I. Вопросы, которые необходимо изучить

Анатомофизиологические данные о молочной железе.

Понятие о мастите, частота.

Причины острого мастита, пути проникновения инфекции.

Классификация острого мастита по локализаций и характеру процесса.

Клиника мастита по стадиям течения.

Дифференциальная диагностика.

Профилактика острых маститов.

Консервативное лечение острого мастита.

Показания к операции, вид обезболивания, характер разрезов, дренирование.

Хронические маститы.

Рак молочной железы, его частота.

Этиологические факторы рака молочной железы.

Патанатомические формы рака молочной железы (макроскопические и микроскопические), локализация.

Пути метастазирования, регионарные и отдаленные метастазы.

Международная классификация.

Клиническая картина рака молочной железы (характер опухоли, симптомы “площадки”, “лимонной корочки”, “умбиликации”, втяжения, фиксации, смещения соска, наличие метастазов).

Формы клинического течения рака – инфильтрирующая, отечная, лимфангоитическая, маститоподобная, рожеподобная, язвенная, панцирный рак, раковая экзема (болезнь Педжета), метастическая, рак добавочной железы.

Факторы, отягощающие течение, ускоряющие рост.

Дополнительные методы исследования.

Профилактика рака молочной железы.

Виды лечения рака молочной железы (хирургический, лучевой, химиотерапевтический, гормональный).

Виды оперативных вмешательств (радикальная мастэктомия по Холстеду и Патею, мастэктомия, ампутация молочной железы).

Лечение рака молочной железы по стадиям.

Отдаленные результаты лечения.

Понятие о дисгормональных мастопатиях, их причины, классификация.

Фиброаденомы, их клиника и лечение.

Диффузные мастопатии, их виды, симптомы, способы лечения.

II. Литература

Авербах М. М. Рак молочной железы.Москва, 1958.

Брускин Я. М. Дисгормональные заболевания молочной железы. Москва, 1962.

Вишневский Ф. И. Рак молочной железы. Москва, 1966.

Многотомное руководство по хирургии. Москва, 1958.

Петерсон Б. Я.(ред.) Справочник по онкологии. Москва, 1974.

Ратнер Л. М. Ошибки в диагностике и лечении рака молочной железы. Москва, 1951.

III. Особенности обследования больной с заболеванием молочной железы

Опрос

1) Жалобы на боли в молочной железе, покраснение, припухлость, выделения из соска и их характер, изменение конфигурации железы и соска (втянутость), появление болей, их связь с предменструальным периодом, лактацией. 2) Предшествующие заболеванию молочной железы моменты – роды, кормление грудью, характер и сроки подготовки сосков в период беременности, перенесенные заболевания (мастопатии, фиброаденомы). 3) Предрасполагающие моменты (застой молока, плоские соски, трещины соска – при маститах; начало менструаций, их характер, половая жизнь, количество родов, абортов, выкидышей, кормление грудью, заболевания женской половой сферы, подобные заболевания у родственников, травмы грудной железы). 4) Лечение до поступления в клинику.

Объективное исследование

1. Общие данные: внешний вид больной, тяжесть состояния, степень упитанности, цвет кожи, тургор.

2. Обследование молочной железы в положении стоя и лежа (обязательно в сравнении со второй):

Осмотр: симметричность, деформация железы, приподнятость ее, измение размеров, цвета кожных покровов – гиперемия, цианоз, расширение венозной сети, смещаемость при поднятии руки, наличие симптомов “лимонной корки”, “симптома площадки”, “умбиликации”, втянутость, смещение соска.

Пальпация: болезненность, наличие инфильтрата, опухоли, ее размеры, подвижность, спаянность с кожей, участки уплотнения или размягчения (флюктуации) в железе, одиночные и множественные одно или двусторонние поражения.

3. Состояние лимфатических узлов (в подкрыльцовой впадине, в подключичной и надключичной областях, одиночные, конгломераты, степень подвижности их, отечность руки).

Дополнительные исследования

Общий анализ крови (лейкоцитоз – при мастите, анемия, лейкопения – при раке, увеличенная СОЭ).

Обзорная бесконтрастная маммография (флюорография).

Контрастная маммография (дуктография с сергозином).

Пункционная биопсия, при подозрении на рак.

Исследование выделений из соска.

УЗИ молочной железы.

КТ молочной железы.

Чрезгрудинная флебография.

Трансиллюминация молочной железы.

Прямая лимфография,

Экспрессбиопсия на операционном столе.

Дифференциальный диагноз

Проводится между острым и хроническим маститом, раком молочной железы, мастопатиями (железистые, фиброзные, кистозные, папиллярные), доброкачественными опухолями (фиброаденомы, липомы), саркомой.

Клинический диагноз

1) При мастите: а) стадия заболевания (серозный, инфильтративяый, гнойный). б) клиническая форма (абсцедирующая, флегмонозная, гангренозная; в) локализация процесса (субареолярный, интрамаммарный, ретромаммарный, панмастит), по отношению к квадрантам железы; г) бактериологическая характеристика (стафилококковый, стрептококковый, полимикробный).

2) При раке:; а) диффузный, узловатый, рожеподобный, панцирный и т. д.;

б) локализация процесса; в) гистологическая форма (солидный, аденокарцинома, скирр, мозговик и т. п. степень дифференциации клеток); г) стадия по международной классификации (TNM)

Лечение

Указывается и обосновывается: вид лечения (консервативное, оперативное, комплексная терапия при раке); вид обезболивания; характер оперативного вмешательства – название, протокол операции; медикаментозные назначения и ведение послеоперационного периода.

Послеоперационное течение: а) вид заживления раны, осложнения; б) рекомендации при выписке, необходимость диспансерного наблюдения, предполагаемые сроки нетрудоспособности, группа инвалидности. При раке – заполнение карты онкологического больного.

IV. Контрольные вопросы

Какие специальные методы применяются для исследования молочной железы?

Каковы пути проникновения инфекции при мастите?

Перечислите фазы развития острого мастита.

Какие виды абсцессов молочной железы вы знаете?

Какие симптомы характерны для острого мастита?

Какие осложнения острого мастита наиболее вероятны?

В каких фазах острого мастита возможно консервативное лечение?

Что входит в комплекс консервативного лечения острого мастита?

Что целесообразно назначить при послеродовом мастите в стадии серозного воспаления?

Каковы наиболее частые места метастазирования рака молочной железы?

Перечислите диффузные формы рака молочной железы?

Какие исследования вы предпримете для подтверждения диагноза фибрознокистозной мастопатии?

Какие этиологические факторы обусловливают развитие дисгормональных опухолей

молочной железы?

Какую патологию позволяет диагностировать пункционная биопсия при заболеваниях молочной железы?Какие методы имеют наибольшее значение в диагностике рака молочной железы?

Какие находки являются противопоказанием к радикальному оперативному лечению рака молочной железы?

Когда показана маммография?

Перечислите характерные признаки злокачественной опухоли молочной железы?

Какие факторы имеют значение в этиологии рака молочной железы?

Что такое рак Педжета?