« УТВЕРЖДАЮ»

                                                                                                                 

                    Главный врач ГККП «Жаксынская районная

поликлиника»

              __________________Н.А. Усина                                                                   

                                               

              «___»______________2009г.
                                                                                                   

                   О Т Ч Е Т

        о производственной работе 

             медицинской сестры

    дерматовенерологического кабинета

ГККП «Жаксынская районная поликлиника»

Магомаевой Ажар Шуканаевны

за 2006-2008гг и 9 мес. 2009г

                               
                   на первую категорию
                   

                    с. Жаксы 2009год
Я,  Магомаева Ажар Шуканаевна 1958 г.р, казашка, в 1980 году закончила Аркалыкское медицинское училище . Получила специальность акушерка.

После окончания училища работала в  областном туберкулёзном диспансере г. Аркалыка. С 1989 года работала в Жаксынской  районной больнице в гинекологическом отделении, в процедурном кабинете. По аттестуемой специальности – медсестра дерматовенерологического кабинета работаю с 1999года- стаж 10 лет.

Последнее усовершенствование в 2007г «Медицинская сестра дерматовенерологических отделений».
27.12.2006г  получила сертификат специалиста по специальности медицинская сестра  без присвоения квалификационной категории.

                                О Т Ч Е Т о производственной работе

1.Общая часть.

1.1 Общая характеристика территории деятельности.

Жаксынский район находится на юго-западе Акмолинской области , на расстоянии 300 км от областного центра г. Кокшетау.

Территория землепользования района находится в засушливой степной зоне области. Основным производственным направлением является производство зерна. Общая площадь землепользования составляет 980000га.

В составе района входит 30 населенных пунктов. Средний возраст жителей района 35 – 45 лет. Плотность населения района   0,6 человек на 1  кв.км Самый отдаленный населенный пункт с Казгородок  находится на расстоянии 120 км. От райцентра с Жаксы. Близлежащее –с. Белагаш- 9 км.  Центры сельских округов имеют автобусное сообщение с райцентром.  Жители  небольших населенных пунктов в район добираются попутным транспортом.В райцентре проживает 4998 человек, в селах района-19801 человек.

Демографические показатели района. Табл №1

Показатели	2006г.	2007г.	2008г.
Население	24238	25350	24799
Дети до 14 лет	5838	5345	5436
Дети до 1 года	307	311	320
Подростки	1464	1442	1674
Женское население	9796	9638	9527
Женщин детородного возраста	5534	5853	5862
Взрослые	16936	18563	17353
Родилось	330	299	388
Рождаемость	13,6	11,7	13,6
Умерло:	258	290	248
Дети до 1 года	3	6	10
Младенческая смертность	9,0	20,0	29,5
Общая смертность	10,6	11,4	10,0
Прирост населения	+3,0	+0,3	+3,6

Наблюдается увеличение рождаемости, снижение смертности и увеличение прироста населения. Население района примерно на одном уровне, что связано с уменьшением оттока населения в города на работу, улучшением обеспечения работой жителей внутри района.

Промышленных предприятий на территории района нет. В райцентре работает ТОО «Урожай» ( элеватор) и предприятие по переработке молока -ТОО «Айбат». Остальное население работает в производственных кооперативах по производству зерна и крестьянских хозяйствах.

В райцентре 2 школы, детский сад, спортивная школа им Уалиева Т.А. почта,

магазины, предприятия общественного питания и т.п.

В районе 1 ГУ « Жаксынская ЦРБ», 1 ГККП «Жаксынская районная поликлиника»,  1 Кийминская сельская больница, 9 врачебных амбулаторий и 20 медицинских пунктов.

Коечный фонд района. Табл №2

	2006г	2007г	2008г	6 мес 2009г
ЦРБ+ СУБ	150	150	150	130

Снижение коечного фонда в 2009г объясняется тем, что в ЦРБ закрыто инфекционное отделение на  10 коек  сокращено по 5 коек   в терапевтическом и хирургическом отделениях.  

            В медицинском обслуживании населения района занято:

    

 Количество врачей и медицинских сестер в ЛПО района  Табл №3

                 

	2006г	2007	2008	6 мес 2009г
Врачей всего в райцентре и на участках	26	26	29	30
М/с	136	139	141	141
Обеспеченность врачами	10,7	10,2	11,4	12,3
Обеспеченность м/с	57,7	54,8	58,1	58,1

           

        Обеспеченность врачами и средними медработниками низкая, ниже среднеобластного уровня.  ( по области обеспеченность врачами -26,7). Нет в поликлинике врачей терапевтов ( на участках работают только совместители), нет невропатолога, эндокринолога, врач рентгенолог и УЗИ в одном лице, из-за этого у нее большая нагрузка. Обеспеченность средним медперсоналом также ниже среднеобластного уровня. Такое положение объясняется тем, что молодежь не едет работать на село. 
1.2 Характеристика ГККП «Жаксынская районная поликлиника»

1.2.1.Поликлиника как самостоятельная единица работает с марта 2007г, ранее была КДП,КДО при Жаксынской ЦРБ.

Размещена в двухэтажном здании, соединенном со стационаром переходом в котором размещены рентген комплекс, флюорография, кабинет физиотерапии, массажа, клиникодиагностическая лаборатория с отдельным кабинетом для забора крови на микрореакцию и проведения RW ( реакции Вассермана), УЗИ. В отдельном корпусе размещены фтизиатрическая служба и стоматология.

1.1.2.В поликлинике ведется прием больных по 14 специальностям.  Здание построено в 1974г по типовому проекту. Необходимо проведение капитального ремонта. В настоящее время проводится ремонт корпуса стационара. Ремонт поликлиники планируется на 2010год.

 По современным требованиям не хватает  кабинетов ( ФГДС, для приема терапевта, подросткового врача .)

Кабинет дерматовенеролога расположен на втором этаже, имеет 2 комнаты. Одна для приема больных и вторая – оборудованная гинекологическим креслом для осмотра и взятия гинекологических мазков. Оснащены мебелью, мединструментарием, средствами для соблюдения дезинфекционно-стерилизационного режима на 99%

1.2.3. В поликлинике не достаточно врачей. Нет врача невропатолога, эндокринолога, кардиолога. За последних 2 года приняты молодые врачи из других регионов, но полностью штаты не укомплектованы.

1.2.4.В районе работает 1 врач дерматовенеролог и 1 медсестра кожвен кабинета.
2.Анализ деятельности  медсестры дерматовенерологического кабинета
Имею утвержденную главным врачом должностную инструкцию, приказы МЗ РК по вопросам дерматовенерологической помощи населению, которыми руководствуюсь в работе. Работаю под руководством врача. Веду учетную и отчетную документацию, отвечаю за достоверность всех статистических отчетных форм по дерматовенерологии.  Помагаю врачу проводить анализ проведенной работы .Учитываются все не выполненные разделы  при составлении плана работы на  следующий за отчетным год.

Работу в кабинете начинаю в 9 ч утра. Врач  ведет прием больных, а я  ему помагаю ( веду учетную документацию, выписываю направления на анализы, забираю результаты  подклеиваю их в амбулаторные карты и т.д.)

 

Количество принятых больных врачом дерматовенерологом с моим участием. Табл №4

	2006г	2007г	2008г	6мес 2009
Принято всего	7025	7658	7761	6965
В т.ч взрослых	355	369	386	210
В.ч. детей	109	112	114	98
В т.ч подростки	31	38	41	37
Из числа принятых к-во профосмотр	6530	6687	6883	6657
Нагрузка в день	19	20	21	21
Нагрузка в 1 час	3	4	4	4

Прием больных  ежегодно возрастает. Также увеличилось число посещений врача дерматовенеролога по профосмотрам. Увеличилась нагрузка  в день и в 1 час.

 Провожу обследование населения на венерические заболевания ,БППП, дерматомикозы. Пишу направления на проведение анализов в КДЛ.

За время своей работы врач дерматовенеролог добилась выделения отдельного кабинета в КДЛ для проведения забора крови на микрореакцию у всех поликлинических больных, с 14 до 65 лет при каждом новом обращении за медицинской помощью.

( Согласно Приказа Председателя Агенства РК по делам здравоохранения от 27 июля 2001г № 695 «О совершенствовании мер борьбы с болезнями передающимися половым путем» )

 Смогла направить на обучение  в ОКВД  медперсонала и  обеспечить проведении микрореакции в трех ВА- Кийминской, Калмыккольской и Кайрактинской.

Обучение  лаборанта КДЛ по проведению реакции Вассермана, обеспечению её холодильником для хранения реактивов и сыворотки крови, новой центрифугой, мебелью, мединструментарием и посудой. Обучение лаборанта по диагностике чесотки и дерматомикозов и обеспечение её необходимым инструментарием и новым бинокулярным микроскопом.

Работаю в тесном контакте с акушер-гинекологом поликлиники и стационара по вопросам  профилактики сифилиса, гонореи, БППП, а также с врачами ВА и акушерками и фельдшерами ВА и МП.
Данные по вассерманизации беременных за анализируемый

период табл №5

	Сроки взятия на учет
2006г	До 12 недель	От12 до 25 нед.	От 25 нед и больше.
Всего родило	168	110	50
Обсл однократно	11	26	21
двукратно	16	25	21
трехкратно	141	59	8
Не обследовано	0	0	0
Из них выявлено сифилиса	0	0	0

	Сроки взятия на учет
2007г	До 12 недель	От12 до 25 нед.	От 25 нед и больше.
Всего родило	194	93	15
Обсл однократно	9	13	10
двукратно	39	17	5
трехкратно	146	63	0
Не обследовано	0	0	0
Из них выявлено сифилиса	0	0	0

	Сроки взятия на учет
2008г	До 12 недель	От12 до 25 нед.	От 25 нед и больше.
Всего родивших	195	88	30
Обсл однократно	14	11	18
двукратно	21	23	12
трехкратно	160	54	0
Не обследовано	0	0	0
Из них выявлено сифилиса	0	0	0

	Сроки взятия на учет
6 мес 2009г	До 12 недель	От12 до 25 нед.	От 25 нед и больше.
Всего родивших	127	55	8
Обсл однократно	4	4	5
двукратно	54	26	3
трехкратно	69	25	0
Не обследовано	0	0	0
Из них выявлено сифилиса	0	0	0

Из представленной таблицы видно, что все беременные родившие в районе

в 100% случаев обследуются на сифилис. Ежегодно увеличивается количество женщин, ставших на учет в первые 12 недель беременности с 168 до 195 женщин, а значит и проведение трехкратной вассерманизации увеличилось с 141 до 160. Меньше женщин становиться на учет позже 25 недель ( с 50 в 2006г до 30 в 2008г и 8 в первом полугодии 2009г) , а значит и лучше проводиться их обследование.

За анализируемый период нет не обследованных беременных, сифилиса у них не выявлено.

Провожу постоянный  контроль  за проведением  вассерманизации

беременных.  Ежемесячно беру данные в КДЛ, сверяю их с данными карт беременных, состоящих на учете в гинекологическом кабинете, куда поступают на учет все беременные, проживающие в районе.  Даю все данные врачу для анализа и проведения работы  с участками, подготовки медицинских советов по нашему разделу работы.

Заболеваемость сифилисом в районе  ежегодно снижается . В 2006г -12 сл-49,51 на 100 тыс населения , в 2007г- 6 сл-23,67 на 100 тыс , в 2008г-2 сл-8,1 на 100 тыс. за 6 мес 2009г -2 сл –8,2 на 100 тыс населения .

Заболеваемость сифилисом в районе Диаграмма №1



Заболеваемость сифилисом в районе  ежегодно снижается . В 2006г -12 сл-49,51 на 100 тыс населения , в 2007г- 6 сл-23,67 на 100 тыс , в 2008г-2 сл-8,1 на 100 тыс. за 6 мес 2009г -2 сл –8,2 на 100 тыс населения  (на 0,1 больше из-за снижения количества населения в районе до 24298 человек, а в случаях так же 2 случая).

До 2004г в районе не было врача. Заболеваемость в 2003 году была 100 сл, -390,6 на 100 тыс  населения, что превышало областной и республиканский уровень. Благодаря моей профилактической работе в школах, рабочих коллективах ,работе по обследованию большого количества населения ,  подворным обходам в селах, где отмечалась высокая заболеваемость, санитарно просветительной работе удалось снизить уровень заболеваемости.

На протяжении анализируемых лет нет сифилиса врожденного и поздних форм сифилиса, что свидетельствует о не плохой работе врача.

Количество лиц обследованных на сифилис за три года Табл №6

	2006г	2007г	2008г	9 мес 2009г
Методом микрореакции	9202	5886	4895	2939
Методом RW	4619	2518	2650	1421
Всего	13821	8404	7545	4360

 Постепенное снижение количества обследуемых объясняется тем, что нет заболевших среди подростков, не обследуются планово старшеклассники

школ в населенных пунктах, неблагополучных по этому заболеванию.

 Проводиться обследование всех  контингентов, подлежащих обследованию

согласно инструкции по обследованию контингентов на наличие болезней передающихся половым путем (БППП).

 Веду совместную  работа с врачами акушер гинекологами по обследованию женщин, страдающий хроническими заболеваниями мочеполовой  сферы.

 

 Обследование женщин с хроническими заболеваниями МПС Табл №7

	2006г	2007г	2008г	9 мес 2009г
Всего женщин с хр заболеваниями МПС	21	70	16	10
Из них обследовано на гонорею	21	70	16	10
Выявлено гонореи	2	0	0	0
Обследовано на хламидии	21	70	16	10
выявл	0	0	0	0
Обсл на трихомониаз	21	70	16	10
Выявлено с трихом.	6	4	2	0

 Как видно из таблицы ежегодно снижается заболеваемость ИППП среди женщин с хроническими заболеваниями МПС.

Согласно приказов МЗ РК ежегодно проводится медосмотр женщин  детородного возраста  и взятие гинекологических мазков.
Гинекологические мазки на БППП у женщин детородного возраста Табл №10

	2006г	2007г	2008г	9мес 2009г
Количество гинекологических мазков	3810	5936	10315	5283

 

Благодаря выделенным республиканским трансфертам появилась возможность выезжать в отдаленные населенные пункты для проведения медосмотра, приобретать реактивы, красители, расходные материалы для окраски и просмотра мазков, проводить оплату специалистам и лаборантам, что так же было стимулом для их работы.
 Заболеваемость населения района гонореей, трихомониазом, гарднерелёзом Табл №9

	2006г	2007г	2008г	9 мес 2009г
Гонорея	6	1	2	0
Хламидиаз	0	0	0	0
Трихомониаз	60	23	24	5
Гарднерелёз	19	12	8	2

За отчетный период БППП ежегодно снижаются. Улучшилось обследование

контингентов из групп риска. Проводится исследование  гинекологических мазков  у женщин детородного возраста.

Веду контроль за профилактикой гонореи и бленнореи у новорожденных  родильного отделения ЦРБ. Проверяю правильность выполнения инструкции по профилактике гонореи и бленнореи у новорожденных., утвержденной приказом Агенства РК по делам здравоохранения от 27.07.2001г № 695.
 Согласно приказа МЗ РК от 19.01.2004г №49 « Об усовершенствовании мер по лечению и диагностике чесотки»  врач кабинета смогла организовать лабораторную диагностику чесотки, что значительно облегчило установление диагноза,особенно при атипичном расположении сыпи.

При выездах в составе врачебной бригады по селам района провожу осмотр населения, детей в детских садах и школах, а также контролирую как выполняются эти осмотры медработниками ВА и МП, как ведется необходимая документация.

Веду наблюдение за очагом в семье и контроль за медицинским наблюдением очагов в организованных коллективах детский сад, школа медработниками данных организаций.

Очаги осматриваются мною или медсестрой моего кабинета 1 раз в 10 дней в течении 1,5 месяцев.
Заболеваемость чесоткой и дерматомикозами табл №10

	2006г	2007г	2008г	9 мес 2009г
Количество случаев чесотки	1	2	2	1
трихофитии	0	2	2	0
микроспории	0	4	6	4

Как видно из таблицы заболеваемость чесоткой и дерматомикозами в районе стабильна,  держится  примерно на одном уровне.
Провожу работу по диспансеризации больных с заболеваниями кожи.
 Больные, состоящие  на диспансерном учете с заболеваниями кожи Табл №11

	2006г	2007г	2008г	9 мес 2009г
Всего	40	44	44	50
Псориаз	16	17	22	25
Хр экзема	4	5	3	3
Нейродермит	0	0	1	1
Детская экзема	0	1	1	1
Витилиго	3	2	2	2
Атопический дерматит	10	13	8	10
Аллергический дерматит	5	4	5	5
Пузырчатка	1	1	1	1
Розацеа	1	1	1	1

Количество больных , состоящих на диспансерном учете  с заболеваниями кожи примерно на одинаковом уровне по всем нозологиям кроме псориаза, который увеличился с 40 случаев в 2006г до 50 за 9 мес 2009г, что можно объяснить лучшей  выявляемостью заболевания при проведении медосмотров, и лучшей информированностью населения об этом заболевании, что служит поводом для обращения за медицинской помощью.
В смотровом  кабинете имеется «Аварийная» аптечка.

В нее входит:

1. 70˚ спирт.

2. 5% йод.

3. 2 пипетки.

4. 1 пара перчаток, 2 штуки напальчников.

5. Перевязочный стерильный материал.

6. Лейкопластырь.

7. Ножницы.

8. Дистиллированная вода (500мл).

9. Навески марганцовки (0,05 гр.) 1/10000.
Соблюдаю правила безопасности, которые необходимо помнить и применять медицинскому персоналу для защиты кожи и слизистых оболочек при контакте с кровью или любыми биологическими выделениями любого пациента:

1.     Мыть руки до и после любого контакта с пациентом.

2.     Рассматривать кровь и жидкие выделения всех пациентов, как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках.

3.     Сразу после применения помещать использованные шприцы и катетеры в специальный контейнер для утилизации острых предметов, никогда не снимать со шприцев иглодержатели с иглами и не производить никаких манипуляции использованными иглами.

4.      Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения  возможного попадания брызг крови или жидких выделений в лицо (во время хирургических операций, манипуляций, катетеризации и лечебных процедур в полости рта).

5.     Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от возможного попадания брызг крови или жидких выделений.

6.     Рассматривать все белье, запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированное.

7.      Рассматривать все образцы лабораторных анализов, как потенциально инфицированные.

Прежде чем начать работу в процедурном кабинете строго соблюдаю режим кварцевания и проветривания. Перед началом процедур тщательно обрабатываю руки: сначала мою руки под краном с мылом и щеткой, затем сушу руки стерильной салфеткой обрабатываю  спиртом двумя ватными шариками. Одним обрабатываю ладонные поверхности обеих рук в направлении от кончиков пальцев к запястью. Другим –обрабатываю тыльные поверхности обеих рук в том же направлении. Надеваю перчатки,  обрабатываю 70˚ спиртом 3-5 минут.

         На столик выставлю необходимые лекарственные вещества. Строго по картограмме внутривенных, внутримышечных инъекций, где указано какой больной, что получает. Внимательно читаю название на ампуле, флаконах, прежде чем набрать лекарство. Внимательно осматриваю целостность ампулы, его дозировку и срок годности.

         В кабинете работаю только одноразовыми шприцами.    Использованные одноразовые шприцы и иглы, системы, ватные шарики собираю в картонную коробку, заполняю до 2/3 части объема и в конце рабочего дня  сдаю для утилизации. ЦРБ заключила договор с ТОО «Дельфин», ящики временно складируются в специальном помещении и регулярно отправляются на утилизацию.

 Использованные шарики погружаю в емкость с дезинфицирующим средством 0,06% деохлора.

Владею техникой внутримышечной, внутривенной и подкожной инъекции. Делаю внутривенные капельные вливания.
Количество проведенных мною манипуляции . Таблица №12:

	2006г.	2007г.	2008г.	2009г. (9 мес.)
Внутримышечные
Внутривенные
взятие анализов крови из вен	1300	2700	2800	1460

Инструменты многоразового использования подвергаю предстерилизационной очистке ( гинекологические зеркала, пинцеты, корцанги, щипцы и т.п.)

    Правила предстерилизационной обработки медицинских изделий  Табл №13

Процессы при проведении обработки	Первоначальная температура раствора в градусах Цельсия	Время выдержки в минутах
1. По завершению дезинфекции медицинские инструментарии ополаскиваются проточной водой		0,5
затем: замачиваются при полном погружении в один из растворов моющего средства разрешенных уполномоченным органом в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения	50-55	15
2. Мытьё каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона		0,5
3. Ополаскивание проточной водой		10,0
4. Ополаскивание дистиллированной водой		0,5
5. Сушка горячим воздухом в сушильном шкафу	85	До полного исчезновения влаги

После проведения предстерилтзационной очистки провожу азопирамовую пробу

                                     КОНТРОЛЬ

 КАЧЕСТВА ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ

1. На скрытую кровь - азопирамовая проба дает при положительном результате сине-фиолетовое окрашивание,

- амидопириновая проба при положительном результате дает сине-зеленое окрашивание,

2. На качество прополаскивания от щелочно-моющих средств

- фенолфталеиновая проба при положительном результате дает сине-фиолетовое окрашивание.

Чистые изделия упаковываю и отношу на стерилизацию в автоклавную.

Санитарно просветительная  работа

Санитарно-просветительная работа-это комплекс мероприятий по пропаганде  здорового образа жизни среди населения.

Одним из наиболее распространенных методов санитарного просвещения, широко используемых для пропаганды среди больных и населения, является проведение бесед и демонстрация слайдов.

В процессе  своей работы регулярно провожу бесед с больными  на разные темы:
†    пропаганда здорового образа жизни

½       Как не заболеть чесоткой 

-         профилактика СПИДа

Q           профилактика  ИППП

"профилактика вирусных гепатитов

—     профилактика   ОРИ и гриппа
Выпустила 9 санитарных бюллетеней на тему: «Профилактика БППП», «Профилактика СПИД», « Профилактика чесотки и дерматомикозов»

«Что надо знать о сифилисе», « Гонорея и чем она опасна», «Мамам о кожных заболеваниях у детей», «Новое в борьбе с псориазом»,

«Как уберечь детей от чесотки»,  «ЗОЖ- лучшее лекарство от болезней»
Количество проведенных мероприятий по санитарному просвещению Табл №14

Наименование	2006	2007	2008	2009г (9 мес.)
Беседы	88	76	82	60
Санбюлле                       тень	2	2	3	2

Динамика проведения санпросвет работы за 3 года Диаграмма №2

Ежегодно проводимая мною санитарно-просветительная работы  становится большей по объему и содержанию.
3.Выводы.

     Анализируя свою работу, хочу отметить, что я несу ответственность за четкое и своевременное выполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка поликлиники.

    Строгое соблюдение санитарно- эпидемиологическое режима правила асептики и антисептики предупреждает возникновение внутрибольничной инфекции и осложнений при проведении той или иной медицинской манипуляции. 

   За отчетный период не было случаев постинъекционных осложнений, т.к. в достаточном количестве используются одноразовые шприцы, системы и инструментарии.

«Профессионализм милосердия» - вот мой девиз, который должен присутствовать  при моей работе.

         За время работы в кабинете дерматовенеролога освоила работу медсестры этой службы. Выполняю все необходимые манипуляции, беру мазки у женщин и мужчин на БППП, гонорею.

Овладела техникой
3.1 Поставленные мною задачи:

- Повысить свой профессиональной уровень путем самообразования, посещения и участия в сестринских конференциях.

- Постоянно повышать квалификационный уровень.

- Передавать свой опыт молодым специалистам.
                   О Т Ч Е Т

        о производственной работе 

             медицинской сестры

    дерматовенерологического кабинета

ГККП «Жаксынская районная поликлиника»

  Магомаевой Ажар Шуканаевны

     за 2006-2008гг и 9 мес. 2009г

                               
          на первую категорию