Реферат Здравоохранение как социальная система общества
Работа добавлена на сайт bukvasha.net: 2015-10-28Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
от 25%
Подписываем
договор
ПЛАН:
1. Здравоохранение как социальная система общества.
2. Этапы развития международных связей здравоохранения.
3. Особенности развития международной системы здравоохранения во второй половине XX века.
4. Современное положение здравоохранения
5. Социально-экономические программы
Введение
Актуальность. За последние годы отмечается резкое ухудшение состояния здоровья населения. Охрана общественного здоровья является одной из приоритетных задач социальной политики государства в период проведения социально-экономических реформ; здоровье населения определяется как основа национальной безопасности страны.
Современный период развития здравоохранения ставит проблему перехода на новые технологии планирования и управления. Возникает потребность в сознательном управлении на основе научно-обоснованной процедур предвидения изменений, регулирования в соответствии с целями и задачами здравоохранения. Этому соответствует получившая широкое распространение методология стратегического планирования. В здравоохранении система стратегического планирования не получила должного развития, свыше 90% принимаемых управленческих решений носят оперативный характер. Практика стратегического планирования исходит не от достигнутого, а от будущего, ориентируется на то состояние, которое необходимо достигнуть за определенный период в будущем времени. В системе стратегического (долгосрочного) планирования большая роль принадлежит программно-целевому методу. Возникает актуальная для здравоохранения проблема разработки методологии стратегического планирования.
Эффективность функционирования системы здравоохранения в значительной степени зависит от рациональной системы управления отраслью, что особенно актуально в условиях ресурсных ограничений. В системе управления имеются два взаимосвязанных направления:
· взаимодействие различных уровней и звеньев управления, ведомств и организаций с современной системой информационного обеспечения;
· правильная организация стратегического управления с правовой, нормативной базой, с распределением уровней полномочий и т.д.
Существующая в настоящее время система управления здравоохранением как отрасли н/х отличается сложностью горизонтального и вертикального взаимодействия. Резкая децентрализация и усиление роли регионов ведет к ослаблению влияния федерального центра; многочисленность вариантов организационных структур влечет за собой несогласованность управленческих решений, ослабление регулирующей роли государства. Скоординированность в работе федерального центра управления здравоохранением и регионов, укрепление горизонтальных и вертикальных управленческих структур в одной социальной сфере является реальным механизмом проведения государственных решений по обеспечению прав граждан доступной медицинской помощью. В условиях ресурсных ограничений необходимы методы и подходы современного менеджмента в управлении, новые экономические взаимоотношения в отрасли и новые организационные формы с учетом современной стратегии развития здравоохранения.
Важной проблемой является несостоятельность экономических механизмов деятельности учреждений здравоохранения различного уровня, разрыв между финансированием и объёмом медицинской помощи, разрыв финансирования по бюджетным обязательствам и ОМС; экономической проблемой является также лекарственное обеспечение населения в рамках программы госгарантий.
Цель работы рассмотреть социально-экономические программы в здравоохранении.
Работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка использованной литературы.
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ КАК СОЦИАЛЬНАЯ СИСТЕМА ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА.
Медико-биологическая наука достигла в последнее время значительных успехов, и эти достижения все быстрее осваиваются на практике. Приобрели широкое развитие международные связи в области здравоохранения, обмен опытом и научными знаниями, издание медицинской литературы, международные научные конгрессы и конференции, соглашения между многими государствами об объединении усилий в области медицины. При сравнительном анализе проблем здравоохранения за основу взято общественно-системное представление о здравоохранении, вытекающего из понимания человеческого общества как целостной динамической системы. Как указывает Афанасьев В.Г. (1968), мир есть совокупность систем разных уровней, степени сложности, организации, значения, причем в неживой природе, растительном и животном мире; в обществе налицо специфические ряды целостных образований. Человек - социальная группа - класс- нация - государство - система государств - общество в целом представляют собой ступени организации общественных систем.
Для обеспечения любой своей потребности или функции общество осуществляет особые комплексы мероприятий или процессов, создает сложные иерархии научно-технических, экономических и социальных систем во всех сферах человеческой жизни и деятельности, взаимно переплетающихся и разделяющихся, охватывающих как отдельные стороны жизни, так и всю ее в целом. Так и для охраны и укрепления здоровья своих членов общество создает на любом этапе своего развития определенную совокупность учреждений, кадров, материальных и иных ресурсов, сложившихся и непрерывно совершенствующихся знаний и методов работы, выделяет определенную сферу или систему общественной полезной деятельности. С этой точки зрения мы рассматриваем здравоохранение в общем виде как сложную общественную динамическую функциональную систему, которую человеческое общество на каждом этапе своего развития и в соответствии с достигнутым уровнем этого развития создает и использует. Осуществления большого комплекса мероприятий, направленных на охрану и постоянное улучшение здоровья каждого человека и общества в целом. В частности на накопление научных медицинских знаний и использование их в целях широкой индивидуальной и общественной профилактики заболеваний, распознаваний и лечения болезней и увеличения продолжительности активной творческой жизни человека.
Все это дает основание говорить о "международном здравоохранении" или "международных связях здравоохранения" как о важной области работы
национальных органов здравоохранения всех стран и сфере международно-правового регулирования, а также как о формирующейся международной функциональной системе, или совокупности многих неправительственных и межправительственных учреждений, организаций и методов работы, которые используется для обмена опытом и информацией между разными странами в области охраны и укрепления здоровья населения, для решения ряда объективно сложившихся мировых проблем в этой важной сфере общественной и международной жизни.
Международные связи здравоохранения входят одновременно в три иерархии общественных систем и рассматриваются в монографии как важные компоненты, во-первых, национальных систем здравоохранения, во-вторых, внешнеполитических, внешнеторговых и культурных связей каждого государства и, в-третьих, как составная часть межгосударственного комплекса мероприятий по охране и укреплению здоровья различных регионов или всего мира.
ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ МЕЖДУНАРОДНЫХ СВЯЗЕЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.
Корни международных связей и сотрудничества в области здравоохранения и медицины вытекали всегда из самого характера медицинской науки и практики как гуманитарной, самоотверженной и пользовавшейся особым уважением общества профессии. Они обусловлены также международным характером опасности эпидемических и тяжелых массовых заболеваний и необходимостью медико-санитарного обеспечения постепенно развивавшихся международных экономических, политических, военных, торговых и иных связей. Вместе с тем вся история этих связей делится важнейшими, с точки зрения человечества событиями на 4 этапа:
1) с древности до начала XIX века;
2) с начала XIX века до начала XX века;
3) с начала XX века до начала II мировой войны;
4) после окончания II мировой войны до настоящего времени.
Наиболее длительным оказался первый период развития спорадических
контактов между представителями медицинских профессий.
ИСТОРИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ: С АНТИЧНОСТИ ДО XIX ВЕКА.
В древнем и античном мире основными движущими силами первоначального "международного" общения между врачами были поиски знаний, стремление научиться в далеких странах искусству врачевания. При этом контакты между странами осуществлялись в малом объеме. И хотя врачи пользовались определенным уважением, это уважение было относительным. Врач мог быть рабом или военной добычей, его могли похоронить вместе с богатым пациентом, на него смотрели как на мага или колдуна. Врачебные знания передавались по наследству изустно или узкому кругу учеников, сохранялись на каменных плитах, в папирусных списках или на шумерских табличках.
Наиболее ранние связи возникли у Египта со странами Передней Азии. Индия доставляла Египту пряности, служившие источниками фармацевтического сырья. Иран пользовался египетской медициной и врачами. В произведениях Геродота, Гомера, Тацита, Диодора подчеркиваются достоинства египетской цивилизации. Многие теоретические концепции, приемы лечения, рецепты были перенесены из Египта через античный мир в медицину раннего европейского средневековья. Немало "египтицизмов" оказалось и в памятнниках древнерусской письменности. Затем факел медицинских знаний перешел в руки враче Древней Греции и расцвел в знаменитой Косской школе и в многочисленных трудах Гиппократа, который впервые стал соединять "магическую медицину" и рациональное искусство лечения, основанное на тщательном наблюдении за больными. Эти труды были впоследствии собраны в Александрии и оказали большое влияние на медицину Древнего Рима и Древней Греции, византийскую медицину и даже медицину эпохи Возрождения.
После крушения Римской империи центр медицинских знаний переместился в арабские страны. Здесь греко-римские труды были переведены на арабский язык, к ним были добавлены ценные комментарии и собственные наблюдения. В этом отношении неоценимые заслуги выдающегося врача Востока Авиценны, создавшего знаменитый многотомный "Канон", в дальнейшем переведенный в Европе на латинский язык. Медики арабских халифатов стремились получить медицинские знания и из Индии. К V-VII векам н.э. относятся путешествия персидских врачей в Индию за медицинскими книгами, а в начале феодальной эпохи стали вообще укрепляться связи Средней Азии и Ближнего Востока. На языки этих народов были переведен труд индийского врача Чараки.
В Средние века медицина в Европе развивалась медленно, ориентируясь на знания древних и на писания "святых отцов" католической церкви, хотя появившиеся в IX-X веках во Франции и Германии монастырские медицинские школы (впоследствии и университеты в Болонье, Париже, Оксфор де, Праге, Кракове и др.) в какой-то мере создавали условия для накопления и передачи медицинских знаний. В этот же период военно-колонизационные (восемь крестовых походов с 1096 по 1291 г.), миграционные, торговые и другие связи невольно способствовали и широчайшему распространению тяжелых эпидемических заболеваний: оспы, чумы, холеры, тифов или смешанных эпидемий, объединявшихся под одним названием "мор".
Эпидемии буквально опустошали вплоть до XIV-XVI века многие средневековые города. Особенно опустошительной была в середине XIV века эпидемия "черной смерти" (чумы). На основании городских хроник, церковных записей и воспоминаний современников историки считают, что в крупных городах Европы вымерло тогда больше половины населения. Именно к этому времени относится появление в крупных европейских портах, куда торговыми судами могли быть занесены из восточных стран эпидемии, особых противоэпидемических учреждений - изоляторов, обсерваторов, лазаретов и т.п. и установления карантина ("сорокодневки") - срока изоляции и наблюдения за судами и их экипажами. Венеция, поддерживающая постоянные отношения с Востоком, уже в 1348 году назначила трех "инспекторов здравоохранения", которым было поручено принимать необходимые меры по предотвращению чумы, и создала в 1403 году карантинный лазарет. Этому примеру последовала Генуя в 1467 году. В Марселе в 1476 году консулы получили приказания ввести режим лепрозория в противочумных профилактических заведениях, а в этом городе был открыт первый во Франции лазарет.
Эпоха Возрождения и великих географических открытий принесла с собой и начало современной науки, проникновение в неведомые земли и медицинских знаний. Это содействовало общению между учеными и врачами, развитию переписки и научных публикаций, а затем и личных контактов. Постепенно в университетах сложились первые научные школы: Парацельса, Везалия, Фракасторо, Батиста Монтано, Бургава, Хантера, которые оказали существенное влияние на развитие европейской медицинской научной мысли.
В XVII-XVIII веках в Европе появились первые научные и медицинские общества, объединявшие врачей, естествоиспытателей и философов. В Италии, во Флоренции в XVII веке была основана прославленная "Академия опыта". В XVIII веке во Франции была организована Хирургическое общество, в России было основано Вольное экономическое общество, а в начале XIX века - Общество соревнвания врачебных и физических наук при Московском университете, в Лондоне - Королевское медико-хирургическое общество и другие. Началась публикация первых научных медицинских журналов: "Философских трудов Королевского общества" в Лондоне в 1665 году, трудов/
Медицинской коллегии в Амстердаме в 1667 году, "Дескванса" и Новых открытий во всех областях медицины" в 1679-1684 гг. в Париже, медицинских журналов в Швейцарии, Германии и Испании, "Санкт-Петербургских врачебных ведомостей" в России в 1792 году и т.д.
Все это способствовало ознакомлению врачей и ученых с медициной других стран, хотя до конца XVIII века межгосударственные связи в Европе развивались сравнительно слабо, и лишь промышленный переворот в XIX веке положил действительный конец национальной ограниченности и изоляции.
НОВЫЙ ПЕРИОД РАЗВИТИЯ.
С развитием капиталистических международных отношений начался второй период развития уже регулярных научно-медицинских связей и сотрудничества в борьбе с эпидемиями. Этот период продолжался более столетия. В XIX веке были достигнуты большие успехи в развитии медицинской и биологической науки, особенно в области микробиологии, эпидемиологии, общей патологии. Активно изучались этиология, патогенез и эпидемиология многих тяжелых инфекционных заболеваний: бешенства (Л.Пастер), туберкулеза (Р.Кох), холеры (Э.Пачини), малярии и желтой лихорадки (К. Финлей); против ряда ряда инфекций появились эффективные вакцины и сыворотки. Поиски и изучение возбудителей стали производиться не только в Европе, но и в других странах, где эти болезни были особенно распространены. В этом отношении важную роль сыграли исследовательские экспедиции Р.Коха в Египте и Индии, многолетняя работа В.А.Хавкина в Бомбее, экспедиции Д.К.Заболоцкого и В.К.Высоковича в Индию и Аравию, Китай, Восточную Монголию, Манчжурию, Месопотамию и Персию.
В XIX веке и начале XX века сформировался ряд действительно международных научных школ. Наиболее известными из них стали микробиологическая школа Луи Пастера, Р.Коха, П.Эрлиха. В морфологии выдвинулась школа Р.Вирхова, в физиологии - И.П.Павлова и К.Бернара, в гигиене - М.Петенкофа, Ф.Ф.Эрисмана, в терапии - С.П.Боткина, в хирургии Н.И.Пирогова.
В XIX веке отмечается и значительный рост чувства социальной и международной ответственности врачей. Это было связано не только с гуманизмом идеи медицины, но и с проникновением в среду медиков либеральных идей, а также с организацией обществ Красного Креста.
Правда еще в XVII веке во время войн с Польшей и Швецией Ф.М.Ртищев организовал вынос с поля боя раненых русских воинов и оказание им медицинской помощи, а также предложил воюющим сторонам заключить соглашение о сохранение жизни раненым и уходе за ними, однако эта мысль не получила дальнейшего развития. Позднее общественная реакция стала более благоприятной, и это почувствовалось уже во время наполеоновских кампаний и Отечественной войны 1812 года. Широко развернулась общественная помощь раненым и больным воинам во время Крымской войны 1853-1855 гг., когда Н.И.Пирогов не только организовал деятельность сестер милосердия, но и выдвинул идею о создании Международного полевого военно-врачебного комитета (в анлийской армии в это время появились медицинские сестры, работающие под руководством Флоренс Найтингел)
Опыт Пирогова высоко оценил А.Дьюан. Он на основании своих наблюдений (битва при Сольферино) в австро-итальянской войне 1859 года создал в Швейцарии Международный комитет помощи раненым, переименованный в 1876 году в Международный комитет Красного Креста. Избрание красного креста на белом поле является как бы знаком уважения к Швейцарии, государственным флагом которой является белый крест на красном поле.
В 1864 году женевская дипломатическая конференция выработала несколько конвенций об улучшении участи раненых во время войны. К этим конвенциям Россия присоединилась в 1876 году. Было создано Российское общество попечения о больных и раненых воинах, переименованное в 1879 году в Российское общество Красного Креста (РОКК). В его работе принимали активное участие Н.И.Пирогов, Н.В.Склифосовский, Н.А.Вельяминов, а позднее С.И. Спасокукоцкий, Н.Н.Бурденко и др.
Исторические корни социально-гигиенических исследований в России были связаны также с прогрессивными естественнонаучными идеями передовых отечественных и зарубежных ученых, выступавших за материалистическую биологию, физиологию и медицину. Так, учение о единстве организма и внешней среды, о ведущей роли природных и социальных условий в возникновении и распространении болезней, а также учение о социальных основах профилактики заболеваний были тесно связаны с материалистической философией А.И.Герцена, В.Г.Белинского, Н.Г.Чернышевского, идущими от Н.И.Пирогова и И.М.Сеченова, С.П.Боткина и И.П.Павлова и других ученых. Социально-гигиенические исследования второй половины XIX века явились не просто продолжением "медико-топографических описаний" XVIII века и первой половины XIX века, а представляли собой совершенно новый этап, имеющий важное международное значение в развитии медицинской науки. В XIX веке расширилось также издание медицинской литературы - не только книг и отдельных трактатов, но и регулярных научных и практических журналов. При этом в первой половине XIX века преобладали общие медицинские журналы, а позднее получили распространение специальные теоретические, клинические, гигиенические журналы. По подсчетам библиотеки Парижской академии медицины, до 1880 года в мире было создано более 180 тыс. медицинских книг, выпущено 1147 медицинских и научных журналов в разных странах. К концу XIX века ежегодно публиковалось уже более 1500 книг и 750 диссертаций по медицине, выходило более 1000 медицинских журналов. Рост выпуска медицинской литературы продолжался весьма активно и в XX веке, так что к 1940 году общее число напечатанных к этому времени книг по медицине составляло от 1,5 до 1,8 млн. названий.
Однако уже в XIX веке медицинская литература не могла удовлетворить все потребности науки и практики и в дополнение к ней появилась новая форма общения - национальные и международные конгрессы и конференции. После созыва в Лейпциге в 1822 году первого съезда германских естествоиспытателей и врачей съезды и конференции по отдельным медицинским специальностям стали периодически созываться не только в Германии, но и в Англии, Франции, Италии, Австрии, а несколько позднее в России, Венгрии и других странах.
Международные медицинские конгрессы начали проводиться с 1852 года, когда в Брюсселе состоялся 1-й Международный конгресс по гигиене и демографии. В 1857 году там же состоялся Международный конгресс офтальмологов. В 1865 году в Брауншвейге состоялся 1-й конгресс по фармации. По инициативе 3-го съезда французских врачей стали периодически проводиться международные конгрессы врачей. Первый конгресс состоялся в 1867 году в Париже с участием более 1200 врачей из многих стран мира, а затем международные конгрессы врачей созывались через 2-4 года вплоть до последнего, 17-го, конгресса в Лондоне. Международные конгрессы врачей облегчали установление постоянных регулярных, а позднее и контактов между национальными общенаучными, врачебными и специализированными обществами и образование ряда международных научных медицинских обществ и ассоциаций. Первой была создана Международная зубоврачебная федерация (Лондон, 1901 г.); затем появились Международное общество хирургов (Брюссель, 1902г.), Международное общество офтальмологов (Париж, 1904 г.), Международная педиатрическая ассоциация (Цюрих, 1912 г.), Международное общество тропической медицины и малярии (Лондон, 1913 г.).
Во второй половине XIX века стали развиваться и межправительственные медико-санитарные контакты переговоры, главным образом в Европе, поскольку успехи науки в изучении возбудителей инфекционных заболеваний показали недостаточность и дороговизну тех мер защиты национальных границ, которые ранее использовались каждой страной, чтобы отгородиться от опасных эндемических зон и инфекционных очагов. Особо отрезвляющими оказались эпидемии холеры, считавшиеся эндемичными для жарких стран до тех пор, пока вспыхнувшая в Индии в 1817 году эпидемия азиатской холеры не распространилась на Африку и не проникла через Китай и Персию в Закавказье, Астрахань и Европейскую часть России. К 1830 году холера достигла Москвы, затем была занесена в Германию, Францию и Англию, а оттуда в Северную Америку. И хотя транспортные средства того времени обуславливали сравнительно медленное распространение холеры, она периодически возвращалась. Всего в течение XIX века было зарегистрировано 6 пандемий холеры. Одновременно стала ясной не только опасность завоза инфекций в Европу, но и вывоз "привычных" европейских заболеваний в те географические районы, где они раньше не встречались, - в Австралию, Полинезию, и т.д. Это также способствовало постепенному пониманию важности перехода от национальных действий к международным мерам по защите против эпидемий.
После долгих переговоров в 1851 г. в Париже была созвана 1-я Международная санитарная конференция с участием 12 европейских стран, на которой после шестимесячных дискуссий была принята 1-я Международная санитарная конвенция, ратифицированная впоследствии лишь пятью странами. Несмотря на ограниченный успех первой встречи, с 1851 по 1885 г. было созвано шесть конференций, которым так и не удалось прийти к полному согласию и принять единую Международную санитарную конвенцию.
Лишь спустя ряд лет на конференциях 1892 г. в Венеции, 1893 г. в Дрездене, 1894 г. в Париже.
В Париж стали последовательно согласовываться отдельные вопросы карантинной службы. Разработка санитарных конвенций и наблюдений за осуществлением карантинных соглашений были облегчены созданием в 1907 г. в Париже Международного бюро общественной гигиены (МБОГ) - первой постоянно действующей межправительственной организации по санитарным и противоэпидемическим вопросам. В западном полушарии аналогичные функции стало выполнять с 1902 г. Панамериканское бюро, учрежденное в качестве исполнительного органа Панамериканских санитарных конференций. В целом можно сказать, что в течение XIX века международные связи здравоохранения, несмотря на то, что на них сказывались противоречия и колебания в политике отдельных государств, межгосударственные военные и экономические конфликты, кризисы и революционные потрясения в различных частях Европы, особенно в России, развивались более или менее последовательно вплоть до начала первой мировой войны, которая ввергла народы мира на несколько лет в самую большую "травматическую эпидемию" за всю предшествующую историю человечества.
XX ВЕК НАЧАЛСЯ.
После окончания первой мировой войны международные политические, экономические, научные и культурные связи стали восстанавливаться уже на новой основе. Начался третий период развития международных медицинских связей, когда при сохранении внешних форм на их содержании полностью отразились политические и социальные события происходящие в мире.
В первые годы Советской власти, после гражданской войны международные связи были практически прекращены. Связи страны с Европой стали оживляться лишь после Генуэзской конференции и подписания Рапальского договора.
В 1921 году при Наркомздраве РСФСР было создано Бюро заграничной информации, а при Советском посольстве в Берлине была учреждена должность представителя Наркомздрава, которую занял Я.Р.Гольденберг. После восстановления дипломатических связей с Францией на должность представителя Наркомздрава был назначен А.Н.Рубакин, а год спустя аналогичный занял в США М.И.Михайловский, хотя между США и Советской Россией еще не было дипломатических связей, в США было еще открыто и Представительство РОКК. Большим авторитетом за рубежом пользовался первый нарком здравоохранения Н.А.Семашко. В нашей стране Н.А.Семашко провел огромную работу по восстановлению российского здравоохранения. Он объединил все медицинские учреждения, находившиеся в введении страховых организаций и разных ведомств, под руководством Наркомздрава. Большую помощь в решении вопросов охраны здоровья населения и борьбы с заболеваниями оказал созданный по инициативе Н.А.Семашко в 1920 году научно-исследовательский институт здравоохранения (ГИНЗ), в состав которого вошло несколько институтов (по борьбе с туберкулезом, венерическими заболеваниями, по охране материнства и детства, некоторые гигиенические институты).
Н.А.Семашко придавал большое значение проведению массовых профилактических осмотров рабочих для выявления заболеваний. Он требовал от лечебных учреждений органически сочетать лечебную помощь с необходимыми профилактическими мероприятиями. По его инициативе был создан ряд правовых актов обеспечивающих проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Н.А.Семашко в деятельности санитарных органов придавал большое значение санитарному надзору, являющемуся могучим средством профилактики. Сознавая, что без хорошо подготовленных медкадров невозможно поднять здравоохранение, Н.А.Семашко много занимался проблемой совершенствования системы медицинского образования и реорганизации дореволюционной медицинской школы. Он считал, что лечащие врачи должны быть одновременно и организаторами здравоохранения и что все лечащие врачи должны уметь сочетать свою медицинскую работу с гражданскими обязанностями.
Значительна заслуга Н.А.Семашко и в разработке вопросов законодательства по здравоохранению. Ряд важнейших законов и постановлений правительства по охране здоровья населения разрабатывались при его непосредственном участии. Немалую роль в успешной деятельности Н.А.Семашко играло и то обстоятельство, что он, будучи высокообразованным врачом, имел большой личный опыт лечебной и санитарной работы. Он систематически следил за отечественной и зарубежной медицинской литературой, был всегда в курсе современных достижений мировой медицинской науки. Он выступал за границей с докладами и лекциями. В 1925 году он с большим успехом выступал с докладом о советском здравоохранении на медицинском факультете в Парижском университете, затем он по этому же вопросу выступал в Женеве в Лиге Наций, а также в Берлине. Для установления постоянных медицинских связей с Германией Н.А.Семашко организовал русско-немецкую медицинскую неделю в Берлине и Москве, где заслушивались доклады русских и немецких ученых по разным актуальным вопросам медицинской науки и здравоохранения. В 1924 году СССР посетил видный немецкий социал гигиенист Е.Ресле, а в 1925 году начал выходить "Русско-немецкий медицинский журнал" под совместной редакцией Ф.Крауса и Н.А.Семашко. Во Франции начало издаваться "Франко-советское обозрение медицины и биологии", а в России стали выходить "Новости французкой медицины и биологии". В последующие годы интерес к советскому здравоохранению в зарубежных странах продолжал возрастать. Заметным событием были "международные социальные дни" в Париже в 1928 году с докладами Н.А.Семашко, рубежные страны видных советских ученых, повторный визит в СССР Эдуарда Эррио, который в своей книге специально остановился на вопросах здравоохранения. В Советском Союзе состоялись и крупные международные конгрессы - 1934 году в Москве проходил 4-й Международный конгресс по ревматологии, а в 1935 году в Ленинграде и Москве - 4-й Международный конгресс физиологов. Большинство иностранных делегатов подчеркнули значение работ И.П.Павлова, называя его "старейшиной физиологов мира". Мрачным диссонансом на конгрессе было лишь поведение германских делегатов, где после захвата власти фашистами стала проповедоваться концепция Ж. де Гобино "О неравенстве человеческих рас", которая постепенно превратилась и была объявлена государственной политикой. Идеи националистического милитаризма стали находить отражение в поведении врачей фашисткой Германии и Италии на международных конгрессах. Тем не менее международные медицинские конгрессы продолжались организовываться, но уже с меньшим размахом и энтузиазмом. Создавались и новые международные медицинские общества и ассоциации.За период с 1920 года до второй мировой войны были созданы международные общества по истории медицины, борьбе с ревматизмом, спортивной медицине, отолярингологии, предупреждению слепоты, помощи инвалидам, ортопедии и травмотологии, борьбе против рака, гастроэнтерологии, судебной и социальной медицины, а также противотуберкулезная Лига, Союз по борьбе с венерическими болезнями.
В годы второй мировой войны все связи советского здравоохранения с государствами гитлеровского блока, а также с оккупированными Францией и Бельгией и другими странами Западной Европы полностью прекратились. Вместе с тем в эти годы в США и Великобритании были созданы Представительства Советского Красного Креста, через которые в СССР поступали медикаменты, медицинское оборудование, литература и т.д. Установились контакты между военно-медицинскими и военно-санитарными службами союзников - стран антигитлеровской коалиции. В 1944 году в Монреале была разработана новая Международная санитарная конвенция, в которой применительно к условиям военного времени несколько уточнялись карантинные требования Конвенции 1926 года и был включен раздел о мерах на сухопутных границах. Однако, естественно, все связи во время второй мировой войны все связи носили крайне ограниченный характер.
ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ МЕЖДУНАРОДНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ XX ВЕКА.
Четвертый период - период становления новых отношений организаций здравоохранения различных стран. СССР оказывал огромную помощь странам социалистического лагеря, благодаря чему многие страны получили современные медикаменты и оборудование. Было обучено множество специалистов в различных областях медицины. И в то же время начало "холодной войны" сильно затормозило развитие отношений Советского Союза со странами Запада. Вначале связи осуществлялись путем обмена информацией и изучения литературы, личных встреч во время международных конгрессов, контактов по линии научных медицинских обществ, Общества Красного Креста и медицинской Секции Союза обществ дружбы с зарубежными странами.
Вместе с тем стала очевидна громоздкость особо крупных международных и национальных научных конгрессов, на которых много важных сообщений делалось одновременно в разных местах. Это породило явную тенденцию к проведению все более узких международных совещаний, симпозиумов, А также предложения вообще отказаться от издания трудов конгрессов и конференций, ограничиваясь изданием сокращенных резюме докладов или публикацией материалов конференций в соответствующих медицинских журналах.
Большую роль в развитии сотрудничества в области медицинской науки и практики после окончания второй мировой войны стала играть и всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) - одно из специализированных учреждений ООН, унаследовавшей функции МБОГ и организации здравоохранения Лиги Наций.
В современный период исторически обусловленные медицинские связи постепенно переросли в широкое международное сотрудничество в области медицинской науки и здравоохранения. В последние 10-15 лет они развиваются особенно быстрыми темпами под влиянием общих сдвигов в системе межгосударственных отношений, превратившись в важную область методологической и организационной работы национальных органов здравоохранения всех стран, в сферу активного международно-правового регулирования и поисков путей рационального объединения усилий многих государств в области охраны и укрепления здоровья населения с учетом исторических, социально-политических, экономических и иных условий и факторов, которые объединяют эти государства.
Современное положение здравоохранения
Состояние здоровья населения в настоящее время характеризуется низким уровнем рождаемости (10,5 случая на 1000 населения), высоким уровнем общей смертности (16 случаев на 1000 населения), особенно среди мужчин трудоспособного возраста. Как видно из приведенной ниже таблицы, сейчас сложилась зеркальная ситуация, по сравнению с 1986 г.
Сравнительная характеристика смертности и рождаемости
| | |||
| Год | Рождаемость | Смертность | |
| 1986 | 2,4 | 1,4 | |
| 2006 | 1,4 | 2,3 - 2,4 | |
| | | | |
Ежегодно среди населения Российской Федерации регистрируется более 200 млн. различных заболеваний, инвалидность имеют более 1,1 млн. человек. Официальный сайт Министерства здравоохранения и социального развития РФ - http://www.mzsrrf.ru/
Рис. 1. Основные болезни населения Российской Федерации
Показатели здоровья отрицательно сказываются на продолжительности жизни, которая в 2004 году составила 65,5 года, в том числе у мужчин - 59 лет, у женщин - 72 года. По продолжительности жизни мужчин Россия занимает в мире 134-е место, по продолжительности жизни женщин - 100-е.
В системе здравоохранения существуют следующие серьезные проблемы: Шамшурина, Нина Григорьевна. Показатели социально-экономической эффективности в здравоохранении : монография / Н.Г. Шамшурина ; Редактор В.И. Стародубов. - М. : МЦФЭР, 2005.
· ограниченность государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, в том числе профилактических мероприятий, а также несбалансированность их с финансовыми ресурсами. В связи с этим увеличивается плата за оказание медицинской помощи в неконтролируемых формах. Доступность медицинской помощи для населения снижается. В наиболее сложном положении оказываются наименее обеспеченные слои населения. Назрела необходимость в уточнении системы государственных гарантий, неотъемлемой частью которой является профилактика заболеваний;
· отсутствие существенного влияния сложившейся системы обязательного медицинского страхования на эффективность использования ресурсов здравоохранения. Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации не выполняют свои обязательства по уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в полном объеме. Существенно обострилась проблема неравенства регионов, связанная с различным уровнем финансирования здравоохранения. Централизуемая в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования часть налоговых платежей недостаточна для выравнивания условий финансирования территориальных программ обязательного медицинского страхования. Деятельность страховых медицинских организаций не смогла существенно повлиять на эффективность использования средств обязательного медицинского страхования. Отсутствуют действенные рычаги привлечения средств граждан и организаций в эту систему;
· неэффективное использование ресурсов в системе здравоохранения. Система оказания медицинской помощи характеризуется избыточной сетью медицинских учреждений с низким материально-техническим оснащением, доминированием стационарной помощи, недостаточной приоритетностью первичной медико-санитарной помощи, слабым развитием сети специализированных медицинских учреждений профилактической направленности, недостаточной мотивацией медицинского персонала к качественной работе.
Укомплектованность поликлиник врачами составляет 56%, коэффициент совместительства - 1,45; 30% врачей участковой службы не проходили специализацию более 5 лет.
Обеспеченность врачами
| | ||
| Врачи-терапевты | 8,5 | |
| Акушеры гинекологи | 5,1 | |
| Хирурги | 6,2 | |
| | | |
Износ медицинского оборудования, санитарного автотранспорта - 65%.
Оснащенность медицинских учреждений диагностическим оборудованием недостаточна, что значительно увеличивает срок ожидания диагностических исследований.
Удовлетворение потребности населения в дорогостоящих (высокотехнологичных) видах медицинской помощи составляет 17-22,5%. Финансирование оказания дорогостоящих (высокотехнологичных) видов медицинской помощи составляет около 30% от необходимого объема.
Недостаточное финансирование национального календаря прививок (1,8 млрд. руб.), в части вакцинации против гепатита В, краснухи и полиомиелита для детей группы риска.
Недостаточное финансирование мер по пропаганде здорового образа жизни - 15% от потребности.
Меры по решению основных проблем здравоохранения предполагают оптимизацию расходования бюджетных средств, смещение акцента оказания медицинской помощи в первичное звено (догоспитальный этап), профилактическую направленность здравоохранения.
Основные цели национального здравоохранения можно представить в следующей схеме:
3
2. Социально-экономические программы
С целью решить стоящие перед российским здравоохранением проблемы были разработаны социально экономические программы:
Социально-экономические программы
| | |||
| Наименование программы | Цель | Основные направления | |
| Приоритетный национальный проект «Здоровье» | Сделать дорогостоящую (высокотехнологичную) помощь доступной как можно большему числу граждан. | Развитие первичной медицинской помощи, которое предусматривает следующие мероприятия: - подготовка и переподготовка врачей общей (семейной) практики, участковых врачей-терапевтов и педиатров; - увеличение заработной платы медицинским работникам первичного звена, фельдшерско-акушерских пунктов и «скорой помощи»; - укрепление материально-технической базы диагностической службы первичной медицинской помощи, скорой медицинской помощи; - профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ; - дополнительная иммунизация населения в рамках национального календаря прививок; - введение новых программ обследования новорожденных детей; - дополнительная диспансеризация работающего населения; - оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью: - увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи; - строительство новых центров высоких медицинских технологий, подготовка для этих центров высококвалифицированных врачей и среднего медицинского персонала. | |
| Программы социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2006-2008 г.) | Повышение доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения | - законодательное закрепление государственных гарантий оказания медицинской помощи населению. - модернизация системы обязательного медицинского страхования, предполагающая: - совершенствование системы оказания медицинской помощи, в том числе: - обеспечение доступа граждан к эффективным, безопасным и качественным лекарственным средствам, формирование комплексной программы лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан. - улучшение состояния здоровья детей и женщин путем повышения доступности и качества медицинской помощи. - обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия, защиты прав потребителя и благополучия человека. - повышение качества профессиональной подготовки и переподготовки кадров в области здравоохранения. | |
| | | | |
При условии их успешной реализации ожидаются значительные социально-экономические последствия.
· Снижение показателей смертности и инвалидности населения Российской Федерации за счёт повышения доступности и качества медицинской помощи.
· Удовлетворение потребности населения Российской Федерации в бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи.
· Приближение отечественного здравоохранения к европейским стандартам оказания медицинской помощи населению (оборудование, технологии, уровень медицинского сервиса, квалификация медицинских работников).
· Укрепление позиций России на внутреннем и международном рынке медицинских услуг и медицинских технологий (экономические и профессиональные стимулы для реализации отечественных разработок на международном уровне и привлечения иностранных пациентов в российские клиники).
· Улучшение качества жизни больных, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи (снижение времени ожидания услуги до минимума; сохранение частичной или полной трудоспособности).
· Решение социальных проблем в части медицинского обеспечения граждан, нуждающихся в государственной социальной поддержке.
· Снижение экономических потерь за счёт восстановления трудового потенциала, уменьшения финансовых затрат на выплаты пенсий по инвалидности, пособий по временной нетрудоспособности.
Заключение
За последние 10 лет состояние здоровья населения России не улучшилось. Средняя продолжительность жизни граждан на 10-12 лет ниже, чем в странах с развитой экономикой. Смертность населения с 1993 по 2003 год увеличилась на 13,1 процента, в том числе лиц в трудоспособном возрасте - на 6,7 процента. Высокими по сравнению со среднеевропейскими показателями остаются уровни материнской, младенческой и детской смертности. Только треть детей в возрасте до 18 лет здоровы. Растет потребность в медицинской помощи, так как течение болезней становится более тяжелым и длительным. Увеличивается удельный вес запущенных патологий, лечение которых требует значительных затрат.
В чем основные проблемы отечественной системы здравоохранения?
России необходимо почти в два раза больше врачей, чем работают сейчас. Высокотехнологичную медицинскую помощь получает лишь каждый четвертый нуждающийся в ней. Система профилактики заболеваний нуждается в кардинальном улучшении.
Решить все эти проблемы помогают различные социально-экономические программы и проекты.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Андреев П.И. "Н.А.Семашко", 1978 г.;
2. Венедиктов Д.Д. "Международные проблемы здравоохранения",1977г.;
3. Венедиктов Д.Д. "ВОЗ (история, проблемы, перспективы), 1975г.;
4. Лисицын Ю.П. "Социальная гигиена и организация здравоохранения", лекции, 1973 г.;
5. Петров Б.Д. "Очерки отечественной медицины", 1962 г.
6. Приоритетный национальный проект «Здоровье» // http://www.w3.org
7. Отраслевая научно-исследовательская программа на 2003-2005 годы // http://www.mednet.ru/work/otrprogramma.doc
8. Официальный сайт Министерства здравоохранения и социального развития РФ - http://www.mzsrrf.ru/
