Уральская Государственная Юридическая Академия
Кафедра правовой психологии и судебных экспертиз                                     

                                                                    

                                                                                           Группа №  604

                                 КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

    по судебной медицине


                       студента 6 курса заочного факультета

г.Екатеринбург


Отравления (понятия яда и отравления). Судебно-медицинская классификация отравлений. Яды крови (отравление окисью углерода).
     Яды – вещества,  попадание которых в организм уже  в малых количествах  при определенных условиях вызывает расстройство здоровья или даже смерть. Отравление – вызываемое ядами расстройство организма.

     В основе отравления лежит способность ядов действовать химически или физико-химически, таким образом ядом может быть только водо-либо жирорастворимое вещество.

    Отнесение того или иного вещества к ядам весьма условно, в зависимости от количества, концентрации, формы,  температуры или иных условий  вещество может проявлять свойства либо яда, либо лекарства, либо и того, и другого.

     Доза – количество вещества, поступившее в организм. Выделяют токсическую и летальную (смертельную) дозы. При этом доза для каждого человека является индивидуальной, в зависимости от особенностей его физиологии, поэтому данные приводимые в справочниках можно воспринимать чисто условно, как некий среднестатистический показатель.

     В зависимости от концентрации яда варьируется ответная реакция организма. Концентрированный яд  вызывает химический ожог тканей, а разбавленный оказывает общетоксическое действие вследствие поступлении яда в кровь (резорбции).

     Способы проникновения яда:

     - через рот, прямую кишку или влагалище;

     - неповрежденную кожу и коньюктиву;

     - ингаляционно;

     - посредством подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций;

     - через раневые и ожоговые поверхности, и др. путями

     При всасывании происходит распределение яда в жидких средах организма – крови, лимфе, межклеточной и внтуриклеточной жидкостях. Некоторые из них при этом ступают в связь с белками, формируя резерв яда в организме. Ряд ядов избирательно накапливается в тех или иных органах организма.

     Одновременно с попаданием яда в организм, он начинает биотрансформацию – окисляется, восстанавливается, гидролиз, соединение с белками и аминокислотоами. Некоторые яды при трансформации не оставляют практически никакого следа в организме, либо след, похожий на какое-либо хроническое заболевание, отдельные яды при биотрансорфмации могут образовывать вещества более токсичные, чем исходные. Основная трансформация ядов проистекает в печени, поэтому при отравлении данный орган поражается практически всегда.

     Из организма яды выводятся с мочой и калом, с выдыхаемым воздухом, потом и молоком.

     Чаще всего яды блокируют ферментные системы, регулирующие окислительно-восстановительные реакции, обеспечивающие обмен веществ в организме. Многие яды действуют точечно, на отдельные органы-мишени. Действие многих ядов до сих пор не изучено.

     Воздействие яда на организм может проявляться в виде местного (первичного) и (или) резорбтивного (общего токсичного) действия.

      Местное воздействие – химически агрессивные вещества. В виде раздражения, воспаления или некроза тканей в области непосредственного контакта.

     Общее токсичное действие проявляется после поступления яда в кровь, и проявляется в следующей симптоматике – головная боль, головокружение, помрачение сознание, развитие коматозных состояний, судорог, потери слуха, зрения и т.д.).

     На фоне общего реактивного поражения ЦНС превалирующими в клинике течения отравлений могут оказаться расстройства сердечно-сосудистой системы, дыхания или пищеварения. На возможное отравление в ряде случаев указывает острая почечная или печеночная недостаточность.

     Характер и степень выраженности отравлений определяет:

     - химическая структура вещества (устойчивость яда при хранении, механизм его токсичного воздействия, а также способность к кумуляции в органах человека);

     - агрегатное состояние, концентрация, доза и пути поступления яда в организм.

       Легче всего проникают в организм (а потому и более токсичны) ядовитые вещества, находящиеся в газообразном или жидком состоянии.

       Поскольку обязательным условием для общего токсического действия яда является его поступление в кровь, яды, представляющие собой твердые вещества, могут оказать его только после растворении яда в биологических жидкостях. В связи с этим мелкодисперсные вещества вызывают отравление быстрее, чем порошкообразные, кристаллические или таблетированные.

        Быстрее всего общее  действие ядов проявляется при их инъекциях или ингаляции; несколько медленнее – при поступлении через прямую кишку или влагалище, еще медленнее – через рот. Рот этом быстрее попадают в кровь яды, представляющие собой газированные жидкости и растворенные в спиртах, поскольку их всасывание происходит уже начиная с ротовой полости и продолжается в желудке и кишечнике. Водные и масляные растворы ядов всасываются только в кишечнике, причем масляные – лишь после эмульгирования их желчными кислотами. Медленно резорбируются яды , добавленные в сиропы.

        На скорость усвоения я да влияет содержимое кишечника. Усилит или ослабить действие яда может наличие сопутствующих веществ (примесей). Алкоголь усиливает действие барбитуратов, а крепкий чай – ослабляет действие морфина. Сухое вино усиливает, а сладкое ослабляет действие цианидов.

        Выраженную интоксикацию может вызвать повторное поступление в организм яда в субтоксических дозах за счет его кумуляции.

        Атипичность проявления отравления может быть обусловлена наличием идиосинкразии – генетически обусловленной реакции организма на данное вещество, дефекта фермента, участвующего в его метаболизме, или развитием к нему привыканием.

       В зависимости о длительности расстройства здоровья принято выделять молниеносные, острые, подострые и хронические отравления.

       За исключением хронических, отравления обычно развиваются вследствие однократного поступления яда в организм. Молниеносные – сразу (протекают в течение нескольких минут), острые – через небольшой промежуток времени (длятся несколько часов или суток), подострые – более медленно (протекают в течение нескольких суток и даже недель).

       Хронические отравления как правило обусловлены неоднократным попаданием в организм небольших доз отравляющих веществ на протяжении длительного промежутка времени. Клиническая картина отравления в данном случае похожа на течение обычного хронического заболевания.

        Результаты отравления – полное выздоровление, развитие ближайших или отдаленных осложнений, в том числе приводящих к инвалидности или смерти.

     Наиболее частые причины смерти при отравлении:

     - шок (прежде всего в связи с обширным химическим поражением кожи и слизистых оболочек при отравлении  едкими ядами);

     - коллапс (при попадании в организм ядов, вызывающих прежде всего развитие гипоксии);

     - кома (при отравлении наркотиками, снотворными, алкоголем, хлороформом, эфиром, оксидом углерода, гемолитическими и метгемоглобинообразующмии ядами, цианидами и др.);

     - острая печеночно-почечная недостаточность (при отравлении хлорированными углеводородами, солями тяжелых металлов, соединениями мышьяка, этиленгликолем и др.).

      Предложено много различных классификаций ядов исходя из тех задач, которые они призваны решить, в частности по их происхождению, принадлежности к определенным классам химических веществ, механизму токсического действия и т.п.

      В судебной медицине классифицирование ядов служит решению основной задачи – распознанию отравлений. Их диагностика обычно основывается на оценке проявлений  расстройства здоровья, учете морфологических изменений во внутренних органах и тканях трупа и анализе результатов лабораторных исследований. Поэтому в основу судебно-медицинской классификации ядов положен клинико-морфологический принцип.

      Несмотря на то, что большинство ядов обладает сложным и многокомпонентным действием, в соответствии с ним их все же можно подразделять на следующие основные группы: едкие, деструктивные, гемотропные (кровяные) и функциональные.

     По происхождению отравления подразделяются на умышленные и случайные.

         К умышленным, или преднамеренным, относят отравления, совершенные с целью убийства (редки), приведения жертвы в беспомощное состояние (чаще всего путем добавления сильнодействующих лекарственных средств к спиртным и безалкогольным напиткам, пищевым продуктам) либо с суицидальной целью (наиболее часто).

         Причиной случайных отравлений в быту является прежде всего небрежное хранение ядовитых веществ в посуде другого предназначения или использование токсичных веществ не по назначению.

          К случайным относят и так называемые ятрогенные отравления, вызванные неправильным употреблением лекарств (часто при самолечении), их передозировкой или ошибочным введением ядовитого вещества вместо лекарства, а также пищевые отравления.

          Несчастный случай на производстве – это прежде всего следствие нарушения правил техники безопасности, производственной санитарии и гигиены труда.

          Острые отравления могут возникать в результате аварий на химических предприятиях, при транспортировке ядовитых веществ , а также в результате загрязнения окружающей среды химическими веществами.

          В настоящее время вреди ядов, наиболее часто приводящих к смертельным отравлениям, регистрируют этиловый спирт и его суррогаты, наркотические и психотропные вещества, окись углерода, едкие яды ( прежде всего уксусную кислоту), лекарственные средства, органические растворители.

          Отравления другими ядами и пищевые отравления встречаются значительно реже.

          Примерно в 1% случаев природа химического вещества вызвавшего отравление остается неустановленной.

          Производство судебно-медицинской экспертизы в случаях отравлений позволяет установить:

         - факт и причину отравления;

         - степень тяжести вреда здоровью, причиненного отравлением;

         - наличие (отсутствие) прямой причинно-следственной связи между отравлением и наступлением смерти пострадавшего.
                  Отравление этиловым спиртов и его суррогатами.

      Этиловый спирт (этанол, алкоголь) – легковоспламеняющаяся жидкость жгучего вкуса с острым характерным запахом. Его смертельная доза при употреблении внутрь составляет для человека 6-8 мл на 41кг массы тела (примерно 200-300 мл абсолютного алкоголя).

       Помимо дозы существенное значение в развитии интоксикации имеют концентрация алкогольного напитка, время, в течение которого он поступил в организм, индивидуальная чувствительность, количество и характер съеденной человеком пищи, его физическое и психическое состояние (усталость, недосыпание, простуда, наличие заболеваний и т.д.).

       В основе токсического действия алкоголя лежит угнетение деятельности головного мозга, проявляющееся  в идее помрачения сознания, расстройства дыхания, кровообращения, функций вегетативной нервной системы. Смерть пострадавшего наступает в результате непосредственного токсического воздействия алкоголя на дыхательный центр продолговатого мозга либо ослаблением сердечной деятельности.

       Всасывание начинается уже в ротовой полости, затем кишечник и желудок.

       Поступает в кровь, затем распространяется в жидкостях и тканях по законам диффузии.

        Морфологические изменения при остром смертельном отравлении алкоголем неспецифичны. При наружном исследовании трупа обычно отмечают лишь сине-багровую окраску трупных пятен, одутловатость и покраснение кожи лица, отечность век, экзофтальм (выступание глаз из орбит), расширение сосудов склер глаз.

         Технические жидкости (ацетон, дихлорэтан, тетраэтилсвинец, этиленгликоль, метиловый спирт и т.д.) – условное понятие, принятое для обозначения широко используемых на производстве и в быту жидких продуктов, относящихся по характеру воздействия на человека к разным токсилогическим группам. Их попадание в организм приводит к развитию тяжелых, подчас смертельных отравлений.

        Отравления носят как правило, случайный характер. Делятся на содержащие и не содержащие алкоголь. Вызываемые ими отравления напоминают отравление алкоголем, однако утяжеленное наличием соответствующих примесей.
                          Отравление нейротропными ядами.

        Вещества, токсическое действие которых проявляется прежде всего поражением центральной и периферической нервной системы.

       Клиническая картина отравления этими ядами довольно типична, а порой даже специфична, морфологические же изменения в органах весьма скудны, носят общий характер, иногда вовсе не выявляются.  В связи с этим диагностика отравлений нейротропными ядами базируется в основном на изучении обстоятельств происшествия, клинических проявлениях отравления и результатах лабораторных исследований (прежде всего судебно-химического).

       Наркотические вещества – признаны вещества естественного или синтетического происхождения и лекарственные препараты, которые оказывают специфическое (стимулирующее, возбуждающее, угнетающее, галлюциногенное) воздействие на нервную систему человека. Их перечень утвержден постановлением Правительства РФ от 30 июня 1998г. № 681.

       Смерть обычно наступает от паралича дыхательного центра, может сопровождаться учащением сердцебиения в сочетании с нарушением ритма сердечной деятельности, возможны судороги.

     Снотворные вещества – отравления наблюдаются в основном в связи  с неоправданным увеличением дозы при самолечении, или  при употреблении с целью суицида.

     Смерть наступает в течение первых двух суток вследствие паралича дыхательного центра или отека легких.  Снотворное достаточно долго сохраняется в трупе.

        Отравление психофармакологическими препаратами – нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты и психоаналептики. Отравление как правило случайно или с целью суицида.  Диагностика отравлений веществами этой группы базируется на анализе обстоятельств происшествия, клинической картине отравления и результатах лабораторных исследований.

         Стрихнин – алколоид. Применяется в медицине для улучшения пищеварения, а также для стимуляции процессов обмена и функций спинномозговых центров. В с/х для  травления грызунов.

          Смерть наступает в результате асфиксии. Характерные черты – мышечное окоченение.

          В последние годы все чаще стали встречаться отравления ядами медиаторного действия, т.е. веществами, избирательно воздействующими на передачу импульсов с нервных окончаний на и нервируемые ими клетки и ткани. Прежде всего это клофелин.
                                      Отравление едкими ядами.

        К едким ядам относят вещества, обладающие способностью вызывать раздражение и (или) разрушение (некроз) биологических тканей в месте контакта с ними.  По поступлении в кровь такие вещества могут оказывать на организм также и общее токсическое действие.

        Свойствами едких ядов обладают кислоты, щелочи, фенолы, окислители, формальдегид, соли хромовой кислоты, перманганат калия, нитрат серебра, спиртовой раствор йода, ряд других веществ.

         Воздействие едкого яда на кожу проявляется прежде всего формированием крайне болезненного химического ожога тканей, медленно заживающего с образованием стягивающих кожу рубцов.

         Попадание едкого яда внутрь характеризуется сильными болями по ходу желудочно-кишечного тракта, слюнотечением, сопровождающимися пищеводно-желудочным кровотечением, неукротимой рвотой, психомоторным возбуждением, судорогами, падением артериального давления, учащением сердцебиения, одышкой, резким кашлем.

         Смерть может наступить непосредственно после попадания яда в организм – о болевого шока или коллапса, острой дыхательной недостаточности или внутреннего кровотечения, в последующем – о вызванных отравлением осложнений: пневмонии, гнойных воспалений средостения, перитонита и т.д.
                                  Отравление деструктивными ядами.

         К деструктивным ядам относят вещества, основу токсического действия которых составляют вызываемые ими после поступления в кровь дистрофические изменения во внутренних органах. Некоторые из них обладают также способностью оказывать раздражающее воздействие в месте контакта с ними, хотя и менее выраженное, чем едкие яды.

        Наиболее часто встречаемые отравления -  ртутью и мышьяком. Отравления другими деструктивными ядами (как правило, солями тяжелых металлов) носят в основном эпизодический характер.

       Острые отравления деструктивными ядами являются обычно следствием приема их внутрь по ошибке или с целью суицида, их внутриматочного введения для прерывания беременности; хронические – чаще результатом несоблюдения правил  техники безопасности или гигиены труда на соответствующих производствах. Поскольку деструктивные яды обладают способностью накапливаться в тканях, хроническое отравление ими может развиться при неоднократном поступлении в организм таких доз яда, которые сами по себе не являются токсичными.

       Отравления деструктивными ядами проявляются нарушением всех видов обмена веществ, а также  деятельности центральной и периферической нервной системы за счет развития во внутренних органах (прежде всего почках и печени) дегенеративных процессов.

        Диагностика отравлений ядами этой группы базируется на довольно специфических изменениях во внутренних органах (почках, и толстой кишке при отравлении соединениями ртути, желудке и тонкой кишке – соединениями мышьяка) в сочетании с положительным результатом судебно-химического исследования, которое оказывается эффективным даже спустя неопределенно длительное время после захоронения трупа.
                               Отравления гемотропными ядами.

        К гемотропным ядам (кровяным) относят вещества, основу токсического действия которых составляют вызываемые ими первичные изменения состава и свойств крови.

        Наибольший практический интерес в этом отношении представляют вещества, обладающие гемолитическим и гемоглобинотропным действием.

       Отравление гемолитическими ядами – обладают способностью разрушать эритроциты и тем самым нарушает доставку кровью кислорода к тканям – медный купорос, арсин (мышьяковистый водород), яд пауков и змей, токсины, содержащиеся в бледной поганке и строчках, уксусная кислота и некоторые др. соединения.

        Для отравления ядами этой группы характерны вызываемые гемолизом (на его наличие указывает лаковый вид крови) желтуха с бронзоватым оттенком кожи, развитие анемии, выраженных дистрофических изменений в печени и почках и исходом в виде острой почечной недостаточности, которая нередко и является причиной смерти пострадавшего.

         Отравление гемоглобинотропными ядами:

      - метгемоглобинобразующими ядами – нитриты, нитроглицерин, нитробензолы, анилин и его производные, бертолетова соль, гидрохинон и т.д.

         Общие признаки – головная боль, головокружение, одышка, резкий цианоз кожного покрова и помрачение сознания. Специфическим признаком отравления метгемоглобинобразующими ядами является серовато-коричневая окраска трупных пятен, крови, мягких тканей и внтуренних органов. При отравлении нитробензолом из полостей и о  органов трупа при вскрытии ощущается запах горького миндаля, анилином- анилина. Наличие метгемоглобина в крови устанавливают спектроскопическим исследованием.

         - карбоксигемоглобинобразующим ядом – оксид углерода – газ без цвета и запаха, несколько легче воздуха, образующийся при неполном сгорании органических и углеродосодержащих веществ.

        Смертельные отравления им являются в основном результатом несчастных случаев: при пожаре, нарушении правил топки печей, пребывании потерпевшего в плохо вентилируемом гараже, когда в нем находится автомобиль с работающим двигателем, некоторых других ситуациях.

          Карбоксигемоглобин – крайне стойкое соединение, неспособное выполнять функции переносчика кислорода тканям, а потому обуславливающее развитие их острого кислородного голодания. Первые признаки отравления возникают, когда содержание карбоксигемоглобина достигает 30%, если оно превышает 60%, как правило, наступает смерть пострадавшего.

           Вначале появляются головная боль, головокружение, шум в ушах, затем – тошнота, рвота, учащенное сердцебиение. Артериальное давление падает, возникает быстро прогрессирующая мышечная слабость и сонливость, переходящая в потерю сознания и кому, сопровождающуюся судорогами и приводящую к смерти пострадавшего. В редких случаях отравление протекает скрытно: пострадавший длительное время практически не чувствует ничего необычного, а потом сразу теряет сознание.

         Если отравление не закончилось смертью, то в течение некоторого времени  у него могут наблюдаться расстройства  психики, нарушение сердечной деятельности, двигательные и чувствительные расстройства.

          При очень высокой концентрации оксида углерода в окружающей среде (свыше 1%) возможно развитие молниеносной формы отравления, характеризующейся мгновенной потерей сознания, непродолжительными  судорогами и быстрой остановкой дыхания.

          Специфическим признаком отравления оксидом углерода является розоватый цвет кожного покрова и ярко-красная окраска трупных пятен, крови, мягких тканей и внутренних органов.

           Наличие карбоксигемоглобина в крови устанавливают так называемыми предварительными пробами с едкими щелочами или формальдегидом (пробы Гоппе-Зейлера и Либмана) либо спектроскопически, а его процентное соотношение – газохроматографическим исследованием. В случае молниеносной формы отравления карбоксигемоглобин можно обнаружить лишь в крови из полости левого желудочка сердца или грудной части аорты.

          Вследствие своей значительной стойкости карбоксигемоглобин можно обнаружить в трупе через длительное время после смерти. Его можно обнаружить также в высушенной крови и ее пятнах. При этом отрицательный результат исследования не исключает отравления оксидом углерода, в частности при молниеносной форме отравления или быстром удалении пострадавшего из зоны с повышенным содержанием оксида углерода. Он может быть обусловлен также проведением лечебных мероприятий либо воздействием на труп высокой температуры (карбоксигемоглобин термолабилен).

            При воздействии оксида углерода на лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, происходит суммирование токсического действия на организм оксида углерода и этилового спирта.

             Отравление ядами общефункционального действия.

     К ядам общефункционального действия относят вещества, отравления которыми проявляются первичным нарушением окислительно-восстановительных процессов в организме и в связи с этим быстрым наступлением смерти от остроразвивающейся гипоксии.

       Наибольший практический интерес имеют отравления синильной кислотой и ее солями, сероводородом и углекислым газом.

        Токсическое действие цианидов заключается в блокировании ферментов, обеспечивающих тканевое дыхание. При попадании внутрь уже через несколько минут возникают головная боль и головокружение. Появляются боль в области сердца, учащенное сердцебиение и одышка, покраснение кожи лица, тошнота, рвота, резкая мышечная слабость, переходящая в судороги. Вскоре наступает потеря сознания  и смерть пострадавшего от остановки дыхания и сердца.

        Специфическими признаками отравления цианидами являются розоватая окраска кожного покрова и внутренних органов и запах горького миндаля, ощущающийся из полостей и от органов трупа..

     

                                    Пищевые отравления.

         а ) микробного происхождения

               - пищевые токсикоинфекции – инфицированное мясо, овощи, и т.д.,

               - пищевые интоинксикации – употребление пищи, содержащей токсины, например, ботулизм).

         б) немикробного происхождения:

                - грибами;

                - ядовитыми растениями;

                - ядовитыми продуктами животного происхождения (икра, печень рыб в период нереста и т.д.).

           в) неустановленного происхождения

                 - эпизодически наблюдаемые отравления, связанные с употреблением в пищу мелкой озерной рыбы.
                                Отравления ядохимикатами.

          К ядохимикатам (пестицидам) относят вещества, используемые для борьбы с вредителями и болезнями культурных растений, сорняками, вредителями зерна и т.д., а также в качестве регуляторов роста растений, дефолиантов и десикантов (препаратов, вызывающих подсушивание растений).

        Возможно отравление через пищу, содержащую ядохимикаты в повышенном составе,  ингаляционным способом, через кожу.
ПОСТАНОВЛЕНИЕ

О назначении судебно-медицинской экспертизы
г.Екатеринбург                                                                                           17 сентября 206 года
     Следователь СУ при УВД  Чкаловского района  г.Екатеринбурга  капитан юстиции Изюмов В.В. рассмотрев материалы уголовного дела № 05-0318/06 по факту причинения смерти гражданке  Яковлевой М.Ю. не установленным лицом

Установил:
     31 августа 2006 года  около 23-00 по адресу: г.Екатеринбург, ул. Онежская 12 кв. 7 был обнаружен труп гражданки Яковлевой Марины Юрьевны, 1972 г.р., со следами насильственной смерти, возможно наступившей в результате отравления не установленным веществом.

     На основании изложенного и руководствуясь ст.195 (196) и 199 УПК РФ,
Постановил:
1.     Назначить медицинскую судебную экспертизу, производство которой поручить  Бюро судебно-медицинских экспертиз г. Екатеринбурга

2.     Поставить перед экспертом вопросы:

           1) наступила ли смерть от отравления;

2)      Каким веществом вызвано отравление

3)     каково количество введенного отравляющего вещества

4)     каков путь введения отравляющего вещества

5)     способствовали ли какие-либо заболевания, особое состояние организма, внешние условия наступлению смерти от отравления

6)     могла ли потерпевшая совершать после принятия отравляющего вещества до своей смерти активные целенаправленные действия.

       3) Предоставить в распоряжение эксперта материалы:

-  труп гражданки Яковлевой М.Ю.

     4. Поручить  начальнику Бюро судебно-медицинских экспертиз Семёнову Н.Е. разъяснить эксперту права и обязанности, предусмотренные ст.57 УПК РФ, и предупредить его об уголовной ответственности в соответствии со ст.307 УК РФ за дачу заведомо ложного заключения.
Следователь           _______________________ (подпись)

     Права и обязанности, предусмотренные ст.57 УПК РФ, мне разъяснены «____»____________________г. Одновременно я предупрежден об уголовной ответственности в соответствии со ст.307 УК РФ за дачу заведомо ложного заключения.
Эксперт           ________________________ (подпись)