с фотографией и отразить это в своем заключении. В ходе обследования эксперт имеет право пользо­ваться необходимыми консультациями находящихся в штате амбу­латории специалистов (хирург, акушер и др.), а также проводить ряд дополнительных лабораторных исследований: исследование крови, мочи, рентгенологическое исследование, судебно-химическое и др. Это также должно быть отражено в его заключении. В ходе обследования эксперт уточняет у подэкспертного отдельные дета­ли, обстоятельства происшествия, имеющие отношение к решае­мым им вопросам.

Большое значение при проведении экспертизы придается след­ственным данным, относящимся к обстоятельствам происшествия, в частности, к обстоятельствам причинения повреждений. Они по­могают уточнить механизм причинения повреждений и возмож­ность их получения в конкретных условиях происшествия. Бели пострадавший перед обследованием какое-то время находился в лечебном учреждении, эксперт должен быть ознакомлен с его под­линными медицинскими документами.

При обследовании подэкспертного каждое из имеющихся по­вреждений описывается отдельно (локализация, характер, имею­щиеся наложения и загрязнения и другие особенности). Правиль­ное описание повреждений позволяет эксперту высказать мотиви­рованное мнение по таким вопросам, как давность и последова­тельность их причинения, механизм образования, взаимное поло­жение пострадавшего и нападавшего в момент нанесения повреж­дения и др.

Проведенная судебно-медицинская экспертиза живого лица оформляется в виде заключения эксперта, которое высылается судебно-следственным органам, по требованию которых проводилась экспертиза. На руки подэкспертному заключение не выдается.

Как уже отмечалось выше, судебно-медицинский эксперт мо­жет привлекаться органами расследования для участия в освиде­тельствовании живого лица (обвиняемого, подозреваемого, потер­певшего). Освидетельствование представляет собой вид судебно-следственного осмотра, предусмотрено ст. 181 УПК РСФСР, прово­дится самим следователем по различным поводам, в присутствии понятых, а при необходимости и с участием судебно-медицинского эксперта. В подобных случаях судебный медик выступает в роли врача-специалиста, помогающего следователю выявить и зафик­сировать последствия (следы) конкретных преступлений (наличие следов от укусов, характерных ссадин и кровоподтеков на теле насильника от действия пальцев рук жертвы и др.).
2. Определение степени тяжести телесных повреждений.

В судебной медицине под телесным повреждением по­нимается причинение вреда здоровью, выразившееся в нарушении анатомической целости и физиологической функции тканей и органов, под воздействием факторов внешней среды. Для определения характера телесных повреж­дений обязательно проведение судебно-медицинской экспертизы. Как правило, такая экспертиза должна проводиться путем непо­средственного освидетельствования подэкспертного. Лишь в поряд­ке исключения она может проводиться по медицинским документам.

Следует отметить, что определению степени тяжести телес­ных повреждений обычно предшествует решение ряда других во­просов, касающихся характера имеющихся повреждений (ссадина, кровоподтек, рана и др.), механизма их образования, давности при­чинения, причинившего их орудия и т.д. От правильного решения этих вопросов во многом зависит и определение степени тяжести имеющегося повреждения.

Тяжкие телесные повреждения. К ним относятся повреждения, опасные для жизни в момент причинения или повлекшие за собой потерю зрения, слуха или какого-либо органа, либо утрату органом его функций, душевную болезнь, рас­стройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособно­сти не менее чем на одну треть, прерывание беременности, неиз­гладимое обезображение лица.

Правила судебно-медицинского определения степени тяже­
сти телесных повреждений содержат перечень опасных для жиз­
ни повреждений. К ним относятся:

а) проникающие ранения черепа, в том числе и без поврежде­ния мозга;

б) открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением перелома костей лицевого скелета и изо­лированной трещины только наружной пластинки свода черепа;

в) ушиб головного мозга тяжелой степени как со сдавленней, так и без сдавления головного мозга; ушиб головного мозга средней тяжести при наличии симптомов поражения стволового отдела;

г) эпидуральное, субдуральное или субарахноидальное внутри­черепное кровоизлияние при наличии угрожающих жизни явлений;

д) проникающие ранения позвоночника, в том числе и без по­вреждения спинного мозга;

е) переломы-вывихи и переломы тел или обеих дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг первого и второго шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;

ж) вывихи шейных позвонков;

з) закрытые повреждения спинного мозга в шейном отделе;

и) перелом или перелом-вывих одного или нескольких груд­ных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга или с наличием клинически установленного шока тяжелой степени;

к) закрытые повреждения грудных, поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, сопровождавшиеся тяжелым спинальным шоком или нарушениями функции тазовых органов;

л) проникающие ранения глотки, гортани, трахеи, пищевода;

м) закрытые переломы хрящей гортани и трахеи с разрывами слизистой, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени либо рас­стройствами дыхания или иными угрожающими жизни явлениями;

н) ранения грудной клетки, проникающие в плевральную по­лость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том чис­ле и без повреждения внутренних органов;

о) ранения живота, проникающие в полость брюшины, в том числе и без повреждения внутренних органов; открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, под­желудочной железы и др.); проникающие ранения мочевого пузы­ря, верхнего и среднего отделов прямой кишки;

п) закрытые повреждения органов грудной и брюшной полос­ти, полости таза, а также органов забрюшинного пространства при наличии угрожающих жизни явлений;

р) открытые переломы длинных трубчатых костей — плече­вой, бедренной и большеберцовой;

с) переломы костей таза, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени или массивной кровопотерей либо разрывом перепонча­той части уретры;

т) повреждение, повлекшее за собой шок тяжелой степени или массивную кровопотерю, вызвавшую коллапс, клинически вы­раженную жировую или газовую эмболию; травматический токси­коз с явлениями острой почечной недостаточности;

у) повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, подмышечной, пле­чевой, подвздошной, бедренной, подколенной артерий или сопро­вождающих их вен;

ф) термические ожоги III и IV степени с площадью пораже­ния, превышающей 15% поверхности тела; ожоги III степени более 20% поверхности тела; ожоги II степени свыше 30% поверхности тела, а также ожоги меньшей площади, сопровождающиеся шоком тяжелой степени; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели;

х) ожоги химическими соединениями (концентрированными кислотами, едкими щелочами, различными прижигающими веще­ствами), вызвавшие, помимо местного, общее токсическое дейст­вие, угрожающее жизни;

ц) сдавление органов шеи и другие виды механической асфик­сии, сопровождавшиеся выраженным комплексом угрожающих жизни явлений (расстройство мозгового кровообращения, потеря сознания, амнезия и др.), если это установлено объективными Данными.

Указанные выше повреждения относятся к тяжким, независи­мо от их исхода, ло признаку опасности для жизни.

Менее тяжкие телесные повреждения (ст. 109 УК РФ). Повреждения, не опасные для жизни и не причинившие последст­вий, предусмотренных ст. 108 УК РФ, но вызвавшие длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату трудо­способности менее чем на одну треть, относятся к менее тяжким телесным повреждениям. Под длительным расстройством здоровья необходимо понимать непосредственно связанные с повреждением последствия (заболевания, нарушения функции и др.) продолжи­тельностью свыше трех недель (более 21 дня). Под значительной стойкой утратой трудоспособности менее чем на одну треть имеется в виду постоянная утрата общей трудоспособности на 10—33%.

В судебно-медицинской практике выработана определенная последовательность при производстве экспертизы по определе­нию тяжести телесного повреждения. Так, установив при освиде­тельствовании наличие и характер имеющегося повреждения, су­дебно-медицинский эксперт решает, является ли оно опасным для жизни в момент причинения. В случае отнесения повреждения к разряду опасных для жизни его исход уже не может влиять на степень тяжести. Такое повреждение будет отнесено к тяжким телесным повреждениям по признаку опасности для жизни. Если установят, что повреждение не опасно для жизни, степень его тя­жести будет определяться по реальному исходу (последствиям).

Выводы эксперта о степени тяжести телесного повреждения должны быть аргументированы, с обязательным указанием, на ос­новании каких признаков и в соответствии с какими положениями Правил определения степени тяжести повреждений квалифици­рованы имеющиеся повреждения.
3. Судебно-медицинская экспертиза состояния здоровья.

Установление состояния здоровья. Поводами для на­значения судебно-медицинской экспертизы состояния здоровья слу­жат: определение физического состояния свидетеля или потерпев­шего в случаях, когда возникает сомнение в их способности пра­вильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания; отказ свидете­ля, обвиняемого явиться в суд под предлогом плохого состояния здоровья; отказ от выполнения обязанностей военной службы в связи с наличием заболевания и при ряде других обстоятельств. Такие экспертизы из-за сложности проводятся, как правило, ко­миссией с привлечением высококвалифицированных врачей-кли­ницистов соответствующих специальностей, при необходимости проводят стационарное обследование в лечебных учреждениях.

При проведении судебно-медицинской экспертизы состояния здоровья тщательно анализируются сведения, относящиеся к воз­никновению и развитию определенного заболевания (жалобы, кли­ническая картина, данные медицинских документов и др.). При этом следует иметь в виду, что свидетельствуемый может как утяже­лить, так и ослабить, а иногда и скрыть симптомы болезни, а так­же предъявить заболевания искусственного происхождения.

Определение размера стойкой утраты трудоспособности. Как уже отмечалось выше, установление степени стойкой утраты общей трудоспособности необходимо при квалификации степени тяжести телесного повреждения, когда тяжесть его определяется не по опасности для жизни, а по исходу повреждения. Кроме того, необходимость в определении стойкой утраты общей и профес­сиональной трудоспособности возникает, когда ставится вопрос о материальном возмещении вреда здоровью, причиненного повреж­дением в связи с бытовыми или транспортными травмами, а также при гражданских исках к родителям на содержание детей, к детям от больных или нетрудоспособных родителей, в бракоразводных делах и др.

Установление временной утраты трудоспособности произво­дится лечащими врачами стационаров и поликлиник и врачебно-контрольными комиссиями (ВКК) лечебных учреждений.

Судебно-медицинская экспертиза заражения СПИДом. Син­дром приобретенного иммунодефицита (СПИД) вызывается спе­цифическим ретровирусом, избирательно поражающим Т-лимфоциты, вследствие чего наступает резкое падение иммунных (за­щитных) сил организма. Заражение другого лица заболеванием СПИД или заведомое поставление другого лица в опасность зара­жения СПИДом является преступлением, ответственность за кото­рое установлена УК РФ. Вирус СПИДа содержится в крови, слюне и семенной жидкости больного. Распространяется СПИД половым пу­тем (чаще при гомосексуальном общении) и через кровь (у нарко­манов при инъекциях наркотиков не стерильными шприцами, че­рез донорскую кровь, зараженную вирусом СПИДа).

Судебно-медицинская экспертиза при подозрении на заражение СПИДом проводится комиссией экспертов с обязательным участи­ем врача-инфекциониста и при необходимости — бактериолога. Изъятие, упаковка и пересылка материала, подлежащего вирусо­логическому исследованию на СПИД, производится в строгом соответствии со специальной инструкцией Министерства здраво­охранения.

Судебно-медицинская экспертиза при самоповреждениях и искусственно вызванных болезненных состояниях. Подобная экс­пертиза обычно связана со случаями уклонения от обязанностей военной службы. Ответственность за такие преступления преду­смотрена УК РФ. Из содержания этих статей следует, что уклонение от призыва в армию и от несения обязан­ностей военной службы может проявляться в виде причинения себе какого-либо повреждения (членовредительство), симуляции и аггравации заболеваний, подлога документов.

Во всех случаях подозрения на искусственный характер забо­левания свидетельствуемый подлежит госпитализации. В лечеб­ном учреждении за ним должно быть организовано динамическое наблюдение. Судебно-медицинская экспертиза в подобных случаях проводится экспертной комиссией, состоящей из квалифицирован­ных специалистов. В заключении комиссии указывается выявлен­ное заболевание, его причина и признаки, указывающие на искус­ственное происхождение.
4. Судебно-медицинское установление возраста.

Уголовно-процессуальный кодекс предусматривает обя­зательное установление возраста обвиняемого, подозреваемого и потерпевшего в случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют. Такая необходимость возникает, в частности, при привлечении к уголов­ной ответственности подростков, идентификации личности челове­ка и при ряде других обстоятельств.

Чем старше человек, тем труднее и с меньшей точностью может быть определен его возраст. Так, у грудных детей возраст устанавливается с точностью до одного месяца, у подростков — до одного—двух лет, взрослых людей зрелого возраста — до пяти лет, у лиц старше 50 лет — с приближением до 5—10 лет.

При экспертизе возраста детей и подростков учитывают та­кие признаки, как вес, рост, размеры отдельных частей тела, сроки прорезывания молочных зубов и смены их постоянными зубами, степень стертости зубов, а также ряд признаков, связанных с по­ловым созреванием (рост волос на верхней губе, в подмышечных впадинах и на лобке, пигментация кожи, мошонки и полового чле­на, рост молочных желез, появление менструации и др.). В более позднем возрасте используются также особенности кожного покро­ва: появление и выраженность морщин, степень эластичности и т.д. Большое значение придается рентгенологическому исследованию, устанавливающему в костях характерные морфологические изме­нения, присущие определенному возрасту: появление ядер окосте­нения скелета у плодов и новорожденных и особенности их даль­нейшего развития, степень зарастания швов черепа, атрофические изменения костного скелета в зрелом и пожилом возрасте и ряд других признаков.

Вывод о возрасте должен делаться на основании совокупности всех установленных особенностей, с учетом условий и образа жиз­ни, труда, состояния здоровья и некоторых других обстоятельств.
5. Судебно-медицинская экспертиза половых состояний.

Экспертиза половых состояний связана с установлени­ем истинного пола, половой зрелости, бывшей или протекающей беременности, бывших родов, половой способности. Такая необхо­димость может возникать при расследовании как уголовных, так и гражданских дел.

Установление истинного пола. В некоторых случаях строение наружных половых органов у мужчин и женщин не соответствует полностью ни мужскому, ни женскому полу. Это связано с различ­ными анатомическими пороками в эмбриональном периоде разви­тия организма человека и может проявляться в заращении влага­лища, сращении больших и малых половых губ, сращении полово­го члена с мошонкой, незаращении мошонки и др.

Истинная двуполость (гермафродитизм) встречается исклю­чительно редко. При этом у субъекта имеются элементы как муж­ских, так и женских половых желез (яичек и яичников). Наружные половые органы у таких лиц могут быть либо женского, либо мужского пола или же иметь определенные пороки развития. Чаще встречается так называемый ложный гермафродитизм, когда у че­ловека одного пола обнаруживаются части полового аппарата дру­гого пола. Так, у ложных женских гермафродитов наряду с функ­ционирующими яичниками имеются наружные половые органы, развитые по мужскому типу. У ложных мужских гермафродитов при наличии яичек есть и наружные половые органы, развитые по женскому типу.

При установлении истинного пола учитывается определенная совокупность показателей (характер полового влечения, менструации, поллюции и др.), состояние вторичных половых признаков, строение половых органов, функционирование внутренних поло­вых желез. Однако решающее значение в диагностике истинного пола придается исследованию половых желез и объема их функ­циональной деятельности. Обследование субъекта в подобных слу­чаях производится комиссионно, с участием врачей-клиницистов, в стационарных условиях. Генетический пол определяется путем установления хромосомного набора, присущего определенному полу (путем исследования ядер некоторых тканей организма и лейкоци­тов крови). У женщин хромосомный набор характеризуется нали­чием двух половых хромосом XX, у мужчин наличием двух поло­вых хромосом XV.

Половая зрелость характеризуется определенной степенью физического развития организма, когда выполнение всех основных половых функций (совокупление, зачатие, вынашивание плода, родоразрешение и вскармливание ребенка) осуществляется как нор­мальный физиологический акт, без вредных последствий для здо­ровья. Сюда же включается и способность выполнения функции материнства. Половая зрелость у подростков мужского пола ха­рактеризуется способностью к совокуплению и оплодотворению.

Установление половой зрелости в случаях достаточной выра­женности характеризующих ее признаков не представляет особых трудностей.

Определение половой неприкосновенности (девственности и, признаков бывшего полового сношения) имеет большое значение при расследовании многих половых преступлений — при разврат­ных действиях по отношению к малолетним, при попытках изнаси­лования, в случае сожительства с несовершеннолетними и др.

Освидетельствование при установлении половой неприкосно­венности следует проводить в присутствии других лиц из числа медицинского персонала. Перед осмотром требуется удостовериться в подлинности личности свидетельствуемой по паспорту и другим документам, удостоверяющим личность. Исследование половых органов и девственной плевы производится на гинекологическом кресле при естественном освещении.

Определение половой и производительной способности — срав­нительно редкая экспертиза и обычно связана с расследованием преступлений, связанных с изнасилованием, при рассмотрении али­ментных исков, в делах о расторжении брака, а также при опреде­лении тяжести телесных повреждений, когда они приводят к поте­ре производительной способности.

Необходимость в установлении беременности, абортов и быв­
ших родов возникает при рассмотрении дел о спорном отцовстве, изнасиловании, в случаях симуляции беременности, при подозре­нии на незаконное ее прерывание, при подозрении на детоубийст­во и при некоторых других обстоятельствах.

Установление аборта (прерывание беременности). При по­дозрении на незаконное производство аборта вне больничной об­становки проводится судебно-медицинская экспертиза. В ее задачу входит установление у свидетельствуемой беременности и факта ее прерывания, а при установлении аборта — выяснение его ха­рактера (самопроизвольный или криминальный), способов и мето­дов, применяемых для прерывания беременности, к каким послед­ствиям привело прерывание беременности.
6. Судебно-медицинская экспертиза при половых преступлениях.

Под изнасиловани­ем понимают половое сношение, совершенное с применением фи­зической силы, угрозы или использования беспомощного состояния потерпевшей. Встречаются случаи группового изнасилования, ко­гда половой акт многократный, а сопротивление женщины устра­няется участниками насилия, в связи с чем на теле потерпевшей могут отсутствовать следы физического воздействия. В подобных случаях возникает необходимость лабораторного дифференциро­вания происхождения спермы на теле потерпевшей от разных лиц.

При судебно-медицинской экспертизе в случаях изнасилова­ния решаются следующие вопросы:

1.                   Нарушена ли анатомическая целость девственной плевы и какова давность ее нарушения? До­пускает ли девственная плева по своему строению возможность совершения полового акта без нарушения анатомической целости?

2.                   Имеются ли достоверные признаки бывшего полового сношения?

3.                   Какие последствия вызвало у женщины половое сношение?

4.                   Есть ли на теле потерпевшей телесные повреждения и каковы их характер, локализация, механизм образования, давность, сте­пень тяжести?

Кроме повреждений в области половых органов и девствен­ной плевы на половое сношение будут указывать: обнаружение спермы во влагалище, заражение венерической болезнью с лока­лизацией в области половых органов, беременность, совпадающая по сроку со временем изнасилования. На одежде потерпевшей воз­можны следы крови, спермы и обрывки волос, принадлежащие насильнику. Поэтому одежда, после ее осмотра, направляется на исследование в судебно-медицинскую лабораторию.

На теле пострадавшей при изнасиловании могут быть выяв­лены различные повреждения, полученные в борьбе с насильни­ком: ссадины, кровоподтеки, царапины от действия пальцев и ног­тей рук на внутренней поверхности бедер, следы от укуса зубами в области грудных желез и др. Характер и локализацию обнару­женных на теле потерпевшей повреждений необходимо сопоста­вить с ее показаниями об обстоятельствах их причинения.

Развратные действия могут совершать­ся в отношении лица того же или другого пола, не достигшего совершеннолетия. Обычно они совершаются в отношении несовер­шеннолетних девочек и выражаются в непристойном прикоснове­нии руками к половым органам, трении или прикосновении поло­вым членом к половым органам или между бедер, в обнажении половых органов перед подростком и др. Развратные действия мо­гут не оставлять после себя никаких механических повреждений или же сопровождаться незначительными повреждениями в виде надрывов, кровоизлияния в девственную плеву, ссадин на слизи­стых оболочках наружных органов и др. Через несколько дней эти незначительные повреждения обычно проходят. В некоторых слу­чаях возможна перфорация девственной плевы, а во влагалище — сперма. Сперма может быть найдена на одежде девочек и в облас­ти наружных половых органов. Иногда ошибочно за следы раз­вратных действий принимаются изменения, вызванные мастурба­цией, различными воспалительными процессами в области наруж­ных половых органов.
Список литературы:

1.                   Солохин А.А. «Судебная медицина», М., 1998 г.

2.                   Томилин В.В. «Судебная медицина: Учебник для вузов», М., 2001 г.

3.                   Крюков В.Н. «СМЭ живых лиц», С-П., 1996 г.