Болезни дыхательной системы
Что входит в понятие "дыхательная система"?

Основные признаки, позволяющие заподозрить заболевания дыхательной системы

Острое воспаление верхних дыхательных путей

Воспаление бронхов - бронхит

Бронхиальная астма

Ложноастматические синдромы

Воспаление легких - пневмония

Туберкулез

Опухоли легкого

Тромбоэмболия легочной артерии и инфаркт легкого

Эозинофильные инфильтраты

Грибковые поражения

Интерстициальные заболевания легких

Профессиональные заболевания легких

Нагноительные заболевания легких

Синдром Гудпасчера

Саркоидоз

Эмфизема легких

Заболевания плевры

Острая и хроническая дыхательная недостаточность
Что входит в понятие "дыхательная система"?
Дыхательная система состоит (см. схему) из воздухоносных или воздухопроводящих путей и самих легких. В состав воздухоносных путей входят носовая полость, глотка, гортань, трахея и бронхи. Бронхи ветвятся как дерево, выделяют крупные, среднего калибра, мелкие и мельчайшие (видимые только под микроскопом) бронхи. Легкие состоят из мельчайших микроскопических образований альвеол, которые в количестве 5-6 присоединяются к мельчайшим бронхам. Вся дыхательная система пронизана сетью кровеносных сосудов, составляющих отдельный малый круг кровообращения. Легкие снаружи покрыты серозной оболочкой - плеврой, такая же оболочка покрывает изнутри грудную клетку. Между этими двумя листками плевры находится узкая щель - полость плевры.
Основная функция легких - осуществление газообмена между организмом и внешней средой. В легкие во время вдоха поступает воздух, богатый кислородом, а во время выдоха выделяется воздух с повышенным содержанием углекислого газа. Газообмен происходит на уровне альвеол.
Помимо этого дыхательная система, легкие играют важную роль в очищении крови от механических примесей, в поддержании нормального состояния процесса свертывания крови, ее солевого состава. В легких образуется ряд биологически активных веществ, осуществляющих важные процессы жизнедеятельности организма.
Основные признаки, позволяющие заподозрить поражение дыхательной системы
При заболеваниях легких больные нередко жалуются на боли в грудной клетке. Боли бывают обычно в боковых отделах грудной клетки, где подвижность легочных краев максимальная. Боли усиливаются при глубоком дыхании, кашле, ослабевают при положении на больном боку. Чаще всего они начинаются остро, а затем приобретают более или менее постоянный характер в зависимости от продолжительности процесса, их вызвавшего. Такие боли характерны для воспаления легких и плевры в начале заболевания. Интенсивность этих болей обычно средняя или слабая. Внезапно возникшие, очень сильные боли могут быть у больных спонтанным пневмотораксом при прорыве воздуха или гноя в полость плевры, а также при закупорке легочной артерии.
Второй характерный симптом - кашель. В гортани, трахее, разветвлениях бронхов, в плевре есть т.н. “кашлевые” рецепторные зоны. При раздражении нервных окончаний этих зон чаще всего мокротой, реже пылевыми частицами, инородными телами, опухолями, увеличенными лимфоузлами, возбуждение передается в продолговатый мозг в кашлевой центр. Оттуда раздражение идет к двигательным нервам гортани, диафрагмы, грудной клетки. Голосовые связки смыкаются, внутрибронхиальное, внутриальвеолярное и внутригрудное давление повышается, затем следует быстрый выдох - кашлевой толчок. Кашель бывает сухой или влажный (с выделением мокроты); постоянный или приступообразный. У больных легочной патологией кашель обычно бывает или усиливается по утрам, при заболеваниях сердца - к вечеру.
В большинстве случаев при кашле выделяется мокрота. Мокрота образуется вследствие повышенного выделения секрета бронхиальных желез, проникновения в этот секрет микробов. Определенное значение имеет также нарушение функции клеток бронхов, который в нормальных условиях способствуют выделению этого секрета кнаружи. Важны также свойства мокроты - количество ее при отдельных кашлевых толчках и за сутки, консистенция (отходит свободно или с трудом), цвет, запах, характер мокроты, преимущественное время отхождения, наличие кровохарканья.
Следующая жалоба - одышка. Одышка - это затруднение дыхания. Она является результатом перевозбуждения дыхательного центра в головном мозгу. К этому приводит накопление в крови избытка углекислого газа, недостаток кислорода и повышенная работа дыхательных мышц. Одышка появляется, когда легкие не могут обеспечить необходимый уровень газообмена. Такого рода обстоятельства возникают при поражении воздухоносных путей, самих легких, заболеваний полости плевры. Если преимущественно затруднен вдох, можно предполагать поражение верхних дыхательных путей инородным телом, опухолью, острым воспалительным процессом. Преимущественное затруднение выдоха свидетельствует о распространенном уменьшении просвета бронхов (обструкции) вследствие спазма, отека слизистой, накопления в бронхах вязкой мокроты. Смешанная одышка - затруднение обеих фаз дыхания - развивается при поражении легких, плевры. При хронических заболеваниях дыхательной системы одышка усиливается при физической нагрузке и ослабевает в покое. Пока вторично не вовлекается в процесс сердце, одышка одинаково выражена как в горизонтальном, так и в вертикальном положении.
Крайняя степень затруднения дыхания - удушье, больные при этом говорят, что задыхаются. Удушье чаще всего является проявлением бронхиальной астмы. В основе его лежит быстро развивающаяся бронхиальная обструкция. Приступ удушья начинается внезапно, или с появления сухого мучительного кашля. Иногда приступу предшествуют такие явления как першение в носу, за грудиной. Быстро развивается удушье, больной делает короткий вдох и далее практически без паузы продолжительный выдох. Во время выдоха на расстоянии слышны сухие хрипы (свистящее дыхание). Больной занимает вынужденное положение - сидит на кровати, опираясь руками на ее край.
Острое воспаление верхних дыхательных путей
Острое воспаление верхних дыхательных путей - наиболее частое заболевание вообще и дыхательной системы, в частности. В разные времена эту болезнь называли по-разному - катар верхних дыхательных путей, острое респираторное заболевание (ОРЗ), острое респираторное вирусное заболевание (ОРВИ). Причины болезни: вирусы (гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, энтеровирусы); бактерии (стрептококки, менингококки); микоплазма. Основным способствующим фактором является простуда, переохлаждение организма.
Острое воспаление верхних дыхательных путей всегда проявляется общими неспецифическими признаками, обусловленными внедрением вируса и вызываемой им интоксикации организма. Основные проявления болезни - повышение температуры, головные боли, нарушения сна, слабость, мышечные боли, снижение аппетита, тошнота, рвота. Особо тяжелые проявления - заторможенность или возбуждение, расстройства сознания, судороги.
Для острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей характерны катаральные признаки, но они зависят от преимущественного поражения того или иного органа верхних дыхательных путей.
Ринит - воспаление слизистой оболочки носа. Появляются насморк, выделения из носа, чихание, затрудненное носовое дыхание. Фарингит - воспаление слизистой глотки и дужек. Отмечаются першение в горле, боли при глотании. Ларингит - воспаление гортани. Больных беспокоит осиплость голоса, “лающий кашель”. Тонзиллит - или катаральная ангина - воспаление миндалин. Больные жалуются на боли при глотании, миндалины увеличены, слизистая их покрасневшая. Трахеит - воспаление трахеи. Отмечаются чувство саднения за грудиной, сухой мучительный кашель, который может длиться до 2-3 недель.
В зависимости от возбудителя заболевания также имеются определенные признаки болезни. Заболеваемость гриппом наблюдается в виде обширных эпидемий. Начало гриппа острое. Температура 39-40 гр., в течение 3-4 дней. Общие признаки болезни преобладают над местными, катаральными. Местно наблюдаются преимущественно признаки трахеита и ринита. Для вируса парагриппа характерна очаговая эпидемическая заболеваемость Начало постепенное. Температура до 38 гр. в течение 1-2 дней. Общие симптомы выражены умеренно. Преимущественная форма поражения верхних дыхательных путей - ларингит. Аденовирусная инфекция не протекает в виде эпидемии. Начало острое. Температура 38-39 гр. в течение 5-14 дней. Преимущественные формы поражения верхних дыхательных путей - фарингит, тонзиллит. Наблюдаются также поражение глаз и пищеварительной системы.
Лечение острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей проводится по нескольким направлениям. В ряде случаев можно воздействовать на возбудителя болезни. При гриппе А эффективен ремантадин, аденовирусной инфекции - интерферон. Для лечения самого воспаления применяются противовоспалительные средства, чаще всего парацетамол (акамол) и целый ряд комбинированных лекарственных средств для лечения острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей
Воспаление бронхов - бронхит
Различают острый и хронический бронхит. Острый бронхит развивается обычно вместе с другими признаками острого воспаления верхних дыхательных путей, воспаление как бы спускается вниз от верхних дыхательных путей к бронхам. Основной признак острого бронхита - кашель; сначала сухой, затем с небольшим количеством мокроты. Врач во время осмотра определяет рассеянные сухие свистящие хрипы с обеих сторон.
Хронический бронхит - это хроническое воспалительное заболевание бронхов. Оно течет в течение месяцев и лет, периодически то обостряется, то затихает. Особое значение имеет хронический обструктивный бронхит. Это заболевание, характеризующееся постоянным уменьшением просвета бронхов (бронхиальной обструкцией), что ведет к нарастающим нарушениям легочной вентиляции и газообмена.
В настоящее время несомненным признается значение трех факторов риска хронического бронхита и особенно хронического обструктивного бронхита: курение, полютанты (повышенное содержание пыли, газов во вдыхаемом воздухе) и врожденная недостаточность особого белка альфа-1-антитрипсина. Инфекционный фактор - вирусы, бактерии является причиной обострения заболевания.
Основные признаки хронического необструктивного бронхита - кашель, выделение мокроты, частые простудные заболевания. Для хронического обструктивного бронхита характерна триада признаков - кашель, выделение мокроты, постоянная одышка. В фазе обострения все признаки выражены, в фазе ремиссии больные жалуются обычно только на кашель.
Обследование больных хроническим бронхитом включает рентгенографию грудной клетки и исследование функции дыхания с помощью современных компьютеризированных приборов. Рентгенологическое исследование необходимо, главным образом, для исключения других заболеваний дыхательной системы - воспаления легких, опухолей. При исследовании функции легких выявляются признаки бронхиальной обструкции, устанавливается степень тяжести этих нарушений.
Хронический бронхит при длительном течении закономерно приводит к развитию серьезных осложнений - эмфиземе легких, дыхательной недостаточности, своеобразному поражению сердца, бронхиальной астме.
Важнейшим условием для успешного лечения больных хроническим бронхитом является отказ от курения. Это сделать никогда не поздно, но лучше раньше, до развития осложнений хронического бронхита. Во время обострения воспалительного процесса в бронхах назначаются антибиотики и другие противомикробные средства. Назначаются также бронхорасширяющие и отхаркивающие препараты. В период затихания процесса особенно эффективны санаторно-курортное лечение, массаж, лечебная физкультура. Рекомендуется лечение на курортах морских и горных.
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма - хроническое заболевание, проявляющееся периодически возникающими приступами выраженного затруднения дыхания (удушья). Современная наука рассматривает астму как своеобразный воспалительный процесс, который приводит к возникновению обструкции бронхов - сужению их просвета вследствие ряда механизмов:
спазма мелких бронхов;

отека слизистой бронхов;

повышенного выделения жидкости железами бронхов;

повышенной вязкости мокроты в бронхах.
Для развития астмы большое значение имеют два фактора: 1) наличие у больного аллергии - излишней, извращенной реакции иммунной системы организма на попадание в организм чужеродных белков-антигенов; 2) гиперреактивность бронхов, т.е. их повышенная реакция на любые раздражители в виде сужения просвета бронхов - белки, лекарства, резкие запахи, холодный воздух. Оба эти фактора обусловлены наследственными механизмами.
Приступ бронхиальной астмы имеет типичные признаки. Он начинается внезапно или с появления сухого мучительного кашля, иногда ему предшествует ощущение першения в носу, за грудиной. Быстро развивается удушье, больной делает короткий вдох и далее практически без паузы продолжительный выдох (затруднен выдох). Во время выдоха на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы (свистящее дыхание).Врач выслушивает такие хрипы при обследовании больного. Приступ заканчивается самостоятельно или, чаще, под влиянием бронхорасширяющих средств. Исчезает удушье, дыхание становится более свободным, начинает отходить мокрота. Уменьшается число сухих хрипов в легких, постепенно они совсем исчезают.
Выделяют три ступени тяжести астмы - легкая, средняя и тяжелая, но средняя степень имеет 2 ступени. В основе деления лежит выраженность признаков.
I ступень (легкая) - легкие приступы < 1-2 раз в неделю, ночная астма < 1-2 раз в месяц.
II и III ступени (средняя тяжесть) - приступы > 1-2 раз в неделю, ночная астма > 2 раз в месяц, приступы нарушают сон и физическую активность.
IV ступень (тяжелая) - частые обострения, повторяющиеся симптомы, частые приступы в ночное время.
Длительно протекающая и недостаточно леченая астма может давать серьезные осложнения. Их можно разделить на легочные и внелегочные, нередко они комбинируются. К легочным осложнениям относятся хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, хроническая дыхательная недостаточность. Внелегочные осложнения - поражение сердца, хроническая сердечная недостаточность.
При обследовании больных бронхиальной астмой, особенно в начале болезни необходимы специальные исследования для выявления “виновного” антигена - белка, вызывающего приступы. Для этого проводится тщательный расспрос больного, ведется диетический дневник при подозрении на пищевую аллергию, ставятся накожные, внутрикожные пробы с возможными антигенами. В комплекс исследований входят также анализы мокроты с определением в ней клеток-эозинофилов, оценка функции легких (спирография) и рентгенологическое исследование грудной клетки.
Лечение бронхиальной астмы - трудная задача, она требует активного участия больных, для которых создаются специальные "школы", где под руководством врачей и сестер пациенты обучаются правильному образу жизни, порядку применения медикаментозных средств.
По мере возможности необходимо устранить факторы риска заболевания:
аллергенов, вызывающих приступы;

отказаться от приема нестероидных противовоспалительных средств (аспирин, препараты для лечения боли, болезней суставов);

иногда помогает смена климата, смена места работы;
Ложноастматические синдромы
Ложно (или псевдо)астматические синдромы - это целая группа заболеваний различной природы, которые могут проявляться или сопровождаться приступами удушья в той или иной степени схожих с приступами бронхиальной астмы. Но это не астма, эти синдромы надо отличать от истинной бронхиальной астмы, главным образом из-за того, что они требуют иных, чем при астме, методов лечения.
Приступы удушья могут возникать при таких аллергических заболеваниях как анафилактический шок и отек Квинке. Анафилактический шок развивается у лиц с аллергией чаще всего на введение лекарств (пенициллин, витамины) или лечебных сывороток (против столбняка, вакцин). При этом сразу после инъекции появляется зуд в месте укола, высыпания на коже в виде волдырей (крапивница), боли в животе, тошнота, рвота. Бывают, однако, ситуации, когда анафилактический шок протекает только в виде сильнейшего приступа удушья или этот приступ наблюдается вместе с другими признаками. Анафилактический шок реально угрожает жизни больного. Неотложная помощь состоит в немедленном введении в инъекциях адреналина, преднизолона. Отек Квинке - аллергический местный отек кожи, подкожной клетчатки, слизистых. Удушье возникает при отеке Квинке в области гортани. В отличие от астмы сначала появляется осиплость голоса, лающий кашель. Дыхание шумное, но не свистящее. Нет сухих хрипов в легких, они могут появиться при распространении отека на трахею и бронхи. Обычно отек Квинке лечится с помощью таких препаратов как димедрол, супрастин, но при удушье надо срочно внутривенно вводить преднизолон.
Острые воспалительные заболевания дыхательной системы - ОРЗ, острый бронхит, острая пневмония иногда осложняются приступами удушья, неотличимыми от бронхиальной астмы. Приступы удушья появляются обычно в разгар болезни, могут протекать тяжело, но после выздоровления больного исчезают. Помогают в этих ситуациях противомикробные и противовирусные лекарства, лишь изредка приходится прибегать к назначению бронхорасширяющих средств.
Приступы удушья могут быть у людей с заболеваниями, которые приводят к сужению просвета (обструкции) верхних дыхательных путей и трахеи. На уровне гортани обструкция может произойти вследствие паралича голосовых связок, отека гортани, опухолей и полипов. Такого же рода изменения могут быть и в трахее. Просвет трахеи может суживаться вследствие увеличения лимфатических узлов, примыкающих к трахее снаружи из средостения. Это бывает при туберкулезном поражении лимфоузлов, саркоидозе, опухолях лимфоузлов (лимфомах), раке легкого. Развивается тяжелая нарастающая одышка, переходящая в удушье. Довольно быстро появляются другие признаки - одутловатость лица, утолщение шеи, набухание шейных вен. В большинстве случаев необходима точная диагностика в специализированных отделениях больниц, поскольку от этого зависит выбор метода лечения. Лечение в большинстве случаев хирургическое или лучевое. Назначаются также противоопухолевые средства.
Приступы удушья, напоминающие бронхиальную астму, могут развиться у больных доброкачественными и злокачественными опухолями легких. Кроме удушья бывает повышенная температура, кашель, кровохарканье. Мало эффективны традиционные бронхорасширяющие средства. Для обнаружения опухоли необходимо тщательное обследование больного с использованием не только рентгенографии грудной клетки, но и томографии, бронхографии и бронхоскопии.
Существует также так называемая “психогенная одышка”, которую надо отличать от истинных приступов бронхиальной астмы. Такая одышка возникает впервые во время или после психотравмирующих влияний у людей со склонностью к невротическим, чаще истероидным реакциям. Приступы психогенной одышки отличаются от приступов астмы. Дыхание во время приступа поверхностное, с беспричинным учащением или углублением. Одышка сочетается с усиленной жестикуляцией, чрезмерной подвижностью, двигательным беспокойством. Имеется выраженная изменчивость нарушений дыхания - внезапные переходы от учащенного, поверхностного дыхания к нормальному. Лечебный эффект достигается в основном не с помощью бронхолитиков, а психотропных средств.
Воспаление легких - пневмония
Пневмония - это воспалительный процесс в легочных альвеолах, примыкающих к ним мельчайших бронхов, микрососудов. Вызывается пневмония чаще всего бактериями - пневмококками, стрептококками, стафилококками. Более редкие возбудители - легионелла, клебсиела, кишечная палочка, микоплазма. Пневмонии могут также вызываться вирусами, но и здесь вторично в воспалении принимают участие бактерии.
Пневмония чаще возникает у людей, перенесших респираторную вирусную инфекцию, курильщиков, злоупотребляющих алкоголем, пожилых и стариков, на фоне хронических заболеваний внутренних органов. Отдельно выделяют пневмонии, возникающие у тяжелых послеоперационных больных в больницах.
По распространенности процесса пневмонии бывает долевыми и сегментарными, когда очаги воспаления большие, и мелкоочаговые с множественными небольшого размера очагами воспаления. Они отличаются по выраженности признаков, тяжести течения, а также от того, какой возбудитель привел к воспалению легких. Точно установить распространенность процесса помогает рентгенологическое исследование легких.
Начало заболевания при крупноочаговой пневмонии острое. Возникает озноб, головные боли, резчайшая слабость, сухой кашель, боли в грудной клетке при дыхании, одышка. Значительно повышается температура и держится на высоких цифрах, если болезнь не лечить, 7-8 дней. При кашле вначале начинает выделяться мокрота с прожилками крови. Постепенно количество ее увеличивается, она приобретает характер гнойной.Врач при выслушивании легких определяет измененное бронхиальное дыхание. При исследовании крови выявляются увеличение числа лейкоцитов, ускорение СОЭ. Рентгенологически определяется массивное затенение в легких, соответствующее доле или сегменту.
Для очаговой пневмонии характерно более легкое течение. Начало заболевания может быть острым или более медленным, постепенным. Нередко больные указывают, что до появления первых признаков заболевания они перенесли ОРЗ, был кашель, кратковременное повышение температуры. Есть кашель со слизисто-гнойной мокротой, могут быть боли в грудной клетке при дыхании, одышка. При исследовании крови может быть умеренное увеличение числа лейкоцитов, ускорение СОЭ. Рентгенологически определяются большей или меньшей величины очаги затенения, но значительно меньших размеров, чем при крупноочаговой пневмонии.
Тяжесть течения пневмонии и ее признаки во многом зависят от возбудителя болезни. Особенно тяжело протекают пневмонии, вызванные легионеллами, палочкой Фридлендера, стафиллококками. Поэтому крайне важно в каждом случае воспаления легких так обследовать больного, чтобы хотя бы ориентировочно определить возбудителя болезни.
Тяжелые формы пневмонии с высокой температурой, сильным кашлем, одышкой, болями в груди лучше лечить в больнице, обычно начинают лечение с инъекций пенициллина, а далее в зависимости от эффективности или неэффективности лечения, меняют антибактериальные средства. Водятся также обезболивающие средства, назначается кислород. Больные с более легкими формами воспаления легких могут лечиться дома, антибактериальные средства назначаются внутрь, обычно начинают с антибиотиков группы цефалоспоринов. Помимо антибактериальных средств хороший вспомогательный эффект, особенно на заключительных этапах лечения, оказывает массаж грудной клетки, лечебная физкультура. Лечить больных пневмонией необходимо энергично, добиваясь нормализации картины крови и, самое главное, до исчезновения рентгенологических признаков воспаления.
Туберкулез
Туберкулез - хроническое инфекционное заболевание, вызываемое туберкулезной палочкой (палочка Коха - по имени знаменитого немецкого ученого Коха, открывшего возбудителя туберкулеза). Заражение туберкулезом происходит через воздух, в который попадают палочки Коха во время кашля, выделения мокроты больными туберкулезом. Микробы туберкулеза очень устойчивы к факторам внешней среды, поэтому возможность заражения ими долго сохраняется. Туберкулез чаще возникает в странах с плохими социальными условиями, при недостаточно качественном питании людей, им часто болеют заключенные в тюрьмах, больные СПИДом. В последние годы большой проблемой становится высокая устойчивость туберкулезных бактерий к тем лекарственным препаратам, которые были очень эффективны для лечения туберкулеза.
Туберкулез чаще всего поражает легкие, но и другие органы могут страдать при этом заболевании - кости, почки, мочевыделительная система.
Формы туберкулеза легких могут быть разные. Очагово-инфильтративный туберкулез легких нередко выявляется при профилактических рентгенологических осмотрах. В верхних долях легкого с одной или двух сторон обнаруживаются очаги затенения. Одновременно выясняется, что у человека с этими изменениями наблюдается немотивированное недомогание, кашель, небольшое повышение температуры. Иногда туберкулез начинается как крупозная, тяжелая пневмония. Очень характерна сильная потливость, кашель, кровохарканье. Поражаются верхняя или в средняя доли. Частой формой туберкулеза является фиброзно-кавернозная. При этой форме заболевания процесс течет длительно. Заболевание начинается медленно, исподволь. Появляется немотивированная слабость, субфебрилитет, небольшой кашель с минимальным количеством мокроты. В результате распада легочной ткани образуются полости (каверны). Мокроты становится больше, она не имеет запаха, может быть кровохарканье. Каверны выявляются с помощью рентгеновского исследования. Еще одной формой туберкулеза легких является поражение плевры с накоплением в ее полости воспалительной жидкости - экссудата. Больше всего больных беспокоит одышка из-за сдавления легких жидкостью.

У большинства больных подозрение на туберкулез возникает после рентгенологического исследования легких. Решающими методами диагностики являются обнаружение возбудителя туберкулеза в мокроте, промывных водах бронхов или ткани легкого, взятой во время исследования бронхов специальным оптическими прибором бронхоскопом.
Лечение туберкулеза комплексное и длительное. Комплексность заключается в сочетании лечебного режима, диеты и лекарственного лечения. Длительное лечение обусловлено медленным размножением туберкулезных палочек и их способностью длительно находится в неактивном состоянии.
Приводим перечень современных противотуберкулезных препаратов: изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид, этамбутол, ПАСК, этионамид, циклосерин, тиоацетазон, капреомицин, виомицин. Существуют различные режимы лекарственного лечения, все они предусматривают применение не менее двух препаратов. Конкретные схемы предлагает только врач. Задача больного, если у него есть желание выздороветь и избежать тяжелых осложнений, - скрупулезно следовать указаниям врача.
Предупреждение туберкулеза заключается в вакцинации детей, что вырабатывает у них стойкую невосприимчивость к болезни. Для взрослых главным мероприятием является регулярное профилактическое рентгеновское исследование легких.
Опухоли легкого
Рак легкого - одна из наиболее частых опухолей и причин смерти. Причины и факторы риска его хорошо известны. Это, прежде всего курение (практически 90%), далее воздействие асбеста, галогена, мышьяка, радиоактивных веществ, загрязненного воздуха.
На ранних стадиях болезни, особенно если опухоль располагается по периферии легкого, симптомов может не быть. В более поздних стадиях больные могут жаловаться на кашель, нередко кровохарканье, боли в грудной клетке, одышку, чаще всего эти симптомы нарастают в течение относительно длительного времени, на определенных участках легкого перестает выслушиваться дыхание. Может быть повышение температуры. Часто начало напоминает обычное воспаление легких, которое, однако, трудно поддается обычному лечению, тогда появляется подозрение на опухоль. Нередко опухоль выявляется случайно при рентгеновском исследовании легких по поводу другой причины. Люди, которые курят, и у которых кашель обычное явление, должны подумать о возможности развития опухоли при появлении немотивированной слабости, повышенной усталости, усилении кашля и особенно при малейшем кровохарканье. Сразу при этих тревожных симптомах надо обращаться к врачу, чтобы пройти необходимое исследование.
При исследовании крови может быть выявлено малокровие, ускорение СОЭ. Но самую главную информацию дают рентгеновское исследование грудной клетки, томография, бронхоскопия, при необходимости компьютерная томография. Нередко прибегают также к биопсии легких, тогда диагноз подтверждается совершенно точно.
Лечение - хирургическое удаление опухоли, в ряде случаев химиотерапия и лучевое лечение. Чем раньше начато лечение, тем лучше и надежнее его результаты
Рак легких можно предупредить, если своевременно прекратить курение или, лучше, вообще не начинать курить. Следует избегать контакта с асбестом, тяжелыми металлами. Эффективным способом ранней диагностики рака являются профилактические осмотры, когда проводится рентгенологическое исследование, определение маркеров опухоли.
Тромбоэмболия легочной артерии и инфаркт легкого
Кровь из вен большого круга кровообращения поступает в правое предсердие, затем в правый желудочек и далее в легочную артерию. Если в венах образуются тромбы (пробки), то с током крови они могут попасть в легочную артерию и закрыть просвет ее или ее ветвей. Такое заболевание называется тромбоэмболией легочной артерии. Тромбоэмболия в зависимости от того какого калибра артерия закупоривается вызывает нарушения питания ткани легкого вплоть до развития инфаркта - омертвения участка легкого.
Тромбоэмболия легочной артерии - одна из причин высокой заболеваемости и смертности. Она является осложнением тех заболеваний, которые способствуют образованию тромбов в венах, их можно назвать факторами риска тромбоэмболии легочной артерии. Прежде всего, это тромбоз глубоких вен нижних конечностей, операции по поводу заболеваний предстательной железы, почек, травмы тазовых костей и ног, беременность. Другие факторы - опухоли, ожирение, пожилой возраст, варикозное расширение вен нижних конечностей.
Признаками заболевания являются одышка, кашель и кровохарканье, боли в грудной клетке при дыхании. Может быть повышение температуры. При этом осмотр врача не выявляет каких-либо характерных признаков. Диагноз может подтверждаться рентгенологически, но далеко не всегда. Определенное значение имеет электрокардиография, но она также дает лишь косвенные данные, подтверждающие диагноз. Самыми информативными методами распознавания тромбоэмболии легочной артерии считаются радиоизотопное исследование и непосредственное изучение сосудов легких - ангиография. Обычно эти исследования проводятся в больничных условиях.
Лечение тромбоэмболии легочной артерии относится к группе лечения неотложных состояний, проводится в условиях больницы, в тяжелых случаях в отделениях реанимации. Назначаются лекарственные средства, растворяющие тромбы - тромболитики; уменьшающие свертываемость крови - антикоагулянты.
Предупреждение тромбоэмболии легочной артерии заключается в предупреждении основного фактора риска этого заболевания - тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Врачами разработаны схемы такого предупреждения, особенно для послеоперационных больных
Эозинофильные инфильтраты
Это состояния аллергической природы, причина развития которых чаще всего не распознается. Они могут ничем не проявляться или напоминать очаговую пневмонию, иногда очень тяжелую. В этом случае у больных наблюдаются кашель, боли в грудной клетке, одышка, высокая температура.
При рентгеновском исследовании в легких определяются затенения без четких контуров. Они располагаются в различных отделах легких, могут быть одиночными или множественными, разной величины, меняют свое расположение. Сохраняются в течение 7 - 10 дней. В крови увеличивается число эозинофилов - от 7 до 70%. Поразительно быстро наступает эффект от назначения гормонов коры надпочечников. Назначение антибиотиков неэффективно, что также является косвенным признаком аллергической природы заболевания.
Грибковые поражения
Легкие могут поражаться многими грибками, такие заболевания носят название пневмомикозов. Формы поражения легких также могут быть разными.
Пневмонии, вызванные грибами. Изменения типа воспаления легких могут вызываться грибками рода кандида и вследствие аспергилеза. Чаще всего это вторичные поражения у лиц с длительными хроническими заболеваниями легких, болезнями с нарушениями защитной, иммунной системы организма, при лечении противоопухолевыми средствами. Эти пневмонии как бы наслаиваются на картину основного заболевания. Диагноз устанавливается при определении грибка в мокроте, промывных водах бронхов, плевральной жидкости.
Актиномикоз. Вызывается лучистым грибком - актиномицетой. Протекает под видом хронического поражения легких. Начало скрытое, при прогрессировании процесса возникает повышение температуры, кашель с выделением слизистой мокроты, иногда кровохарканье, боли в грудной клетке. Рентгенологически обнаруживаются неправильной формы тени в одном или обеих легких. Характерно прорастание грибка в плевру, средостение, ребра, диафрагму. Решающим в распознавании является обнаружение в мокроте, плевральной жидкости лучистого грибка.
Гистоплазмоз, актиномикоз и нокардиоз. Эти грибковые поражения легких распространяются на оба легких. По своим признакам часто напоминают распространенные формы туберкулеза. О грибковых поражениях следует помнить, особенно у работников птицеферм, шахтеров, дорожных рабочих, поскольку они работают в условиях повышенной запыленности, и с пылью могут попасть в организм споры грибков. Диагноз ставится на основании определения грибков в мокроте, а также по результатам серологических исследований.
Аспергилез. Возбудитель - плесневой грибок аспергилис, который приводит к развитию в легочной ткани своеобразного опухолеподобного образования аспергилломы. Она возникает на месте старой тубереулезной каверны, в участке медленно рассасывающейся пневмонии, в кисте легкого, в абсцессе. Представляет собой образование из нитей грибка. Аспергиллома может протекать без всяких проявлений, но иногда бывают кашель, кровохарканье. При рентгеновском исследовании аспергиллома определяется как полость, в центре которой имеется интенсивная тень, отделенная от стенки воздушным ободком. Кроме того, аспергилез может приводить к обычной бронхиальной астме, а также к развитию аллергического бронхолегочного поражения. Диагноз устанавливается на основании повторного определения грибка в мокроте, реакции преципитации, положительной кожной пробы со специфическим аспергилезным диагностикумом.
Лечение грибковых поражений легких осуществляется противогрибковыми препаратами - нистатином, амфотерицином, флуконазолом. Лечение аспергиллеза обычно хирургическое, удаляется пораженная часть легкого.
Интерстициальные заболевания легких
Интерстиций - это соединительная ткань, которая составляет как бы остов, основание дыхательной системы - альвеол, кровеносных сосудов. Интерстициальные болезни легких представляют собой группу состояний, при которых воспалительным процессом поражается соединительная ткань, в ней накапливаются клетки, образующие в избыточном количестве соединительно-тканные волокна (фиброз). Происходит сдавление альвеол, их постепенное замещение соединительной тканью. Затрудняется газообмен в альвеолах, организм начинает страдать от недостатка кислорода - гипоксии.
У 50% больных интерстициальной болезнью причины ее неизвестны. Такие формы получили название идиопатический легочный фиброз, синдром Хаммана-Рича, фиброзирующий альвеолит. В остальных случаях причины более или менее установлены. Это вдыхание паров ртути, минеральной пыли (асбеста, кремния), применение некоторых лекарств (нитрофураны, золото, циклофосфан); рентгенотерапия. Интерстициальная болезнь является как бы вторым заболеванием при саркоидозе, склеродермии, амилоидозе и ряде других.
Признаками болезни являются затруднение дыхания (одышка), при этом укорачивается и вдох и выдох; сухой кашель, который возникает при попытке сделать глубокий вдох. При рентгеновском исследовании обнаруживают изменения в обеих легких в виде усиления легочного рисунка или очаговых теней. Характерна информация, получаемая при исследовании функции легких - обнаруживается снижение всех легочных объемов, в частности жизненной емкости легких (ЖЕЛ), нарушения газообмена.
Уже при первых признаках необходимо обратится к пульмонологу, специалисту по заболеваниям дыхательной системы. По его назначению, помимо рентгенологического и функционального исследований, применяются специальные методы - сканирование легкого с радиоактивным галлием для оценки выраженности воспалительной реакции, исследование клеточного состава промывных вод бронхов, биопсия легкого.
Только после установления точного диагноза назначается лечение. Применяют обычно гормоны коры надпочечников (преднизолон), при их недостаточной эффективности азатиоприн, циклофосфан. Назначается кислород в ингаляциях.
Профессиональные заболевания легких
К профессиональным заболеваниям легких относят те, которые возникают у человека вследствие достаточно длительного контакта на производстве с вредными факторами внешней среды. Это бывает тогда, когда тот или иной повреждающий агент существует в форме, позволяющей достаточно глубоко проникать в дыхательные пути, откладывается в слизистой бронхов и альвеол, остается в дыхательных путях длительное время.
Легкие могут реагировать на минеральные вещества, органическую пыль, взвешенные частицы в виде аэрозолей и на раздражающие газы.
Наиболее неблагоприятное воздействие на дыхательную систему из минеральных веществ оказывают асбест, кремнезем, угольная пыль.
Асбест вызывает развитие асбестоза, который приводит к разрастанию соединительной ткани в легких (фиброз), проявляющемуся нарастающей одышкой, сухим кашлем. Кроме того, он может приводить к изолированному заболеванию плевры - плевриту, является фактором риска для развития рака легкого.
Кремнезем (песок, кварц), угольная пыль вызывают заболевания, которое называется силикозом, антракозом или пневмокониозом. Сущность этой группы заболеваний состоит в прогрессирующем развитии фиброза в легких в результате длительного воздействия пыли. В течение длительного времени признаков болезни может не быть, в то время как рентгенологические изменения выражены значительно. Очаги затенений при пневмокониозах наиболее густо расположены в средних и боковых частях легкого, они разной величины, с неправильными контурами, плотные, располагаются симметрично с обеих сторон, в прикорневой зоне их практически нет. Наряду с очагами уплотнения выявляются признаки эмфиземы легких. Длительное течение болезни постепенно приводит к нарушению функции дыхательной системы, усиливается одышка, кашель.
Органическая пыль. Длительные контакты с органической пылью вызывают ряд болезней. Биссиноз возникает вследствие воздействия хлопковой пыли. "Легкое фермера" обусловлено воздействием заплесневелого сена, в котором содержатся споры грибков актиномицетов. Близкие к ним заболевания вызывает злаковая пыль у рабочих элеваторов. При воздействии органической пыли поражается оба легких по типу фиброзирующего альвеолита. Признаками его являются одышка с затрудненным как вдохом, так и выдохом, кашлем, который усиливается при попытке больного более глубоко вдохнуть. Характерны рентгенологические изменения, и очень рано выявляются признаки дыхательной недостаточности при спирографии.
Контакты с аэрозолями вызывают профессиональную бронхиальную астму, промышленный обструктивный бронхит. В качестве причин этих заболеваний чаще всего называют соли платины, формальдегид, древесную пыль (особенно туи), перхоть и выделения животных на животноводческих фермах, птицефабриках, зерно и зерновой мусор на токах и элеваторах. Признаками астмы являются периодически возникающие приступы удушья с резко затрудненным выдохом. Обструктивный бронхит проявляется длительным кашлем и практически постоянной одышкой.
Лечение профессиональных заболеваний легких задача довольно трудная, поэтому во всех развитых странах особое внимание уделяется предупреждению этих болезней, их раннему выявлению. В законодательном порядке устанавливается проведение технических и санитарно-технических мероприятий на предприятиях с вредными условиями работы. Важная роль принадлежит профилактическим осмотрам рабочих, обязательно включающих осмотр врача, рентгеновское исследование легких, спирографию.
Нагноительные заболевания легких
Нагноительные заболевания легких характеризуются разрушением легочной ткани вследствие гнойного воспаления. К ним относятся абсцесс (гнойник) легкого, гангрена легкого и бронхоэктатическая болезнь.
Абсцесс легкого. Ограниченное гнойное разрушение легочной ткани с развитием вокруг очага воспаления капсулы. Абсцессы легкого чаще всего является вторым заболеванием. Они осложняют пневмонию, бронхоэктатическую болезнь, ранения грудной клетки, аспирацию инородного тела. Непосредственными возбудителями являются стрептококки, стафилококки, пневмококки. Выделяют два периода в течение заболевания. I период - до вскрытия абсцесса. У больного тяжелое состояние высокая температура. II период - после вскрытия абсцесса в бронх - внезапно возникает сильный кашель, одномоментно выделяется большое количество гнойной мокроты, снижается температура, уменьшается интоксикация. Наиболее информативным является рентгенологическое исследование грудной клетки. В первый период абсцесса рентгенологически определяется затенение. Во втором периоде в проекции тени появляется просветление с горизонтальным уровнем жидкости. Лечение больных проводится в больнице, назначают антибиотики, при неэффективности применяют хирургическое лечение.
Гангрена легкого. Гангрена легких - заболевание, близкое к абсцессу легких. Распад ткани легкого происходит под влиянием гнилостных бактерий. Больные жалуются на сильные боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле. В большом количестве выделяется мокрота со зловонным запахом. В мокроте даже на глаз видны некротические обрывки легочной ткани. Рентгенологическая картина характеризуется изменчивостью. Вначале определяется большая сливная тень. Далее в ней появляются множественные просветления неправильной формы, иногда с уровнем жидкости. Затем может образоваться одна большая полость, содержащая секвестры легочной ткани. Лечение заключается в назначении мощной антибактериальной терапии и общих мероприятий, направленных на стимуляцию механизмов иммунологической защиты.
Бронхоэктатическая болезнь. Бронхоэктазы - это расширение мелких бронхов. Бронхоэктатическая болезнь - это бронхоэктазы, в которых развилась гнойная инфекция. Постепенно разрушается стенки бронхов, вокруг них также могут небольшие абсцессы. Признаками бронхоэктатической болезни являются длительная невысокая температура, ознобы, повышенная потливость, кашель с выделением большого количества гнойной мокроты по утрам, нередко кровохарканье. Обычное рентгеновское исследование легких дает мало информации, необходимо провести специальное исследование бронхов - бронхографию, чтобы точно распознать болезнь. Лечение хирургическое, часть легкого, где расположены бронхоэктазы, удаляется, что приводит к полному выздоровлению.
Синдром Гудпасчера
Синдром Гудпасчера - заболевание, при котором поражаются одновременно легкие и почки. Второй его особенностью является быстрое прогрессирование, которое приводит к нарушению функции почек - почечной недостаточности.
Признаками заболевания являются довольно быстро нарастающая одышка и кашель с кровохарканьем. При рентгеновском исследовании легких характерны двустороннее мелкоочаговое поражение. Характерные признаки выявляются с помощью метода спирографии, в крови уменьшается содержание кислорода. Наряду с этим в моче определяются эритроциты, белок, в крови нарастает содержание креатинина и мочевины.
Лечение проводится в больнице. Применяются специальные методы очищения крови от патологических антител - плазмаферез в сочетании с гормонами коры надпочечников.
Саркоидоз
Саркоидоз легких - заболевание неизвестной причины, при котором в органах и тканях, но больше всего в легких развиваются своеобразные скопления клеток - гранулемы. Начало заболевания постепенное и часто больных ничего не беспокоит, нет признаков интоксикации, температура нормальная или субфебрильная. Иногда первым проявлением саркоидоза является узловатая эритема. Повышается температурв, возникают сильные боли в ногах, иногда в суставах. Под кожей ног образуются узловые уплотнения, очень болезненные. Рентген грудной клетки в этот момент уже может выявить изменения в легких. Увеличиваются лимфоузлы корней легких, обычно они поражаются с обеих сторон симметрично. В дальнейшем появляются изменения самой легочной ткани по типу множественных двусторонних очагов затенения, реже бывают мелкие полости. Постепенно в болезненный процесс вовлекаются печень, селезенка, почки, кожа. Для подтверждения диагноза наиболее проводится биопсия лимфатических узлов или легочной ткани.
У большинства больных в течение 2 лет наступает улучшение состояния, активного лечения не проводится. Но больные должны находится под тшательным наблюдением врача-специалиста по заболеваниям легких - пульмонолога. Он решает вопрос о необходимости назначения лечения, если есть признаки ухудшения состояния и прогрессирования процесса. Лечение проводят гормонами коры надпочечников (преднизолоном), обычно это дает положительный результат.
Эмфизема легких
Эмфизема легких - расширение легких, повышение воздушности легочной ткани. Происходит это вследствие нарушения целостности перегородок между альвеолами. При эмфиземе снижается эластичность альвеол, уменьшается число альвеол, что приводит к уменьшению площади, участвующей в газообмене. Таким образом, воздуха в легких много, а газообмен нарушен.
Причиной эмфиземы чаще всего является хронический обструктивный бронхит. Вследствие более или менее постоянного сужения бронхов в момент выдоха в альвеолах остается больше воздуха, повышается внутриальвеолярное давление, снижается эластичность альвеол, постепенно атрофируются межальвеолярные перегородки, уменьшается число альвеол, увеличивается остаточный объем воздуха в легких.
Основные признаки эмфиземы легких - постоянная одышка, кашель с трудно отходящей мокротой, ослабление дыхания при выслушивании легких. Характерная форма грудной клетки людей с эмфиземой - она широкая, похожа на бочонок. При рентгенографии грудной клетки отмечается повышение прозрачности легочных полей. При исследовании функции внешнего дыхания определяется увеличение остаточного объема легких, снижение жизненной емкости.
Заболевания плевры
Легкие с наружной стороны, а грудная клетка с внутренней покрыты особой оболочкой - листками плевры, а между ними имеется узкая щель, которая называется плевральной полостью (см. рисунок). Оба листка плевры очень гладкие, благодаря небольшому количеству жидкости, которая имеется в полости плевры. Жидкость эта выделяется сосудами того листка плевры, который прилегает к грудной стенке. Далее она всасывается в сосуды листка, покрывающего легкие. В листках плевры имеется много нервных окончаний - рецепторов, которые, в частности, могут давать начало болям, кашлю.
Три процесса обуславливают признаки поражения плевры.
Первый - изменение поверхности листков, когда они становятся шероховатыми, негладкими. Трение таких листков друг о друга при дыхании вызывает раздражение нервных окончаний. Тогда появляются боли, чаще всего в боковых отделах грудной клетки, где движения легких во время акта дыхания наиболее интенсивные. Боли довольно сильные, усиливаются при более глубоком дыхании. Одновременно появляется сухой кашель, который также усиливает боли. Человек старается дышать поверхностно, появляется одышка. Причины изменения поверхности листков плевры могут быть разные. Чаще это воспалительный процесс, когда количество выделяемой жидкости несколько увеличивается, из нее выделяется белок, который в виде нитей откладывается на листках плевры. Такое заболевание называется сухим плевритом. Вызывается оно вирусами, туберкулезом, часто сопровождает как вторая болезнь различные болезни легких. Нарушают поверхность листков плевры непосредственное появление при туберкулезе специфических образований - "туберкулезных бугорков". К этому же могут приводить первичные и метастатические опухоли плевры. В каждом конкретном случае причину устанавливает врач, проводя соответствующее обследование больного.При этом может выслушиваться шум трения плевры.
Второй болезненный процесс в плевральной полости - накопление в ней излишнего, иногда очень большого (до 1-1,5 литров) количества жидкости. Это бывает связано с тем, что количество выделяемой сосудами жидкости увеличивается, и она не может всосаться сосудами другого листка вследствие их поражения. Бывают ситуации, когда в сосудах двух листков повышается давление жидкости, и она выходит в свободную плевральную полость. Накопление жидкости с одной или двух сторон приводит к сжатию легкого, ограничению его участия в дыхании. Основные признаки - ощущение тяжести в боковых отделах и затруднение дыхания - одышка, которая может быть очень тяжелой и угрожать жизни человека. Причинами такого рода изменений может быть сердечная недостаточность, некоторые заболевания почек, но чаще всего воспаление плевры туберкулезной или опухолевой природы. При осмотре врача наличие жидкости в полости плевры довольно легко устанавливается, подтверждается это явление при рентгеновском исследовании грудной клетке. Проводится прокол грудной клетки, извлекается жидкость, которая исследуется в лаборатории. По результатам такого исследования обычно ставится точный диагноз, хотя нередко приходится прибегать и к более сложным исследованиям. Прокол грудной клетки и удаление жидкости имеют также лечебное значение. Сразу уменьшается одышка.
Третий процесс - образование плевральных спаек, обычно после рассасывания воспалительной жидкости. Чаще всего этих спаек немного, они не нарушают деятельности легких. Но при этом у людей могут быть небольшие боли при дыхании. В более редких случаях спайки образуются в большом количестве, легкое как бы "замуровывается", подвижность его резко снижается, нарушается газообмен, появляется сильная одышка. В таких ситуациях приходится прибегать к оперативному лечению.
Наибольшие проблемы представляют заболевания плевры с наличием жидкости в ее полости. После того, как выполнен прокол, получена и исследована жидкость, необходимо установить ее природу. Во многом это зависит от вида и состава жидкости.
Транссудат - это жидкость, которая находится в плевральной полости вследствие изменения в сосудах - повышения в них давления крови, снижения количества белка. Основными причинами такого накопления жидкости являются сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром и снижение функции щитовидной железы.
Экссудат - воспалительная жидкость, она может быть серозной, гнойной, геморрагической (с примесью крови) и хилезной (с примесью лимфы). Причинами серозного экссудата являются чаще всего опухоли, пневмонии, туберкулез. В последние годы в качестве причин чаще стали встречаться грибковые поражения, заболевания пищеварительной системы, диффузные заболевания соединительной ткани. Воспалительная жидкость может появиться у больных после перенесенного инфаркта миокарда. Гнойный выпот в плевру бывает при абсцессах легких, травмах грудной клетки, некоторых видах воспаления легких. Причинами геморрагического выпота, как правило, бывают опухоли, тромбоэмболия легочной артерии, травмы грудной клетки. Хилезный - наиболее редкий вид выпота, чаще всего обусловлен опухолью.
Лечение плеврита, в большинстве случаев второй болезни, заключается в лечении основного заболевания. Что касается воспалительного процесса в плевре, применяются противовоспалительные средства, антибиотики, в ряде случаев, но под очень строгим контролем врача, гормоны коры надпочечников. Повторно откачивается жидкость из полости плевры. Если плеврит опухолевой природы, применяются возможные в этих ситуациях методы противоопухолевого лечения - лучевое, хирургическое и с помощью.
Острая и хроническая дыхательная недостаточность
Дыхательная недостаточность - это состояние, при котором возможности легких ограничены, и они не могут обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови при дыхании. Дыхательная недостаточность может быть легочной, когда она обусловлена поражением самих легких, и нелегочной - при поражении других систем, обеспечивающих газообмен в легких (сердце, мышцы, нервы).
Если дыхательная недостаточность развивается в течение нескольких минут или часов, она называется острой, например, при приступе астмы, попадании инородного тела в дыхательные пути. Хроническая дыхательная недостаточность продолжается многие месяцы и годы, она сопровождает такие заболевания легких как хронический бронхит, эмфизема.
Причинами острой и хронической дыхательной недостаточности являются:
- Острые и хронические заболевания дыхательной системы

- Заболевания сердца с застоем в малом круге кровообращения

- Поражения центральной нервной системы, мышц, нервов

- Тяжелые (критические) состояния любой природы.
Главным признаком дыхательной недостаточности является жалоба на затруднение дыхания - одышка различной степени. В тяжелых ситуациях, при острой дыхательной недостаточности появляется удушье, человек говорит, что он задыхается. У больных с дыхательной недостаточностью учащается дыхание, оно становится поверхностным, неритмичным. Человек занимает вынужденное положение - сидит, упираясь в кровать, стул. Кожа становится синюшной, пульс очень частый, кровяное давление сначала повышается, а затем снижается. Из-за кислородного голодания страдает головной мозг, может быть нарушение ориентации, потеря сознания. Особенно ярко это выражено при острой дыхательной недостаточности. Хроническая проявляется одышкой. В зависимости от ее выраженности различают три степени недостаточности.
I - одышка при привычной нагрузке;
II - одышка при незначительной нагрузке;
III - одышка в покое.
Есть методы исследования, которые проводятся людям для выявления дыхательной недостаточности, причем тогда, когда нет еще жалоб больного и объективных признаков болезни. Устанавливается степень тяжести нарушений, какие процесс в легких привели к ним - обструкция или рестрикция. Обструкция - это процесс затруднения прохождения воздуха по бронхам вследствие сужения их просвета (астма, хронический бронхит). Рестрикция - это неспособность легких расширяться из-за потери эластичности, слабости дыхательных мышц (эмфизема легких, альвеолиты). Подробно об этом можно прочитать в разделе - "Исследование функции дыхательной системы (спирография)"
Лечение дыхательной недостаточности во многом зависит от того, какие процесс лежат в ее основе. При бронхиальной обструкции применяются лекарственные средства бронхолитики, расширяющие бронхи, аэрозольные ингаляции. Рестриктивные расстройства требую применения лечебной физкультуры, в тяжелых ситуациях аппаратное дыхание в специальных отделениях. Применяется лечение кислородом. Очень полезны при хронической легочной недостаточности лечение на курортах с морским воздухом, в горах.