Учебное пособие Социальная геронтология. Титов Д.С.
Работа добавлена на сайт bukvasha.net: 2015-10-30Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
от 25%
Подписываем
договор
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ИСПОЛНЕНИЯ НАКАЗАНИЙ
АКАДЕМИЯ ПРАВА И УПРАВЛЕНИЯ
ТОМСКИЙ ФИЛИАЛ
____________________________________________________________________
Кафедра организации деятельности медицинской службы и социальной работы в УИС
| | УтверждаюНачальник кафедры ОДМСиСР Томского филиала Академии ФСИН России кандидат медицинских наук капитан внутренней службы ________________ А.В. Диденко «____» _________________ 2006г. |
СОЦИАЛЬНАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ
для высшего профессионального образования по специальности 040101.65 Социальная работа
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
Разработал:
преподаватель кафедры ОДМСиСР
кандидат медицинских наук
капитан внутренней службы Титов Д.С.
Томск – 2006
Титов Д.С. Социальная геронтология: учебное пособие. Томск: Томский филиал Академии права и управления ФСИН России, 2006 – 106 с.
Учебное пособие «Социальная геронтология» предназначено для преподавания дисциплины «Социальная геронтология» слушателям, обучающихся по программе высшего профессионального образования по специальности 040101.65 «Социальная работа», а также в рамках дисциплины специализации «Социальная работа с осужденными в ИУ», в курсе переподготовки специалистов по социальной работе в уголовно-исполнительной системе.
Учебное пособие подготовлено преподавателем кафедры организации деятельности медицинской службы и социальной работы в УИС, кандидатом медицинских наук Титовым Д.С.
Рецензенты: – И.В. Воеводин, заведующий кафедрой социальной работы
и социальной психологии СибГМУ, кандидат медицинских наук;
– М.А. Сидакова, старший преподаватель кафедры организации деятельности медицинской службы и социальной работы в УИС, кандидат филологических наук.
Обсуждена и одобрена на заседании
кафедры ОДМСиСР Томского филиала
Академии права и управления ФСИН России
Протокол № _10_
от « _30_ » _ноября__2006г.
© Титов Д.С.
© Томский филиал Академии права и управления ФСИН России, 2006г.
Содержание
| Введение ………….. …………………………………………………………….. 1. Социальная геронтология, ее сущность и содержание ………………… 1.1. Основные категории и понятия геронтологии ……………………………. 1.2. Объект, принципы и задачи социальной геронтологии ……………. 1.3. Методология социальной геронтологии …………………………………. 1.4. Место социальной геронтологии в системе наук …………………… 2. История становления социальной работы с пожилыми людьми .……… 2.1. Место пожилых и старых людей в общностях древности …………… 2.2. Место пожилых людей в структуре общества в Средние века .……. 2.3. Период развития капитализма (ХVII-XIX вв.): элементы социальной защиты пожилых людей ………………………………………………... 2.4. Социалистическая система социальной поддержки и защиты пожилых людей …………………………………………………………. 2.5. Современный этап развития социальной геронтологии ……………... 3. Роль и место старости в онтогенезе человека ……………………………. 3.1. Возрастные периоды жизни человека ………………………………… 3.2. Основные медико-биологические концепции старения организма человека …………………………………………………………………. 3.3. Психическое старение ………………………………………………….. 3.4. Естественное и преждевременное старение ………………………….. 3.5. Продолжительность жизни человека …………………………………. 4. Состояние здоровья граждан пожилого возраста ……………………….. 4.1. Особенности состояния здоровья осужденных пожилого и старческого возраста …………………………………………………… 4.2. Психическое здоровье в старости ……………………………………… 4.3. Структура геронтологической службы ……………………………….. 5. Проблемы старения человека и вопросы социальной профилактики старения ……………………………………………………………………. 5.1. Социальное старение человека ………………………………………... 5.2. Основные направления социальной профилактики преждевременного старения …………………………………………… 6. Социальные проблемы граждан пожилого возраста …………………….. 7. Социальная характеристика осужденных пожилого возраста ………….. 8. Социальная адаптация в пожилом и старческом возрасте ..…………….. 8.1. Проблемы адаптации пожилого человека к старости и пути их разрешения ……………………………………………………………… 8.2. Роль социальных факторов в адаптации пожилых людей …………… 8.3. Профилактика социальной дезадаптации престарелых осужденных в ИУ …………………………………………………………………….. 9. Правовые основы социальной защиты пожилых граждан в РФ ………... 10. Правовые основы пенсионного обеспечения в РФ ……………………… 10.1. Оформление пенсий осужденным в период отбывания наказания в ИУ ………………………………………………………………………... 10.2. Виды пенсий и их структура …………………………………………... 11. Подготовка осужденных пожилого возраста и инвалидов к освобождению ………………………………………………………………….. 12. Организация социального обслуживания граждан пожилого и старческого возраста ……………………………………………………………. 12.1. Социальная работа с пожилыми людьми и инвалидами, освободившимися из ИУ в различных учреждениях социального обслуживания …………............................................................................ Список нормативных актов и литературы ..…………………………………. | 5 6 7 9 14 17 20 20 22 23 26 28 32 32 33 38 39 44 47 49 51 56 58 58 60 63 67 70 70 73 77 80 84 90 91 92 94 96 98 106 |
Введение
Социальная работа в пенитенциарных учреждениях проводится, прежде всего, с осужденными, находящимися в трудной жизненной ситуации, объективно нарушающей их жизнедеятельность и адаптацию в исправительных учреждениях. Среди осужденных можно выделить ряд «слабых» социальных групп и классифицировать их по степени выраженности социальных проблем и способности самостоятельно разрешать их некриминальным способом. В группу осужденных высокого социального риска в первую очередь входят люди, сложная жизненная ситуация которых обусловлена преклонным возрастом либо стойкой утратой трудоспособности и усугубляется нахождением в местах лишения свободы – пенсионеры и инвалиды. Это категория людей, имеющих, как правило, комплекс взаимосвязанных социальных проблем, затрудняющих их равноправное существование в ИУ, разрешить которые самостоятельно они не могут.
Осужденные пожилого, старческого возраста и инвалиды одни из наиболее социально уязвимых групп, и поэтому особенно нуждаются в различных видах постоянной помощи (материальной, психологической, медицинской, юридической), поддержке, защите. Социальная работа с ними является приоритетной и обязательной для группы социальной защиты, приобретает характер сопровождения и даже комплексного обслуживания с привлечением врачей, психологов, представителей местных органов социальной защиты населения. При этом необходимо учитывать, что некоторые из социальных проблем личностного уровня (инвалидность, старость) по объективным причинам, разрешить окончательно невозможно, поэтому мероприятия социальной работы должны быть дополнены психологической помощью по изменению отношения к ним окружающих и поиску возможностей для самокомпенсации и самореализации в сложившихся обстоятельствах.
Для проведения эффективной дифференцированной социальной работы с престарелыми осужденными, необходимо учитывать их физиологические и психологические особенности, а в работе с инвалидами, наряду с этим, – медико-социальные аспекты их реабилитации. Например, в отношении лиц пожилого и старческого возраста необходимо различать процесс нормального (естественного) старения и преждевременного (патологического) старения, а в отношении инвалидов знать причины, критерии, степени ограничения их жизнедеятельности, предопределяющие комплекс медико-социальной реабилитации.
Всесторонним изучением особенностей пожилых людей как определенного социально-демографического слоя и специфики социальной работы с ними занимается отдельная область научного знания – социальная геронтология. В данном пособии изложены биологические, психологические и социально-геронтологические аспекты старения и старости; специфика возрастных изменений лиц пожилого возраста из числа осужденных и их социальный статус, а также особенности социальной работы с пожилыми людьми, в том числе с осужденными в ИУ, в различные возрастные периоды, включающие социальную защиту, помощь и обслуживание.
1. Социальная геронтология, ее сущность и содержание
Проблема старения за последние десятилетия ХХ века становится все более актуальной для общества. Старость становится длительным и значимым этапом индивидуального развития, изменяя социальные процессы в мировом масштабе и, тем самым, определяет направления социальной политики государств. С каждым годом процент пожилых людей возрастает, что особенно заметно происходит в развитых странах. Если в 1990 году в Европе лица пенсионного возраста составляли 18% населения, то согласно прогнозам, к 2030 году они будут составлять около 30%. В России процент пожилых людей за последние 60 лет увеличился в 5раз: 1939г. – 4%, 1996г. – 12%, 2000г. – 20%. Численность пожилых россиян на сегодняшний день превышает 30 миллионов человек.
Данные демографические, а также и социальные изменения, происшедшие в большинстве стран мира во второй половине XX столетия, явились непосредственными причинами стремительного развития геронтологии – науки о старении и старости. Геронтология (от греч. gerontos – старец, старик, logos – учение) раздел биологии и медицины, изучающий нормальный процесс старения человека, его основные проявления и факторы, влияющие на характер, темпы и интенсивность старческих изменений.
Основоположником геронтологии, как науки, в России и во всем мире считается выдающийся русский ученый-биолог И.И. Мечников (1845-1916), в трудах которого развивались идеи о долголетии человека и биологии старения, средствах борьбы с преждевременной старостью.
Основной задачей современной геронтологии является профилактика преждевременного старения, направленная на сохранение здоровья и активного долголетия людей пожилого и старческого возраста, а также изучение особенностей старения, связанных с влиянием факторов внешней и внутренней среды.
При этом очень скоро выявилась особая значимость социальной проблематики геронтологии. Уже к концу 50-х гг. в странах Западной Европы, США, Канаде, Японии и ряде других стран оформилась специальная область науки – социальная геронтология.
В нашей стране проблема социальной работы с пожилыми людьми в последние годы стала особенно актуальной. Это связано с тем, что распад советской государственной системы, экономические реформы в России, произошедшие в очень короткий промежуток времени, прежде всего, отрицательно сказались на людях пожилого и старческого возраста, превратив их в нищих, маргинальных членов общества. В последние годы правительством принят ряд нормативных актов, разработана государственная программа «Старшее поколение», направленные на улучшение социального обеспечения и социальной защиты пожилых людей.
1.1. Основные категории и понятия геронтологии
Чтобы понять сущность геронтологии, прежде всего, необходимо охарактеризовать два ключевых понятия: «старение» и «старость».
Старение
– инволютивный процесс, который развивается в результате нарастающего с возрастом повреждающего действия экзогенных иэндогенных факторов, ведущий к недостаточности физиологических функций организма, снижению его резистентности, развитию возрастной патологии. Заключительным этапом процесса старения является старость.
Старость
– закономерно наступающий заключительный период возрастного развития организма человека. Старость является результатом нарастающей функциональной недостаточности организма вследствие внутренних и внешних воздействий, которым человек подвергался в процессе своего развития и последующей жизни.
Понятия старение и старость неразрывно связаны с возрастом и продолжительностью жизни человека. Продолжительность жизни – временной интервал, начинающийся рождением и заканчивающийся смертью. Продолжительность жизни зависит от условий и качества жизни и может варьироваться у различных поколений. Наиболее высокая продолжительность жизни – в Японии, наиболее низкая – в Индии. В России продолжительность жизни мужчин составляет 57,8 года, а женщин – 72 года и имеет тенденцию к снижению.
Для того чтобы определить, когда начинается процесс угасания и когда наступает старость, ученые всех времен разграничивали человеческую жизнь на отдельные этапы в основном по биологическим характеристикам (периодизация возраста). Наиболее простая и универсальная классификация включает три основных периода: детство, зрелость, старость. Обычно к пожилому возрасту относят людей 55-60 лет и старше.
Однако реально старение человека далеко не всегда совпадает с хронологическим (паспортным) возрастом, на котором строится периодизация, поскольку существуют значительные расхождения в индивидуальных сроках возрастных изменений на протяжении нисходящей фазы развития. Признаки старения, биологического «износа» организма человека могут начать проявляться уже с 30-35 лет или даже еще раньше. С другой стороны – у некоторых людей даже в 80-90 лет отмечается настолько хорошее состояние здоровья, что это можно назвать «второй молодостью». В пожилом возрасте индивидуальные различия темпов старения особенно велики, они значительно больше, чем в молодости или зрелости, но именно темпы и интенсивность старения определяют продолжительность жизни человека.
Для оценки индивидуальных темпов старения используется категория биологического возраста, отражающая степень истинного старения, уровень жизнеспособности и общего здоровья организма. Он определяется как «совокупность показателей состояния индивида, по сравнению с соответствующими показателями здоровых людей этого же возраста данной эпохи, народности, географических и экономических условий существования». На продолжительность жизни человека оказывают влияние экзогенные иэндогенные факторы.
Экзогенные
(средовые) факторы связаны с воздействием на человека окружающей среды. Прежде всего, это антропогенные (обусловленные деятельностью самого человека) факторы: образ жизни, труда, социальных связей и взаимоотношений, а также природные и техногенные факторы среды, с которыми взаимосвязан человек в процессе жизни.
Эндогенные (внутренние) факторы – генетически обусловленное состояние устойчивости организма к факторам внешней среды, наследственная предрасположенность к тем или иным заболеваниям. Биологический возраст человека зависит от врожденных биологических параметров, заложенных генетически, наследственной предрасположенности к тем или иным заболеваниям.
Во второй половине жизни состояние здоровья и жизнеспособность человека в большей степени зависит от условий среды и образа жизни, поэтому люди одного хронологического возраста могут особенно сильно различаться по морфофункциональному статусу, то есть, биологическому возрасту. Моложе своего возраста обычно оказываются те люди, у которых благоприятный повседневный образ жизни сочетается с положительной наследственностью (большой запас жизненных сил и отсутствие факторов риска заболеваний).
Основные критерии оценки биологического возраста при старении – нарушения важнейших жизненных функций и сужение диапазона адаптации к внешней среде, возникновение болезней и увеличение вероятности смерти, тем самым снижение продолжительности предстоящей жизни.
Наряду с продолжительностью жизни в социальной геронтологии, а также в медицине широко используется термин «качество жизни», поскольку именно от качества жизни того или иного пожилого человека зависит его социальная адаптация и нуждаемость в социальной защите и социальном обслуживании.
Качество жизни.
Понятие «качество жизни» имеет как биологический, так и социально-психологический смысл. С медико-биологической точки зрения под качеством жизни понимают субъективное ощущение внутреннего комфорта индивида в зависимости от состояния здоровья, адаптации к условиям внешней среды. Применительно к больному человеку качество его жизни определяется не столько тяжестью заболевания, сколько уровнем компенсации данного заболевания лечебно-профилактическими мероприятиями и самочувствием больного. С социальных позиций качество жизни индивида определяется способностью человека к самообслуживанию, трудовой и общественной деятельности, а также степенью адаптации в обществе. Качество жизни, как социальный показатель, характеризует положение человека в различных социальных системах и степень его социальной свободы. Качество социальной жизни наиболее полно раскрывается в сопоставлении с количественными показателями: уровень жизни, жизненный уклад, социальные нормы.
Качество жизни пожилых людей в нашей стране, несомненно, страдает по разным причинам: малообеспеченности, наличия хронических заболеваний, требующих постоянного медицинского наблюдения, социальной дезадаптацией в условиях реформирования государства. Поэтому лица пожилого возраста относятся к «слабой» социальной группе и нуждаются в социальной защите и поддержке.
С ухудшением качества жизни появляется зависимость пожилых людей от ряда факторов. Во-первых – от состояния здоровья. Наличие болезней, приобретаемых с возрастом, заставляет проявлять повышенное внимание к состоянию своего здоровья в связи с необходимостью частого посещения врачей, постоянного приема лекарств, ограничения режима и рациона питания по причине того или иного заболевания. Болезни пожилых людей, требующие постороннего ухода делают их зависимыми от других членов семьи, и в то же время вызывают зависимость родственников от них самих.
Во-вторых, с наступлением пожилого возраста усиливается и социальная зависимость. Молодой и работоспособный человек способен сам позаботится о своем благосостоянии и обеспечить семью. В пожилом возрасте возникают сложности с продолжением трудовой деятельности в связи с состоянием здоровья, снижением уровня социальной адаптации и т.д. Граждане, достигшие установленного Законодательством пенсионного возраста, уходят на пенсию, что делает их более зависимыми от общества, поскольку они находятся на обеспечении государства.
Таким образом, социальная зависимость пожилых людей актуализирует проблему их социальной защиты и поддержки.
1.2. Объект, принципы и задачи социальной геронтологии
Учебной дисциплиной и научной теорией, изучающей социальные проблемы старости и старения, является социальная геронтология, изучающая общественные последствия увеличения пропорции пожилых людей в населении, их социальный статус и персональный опыт старения.
Социальная защита пожилых людей в Российской Федерации базируется на основополагающих нормах Конституции, гарантируется законодательством, отвечающем международным стандартам.
Под социальной защитой можно понимать систему мероприятий, осуществляемых обществом и его различными структурами, по обеспечению гарантированных минимально достаточных условий жизни, поддержанию жизнеобеспечения и деятельного существования человека.
Социальную поддержку можно трактовать как специальные меры, направленные на поддержание условий, достаточных для существования «слабых» социальных групп, отдельных семей, личностей, испытывающих нужду в процессе своей жизнедеятельности и общественных отношений.
Социальная помощь – это система социальных мер в виде содействия, поддержки и услуг, оказываемых отдельным лицам или группам населения социальной службой для преодоления или смягчения жизненных трудностей, поддержания их социального статуса и полноценной жизнедеятельности, адаптации в обществе.
Социальная работа с пожилыми людьми представляет собой разновидность человеческой деятельности, цель которой – оптимизировать осуществление субъективной роли людей пожилого и старческого возраста во всех сферах жизни общества в процессе жизнеобеспечения и деятельного существования личности, семьи, социальных групп и слоев в обществе.
Социальная геронтология представляет собой область знания, изучающая особенности пожилых людей как определенного социально-демографического слоя, а именно: образ жизни, способы социальной адаптации к новым условиям в связи с выходом на пенсию, изменения в социальном статусе и престиже, материальном и семейном положении и социальной роли.
Рассматривая социальную геронтологию, как науку и практическую деятельность, мы имеем дело с объектно-предметными отношениями. Любая деятельность с точки зрения философии совершается в направлении от субъекта к объекту. Объект, в свою очередь, является фактором, определяющим суть и характер деятельности. Объектом социальной работы, в широком ее понимании, может быть любой человек, нуждающийся в поддержке общества, не способный решить свои проблемы без посторонней помощи. Объектом социальной геронтологии являются люди пожилого и старческого возраста, попавшие в трудную жизненную ситуацию и нуждающиеся в посторонней помощи. Предметом изучения социальной геронтологии, как науки является социальная среда, окружающая пожилых людей и социальные отношения, в которые они вступают. Предметом же практической деятельности социальной геронтологии выступает социальная ситуация клиента – пожилого человека.
Трудная жизненная ситуация – ситуация, объективно нарушающая жизнедеятельность человека, которую он не может преодолеть самостоятельно. В нашей стране можно выделить ряд причин трудных жизненных ситуаций, в которых наиболее часто находятся пожилые люди:
– инвалидность,
– неспособность к самообслуживанию в связи с преклонным возрастом, болезнью,
– малообеспеченность,
– одиночество.
Нередко случается, что пожилой человек страдает каким-либо тяжелым заболеванием, требующим, с одной стороны – дорогостоящего лечения, с другой – постороннего ухода или даже просто психологической поддержки близкого человека. В данном случае его жизненная ситуация усугубляется болезнью, низкой материальной обеспеченностью, а в случае отсутствия близких родственников или безразличном их отношении – еще и одиночеством.
Рассматривая пожилых людей как объектов социальной геронтологии их можно классифицировать, исходя из следующих биологических и социальных критериев:
1. Состояние здоровья (как физического, так и психического),которое не позволяет самостоятельно решать жизненные проблемы. Сюда относятся инвалиды, больные тяжелыми хроническими соматическими и психическими заболеваниями, лица, подвергшиеся радиационному воздействию.
2. Служба и труд в экстремальных социальных условиях.
К этой группе лиц относятся участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним лица, труженики тыла во время Великой Отечественной войны;
3. Пожилой, пенсионный возраст людей, в силу чего они оказались в сложной жизненной ситуации, – это одинокие пожилые люди и семьи, состоящие из пенсионеров.
Изучив объект и предмет, перейдем к формулировке цели и задач социальной геронтологии, рассмотри ее закономерности и принципы деятельности.
Цель социальной геронтологии – удовлетворение социально гарантированных и личностных интересов и потребностей лиц пожилого и старческого возраста и создание условий, содействующих улучшению или восстановлению их способностей к социальному функционированию.
Задачи социальной геронтологии:
- изучение биологической, психологической и социальной сущности старения и старости;
- изучение старения населения как демографического процесса и его социальных последствий;
- изучение социальных, психологических и медицинских проблем людей пожилого и старческого возраста;
- социальная адаптация пожилых людей к пенсионному периоду жизни;
- историко-культурологический анализ различных представлений о старости, характерный для разных народов.
Эффективность достижения цели и решение задач социальной работы с пожилыми людьми определяется следующими закономерностями:
- общая заинтересованность социального работника и клиента в конечных результатах их взаимодействия;
- целостность воздействия специалиста социальной работы на клиента с учетом спектра социальных, медицинских и социальных проблем пожилого человека;
- соответствие полномочий и ответственности специалиста по социальной работе;
- соответствие общего уровня развития специалиста по социальной работе и клиента социальных служб с учетом специфики работы с пожилыми людьми.
В постановлении Генеральной Ассамблеи ООН (1999г.) определены основные принципы в отношении пожилых людей. Эти принципы призваны «привнести жизнь в годы, добавленные к жизни», они объединены в пять групп:
1. Независимость
2. Участие
3. Уход
4. Реализация внутреннего потенциала
5. Достоинство
Принцип «независимость» подразумевает, что пожилые люди должны иметь доступ к основным благам и обслуживанию, возможность работать или заниматься другими видами приносящей доход деятельности, участвовать в определении сроков прекращения трудовой деятельности, сохранять возможность участия в программах образования и профессиональной подготовки, жить в безопасных условиях с учетом личных наклонностей и изменяющегося состояния, получать содействие в проживании в домашних условиях до тех пор, пока это возможно.
Принцип «участие» отражает вопросы вовлеченности пожилых людей в жизнь общества и активного участия в разработке и осуществлении затрагивающей их благосостояние политики, возможность создавать движения или ассоциации лиц пожилого возраста.
Принцип «уход» затрагивает проблемы обеспеченности уходом и защитой со стороны семьи и общества, доступа к медицинскому обслуживанию в целях поддержания или восстановления оптимального уровня физического, психического и эмоционального состояния и предупреждения заболеваний, доступа к социальным и правовым услугам, пользования услугами попечительских учреждений и обязательного соблюдения в социальных учреждениях прав человека и основных свобод, включая полное уважение достоинства, убеждений, нужд и личной жизни, а также права принимать решения в отношении ухода и качества жизни.
Принцип «реализация внутреннего потенциала» призывает к тому, чтобы пожилые люди имели возможности для всесторонней реализации своего потенциала, чтобы им всегда был открыт доступ к общественным ценностям
в области образования, культуры, духовной жизни и отдыха.
Принцип «достоинство» затрагивает вопросы недопущения эксплуатации, физического или психологического насилия в отношении пожилых людей, обеспечения им права на справедливое обращение независимо от возраста, пола, расовой или этнической принадлежности, инвалидности или иного статуса, а также от предыдущего экономического вклада.
Принципы ориентированы на то, чтобы при их осуществлении помочь людям старшего возраста вести полноценную и плодотворную жизнь и обеспечить им условия, необходимые для поддержания или достижения удовлетворительного качества жизни.
Закрепляя особый статус пожилых людей, Принципы ООН, по существу, представляют собой одновременно свод этических норм и рекомендаций по установлению приоритетов в том, что касается пожилого населения. Это служит воплощению в жизнь фундаментальных положений Всеобщей декларации прав человека (1948г.) о признании достоинства, присущего всем членам человеческой семьи, о праве каждого на социальное обеспечение, на обеспечение по случаю наступления старости. Принципы ООН носят рекомендательный характер, но они могут и должны стать основополагающими для организации социальной работы с пожилыми людьми в России.
Исходя из принципов социальной работы с лицами пожилого возраста, рассмотрим непосредственные функции социальных работников. Целесообразно рассматривать функциюкак роль, которую выполняют отдельные субъекты социальной системы в ее организации, в осуществлении целей и интересов индивидов и социальных групп.
Назовем функции социальной работы в отношении пожилых людей и кратко рассмотрим их содержание:
диагностическая функция – изучение социальным работником особенностей пожилых людей, степени влияния на него микросреды и постановка «социального диагноза»;
прогностическая функция – программирование и прогнозирование влияния на объекты социальной работы всех социальных институтов общества, выработка отдельной модели социального поведения этих объектов;
предупредительно-профилактическая (социально-терапевтическая)функция – приведение в действие социально-правовых, юридических, психологических, социально-медицинских, педагогических и других механизмов предупреждения и преодоления негативных явлений, организация социотерапевтической, социально-бытовой, психолого-педагогической, медицинской, юридической и иной помощи пенсионерам. Таким образом, предупредительно-профилактическая функция предполагает не только оказание всевозможной помощи и поддержки, но и предупреждение всевозможных негативных последствий их поведения или деятельности.;
правозащитная функция – использование всего комплекса законов и правовых норм, направленных на оказание помощи и поддержки, защиту пожилых граждан – как проживающих внутри страны, так и в той ее части, которая по тем или иным причинам оказалась за ее пределами;
социально-педагогическая функция – выявление интересов и потребностей людей в различных видах деятельности (культурно-досуговая, спортивно-оздоровительная, а также техническое и художественное творчество) и привлечение к работе с ними различных учреждений, организаций, специалистов, тренеров, организаторов культурно-досуговой деятельности и др.;
социально-психологическая функция – различные виды консультирования и коррекции межличностных отношений, помощь в социальной адаптации и социальной реабилитации всем нуждающимся пожилым людям;
социально-медицинская функция – организация работы по профилактике заболеваний, помощь в овладении основами первой медицинской помощи, санитарно-гигиеническими нормами, способствование формированию здорового образа жизни для продления активного долголетия;
социально-бытовая функция – способствование в оказании необходимой помощи людям пожилого возраста, престарелым инвалидам в улучшении их жилищных условий, организации нормального быта;
коммуникативная функция – установление контактов с нуждающимися в той или иной помощи и поддержке, организация обмена информацией, способствование включению различных институтов общества в деятельность социальных служб;
рекламно-пропагандистская функция – организация рекламы социальных услуг, пропаганда идей социальной защиты пожилого человека;
нравственно-гуманистическая функция (концентрирует определенные свойства всех других функций) – придание социальной работе высоких гуманистических целей, создание условий для достойного функционирования пожилого человека в обществе;
организационная функция – способствование организации социальных служб по месту жительства, привлечение к их работе общественности, направление деятельности социальных служб на оказание различных видов помощи и социальных услуг людям пожилого и старческого возраста.
1.3. Методология социальной геронтологии
Основная задача социальной работы в геронтологическом аспекте – дальнейшее развитие и совершенствование имеющихся форм, методов, способов и приемов деятельности, используемых специалистом для решения социальных проблем пожилых людей, стимулирование активизации их сил для изменения неблагоприятной жизненной ситуации.
Наряду с этим дальнейшая разработка методов социальной работы с пожилыми людьми обусловлена и необходимостью научно-исследовательских изысканий со стороны специалистов-геронтологов, как в рамках общества, так и в масштабах малых групп. Особенно важно отметить, что развитие этой деятельности осуществляется в процессе непосредственной практической работы, т.е. в процессе оказания адресной, комплексной и своевременной помощи.
Совокупность приемов и методов деятельности субъектов социальной работы, рассматривает социальные проблемы пожилых людей и как способ стимулирования развития их сил, конструктивной деятельности в социуме с целью изменения неблагоприятной жизненной ситуации. Это способствует достижению понимания клиентом зависимости и взаимообусловленности личных и общественных проблем, активизации его участия в солидарных действиях по разрешению возникающих проблем, конфликтных ситуаций.
Методы профессиональной социальной работы с пожилыми людьми многообразны. Они классифицируются:
1. По направлениям и формам социальной работы (организационные, социально-психологические, социально-педагогические, социально-медицинские, социально-экологические);
2. По объектам социальной работы:
- индивидуальная работа (социальный работник–клиент);
- работа с группой (в группе семьей и через семью);
- работа в микросоциальной среде.
3. По субъектам социальной работы (применяемые отдельным специалистом, коллективом социальной службы, органом управления социальной работы).
Классификация методов позволяет, с одной стороны, использовать их в общенаучном плане, а с другой – выявить методы самой социальной работы с пожилыми людьми.
Рассмотрим методы социальной работы, классифицированные по ее объектам.
Метод индивидуальной работы представляет собой непосредственную помощь субъекту путем личного взаимодействия в процессе его адаптации к новым условиям жизни. Этот метод предусматривает не только планирование помощи, но и проведение необходимых процедур для выявления оптимального взаимодействия (консультирование, социальная терапия, психосоциальная реабилитация).
Метод социальной работы с группой предполагает работу как в целом с группой клиентов (семьей, где находится престарелый человек), так и в группе – с каждым из ее членов отдельно. В этом случае изучаются различные области человеческой деятельности, что способствует более эффективному разрешению возникших проблем и трудностей. Групповая работа может проводиться и с объединенными группами (семьями), имеющими схожие проблемы или однородные задачи.
Групповая социальная работа ориентируется на социальную задачу и жизненную ситуацию и предполагает расширение пространства индивидуума, его умения решатьличные проблемы с помощью группы (семьи). Опора на цели (посредничество, обмен, самосознание, доступность, реалистичность, адресность и восприимчивость) и этапы (целенаправленность, процесс, коммуникация, осознанная необходимость) предполагается как при индивидуальных методах, так и при групповой работе.
Методы социальной работы в
общине (социальная работа в микросоциальной среде). Социальная община – это относительно устойчивая совокупность, характеризующаяся более или менее одинаковыми условиями и образом жизни, общностью массового сознания, социальных норм, ценностных систем и интересов. Социальная общность – это форма совместной жизнедеятельности людей, человеческого общежития, которая складывается исключительно под воздействием объективного хода общественного развития совместного характера человеческой жизнедеятельности.
Социальная работа в общине представляет собой профессиональную помощь индивидуумам, группам, коллективам, проживающим на одной территории и имеющим общие проблемы. При этом основными методами работы являются:
- социальная диагностика;
- социальное прогнозирование;
- социальное планирование микросоциальной среды;
- социально-терапевтическая работа;
- развитие системы территориального самоуправления;
- благотворительные акции в микросоциальной среде;
- практическая работа в общине.
Главная цель социальной работы в общине – добиваться кооперации и создания организационной базы для деятельности региональных специалистов, а также активизации различных групп населения, коммун или сообществ.
Проанализируем методы социальной работы, которые используются и на индивидуальном, и на групповом, и на общинном уровнях.
Биографический метод (или метод изучения личных документов) позволяет исследовать субъективные стороны общественной жизни.
В процессе индивидуальной работы с клиентом социальный работник обязан учитывать его права (каждый клиент имеет право на эмоциональное выражение своих чувств, на сочувствие социального работника; кроме того, он вправе ожидать, что социальный работник имеет достаточную компетенцию).
Различные формы биографического метода – интервью, свидетельства родственников, различного рода переписка, фотографии, автобиографические фрагменты, рассказ о своей жизни в целом (или о каких-то ее этапах, или жизни своей семьи, родственников) и т.д. – позволяют выявить специфику жизненного опыта человека, характер реализации его жизненных сил в процессе взаимодействия с другими людьми, с различными социальными группами.
Организационные методы – приемы и способы деятельности, используемые для решения организационных задач в области социальной работы, – подразделяются на:
- организационно-распорядительные;
- организационно-координационные;
- организационно-инструктивные;
- организационно-технические.
Они закрепляют права, полномочия, обязанности, ответственность различных звеньев управления, органов социальной защиты, социальных служб за конечный результат.
Социально-психологические методы – это комплекс методов и способов, приемов взаимодействия с объектами социальной работы, условно разделяемых на несколько групп.
1. Методы
психологического исследования:
- наблюдение – систематическое и целеустремленное восприятие психических явлений с целью изучения их смысла и специфи:ских изменений в определенных условиях. Эффективность, точность наблюдений зависят от поставленной задачи, степени опытности и квалификации наблюдателя;
- эксперимент – активное соучастие в социальной ситуации стороны исследователя, регистрирующего сопутствующие измененияв поведении или состоянии изучаемого объекта.
2.
Диагностические методы– выявление и изменение индивидуально-психологических особенностей личности. Особенное распространение получило тестирование, использующее стандартизированные вопросы и задачи (тесты), имеющие определенную шкалу значений и применяющиеся для стандартизированного изучения индивидуальных особенностей.
3.
Психогенетические методы– выявление происхождения индивидуальных психологических особенностей человека, роли генотипа и окружающей среды в их формировании. Наиболее информативным является метод близнецов, позволяющий максимально уравнять воздействие среды на личность.
4. Лонгитюдные методы– длительное и систематическое изучение одних и тех же испытуемых, позволяющее определить диапазон возрастной и индивидуальной изменчивости фаз жизненного цикла личности.
5.
Методы исследования жизненного пути – изучение индивидуального развития человека от рождения до смерти. Жизненный путь включает критические периоды, которые обычно сопровождаются существенной психической перестройкой. Данный метод обычно концентрируется на этих критических периодах и нормативных жизненных кризисах.
6. Методы психологической помощи – повышение психологической компетенции человека, выявление уже существующих или формирование новых ресурсов, позволяющих человеку решить стоящие перед ним задачи, преодолеть трудности и жизненные кризисы. Он включают в себя:
- методы психологической коррекции (психотерапевтические методы) и реабилитации, цель которых – помочь пожилому человеку, имеющему нервно-психические и психосоматические заболевания, перенесшему острые или хронические психические травмы;
- методы психогигиены и психопрофилактики – предоставление психологической помощи практически здоровому человеку с целью предотвращения психосоматических заболеваний.
Социально-экономические методы – совокупность приемов и способов, с помощью которых осуществляются действия, учитывающие социальные интересы и потребности пожилых людей, определяются пути их удовлетворения: натуральная и денежная помощь, установление льгот и единовременных пособий, патронажное и бытовое обслуживание, санкции и др.
Их цель – формирование оптимальных социальных нормативов, создание эффективной системы социальной защиты пожилых людей, повышение социальной мобильности и результативности работы государственной социальной службы.
Наличие множества методов исследования, которые могут использоваться в рамках социальной геронтологии как научной дисциплины, позволяет с еще большей уверенностью говорить о ее научном статусе, а также о ее самостоятельности и значимости. Необходимо дальнейшее развитие инновационных процессов внутри методологии социальной геронтологии.
В современном обществе наиболее прогрессивными тенденциями являются: расширение межгосударственных деловых и творческих контактов, глобализация социальных проблем человечества, стремление к одному интегрированному пространству. Это позволит лучше понять и проанализировать социальную проблематику людей пожилого возраста и повысить эффективность социальной работы с ними.
1.4. Место социальной геронтологии в системе наук
Социальная геронтология формируется на стыке многих наук: гуманитарных, социальных, естественных, экономических. В медико-биологическом ракурсе пожилой человек рассматривается, как живой организм, претерпевающий возрастные изменения, влекущие за собой нарушения функций органов и систем, а также компенсаторные механизмы. Следовательно, стареющий организм человека требует проведения лечебно-профилактических мероприятий, направленных на улучшение состояния здоровья, качества жизни и продления активного возраста.
В социально-психологическом аспекте социальная геронтология рассматривает особенности психики пожилого человека, его взаимоотношения с обществом, адаптацию к новому социальному статусу.
Теоретическую основу социальной геронтологии составляют несколько смежных наук о человеке и обществе: теория социальной работы, антропология, социология, медицина, право, психология, этика и др. (рис. 1).
Говоря о теоретических и методологических основах социальной геронтологии как науки, мы касаемся ее глубинной сущности как науки о престарелом человеке и его социальных связях. Именно улучшение социального самочувствия пожилого человека, совершенствование условий его жизни, обеспечение достойного социального существования относятся к непосредственным практическим задачам социальной геронтологии.
Рис. 1. Место социальной геронтологии в системе наук
Наиболее глубоким социальным основанием, основополагающей целью является гармонизация всей системы отношений – в семье, коллективе, нации, обществе в целом. Таким образом, практическая суть социальной геронтологии определяет и ее содержание как науки.
Социальная геронтология тесно взаимосвязана с социальными науками: социологией, политологией, демографией, этикой и правом.
Рассматривая взаимосвязь социальной геронтологии с социологией, отметим следующее: социология изучает общество, поведение и убеждения специфических групп – людей пожилого возраста, семей, детей, мужчин, женщин, лиц девиантного поведения, и др. Познания в области социологии позволяют социальному работнику исследовать социальные проблемы пожилых людей. Например, основной навык специалиста социальной сферы – это интервьюирование, предполагающее знания того, как разговаривать с человеком, имеющим ту или иную проблему, чтобы он смог раскрыться, довериться и почувствовать себя в безопасности. Собрав информацию и проанализировав ее, социальный работник намечает план действия, обеспечивая, таким образом, аналитический подход к решению проблемы. Итак, знания социологии полезны для социальной геронтологии.
Политология изучает деятельность государства и его институтов, а также органов местного самоуправления, учреждений, общественных и религиозных организаций, граждан по развитию и управлению социальной сферой общества, называемую социальной политикой. Социальная политика предопределяет направления деятельности социальной работы в отношении пожилых людей, оказание им социальной помощи и поддержки. В то же время исследования социальной геронтологии могут оказывать влияние на политику государства, раскрывая причины социальных проблем пожилых граждан.
Демография – наука о закономерностях воспроизводства населения в социально-исторической обусловленности этого процесса.Демография изучает массовые социальные процессы во взаимосвязи с возрастной структурой населения и позволяет составить прогноз «старения» населения, в чем состоит ее значение для социальной геронтологии.
Этика – учение о морали и нравственности, задает определенные нормы нравственного поведения социальных работников, а также и всего общества в целом к пожилым и престарелым людям, исходя из принципов гуманизма.
Еще одной смежной дисциплиной, необходимой для деятельности социального работника, является правоведение. Беззнания законодательных актов, основания теоретических и практических аспектов пенсионного обеспечения, гражданского, семейного и жилищного права сложно давать консультации пожилому клиенту, помогать ему в решении его жизненных проблем, отстаивать его интересы.
Социальные работники в работе с пожилыми людьми широко используют данные психологии, а именно – геронтопсихологии, представляющей собой отрасль геронтологии и возрастной психологии, изучающей особенности психики и поведения лиц старшего возраста, их ценностные ориентации. Психологи, изучая индивидов, пытаются понять механизмы их развития, важные факторы, влияющие на их психику и поведение, а также психологию коллективов.
Для выяснения различий между социальной работой и психологией целесообразно использовать определение первой как профессии, связанной с отношениями между людьми и их окружением. Из этого определения следует, что социальные работники должны использовать знания и социологии, и психологии, чтобы оценить проблемы клиентов и осуществить планы необходимого вмешательства.
При этом социальные работники не могут сосредоточиться только на индивиде, как это делают психологи, или на социальном окружении, как социологи, т.к. они изучают различные аспекты того и другого круга проблем, способствуют выработке конструктивного их решения.
Геронтология, как наука тесно связана с медициной, а именно – с гериатрией, занимающейся лечением и профилактикой болезней пожилых людей. Социальная же геронтология в сфере своих исследований должна рассматривать пожилых людей, как с социальных, так и с медицинских позиций. Социальному работнику требуется достаточно основательная медицинскаяподготовка, поскольку пожилые люди чаще нуждаются в медико-социальной помощи и работать в контакте с врачом-гериатром. Например, сложившаяся на Западе профессия трудотерапевта (специалиста, работающего непосредственно с инвалидами) предусматривает получениезнаний в области медицины и реабилитационного консультирования.
Среди биологических наук, с которыми взаимодействует социальная геронтология, выделяют антропологию – науку о развитии человека, как биологического вида. Антропологические исследования различных этнических групп, особенно долгожителей обогащают геронтологию данными о влиянии как внешних, средовых, так и внутренних факторов на процесс старения человека и его биологический возраст.
Социальная геронтология также взаимосвязана с экологией. Влияние экологических факторов на благосостояние общества значительно, а пожилые его члены особенно чувствительны к изменениям факторов экологии.
Система научных знаний, как уже отмечалось, может быть условно разделена в зависимости от ориентации в решении задач на фундаментальныеи прикладные. Если фундаментальные науки преимущественно ориентированы на решение гносеологических задач, то прикладные – на преобразование социальной деятельности. С этих позиций социальная геронтология относится к группе прикладных наук.
Исходной базой для сбора, анализа разнообразного по содержанию эмпирического материала для различных наблюдений, исследований конкретных социальных процессов и явлений, фактов общественной жизни является практика. Она позволяет аккумулировать опыт социальной работы в виде его осмысления и теоретического обобщения, т.е. в форме системы научных знаний.
2. История становления социальной работы с пожилыми людьми
2.1. Место пожилых и старых людей в общностях древности
Социальные проблемы старения возникли вместе с развитием общества. Они выражались в том, какую позицию занимало общество по отношению к стареющим и старым людям и какое фактическое место занимали старые люди среди других возрастных групп, какие функции в обществе они выполняли.
Социальное положение старого человека в обществе, как свидетельствует история человечества, резко менялась: она была полна блеска в одни периоды и наполнена мраком в другие. Было бы утешительно, если бы эволюция положения старых людей шла в одном направлении – к улучшению. Однако это не так. После периодов очень неблагоприятных приходят периоды весьма благоприятные, чтобы, в свою очередь, снова уступить место периодам более или менее неблагоприятным.
Начиная с эпохи «каменного века» старики ценились общиной как хранители социального опыта, обеспечивавшие его преемственность и передачу в поколениях. В доисторическом обществе продолжительность жизни была значительно ниже и стариками в современном представлении их назвать нельзя, поскольку до 40-50 лет доживало не более 2,5-4,5% всей популяции. В период становления человека разумного на продолжительность жизни первобытных людей большое влияние оказывали природные факторы (климатические условия проживания, наличие и характер пищи, флора и фауна). Поэтому дожить до «преклонного возраста» тех времен могли лишь люди, наиболее приспособленные к выживанию в окружающей их среде – физически сильные и выносливые и в то же время наделенные достаточным для своего времени интеллектом. В течение жизни такой человек, соответственно, приобретал и более богатый жизненный опыт, передаваемый потомкам. Существует гипотеза, что появление в первобытном обществе заботы о стариках и детях, создании условий для их сохранения, вплоть до самопожертвования ради их выживания в критических ситуациях послужило важнейшим эволюционным фактором, давшим начало социальной эволюции человека.
Первые определения старения и его причин относятся еще к античной эпохе. Великий древнегреческий врач Гиппократ (V-IV вв. до н.э.) считал старость результатом утечки природного тепла и высыхания организма. Философ Платон указывал, что на старение особенно влияет образ жизни в среднем возрасте. Рецепты замедления старения приводятся в древнекитайской и древнеиндийской медицине; практические рекомендации достижения долголетия можно найти также в трудах и высказываниях древнегреческих ученых Аристотеля и Гиппократа. Древнегреческий ученый Аристотель (IV в. до н.э..), ученик Платона, рассуждая в отношении старости, является ли она естественным процессом или болезнью пришел к выводу: «Болезнь есть преждевременно приобретенная старость. Старость – естественная болезнь».
В трактате о старости римского писателя и оратора Марка Туллия Цицерона (II-I вв. до н. э.) содержатся возражения против сформулированных им же «обвинений» в адрес старости, которая якобы препятствует деятельности, а также ослабляет тело, лишает человека земных наслаждений и приближает его к смерти. Цицерон указывает, что старики также могут заниматься делами, ибо мудрость, авторитет и здравые решения укрепляются к старости. Их силы сохраняются, если молодость не была распущенной. Свобода от плотских излишеств укрепляет разум, тогда как наслаждения может погасить свет духа, но скромные пиры и сельские утехи – доступные и приятные занятия стариков. Что касается смерти, то лучше всего о ней не думать; до глубокой старости доживают немногие, их смерть можно уподобить потуханию угасающего костра или падению зрелого плода.
Римскому врачу Галену (I-II вв. н. э.) принадлежит важная мысль, что здоровье в старости качественно отличается от здоровья в любом другом возрасте и представляет собой некое промежуточное состояние между здоровьем и болезнью. Во времена Цицерона врачи описывали болезни старых людей и давали вполне разумные профилактические рекомендации – правильный образ жизни, умеренное питание, физические и умственные упражнения, другие, способствующие продлению жизни и здоровой старости. Здесь прослеживаются даже некоторые зачатки гериатрии.
Наибольшим вниманием старые люди пользуются в эпоху так называемой классической древности (триумф старости – в древней Элладе и античном Риме). Понятия «старость» и «мудрость» зачастую отождествлялись в античном обществе и высокое положение занимали пожилые философы, государственные деятели, ученые, жрецы. В Афинах и Спарте «геронтами» («старцами») именовали самых уважаемых государственных деятелей, а название римского Сената происходит от лат. senex – старик. В связи с этим в Древней Греции и Риме на долгие времена устанавливается геронтократия (власть старейшин), выражением чего является возрастной ценз, необходимый для занятия должностей в руководящих органах государства: в Афинах и Спарте членом ареопага или геронсии мог стать гражданин, достигший по меньшей мере 60 лет. Как пример геронтократии называют также Венецианскую республику: на высшие должности там назначали только старых людей.
2.2. Место пожилых людей в структуре общества в Средние века
С падением Римской империи и началом эпохи Средневековья продолжительность жизни вновь снижается по ряду причин.
В эпоху Средневековья в Европе ведущей идеологией общества становится христианская, проповедующая о греховности плоти и необходимости страданий для очищения бессмертной души. Практиковалось самобичевание, почетом пользовались аскеты. Отношение к греховной плоти, согласно религиозной идеологии тех времен, должно быть пренебрежительным, забота о здоровье не приветствовалась религией.
Наряду с этим, крестьянство, составляющее большую часть населения Европейских стран, находилось на грани выживания. Неурожаи в связи с изменениями климата и низкого уровня развития земледелия, бесчисленные подати феодалам порождали голод и нищету в среде беднейших классов общества. Спасаясь от голода, люди употребляли в пищу траву, кору деревьев и даже трупы животных и людей. Разорившиеся, доведенные до крайности люди становились нищими, бродягами или преступниками.
Таким образом, в средневековом мире, постоянно находящемся на грани голода, с низким уровнем самосознания, живущем в антисанитарных условиях, недоедающим и употребляющим скверную пищу бушевали эпидемии чумы, проказы, туберкулеза. Способствовало беспрепятственному распространению эпидемий и тогдашнее состояние городов, не имевших канав и мостовых, где дома бедняков были протекающими трущобами, а улицы напоминали болото, а также – миграция населения, бродяжничество. По свидетельствам европейских историков XII-XIII вв. сорокалетний мужчина считался человеком зрелого возраста, а пятидесятилетний – «человеком преклонных лет». Старше 50 лет люди встречались редко и были, в основном, из высших сословий.
Проблема старости и продления жизни интересовала ученых и философов Средневековья. В средневековой Европе в XI-XIII веках получила распространения алхимия – донаучное направление в развитии химии. Главной целью алхимических исследований было открытие «философского камня» для получения эликсира долголетия и бессмертия, а также превращение неблагородных металлов в золото и серебро. Поиском эликсира бессмертия занимался и знаменитый немецкий врач и естествоиспытатель Парацельс (XV-XVI вв.) – ставший основоположником ятрохимии (использования химических веществ для лечебных целей). Усилия алхимиков, как известно, завершались неудачей, поскольку уровень развития естествознания был еще довольно низким.
Что касается социального положения пожилых людей того времени, то, учитывая серьезные социальные проблемы, оно было крайне низким. С возрастом запас жизненных сил иссякал, присоединялись болезни, от которых вылечиться тогда было просто невозможно, и старики пополняли ряды нищих, убогих и калек. Сам же западный мир находился на грани жизни и смерти, а прогресс европейской цивилизации во многом диктовался необходимостью выживания.
Отношение к немощным, увечным, прокаженным, вообще к пострадавшим от всяческих болезней людям оказывалось крайне неоднозначным, двойственным, включавшим самые разнообразные чувства – от ужаса до восхищения.
Роль «социального защитника» в Средние века в Европе и на Руси взяла на себя христианская церковь. Одной из неукоснительных забот церкви в неурожайные годы становилась обязанность кормить голодающих, одевать их и предоставлять временное прибежище. В каждом крупном аббатстве имелись службы раздачи милостыни и призрения нищих и убогих. В то же время, религия отождествляла болезни и немощь с божьей карой, расплатой за грехи, поэтому общество сторонилось прокаженных и калек.
Христианский мир раннего и классического средневековья не был особенно человеколюбив. Он был далек от тех чувств милосердия и сострадания к ближнему, какие проповедовались христианской церковью. Идеализация нищенства вовсе не предполагала человеколюбия, а отношение к неизлечимо больным людям граничило с чувствами страха и отвращения.
2.3. Период развития капитализма (ХVII
I
-XIX вв.): элементы социальной защиты пожилых людей
Возникновение капитализма, как общественного строя, с одной стороны – вызвало развитие промышленности, технический прогресс, появление рабочего класса, с другой – обесценило человеческую личность, сделав ее частью «производительных сил».
В системе капиталистических отношений ценилась трудоспособность, пожилые люди просто оказывались на улице, как отработанный материал. Условия труда на производстве в ХVII-XIX веках были далеки от современных. Продолжительность рабочего дня составляла 12-15 часов без выходных и отпусков, о каких-либо защитных средствах и гигиенических требованиях вообще не было и речи. В таких условиях старение происходило значительно быстрее, присоединялись болезни, которые в наше время принято называть профессиональными.
С середины XIX века в Европе появляется движение союзов рабочих, позже названное профсоюзным, направленное на улучшение положения рабочих и их социальную защищенность. Основными требованиями, выдвигаемые профсоюзами были: увеличение заработной платы, сокращение рабочего дня, предоставление пенсий и пособий в связи с болезнью или увечьем, полученным на производстве.
В странах, где противоречия между рабочим классом и промышленниками проявлялись особенно остро, вспыхивали конфликты, разрешаемые, как правило, в пользу работодателей вмешательством полиции.
Во Франции в 1871 году, где социальное положение пролетариата было усугублено поражением во франко-прусской войне, вспыхнула революция. Произошло свержение государственной власти и провозглашение Парижской Коммуны. К числу социально-экономических мероприятий Коммуны относится установление рабочего контроля над производством, согласование с профсоюзом заработной платы рабочих. Одной из первых задач, возложенных Парижской Коммуной на местные муниципалитеты, стала организация общественного призрения. Ряд мер, проведенных Коммуной, был направлен на повышение общего благосостояния граждан Парижа, находящихся в крайне бедственном положении из-за безработицы и нехватки продовольствия. Парижская Коммуна просуществовала всего 72 дня, но ее воздействие на развитие институтов демократии и становление современной социальной политики было несомненным.
Надо заметить, что «призрак коммунизма», бродивший, по выражению К. Маркса, во второй половине XIX в. по Европе, заставлял европейские правительства идти на неоднозначные по своему содержанию мероприятия, что особенно характерно для Германии. С одной стороны, в
Но одни только репрессивные меры против социалистов не могли принести желаемого эффекта, поэтому О. Бисмарк, продлив действие «исключительного закона»
Примеру Германии последовали и другие европейские страны. Так, в 1908-1910 гг. широкие социальные реформы были проведены в Великобритании. В
Первым таким законом стал закон о создании бирж труда. Они должны были помочь безработным в подыскании работы, а предпринимателям в найме рабочей силы. За законом о биржах труда последовал закон о страховании по безработице. Были введены пенсии для престарелых, а также страхование по болезни, инвалидности и в связи с увечьем на производстве. Стратегия либеральной партии состояла в том, чтобы предвосхитить требования рабочего класса.
Таким образом, к началу XX в. наблюдается становление социального законодательства в ведущих европейских странах, получает широкое распространение социальное страхование на случай трудового увечья или профессионального заболевания. К рискам, подлежавшим обеспечению, были причислены инвалидность, старость, болезнь, частично (в некоторых отраслях промышленности) безработица.
В середине XIX в. происходит зарождение так называемой «карцерной» системы благотворительности, во многом перенесшей тюремные карательные процедуры в общественную практику. «Карцерная» система, пришедшая на смену практике изоляции, предоставляла своим заключенным некое подобие свободы выбора, но одновременно заимствовала и принципы тюремного заключения. В рамках «карцерной» системы принцип безусловной изоляции от общества уже не соблюдается в полной своей мере, а принцип извлечения пользы предусматривает не только использование дешевой рабочей силы, но может сочетаться с состраданием и оказанием необходимой помощи. Тем не менее, «карцерная» система, охватившая наиболее обездоленные слои населения, выполняла роль социального амортизатора, имея целью поддержание равновесия в обществе. Пионерами в создании новой системы стали Франция, Великобритания и Германия.
Один из популяризаторов новой системы призрения Моро де Жонн в
Иными словами, «карцерная» система представляет собой целую сеть благотворительных заведений, оказывающих специализированную помощь нуждающимся. В эту сеть включаются сиротские приюты, благотворительные школы, школы для взрослых, бесплатные больницы, богадельни и т. п. Объектами социальной помощи становятся дети-сироты, дети, обладающие физическими и умственными недостатками развития, неизлечимо больные, одинокие старики.
Бесперебойное функционирование такой системы будет обеспечивать административный и карательный аппарат (служба правосудия, полиция, армия и, наконец, благотворительные общества). Наказание и сострадание переплетаются здесь в причудливый и крайне противоречивый симбиоз. Противоречие заключалось в том, что институты «карцерной» системы, призванные оказывать необходимую помощь нуждающимся, противодействуют реальной социализации человека, определяя ему место в иерархической сословной системе и препятствуя развитию социальной мобильности в обществе. Именно это противоречие во многом и дает толчок развитию на рубеже XIX-XX вв. теории социальной работы.
На рубеже XIX-XX вв. более активную позицию в оказании социальной помощи нуждающимся начала занимать и христианская церковь. Подлинным реформатором стал протестантский священник Уильям Бут, работавший во второй половине 1860-х гг. в Лондоне и имевший дело с девиантными группами населения (воры, проститутки, пьяницы, мошенники). В августе
Таким образом, XIX век стал во многом переломным в развитии социальной помощи нуждающимся слоям населения, в том числе пожилым людям, в Западной Европе и США, будучи отмечен изменением в отношениях между предпринимателями и наемными рабочими, появлением и выработкой новых приоритетов в социальной политике государства, активизацией общественной, частной и церковной благотворительности. Но установившаяся с конца XIX столетия система социального обеспечения в современном обществе оказалась несовершенной, поскольку охватывает не все страны и не все слои общества.
Взаимоотношения старых людей и общества на различных исторических этапах не оставались исторически неизменными и в значительной степени определялись социально-экономическим укладом и нравственными критериями, которыми общество руководствуется.
2.4. Социалистическая система социальной поддержки и защиты
пожилых людей
В октябре 1917 года Министерство государственного призрения, созданное в Российской империи, упраздняется и образуется Наркомат государственного призрения РСФСР (НКГП). На него были возложены функции: социальное обеспечение трудящихся во всех случаях нетрудоспособности; охрана материнства и младенчества; попечение об инвалидах войны и их семьях, о престарелых и несовершеннолетних.
Важное значение для становления советской модели социального обеспечения имело принятие в конце
В 1920 году сформировались основные структурные элементы советской модели социальной работы. При Народном комиссариате социального обеспечения (НКСО) организуется отдел помощи жертвам контрреволюции. При губернских и уездных отделах социального обеспечения организуются такие же отделы, которые оказывают помощь в губернии или уезде. Формы помощи: содействие в поиске работы, одеждой, определение беспризорных детей в приюты, гимназии, нетрудоспособных в инвалидные дома, медицинская, денежная.
К 1923 году сложились базовые элементы советской модели социального страхования, а к 1925 году практически все работающие были застрахованы. В
Обеспечение по государственному социальному страхованию подразделялось на денежные выплаты (пенсии и пособия) и материальные блага и услуги (путевки в дома отдыха, диетическое питание и др.).
На базе прежних благотворительных заведений были созданы инвалидные дома, дома престарелых и другие социально ориентированные учреждения. Постепенно вместо прежней, единой для всех граждан, системы государственного социального обеспечения сложились следующие формы: социальное страхование рабочих и служащих; государственное обеспечение инвалидов труда и войн, пенсионеров из числа военнослужащих и их семей; обеспечение крестьян (колхозников) в порядке взаимопомощи. В 1964 году был принят закон СССР «О пенсионном обеспечении колхозников».
Начиная с 1921 года, приоритетным направлением в деятельности НКСО становится работа по социальному обеспечению крестьянства – организациякрестьянской общественной взаимопомощи. Цели и задачи общества: организовывать и проводить общественное обеспечение в деревне, оказывать все виды помощи семьям военнослужащих, инвалидам, малоимущему крестьянскому населению, пострадавшим от стихийных и социальных бедствий, вдовам, сиротам, больным, беднейшим гражданам деревни и лицам впавшим в нужду; защищать хозяйственные и правовые интересы членов общества и сирот; содействовать государственным органам в оборудовании, содержании и снабжении инвалидных учреждений, больниц, школ, детских домов, яслей, бесплатных столовых, изб-читален; создавать денежные и натуральные фонды взаимопомощи; участвовать в распределении и использовании поступающих от правительственных, общественных и частных учреждений и лиц средств для оказания помощи сельскому населению.
Формы помощи практиковались следующие: денежная, натуральная, трудовая, правовая (юридическая). Помощь выделялась на возвратной и безвозвратной основе. Денежная помощь - выдача денежных ссуд и пособий. Натуральная помощь - снабжение инвентарем, выдача семян и удобрений, продажа по льготным ценам строевого леса и т.д.
В некоторых местах, особенно в отдаленных от центров, практиковались традиционные коллективные работы, ведущие свое начало с древнейших времен. Например, всем селом ловили рыбу загоном, или заломом, белковали – охотились на белок, шишковали – собирали кедровые орехи. Добычу делили между всеми. Вместе с тем с древних времен сохранился обычай соседского взаимообмена различными продуктами своего хозяйства.
Наиболее распространенным видом традиционных коллективных работ были помочи – трудовая соседская помощь в случае срочных и тяжелых работ (при постройке дома, ремонте двора и др.). Этот обычай был особенно развит по отношению к сиротам, престарелым, инвалидам и погорельцам. Для безвозмездной работы сходились родственники, соседи, односельчане.
Особые условия труда и организации быта инвалидов вызвали необходимость создания касс взаимопомощи. Их назначение заключалось в выполнении социально-бытовых функций по обслуживанию инвалидов и лиц, нуждающихся в помощи.
В
С 1937 года в СССР начинается подготовка кадров работников по социальному обеспечению.
Под контролем НКСО в этот период находятся Всероссийский совет кооперации инвалидов, Всероссийский союз касс взаимного страхования и взаимопомощи кооперации инвалидов, Всероссийское общество слепых, Всероссийское общество глухонемых.
Социальная помощь и защита в период Великой Отечественной войны связана с проблемами помощи семьям фронтовиков, больным и раненым, с трудоустройством инвалидов, с вопросами попечения детей - сирот и другими проблемами военного времени.
В
В январе 1961 года изменяется положение о Министерстве социального обеспечения РСФСР где его функции по сравнению с
В 1964 году принимается Закон о пенсиях и пособиях членам колхозов. Тем самым в СССР с этого времени осуществляется всеобщее государственное пенсионное обеспечение.
Важнейшим направлением деятельности социального обслуживания населения являлось материальное обеспечение, которое шло по трем основным направлениям: государственное социальное обеспечение, государственное социальное страхование, социальное обеспечение колхозников.
К 70-м гг. основными принципами социального обеспечения в СССР являлись:
– всеобщность социального обеспечения;
– многообразие видов обслуживания;
– обеспечение граждан различными видами социальной помощи за счет государственных и общественных средств.
– бесплатное медицинское обслуживание.
Социально-экономические реформы, произошедшие в России в конце 80-х – начале 90-х гг., существенно изменили ситуацию в стране, поскольку происходит сужение парадигмы помощи, многие виды социального патронажа, оформившиеся эволюционным путем, утрачиваются.
2.5. Современный этап развития социальной геронтологии
В современных условиях, в связи со стремительным развитием научно-технического прогресса в области биологии и медицины достигнуты значительные успехи в изучении процессов старения и продления продолжительности жизни. Научные исследования в геронтологии развиваются в двух направлениях:
1. Целенаправленное воздействие на генетический аппарат человека – активное вмешательство в структуру генома, включение в молекулу ДНК новых генов, т.е. включение в биологическую программу возрастного развития новых признаков, удлиняющих жизнь.
2. Лучшее использование имеющегося наследственного потенциала – профилактические меры, направленные на сохранение здоровья и продление активного долголетия.
С другой стороны, все большее развитие получили и социальные науки: социология, политология, социальная психология. В условиях демографического старения общества все большее внимание уделяется проблемам пожилых людей, их положению и роли в системе общественных отношений. Это служит предпосылкой к дальнейшему развитию социальной геронтологии, как науки, изучающей социальные аспекты жизнедеятельности пожилых людей и как практики – социальной работы с пожилыми людьми.
Социальная работа как профессиональная деятельность начинает складываться в начале 90-х годов. К организации нового вида деятельности и созданию сети учреждений “подтолкнули” экономический кризис и рост социальных проблем в обществе, которые возникли в результате распада единого социального, экономического и геополитического пространства. В обществе появились тенденции, ранее не характерные для него: снижение уровня жизни, безработица, вынужденная миграция населения, профессиональное нищенство, криминогенная обстановка, что особенно повлияло на положение пожилых людей в Российском обществе.
Уровень жизни пенсионеров в начале 90-х годов резко снизился в результате проводимой социальной и экономической политики, повышения потребительских цен. Стихийные процессы и процессы, связанные с попытками стабилизировать социально-экономическую ситуацию, выдвинули на первый план задачи защиты и поддержки наиболее уязвимых слоев населения, необходимость выделить приоритетные группы населения, которым в первую очередь должна оказываться всесторонняя поддержка.
К ним относились дети, пенсионеры, инвалиды, беженцы, малоимущие, военнослужащие, сотрудники органов внутренних дел и уголовно -исполнительной системы (уволенные в запас). В этой связи принимаются ряд законодательных мер в области защиты пенсионеров, инвалидов, семьи, детства, военнослужащих: «О государственных пенсиях в РСФСР», «О повышении размеров социальных пособий и компенсационных выплат» (21 мая
Важным поворотом в системе социального обеспечения нуждающихся стал указ Президента и решение Правительства об управлении государственным социальным страхованием (по сути, возвратились к страховой системе СССР).
В 1994г. Правительством РФ утверждаются основные направления деятельности в области социальной политики. Среди мер поддержки и защиты нетрудоспособных и малообеспеченных слоев населения предполагалось улучшение пенсионного обеспечения. В области пенсионного обеспечения предусматривались индексация пенсий в зависимости от роста цен на потребительские товары, меры социального страхования, развитие негосударственных пенсионных фондов. Большое место отводилось развитию социального обслуживания населения, где приоритетную роль играло развитие специализированных территориальных социальных служб и различных видов обслуживания инвалидов, пенсионеров, малоимущих.
С принятием Концепции развития социального обслуживания населения в Российской Федерации (август
Система социальных служб в России складывалась из государственных, муниципальных и негосударственных институтов помощи. Основными формами деятельности этих служб являлись материальная помощь, помощь на дому, обслуживание в условиях стационара, предоставление временного приюта, организация дневного пребывания в учреждениях социального обслуживания, консультативная помощь, социальный патронаж, социальная реабилитация и адаптация нуждающихся, социальная помощь.
Указом Президента РФ от 14 августа
Продолжающийся экономический кризис, необходимость выплаты долгов МВФ, другие проблемы вынудили Правительство сокращать ассигнования на социальные нужды. В сложившейся обстановке пострадали прежде всего наименее защищенный слой населения – пенсионеры.
В 1995 году Министерством социальной защиты утверждена типовая региональная программа социальной защиты населения. Главными видами помощи, согласно типовому положению, являлись материальная, натуральная, обеспечение занятости, гуманитарная. Появилась и новая форма социального обслуживания престарелых – переселение одиноких в социальные квартиры.
К началу ХХI века территориальная система социальной помощи пожилым и старикам складывается из совокупности различных учреждений, которые имеют свои формы собственности, систему подчинения, методы работы, направления и в оказании поддержки, источники финансирования и юридический статус.
Как ответная реакция на явления социального, культурного, экономического и политического кризиса возникла современная система благотворительности. Современная структура благотворительного сектора представлена различными фондами: государственными, промышленных предприятий, коммерческих организаций, частных лиц. Наряду с фондами, нынешними формами отечественной благотворительности, воспроизводятся и прежние структуры в виде приходских попечительств. Благотворительные фонды, образованные при государственных органах власти, позволяют им получить дополнительные средства для реализации социальных программ в различных сферах.
Помимо государственных форм благотворительности в настоящее время существует форма коллективной помощи – благотворительные организации, фонды предприятий, отраслей, которые отдают предпочтение в предоставлении помощи малоимущим и пенсионерам, религиозным, общественно-политическим организациям, а также СМИ. Мотивация оказания помощи: территориальная близость; престиж предприятия; налоговые льготы и т.д.
В конце ХХ начале ХХI вв. в дело благотворительности включилась и Русская православная церковь. Свою деятельность она осуществляет в приходах через верующих прихожан или непосредственно через своих служителей. Церковь ведет работу по нескольким направлениям. Среди них являются: материальная помощь; социальный патронаж; досуговая деятельность; учебно-просветительская деятельность; социально-нравственная работа с престарелыми.
Подводя итог, можно выделить целый ряд факторов развития социальной геронтологии, как науки и профессиональной деятельности:
1. Расширение знаний об обществе, человеке и развитие гуманитарных наук;
2. Возникновение и развитие новых социальных институтов;
3. Экономические и политико-идеологические изменения в жизни общества;
4. Перемены в потребностях пожилых людей и в осознании этих потребностей;
5. Развитие законодательства в области прав человека.
3. Роль и место старости в онтогенезе человека
3.1. Возрастные периоды жизни человека
Периодизация возраста – это разграничение человеческой жизни на отдельные этапы по биологическим, отчасти социальным и экономическим характеристикам. Число «стадий» развития человека после его рождения может варьировать от трех до 24-х. Наиболее простая и универсальная классификация включает три основных периода: детство, зрелость и старость. Древнегреческий философ и математик Пифагор (IV в. до н.э.) различал четыре периода в жизни человека, соответствующие четырем временам года: становление – «весна» (0-20 лет); молодость – «лето» (20-40 лет); расцвет сил – «осень» (40-60 лет); увядание – «зима» (60-80 лет).
В нашей стране принята следующая схема возрастной периодизации (таблица 1).
Таблица 1
Возрастные периоды жизни человека
| Периоды | Границы |
| Новорожденность Грудной возраст Раннее детство Первое детство Второе детство Подростковый возраст Юношеский возраст Зрелый возраст 1 Зрелый возраст 2 Пожилой возраст Старческий возраст Долгожители | 1 – 10 дней 10 дней – 1 год 1 – 3 года 4 – 7 лет 8 – 12 лет мужчины, 8 – 11 лет женщины 13 – 16 лет мужчины, 12 – 15 лет женщины 17 – 21 год мужчины, 16 – 20 лет женщины 22 – 35 лет мужчины, 21 – 35 лет женщины 36 – 60 лет мужчины, 36 – 55 лет женщины 61 – 74 года мужчины, 56 – 74 года женщины 75 – 90 мужчины и женщины 90 лет и старше мужчины и женщины |
Для этой схемы характерно некоторое повышение границы старческого возраста, что соответствует основной демографической тенденции XX столетия – увеличению средней продолжительности жизни.
Разумеется, установление границ периодов всегда условно: индивидуально и исторически они могут смещаться в ту или иную сторону. Особенно это относится к периоду старения, когда бывает достаточно сложно разграничить старческий возраст с пожилым, с одной стороны, и долгожительским – с другой.
В то же время существует мнение, что «нисходящий» период жизни человека начинается уже в 30-35 лет, когда осуществляется переход от молодости к зрелости, а ощутимые изменения обычно наблюдаются после 45 лет. Возраст 45-59 лет, непосредственно предшествующий пенсионному, предлагается даже выделить как «средний» по физиологическим и социальным особенностям.
Следующий за ним период собственно пожилого возраста также может характеризоваться еще значительной активностью и сохранением профессиональной работоспособности, тогда как конечный этап жизненного цикла – физиологическая старость – начинается с 75 лет. Долгожители (после 90 лет) могут уже рассматриваться как модель поздней физиологической старости.
Своеобразна возрастная периодизация абхазов – этноса с высоким процентом долгожителей. Ее называют «категориальной», а не хронологической. Для каждой категории описаны свои социальные роли, но сами возрастные пороги четко не фиксированы. Например, категория молодого человека – от 18 лет до женитьбы, или девушки от 15-17 лет до замужества. Вместе с тем, предполагается связь долгожительства с высоким социальным положением в обществе и семье. Существование совета старейшин, куда обычно входили главы семейств, также способствовало развитию культа предков и почитанию «живых предков». Тем самым создавался бытовой, моральный и психологический климат, помогавший самоутверждению старейшин. Старейшины (обычно люди старше 50-60 лет) руководили всей хозяйственной, общественной и идеологической жизнью групп.
Своеобразная черта уклада – «социальная импликация» («подразумевание») долголетия влиятельного и ценного члена группы. Это сформировавшееся в абхазском этносе понятие «настоящего старика», которое в дальнейшем могло быть уже достаточно не зависимо от реального биологического долголетия. Получалось некое «социальное долголетие» – возведение в статус долгожителя – глубокого старика – людей, еще далеко не достигших этого возраста. Этнологи считают «социальное долголетие» самостоятельным этнокультурным феноменом, который в своей дальнейшей эволюции подчиняется социальным закономерностям. В целом перечисленные выше особенности уклада содействовали престижу старости и активному долголетию. В истории народа это был интуитивно найденный путь к продлению человеческой жизни.
3.2. Основные медико-биологические концепции старения организма человека
Старение человека – универсальный и закономерный биопсихологический процесс, характеризующийся постепенностью, разновременностью и неуклонным прогрессированием, и затрагивающий в той или иной степени все уровни биологической организации. Старение ведет к снижению жизнеспособности человека и в конечном итоге определяет продолжительность его жизни.
Проявления старческой инволюции, характерные для некоторых органов, отмечаются уже на третьем десятилетии жизни. Атрофия тимуса (вилочковой железы) начинается в подростковом возрасте, а к 30 годам эта железа может вообще не определяться. Яичники подвергаются инволюции к 50 годам или даже позднее. В центральной нервной системе старение разных ее отделов происходит в различные сроки. В ходе старения возрастные изменения могут протекать с разной скоростью. Например, возрастные изменения скелета развиваются раньше, но прогрессируют медленно, тогда как в нервной системе изменения возникают намного позже, но протекают гораздо быстрее.
Характерная особенность периода старения – развитие приспособительных механизмов, которые как бы притормаживают, замедляют угасание жизненных функций. Это так называемый процесс «витаукта» (от лат. vita – жизнь, auctum – увеличивать). Так, при гибели одних клеток, другие берут на себя их функцию.
Для старения человека характерно большое индивидуальное разнообразие в темпах и интенсивности его проявлений.
В современной геронтологии для оценки процессов старения выделяют следующие понятия:
– гетерохронность – различие во времени наступления старения отдельных клеток, тканей, органов и систем;
– гетерокинетичность – старение с различной скоростью;
– гетерокатефтенность – разнонаправленность возрастных изменений, при которой идет подавление одних процессов и активизация других.
Таким образом, старение является длительным, неравномерным процессом, определяющим время и характер наступления старости – заключительного этапа жизни.
Исследования биологии и медицины позволили ответить преимущественно на два вопроса – когда и как начинается старение. Наиболее сложно оказалось объяснить, почему оно происходит, раскрыть причины и механизмы этого явления.
В процессах старения на возрастные изменения органов и тканей наслаиваются и те, что вызваны внешними воздействиями. Обусловленные старением изменения – это физиологические процессы, которые, по мнению многих ученых, первично не являются заболеваниями, но все же приводят к ограничению функциональных возможностей организма и снижению его устойчивости к различным вредным влияниям.
Несмотря на большой интерес ученых самых разных специальностей и широких кругов научной общественности к проблеме старения, мы до сих пор не знаем в точности, что его вызывает. Нет пока единой универсальной и завершенной теории старения. Есть многочисленные гипотезы, нередко частично совпадающие друг с другом или рассматривающие разные звенья одних и тех же процессов. В целом эти гипотезы затрагивают все уровни – от молекулярного до систем регуляции целостного организма, так как при всей важности и первичной значимости молекулярно-генетических изменений только ими было бы трудно объяснить все многообразие проявлений в общей картине старения человека. На каждом новом уровне биологической организации возникают свои качественно новые механизмы, ведущие к старению.
По сути, основной вопрос о природе старения был поставлен еще знаменитым философом древности Аристотелем (384-322 до н. э.): является ли старение естественным процессом или болезнью? Как известно, древнегреческий ученый ответил на него так: «Болезнь есть преждевременно приобретенная старость. Старость – естественная болезнь». Это определение не потеряло своего значения и в наше время. Хотя ныне представляется неоспоримым, что старение – это естественный процесс, несомненно и то, что у высших позвоночных и особенно у человека характерной формой старения является возрастание числа патологических изменений, проявляющихся различной симптоматикой и вызывающих разнообразные жалобы. Эту специфическую особенность периода увядания весьма лаконично, но точно выразил древнеримский врач Гален, писавший, что здоровье в старости качественно отличается от здоровья в любом другом возрасте, представляя нечто среднее между здоровьем и болезнью. Высказывание античного медика подтверждают результаты современных исследований долгожителей, чей возраст превысил 100 лет.
К числу наиболее ранних гипотез относится представление о старении, как прогрессивном истощении заданной жизненной силы, – например, восходящие к Аристотелю и Гиппократу теории «изнашивания» организма и «растраты» жизненной энергии и силы, прослеживающиеся вплоть до 50-х годов XX века и даже позднее.
Молекулярно-генетические гипотезы. Наибольшее внимание обычно привлекают молекулярно-генетические гипотезы, объясняющие процесс старения первичными изменениями генетического аппарата клетки. Большую их часть можно подразделить на два основных варианта. В первом случае возрастные изменения генетического аппарата клеток рассматриваются как наследственно запрограммированные, во втором – как случайные. Таким образом, старение может являться запрограммированным закономерным процессом, логическим следствием роста и созревания, либо результатом накопления случайных ошибок в системе хранения и передачи генетической информации.
Если придерживаться первого мнения, то старение по сути становится продолжением развития, в течение которого в определенной, закрепленной в эволюции последовательности включаются и выключаются различные участки генома. Тогда при «растягивании» программы развития замедляется работа «биологических часов», задающих темп программе старения. Например, в опытах с ограничением питания в молодом возрасте (животные с «продленной жизнью») происходит замедление роста, а, следовательно, и старения, хотя механизм далеко не так прост. Предполагается, что замедление роста и отодвигание полового созревания и достижения окончательных размеров тела приводит к увеличению продолжительности жизни. То есть, старение, как и другие этапы онтогенеза, контролируется генами.
Гено-регуляторная гипотеза. Согласно этой гипотезе первичные изменения происходят в регуляторных генах – наиболее активных и наименее защищенных структурах ДНК. Предполагается, что эти гены могут определять темп и последовательность включения и выключения тех структурных генов, от которых зависят возрастные изменения в структуре и функции клеток. Прямых доказательств возрастных изменений ДНК немного. В последнее время высказывалось предположение о связи старения с участками ДНК, некоторые из которых сокращаются в размерах при старении. Сообщалось и об открытии особого хромосомного фермента, препятствующего старению ДНК и способного омолаживать клетки человека (В. Райт и сотрудники).
Гипотеза ошибок была впервые предложена Л. Оргелем (1963). Она основывается на предположении, что основной причиной старения является накопление с возрастом генетических повреждений в результате мутаций, которые могут быть как случайными (спонтанными), так и вызванными различными повреждающими факторами (ионизирующая радиация, стрессы, ультрафиолетовые лучи, вирусы, накопление в организме побочных продуктов химических реакций и другие). Таким образом, гены могут просто терять способность правильно регулировать те или иные процессы в связи с накоплением повреждений ДНК.
Особое значение придается так называемым «свободным радикалам» – высокоактивным химическим частицам. С возрастом они накапливаются в тканях и в силу своей активности могут в конечном итоге ухудшать работу клеток и повреждать ДНК. В экспериментах Н.М. Эммануэля (1972) достигнуто продление жизни лабораторных животных при введении веществ, связывающих свободные радикалы, прежде всего так называемых антиоксидантов (метионин, витамин Е и другие). Этот результат рассматривается как косвенное свидетельство в пользу свободнорадикальной гипотезы.
В то же время существует специальная система репарации (то есть, восстановления, от лат. reparatio), обеспечивающая относительную прочность структуры ДНК и надежность в системе передачи наследственной информации. В опытах на нескольких видах животных показана связь между активностью систем репарации ДНК и продолжительностью жизни. Предполагается ее возрастное ослабление при старении. Роль репарации отчетливо выступает во многих случаях преждевременного старения и резкого укорочения длительности жизни. Это относится, прежде всего, к наследственным болезням репарации (прогерии, синдром Тернера, некоторые формы болезни Дауна и другие). В то же время имеются новые данные о многочисленных репарациях ДНК, которые используются как аргумент против гипотез ошибок. В статье под названием «Наука отрицает старость» французский исследователь Р. Россьон (1995) полагает, что в свете этих фактов теория накопления ошибок в нуклеотидных последовательностях требует пересмотра. Все же репарация, видимо, не приводит к 100% исправлению повреждений.
Обобщая обзор некоторых молекулярно-генетических гипотез старения, делаем вывод, что вряд ли позиции «запрограммированных» и «незапрограммированных» воздействий на генетический аппарат можно жестко противопоставлять друг другу. В процессе старения происходит взаимодействие генетических и экологических факторов, то есть, образ жизни, экология могут повлиять на темп старения. Иными словами, представление о старении как следствии развития и дифференциации, неизбежный итог хода биологических часов, определяющих программу биологического развития, отнюдь не исключает влияния разнообразных случайных молекулярных повреждений, которые могут порождать дальнейшие ошибки.
Нейроэндокринные гипотезы. Нейроэндокринная система человека является основным регулятором его жизненных функций. Поэтому с самого начала в геронтологии активно разрабатывались гипотезы, связывающие ведущие механизмы старения на уровне организма с первичными сдвигами в нейроэндокринной системе, которые могут привести к вторичным изменениям в тканях. При этом, более ранним представлениям о первичном значении изменений деятельности той или иной конкретной железы (гипофиза, щитовидной или, особенно, половых желез и т. д.) приходят на смену взгляды, согласно которым при старении изменяется функция не одной какой-либо железы, а вся нейроэндокринная ситуация организма.
Довольно широкую известность получили гипотезы, связывающие старение с первичными изменениями в гипоталамусе. Гипоталамус – отдел промежуточного мозга, генератор биологических ритмов организма, играющий ведущую роль в регуляции деятельности желез внутренней секреции, которая осуществляется через центральную эндокринную железу – гипофиз.
Согласно гипотезе «гипоталамических часов» (Дильман, 1976), старость рассматривается как нарушение внутренней среды организма, связанное с нарастанием активности гипоталамуса. В итоге в пожилом возрасте резко увеличивается секреция гипоталамических гормонов (либеринов) и ряда гормонов гипофиза (гонадотропинов, соматотропина), а также инсулина. Но наряду со стимуляцией одних структур гипоталамуса, другие при старении снижают свою активность, что приводит к «разрегулированию» многих сторон обмена и функции организма.
Опыт создания общебиологической комплексной теории старения целостного организма отражен в адаптационно-регуляторной гипотезе (Фролькис, 1975). Она опирается на общее представление об изменениях саморегуляции организма на разных уровнях его организации как причинах старения. Следствием этих процессов являются сдвиги в адаптивных возможностях. Благодаря неравномерному характеру этих возрастных изменений, приспособительные механизмы развиваются на разных уровнях жизнедеятельности, начиная с регуляторных генов. Ведущее значение в механизмах старения целостного организма придается изменениям нейрогуморальной регуляции, затрагивающим и сферу психики, эмоций, мышечную работоспособность, реакции в системах кровообращения, дыхания и т. д. Вместе с гено-регуляторной концепцией, эти положения и составляют основу адаптационно-регуляторной теории, рассматривающей старение как сложный, внутренне противоречивый процесс. В. В. Фролькис (1995) считает, что болезни старости также зависят от изменения активности определенных генов. Следовательно, можно предположить связь возрастной патологии с гено-регуляторными механизмами старения.
Наряду с возрастной инволюцией, угасанием, нарушениями обменно-гормонального статуса и ряда функций, этот период характеризуется также возникновением важных адаптивных механизмов. Так, например, при падении секреции гормонов щитовидной железы повышается чувствительность к ним соответствующих тканей («мишеней»).
К молекулярно-генетическим и нейроэндокринным гипотезам непосредственно примыкают и иммунные гипотезы старения.
Иммунная система тесно связана с адаптацией, приспособлением организма к стрессу, вызываемому изменениями окружающей среды. Здоровая иммунная система защищает организм от вторжения вирусов, бактерий, грибков и многих других чужеродных субстанций. При старении ее функция снижена, она теряет свою эффективность в выполнении ряда специфических задач. С этим связано повышение восприимчивости организма к ряду заболеваний, особенно к так называемым аутоиммунным болезням, в основе которых потеря способности организма отличать «свои» белки от «чужих». У пожилых людей процент различных аутоантител, вырабатывающихся против собственных белков, значительно повышен. В период от 40 до 80 лет он может увеличиться в 6-8 раз. Все это ведет к саморазрушению и старению организма, его «иммунологическому разоружению». Критика этой гипотезы сводится к тому, что в этом случае речь идет не о первичных изменениях. Поскольку сама иммунная система очень сложна, а ее регуляция не вполне выяснена, попытки ее «омоложения» еще не вполне подготовлены: «взбодрение» общей иммунной реакции может усилить аутоиммунные процессы.
Лимфоидная гипотеза. Новый вариант иммунной теории старения основывается на представлении о старении как возрастном снижении интенсивности самообновления организма и утрате его сопротивляемости, на несомненной связи иммунной системы со старением и длительностью предстоящей жизни (Подколзин, Донцов, 1996). Предполагается, что причиной рано наступающего снижения иммунных функций является необходимость ограничения роста, при этом лимфоцитам приписывается контроль над процессами деления самых различных типов клеток, а следовательно, участие в ключевых механизмах реализации программы роста. Ослабление этой функции лимфоцитов может предопределить и снижение потенциальной способности клеток к делению в старости. Морфологическим субстратом старения, по мнению авторов гипотезы, является гипоталамус, оказывающий первичное регулирующее влияние на иммунную систему.
В качестве аргумента приводятся, в частности, некоторые результаты пересадки регуляторных ядер гипоталамуса старым животным, что позволило восстановить у них ряд частных функций (половую, иммунную и другие) и достичь некоторых показателей общего омоложения.
В заключение можно отметить, что к настоящему времени собрано огромное количество фундаментальных данных о сущности, особенностях и механизмах процессов старения на разных уровнях биологической организации. Хотя предложено уже около 300 гипотез, действенная полноценная теория онтогенеза пока еще не создана. Несомненно, что она вберет в себя многое из того, что содержится в современных гипотезах. В любом случае, очевидно, что поскольку старение человека определяется по крайней мере двумя группами факторов – генетическими и экологическими, – не существует какой-то единственной универсальной причины старения, но множество частично взаимосвязанных и независимых механизмов как запрограммированных, так и случайных, которые и составляют комплексный феномен – старение.
3.3. Психическое старение
Старение человека представляет собой не только биологический, но и психологический процесс. С возрастом происходит своеобразное старение психики человека, т.е. появление сходных, нивелирующих индивидуальность психических изменений, частью нормального, частью патологического характера, которые обусловлены процессами старения и ситуацией старения и старости.
Пожилой и старческий возраст,несмотря на наличие возрастных рамок, чаще всего связывают с выходом на пенсию и прекращением трудовой деятельности. Прекратив активную трудовую жизнь, большинство людей постепенно смиряются с новым социальным и моральным статусом. На первый план для них выступают заботы о здоровье и благосостоянии. Старость – возраст утрат и часто – одиночества. Происходит «накопление» болезней и возрастных «недугов». Снижается социальный престиж. Ухудшается материальная обеспеченность. Становится невозможным удовлетворение многих потребностей, связанных с интересами и увлечениями, возникает проблема незанятости.
С другой стороны, поскольку биологический и хронологический возраст человека может существенно различаться. Достигая пенсионного возраста у людей может сохраниться хороший жизненный потенциал, удовлетворительное состояние физического здоровья. Но, получая социальный статус пенсионера, человек ориентируется на лиц пенсионного возраста, его окружающих и дает себе личностную установку на старость.
Выход на пенсию и изменение социального статуса является стрессом для пожилого человека. Стрессовая ситуация в норме ведет к развитию адаптации – приспособлению индивида к сложившейся ситуации. Иначе говоря, пожилой человек должен каким-либо образом адаптироваться к изменению своего социального положения. Возникают индивидуально-личностные установки на старость. Британский психолог Д. Бромлей выделил пять типов приспособления в старости:
Наиболее оптимальная из них – конструктивная. Человек внутренне уравновешен, спокоен, удовлетворен эмоциональными контактами с окружающими. Он критичен в отношении к самому себе, но полон юмора и терпимости в отношении других; он принимает старость как факт, завершающий его профессиональную карьеру, оптимистически относится к жизни, принимает смерть как естественное явление, не выражая отчаяния и сожалений; жизненный баланс такого человека вполне положителен, он с доверием рассчитывает на помощь окружающих.
Данные индивиды наиболее адаптированы в обществе, они находят пути самореализации в трудовой и общественной деятельности или воспитании внуков, передавая им жизненный опыт.
Защитная установка характеризует людей самодостаточных, обладающих «психологической броней», чопорных, поглощенных профессиональной деятельностью. Они разделяют общепринятые взгляды и установки, избегают обнаруживать собственное мнение, не любят говорить о своих проблемах, поскольку внешняя сторона жизни значит для них больше, чем внутренние переживания. Они подвержены страху смерти и маскируют свою беспомощность перед этим фактом усиленной внешней деятельностью. Данная категория пожилых людей также может достичь высокой степени адаптации в обществе.
Среди пожилых людей отмечается также и зависимая установка, проявляющаяся в следующем. С уходом на пенсию социальная роль пожилых людей в семье изменяется. Они чувствуют себя лишними, ненужными в семье и близком окружении. Стараясь как бы компенсировать свою бесполезность, они проявляют повышенную заботу, угодливость, покладистость во всем, поскольку видят себя только как часть семьи или микросреды. Установка зависимости присуща индивидам, проявляющим пассивность, и склонным к зависимости от других. Люди этой категории не имеют высоких жизненных стремлений и легко оставляют профессиональные занятия; семейная среда обеспечивает им чувство безопасности, дает ощущение внутренней гармонии, поэтому они не страдают
от эмоциональной неуравновешенности и различных страхов.
В пожилом возрасте также отмечается экстравертивно-агрессивная установка на старость или установка враждебности, характеризующаяся недовольством окружающими, обществом в целом, негативным восприятием любых изменений в обществе. Установка враждебности присуща «разгневанным старикам», которые агрессивны, мнительны, вспыльчивы и имеют обыкновение предъявлять массу претензий к своему окружению – близким, друзьям, социальным институтам, обществу в целом. Они не реалистичны в своем восприятии старости и не могут смириться с неизбежными возрастными издержками, завидуют молодым и страшатся смерти. В исправительных учреждениях зачастую можно встретить осужденных пожилого возраста с установкой враждебности, которые всегда высказывают свое недовольство администрацией учреждения как в устной, так и в письменной форме (жалобы). Их не устраивает буквально все – медицинское обслуживание, выплата пенсий, бытовые условия. При этом прослеживается иждивенческая позиция в жизни и нежелание решать свои проблемы в сотрудничества с социальным работником.
Интравертивно-агрессивная установка враждебности, направленная на самого себя, характерна, как правило, для лиц с отрицательным жизненным балансом, которые избегают воспоминаний о прошлых неудачах и трудностях. Они не пытаются бороться со своей старостью, а пассивно воспринимают удары судьбы. Неудовлетворенная потребность в любви и сочувствии является поводом для депрессии и острой жалости к себе. Смерть рассматривается ими как освобождение от страданий.
Старость приближается к человеку двумя путями: через физическое ослабление организма и через психическое ослабление интересов. Психическое и физическое старение человека тесно взаимосвязаны между собой. Состояние психики человека может способствовать ускорению или замедлению темпов старения. Ориентируясь на «внутренний образ старика» человек задает себе своеобразную программу – установку на старение и смерть. Иначе говоря, психическое умирание ускоряет физическое и люди, которым удается долго сохранить психическую активность, накладывающую, в свою очередь, отпечаток на физическую активность, продлевают свою молодость в годы ранней старости и отодвигают немощную, глубокую старость.
Последние десятилетия существенно изменили представления о возможностях людей этого возраста. В экономически развитых странах значительная часть пожилых и престарелых людей продолжает успешную трудовую деятельность и ведет активный образ жизни; они стремятся как можно дольше удержаться на достигнутых позициях, не претендуя, однако, на большее.
3.4. Естественное и преждевременное старение
Норма в физиологии и медицине – общее обозначение равновесия организма человека, его органов и функций, обеспечивающего его оптимальную жизнедеятельность в условиях окружающей среды. Структурная и функциональная норма организма – основа его общей устойчивости – резистентности (от лат. resistare – сопротивляться), обеспечивающей здоровье, работоспособность, способность к адаптации и сохранению активного долголетия. Понятие «норма» применительно к любому периоду жизни человека всегда относительно, а на этапе увядания норму определить значительно труднее, так как здесь нет резких переходов между пожилым, старческим и долгожительским возрастами. Такие границы весьма условны и в значительной степени определяются средней продолжительностью жизни, колебания которой резко меняют и представления о рубеже старости. Этот рубеж может сдвигаться и под влиянием изменений структуры и здоровья населения. В периоде старения существуют и трудности разграничения нормы и патологии, между которыми далеко не всегда можно провести четкую грань.
Еще И.И. Мечников считал «нормальным» (естественным) старением внутренне обусловленное угасание жизни без патологических явлений. Однако оно встречается крайне редко. Исходя из невозможности четкого разграничения физиологического и патологического старения, некоторые ученые считают, что отсчет возрастных изменений нужно вести от идеализированной «единой нормы» в 20-25 лет. То есть, в дальнейшем определяется не норма, а величина отклонения от этого стандарта. В этом случае, следовательно, отрицается существование грани между старением и возрастной патологией, а многочисленные приспособительные изменения на этапах старения рассматриваются как «болезни компенсации».
Противоположная позиция (В. В. Фролькис, 1975, 1978) заключается в том, что нет и не может быть единой «идеальной нормы» для всех возрастов и этапов развития: сначала организм как бы «еще» не является нормальным, а после 20-25 лет он «уже» не нормален. Несомненно, что обе эти точки зрения имеют рациональное содержание и освещают разные стороны сложной проблемы «нормы старения».
Преждевременное старение в отличие от физиологического (естественного) – весьма распространенное явление в различных группах современного человечества. Понятие физиологического старения и «естественной смерти» было введено И.И. Мечниковым, хотя он подразумевал под этим, скорее, некий человеческий идеал, который реализуется довольно редко. Мерой приближения к нему можно считать характер старения в некоторых долгожительских группах. Для большинства же пожилых и старых людей характерны разные степени преждевременной старости. В этом случае биологический возраст обычно более или менее опережает хронологический, то есть, нормативы, которые ему соответствуют. Для реального разграничения этих двух типов старения предложены следующие определения:
Физиологическое старение подразумевает естественное начало и постепенное развитие характерных для данного вида старческих изменений, ограничивающих способность организма приспосабливаться к окружающей среде.
Преждевременное старение – любое частичное или более общее ускорение темпа старения, приводящее к тому, что данное лицо опережает средний уровень старения своей возрастной группы.
Преждевременное старение может зависеть от многих причин – как внутренних (в том числе, и наследственности), так и от влияния внешних (средовых) факторов. Старение может способствовать клиническому проявлению болезни, быть ее непосредственной причиной или следствием. В медицинском и социально-экономическом плане наибольшее значение имеет преждевременное старение в ассоциации с возрастными болезнями, которые развиваются быстро, приводят к одряхлению и инвалидности. Многие специалисты полагают, что атеросклероз, например, является одним из основных факторов, определяющих характер старения и его темп. Существует даже мнение, что атеросклероз не заболевание, а широко распространенные возрастные изменения сердечно-сосудистой системы, занимающие особое место по частоте и тяжести проявлений в пожилом возрасте. При преждевременном старении функциональное состояние сердечно-сосудистой системы ухудшается в большей степени, чем при физиологическом («нормальном») старении. Прогрессирующий склероз сосудов мозга по своим симптомам во многом напоминает старческое одряхление в таких признаках, как изменения осанки, кожи, волос и т. д. Проявления церебрального склероза и старения переплетаются так тесно, что первый иногда даже рассматривают в качестве возможной «модели» преждевременного старения.
Обычно биологический возраст таких людей более продвинут, сравнительно с их возрастной «нормой». По отдельным показателям лица с преждевременным старением опережали норму для физиологического старения на10-15 лет, хотя другие характеристики могут почти не затрагиваться возрастными сдвигами. У большинства обследованных центр тяжести тела был смещен кпереди, что может быть вызвано изменениями в позвоночнике. Ослаблена общая иммунологическая реактивность, в крови увеличено содержание холестерина.
При преждевременном старении в еще большей мере, чем обычно, проявляется разновременность (гетерохронность) возрастных изменений разных систем организма.
Признаки преждевременного старения замечены и при некоторых других хронических заболеваниях, как, например, туберкулезе, язвенной болезни, сахарном диабете взрослых, психических травмах. Проявляются они и при иммунной недостаточности. Особую роль играют психический и эмоциональный стресс, недоедание, ионизирующая радиация.
Моделью ускоренного старения некоторые геронтологи считают и так называемый синдром хронической усталости. Особенно часто он наблюдается у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС, у лиц из экологически неблагополучных районов, у послеоперационных больных с последующей химио- и лучевой терапией, у больных хроническими воспалительными заболеваниями, бизнесменов с чрезмерными психоэмоциональными нагрузками. На начальных стадиях не выявляется соматических изменений. Лечение этого синдрома обычно комплексное: нормализация режима труда и отдыха, диета, витаминотерапия, водные процедуры, лечебная физкультура, иммунокоррекция и другое. По ряду иммунологических, клинических, психологических показателей отмечен известный параллелизм у пожилых людей и ВИЧ-инфицированных, особенно по изменениям в центральной нервной системе (Feldman,1995).
К синдрому преждевременной старости таким образом могут привести многие внешние и внутренние факторы. Особое место по раннему проявлению занимают синдромы преждевременного старения наследственной природы, представляющие уже явную патологию. Это так называемые прогерии (от греч. progeros – преждевременно состарившийся).
Различают прогерию детей и взрослых. Прогерия у детей встречается очень редко. В некоторых случаях она проявляется уже в 5-8 месяцев, в других – в 3-4 года. В раннем детстве развитие ребенка протекает нормально, но затем наступает резкое замедление роста и физического развития, и развивается карликовость. Ребенок приобретает старческий облик. Отмечены такие типичные признаки старения, как поседение, облысение, морщинистость кожи, атеросклероз, повышенные холестерин и артериальное давление, кифоз грудного отдела позвоночника. Околощитовидные железы рудиментарны или отсутствуют. Но все же при этом синдроме обычно выражены не все признаки естественного старения, а лишь некоторые. Средняя продолжительность жизни таких больных 13 лет, смерть обычно наступает до 30 лет от ишемической болезни сердца.
Прогерия у взрослых наступает позже, обычно на третьем-четвертом десятилетиях, чаще у мужчин. Рост в это время уже полностью или частично закончен, но есть ряд черт, общих с детской прогерией. Характерны низкорослость, облысение, поседение, тонкая сухая кожа, резкие черты лица, а также остеопороз, обызвествление сосудов, нарушение полового развития, слабо выраженный диабет взрослых; изменены функции щитовидной и околощитовидных желез. Но в целом состояние организма меньше отклоняется от нормы, чем при детской прогерии. Продолжительность жизни редко превышает 40 лет.
К числу болезней человека наследственной природы с признаками ускоренного старения относятся и синдромы Тернера и Дауна, при которых может быть даже больше признаков старения, чем при других заболеваниях, в том числе и прогерии. При синдроме Тернера такие признаки появляются уже в 15-17 лет, продолжительность жизни тоже уменьшена.
В литературе описаны также случаи «внезапного старения» у взрослых людей. Они встречаются редко и, как полагают, представляют собой нейроэндокринную реакцию на тяжелый эмоциональный шок (испуг, страх) или несчастный случай. Эти проявления имеют лишь внешнее сходство с прогерией, они не обусловлены наследственно и могут быть обратимыми. Так, волосы могут выпасть за сутки, а на их месте вырастают седые. К числу известных случаев относятся, например, внезапное постарение одного железнодорожника, который упал с паровоза и перенес травму головы, или полицейского, испытавшего шок при внезапном взрыве газа.
3.5. Продолжительность жизни человека
Продолжительность жизни – интервал между рождением и смертью, равный возрасту смерти. В демографической статистике используется ряд средних характеристик продолжительности жизни. Наиболее распространенным показателем данной группы является средняя продолжительность предстоящей жизни, или ожидаемая продолжительность жизни, равная средней арифметической распределения доживающих до некоторого возраста (по продолжительности остающейся жизни) в соответствии с порядком вымирания, зафиксированным в таблице смертности.
Как и любой другой биологический вид, человек имеет свою характерную видовую продолжительность жизни и соответствующую генетическую конституцию. Однако большую роль в определении продолжительности жизни играют экологические факторы. Полагают, что наследственные факторы определяют видовую скорость старения и продолжительность жизни, экологические – индивидуальные вариации этих признаков.
Уровень видовой продолжительности жизни определяется по-разному, что в основном зависит от методических подходов. Еще французский натуралист XVIII века Ж. Бюффон (1707-1788) считал, что биологическая продолжительность жизни человека и других видов в 6-7 раз превышает период их роста. Для человека это, видимо, составило бы не менее 96-108 лет. Предлагаются и способы определения видовой продолжительности жизни как «биологического предела»: в этом случае она просто сводится к максимальной продолжительности жизни. Но потенциал продолжительности жизни мог реализоваться только вследствие развития сложного общественного и рационального поведения. Однако по определению видовая продолжительность жизни должна зависеть только от генотипа, тогда как максимальная продолжительность жизни, то есть, предельный возраст, достигаемый некоторыми отдельными индивидами, зависит в немалой степени и от условий существования. На видах млекопитающих было показано, что видовая продолжительность жизни может определяться по возрасту, к которому умирают 80% представителей вида.
В литературе приводятся различные цифры: от 87 до 150 лет. Б.Ц. Урланис (1978) разделил все распределение продолжительности жизни на три компонента и выделил только один из них, устранив два других, отражающие воздействие неблагоприятных условий (травмы, «социальные трения» и т. д.); этот третий компонент и дал модальное значение продолжительности жизни (86 лет для мужчин и 88 лет для женщин). К аналогичному результату пришел и американский исследователь Дж. Фрайс (1980), получивший среднюю продолжительность жизни для мужчин и женщин, равную 85 годам.
Все эти цифры близки к рубежу долгожительства. В литературе приводятся и более высокие значения: так, И. И. Мечников определял видовую продолжительность жизни человека в 125 лет. А. Комфорт – в120 лет, Р. Катлер в разные годы помещал ее в интервале90-115 лет.
Вероятно, не совсем верно определять видовую продолжительность жизни каким-то одним сроком. Она обусловлена пределами модификационной изменчивости и представляет собой диапазон значений нормальной продолжительности жизни с крайними вариантами коротко- и долгожителей в пределах видовой нормы.
Наибольший интерес для биологии продолжительности жизни представляет индивидуальная продолжительность жизни, изменчивость которой очень велика. Оказалось, что, несмотря на многообразие факторов, влияющих на человека как биосоциальное существо, он принципиально не отличается от других видов по характеру распределения индивидуальной продолжительности жизни. Кривая возрастной динамики признака также состоит у него из трех периодов: высокая детская смертность, снижающаяся с возрастом, далее ее увеличение в период зрелости и очень высокие, но сравнительно медленно повышающиеся с возрастом показатели смертности в старости.
Видовая и индивидуальная продолжительность жизни определяется сложным взаимодействием процессов старения и витаукта, то есть, компенсаторного повышения приспособляемости стареющего организма к окружающей среде.
Продолжительность жизни мужчин и женщин. Половые различия (диморфизм) в продолжительности жизни существует у различных животных (насекомые, рыбы, птицы, млекопитающие). У многих видов и, прежде всего, у человека, женские особи живут дольше мужских. У человека на эти биологические причины накладываются и социально-экономические.
Средняя и наибольшая продолжительность жизни больше у женщин и в развитых, и в менее развитых странах. Исчерпывающего объяснения этому факту пока не предложено. Средняя разница в длительности жизни мужчин и женщин составляет от 2-х до 9-ти лет. Она определяется биологическим компонентом смертности, зависящей от возраста, тогда как ее так называемый фоновый компонент, зависящий от других причин (несчастные случаи, острые инфекции и т. д.), обычно одинаков у мужчин и женщин.
Половой диморфизм существует и в частоте и особенностях течения многих заболеваний. Это было показано в клинике, а также в экспериментах на животных. Так, у мужчин атеросклероз начинает раньше прогрессировать, раньше наблюдаются и грубые нарушения кровоснабжения сердца и головного мозга. Смертность мужчин от инфаркта миокарда в 40-49 лет в 7,4 раза выше, чем у женщин, а в 50-59 лет – в 5,5 раза. Предполагается, что это можно связать с изменением гормональной ситуации – «защитной ролью» женских половых гормонов, в том числе, и у мужчин, тогда как защитная функция мужских гормонов значительно слабее. Высказывается предположение, что большая устойчивость женщин к стрессу и возрастным нарушениям регуляции связана с постоянной «тренировкой» организма из-за периодических изменений нейроэндокринных ритмов в овариально-менструальном цикле.
Средняя продолжительность жизни и различия между мужчинами и женщинами в этой характеристике обнаруживают этно-территориальную изменчивость. Минимальные значения средней продолжительности жизни встречаются в некоторых странах Африки и Азии, максимальные – в ряде европейских стран, особенно, на севере Европы, например, в Швеции, где видимо сравнительно слабо выражен и половой диморфизм.
Факторы, влияющие на продолжительность жизни. Нет какого-то одного изолированного фактора, который сам по себе влиял бы на увеличение ожидаемой продолжительности жизни. За долголетие ответственна совокупность биологических, психологических, социальных факторов. Решающим является оптимальное взаимодействие двух основных групп факторов: внешних и внутренних. Первично продолжительность жизни обусловлена внутренними (генетическими) факторами, но для достижения максимального долголетия существенную роль играют влияния окружающей среды, проявляющие себя в экологической, социальной, психологической и медицинской сферах. Из числа возможных влияний социальных факторов указывается на более высокий социально-экономический статус; психологических – на более высокий интеллектуальный уровень, личностную активность, настроение, адаптацию; медицинских – отсутствие биологических факторов риска, – таких, например, как гипертония, гиперлипидемия (признак атеросклероза), сахарный диабет; экологических – место жительства, влияние окружающей среды.
Между тем в целом механизмы, определяющие продолжительность жизни, все еще не выяснены. Долголетие человека – во многом производное и комфортности условий существования, и гигиенического статуса; оно определяется и социокультурными факторами, и традиционными особенностями образа жизни.
Эволюция продолжительности жизни человека и ее перспективы. Эволюционные изменения продолжительности жизни человека могли явиться результатом простых сдвигов во времени и количественной экспрессии генов в результате мутаций или хромосомных перестроек. Согласно эволюционно-генетической гипотезе Р. Катлера (1978), ключевым механизмом в снижении уровня старения большинства физиологических функций и увеличении потенциальной наибольшей продолжительности жизни в ряду предшественников человека были регуляторные гены. По его расчетам, за последние100 тысяч лет эволюции она возросла на 14 лет при среднем увеличении ее в ряду приматов на 50 лет за предшествующие 15 млн. лет эволюции.
Однако реализация потенциала продолжительности жизни стала возможной лишь с переходом на более высокие уровни социального развития. Реальная продолжительность жизни оставалась длительное время очень низкой. Так, средний возраст 273 захоронений в ранний бронзовый век Австрии составлял 21,8 лет у мужчин и 20 лет у женщин. В середине XIX века продолжительность жизни едва увеличилась вдвое. К середине XX столетия средняя продолжительность жизни в развитых странах достигла 70 лет. Но уже в 70-е годы стало очевидным, что прогрессивное снижение смертности резко замедлилось, продолжала снижаться только младенческая и детская смертность. Это, прежде всего, касается тех стран, где средняя продолжительность жизни перешла за 70 лет. В развивающихся странах ее дальнейшее повышение возможно при наличии соответствующих условий, то есть, улучшения социально-экономического и санитарно-гигиенического статуса населения.
4. Состояние здоровья людей пожилого и старческого возраста
По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезни и физических дефектов».
Под термином здоровье понимают состояние оптимальной жизнедеятельности, долговременной и всесторонней активности в различных сферах социальной практики, т.е. состояние, которое позволяет человеку жить в условиях нестесненной свободы, здорового образа жизни и испытывать душевное, физическое и социальное благополучие.
С возрастом прогрессивно увеличивается патологических поражений различных органов и систем. В пожилом и старческом возрасте имеются хронические заболевания, снижающие физическую и социальную активность пожилых людей. Среди них особенно выделяются заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни органов дыхания и пищеварения, заболевания суставов, органов зрения и слуха, диабет, болезни центральной нервной системы и онкологические заболевания. Сочетанное влияние патологических и возрастных изменений в организме обусловливает преимущественно хронический характер течения заболевания.
Как основная социальная проблема пожилого возраста вследствие заболеваний выступает снижение и постепенно развивающаяся потеря трудоспособности, а в старческом возрасте – способности к самообслуживанию. Причинами этого чаще всего являются заболевания опорно-двигательного аппарата, болезни сердечно-сосудистой системы, нарушения и заболевания органов зрения и слуха, сахарный диабет.
Взаимовлияние заболеваний изменяет их типичную клиническую картину, характер течения, увеличивает количество осложнений и их тяжесть, ухудшает качество жизни, ограничивает возможности лечебно-диагностического процесса, нередко ухудшает жизненный прогноз. С возрастом происходит «накопление» хронических заболеваний, отмечается множественность патологических процессов – полиморбидность. В среднем у мужчин старше 60 лет устанавливается 4,3 заболевания, а у женщин того же возраста – 5,2. Каждые последующие 10 лет к ним прибавляется еще по 1-2 болезни. Начало заболеваний, формирующих полиморбидность, как правило, приходится на средний возраст. Пожилой и старческий возраст – это период клинических проявлений комплекса заболеваний (Журавлева Т.П., 2003).
В России более 60% пожилых людей имеют те или иные хронические заболевания. В 80% случаев престарелые страдают множественными хроническими заболеваниями. При сопоставлении результатов самооценки здоровья с объективными данными было показано, что состояние здоровья мужчин в любой возрастной группе старше 60 лет хуже, чем здоровье женщин.
Патологию людей старших возрастных групп в основном определяют:
– болезни системы кровообращения (777,5 на 1000 лиц старше 60 лет);
– болезни нервной системы и органов чувств (438,1 на 1000);
– болезни органов дыхания (329 на 1000);
– болезни органов пищеварения (187,1 на 1000);
– новообразования (онкология) (145,2 на 1000);
– болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (109,3 на 1000) (Ткаченко В.С., 2004).
С возрастом сердечно-сосудистая система претерпевает значительные изменения, связанные как с внешними, так и с внутренними факторами. Во-первых – развитие атеросклероза сосудов, нарушающего кровоснабжение различных органов. Атеросклероз сосудов является причиной ишемической болезни сердца, атеросклеротической энцефалопатии, облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, гипертонической болезни, ишемии кишечника. К факторам риска развития атеросклероза у пожилых относятся: ожирение, малоподвижный образ жизни, стресс. Снижается сократимость сердечной мышцы, приводящая к сердечной недостаточности, которая проявляется одышкой и отеками.
Возрастные изменения нервной системы заключаются в уменьшении числа нервных клеток, ухудшении кровоснабжения головного мозга, что приводит к развитию ряда нервно-психических расстройств, о которых будет сказано ниже.
Возрастным изменениям подвергается и система дыхания – уменьшается жизненная емкость легких, что проявляется одышкой. Для пожилых людей характерны такие болезни органов дыхания, как хронический бронхит, пневмония, рак легких, бронхиальная астма. К развитию бронхита и пневмонии у пожилых людей, в основном приводит снижение иммунитета, курение, переохлаждение. Длительное курение является фактором риска развития рака легких.
В пищеварительной системе с возрастом происходит снижение секреции желудочного сока, замедление прохождения пищевых масс по кишечнику, что чаще всего проявляются запорами, снижением аппетита. Среди заболеваний органов пищеварения у стариков чаще встречаются рак желудка, хронический панкреатит, желчнокаменная болезнь, цирроз печени. Факторами риска развития рака является наследственная предрасположенность, язвенная болезнь желудка. Цирроз печени характерен для алкоголиков с «большим стажем», а также для лиц, перенесших в молодости гепатит. В качестве мер профилактики расстройств пищеварения у пожилыхрекомендуютсбалансированное питание с достаточным содержанием клетчатки.
Характерным для пожилого возраста заболеванием, вызывающим затруднение мочеиспускания, является аденома предстательной железы. Заболевание значительно снижает качество жизни больного, нередко приводит к инвалидности.
В процессе старения организма человека обычно происходят частичная атрофия и снижение функции эндокринных желез, ведущая к значительным изменениям функционирования эндокринной системы. Это приводит к развитию климакса и влияет на процессы старения организма, что более четко обозначено у женщин. Климакс (от греч. climax – лестница) – переходный период, когда прекращается воспроизводительная функция женщин, одним из проявлений которой является овариально-менструальный цикл. У мужчин климакс не выявляется так определенно, но мнение о его реальном существовании разделяют многие исследователи.
Актуальной проблемой для пожилых людей является постменопаузальный и старческий остеопороз (заболевание, сопровождающееся ломкостью костей), вызванный эндокринными нарушениями, проявляющийся в первом случае у женщин 60-70 лет и с одинаковой частотой у обоих полов после 70 лет – во втором случае.
Сахарный диабет у пожилых людей возникает нередко и проявляется повышением аппетита, жаждой, сухостью во рту, слабостью. Факторами риска диабета является ожирение, несбалансированное питание. Больным сахарным диабетом пожилого возраста рекомендуют низкокалорийную диету со сниженным содержанием углеводов.
В системе крови также происходят возрастные изменения. Происходит угнетение процессов кроветворения – образования новых клеток крови. Характерными для пожилого возраста считают железодефицитную анемию, онкологические заболевания крови (лейкозы).
Значительные возрастные изменения происходят в опорно-двигательном аппарате, определяющие внешний облик старого человека. Снижается рост человека до
С возрастом происходит уменьшение количества мышечных волокон, что приводит к снижению силы и тонуса мышц. В костной ткани отмечается уменьшение содержания кальция, приводящее к повышенной хрупкости костей. При этом перелом может произойти даже при незначительной травме. Больным остеопорозом необходима диета, обогащенная кальцием и витамином D. Для возрастных изменений, происходящих в опорно-двигательном аппарате, характерны уплотнение и деформация суставного хряща, уменьшение количества суставной жидкости.
Данные изменения костно-мышечной системы проявляются тугоподвижностью и болями в суставах; быстрым мышечным утомлением. Снижение подвижности пожилого человека в связи с вышеуказанными изменениями значительно ухудшает качество их жизни, зачастую делая их немощными, а иногда неспособными к самообслуживанию.
Причинами заболеваний костно-мышечной системы в пожилом возрасте являются малоподвижный образ жизни, частые травмы в молодости, а также генетическая предрасположенность. Провоцировать обострение суставных заболеваний, проявляющееся болями, может переохлаждение, чрезмерная физическая нагрузка, перемена погоды.
4.1. Особенности состояния здоровья осужденных
пожилого и старческого возраста
В пенитенциарных учреждениях часто приходится иметь дело с осужденными, у которых наблюдаются существенные патологические изменения в процессе старения, связанные с соматическими и психическими заболеваниями и ведущие к преждевременной старости. Осужденные, имеющие многолетний «тюремный стаж», как правило, выглядят значительно старше своего паспортного возраста. Это заметно по ряду внешних признаков: поседение волос, морщинистость кожи лица, сутулость, выпадение зубов.
В детерминации патологических изменений при старении осужденного особое значение имеют такие социально значимые заболевания, как алкоголизм, наркомания, туберкулез. На состояние здоровья и преждевременное старение осужденных также оказывают существенное влияние и особенности их образа жизни как в условиях ИУ, так и до заключения под стражу – несоблюдение правил личной гигиены и нормального режима питания. Пассивное времяпрепровождение в отряде ИУ и нерегулярность трудовой деятельности также оказывают негативное влияние на состояние здоровья. У большинства из осужденных пожилого возраста сформировалась низкая культура здорового образа жизни и безответственное отношение к своему здоровью (рис. 2). Как правило, осужденные до попадания в места лишения свободы, редко обращают внимание на состояние собственного здоровья.
Рис. 2. Факторы, влияющие на состояние здоровья и преждевременное старение осужденн
ых
По данным анализа состояния здоровья осужденных пожилого возраста, проведенного в Вологодской области, более 30% состоят на медицинском учете по поводу различных хронических заболеваний, требующих диспансерного наблюдения. Среди них наиболее часто встречаются лица, страдающие сахарным диабетом, хроническими заболеваниями почек, хроническим гепатитом, туберкулезом, грибковыми заболеваниями кожи. Слабое обеспечение санитарно-гигиенических норм, недостаточно полноценное питание, недостаточное финансирование лечебно-профилактических мероприятий и снабжение лекарственными средствами, а также низкий образовательный уровень осужденных в плане соблюдения личной гигиены значительно влияют на состояние здоровья и преждевременное старение осужденных.
4.2. Психическое здоровье в старости
Психические изменения в период старения. К особенностям пожилого и старческого возраста следует отнести повышенный риск развития психических расстройств. Это связано как непосредственно с физиологическими и психическими особенностями старения, так и с воздействием социально-психологических факторов, в частности тех, которые характерны для второй половины жизни (уход на пенсию, ограничение социальных контактов, смерть родных и друзей, социальное одиночество и т.д.). Согласно данным эпидемиологических исследований, среди населения старших возрастных групп частота психических расстройств быстро увеличивается – от 40-50% среди пятидесятилетних до 70 % среди лиц в возрасте 90 и более лет. Сюда относятся и те заболевания, которые возникли в молодости и продолжаются до глубокой старости (шизофрения), и те, которые характерны именно для пожилого возраста (психические расстройства сосудистого генеза, старческие деменции). Основная доля (85%) психических нарушений носит легкий, непсихотический характер. Поэтому в помощи психиатра нуждаются примерно только 40% лиц, имеющих психические расстройства, остальные могут наблюдаться и получать необходимое лечение у терапевта или невропатолога (Т.В. Зозуля, 2003).
Признавая, что рост численности пожилых людей означает, вероятно, и увеличение частоты случаев психических расстройств, следует помнить, что многие в пожилом возрасте, а иногда и до глубокой старости сохраняют хорошее психическое здоровье. Психологи говорят об определенном этапе развития личности в этот период, поскольку продолжает происходить формирование новых представлений, понятий, перестройка внутреннего мира и взаимоотношений, выявление компенсаторных возможностей, способствующих адаптации к изменениям в окружающем мире и в себе самом. В старости решающую роль играют характер и образ жизни, который человек вел прежде, структура личности и опыт реагирования на стрессовые ситуации. Степень сохранности психики, состояние и работоспособность мозга во многом определяют качество долголетней жизни.
К закономерностям старения можно отнести целый ряд изменений в высших психических процессах, нарушения эмоциональной сферы, понижение резистентности в отношении психических и социальных травмирующих факторов. Этому способствуют также нарастание физической немощности и развитие многих соматических заболеваний Перечисленные факторы подготавливают почву для возникновения психических расстройств.
Одной из характерных черт стареющей психики является снижение темпа психической активности, что проявляется в замедлении психомоторных реакций, сужении объема восприятия, ухудшении сообразительности, повышенной отвлекаемости, ослаблении памяти. Пожилые люди жалуются на забывчивость и рассеянность, затруднения в усвоении новой информации. Стараясь преодолеть трудности запоминания, они пытаются, прежде всего осознать смысл новой информации, суть происходящего, несколько раз повторить ее. Замедленность психических реакций и восприятия бывает связана с ослаблением слуха и зрения. В период старения все труднее ориентироваться в новой обстановке, менять жизненные стереотипы и приобретать новые навыки.
Психологические изменения проявляются в повышенной ранимости, обидчивости, раздражительности, концентрации внимания на ограниченном круге аффективно заряженных представлений. Настроение у пожилых людей становится неустойчивым, преобладают пониженный фон и пессимизм, недовольство окружающим. Легко возникают чувства тревоги и страха.
Нередко происходит нарастание противоречивых личностных черт – сензитивности и эмоциональной ригидности, консерватизма наряду с повышенной требовательностью, нетерпимостью ко взглядам и поступкам окружающих и снижением критичности к собственному поведению. В таких случаях человек воспринимается как упрямый и несговорчивый, а сам он переживает глубокий конфликт между самооценкой и оценкой другими лицами.
В связи с ригидностью мышления пожилые люди как бы застревают на эмоционально негативно окрашенной ситуации, вновь и вновь осмысливают пережитое событие. Отмечается неадекватность реакции на внешние и внутренние факторы. Незначительная, с точки зрения человека среднего возраста, обида, нанесенная пожилому человеку, может привести к эмоциональному срыву и декомпенсации его психического состояния. Любая, даже незначительная оплошность, бестактность, неуважение и черствость со стороны окружающих в пожилом возрасте воспринимаются как тяжелая психическая травма. Старый человек начинает чувствовать себя нежелательным, непригодным, одиноким. Эмоциональный интерес к окружающим ослабевает, нарастают эгоцентризм, недоверчивость, контакты становятся более узкими и формальными. Такие характерологические изменения вызывают затруднения в общении и способствуют возникновению межличностных конфликтов, в первую очередь в собственной семье, с детьми.
В другом варианте, наоборот, происходит сглаживание прежде выступавших черт характера. В наиболее благоприятном виде – это достижение большей уравновешенности, покладистости. Крайние выражения нивелировки личностных черт, наиболее характерные для старческого возраста, проявляются утратой индивидуальных различий и нарастающим сходством между собой лиц, доживающих до глубокой старости. Эти же проявления могут быть предвестниками психических отклонений и заболеваний у пожилых и стариков.
Нередко доминирующее значение в пожилом возрасте приобретают вопросы здоровья. Пожилые люди становятся ипохондричными, фиксируют внимание на физических ощущениях, много времени уделяют медицинским обследованиям и лечению многочисленных недугов.
Перечисленные изменения затрудняют социально-психологическую адаптацию к новым жизненным условиям или событиям. Многие социальные факторы, которые характерны для пожилого и старческого возраста, такие как утрата или серьезное заболевание близкого человека, ухудшение собственного соматического здоровья, семейные конфликты, одиночество, вынужденное изменение привычного уклада жизни, могут вызвать декомпенсацию психического состояния, стать причиной развития психического заболевания.
Душевное равновесие определяется во многом тем, как пожилые люди реагируют на перемены в своем социальном положении, которые неизбежно сопутствуют старению. Озабоченность такого рода нередко возникает еще до наступления старческого возраста. Кого-то больше волнуют физиологические признаки увядания или старения, для других наиболее чувствительным моментом является прекращение профессиональной деятельности, уход на пенсию, потеря престижного положения в профессиональной среде, руководящей роли в семье. Для большинства значимо ухудшение финансового положения.
Поэтому пожилые люди, даже не имеющие явных признаков психического заболевания, нуждаются в психологической помощи и коррекции, в социальной поддержке. Работа с пожилыми людьми должна быть направлена на те стороны их жизни, в которых чаще всего проявляется социальная дезадаптация. Необходимо помочь пожилому человеку утвердиться в новой для него социальной роли, суметь преодолеть усиливающуюся социальную изоляцию, чувство одиночества, приобрести новые интересы и друзей. Социальная помощь и эмоциональная поддержка необходимы людям, попавшим в сложную жизненную ситуацию, из-за смерти близких людей и краха надежд, при решении социально-экономических и психологических проблем, семейных конфликтов.
Психические расстройства позднего возраста. Для пожилого возраста характерными являются такие симптомы и синдромы, как тревога, страх, фиксация на состоянии собственного здоровья и телесных ощущениях (сенесто-ипохондрические расстройства). Часто возникают депрессивные синдромы и повышенная суицидальность. Для клинической картины психических расстройств в старости характерны тенденция к нивелированию синдромов, сужению круга переживаний, слабая систематизация и простота бредовых идей. Часто возникают галлюцинаторные расстройства, состояния спутанности и когнитивные нарушения.
Психические заболевания, которые наблюдаются в позднем возрасте, могут быть разделены на две большие группы. Первую составляют те, которые могут встречаться в любом возрасте. К ним относятся: шизофрения, аффективные расстройства, поздние соматогенные психозы, вследствие травматического поражения головного мозга и многих других. Вторая группа – собственно возрастные психические расстройства позднего возраста, не имеющие аналогов среди заболеваний более ранних возрастных периодов. По сути, это болезни старения, представленные органическими заболеваниями (сосудистыми, атрофическими) головного мозга или собственно-возрастными функциональными психозами.
Сосудистые заболевания головного мозга наиболее распространены в пожилом и старческом возрасте. Психические расстройства сосудистого генеза составляют примерно третью часть от всех психических нарушений в этот возрастной период.
Психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга – это группа патологических состояний, развивающихся вследствие нарушений мозгового кровообращения разной этиологии и патогенеза. Атеросклероз, гипертоническая болезнь, инсульт и другие заболевания могут сопровождаться нарушением психического здоровья.
Основным и ведущим психопатологическим синдромом при сосудистых нарушениях является психоорганический. Он характеризуется повышенной утомляемостью, физической и психической истощаемостью, эмоциональной лабильностью, повышенной раздражительностью и недержанием аффекта (слабодушием). Больные предъявляют жалобы на головные боли, шум в голове, головокружение. Отмечаются повышенная обидчивость, ранимость, снижение реактивности на стресс, в связи с чем у больных часты эмоциональные срывы, депрессивные и тревожные реакции на жизненные события, изменение привычной обстановки.
Могут наблюдаться расстройства сна. В одних случаях затруднено засыпание, в других – сон становится поверхностным, прерывистым, с мучительными яркими сновидениями, с ощущением беспокойства и тревоги, невозможностью вновь уснуть.
Ухудшение кровоснабжения головного мозга вследствие склероза мозговых сосудов постепенно приводит к ослаблению памяти и общей заторможенности психической деятельности. Однако нe всегда даже после обширных инсультов наблюдаются выраженные расстройства памяти. Очень многое зависит от зоны ишемического поражения мозга, т.е. места кровоизлияния или спазма сосудов. Слабость памяти в этих случаях затрагивает в первую очередь процессы запоминания и воспроизведения необходимого, сочетается с нарушением внимания и общей замедленностью речи и мышления.
Деменция при церебральных сосудистых нарушениях возникает на поздних стадиях заболевания или после острых, особенно повторных, нарушений мозгового кровообращения. Причин развития слабоумия много, ине всегда можно с точностью их определить. Кроме сосудистых нарушений слабоумие могут спровоцировать хронические инфекционные заболевания, нарушения функции печени и кишечника, выраженное снижение слуха или зрения, ограничение подвижности, депрессия, пребывание в среде слишком бедной необходимыми стимулами. Такие виды деменции обратимы при оказании целенаправленной медицинской и социальной помощи.
Старческие деменции. Существуют ряд атрофических заболеваний головного мозга, которые приводят к необратимому и выраженному слабоумию. Их объединяют в класс старческой деменции, куда входят болезнь Альцгеймера и другие болезни альцгеймеровского типа. Этот тип деменции свойствен старым людям – если среди лиц 65 лет деменция наблюдается в 5 % случаев, то в возрасте 80 лет и старше – у каждого четвертого-пятого.
Болезнь начинается исподволь с нарушений процессов запоминания и кратковременной памяти на текущие события. Появляются затруднения при выполнении привычной работы, больной может заблудиться в знакомом для него месте. На начальном этапе наряду с ослаблением памяти происходят необратимые изменения характера с утратой индивидуальности, угасанием интересов, проявлением в одних случаях нивелирования личностных черт, эмоционального огрубения – больные становятся эгоистичными, эмоционально черствыми, злобными, ворчливыми, в других – наблюдается заострение свойственных ранее характерологических особенностей, например, бережливость переходит в скупость, аккуратность — в бессмысленный педантизм. Круг интересов резко сужается, вплоть до удовлетворения инстинктов. Часто такие больные становятся неряшливыми, скупыми, у них растормаживаются влечения, появляется обжорство, сексуальная расторможенность. Эти изменения влекут за собой нарушения поведения в социуме. Больные конфликтуют с окружающими, нищенствуют, попрошайничают, роются в мусорных баках, воруют, возможны сексуальные извращения.
В развернутой стадии болезни характерна дезориентировка во времени, месте, ситуации и даже собственной личности. Больные не понимают происходящего, не знают текущего года, числа месяца, дня недели, забывают события своей жизни, нередко «живут в прошлом», называют себя девичьей фамилией или указывают адрес проживания в далеком прошлом. Они не помнят свой возраст, адрес, не узнают хорошо знакомых лиц и предметов. Нарушения когнитивных функций сопровождаются прогрессирующими нарушениями речи, письма, двигательными расстройствами. Вначале больные утрачивают профессиональные знания, позже теряют бытовые навыки и навыки самообслуживания, становятся неопрятны мочой и калом.
Больные не в состоянии самостоятельно одеться, не могут пользоваться столовыми приборами. Постепенно они становятся все более беспомощными, требуют посторонней помощи в одевании, кормлении, соблюдении гигиены, мытья, не ориентируются в собственном доме, перестают узнавать родных. Очень характерный симптом – стремление собирать вещи, увязывать их в узлы, «собираться на работу или ехать домой». В поведении при этом наблюдается суетливость, беспокойство, особенно в ночное время.
В финале заболевания наступает полный распад психики и резкое физическое истощение, несмотря на часто свойственную этим больным прожорливость. Заболевание тянется годами, часто более десяти лет.
На фоне слабоумия и без него в старости могут развиваться психозы – делириозные, галлюцинаторные, бредовые, депрессивные. Для бредовых психозов позднего возраста характерна особая их тематика – с идеями ущерба, воровства, отравления, ревности. Больные могут обвинять соседей или родных в том, что они портят или крадут их вещи, пытаются завладеть их квартирой, для чего через отверстия в стене пускают ядовитые газы, отравляют пищу. Восьмидесятилетний старик может обвинять свою жену в изменах и предпринимать все меры, чтобы она не могла это делать, вплоть до убийства.
Социальные аспекты психических заболеваний позднего возрас
та. Психически больные пожилого возраста в социальной помощи нуждаются в силу, как физической немощности, так и психических нарушений. Социальная помощь может заключаться в проведении работы с семьей и близким окружением больного, направленной на устранение конфликтов, достижение со стороны близких отношения, поддерживающего чувство собственного достоинства пожилого человека, предотвращение дезадаптирующих больных факторов. Некоторым больным можно помочь достичь независимости в самообслуживании, в восстановлении утраченных навыков при ведении домашнего хозяйства, в социальных контактах.
Более тяжело психически больным-инвалидам нужна помощь в ведении домашнего хозяйства, приобретении жизненно необходимых вещей. Может оказаться полезной поведенческая терапия, Предназначенная для устранения расстройств приема пищи, недержания мочи, дезориентировки в пространстве и времени, тренировки когнитивных функций. Для помощи по уходу за дементным больным необходимо привлекать членов семьи, обучать их правильному поведению с больным, обсуждать с ними возникающие проблемы, давать советы относительно госпитализации и различных форм социальной поддержки.
Характерные особенности лечения и профилактики болезней пожилого и старческого возраста
Особенности профилактики:
– предшествующие возрастные факторы риска повышают роль первичной и вторичной профилактики;
– помимо общепринятых профилактических мероприятий нужно использовать способы и средства повышения сниженной у старого человека толерантности к вредностям (геропротекторы – лекарства, замедляющие прогрессирование возрастных изменений, рациональный двигательный режим, рациональное гериатрическое питание, климатолечение и др.).
Особенности лечения:
– четкая реализация принципа гуманизма;
– соблюдение принципа разумного щажения многолетних привычек пациента;
– потенцирование эффективности лечебных мероприятий включением в терапевтический комплекс геропротекторов, адаптогенов, активного двигательного режима, эффективной кислородотерапии и др.;
– широкое использование восстановительной терапии;
– обеспечение тщательного ухода за гериатрическими больными;
– поощрение всех форм активности гериатрического пациента как адекватной меры поддержания его психического и физического здоровья.
4.3. Структура геронтологической службы
Во всех странах мира вопросами профилактики старения, лечения больных пожилого и старческого возраста занимаются государственные и общественные службы. В России выделяют два вида геронтологической службы:
- службу здравоохранения,
- службу социальной помощи (профессиональная и добровольная).
Структура геронтологической службы в России представлена на рис.2.
Геронтологическая служба руководствуется следующими принципами:
- гериатрическая помощь должна быть частью общей системы лечебно-профилактической помощи;
- она должна быть массовой, так как лица старшего возраста в населении и среди работоспособной его части занимают все больший удельный вес;
- медицинская помощь должна быть максимально приближена к населению старшего возраста, что достигается путем совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи на дому;
- вся система лечебных мероприятий в отношении лиц старшего возраста должна быть направлена как на лечение заболеваний, так и на восстановление общего психофизиологического состояния больного, на максимальное стимулирование его двигательной активности и способности к самообслуживанию.
Геронтологическая служба
|
Государственные организации:
Министерство здравоохранения
и социального развития России
Амбулаторная мед. Стационарная мед. Организации
помощь: помощь:
c
оциального обеспечения:
| – поликлиники ветеранов; – геронтологический кабинет; – участковые, цеховые, семейные врачи, фельдшера, медицинские сестры | – больницы ветеранов; – специализированные геронтологические отделения; – палаты ветеранов в общих отделениях; – хосписы | – дома-интернаты; – патронаж на дому; – санаторно-курортное лечение; – материальная помощь |
Рис.2. Структура геронтологической службы в России.
5
. Проблемы старения человека и вопросы социальной профилактики старения
5.1. Социальное старение человека
В современном мире растет доля людей пожилого возраста в населении большинства стран. Это связано с увеличением средней продолжительности жизни. Поэтому проблемы их общественного, социального положения, роли и места в семье, медико-социальной реабилитации, социального обслуживания и обеспечения, социального попечительства над пожилыми людьми имеют исключительно важную теоретическую и еще в большей мере практическую значимость.
Особое значение имеет социальный аспект старения, который влечет за собой серьезные моральные проблемы. Старость – это переход в систему новых социальных ролей, а значит, и в новую систему групповых и межличностных отношений. Современная европейская цивилизация не располагает той особенной моральной аурой по отношению к пожилым, которая традиционно сохраняется в восточных культурах. В обыденном сознании и системе ценностей западного человека биологическая интерпретация проблемы старения оказывается доминирующей. С этой точки зрения индивид рассматривается главным образом как субъект репродукции: реализовав эту функцию, он становится обременительным для своего биологического вида. Такой подход практически не оставляет места высшему, моральному аспекту проблемы старости. Осмысление моральных измерений старения и социального положения престарелых требует значительных усилий.
Существующие попытки общества облегчить пожилым заключительный этап их жизни рациональны, они исчерпываются такими мерами, как пенсионное законодательство, медицинские услуги, дома престарелых и т.п.
Современный мир не способствует социальной интеграции престарелых. Возникает парадоксальная ситуация, когда медицина преследует цель продления жизни, а сфера ценностей, включающих новый опыт человечества, не гарантирует пожилым чувства социальной полезности.
Таким образом, проблема старости обладает отчетливым моральным уровнем. Все традиционные ценности человечества в конечном счете связаны со старостью, поэтому такой большой смысл содержит в себе образ доброй, достойной, счастливой, красивой старости, который не должен быть заслонен ценностями научно-технического прогресса.
Ритм старения существенно зависит от образа жизни пожилых людей (как правило, пенсионеров), их положения в семье, уровня жизни, условий труда, социальных и психологических факторов.
Переход человека в группу пожилых существенно изменяет его взаимоотношения с обществом и такие ценностно-нормативные понятия, как цель и смысл жизни, добро и счастье и т. д. Значительно меняется образ жизни людей. Прежде они были связаны с обществом, производством, общественной деятельностью. Как пенсионеры (по возрасту) они, как правило, утрачивают постоянную связь с производством. Однако как члены общества остаются включенными в определенные виды деятельности в различных сферах общественной жизни.
Выход на пенсию особенно тяжело воспринимают люди, чья трудовая деятельность высоко ценилась в прошлом, а сейчас (к примеру, в современных российских условиях) признается ненужной, бесполезной. Практика показывает, что разрыв с трудовой деятельностью отрицательно сказывается в ряде случаев на состоянии здоровья, жизненном тонусе, психике людей. И это естественно, поскольку труд (посильный, конечно) является источником долголетия, одним из важнейших условий сохранения хорошего здоровья.
Образ жизни людей во многом определяется тем, как они проводят свободное время, какие возможности для этого создает общество. Активно занимаясь общественной деятельностью, пожилые люди делают свою жизнь более полноценной.
Одним из социально-психологических факторов, влияющих на адаптацию человека к старости, является стресс. Под стрессом понимают совокупность неспецифических реакций организма, вызванных каким-либо стрессовым фактором. Для пожилого человека могут послужить стрессовым фактором перемены в жизни – уход на пенсию, смерть близкого человека, одиночество, переезд на другое место жительства, эмоциональный конфликт. В развитии стрессовых реакций выделяют три стадии: стадию мобилизации, стадию адаптации и стадию истощения. На первой стадии происходит мобилизация организма: повышается артериальное давление, повышается тонус нервной системы, со стороны психики может возникнуть страх, тревога или агрессия. Следующая стадия характеризуется выработкой приспособительных реакций с последующей нормализацией физиологических функций и психических процессов. Стресс, выраженный в умеренной степени, активизируя одну из основных регуляторных систем организма – гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую, способствует выработке приспособительного поведения.
Таким образом, человек адаптируется к стрессовой ситуации и его жизнедеятельность при этом не страдает. Данное состояние называют «эустресс».
В тех случаях, когда человек не в состоянии принять сложившуюся жизненную ситуацию и адаптироваться к ней, наступает стадия истощения, характеризующаяся нарушениями психики и развитию ряда заболеваний. Данное состояние называют «дистресс». Состояние постоянного, хронического стресса оказывает вредное воздействие на организм человека и способствует его преждевременному старению. Стресс способствует снижению иммунитета, развитию атеросклероза, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Социальные и психологические проблемы, возникающие вследствие старения человека многогранны, и для их решения требуется целый комплекс профилактических мер, направленных на повышение их жизнеспособности и адаптацию в обществе.
5.2. Основные направления социальной профилактики преждевременного старения
Высокие цифры наибольшей продолжительности жизни человека (120-130 лет или даже больше) свидетельствуют о его биологических возможностях и дают перспективу для разработки средств увеличения продолжительности жизни. В соответствии с естественным диапазоном долголетия высказывается предположение о теоретически возможной прибавке до 30-50%.
Из двух возможных путей продления жизни человека – целенаправленного воздействия на генетический аппарат или лучшего использования уже имеющегося наследственного потенциала, – большинство геронтологов считает второй путь пока более реальным.
Речь идет, в первую очередь, о широком комплексе мер профилактики преждевременного старения, которое, к сожалению, является пока основным типом старения человека и приводит к неполному использованию его видового предела жизни. Это должен быть комплекс профилактических мероприятий, в котором были бы задействованы различные факторы, влияющие на скорость старения.
К их числу относятся социально-гигиенические, медикаментозные, психологические и другие воздействия. При этом целью является не просто увеличение продолжительности жизни «любой ценой», но достижение активной старости, удлинение периода работоспособности и оптимального состояния здоровья. Особое значение для человека имеет весь комплекс факторов окружающей среды – социальных и экологических. Задача сводится к включению мер, повышающих сопротивляемость организма, и исключению – по возможности – факторов риска, способствующих развитию преждевременного старения. Рассмотрим некоторые из них.
Большое значение в геронтологии придается трудовому фактору. Речь идет об умеренной, хорошо организованной нагрузке как одном из важнейших условий долголетия. Особенно благотворное значение имеет работа в сельской местности на свежем воздухе, как это показало изучение долгожителей. Они встречаются значительно чаще среди лиц физического труда, чем умственного. Двигательная активность оказывает позитивное влияние на функцию сердечно-сосудистой системы, системы дыхания, основной обмен, центральную нервную систему, состояние опорно-двигательного аппарата, координацию движений, а также повышает устойчивость к факторам стресса. Отмечается, что отсутствие мышечной деятельности (например, постельный режим) более вредно для пожилых, чем для молодых людей. Даже после кратковременной гипокинезии у пожилых людей понижается сопротивляемость организма. Однако нагрузка не должна быть и чрезмерной, поскольку компенсаторные и приспособительные возможности в старости ограничены. Обычно рекомендуется утренняя гигиеническая гимнастика, дозированная ходьба, некоторые виды спорта, как например, туризм и рыбная ловля. Но каждому человеку необходимо избрать некий собственный оптимальный для него режим. Преждевременное старение может быть не только результатом ослабления мышечной деятельности, но и перенапряжения и истощения приспособительных возможностей организма. Это касается и психической сферы, нервного и эмоционального перенапряжения.
Проявления животворной для старых людей активности группируются вокруг двух моментов: выполнение полезной работы и удовлетворение различного рода интересов. Оба эти момента связаны друг с другом и способствуют сохранению функций тела и духа, позитивной самооценке, противодействуют чувству пустоты, никчемности жизни, одиночества, особенно если им сопутствуют эффективные оздоровительные мероприятия, соответствующая диета и гигиена, а также материальное обеспечение, соответствующее прожиточному минимуму, то есть пенсия и другие поступления, обеспечивающие удовлетворение основных потребностей.
Ниже представлены составляющие «эликсира молодости», или психосоциальные факторы, способствующие здоровью, деятельности, удовлетворению жизнью, применительно к первому виду активности – к работе.
1. Профессиональная деятельность в сокращенном объеме и на должности, соответствующей психофизическим возможностям человека. Для людей, любящих свою профессию, это будет наиболее желательная форма активности, так как она дает дополнительный доход, укрепляет чувство своей общественной значимости, упорядочивает всю жизнь. Некоторые отличия от прежней профессии заключаются в том, что пенсионер работает как бы в смежной области (например, учительница – в роли клубного работника, воспитателя в группе продленного дня, бухгалтер в роли общественного контролера).
2. Работа для заработка, выполняемая не по своей, а по «резервной» профессии, дополнительно и заранее освоенной, – более легкая или более престижная. Такое решение проблемы выбирают обычно люди, которые свою основную профессиональную работу оценивали как слишком тяжелую, вредную для здоровья либо мало престижную.
Иногда поиск работы по другой профессии продиктован потребностью сменить род деятельности – например, когда административный работник переходит на физическую работу, машинистка становится парикмахером.
3. Активность типа «полуотдыха», то есть нечто среднее между работой и отдыхом. Она позволяет заниматься своим любимым делом, получая от этого известную материальную выгоду, а также удовлетворение в культурном, семейном и социальном отношении. Наиболее распространивши видами такой активности являются бытовые услуги и ремонт, женское рукоделие – изготовление свитеров, шарфов, перчаток, детской одежды, белья; а также приусадебное хозяйство, выращивание домашних животных и птиц (куры, голуби, кролики и др.).
4. Социальная активность, с которой связано выполнение общественных обязанностей, – присяжного заседателя, общественного опекуна, судебного попечителя, члена домового комитета, члена правления в какой-нибудь общественной организации и т.п. Это не дает, правда, материальной выгоды, но многие старые люди испытывают моральное удовлетворение от выполнения этих обязанностей. Исследования показали выраженную связь между чувством удовлетворения жизнью у этих людей и их активностью в роли общественника, которая для многих из них имела престижное значение. Добровольно принятая на себя общественная работа, кроме того, как бы компенсировала прежнюю профессиональную деятельность.
5. Внутрисемейная активность в виде присмотра и ухода за детьми и больными, а также домашняя работа; ее берут на себя главным образом женщины. Сфера семейных опекунских мероприятий в государственном масштабе является огромной и многократно превышает то, что в состояние дать государственные и общественные опекунские организации. И хотя зачастую опекунские старания пожилых женщин превышают их силы, они предпринимают их добровольно, с убеждением, что это необходимо и это дает им моральное удовлетворение.
Старый человек, осознающий, что его деятельность – это своеобразный «эликсир молодости», положительно влияющий на его психофизическую форму (внешний вид, поведение и т.д.), охотно работает над собой в этой области: он заботится о приобретении навыков активности, опыта в данном виде деятельности, о постоянном обновлении интересов. Пока продолжается подобная активная деятельность, продолжается и молодость в старости. Когда в жизни человека начнет проявляться тенденция к прекращению стараний по оживлению и поддержанию своей деятельности, это значит, что он достиг порога истинной старости – старческого регресса, психофизического исхода.
Роль здорового образа жизни в профилактике старения. Социальная геронтология позволяет решать широкий круг задач социальной защиты пожилых людей. Однако конечной целью всех усилий является охрана их здоровья и жизни. Без понимания этой цели социальные работники не всегда правильно могут организовать свою работу с пенсионерами. Они должны четко понимать, что в основе любой социальной программы должны быть запросы здоровья, т.е. рекомендации гигиены – науки о здоровье, способах его сохранения и улучшения, о здоровом образе жизни.
Любой аспект социальной геронтологии касается сохранения здоровья и. содействует ему. Будь то забота о своевременном пенсионном обеспечении, протезировании, доставке продуктов, об отоплении, улучшении экологии, качества быта, установке телефона, восстановлении разорванных связей подопечного с семьей или обществом, устранении вредных привычек и т. п. – все это прямо или косвенно замыкается на физическом или психическом здоровье пожилого человека, на его настроении и воле к жизни.
Итак, здоровье суть состояние достаточно широких функциональных возможностей организма, необходимых для нейтрализации влияния вредных факторов окружающей среды. Причем функциональные возможности рассматриваются как физиологические резервы, объем которых может сокращаться в зависимости от возраста, наличия заболеваний и степени их тренированности.
Здоровый образ жизни (ЗОЖ) – это деятельность человека, направленная на укрепление, улучшение и сохранение своего здоровья, предупреждение возникновение и развитие заболеваний. С формальной точки зрения ЗОЖ – это комплекс устойчивых, полезных для здоровья привычек.
Здоровый образ жизни – единственное естественное средство защиты от всех болезней. Он направлен на предотвращение не каждой болезни в отдельности, а всех в совокупности. Поэтому он особенно рационален, экономичен и желателен.
Здоровый образ жизни – это единственный стиль жизни, способный обеспечить сохранение и улучшение здоровья в пожилом возрасте.
Здоровый образ жизни – это выработка у людей комплекса взаимосвязанных навыков и привычек. Надо добиться, чтобы человек автоматически выполнял правила в сфере быта и личной гигиены, не задумываясь над элементарными поступками и всегда придерживаясь при этом рекомендаций гигиенической науки, т. е. действовал с пользой для здоровья.
Никакие пожелания, приказы, наказания не могут заставить человека вести здоровый образ жизни, охранять и укреплять собственное здоровье, если человек сам не будет сознательно формировать собственный стиль здорового поведения.
В основе формирования здорового образа жизни могут лежать следующие мотивы:
1. Самосохранение – человек не совершает определенные действия, так как они угрожают его здоровью и жизни.
2. Подчинение правилам культуры и быта – человек подчиняется правилам
культуры и быта, чтобы быть равноправным членом общества, в котором живет.
3. Получение удовлетворения от самосовершенствования – ощущение
здоровья приносит человеку радость, поэтому он делает все, чтобы испытать это чувство.
По современным представлениям, в понятие здоровый образ жизни пожилого человека входят следующие составляющие: положительные эмоции, рациональное питание, оптимальный двигательный режим, закаливание, личная гигиена, отказ от вредных пристрастий (курение, злоупотребление алкоголем).
6. Социальные проблемы граждан пожилого возраста
Старость иногда называют «возрастом социальных потерь». Утверждение не лишено оснований: старость как завершающий период жизни характеризуется возрастными изменениями в организме человека, изменениями его функциональных возможностей и соответственно потребностей, роли в семье и обществе, что зачастую протекает не безболезненно для самого человека и его социального окружения. Специфические социальные проблемы пожилых людей, в основном, связаны с двумя основными аспектами их жизни: процессом старения и выходом на пенсию. Первый аспект обуславливает проблемы, связанные со здоровьем, а второй – экономические, связанные с материальным благосостоянием и обеспечением занятости. Одной из наиболее серьезных психологических проблем пожилых людей является одиночество.
С возрастом в организме человека происходит постепенное снижение физиологических параметров жизнедеятельности, наряду с этим снижаются адаптационные возможности организма. Можно выделить ряд возрастных изменений организма человека, обуславливающих ограничение его жизнедеятельности. Разделим их по принципу ограничения физической и психической активности.
Среди факторов, ограничивающих физическую активность можно выделить атеросклероз, вызывающий снижение проходимости и эластичности сосудов, что проявляется нарушением кровообращения различных органов и систем. Наиболее неблагоприятные проявления связаны с атеросклерозом сосудов сердца и головного мозга. Снижается сократимость сердечной мышцы, ослабляется сердечный выброс и сердце уже не в состоянии справиться с той нагрузкой, с которой справлялось в молодом и зрелом возрасте. Физические нагрузки и психоэмоциональный стресс, не вызывавшие никаких нарушений и даже дискомфорта раньше, в старости могут привести к появлению сердечных болей (стенокардии) и даже к инфаркту миокарда. Беспокоящая стариков одышка, чаще всего, также является проявлением сердечной недостаточности. Это заставляет стариков замедлять темп жизни, ограничивать двигательную активность, снижать физические нагрузки, избегать конфликтных ситуаций. К ограничению физической активности ведут и возрастные изменения опорно-двигательного аппарата, проявляющиеся снижением мышечного тонуса, появлением тугоподвижности в суставах, вызванной снижением эластичности связочного аппарата и отложением солей кальция в суставных хрящах.
Снижение психической активности в пожилом возрасте можно связать с проявлениями атеросклероза сосудов головного мозга – ослаблением памяти, замедлением психических реакций. У пожилых людей возникают трудности в общении, получении новой информации вследствие возрастных изменений органов чувств – снижения остроты зрения и слуха. Наряду с возрастными изменениями, имеющими биологическую природу, в ограничении психической активности имеют значение и изменения личности в пожилом и старческом возрасте.
В условиях экономических реформ в России произошло существенное изменение социального статуса пожилых людей. Падение уровня экономики, инфляция резко отразились на пенсионном обеспечении пожилых людей в нашей стране. Размеры пенсий далеко не соответствуют размеру прожиточного минимума россиянина, старикам едва хватает средств на продукты питания и оплату коммунальных услуг, не говоря даже о медицинском обеспечении. В условиях нестабильного государства, переживающего переходный период, наиболее трудно адаптироваться пожилому человеку, стремящемуся спокойно провести остаток дней. Наряду с бедностью, на социальное положение пожилого человека влияет проблема незанятости. В сегодняшних рыночных отношениях даже молодому и образованному человеку бывает сложно трудоустроиться, не говоря о пенсионерах, которым в лучшем случае достается работа сторожа, уборщицы или дворника.
Показатели занятости пенсионеров имеют четкую тенденцию к снижению: так, в конце 80-х годов занятость составляла до 33 % пенсионеров по старости, затем снизились к
Сужение социальных контактов пожилых людей. Разрыв с трудовой деятельностью, помимо ухудшения материального благосостояния, отрицательно сказывается в ряде случаев и на жизненном тонусе, психике, состоянии здоровья пожилых людей. Выход на пенсию является достаточно серьезной стрессовой ситуацией, которую необходимо принять и преодолеть, выработать способ адаптации к ней.
Прекратив трудовую деятельность, пожилой человек, так или иначе, сужает круг своих социальных контактов. Большинство пенсионеров перестает общаться с коллегами по работе, общение с которыми могло происходить как на производстве, так и во время совместного проведения досуга. В то же время у пенсионера внезапно появляется масса свободного времени, которое необходимо чем-то заполнить. Поэтому у пожилого человека из-за неприспособленности к этой внезапной «свободе» зачастую возникает чувство «пустоты» после выхода на пенсию. Особенно это характерно для тех людей, чья трудовая деятельность высоко ценилась, для бывших руководителей, для трудоголиков, сконцентрированных только на работе и «не умеющих отдыхать». Люди пенсионного возраста, проживающие одиноко, или те, кто не смог реализовать себя в семейных отношениях, не испытывает чувство родственной близости с членами семьи, стараются как можно дольше остаться на прежнем рабочем месте, несмотря на приобретение права на пенсию по старости. Работа становится своеобразной «привычкой» такого человека, жизнь вне трудовой деятельности он даже не может представить. Благо, если такой сотрудник, несмотря на преклонный возраст, сохраняет активность и качественно выполняет свои профессиональные обязанности, но в противном случае работодатель предпримет все возможные меры, чтобы от него избавиться. Как бы то ни было, в определенный момент жизни пожилой человек вынужден прекратить трудовую деятельность и найти себе применение в других сферах жизнедеятельности: семье, досуге, хобби, творчестве и т.д.
Проблема взаимоотношений в семье возникает по причине разного круга интересов, ценностей, убеждений у родителей и детей, противоречий, имевших место раньше и обострившихся с возрастом. В современном обществе молодые люди стремятся жить самостоятельно, обособленно от родителей. Возникает так называемый синдром «опустошения гнезда», когда молодые члены семьи покидают родительский дом, что может послужить дополнительным стрессом для стариков, которые начинают чувствовать себя покинутыми и забытыми. Люди, сохранившие привязанность друг к другу на протяжении всей жизни, могут реализовать себя в семейных отношениях вплоть до глубокой старости, проявляя заботу и внимание, в то же время не теряя контактов с детьми и внуками. В случае, если даже в пожилом возрасте супруги не выработали чувство взаимного уважения и терпимости, продолжая жить в противоречии друг с другом, возрастные изменения психики могут сыграть негативную роль и привести к конфликтам, усугубляя чувство отчужденности пожилых людей. Особенно тяжело одиноко проживающим старикам, разведенным или потерявшим супруга (супругу), утратившим контакты с детьми.
Таким образом, сужение сферы общения, уход от активной трудовой деятельности, синдром «опустошения гнезда», потеря близких могут вызвать уход человека в себя, ощущение дискомфорта от замкнутого пространства и создать одну из наиболее трудных в психологическом аспекте жизненных ситуаций пожилых людей, каковым является одиночество.
Под одиночеством понимают социально-психологическое состояние, характеризующееся недостатком или отсутствием социальных контактов. Социологические опросы, проведенные в России в последние годы, показали, что жалобы на одиночество у старых людей занимают первое место. У лиц старше 70 лет этот показатель достигает 99-100%, в то время как в общей численности старых людей доля одиноких невелика – 6,2% (Холостова Е.И., 2005).
Бездомность в пожилом возрасте. В связи с экономическим кризисом в Российском обществе приобрели актуальность проблемы бродяжничества и бездомности. Нестабильность во взаимоотношениях вновь образованных государств после распада СССР, межнациональные конфликты, квартирное мошенничество, резко увеличили количество лиц без определенного места жительства (БОМЖ). Среди лиц, не имеющих определенного места жительства и занятий, есть и пожилые люди, по разным причинам попавшие в эту категорию. В зависимости от социальных причин, среди бездомных пожилого возраста можно выделить следующие группы:
– пострадавшие от стихийных бедствий;
– жертвы мошенничества;
– беженцы и вынужденные переселенцы;
– лица, страдающие алкоголизмом
– освободившиеся из мест лишения свободы;
– психически больные с расстройством памяти.
Большинство бездомных – одинокие мужчины. Женщины среди бездомных составляют около 10%. В основном, это страдающие хроническим алкоголизмом женщины. Среди бездомных женщин около 20% составляют вернувшиеся из мест заключения.
К бездомным требуется особый подход. Работать с ними очень сложно, поскольку, в большинстве случаев это люди, опустившиеся на «дно». От социального работника требуется ярко выраженная коммуникабельность. Нужно уметь найти контакт с такими людьми, не унижая и не отталкивая их, дать им возможность почувствовать человеческое отношение к себе, не обидеть, предлагая элементарные услуги: ночлег, питание, медицинскую помощь.
7. Социальная характеристика осужденных пожилого возраста
Престарелые осужденные весьма неоднородны по уровню образования, трудовому стажу, состоянию здоровья, семейному положению, характеру совершенных преступлений, количеству судимостей и общего времени, проведенного в местах лишения свободы.
По результатам исследования престарелых осужденных в пенитенциарных учреждениях Вологодской области, большая часть из них, осужденных в возрасте старше 40 лет за тяжкие преступления на длительные сроки лишения свободы, имели немалый трудовой стаж, добросовестно относились к учебе и работе, служили в армии. Однако, выполняемые ими в прошлом работы, в основном, были низко квалифицированными: разнорабочие, лесорубы, скотники и т.д. Среди осужденных женщин пожилого возраста около 30% из них имеют среднее или высшее образование, в прошлом это учителя, библиотекари, медицинские сестры, бухгалтеры и т.д. В целом, среди осужденных за тяжкие преступления достаточно редко встречаются люди, которые никогда не работали или бродяжничали.
Как показало вышеуказанное исследование, большинство (около 70%) престарелых осужденных были сельскими жителями либо проживали в коммунальных квартирах в городах. Неблагоприятные жилищные условия способствовали совершению насильственных преступлений почти в каждом втором случае. Подобные условия проявляются в конфликте между матерью и взрослым сыном, не желающими жить вместе, или в неприязненных отношениях между дедушкой и внуками, которые претендуют на его жилплощадь. Представляется, что отсутствие проблемы жилья, несомненно, повлекло бы за собой снижение доли насильственных преступлений как вообще, так и среди лиц старшего возраста – в частности.
Более 30% обследуемых осужденных пожилого и старческого возраста являются алкоголиками, при этом часть из них можно охарактеризовать, как деградированных личностей, не имеющих позитивных социально-ценностных установок и ориентации, с явлениями резкого снижения памяти, интеллекта, расстройствами психики. Употребление алкоголя, как отмечают более 67% обследуемых, первоначально является как бы психологическим «выходом из стрессовой ситуации и проблем», позднее перерастая в зависимость.
Немаловажное значение для характеристики социального статуса престарелого осужденного играет его психическое состояние. По данным исследований, у 30-50% этого контингента имеются нервные и психические расстройства. За последние 5-7 лет отмечается тенденция к увеличению среди осужденных лиц, страдающих психическими расстройствами, сформировавшимися уже в зрелом возрасте. Данное обстоятельство связано с ростом психотравмирующих факторов, эмоциональной и психической дезадаптации, которой особенно подвержены лица старшего поколения, а также алкоголизацией и наркотизацией. Ко многим осужденным пожилого возраста можно применить понятие «социопат» (антисоциальная личность).
Социопатию определяют, как расстройство личности, начинающееся в подростковом возрасте и продолжающееся во взрослой жизни, характеризующееся стойкими нарушениями межличностных и социальных связей, агрессивностью, криминальной активностью и пренебрежением социальной ответственностью.
Наряду с официально состоящими на диспансерном учете лицами, страдающими психическими расстройствами, следует отметить и существование лиц, имеющих латентные (скрытые) нервные и психические расстройства, а также дебильность легкой степени. Признаки таких отклонений особенно ярко проявляются среди бывших алкоголиков, наркоманов, а также лиц, получивших черепно-мозговые травмы (как правило в результате семейно-бытовых конфликтов, драк). Некоторые осужденные пожилого возраста с психическими заболеваниями в силу низкого интеллекта, странностей в поведении, несоблюдения правил личной гигиены отвергаются другими осужденными, «выталкиваются» из их среды, иногда составляя специфическую группу так называемых «обиженных». В большинстве случаев явного отвержения пожилых осужденных не наблюдается, но отмечается пренебрежительное отношение к ним.
Хотя больше выделяется другое явление – заискивание и поиск дружбы с тем пожилым осужденным, который получает пенсию. Возможность приобрести в тюремном ларьке хорошие сигареты, купить продукты и, в общем, иметь «спонсора» в виде такого дедушки в настоящее время способствует не игнорированию пенсионеров молодыми осужденными, а наоборот, хотя и неискреннему, но сближению с ними.
Учитывая, что средние сроки лишения свободы у осужденных пожилого возраста составляют 4-7 лет, нельзя не отметить, что во многих случаях, особенно у рецидивистов, происходит привыкание, полная адаптация их к условиям исправительного учреждения. Как показывают результаты опросов, именно первые полгода являются для осужденного самым тяжелым периодом срока наказания, у некоторых он длится до года. Далее большинство осужденных отмечают стирание грани, отделяющей несвободу от обычного мира. Говоря другими словами, для многих тюремные условия становится привычной нормой, по их выражению: «тюрьма – дом родной». Привычные тюремные сидельцы, если они провели в местах лишения свободы многие годы, и тем более состарились там, вообще не мыслят другой жизни. Если у них нет жилья, родных и близких, то выход на свободу для таких осужденных – просто катастрофа. Здесь, за решеткой, есть крыша над головой, регулярное питание, бесплатная медицинская помощь, есть возможность ежедневно смотреть телевизор и читать книги из библиотеки, газеты.
Как следствие вышесказанного, более чем 60% осужденных старше 50 лет, отбывших более 3-х лет лишения свободы, проявляют равнодушие к возможности досрочного освобождения, безразличие к проблемам будущей жизни после освобождения, а некоторые вообще не хотят покидать колонию.
Престарелые из числа неоднократно судимых, как правило, имеют невысокий общеобразовательный уровень. Чаще всего они получили образование в школах колоний под влиянием администрации и дальше самообразованием не занимались.
Подводя итог вышесказанному отметим, что проанализировав физиологические, психологические и социальные особенности осужденных пожилого и старческого возраста можно сделать ряд выводов:
1. Престарелые осужденные, в основном, характеризуются плохим состоянием здоровья и признаками преждевременного старения в связи с асоциальным образом жизни, злоупотреблением алкоголем, наличием ряда хронических соматических заболеваний;
2. Осужденные старшего возраста имеют существенные изменения личности: сложившийся косный стереотип, критичность к обществу при снижении самокритичности, стремление к иждивенчеству, агрессивность в сочетании с неуверенностью перед будущим (экстравертивно-агрессивная установка);
3. Престарелые осужденные зачастую страдают психическими расстройствами, когда возрастные изменения психики усугубляются алкоголизмом, наркоманией и последствиями черепно-мозговых травм, что в итоге ведет к деградации личности;
4. Среди осужденных пожилого и старческого возраста большинство судимых за тяжкие преступления и рецидивистов;
Какие же социальные проблемы больше всего актуальны для осужденных пожилого возраста?
Основными социальными проблемами осужденных стариков являются:
· забота о здоровье,
· дефицит общения
· проблема жилья после освобождения.
Так волнующая пенсионеров проблема повышения пенсий в среде осужденных почти не упоминается. По результатам социологических опросов, среди мер, которые они считают необходимыми для повышения благополучия стариков, в основном, речь шла об улучшении качества медицинской помощи, решении жилищной проблемы после освобождения, расширение центров реабилитации и психологической помощи.
Особенно тяжело переносится престарелыми осужденными недостаток общения, переживается проблема взаимопонимания, которого, как правило, нет в местах лишения свободы. Это происходит потому, что слишком велика разница в возрасте, а соответственно – во взглядах на жизнь и ценностях между преобладающей массой молодых осужденных и стариками, а также уровень профессиональной подготовки у сотрудников учреждений УИС в отношении воспитательной и социально-психологической работы с пожилым контингентом, довольно низкий.
Это обязывает социальных работников: во-первых, учитывать общие черты и индивидуальные особенности престарелых осужденных и, во-вторых, осуществлять к ним дифференцированный и индивидуальный подход при реализации различных технологий и мер психолого-педагогического воздействия с учетом общих закономерностей старения и индивидуального своеобразия личности осужденного старика.
8. Социальная адаптация в пожилом и старческом возрасте
8.1. Проблемы адаптации пожилого человека к старости и пути их разрешения
Под термином адаптация (лат. adaptatio – приспособление) в широком смысле слова понимают приспособление к изменениям окружающей среды, выработку приспособительных механизмов. В процессе старения происходят изменения как в самом человеке – физиологические изменения организма и возрастные изменения психики, так и в обществе по отношению к нему. Для сохранения полноценной жизнедеятельности в пожилом возрасте включаются механизмы адаптации – биологический, психологический и социальный.
Биологическая адаптация. Геронтологи определяют старость как время сокращения приспособительных возможностей организма. Однако согласно адаптационно-регуляторной теории старения происходит не только снижение существующих приспособительных возможностей организма, но и появление новых компенсаторных возможностей. Наряду с процессами старения существуют и процессы антистарения, или витаукт (от лат. vita – жизнь, auctum – увеличивать). Процессы витаукта – это механизмы саморегуляции, которые противостоят разрушительным тенденциям и направлены на стабилизацию жизнедеятельности организма и увеличение продолжительности его жизни (В.В. Фролькис, 1988).
Процесс витаукта не только противодействует старению, но и приводит к новым формам функциональной организации, способствующим увеличению адаптационных возможностей организма. К наиболее важным адаптивным механизмам относится активация ряда ферментов и повышение чувствительности рецепторов к гормонам при ослаблении функции некоторых желез внутренней секреции (в частности, гормонов щитовидной железы, регулирующих обмен веществ и энергии в организме). Благодаря этому повышается чувствительность организма ко многим физиологически активным веществам, лекарственным препаратам и др.
Психологическая адаптация. Наряду с общим снижением ценности «Я» и его отдельных аспектов, с возрастом проявляется новая тенденция, названная психологическим витауктом. Психологический витаукт – это факторы стабилизации и компенсации «Я-концепции» в позднем возрасте. К ним относится высокая реальная самооценка по ряду параметров. Она проявляется в фиксации на позитивных чертах своего характера; в снижении идеальных и достижимых целей, а также в их сближении с реальной самооценкой; в относительно высоком уровне самоотношения; в признании своей позиции удовлетворительной (даже если она не является такой); в ориентации на жизнь детей и внуков и др. (Молчанова О. Н., 1999).
Старость – неотъемлемая часть жизненного пути, его логическое и психологическое завершение в концепции Э. Эриксона. Возможность успешного перехода в этот психологический возраст связан с позитивным разрешением предыдущих возрастных кризисов. Сущность развития в данном возрасте состоит в достижении целостности личности (эгоинтеграции), которая основывается на подведении итогов своей прошлой жизни и осознании ее как единого целого, в котором ничего не следует менять. Социально ценная черта личности в старости – мудрость, определяемая как одновременный взгляд в прошлое, настоящее и будущее, освобождающий историю жизни от случайностей, что позволяет личности осознать связь и преемственность поколений. Если же человек ощущает, что не достиг тех целей, к которым стремился, или не может свести свои поступки в единое целое, то возникает страх смерти, отчаяние от невозможности начать жизнь заново. Разрешение финального кризиса требует углубленной внутренней работы, поисков, а не смирения и пассивности в принятии неизбежного конца (Эриксон Э., 1996). Человеку в период старения необходимо решить ряд новых возрастных задач, чтобы полностью сложилось чувство целостности личности. Для этого ему следует сделать следующее:
– перейти к новому рассмотрению себя, своей уникальности через призму не только какой-либо одной роли (профессионала или родителя), но и других (общественник, защитник животных и др.);
– осознать факт ухудшения здоровья и старения тела, выработать необходимое «равнодушие» и терпимость. Успешное старение возможно, если человек приспособится к неизбежному физическому дискомфорту или найдет такое занятие, которое поможет ему отвлечься;
– преодолеть озабоченность перспективой близкой смерти, принять мысли о смерти без ужаса, продлить собственную жизненную линию благодаря участию в делах молодого поколения.
Под влиянием Э. Эриксона в концепции «непрерывного жизненного пути» старость трактуется как продолжение прежнего стиля жизни, где завершающий период жизни зависит от всех предшествующих.
Социальная адаптация – процесс приспособления индивида к изменившейся социальной среде. Социальная адаптация имеет две формы: активную, когда индивид стремится к воздействию на социальную среду с целью ее изменения, и пассивную, когда он не стремится к воздействию на нее. Только активная адаптация пожилого человека сделает его жизнь полноценной, разносторонней и полезной обществу.
Для поддержания социальной адаптации пожилых людей на высоком уровне необходимо следовать основной цели геронтологической профилактики – активизации людей пожилого возраста.
Говоря об активизации пожилых людей, называют комплекс самых разнообразных мероприятий, цель которых затормозить и смягчить процесс старения с одновременной выработкой у пожилого человека умения «красиво стареть», т.е. реализовать себя во все возрастные периоды. Приспособление к старости – это способность определить оптимальные соотношения, изменяющиеся с течением времени, между неизбежным отдыхом от некоторых сфер прежней деятельности и продолжением активного образа жизни.
Ограничение психофизических возможностей пожилых людей можно предотвратить, прежде всего, путем поддержания прежнего уровня активности. Однако труднее активизировать уже немощных людей, поскольку надо начинать процесс с низкого уровня и к тому же использовать приемы и средства, чуждые и непривычные многим из них в прошлом, например, такие, как диета, гимнастика, участие в работе клубов пожилых людей, беседы и т.д. Активизация должна идти по многим направлениям одновременно, воздействовать на сферы умственной и физической деятельности человека, в то же время, обеспечивая ему ощущение безопасности и собственной полезности, а также доброжелательности со стороны окружающих.
Чувство социальной защищенности у пожилого человека напрямую связано с его материальным благополучием. Большинство пожилых людей в России сталкиваются с материальными трудностями, поскольку пенсии не хватает на достойную жизнь. Подрабатывают или же получают помощь от детей далеко не все.
Пожилые люди сокращают некоторые расходы, но ведь одновременно растут другие и появляются новые, главным образом на оплату различных услуг. Расходы на обслуживание, в первую очередь, ударяют по живущим одиноко старикам, поскольку у них нет никого, кто бы убрал квартиру, постирал и т.д. Старые люди компенсируют неизбежный рост этих расходов экономией, например, на питании и одежде, стараясь купить более дешевые продукты и вещи. Бытующее мнение, будто старость приносит с собой значительное ограничение потребностей, таким образом, безосновательно. Экономию стариков можно рассматривать, как вариант пассивной адаптации к пенсионному периоду жизни.
Большие финансовые затруднения серьезным образом ускоряют отход от активной жизни людей пожилого возраста, делая их жизнь серой и мрачной. Отсутствие возможности даже скромно угостить родных или друзей, поехать на курорт или в гости к близким, пойти в кино, взять такси, купить удобную, но дорогую обувь отсекает людей от мира, обрекает людей на одиночество либо на общение со случайными людьми. Необходимо, следовательно, добиваться, чтобы уровень жизни пожилых людей соответствовал среднему уровню жизни в обществе и как можно меньше уступал тому уровню, к которому они привыкли за годы своей профессиональной деятельности.
Немаловажным условием для активизации пожилых людей является обеспечение им возможности свободно передвигаться и, следовательно, заниматься разными делами дома и вне его. В огромной мере это зависит от расположения, качества и оборудования квартир, качества тротуаров и освещения улиц, от возможности спокойно и удобно пользоваться транспортом, ходить в магазины, поликлиники и т.д. Все это необходимо учитывать при оборудовании улиц, проектировании подземных и надземных переходов, вокзалов, универмагов, учреждений и т.п. Следует внести изменения в конструкции автобусов, трамваев и других видов транспорта с целью облегчить людям посадку в них и сохранения равновесия при езде. Невнимание к этим и подобным вопросам создает большие препятствия на пути к активизации жизни людей пожилого возраста. Социальный работник должен всегда помнить, что каждому человеку как воздух необходим контакт с людьми, с повседневной жизнью. Люди пожилого возраста не должны «выпадать» из жизни семьи, разрывать связи с друзьями, соседями. Даже самая полная информация о мире, получаемая из газет, радио и телевидения, не заменит повседневных бытовых контактов. Старый человек, особенно не выходящий из дома или больницы, нуждается не только в тишине и покое, но и в получении внешних впечатлений, в том числе с улицы, двора. Ощущать вокруг себя пульс жизни, быть втянутым в нее – вот основной стимул для активности.
Адаптация пожилого человека, помимо создания условий для его активизации, также во многом зависит от позиции и привычек конкретного человека, течения его жизни, его оценки достигнутых жизненных целей, а также от бытующих в его кругу представлений о жизни в старости.
Ни на каком другом отрезке жизни судьба человека не зависит в такой степени от его характера, нрава, привычек, умения найти общий язык с людьми, как в старости. Черты и свойства характера в значительной мере являются определяющими в его непосредственном общении с близкими и знакомыми, особенно в случаях обращения к ним за помощью. От этого зависит объем и качество опеки над ним со стороны родных, друзей, знакомых, соседей.
Если человеку, пользующемуся помощью других, все не нравится, все кажется не так, если он все время ворчит, то и помогать ему начинают меньше, относятся сухо, руководствуясь лишь милосердием или расчетом. Поэтому «подготовка к старости» не должна сводиться только к такому, хотя и очень важному, делу, как расширение стареющими людьми круга интересов, овладение новыми навыками, но и повышать коммуникабельность пожилых людей. Люди, оказывающие социальную помощь и поддержку старикам, особенно члены семьи, близкие друзья, должны ощущать своеобразную «отдачу», чтобы чувствовать значимость своих усилий.
Существенным моментом для людей в пожилом возрасте является необходимость выработки следующих норм поведения:
– выработать у себя умение ладить с людьми разного социального происхождения, образования, культурного уровня, профессии, возраста и т.д.;
– поддерживать старые связи и завязывать новые (например, на новом месте жительства);
– самому оказывать помощь разным людям, а не только близким родственникам;
– выработать умение надлежащим образом использовать помощь со стороны самых разных людей и во всех возможных жизненных ситуациях;
– самокритично подходить к своим поступкам, уметь себя контролировать и дисциплинировать, всегда считаться с мнением других.
Обладание хотя бы частью рассматриваемых здесь качеств и навыков дало бы людям возможность «стареть красиво», то есть видеть в жизни на склоне лет не только темные, но и светлые стороны, а людям молодого и среднего возраста относиться к старости с меньшей опаской и испытывать больше доброжелательности к пожилым.
8.2. Роль социальных факторов в адаптации пожилых людей
В процессе адаптации пожилых людей играют важную роль ряд социальных факторов, позволяющих им вести полноценную разнообразную жизнь, в то же время принося пользу обществу. К ним относятся:
1) продолжение трудовой деятельности (включая возможность переобучения);
2) общественная и политическая активность;
3) семейная активность;
4) организация культурного досуга (книги, кино, театр, концерты, выставки);
5) физическая культура и гигиена
6) любительская активность (хобби).
В условиях низкого уровня размеров пенсий, несвоевременной их индексации важную роль в социальной адаптации пожилых приобретает такой фактор, как продолжение трудовой деятельности в формальном и неформальном секторах экономики, что, одновременно, является приоритетным в разработке социальной политики по отношению к людям старших поколений. По данным социологических опросов более половины (51 %) людей старших возрастных групп отнесли себя к социально активной группе. В-основном, это «молодые» пенсионеры, лица с высшим образованием, бывшие руководители. Почти половина (48,6 %) опрошенных пенсионеров высказали желание продолжать трудовую деятельность, в т.ч. в своей профессии без ограничения – 35.4 % и с ограничениями – 13.1 % (Шестаков В.П., 2000).
Для пенсионеров характерны следующие источники трудовой деятельности: большая часть работает по найму, меньшая – лица не наемного труда; у высококвалифицированных специалистов – сохранение прежнего места работы, у части – деятельность в коммерческих структурах, на вещевом рынке, распространение газет и др. В целом, трудовая активность выше в группах «молодых пенсионеров» (55 - 59 лет для женщин и 60 - 64 года для мужчин ), которые, в большинстве своем, продолжают работать первые пять лет (по некоторым данным – 10-15 лет ) после выхода на пенсию.
Если профессиональная специализация данного человека не позволяет продолжать ее даже в ограниченном объеме в пенсионные годы, следует перейти к другой специализации в рамках своей профессии или к другой профессиональной работе, которую можно выполнять в ограниченном объеме после выхода на пенсию. Пожилые люди работают в целом медленно, но зато часто прилежнее, и, утрачивая способность к одному виду работы (например, требующей быстрой реакции), добиваются успеха в другой (например, требующей старательности, но без строгого ограничения во времени для выполнения задания). Разумные начальники умеют использовать работу старых людей, те же, в свою очередь, должны «подсказать» им, какую работу они могли бы выполнять лучше всего.
В случае невозможности продолжить работу на прежнем месте можно заменить профессиональную деятельность любительской работой (по прежней или вновь выбранной специальности) – полезной, приятной, выгодной с экономической точки зрения (например, выращивание домашних животных, освоение какого-либо ремесла в сфере услуг и т.п.).
Трудовая активность положительно сказывается на физическом и психическом состоянии пожилых людей. Средняя продолжительность жизни пенсионеров, продолжавших активно трудиться на 7,3 года была выше у мужчин и 2,6 года у женщин, чем у прекративших трудовую деятельность. При исследовании долгожителей установлено, что большинство из них продолжали трудиться после наступления пенсионного возраста.
При вовлечении пенсионеров в производительный труд необходимо учитывать: физиологические возможности стареющего организма и общее состояние психических функций (памяти, восприятия, мышления, воображения, внимания), а также мотивацию к трудовой деятельности. Мотивами к продолжению работы могут быть следующие:
– стремление обеспечить себя материально;
– привычка к трудовой деятельности (скучно без работы);
– чувство общественного долга;
– чувство заинтересованности в успехах коллектива.
Наряду с трудовой деятельностью, важным фактором адаптации пожилых людей становится общественная и политическая активность. Начатая в зрелом возрасте опекунская, социальная, культурная, политическая, профсоюзная, соседская общественная деятельность становится, как показывают исследования, хорошим заделом для усвоения навыков общественной активности, продолжаемой в пожилом возрасте, активности, полезной для общества и способствующей хорошему самочувствию. Людей, сохранных психически и активных, но имеющих значительные ограничения для занятия физическим трудом, нужно широко привлекать к общественной деятельности.
В последнее время все большее число пенсионеров принимают участие в политической деятельности. Серьезные социально-экономические проблемы пожилых людей, требующие решения органов государственной власти явились предпосылкой повышения их политической активности и созданию «Партии пенсионеров», призванной отстаивать права пожилых людей.
Семейная активность. Забота о членах собственной семьи, требующих помощи, является следствием развитой в человеке готовности помогать тем, кто в ней нуждается. Но человек не становится отзывчивым в один день. Отзывчивость и участие к людям он усваивает по мере их проявления, а когда они переходят в привычку, то становятся фактором, обогащающим собственную жизнь. Существенным фактором семейной активности является наличие в семье внуков. Выполнение функции воспитателя повышает авторитет пожилого человека в семье, приводит к осознанию им своей полезности и, тем самым положительно сказывается на процессе социальной адаптации к пенсионному периоду.
Физическая культура и гигиена имеют большое значение для адаптации пожилых людей, поскольку имеют как оздоровительную профилактическую направленность, так и способствуют разнообразию досуга и общению с другими людьми. Положительной тенденцией является распространение в последние годы среди людей старшего поколения интереса к физической культуре и спорту: гимнастическим упражнениям, неутомительным подвижным играм (настольный теннис, городки, бильярд и др.), туризму (пешеходному, велосипедному, лыжному). Как правило, занимаются физическими упражнениями в пожилом возрасте те, кто занимался ими с молодости, что выработало хорошую привычку, сохранившуюся и в старости. Такие люди, даже находясь в преклонном возрасте, имеют хорошее здоровье и самочувствие, сохраняют бодрость и ясный ум. Привлечь к физкультуре и спорту пенсионеров, ранее этим не занимающихся, помогает пропаганда здорового образа жизни в клубах, где собираются пожилые, а также средства массовой информации.
Нельзя забывать о значении соблюдения правил личной гигиены в жизни пожилого человека, поскольку иммунитет стариков, как правило, снижен. Вследствие этого в пожилом и старческом возрасте высок риск возникновения инфекционных заболеваний, характеризующихся у стариков более тяжелым течением.
Особенно плодотворной для социальной адаптации пожилого человека может быть любительская активность, (хобби) такая разнообразная и предоставляющая столько возможностей для ее реализации: огородничество и садоводство, разведение птиц, рыбок, декоративных растений, выпечка кондитерских изделий, шитье, столярные, токарные и другие работы, занятия живописью, музыкой и т.д. Однако к выполнению тех или иных любимых занятий следовало бы привлекать людей еще в молодости, чтобы у них заранее формировался вкус к такого рода отдыху, разумеется, не говоря им при этом, что это может принести свои плоды в старости.
Культурный досуг. Очень необходимы и полезны в третьем возрасте привычки, способствующие полезному проведению свободного времени, особенно те из них, которые касаются способности к индивидуальному выбору и оценке в какой-либо области культуры, например, чтение беллетристики и научно-популярной литературы, газет и журналов, умение выбрать интересную радио- и телепередачу, привычка индивидуально преодолевать трудности, связанные с приобретением билетов на любимое театральное представление, концерт, кинофильм и т.д.
Много интересного и полезного приносит старым людям участие в жизни клубов, домов культуры, объединений, профессиональных союзов. Это ценно не только потому, что является своеобразным «окном в мир», но и потому, что облегчает установление и поддержание дружеских контактов, является местом неутомительного развлечения и приятного отдыха. Однако замечено, что старые люди, которые и в прежние периоды жизни не бывали в клубах и домах культуры, смущаются и чувствуют себя лишними в их залах; в то же время те, кто в период молодости и профессиональной активности участвовал в жизни клубов, становятся нередко самыми верными их членами и партнерами руководства клубов.
Подводя итог, можно выделить ряд наиболее важных задач социальной политики в отношении пожилых людей:
– развитие нетрадиционных форм занятости,
– возможность повышения доступности и качества образования и профобучения в соответствии с концепцией обучения на протяжении всей жизни;
– активное вовлечение представителей «третьего возраста» в политическую жизнь общества;
– «плюрализация социальных услуг»: расширение социального сервиса с учетом потребительских предпочтений и возможностей пожилых людей,
– создание инфраструктуры досуга и реализации потребностей в творчестве (организация клубов по интересам);
– корректировка действующей пенсионной системы – создание и совершенствование комплексного механизма стимулирования к «зарабатыванию» пенсии.
Наряду с этим в современных условиях имеет место возрастание личной ответственности за формирование собственной жизни. Необходимы активизация адаптационных ресурсов пожилых людей, консолидация их интересов, объединение усилий. Представляется приоритетным развитие геронтологического потенциала посредством образования, здравоохранения и социальных программ. Нужен национальный проект, поддерживающий различные нововведения в работе с пожилыми людьми.
Сегодняшним пенсионерам предстоит прожить в среднем 10-15 лет жизни, а через четверть века это будет 20 или более лет. Чтобы эти годы не превратились в жалкую старость, к ним следует соответственным образом подготовиться.
Рассмотрим поэтапную подготовку к пожилому возрасту.
8.3. Профилактика социальной дезадаптации престарелых осужденных в ИУ
Старость в своем развитии проходит ряд этапов: период сохранных возможностей, период ограниченных возможностей, глубокая старость (дряхлость). У каждого индивидуума они имеют свои возрастные границы и особенности протекания, которые необходимо знать для организации социальной работы с ними.
Социальная работа с пожилыми осужденными в широком смысле слова имеет целью удовлетворение их социально гарантированных и позитивных личностных интересов и потребностей, а также создание условий для оптимальной социальной адаптации людей пожилого и старческого возраста в исправительном учреждении и содействие их ресоциализации после освобождения.
Мероприятия по социальной защите, помощи и поддержке осужденных пожилого и старческого возраста можно разделить на несколько этапов:
1. Проведение социальной диагностики престарелых осужденных, выявление лиц, нуждающихся в приоритетной социальной помощи, поддержке и защите, разработка индивидуальных программ по работе с ними.
2. Комплексное изучение личности осужденных пожилого и старческого возраста совместно с сотрудниками различных служб исправительного учреждения: психолог, психиатр, начальник отряда, оперативный работник.
3. Оказание нуждающимся лицам социальной помощи:
¾ укрепление положительных социальных связей осужденных с семьей, родственниками, близкими, общественными и религиозными объединениями;
¾ формирование микросреды, благоприятствующей исправлению и ресоциализации осужденных в ИУ;
¾ привлечение самих осужденных к деятельности по решению вопросов социальной направленности.
4. Обеспечение социальной защиты и поддержки осужденных пенсионного возраста:
¾ защита прав и законных интересов осужденных в социальной сфере;
¾ оформление необходимых документов и направление их в органы, осуществляющие пенсионное обеспечение;
¾ социальное сопровождение осужденных на всех этапах исполнения наказания;
¾ проведение работы по улучшению социально-бытовых и морально-психологических условий отбывания наказания;
5. Подготовка осужденных к освобождению, в том числе оказание содействия в вопросах их трудового и бытового устройства.
Организация социальной работы с осужденными престарелого возраста начинается с выявления и учета лиц данной категории. Изучая их, необходимо, прежде всего, установить:
· состояние их здоровья и психики
· наличие трудового стажа и права на получение пенсии после освобождения,
· родственные связи,
· специальности,
· мотивацию и цель в жизни.
В работе с осужденными пожилого и старческого возраста следует опираться на присущие им положительные качества (их опыт, знания, общую эрудицию и т.п.), нейтрализовать отрицательные возрастные особенности, особенности заболеваний.
Этого можно достичь, если исходить из основного принципа социальной работы с этой категорией осужденных – сделать жизнь этих людей деятельной. Лицам престарелого возраста импонирует то, что сотрудники ИУ прислушиваются к их мнению, доверяют выполнение ответственных личных и коллективных поручений.
При организации СР с осужденными пожилого возраста необходимо учитывать специфические интересы и запросы этой категории осужденных.
Мероприятия по социальной помощи и защите престарелых осужденных должны быть направлены на 3 основных аспекта их жизнедеятельности: здоровье, трудовая деятельность и досуг.
Здоровье. Поскольку престарелые осужденные особое внимание обращают на состояние своего здоровья и пытаются найти средства его поддержания, важное значение имеет организация для них цикла лекций и бесед на медико-социальные темы совместно с сотрудниками медицинской службы. В клубе колонии и в библиотеке, а в необходимых случаях и в отрядах следует оборудовать уголки или стенды со специальной медико-просветительской литературой, вырезками из периодической печати, санитарно-просветительными плакатами, специально рассчитанными на престарелых осужденных и инвалидов: «За активную старость», «Как поддержать здоровье в престарелом возрасте», «Как справиться с тяжелым заболеванием» и т. п.
Трудовая деятельность. Согласно статье 103 УИК РФ осужденные мужчины старше 60 лет и осужденные женщины старше 55 лет, а также осужденные, являющиеся инвалидами первой и второй группы, могут привлекаться к труду только по их желанию в соответствии с законодательством РФ о труде, а также законодательством РФ о социальной защите инвалидов.
При вовлечении этих категорий осужденных в производительный труд необходимо учитывать:
· физиологические возможности стареющего организма и общее состояние психофизических функций (памяти, восприятия, мышления, воображения, внимания);
· мотивы их трудовой деятельности, опираясь на привычку к трудовой деятельности (скучно без работы); чувство общественного долга (коллектив, сотрудники просят помочь); стремление обеспечить себя материально; чувство заинтересованности в успехах коллектива.
При подборе работы для осужденных престарелого возраста и инвалидов следует иметь в виду, что с годами при выборе профессии усиливается роль условий труда и несколько уменьшается значение его привлекательности. Эффективная трудовая реабилитация престарелых осужденных и инвалидов достигается поддержанием размеренного трудового ритма, не допускающего перегрузок в производственной деятельности. Работающим осужденным пенсионного возраста, а также инвалидам первой и второй группы уголовно-исполнительным законодательством предусмотрены определенные льготы:
1. Увеличение продолжительности ежегодного оплачиваемого отпуска до 18 рабочих дней;
2. Привлечение к работе без оплаты труда только по их желанию;
3. Увеличение размера гарантированного минимума до 50% от начисленных им заработной платы, пенсии и иных доходов.
Досуг. Особое внимание следует уделять организации свободного времени и досуга осужденных пожилого возраста и инвалидов. Организация досуга должна преследовать две цели: во-первых – создание наилучших условий для восстановления физической и психической энергии у работающих пенсионеров и инвалидов; во-вторых – максимальное занятие свободного времени деятельностью, способствующей развитию у них общественных интересов. Социальные работники должны научить престарелых и инвалидов организовывать свой досуг, что потребуется им и на свободе, особенно тем, кто будет направлен в дома для престарелых и инвалидов.
Значительное место в работе с престарелыми осужденными и инвалидами в исправительном учреждении занимает организация и проведение с ними оздоровительно-профилактических мероприятий, включающих наряду с мерами чисто медицинского характера, также и меры социально-психологические и социально-педагогические. Особую роль играет правильная организация медико-социальных мероприятий, включающих в себя постоянный контроль за здоровьем престарелых осужденных и инвалидов, медицинский уход, профилактику психических расстройств путем занятия осужденных престарелого возраста и инвалидов общественно-полезной деятельностью, привлечения к общественной работе. С точки зрения профилактики здоровья этой категории осужденных недопустимы резкие изменения образа жизни в связи с переходом к другому виду трудовой деятельности или освобождением от труда по болезни или старости. Такие резкие изменения вызывают состояние стресса, с которым организм не всегда может справиться.
Для поддержания высокого уровня функционирования интеллекта важное значение имеет вовлечение престарелых осужденных в работу по самообразованию. В ресоциализации пожилых осужденных с сохранными психофизиологическими возможностями определенную роль может сыграть профессиональное обучение и переобучение. Сохранение психофизических функций достигается посильной деятельностью и трудотерапией, развитием интеллектуальных интересов, постоянным расширением эрудиции.
9. Правовые основы социальной защиты пожилых граждан в РФ
Нормативно-правовая база, закрепляющая правовой и социальный статус пожилых россиян, представлена законодательством, как общего характера, так и специального. Основы для развития законодательства, закрепляющего систему социальных прав пожилых людей, были заложены Конституцией Российской Федерации 1993 года.
Условно в систему социальных прав пожилых людей можно включить два вида норм:
1. Нормы, закрепляющие права всех граждан независимо от возраста, в том числе особо значимые для пожилых людей;
2. Нормы, непосредственно касающиеся прав пожилых людей и их особых групп (ветеранов, инвалидов) и соответствующих этим правам обязанностей государства, негосударственных структур и семьи.
Социальная защита и обеспечение граждан России гарантируется Конституцией Российской Федерации. По Конституции пожилым гражданам гарантируются равные со всеми гражданами России социальные права и свободы. Это – общие нормы, входящие в систему социальных прав пожилых людей.
Согласно статье 7 Конституции: Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты. Согласно статье 39 Конституции РФ каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законодательством.
В соответствии со статьей 41 Конституции пожилые люди наряду со всеми, имеют право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях.
Не существует запрета для граждан старшего поколения на образование: статья 43 Конституции гарантирует общедоступность и бесплатность образования в государственных и муниципальных образовательных учреждениях независимо от пола, расы, национальности, отношения к религии и т.д.
Важное право предоставлено гражданам пожилого возраста ст. 44 Конституции РФ. Каждый имеет право на участие в культурной жизни и пользование учреждениями культуры, на доступ к культурным ценностям.
Наряду с социальными правами ст. 33 Конституции пожилым людям предоставлено право обращаться лично, а также направлять индивидуальные и коллективные обращения в государственные органы и органы местного самоуправления. Обращаясь в государственные органы и органы местного управления с предложениями, замечаниями, критикой недостатков, со своими собственными проблемами пожилые люди ощущают себя активными участниками управления делами государства и, будучи настойчивыми в изложении своих мнений, стараются принести пользу выработке и принятии управленческих решений.
Вышеперечисленные основополагающие конституционные нормы явились базисом для многих федеральных законов, указов Президента, постановлений Правительства РФ и других подзаконных актов, в том числе по социальной поддержке граждан пожилого возраста. Основываясь на конституционных нормах и положениях Европейской социальнойХартии, целесообразно, прежде всего, остановиться на правовых нормах, регулирующих труд и занятость граждан пожилого возраста, и пенсионном законодательстве. Именно эти законодательные акты, как содержащие материальную составляющую, играют важную роль для пожилых людей, в том числе в их социальной адаптации после выхода на пенсию.
От материального обеспечения зависят возможности и способы, которыми старшее поколение сможет удовлетворять свои сущностные потребности и интересы, свои социально-ценностные ориентиры и установки. В немалой степени реализация этих законов влияет на поддержание пожилыми людьми своего здоровья, взаимоотношений в семье и на отношение к окружающим, на организацию их отдыха и досуга, одним словом, – на всю их социальную активность.
Трудовое законодательство. Современное трудовое законодательство Российской Федерации не содержит каких-либо ограничений для лиц пожилого возраста. Какое бы то ни было прямое или косвенное ограничение прав или установление прямых или косвенных преимуществ при приеме на работу в зависимости от обстоятельств, не связанных с деловыми качествами работников, не допускается. Не допускается и увольнение пожилых людей по инициативе администрации.
Вместе с тем некоторые законодательные акты России допускают определенные ограничения в связи с возрастным цензом.
Так, Федеральный закон от 31 июля
Аналогичные нормы существуют относительно военнослужащих, служащих правоохранительных органов.
Некоторые ограничения содержит и Закон «О занятости населения в Российской Федерации». Если при выборе места работы любое физическое лицо, независимо от возраста, может за посредничеством обратиться в органы службы занятости и те обязаны оказать ему содействие в поиске подходящей работы, то согласно этому Закону граждане, которым в соответствии с пенсионным законодательством Российской Федерации назначена пенсия по старости или за выслугу лет, не могут быть признаны безработными, следовательно, им не выплачивается пособие по безработице.
Законодательные ограничения в отношении труда и занятости отдельных категорий граждан пожилого возраста в современной России обусловлены преимущественно влиянием существующих в обществе социально-экономических отношений, социально-классовой структуры, экономического положения в стране, ситуации с занятостью населения, системы распределительных отношений и т.п.
Вместе с тем следует отметить, что в настоящее время ни работодатель, ни государство в целом не слишком заинтересованы в трудоустройстве и занятости пожилых людей после их выхода на пенсию.
Пенсионное законодательство, представленное федеральными законами «О трудовых пенсиях в Российской Федерации» от 17.12.2001г. № 173-ФЗ, «Об обязательном пенсионном страховании в РФ» от 15.12.2001г. № 167-ФЗ, «О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации» от 15.12.2001 г. № 166-ФЗ и множеством других законодательных и подзаконных актов, имеет чрезвычайное значение для социальной поддержки людей старшего возраста, потому что именно с выходом на пенсию – событием исключительной важности, – тесно связан образ жизни человека старшего поколения в дальнейшем.
Действующее пенсионное законодательство многогранно. Оно содержит ответы практически на все основные вопросы, касающиеся пенсионного обеспечения большинства граждан.
Социальное законодательство в отношении ветеранов. Федеральный закон «О ветеранах» от 12 января 1995г. – один из основных социальных законов, который устанавливает правовые гарантии социальной защиты ветеранов в РФ с целью создания условий, обеспечивающих им достойную жизнь, активную деятельность, почет и уважение.
В соответствии с названным законом, социальная защита ветеранов, большинство из которых – люди пожилого возраста, предусматривает осуществление системы мер, направленных на создание условий для их экономического и морального благополучия, предоставление им дополнительных прав и льгот. Льготой является предоставление каких-либо преимуществ, частичное освобождение от выполнения установленных общих правил, обязанностей.
Согласно статье 13 Закона «О ветеранах» им гарантируются следующие льготы по:
– пенсионному обеспечению, налогообложению, выплате пособий;
– получению, приобретению, строительству
– оплате коммунально-бытовых услуг и торговому обслуживанию;
– медицинскому, протезно-ортопедическому обслуживанию, санаторно-курортному лечению, обеспечению лекарствами и изделиями медицинского назначения;
– обеспечению транспортными средствами и оплате проезда;
– трудоустройству, обучению, переподготовке и условиям труда;
– пользованию услугами учреждений связи, культурно-зрелищных и спортивно-оздоровительных учреждений;
– получению услуг учреждений социального обслуживания, социальной и юридической помощи.
Внесенные 2 января и 4 мая 2000 года существенные изменения и дополнения в Федеральный закон «О ветеранах» помогли конкретизировать ряд его статей: усовершенствованы общие положения Закона, более четко обозначены категории ветеранов, разграничено финансирование мер социальной защиты ветеранов между федеральным бюджетом и бюджетами субъектов Российской Федерации и др.
Во исполнение действующего закона и иных нормативных правовых актов по вопросам социальной защиты ветеранов действует "Инструкция о порядке и условиях реализации прав и льгот ветеранов Великой Отечественной войны, ветеранов боевых действий, других категорий граждан, установленных Федеральным законом «О ветеранах».
Социальное законодательство в отношении инвалидов. К специальному социальному законодательству относится и Закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», имеющий прямое отношение к пожилым людям-инвалидам. Поскольку ряд его положений (к примеру, ст. 15 – об обеспечении беспрепятственного доступа инвалидов к объектам социальной инфраструктуры; ст. 16 – об обеспечении инвалидов жилой площадью; ст. 20 – об обеспечении занятости инвалидов; ст. 21 – об установлении квоты для приема инвалидов на работу и многие другие) не урегулирован, о законе необходимо говорить как действующем не в полном объеме и мало влияющем на социальную поддержку инвалидов и пожилых людей.
Социальный аспект законодательства о здравоохранении. Статья 26 «Основ законодательства РФ по охране здоровья граждан от 22 июля
Законодательство о социальной помощи. В комплексе законов, нацеленных на социальную поддержку граждан, занял свое место Федеральный закон «О государственной социальной помощи» от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ.В преамбуле Закона четко определено, что «он устанавливает правовые и организационные основы оказания государственной социальной помощи малоимущим семьям или малоимущим одиноко проживающим гражданам». Таким образом, категория лиц, подпадающих под действие данного Закона, предельно очерчена.
Согласно данному Закону государственная социальная помощь – предоставление малоимущим семьям, малоимущим одиноко проживающим гражданам, а также иным категориям граждан, находящимся в трудной жизненной ситуации, социальных пособий, субсидий, социальных услуг и жизненно необходимых товаров.
· социальное пособие – безвозмездное предоставление гражданам определенной денежной суммы за счет средств соответствующих бюджетов бюджетной системы Российской Федерации;
· субсидия – имеющая целевое назначение полная или частичная оплата предоставляемых гражданам социальных услуг;
· набор социальных услуг – перечень социальных услуг, предоставляемых отдельным категориям граждан.
Краткий анализ норм, содержащихся в данных законах, позволяет констатировать их общее соответствие нормам, содержащимся в Европейской социальной хартии.
Следующий блок из числа общих законов содержит в себе нормы, регулирующие образование, физическую культуру и досуговую деятельность пожилых людей. Их также следует рассмотреть в контексте влияния системы социальных прав на социальную поддержку указанных лиц.
В соответствии со статьей 5 Закона РФ «Об образовании» от 10 июля
Определенную надежду на улучшение состояния здоровья и самочувствия пожилых людей, их активизацию дает Федеральный закон «О физической культуре и спорте в Российской Федерации». Он рассматривает физическую культуру как одно из средств профилактики заболеваний, укрепления здоровья, поддержания высокой активности и гарантирует право граждан на равный доступ к занятиям физическими упражнениями и спортом. Пункт 11 статьи 6 предусматривается создание льготных условий для занятий физической культурой инвалидов (среди которых немало лиц пожилого возраста). В соответствии с п. 1 ст. 13 органы государственной власти, образовательные учреждения и иные организации рассматривают физическое воспитание инвалидов и пенсионеров как важнейшее направление социальной политики. Согласно п. 11 ст. 33 органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления могут регулировать цены на посещение спортивных соревнований, проводить занятия для инвалидов и пенсионеров бесплатно или со скидкой.
Вовлечению в активную досуговую деятельность пожилых людей способствуют и «Основы законодательства Российской Федерации о культуре». В соответствии со ст. 8 данного акта культурная деятельность является неотъемлемым правом каждого гражданина независимо от национального и социального происхождения, языка, пола, политических, религиозных и иных убеждений, места жительства, имущественного положения, образования, профессии и других обстоятельств. Статья 10 предусматривает, что «каждый человек имеет право на все виды творческой деятельности в соответствии со своими интересами и способностями. Право человека заниматься творческой деятельностью может осуществляться как на профессиональной, так и на непрофессиональной (любительской) основе». Согласно ст. 12 пожилые люди, как и все граждане, имеют право на приобщение к культурным ценностям, на доступ к государственным библиотечным, музейным, архивным фондам, иным собраниям во всех областях культурной деятельности.
Весомое место в осуществлении досуговой деятельности пожилых людей имеет Федеральный закон «Об основах туристской деятельности в Российской Федерации». Пожилые люди, как и все граждане России, при реализации права на отдых и свободу передвижения могут путешествовать в оздоровительных, познавательных, профессионально-деловых, спортивных, религиозных и иных целях. При этом им предоставляется право на внутренний, выездной, въездной, социальный и самодеятельный туризм с предоставлением в ряде случаев определенных льгот по оплате туристской путевки и страхования при внезапном заболевании и от несчастных случаев.
Лицам старшего возраста согласно Федеральному закону «О библиотечном деле» общедоступны фонды библиотек, что позволяет им приобщаться к ценностям национальной и мировой культуры, иметь нужную информацию. В арсенале норм данного Закона есть наиболее важная для проявления социальной поддержки пожилых людей статья 8, устанавливающая существенную привилегию для пожилых людей: «пользователи библиотек, которые не могут посещать библиотеку в силу преклонного возраста и физических недостатков, имеют право получать документы из фондов общедоступных библиотек через заочные или нестационарные формы обслуживания, обеспечиваемые финансированием за счет средств соответствующих бюджетов и средств федеральных программ».
На разрешение первоочередных проблем социальной поддержки ветеранов и пожилых людей направлены нормы и других законодательных и подзаконных актов (Гражданский кодекс РФ, Семейный кодекс РФ, Жилищный кодекс РФ, федеральные законы «О медицинском страховании граждан», «Об общественных объединениях», «О благотворительной деятельности и благотворительных организациях», «О реабилитации жертв политических репрессий» и другие). На дальнейшее повышение гарантий прав граждан пожилого возраста направлено и законодательство субъектов Российской Федерации.
10. Правовые основы пенсионного обеспечения в РФ
Пенсионное обеспечение занимает центральное место в системе социальной защиты населения РФ, обеспечивая жизнь значительной части нетрудоспособного населения страны, в первую очередь лиц старшего возраста. Для более чем 20 % населения страны, относящегося к пенсионерам, пенсионные выплаты являются основным, часто единственным источником средств к существованию.
Система пенсионного обеспечения решает три главные задачи:
1. Защита от бедности при наступлении старости.
2. Предоставление гарантированного дохода по завершении трудовой деятельности.
3. Защита этого дохода от последующего снижения реального уровня жизни в результате инфляции.
В статье 39 Конституции РФ определены следующие положения:
1. Каждому гражданину гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.
2. Государственные пенсии и социальные пособия устанавливаются законом.
3. Поощряются добровольное социальное страхование, создание дополнительных форм социального обеспечения и благотворительность.
Законодательный блок системы пенсионного обеспечения в Российской Федерации включает основные нормативные документы:
· Федеральный закон «О трудовых пенсиях в Российской Федерации» от 17.12.2001г. № 173-ФЗ;
· Федеральный закон «О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации» от 15.12.2001 г. № 166-ФЗ;
· Федеральный закон «Об обязательном пенсионном страховании в РФ» от 15.12.2001г. № 167-ФЗ;
Эти законы, внесенные Президентом Российской Федерации в Государственную Думу в порядке законодательной инициативы, закрепляют новую структуру пенсионной системы России:
1. Государственное пенсионное обеспечение – предоставление за счет сумм единого социального налога базовой части трудовых пенсий, а также за счет ассигнований из федерального бюджета – социальных пенсий нетрудоспособным гражданам, пенсий военнослужащим, государственным служащим и другим отдельным категориям лиц;
2. Обязательное пенсионное страхование – предоставление за счет обязательных страховых взносов страховой и накопительной частей трудовых пенсий наемным и самозанятым работникам, а также страховой части пенсий инвалидам и иждивенцам умершего кормильца;
3. Дополнительное пенсионное страхование и обеспе
чение – предоставление в дополнение к государственному пенсионному обеспечению и обязательному пенсионному страхованию пенсий за счет накопленных добровольных взносов работодателей и застрахованных лиц.
Федеральный закон «О трудовых пенсиях в Российской Федерации» создает условия любому лицу, застрахованному в системе обязательного пенсионного страхования, в течение всей трудовой деятельности формировать свой пенсионный капитал для обеспечения достойной старости.
10.1. Оформление пенсий осужденным в период отбывания наказания
в ИУ
Одной из основных задач группы социальной защиты и учета трудового стажа осужденных является решение вопросов, связанных с пенсионным обеспечением осужденных. С этой целью старший специалист по социальной работе выявляет в исправительном учреждении лиц, достигших пенсионного возраста, а также инвалидов, имеющих право на получение трудовой либо социальной пенсии.
Функции группы социальной защиты по пенсионному обеспечению осужденных (согласно приказу МЮ РФ № 262 от 30.12.2005г.):
- выявление лиц, достигших пенсионного возраста, а также инвалидов, имеющих право на получение пенсии;
- оформление необходимых документов и направление их в органы, осуществляющие пенсионное обеспечение;
- осуществление контроля за своевременным перечислением пенсий и социальных пособий органами социальной защиты населения;
- ведение учета пенсионеров и инвалидов, имеющих право на получение пенсий и социальных пособий.
С момента поступления осужденного-пенсионера в учреждение либо с момента наступления у него права на получение пенсии специалист по социальной работе оформляет необходимые для назначения и выплаты пенсий осужденным документы. Затем он направляет их в органы, осуществляющие пенсионное обеспечение, а также оформляет документы по индивидуальному (персонифицированному) учету в системе государственного пенсионного страхования.
У некоторых осужденных в личном деле может отсутствовать трудовая книжка, пенсионное удостоверение и даже паспорт, поэтому прежде чем оформить документы для назначения пенсии, социальный работник сначала принимает меры по восстановлению утраченных документов. В последующем, он осуществляет контроль за своевременным перечислением пенсий и социальных пособий органами социальной защиты населения.
Специалист по социальной работе ведет учет пенсионеров, инвалидов и других лиц, имеющих право на получение пенсий и социальных пособий, и обязан сообщать органу, осуществляющему пенсионное обеспечение, об изменении состава пенсионеров в исправительном учреждении в пятидневный срок.
10.2. Виды пенсий и их структура
Пенсия (лат. pensio – платеж) – денежное обеспечение, получаемое гражданами из общественных фондов потребления по старости, при потере трудоспособности, за выслугу лет и при потере кормильца.
В соответствии с законодательством РФ устанавливаются следующие виды пенсий:
I. Трудовая пенсия.
1. трудовая пенсия по старости;
2. пенсия за выслугу лет;
3. трудовая пенсия по инвалидности;
4. трудовая пенсия по случаю потери кормильца.
II. Социальная пенсия.
Трудовая пенсия – ежемесячная денежная выплата в целях компенсации гражданам заработной платы или иного дохода, которые получали застрахованные лица перед установлением им трудовой пенсии либо утратили нетрудоспособные члены семьи застрахованных лиц в связи со смертью этих лиц, право на которую определяется в соответствии с условиями и нормами, установленными законодательством.
Трудовые пенсии по старости имеют в своей основе долгосрочный социальный контракт между экономически активным населением и теми, кто из-за преклонного возраста не может уже работать, но в прошлом сам материально (через уплату страховых взносов) поддерживал пожилых.
Право на трудовую пенсию по старости имеют мужчины, достигшие возраста 60 лет, и женщины, достигшие возраста 55 лет. Трудовая пенсия по старости назначается при наличии не менее пяти лет страхового стажа.
Страховой стаж – учитываемая при определении права на трудовую пенсию суммарная продолжительность периодов работы и (или) иной деятельности, в течение которых уплачивались страховые взносы в Пенсионный фонд Российской Федерации, а также иных периодов, засчитываемых в страховой стаж.
Трудовая пенсия по инвалидности устанавливается в случае наступления инвалидности при наличии ограничения способности к трудовой деятельности III, II или I степени, определяемой по медицинским показаниям на основании заключения Медико-социальной экспертизы (МСЭ).
Трудовая пенсия по инвалидности устанавливается независимо от причины инвалидности (за исключением случаев, когда инвалидность наступила в связи с совершением лицом противоправных действий либо членовредительства, которые установлены в судебном порядке), продолжительности страхового стажа застрахованного лица, продолжения инвалидом трудовой деятельности, а также от того, наступила ли инвалидность в период работы, до поступления на работу или после прекращения работы.
Социальная пенсия устанавливается гражданам, не имеющим по каким-либо причинам права на трудовую пенсию.
Право на социальную пенсию имеют следующие категории граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:
– инвалиды, имеющие ограничение способности к трудовой деятельности III, II и I степени, в том числе инвалиды с детства, не имеющие права на трудовую пенсию;
– граждане, достигшие возраста 65 и 60 лет (соответственно мужчины и женщины), не имеющие права на трудовую пенсию;
– граждане из числа малочисленных народов Севера, достигшие возраста 55 и 50 лет (соответственно мужчины и женщины), не имеющие права на трудовую пенсию.
Значительную часть пожилых людей, имеющих право только на социальную пенсию, составляют осужденные, большую часть своего трудоспособного возраста не работающие на свободе по причине преступной деятельности либо отказывающиеся от работы в местах лишения свободы.
11. Подготовка осужденных пожилого возраста и инвалидов к освобождению
Подготовка данной категории осужденных к освобождению и адаптации к условиям свободы является очень важным аспектом социальной работы с ними, поскольку речь идет о тех, кто стар, возможно болен и долгое время находится в изоляции от общества. Особенно сложно адаптироваться тем, кто был осужден на большой срок и отвык от жизни на свободе.
Каждый осужденный пожилого и старческого возраста, инвалид должен четко представлять, куда он едет после освобождения, что его ожидает, какие условия ему будут созданы и как он должен себя в них вести.
В соответствии со ст. 180 Уголовно-исполнительного кодекса Российской Федерации по просьбе освобождаемых из мест лишения свободы осужденных, являющихся инвалидами I и II группы, а также осужденных мужчин старше 60 лет и осужденных женщин старше 55 лет администрацией исправительного учреждения направляются запросы в органы социальной защиты для помещения их в дома инвалидов и престарелых.
В отношении престарелых осужденных, у которых отсутствуют родственники, или же они отказываются от их приема для постоянного проживания, также направляется запрос в органы социальной защиты для решения вопроса об их помещении в дома инвалидов и престарелых независимо от желания осужденного.
С согласия инвалида или престарелого, который до осуждения не имел постоянного места жительства, администрация исправительного учреждения решает вопрос о его направлении в дом инвалидов и престарелых на территории того субъекта Российской Федерации, где расположена колония. С этой целью не позднее двух месяцев до освобождения в орган социальной защиты представляются необходимые документы (личное заявление осужденного, выписка из медицинской карты по установленной форме и паспорт, характеристика за время пребывания в учреждении).
Осужденным, являющимся инвалидами I и II группы и нуждающимся по состоянию здоровья в постороннем уходе, разрешается выезд за пределы исправительного учреждения для предварительного решения вопросов трудового и бытового устройства в сопровождении родственника или иного лица (социального работника).
Специальное внимание необходимо уделять психологической и практической подготовке осужденных пожилого возраста и инвалидов к освобождению из ИУ. Прежде всего, необходимо выявить среди них страдающих различными соматическими заболеваниями и психическими расстройствами, не имеющих семьи и родственников, а также не имеющих необходимого трудового стажа для получения пенсии. С этими лицами проводится подготовительная работа по направлению их в дома престарелых и инвалидов после освобождения из ИУ. Важно не только оформить надлежащим образом соответствующие документы, но и рассказать осужденным, что представляют собой эти учреждения, каков порядок жизни там. Целесообразно зачитать письма от осужденных, ранее освобожденных и направленных в дома престарелых. Необходимо выявить также осужденных, имеющих право на получение пенсии, и принять своевременные меры по их пенсионному обеспечению после освобождения. В отношении тех, у кого нет такого права и кого нельзя направить в дома для престарелых, при отсутствии семьи и родственников должны быть приняты меры по их бытовому устройству или установлению опеки после освобождения из ИУ. Лица немощные и дряхлые, инвалиды, не способные после освобождения самостоятельно следовать к месту своего жительства, должны сопровождаться сотрудниками медицинской службы.
Часто, вернувшись по месту прежнего жительства из исправительного учреждения, бывший осужденный обнаруживает в своей квартире новых жильцов, не подозревающих о том, что фактически у данного жилья есть еще один хозяин, за которым по закону сохраняется жилая площадь. Механизм утраты осужденным к лишению свободы жилья заключается в том, что по истечении определенного времени жилищно-коммунальная контора, обращаясь в суд, добивается выселения нанимателя, не уплачивающего коммунальные платежи, хотя он находится в местах лишения свободы. Таким образом, несовершенство законодательства приводит к продолжающейся практике утраты осужденными законного права на жилье, нанимателем которого он является.
Следствием такого положения является то, что осужденные пожилого и старческого возраста, инвалиды часто оказываются в социальных приютах – учреждениях, в которых проживают одинокие старые люди, не имеющим по тем или иным причинам жилья или возможности жить самостоятельно. В учреждениях данного типа установлен постоянный контроль за порядком и передвижением подопечных со стороны руководства, врачей, дежурного сотрудника милиции. Здесь действуют специальные нормы и правила поведения, которым необходимо следовать.
12. Организация социального обслуживания граждан пожилого и старческого возраста
Социальное обслуживание представляет собой деятельность социальных служб по социальной поддержке, оказанию социально-бытовых, социально-медицинских, психолого-педагогических, социально-правовых услуг и материальной помощи, проведению социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации.
Социальное обслуживание пенсионеров России осуществляется на основании ряда нормативных актов:
– Федерального закона «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» от 4 августа
– Федерального закона «Об основах социального обслуживания населения в РФ» от 10 декабря
– Федерального закона «О ветеранах» от 12 января
– Постановления Правительства РФ «О федеральном перечне гарантированных государством социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания» от 25 ноября
– Указа Президента РФ «О дополнительных мерах по реализации Федерального закона «О ветеранах» от 30 апреля
Федеральный закон «Об основах социального обслуживания в Российской Федерации» в соответствии с Конституцией РФ, общепризнанными принципами и нормами международного права устанавливает основы правового регулирования в области социального обслуживания населения России.
Федеральный закон «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» регулирует отношения в сфере социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов и устанавливает экономические, социальные и правовые гарантии для граждан пожилого возраста и инвалидов, исходя из необходимости утверждения принципов человеколюбия и милосердия в обществе. В соответствии с этим Законом социальное обслуживание включает в себя совокупность социальных услуг (уход, организация питания, содействие в получении медицинской, правовой, социально-психологической и натуральных видов помощи, помощи в профессиональной подготовке, трудоустройстве, организации досуга, содействие в организации ритуальных услуг и другие), которые предоставляются на дому или в учреждениях социального обслуживания независимо от форм собственности.
Государство гарантирует гражданам пожилого возраста и инвалидам возможность получения социальных услуг на основе принципа социальной справедливости независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и других обстоятельств.
Иностранные граждане, лица без гражданства, в том числе беженцы, пользуются теми же правами в сфере социального обслуживания, что и граждане Российской Федерации.
В соответствии с федеральным законодательством определены следующие формы социального обслуживания пенсионеров:
1. На дому, включая социально-медицинское;
2. Полустационарное в отделениях дневного (срочного) пребывания учреждений социального обслуживания;
3. Стационарное в стационарных учреждениях социального обслуживания (домах-интернатах, пансионатах и других, независимо от их наименования);
4. Срочное в целях оказания неотложной помощи разового характера остро нуждающимся в социальной поддержке;
5. Социально-консультативная помощь, направленная на адаптацию граждан пожилого возраста и инвалидов в обществе, развитие опоры на собственные силы, облегчение адаптации к меняющимся социально-экономическим условиям (Федеральный закон «О социальном обслуживании граждан», ст. 16).
Принципы социального обслуживания
Социальное обслуживание пожилых граждан основывается на принципах (статья 5 Федерального закона «Об основах социального обслуживания населения в РФ»):
1) адресности;
2) доступности;
3) добровольности;
4) гуманности;
5) конфиденциальности;
6) профилактической направленности.
Система социальных служб
Социальные службы – предприятия и учреждения независимо от форм собственности, предоставляющие социальные услуги, а также граждане, занимающиеся предпринимательской деятельностью по социальному обслуживанию населения (статья 4 Федерального закона «Об основах социального обслуживания населения в РФ»). В систему социальных служб входят:
– государственные предприятия и учреждения социального обслуживания, находящиеся в ведении федеральных органов государственной власти и органов государственной власти субъектов Российской Федерации, составляющиегосударственную системусоциальных служб;
– муниципальные предприятия и учреждения социального обслуживания, находящиеся в ведении органов местного самоуправления, относящиеся к муниципальной системе социальных служб;
– предприятия и учреждения иных форм собственности и граждане, занимающиеся предпринимательской деятельностью по социальному обслуживанию без образования юридического лица.
12.1. Социальная работа с пожилыми людьми и инвалидами, освободившимися из ИУ в различных учреждениях социального обслуживания
Создание сети учреждений социального обслуживания способствует процессу социальной адаптации людей пожилого и старческого возраста, а также инвалидов, освободившихся из исправительных учреждений – формированию полезных контактов, удовлетворению потребностей, созданию хорошей атмосферы для достойной поддержки их возможностей.
Классификация у
чреждений социального обслу
живания
престарелых и инвалидов
I. Специализированные учреждения социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов
1. Стационарные учреждения (отделения) социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов:
– дом-интернат (пансионат) для престарелых и инвалидов;
– дом-интернат (пансионат) для ветеранов войны и труда;
– специальный дом-интернат (отделение) для престарелых и инвалидов;
– психоневрологический интернат;
– дом-интернат (отделение) милосердия;
– геронтологический центр;
– геронтопсихиатрический центр;
– дом-интернат малой вместимости;
– социально-оздоровительный центр.
2. Учреждения (отделения) социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, оказывающие услуги по предоставлению жилого помещения в домах жилищного фонда социального использования:
– специальный дом для одиноких престарелых;
– социальные квартиры.
3. Учреждения (отделения) полустационарного социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов:
– дом ночного пребывания;
– социальный приют;
– социальная гостиница;
– центр (отделение) социальной адаптации;
– социально-реабилитационное отделение для граждан пожилого возраста и инвалидов;
– центр (отделение) дневного пребывания граждан пожилого возраста и инвалидов;
– центр (отделение) временного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов.
4. Учреждения (отделения) социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов на дому:
– центр (отделение) социального обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов;
– специализированное отделение социально-медицинского обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов на дому.
5. Учреждения (отделения) срочного социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов:
6. Учреждения (отделения) социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, оказывающие социально-консультативную помощь – консультативный центр (отделение).
II. Комплексные учреждения социального обслуживания
- Центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов;
- Комплексный центр социального обслуживания населения;
- Комплексный социальный центр по оказанию помощи лицам без определенного места жительства.
III. Прочие учреждения (отделения) социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов
1. Социальная столовая,
2. Отделение торгового обслуживания малообеспеченных граждан,
3. Лечебно-производственные трудовые мастерские.
Особое место в работе с пожилыми людьми отводится комплексным учреждениям социального обслуживания, деятельность которых направлена на социальную поддержку граждан пожилого возраста и инвалидов, а также на решение общих вопросов социальной поддержки граждан и социальную поддержку семьи, женщин и детей.
В настоящее время в России функционирует около 1500 центров социального обслуживания населения
, которые включают в себя:
1. Отделения социальной помощи на дому.
2. Отделения дневного пребывания.
3. Отделения срочной социальной помощи.
Особое место в социальной работе занимает организация помощи на дому одиноким нетрудоспособным гражданам. Служба помощи, ее работники, систематически навещая одиноких, чаще всего малоподвижных людей, в какой-то мере избавляют их от вынужденного одиночества. Не менее важно, что социальные работники предлагают подопечным широкий набор услуг. Согласно «Положению о центре социального обслуживания», к ним относятся: доставка на дом продуктов питания из магазинов, с рынка; горячих обедов из столовых, необходимых товаров и лекарств, гуманитарной помощи; оформление различных коммунальных и других платежей, сдача вещей в ремонт. По поручению подопечного социальный работник свяжется с нотариусом, вызовет врача, получит заказанную ортопедическую обувь, поможет написать письмо родственникам, оформит необходимые документы (в том числе и для помещения в дом-интернат), пригласит мастеров по ремонту квартиры или какой-нибудь аппаратуры (телевизор, стиральная машина и т. п.). Некоторые территориальные центры расширяют рамки и этого довольно широкого перечня услуг.
Основные услуги на дому предоставляются бесплатно, отдельные виды услуг, не связанные с потребностями первой необходимости, оплачиваются пенсионером, но при условии, что он получает надбавку к пенсии по уходу. Размер платы составляет 25% от суммы надбавки.
После создания служб социальной помощи на дому резко сократились очереди для поступления в дома-интернаты среди людей, лишенных возможности самообслуживания, нуждающихся в помощи и уходе. Теперь эти люди могут проживать у себя дома, в привычных условиях, с прежним стилем жизни.
Для малоимущих пенсионеров организуется бесплатное и льготное питание на частных и государственных предприятиях. Встречи пенсионеров во время обедов напоминают своеобразные клубы, частично разрешают проблему дефицита общения.
Отделение дневного пребывания граждан пожилого возраста и инвалидов относится к отделениям полустационарного типа и предназначается для оказания социальных, бытовых, культурных услуг гражданам, сохранившим способность к самообслуживанию и активному передвижению, предоставления им медицинской помощи, организации питания и отдыха, привлечения к посильной трудовой деятельности и поддержания активного образа жизни.
Отделение дневного пребывания одновременно обслуживает 25 до 35 человек, продолжительность обслуживания составляет не менее 2 недель. В отделении дневного пребывания могут выделяться помещения для медицинского кабинета, клубной работы, библиотеки, столовой (буфета) и так далее. Для организации отдыха граждан оборудуется спальное помещение. Здесь можно получить доврачебную помощь, бесплатное или льготное питание, освоить различные виды трудотерапии (ремесло, рукоделие и др.). Обслуживаемые граждане при их добровольном согласии и в соответствии с медицинскими рекомендациями могут участвовать в посильной трудовой деятельности в специально оборудованных лечебно-трудовых мастерских или подсобных хозяйствах.
Отделения дневного пребывания призваны помочь пожилым людям преодолеть одиночество, замкнутость. Клиенты дневного отделения совместно отмечают праздники, дни рождения и т.д. Главными мотивами пребывания в этих отделениях пожилых людей являются: желание общаться, возможность получить бесплатный обед, возможность избавиться от процесса приготовления пищи.
Отделения срочной социальной помощи.
Главная задача службы срочной социальной помощи – оказание неотложной поддержки всем нуждающимся, большей частью – одиноким пожилым людям.
Основные направления этой деятельности:
– обеспечение бесплатным горячим питанием или продуктами питания;
– оказание денежной и вещевой помощи;
– направление в медико-социальные отделения;
– оказание бытовой, юридической и психологической помощи;
– содействие в прописке и трудоустройстве;
– организация проката бытовой техники и хозяйственного инвентаря.
Для тех, кто испытывает серьезные трудности в организации своего быта, ведении собственного хозяйства, по тем или иным причинам не желает проживать в домах-интернатах, на базе центра социального обслуживания населения или учреждений здравоохранения создаются специальные медико-социальные отделения, куда, в первую очередь, направляются одинокие пенсионеры, частично или совсем утратившие мобильность и способность к самообслуживанию.
Различными услугами служб срочной социальной помощи ежегодно пользуются 6-7 млн. человек. Социологические исследования свидетельствуют, что престарелые люди нуждаются в 31 виде услуг – от доставки продуктов до парикмахерских услуг и сопровождения в баню.
Многообразие и сложность социальных проблем, вызываемых старением населения, требуют проведения адекватных мероприятий не только по обеспечению пожилым гарантированного минимума социальных услуг, но и по созданию условий для реализации личностного потенциала в старости.
Поэтому широкое развитие получают психолого-педагогическое, социокультурное, реабилитационное, консультационное и другие направления в инфраструктуре нестационарных учреждений социального обслуживания. Совершенствуется практика адресной социальной помощи.
Среди учреждений социального обслуживания пожилых людей особое место занимают стационарные учреждения системы социальной защиты населения, основным видом которых являются дома-интернаты.
На 1января
Однако до сих пор не ликвидирована очередность на помещение граждан пожилого возраста в эти учреждения. Очередь во все виды учреждений в настоящее время составляет свыше 17 тыс. человек (Холостова Е.И., 2005).
Дом-интернат создается для предоставления различной социально-бытовой помощи гражданам пожилого возраста и инвалидам, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе и наблюдении, создания для них наиболее адекватных их возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности, проведения реабилитационных мероприятий медицинского, социального и лечебно-трудового характера, обеспечения ухода и медицинской помощи, организации отдыха и досуга.
Дом-интернат для граждан пожилого возраста и инвалидов включает в себя следующие структурные подразделения:
– социально-медицинское отделение (служба);
– отделение милосердия;
– организационно-методическое отделение;
– отделение реабилитации и адаптации граждан пожилого возраста и инвалидов.
В России престарелым и инвалидам, проживающим в домах-интернатах, выплачивается 25% их месячной пенсии. Государство обеспечивает их жилищными условиями в соответствии с нормами, постоянной медицинской помощью, которую оказывает медперсонал дома-интерната и лечебно-профилактических учреждений органов здравоохранения. В стационарных учреждениях социального обслуживания проводится работа по организации культурного досуга, оказываются некоторые юридические услуги, создаются возможности для посильного участия в труде в лечебно-производственных мастерских или подсобном сельском хозяйстве. Работающим в лечебно-производственных мастерских или подсобном сельском хозяйстве выплачивается вознаграждение в размере 50% от стоимости выполненных работ, остальные 50% расходуются на дополнительное питание и культурно-бытовое обслуживание обеспечиваемых. Проживающие в домах-интернатах или пансионатах для ветеранов труда могут приниматься на временные работы в этих учреждениях на должности младшего обслуживающего и младшего медицинского персонала, если работа не противопоказана им по состоянию здоровья, с неполным рабочим днем и оплатой пропорционально отработанному времени.
Дома-интернаты для престарелых профилируются следующим образом:
– для престарелых граждан, инвалидов с общими заболеваниями;
– для престарелых граждан и инвалидов с нервно-психическими заболеваниями.
Обеспеченность пожилого населения местами в домах-интернатах неодинаково в разных регионах России. Это объясняется многими причинами, в частности демографической ситуацией и исторически сложившимися традициями в расселении семей, особенностями образа жизни населения.
В последнее время существенно меняются требования к организации всей работы домов-интернатов, что обусловлено:
– резким «постарением» контингента этих учреждений, в первую очередь за счет поступающих, находящихся в более старшем возрасте;
– увеличение среди них числа тяжелобольных;
– изменением социального состава поступающих, большинство из которых получает пенсию;
– повышенными требованиями к уходу, медицинскому и другим видам обслуживания.
Значительно изменились причины, побуждающие пожилых людей поступать в дома-интернаты. Основная причина – это ухудшение состояния здоровья и потребность в постоянной медицинской помощи и уходе. Такое положение, несомненно, способствует тому, что дома-интернаты для престарелых превращаются из учреждений социального обеспечения в гериатрические, предоставляющие значительный объем медицинской помощи престарелым.
Дом-интернат является той социальной средой, в которой многие престарелые люди живут долгие годы. От организации учреждения, его вместимости, расположения, планировки, обстановки, отношения персонала, организации культурных мероприятий, медицинской помощи, степени контактов с внешним миром зависит физическое и психическое здоровье пожилого человека.
В небольшом доме-интернате легче создать обстановку, приближающуюся к условиям обычного квартирного дома, к которому старые люди привыкли, в нем легче устанавливаются контакты между живущими, такие дома более экономичны. Но в большом доме-интернате проще организовать культурно-бытовое и медицинское обслуживание в достаточном объеме.
Сложной, мало изученной и далеко не решенной с практической точки зрения является проблема адаптации пожилого человека в доме-интернате. Необходимость подчинить свои жизненные интересы и поведение новым условиям и распорядку работы учреждения, иногда невнимательное или излишне покровительственное отношение персонала ухудшают и без того неустойчивое нервно-психическое состояние пожилого человека.
Вопросы подготовки пожилого человека к поступлению в учреждения социального профиля, его информирование об образе жизни в этом учреждении должны быть в центре внимания специалиста по социальной работе.
Хронических больных, лишенных возможности самостоятельно передвигаться, чаще всего расселяют в комнатах на 3-4 человека, что, по мнению специалистов, вполне оправдано: облегчается уход за ними, а старики получают возможность общаться друг с другом.
Учреждения социальной помощи для лиц без определенного места жительства
(БОМЖ). В целях решения проблем лиц без определенного места жительства, среди которых могут встречаться лица пожилого возраста, освобождаемые из мест лишения свободы, в последние годы создана сеть учреждений для их социально-медицинского обслуживания. Данные учреждения могут быть нескольких видов: дома ночного пребывания, социальные приюты, социальные гостиницы, центры социальной адаптации.
Примерное положение об учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий утверждено постановлением Правительства РФ от 8 июня
В соответствии со своими основными задачами учреждение социальной помощи для лиц БОМЖ осуществляет:
– предоставление для временного пребывания или ночлега отдельного койко-места с комплектом постельных принадлежностей и предметами личной гигиены (мыло, полотенце);
– обеспечение талонами на одноразовое (в сутки) бесплатное питание;
– оказание первой доврачебной помощи и проведение санитарной обработки;
– направление нуждающихся на лечение в учреждения здравоохранения;
– содействие в обеспечении нуждающихся протезами, слуховыми аппаратами, очками, протезно-ортопедическими изделиями;
– содействие в социальной адаптации к условиям жизни в обществе;
– оформление в случае необходимости в дома-интернаты;
– оказание содействия в назначении, перерасчете и выплате пенсий (в центре социальной адаптации);
– содействие в трудовом устройстве;
– содействие в оформлении паспорта и страхового медицинского полиса;
– оказание разносторонней помощи, в том числе в виде консультаций по юридическим вопросам, бытовых услуг и предоставление других видов социального обслуживания.
Обязательными функциями этих учреждений являются первичный медосмотр и санитарная обработка. Все остальные услуги предоставляются в зависимости от профиля и возможностей конкретного учреждения.
Специальные дома – интернаты. Для престарелых и инвалидов из числа бывших осужденных создаются специальные дома - интернаты (специальные отделения) согласно Постановлению Правительства РФ от 15 апреля
В специальные дома-интернаты принимаются на обслуживание граждане, частично или полностью утратившие способность к самообслуживанию и нуждающиеся в постоянном уходе из числа освобождаемых из мест лишения свободы особо опасных рецидивистов и других лиц, за которыми установлен административный надзор, а также престарелые и инвалиды, ранее судимые или неоднократно привлекавшиеся к административной ответственности за нарушение общественного порядка, занимающиеся бродяжничеством и попрошайничеством, направляемые из учреждений органов внутренних дел. В специальные дома - интернаты могут также направляться лица, систематически нарушающие правила внутреннего распорядка в домах-интернатах общего типа.
Решения о помещении указанных граждан в специальные дома - интернаты (специальные отделения), а также о переводе их в дома-интернаты общего типа принимаются соответствующими органами социальной защиты населения. Направление в специальные дома-интернаты (специальные отделения) производится по желанию граждан с учетом медицинского заключения о состоянии их здоровья и необходимости социального обслуживания в специальном стационарном учреждении.
В специальных домах-интернатах всем проживающим назначаются диспансеризация и элементарные лечебные процедуры, предлагается достаточный объем социально-медицинских услуг.
Названные учреждения расположены на территориях с большим количеством пенитенциарных учреждений и транспортных узлов, обслуживающих миграционные потоки: Центральный, Северо-Кавказский, Западно-Сибирский и Уральский регионы, Москва, Санкт-Петербург, Краснодар, Ростов, Кемерово.
Дом (отделение) сестринского ухода, хоспис. Среди престарелых довольно часто встречаются больные тяжелыми хроническими заболеваниями и инвалиды, требующие длительного стационарного лечения. Как правило, множественный характер заболеваний у данной категории пожилых людей требует проведения реабилитационных мероприятий, включающих медицинский, психологический, социальный аспекты. Для оказания медико-социальной помощи данной категории людей предназначеныдома (отделения) сестринского ухода и хосписы, которые организуются на базе отдельных участковых больниц сельской местности, городских многопрофильных и специализированных (психиатрических, противотуберкулезных, онкологических и т.д.) больниц.
Дом (отделение) сестринского ухода предназначается для проведения курса поддерживающего лечения больным преимущественно пожилого и старческого возраста, страдающим хроническими заболеваниями и нуждающимся в медицинском и социальном уходе. Основной задачей дома сестринского ухода является повышение доступности медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, страдающим хроническими заболеваниями.
В соответствии с поставленной задачей дом (отделение) сестринского ухода осуществляет комплекс медико-социальных мероприятий, включающий:
– прием, размещение больных и престарелых соответственно профилю заболевания и тяжести их состояния,
– оказание первой неотложной медицинской помощи;
– квалифицированный медицинский уход за больными и престарелыми, своевременное выполнение врачебных назначений и процедур;
– периодические врачебные осмотры госпитализированных лиц, в зависимости от состояния, но не реже одного раза в неделю;
– медицинскую реабилитацию больных и престарелых с элементами трудотерапии;
– диетическое питание в соответствии с врачебными рекомендациями;
– адекватную симптоматическую терапию больным в терминальных стадиях заболевания;
– социальное обслуживание и психологическую помощь;
– оформление одиноких престарелых граждан в дома-интернаты;
– своевременный перевод больных и престарелых при обострении хронических заболеваний или ухудшении их состояния, в соответствующие лечебно-профилактические учреждения.
Противопоказаниями для направления в дом (отделение) сестринского ухода общего профиля являются: активные формы туберкулеза, венерические заболевания, острые инфекционные заболевания, психические заболевания.
В настоящее время происходит формирование новой формы медицинского и социального обслуживания инкурабельных (неизлечимых) больных – благотворительной медицины. Благотворительные медицинские учреждения – хосписы создаются для проведения симптоматического лечения больных в терминальных стадиях различных заболеваний, как правило, онкологических (рак, саркома, лейкоз).
Основными задачами хосписа являются:
– оказание медицинской помощи больным в терминальной стадии заболевания в стационарных условиях и на дому;
– проведение симптоматического лечения больных в терминальных стадиях, организация им квалифицированного ухода с применением психотерапевтических и традиционных методик;
– подбор и проведение необходимой обезболивающей терапии;
– оказание социально-психологической помощи больным и родственникам;
– обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольными.
В заключении следует отметить, что социальная работа с осужденными пожилого возраста и инвалидами в местах лишения свободы проводится с учетом физиологических, индивидуально-психологических, социально-психологических, а также психолого-педагогических и правовых факторов, создающих необходимые условия реабилитации и социальной адаптации этой категории осужденных. При этом особое внимание уделяется их социально-бытовой и трудовой реабилитации в ИУ, а также практической подготовке к освобождению из мест лишения свободы.
Список нормативных актов и литературы
Нормативные акты
1. Конституция Российской Федерации. М., Юрид. лит. 2005.
2. Указ Президента Российской Федерации от 9 марта 2004 года № 314 «О реформировании органов управления РФ» // Рос. газ.
3. Уголовно-исполнительный кодекс Российской Федерации. М., 1997.
4. Федеральный закон «О трудовых пенсиях в Российской Федерации» от 17.12.2001г. № 173-ФЗ;
5. Федеральный закон «О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации» от 15.12.2001 г. № 166-ФЗ;
6. Федеральный закон «Об обязательном пенсионном страховании в РФ» от 15.12.2001г. № 167-ФЗ;
7. Федеральный закон «О ветеранах». М., 1995.
8. Федеральный Закон «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» (с изменениями от 10 января
9. Федеральный закон от 10 декабря
10. Приказ Министерства юстиции Российской Федерации от 13 января
11. Приказ Министерства юстиции Российской Федерации от 30 декабря 2005г. №262 «Об утверждении Положения о группе социальной защиты осужденных исправительного учреждения уголовно-исполнительной системы».
Литература
1. Альперович В.Д. Социальная геронтология. – Ростов-на-Дону, 1997.
2. Антонян Ю.М., Волкова Т.Н. Преступность стариков: Монография. – Рязань: Академия права и управления ФСИН России, 2005. – 206 с.
3. Бабушкин А.В. Основы социальной работы в пенитенциарных учреждениях. М., 1996.
4. Белослудцев В.И. Организация психиатрической службы в ИУ как фактор ресоциализации осужденных с психическими аномалиями // Биологическое и социальное в личности преступника и проблемы ресоциализации. Уфа, 1994. – С. 139.
5. Галагузова М.А. Профессиональная подготовка специалистов по социальной работе для пенитенциарных учреждений: Учебно-методическое пособие. Екатеринбург,
6. Журавлева Т.П. Основы гериатрии: Учебное пособие. – М.: Форум, 2003.
7. Калинин Ю.А. Выступление на 18-м заседании руководящей группы Совета Европы по реформированию УИС Российской Федерации (22-24 марта 2005г., г. Орел) //Преступление и наказание - 2005 - №5
8. Кузнецов М.И. Зарождение и становление основ социальной работы в пенитенциарных учреждениях Российской империи и уголовно-исполнительной системе СССР: Лекция. Рязань, 2000.
9. Кузнецов М.И. Организация социальной работы в уголовно-исполнительной системе: современное состояние и перспективы //Вопросы теории и практики управления в условиях реформирования УИС: Сб. науч. трудов. Рязань, 2001.
10. Лузгин С.А. Социальная работа как одно из основных средств исправления осужденных //Преступление и наказание.2002. №6.
11. Лузгин С.А. Роль психологической и социальной служб исправительных учреждений в поддержании здоровья осужденных // Соответствие законодательства РФ в сфере медицинского обслуживания в УИС. Рязань, 2005.
12. Мачульская Е.П. Социальное обеспечение. М., 1997.
13. Молчанова О. Н. Специфика Я-концепции в позднем возрасте и проблема психологического витаукта // Мир психологии. – 1999. – №2.
14. Настольная книга специалиста: Социальная работа с пожилыми людьми. М., 1995.
15. Основы социальной работы / Под ред. В.Г. Павленка. – М., 1997.
16. Ресоциализация осужденных в пенитенциарных учреждениях ФРГ: (социально-психологический аспект): Учеб. пособие/Андреев Н.А., Морозов В.М., Ковалев О.Г. и др.; Ред. совет: Александров Ю.К., Зайцев И.Н., Пономаренко О.И. и др. - М.: Права человека,2001.-182с- (Тюрем.б-ка;Вып.26).
17. Рощак К. Психологические особенности личности в пожилом возрасте. - М.,1990.
18. Социальная работа: Учебное пособие / под ред. В.И. Курбатова. – Ростов н/Д: Феникс, 2003.
19. Социальная работа с осужденными в УИС: проблемы и перспективы развития. Материалы международной научно-практической конференции. Рязань, 2003.
20. Социальная работа с осужденными / Под ред. Жукова В.И., Галагузовой М.А. Учебное пособие. М., 2002.
21. Устав Всероссийского попечительского совета содействия УИС Минюста Российской Федерации. М., 1999.
22. Тищенко Е.Я. Попечительский совет и реабилитация осужденных. Учеб. Пособие. Екатеринбург, 2000.
23. Фролькис В.В. Физиологические механизмы старения. Л., 1982.
24. Фролькис В.В. Старение и увеличение продолжительности жизни. Л., 1988.
25. Холостова Е.И. Социальная работа с пожилыми людьми: Учеб. пособие.– 3-е изд. – М.: Изд. дом Дашков и К, 2005.
26. Хрисанфова Е.Н. Основы геронтологии (Антропологические аспекты): Учебник для студентов вузов. – М.: Владос, 1999.
27. Шестаков В.П. О возможности трудовой деятельности пенсионеров по возрасту // Клиническая геронтология – 2000. – №6.
Титов Дмитрий Сергеевич
СОЦИАЛЬНАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ
Компьютерный набор: Титов Д.С.
| Подписано в печать | | Формат 60C84/16 |
| Печ. л. | Усл. печ. л. | Уч.изд.л._______ |
Заказ №
